LAPORAN

MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 1 JANUARI KASUS

2015

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN

KISTA DUKTUS TIROGLOSUS

I Made Mustika, I Gde Ardika Nuaba

Bagian/SMF Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Bali

ABSTRAK

Kistaduktustiroglosusmerupakanmassaleherkongenitalyangpalingseringdijumpaipadaanak-
anak namun dapat juga dijumpai pada orang dewasa. Kelainan ini terjadi oleh karena kegagalan
obliterasi duktus tiroglosus selama masa embriologi. Pada laporan kasus ini dilaporkan seorang
perempuan berusia 35 tahun dengan kista duktustiroglosus. Keluhan disadari sejak 2 bulan yang
lalu. Pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus preoperasi suatu lesi kistik, gambaran morfologi
sesuai untuk kista duktus tiroglosus.Hasil tes fungsi tiroid dalam batas normal dan hasil ultra
sonografi leher menunjukkan kesan suspek kista duktus tiroglosus, tiroid kanandankiri normal.
Penatalaksanaankasusiniadalaheksisiseluruhkistadansaluranduktustiroglosussampaiforamen
sekum pada dasar lidah yang dikenal dengan teknik Sistrunk.Hasil histopatologi spesimen
pembedahan menunjukkan kista duktus tiroglosus. Perkembang kasus ini menunjukkan hasil
penyembuhanyangbaikdan6bulanpasca-tindakaneksisitidakditemukanadanyakekambuhan.
[MEDICINA 2015;46:52-55].

Kata kunci: kistaduktustiroglosus, eksisi, teknikSistrunk.

DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF THYROGLOSSAL DUCT CYST

I Made Mustika, I GdeArdikaNuaba

Departement of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,
UdayanaUniversityMedical School/Sanglah Hospital Denpasar Bali

ABSTRACT

Thyroglossalductcyst(TDC)iscommoncongenitalneckmassusuallypresentinyoungchildrenalthough
canbefoundinadult.TDCresultsfromafailureinobliterationoftheembryogenicductformation
duringthyroidmigration.Wereportacaseofa35year-adultwomanwithTDCsince2monthsago.Fine
needle aspiration citologypreoperative shows cystic lesion, morphological views appropriate as
thyroglossal duct cyst. Thyroid fuction test was normal and neck ultrasonography showed
sucpectthyroglossalductcyst,bothofthyroidwasnormal.Managementofthiscasewascompletecyst
excisionuntilbaseofhyoidbone,removalofthecentralportionofthehyoidboneandexcisionofany
proximalthyroglossalductasknownasSistrunkprocedure.Histopathologyfindingofpostoperative
specimen showed thyroglossal duct cyst. Healing processinthiscasehas been shown good
resultsand6monthsafterexcisiontherewasnorecurrences.[MEDICINA 2015;46:52-55].

Keywords: thyroglossal duct cyst, excision,Sistrunk procedure.

PENDAHULUAN 13 tahun. Sebanyak 20% kasus katanbagiantengahhioiduntuk

munculdiatasumur16tahun.2 meyakinkan pengangkatan

K istaduktustiroglosus
merupakan massa
leher kongenital yang paling
seringdijumpaipadaanak-anak
namundapatjugadijumpaipada
orangdewasa.1,2Sekitar7%kista
duktustiroglosusdidapatkandari
populasidanhanyasedikityang
menimbulkangejala.3Tidakada
perbedaanpredileksijeniskelamin
antaralaki-lakidanperempuan.4,5
SwaiddanAl-Ammar2melaporkan
rerata umur penderita kista
duktustiroglosusmunculpadausia
Diagnosis kista duktus
tiroglosusditegakkanberdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang.
Diagnosispastiditegakkandengan
pemeriksaanhistopatologi.1,2,6,7
Penatalaksanaan kista
duktus tiroglosus ini adalah
dengan tindakan operasi eksisi
seluruhkistadansaluranduktus
tiroglosussampaiforamensekum
padadasarlidah.Hubunganyang
eratantaratraktusdengantulang
hioid mengharuskan pengang-
saluranataubiasadisebutdengan
teknik Sistrunk. 1,2,5,8 Teknik
Sistrunk dapat menurunkan
kekambuhan dibandingkan
denganteknikeksisibiasa.Angk
kekambuhandapatmencapai85%
biladilakukaneksisisederhana.5
Transformasi kista duktus
tiroglosusmenjadiganassangat
jarang yaitu sekitar 1% dan
umumnyaditemukanpadausia
lanjut.1Kekambuhankistaduktus
tiroglosussetelahdilakukaneksisi
denganteknikSistrunkdilapor-

52 JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN

 Diagnosis dan Penatalaksanaan Kista Dukstus Tiroglosus | Mustika., dkk.

berbatastegas,berfluktuasi,tidak eksisi kista dengan teknik

Gambar 1.Nodul pada garis
tengah leher di bawah tulang
hioid.
kansekitar0%sampai8%.7,8
Kasus ini menarik untuk
dilaporkankarenadijumpaipada
orang dewasa (umumnya kista
duktustiroglosusseringdijumpai
padaanak-anak).
disertai rasa nyeri serta ikut
bergerakkeatassaatmenelandan
menjulurkanlidah.
Pemeriksaan penunjang
ultrasonografileherdenganhasil
kesan suspek kista duktus
tiroglosus,tiroidkanandankiri
normal. Hasil tes fungsi tiroid
dalam batas normal, TSH: 0,98
UI/ml dan FT4: 1,21 pmol/
L.Hasilpemeriksaanfine needle
aspiration citology(FNAC)yaitu
suatu lesi kistik, gambaran
morfologi sesuai untuk kista
duktus tiroglosus.Berdasarkan
anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang
tersebut penderita didiagnosis
dengankistaduktustiroglosus.
Penderita direncanakan
Sistrunkdengananestesiumum.
Persiapan preoperasi, pasien
dikonsulkankebagianpenyakit
dalam dan anestesi dengan
jawabansetujuuntukdilakukan
tindakan. Durante operasi
ditemukan kista beserta
traktusnya dieksisi sampai ke
dasar tulang hioid, kemudian
bagiansentraldaritulanghioid
ikut dipotong (Gambar 2).
Sediaanoperasikemudiandikirim
keBagianPatologiAnatomi.
Pasca-operasi penderita
diterapidengansefotaksim1gram
setiap 12 jam intravena dan
ketorolak 10 mg setiap 8 jam
intravena. Hari pertama pasca-
operasi, kondisi luka operasi
terawat baik, jahitan baik dan

ILUSTRASI KASUS
PenderitaNMS,perempuan,
umur35tahun,bertempattinggal
dilingkunganbanjarSandan,desa
Sesandan, Tabanan, pekerjaan
sebagai karyawan bank datang
kepoliklinikTHTRSUPSanglah
Gambar 2. Eksisi kista duktustiroglosus dan traktusnya dengan
Denpasarpadatanggal8Maret
teknikSistrunk.
2013 dengan keluhan timbul
benjolanpadagaristengahleher.
Benjolan tersebut dirasakan
timbulsejaklebihkurang2bulan
yang lalu, namun tidak nyeri.
Awalnyasebesarkelereng,makin
lamamakinbertambahbesardan
menimbulkanrasamengganjaldi
leher (Gambar 1). Riwayat
pengobatansebelumnyatidakada.
Statusgeneralisdalambatas
normal, tekanan darah120/80
mmHg, nadi 88 kali per menit,
respirasi16kalipermenit,suhu
tubuh 36,5 o C. Pemeriksaan
telinga, hidung dan tenggorok
dalambatasnormal.Padaregio
anterior leher didapatkan
massakistik pada garis tengah
leherdibawahtulanghioiddengan
diameter lebih kurang 3 cm,
Gambar 3.Pemeriksaanleher6bulanpasca-operasi.

JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN 53

MEDICINA VOLUME 46 NOMOR 1 JANUARI 2015
produksidrain5cc.Harikedua duktus tiroglosus tidak
pasca-operasi produksi drain
minimal,hariketigapasca-operasi
produksidraintidakadasehingga
drain dilepas dan pasien
diperbolehkanrawatjalandengan
terapiperoralberupasefiksim2
x200mgdanasammefenamat3
x500mg.
Penderitakontrol1minggu
kemudian dan membawa hasil
pemeriksaanhistopatologidengan
hasilkistaduktustiroglosus.Luka
operasibaiktanpatandainfeksi,
kemudian jahitan dilepas. Saat
evaluasi 6 bulan pasca-operasi
tidak ditemukan kekambuhan
padapenderita(Gambar 3).
DISKUSI
Kistaduktustiroglosuspaling
seringdijumpaipadaanak-anak
namundapatjugadijumpaipada
orangdewasa,secaraepidemiologi
tidak ada perbedaan predileksi
jeniskelaminantaralaki-lakidan
perempuan.1,2,4,5 Pada kasus ini
didapatkanpadaperempuanumur
35tahun.
Terdapat dua teori yang
mengenai etiopatogenesis kista
duktus tiroglosus. Teori klasik
menganggapterbentuknyakista
duktus tiroglosus oleh karena
kegagalanobliterasidariduktus
tiroglosus.TeoriOttomenyatakan
bahwajaringanprimordialtiroid
terbentukdidekatjantungyang
kemudian dilanjutkan dengan
terbentuknya saluran penghu-
bung antara kelenjar tiroid
dengan jaringan epitel di dasar
mulutatauduktustiroglosus.Hal
ini terjadi akibat bertambah
naiknya bagian kepala yang
diikuti oleh kelenjar tiroid.
Berdasarkan teori ini, duktus
tiroglosusmengandungduajenis
epitelyaituepiteldasarmulutdi
bagian superfisial atau pars
epitelialis dan epitel tiroid di
bagianinferioratauparstiroidea.
Area perbatasan yang berbeda
dalam berdiferensiasi diantara
keduaepiteliniakanmengalami
rupturpadamingguke-6.Semua
malformasitiroiddapatdijelaskan
berdasarkan teori ini yaitu jika
54 JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN
mengalamirupturpadalevelarea
perbatasan diferensiasi,
melainkan terjadi pada level
bawahatauparstiroidea,maka
jaringantiroidakantetapberada
padadaerahujungkranialduktus
tiroglosus pada saat bertambah
naiknyabagiankepala.Jaringan
tiroid ektopik ataupun goiter
lingual bisa timbul akibat
mekanisme ini. Bila duktus
tiroglosusrupturpadalevelyang
lebih tinggi atau pada pars
epitelialis, jaringan epitel non-
tiroidakanmenetappadaareadi
antaradasarlidahdankelenjar
tiroidsehinggabisamenjadilokasi
untukterbentuknyasuatukista
epitelataukistaduktustiroglosus.
Kista epitel ini juga bisa
mengandungjaringantiroid.4
Padaanamnesisdidapatkan
adanyabenjolanpadagaristengah
leher,umumnyadibawahtulang
hioid. Benjolan membesar
perlahan namun tidak disertai
rasa nyeri. Benjolanini ikut
bergerakkeatassaatmenelandan
menjulurkanlidah.Biladisertai
infeksi,benjolanakanberwarna
kemerahandisertairasanyeridan
bertambah besar dengan cepat.
Kadang-kadang penderita
mengeluh rasa mengganjal di
leherdansulitmenelan.1,2,4-6,7Pada
kasusdidapatkankeluhanadanya
benjolanpadagaristengahleher
di bawah tulang hioid berbatas
tegas,berfluktuasinamuntidak
disertai rasa nyeri serta ikut
bergerakkeatassaatmenelandan
menjulurkanlidahdimanahalini
sesuaidenganliteratur.
Padapemeriksaanfisikakan
didapatkan massa kistik yang
tidak nyeri pada garis tengah
leherdibawahtulanghioid.Kista
palingseringditemukandibawah
tulanghioid(60,9%),namundapat
juga berlokasi di intralingual
(2,1%),diatastulanghioid(24,1%)
ataudisuprasternal(12,9%).Jika
mengalami infeksi kista akan
berwarna kemerahan disertai
nyeritekan.Kistaikutbergerak
ke atas pada saat menelan dan
menjulurkan lidah. Hal ini
merupakantandapatognomonik
oleh karena tidak ada benjolan
laindigaristengahyangbergerak
keatassaatlidahdijulurkan.4
Pemeriksaan penunjang
beruparadiologipreoperasipada
penderitadengankecurigaankista
duktus tiroglosus tidak hanya
untuk membantu menegakkan
diagnosis namun juga untuk
mengidentifikasi kelenjar tiroid
yang normal.9,10 Masing-masing
teknik pemeriksaan radiologi
memberikan keuntungan dan
kerugiansehubungandenganhal
tersebut. Pemeriksaan USG
cukupakuratuntukmemberikan
gambaranpadalesikistikdengan
tingkat sensitivitas 75%.
Keuntungannya yaitu paparan
radiasi yang ringan pada
penderita dan juga biaya yang
relatif murah di bandingkan
pemeriksaanradiologiyanglain
sepertitomografikomputer(CT
scan) dan magnetic resonance
imaging (MRI). 1,2,4-6 Tes fungsi
tiroidpentingdikerjakanuntuk
mengetahuifungsikelenjartiroid
yangnormal.Apabiladidapatkan
kelainan fungsi tiroid perlu
dilakukan thyroid scan untuk
menyingkirkan kemungkinan
kelainan tiroid ektopik. 2,10,11
Pemeriksaan fine needle
aspiration cytology (FNAC)untuk
mengetahuisifatumumpenyakit
sepertiradang,tumorjinakatau
tumorganas.12Padapemeriksaan
histopatologitampakkistadilapisi
olehepitelberlapissemubersilia
atau epitel skuamosa. Kelenjar
mukusdanfolikeltiroidbiasanya
terlihatpadajaringanikatyang
berdekatan.Radangolehkarena
infeksi sekunder sering
ditemukan,terutamapadakasus-
kasus yang disertai sinus pada
kistatersebut.Makaakantampak
lapisan epitel yang hilang
sebagian dan infiltrasi sel-sel
radangpadajaringanikat.13,14Pada
kasus ini telah dilakukan
pemeriksaanUSGleherdengan
kesan suspek kista duktus
tiroglosus,tiroidkanandankiri
normal. Hasil tes fungsi tiroid
dalam batas normal dan hasil

pemeriksaanFNACyaitusuatu
lesi kistik, gambaran morfologi
sesuai untuk kista duktus
tiroglosus.
Penatalaksanaan kista
duktus tiroglosus yaitu dengan
tindakan operasi eksisi seluruh
kista dan saluran duktus
tiroglosussampaiforamensekum
padadasarlidah.Hubunganyang
eratantaratraktusdengantulang
hioid mengharuskan pengang-
katanbagiantengahhioiduntuk
meyakinkan pengangkatan
saluranataubiasadisebutdengan
teknikSistrunk.1,2,5,8Padakasus
inidilakukaneksisiseluruhkista
dan saluran duktus tiroglosus
sampaiforamensekumpadadasar
lidahataudikenaldenganteknik
Sistrunk untuk mencegah
kekambuhan.
Prognosis kista duktus
tiroglosuscenderungmengalami
kekambuhan dalam beberapa
bulanbiladilakukaneksisibiasa.
Kekambuhan kista duktus
tiroglosussetelahdilakukaneksisi
dengan teknik Sistrunk dila-
porkan sekitar 0% sampai8%.7,8
Pada pasien ini 6 bulan pasca-
tindakan eksisi dengan teknik
Sistrunktidakditemukanadanya
kekambuhan.
RINGKASAN
Telahdilaporkansatukasus
kista duktustiroglosus pada
seorang perempuan berusia 35
tahun.Penderitatelahdilakukan
eksisi kista duktustiroglosus
denganteknikSistrunkdanhasil
histopatologimenunjukkankista
duktustiroglosus.Perkembangan
kasus ini menunjukkan hasil
penyembuhan yang baik dan 6
bulanpasca-tindakaneksisitidak
ditemukanadanyakekambuhan.
Diagnosis dan Penatalaksanaan Kista Dukstus Tiroglosus | Mustika., dkk.
DAFTAR PUSTAKA 8. Wagner G, Medina JE.
Exicisionofthyroglossalduct
1. Slough CM, Dralle H,
cyst:TheSistrunkprocedure.
Machens A, Randolph GW.
Dalam: Saunders WB,
Diagnosis and treatment of
penyunting. Operative
thyroid and parathyroid
Technique in Otorhino-
disorders.Dalam:BaileyBJ,
laryngologyHeadandNeck
Johnson JT, Newlands SD,
Surgery.Chicago:ElsevierInc;
penyunting.HeadandNeck
2004.h.220-3.
SurgeryOtolaryngology.Edisi
ke-4.Texas:LippincotWilliam 9. PincusRL.Congenitalneck
&Wilkins;2006.h.1630-55. masses and cysts. Dalam:
Bailey BJ, Johnson JT,
2. Swaid AI, Al-Amar AY.
Newlands SD, penyunting.
Managementofthyroglossal
Head and Neck Surgery
ductcyst.TheOpenOtorhi-
Otolaryngology.Edisi ke-4.
nolaryngology Journal.
Texas:LippincotWilliam&
2008;2:26-8.
Wilkins;2006.h.1212-3.
3. TarcoveanuE,NiculescuD,
10. Kutuya N, Kurosaki P.
CoteaE,VasilescuA,Crumpei
Sonographic assesment in
F, Ferariu D,dkk. Thyro-
ofthyroglossal duct cysts in
glossalductcyst.Jurnalulde
children.JUltrasoundMed.
Chirurgie,Iasi.2009;5:45-51.
2008;27:1211-9.
4. Probst R, Grevers G, Iro
11. Rowe LD. Congenital
H.Basic Otorhinolary-
anomalies of the head and
ngology.NewYork:Thieme;
neck. Dalam: Ballenger JJ,
2006.
Snow JB, penyunting.
5. Clarke P. Benign neck Otorhinolaryngology Head
diesease: infections and andNeckSurgery.Edisike-
swellings.Dalam:GleesonM, 16.London:Hamilton;2003.
penyunting.ScottsBrowns h.1073-89.
OtolaryngologyHead and
12. Keles B, Uyar Y, Ulku CH.
Neck Surgery.Edisi ke-7.
Prelarengealthyroglossalduct
GreatBritain:HodderArnold
cyst. Eur J Gen Med. 2010;
ltd;2008.h.1777-8.
7(3):336-9.
6. Islam Omar, Naul GL.
13. NeamtuD,CotulbeaS,Marin
Thyroglossalduct cyst.
AH, Lupescu S, Balica N,
Diperbaharui19September
Ruja A,dkk. Thyroglossal
2013[diakses10Maret2014].
ductcystfistulae.Journalof
Diunduhdari: URL: (http://
Experimental.Medical and
emedicine.medscape.com/
Surgical Research. 2010;
article/1346365-overview).
3:210-4.
7. AciernoSP,WaldhausenJH.
14. Cardessa A, Slootweg PJ.
Congenital cervical cysts,
Pathology of the head and
sinuses and fistulae.
neck. New York: Springer
OtolaryngolClinNorthAm.
BerlinHeidelberg;2006.
2007;40(1):161-76.
JURNAL ILMIAH KEDOKTERAN 55