AMENORREAS DE ORIGEN HIPOFISIARIO

Debido a compromiso de la hipo fisis, suelen acompan ar a una serie de sntomas

derivado de exceso o defecto de otras hormonas como la GH,TSH o la ACTH
SNDROME DE LA SILLA TURCA VACA
Es la herniacio n del espacio subaracnoide a trave s del diafragma de la silla con paso
del lquido cefalorraqudeo hacia el interior del espacio intrasellar.
A. Primario: por aumento de la presio n endocreanela, defectos conge nitos
del diafragma sellar, pe rdida espontanea de sustancia hipofisaria con
creacio n de espacio libre
B. Secundario a intervenciones quiru rgicas que afectan al diafragma sellar
o por reduccio n de tumores hipofisarias.
Clnica
Los sntomas se dan en mujres de mediana edad ,multparas ,obesas e hipertensas ,
con predominio de cefalea.
Alteraciones hormonales variables: ano o disovulacion,acromegalia y/o
hiperprolactinemia.
Diagnostico
Rx simple

Tomografa axial computariazada o resonancia magne tica nuclear: dg

definitivo

Estudio hormonal basal : en hiperfuncionalismo o hiperprolactinemia.

Tratamiento
Segu n la sintomatologa acompan ante
Cefaleas: analge sicos convencionales

Hipertensio n endocraneal: intervencio n de descarga

Hiperprolactinemia: dopaminergicos convencionales

mujeres con deseo de gestacio n: gonadotrofinas solo en casos de

panhipopituitarismo severo.

SNDROME DE SHEENAN
Se origina por perdida aguda de sangre, los problemas de alumbramiento
son los ma s frecuentes
Clnica.- Incapacidad para la lactancia materna con involucio n de la gla ndula
mamaria luego se da la amenorrea por consecuencia de la anovulacio n y la pe rdida
del vello pubiano y axilar
Diagnostico
Determinacio n basal de LH,FSH,GH,TSH y cortisol confirma el dg, puede
complementarse por pruebas d estimulacio n para cada una de las lneas
celulares .

El hipopituitarismo se acompan ara de hiperprolactinemia.

Tratamiento
Si la pte no desea gestar : administrar tto hormonal sustitutivo
 Si desea gestar y hay equilibrio en las hormonas hipofisiarias :tto inductor
de la ovulacio n conjuntamente con FSH y LH.
TUMORES SECRETORES DE HORMONAS PROTEICAS
TUMORES PRODUCTORES DE GH
Suelen localizarse en zonas laterales y anteriores de la hipo fisis, se ha observado
mutaciones dela protena Cs, estos tumores parecen tener un menor taman o ,niveles
inferiores de GH escasa respuesta hipofisiaria de GH-RHy niveles basales de AMPc
esta n elevados.
Clnica
Acromegalia : 40 o 50 an os se realiza el dg , causas que agarvan son las
cardiovasculares y respiratorias

Alteraciones menstruales

Galactorrea

Acromegalia y anovulacio n hiperandrogenica: hiperinsulinismo,

insulinorresistencia, acantosis nigricans

Afectan el mu sculo, huesos o la piel , hipertrofia de odos, nariz , manos o

labios, protrusio n de frente y po mulos .

Voz grave, cansancio, mialgias, astenia, comprensio n del nervio mediano

que lleva la sx de tu nel carpiano

Diagnostico
GH basal tiene valor limitado en el dg en concentraciones superiores a 10 mg/l son
indicadores de acromegalia.
Determinar IGF i
En condiciones normales hay un descenso de la GH menor de 2 mcg/i relacionado
con el incremento e concentracio n de glucosa, en ptes acromegalicos no hay este
descenso.
Teste de TRH pruebas bioqumicas deben complementarse con las radiolo gicas
hipofisiarias
Tratamiento
Quiru rgico

La va d abordaje es la transefenoidal

La Reintervencio n quiru rgica se da en sospecha de tumor residual

Radioterapia: sosi habitual de 40-50 Gy , reuiqre mas tiempo para

normalizar concentraciones de GH

Alternativas me dicas: agonistas dopaminergicos como la bromocriptina

El tto a largo plazo puede producir gastritis por helicobacter Pylori

,hipovitaminosis B12 y deterioros de tolerara a la glucosa

TUMORES PRODUCTORES DE GONADOTROFINAS

La FSH en suero suele estar elevada y se acompan a de presentaciones de LH normales
o bajas, de subunidad alfa normal o altas y niveles de esteriodes inferiores. Menos
frecuente es la produccio n de LH que suele acompan arse de concentraciones de
testosteronas elevadas ,FSH normal o baja y subunidad alfa elevada .
Cuando los niveles de testosterona son normale so bajos nos encontramos ante un
fallo gonadal o ante secresion de LH biolo gicamente inactiva.
Clnica:
Carece de sintomatologa y la mayora se diagnostica por tener grandes tumoraciones
y presentan signos de compresio n suprasellar.: alteraciones visuales ,para lisis de
pares craneales ,na useas y cefaleas .
Diagnostico
1. TC O RMN
2. Campimetra
3. Determinacio n se rica de FSH ,LHy de sus subunidades.
Tratamiento
Sintomatologa secundaria a extensio n suprasellar: quiru rgico

Radioterapia

Alternativas: agonistas dopaminergicos

TUMORES PRODUCTORES DE ACTH

Ma s frecuente es el s x de Cushing
Clnica
Sntomas y signos de virilizacion
En casos severos: acu mulos de metabolitos intermediarios con actividad
mineralocorticoide que inducen cuadros de hipertensio n u hipopotasemia.
Diagnostico
Cortisol elevado y ACTH bajo: sugieren origen independiente
ACTH alta: sugiere una hipersecrecio n de cortisol dependiente de la ACRH
 Cortisol superior al 50% origen central

TUMORES NO SECRETORES

Adenomas no funcionantes o de ce lulas nulas.

Son acidofilas a con respecto a la cantidad de elevada de mitocondrias
Clnica
o No se manifiestan hasta que alcanzan un gran taman o dando sintomatologa
asociada a compresio n de estructuras neurolo gicas pro ximas.
o Alteraciones neurolo gicas son predominantes: visuales, cefaleas, diplopa
con oftalmoplejia , hipertensio n endocraneal es menos frecuente .