Halaman 1

Tinjauan Kepatuhan dan Intervensi Antiretroviral HIV

Studi di antara Remaja yang Terinfeksi HIV
Pak Sari L. Reisner, MA,
Senior Research Associate for Epidemiology and Behavioral Science Studies di
Fenway
Institut Kesehatan Masyarakat Fenway
Dr Matthew J. Mimiaga, ScD, MPH,
Penelitian Ilmuwan di Fenway Institute, Kesehatan Masyarakat Fenway, dan
Instruktur di Indonesia
Psikiatri di Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital
Ms Margie Skeer, MSW, MPH,
Analis Riset di Fenway Institute, Fenway Community Health, dan kandidat doktor di
Harvard School of Public Health
Mr Brandon Perkovich,
Mahasiswa S1 di Harvard College
Mr Carey V. Johnson, SCM, dan
Manajer Proyek untuk Penelitian Internasional di Fenway Institute, Fenway
Community Health
Dr. Steven A. Safren, PhD
Senior Research Scientist di Fenway Institute, Fenway Community Health, Direktur
PT
Behavioral Medicine di Massachusetts General Hospital, dan Associate Professor of
Psychology
Di Departemen Psikiatri di Harvard Medical School
Abstrak
Kemajuan obat antiretroviral telah menyebabkan penurunan terjerumus pada HIV
Morbiditas dan mortalitas; Namun, tingkat kepatuhan yang tinggi sangat penting bagi
keberhasilan HIV
Terapi Artikel ini mengulas studi yang dipublikasikan di Amerika Serikat tentang
orang muda yang terinfeksi HIV (usia
13 sampai 24 tahun), dengan fokus pada kepatuhan terhadap rejimen dan intervensi
antiretroviral yang dirancang untuk
Meningkatkan kepatuhan Sebuah pencarian sistematis menghasilkan 21 artikel yang
diterbitkan antara tahun 1999 dan 2008 itu
Melaporkan data tentang kepatuhan pengobatan pada anak muda yang terinfeksi HIV,
7 di antaranya digambarkan unik
Intervensi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan. Lima bidang tematik
diidentifikasi untuk diklasifikasikan
Faktor yang terkait dengan kepatuhan. Temuan menunjukkan faktor psikososial,
khususnya depresi
Dan kecemasan, secara konsisten dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih rendah di
seluruh penelitian. Tiga jenis
Intervensi kepatuhan dengan bayi yang terinfeksi HIV ditemukan. Hasil menunjukkan
bahwa memeriksa
Ketaatan dalam isu kontekstual yang lebih luas hadir dalam kehidupan kaum muda,
termasuk stigma HIV
Dan pengungkapan, stres pengasuh, hubungan teman sebaya, kesehatan mental dan
penggunaan zat, dan lamanya waktu
Pada pengobatan, mungkin yang paling penting untuk memahami bagaimana cara
terbaik untuk melakukan intervensi dengan kepatuhan
Di antara populasi ini. Intervensi pencegahan HIV sekunder untuk kaum muda
mewakili kemungkinan
Mode untuk membangun ketrampilan dan konseling yang disesuaikan dengan
kebutuhan individu
Perbaiki kepatuhan pengobatan.
2009, International AIDS Society-USA
Kirimkan korespondensi ke: Sari Reisner, MA, Institut Fenway, Kesehatan
Masyarakat Fenway, Menara Prudential, Lantai 4, 800
Boylston Street, Boston, MA, 02119, sreisner@fenwayhealth.org.
Akses Publik NIH
Penulis Naskah
Top HIV Med. Naskah penulis; Tersedia di PMC 2013 25 Agustus.
Diterbitkan dalam bentuk akhir diedit sebagai:
Top HIV Med. 2009; 17 (1): 14-25.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 2
Menurut Centers for Disease Control and Prevention, diperkirakan 5.259 muda
Orang berusia 13 tahun sampai 24 tahun menerima diagnosis infeksi HIV atau AIDS
di
Amerika Serikat pada tahun 2006, meningkat 25% dari perkiraan kasus terdiagnosis di
kalangan pemuda dalam hal ini
Rentang usia di tahun 2003 (n = 4209). 1 pemuda ini mewakili 25% dari perkiraan
475.871
Orang yang hidup dengan HIV atau AIDS pada tahun 2005 di 33 negara bagian
dengan jangka panjang, rahasia,
Laporan HIV berbasis nama di Amerika Serikat (n = 19,134). 1 Kemajuan dalam
medis
Pengobatan, khususnya obat antiretroviral, telah menghasilkan penurunan yang tajam
di tahun 2008
Morbiditas terkait HIV dan mortalitas, 2-5 memungkinkan untuk remaja terinfeksi HIV
dan
Orang dewasa muda untuk mengelola infeksi HIV mereka sebagai kehidupan kronis,
bukan dalam waktu dekat -
Mengancam, penyakit. Namun, mempertahankan tingkat kepatuhan yang tinggi (90%
sampai 95%) menjadi
ART sangat penting untuk keberhasilan pengobatan, 6-10 dan mempromosikan
kepatuhan tetap
Elemen penting perawatan HIV modern. 11,12
Dalam memberikan perawatan HIV untuk kaum muda, praktisi dapat mengikuti
Departemen Kesehatan AS dan AS
Pedoman layanan manusia 10 Meskipun kemajuan substansial telah dibuat untuk
menyederhanakan
rejimen dan mengembangkan terapi kombinasi, 12 perilaku yang terkait dengan
kepatuhan (misalnya,
Mengambil dosis pada waktu yang sama setiap hari, mengikuti pembatasan makanan,
dan tidak melewatkan dosis
Akibat ketidakteraturan dalam rutinitas) tetap menjadi tantangan, terutama bagi kaum
muda
Hidup dengan infeksi HIV 13
Lintasan perkembangan normal remaja dan dewasa muda melibatkan
Eksperimen perilaku, pengambilan risiko, dan menghadapi sejumlah pilihan sulit
Memperhatikan hubungan romantis, perilaku seksual, penggunaan alkohol dan
narkoba, dan identitas
Formasi (misalnya, Arnett, 2004). 14 Kompleksitas pilihan ini diperparah untuk HIV
pemuda yang terinfeksi dan orang dewasa yang muncul, 14 yang harus bernegosiasi
tahap-tahap perkembangan dalam
Kerangka memiliki penyakit kronis dan stigmatisasi. 15-17 Obat kepatuhan
Mungkin sangat menantang pada saat kehidupan saat remaja tidak menginginkannya
Berbeda atau dianggap berbeda dari teman sebayanya. 10 Selain itu, proses
perkembangan,
seperti berpikir konkret, 18 dapat berkontribusi untuk kesulitan dalam mengambil obat
ketika
Remaja tidak bergejala, terutama jika obat tersebut memiliki efek samping yang
merugikan.
Tinjauan sebelumnya terhadap studi kepatuhan HIV di Amerika Serikat telah
difokuskan
Orang dewasa yang terinfeksi HIV 19-22 ulasan Artikel ini diterbitkan studi kepatuhan
pada yang terinfeksi HIV
Remaja (usia 13 sampai 24 tahun), dengan fokus pada tingkat kepatuhan terhadap
rejimen antiretroviral (ARV)
Intervensi yang dirancang untuk meningkatkan kepatuhan. Termasuk adalah arah
yang mungkin untuk masa depan
Penelitian dan saran untuk pengembangan intervensi untuk meningkatkan kepatuhan
terhadap antiretroviral
Di antara anak muda yang terinfeksi HIV.
Metode
Kriteria Sumber Data, Prosedur Pencarian, dan Kriteria Inklusi
Artikel diidentifikasi melalui penelusuran yang dilakukan di MEDLINE, PubMed,
dan PsychInfo
Menggunakan kombinasi kata kunci HIV / AIDS, remaja, remaja, dewasa muda,
Kepatuhan (atau kepatuhan), ketidakpatuhan (atau ketidakpatuhan), perawatan medis,
sangat
Terapi antiretroviral (ART), anti-retroviral, resistensi, dan intervensi aktif (juga
Kata kunci yang terkait dengan jenis intervensi tertentu, seperti pendidikan, telepon,
dan
Peer). Selain itu, bibliografi artikel yang relevan ditinjau untuk studi tambahan.
Termasuk adalah penelitian kuantitatif dan kualitatif yang melaporkan data asli
tentang pengobatan
Ketaatan di kalangan remaja terinfeksi HIV (usia 13 sampai 24 tahun) dan saat
berolahraga
Teknik intervensi untuk meningkatkan kepatuhan antiretroviral di antara populasi
ini. Studi
Itu termasuk anak-anak serta remaja dan dewasa muda yang tergabung untuk ditinjau
Selama usia rata-rata peserta jatuh dalam rentang usia 13 sampai 24 tahun; data
Reisner dkk.
Halaman 2
Top HIV Med. Naskah penulis; Tersedia di PMC 2013 25 Agustus.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 3
Relevan dengan remaja dan remaja dari penelitian ini dilaporkan jika tersedia, dengan
pengecualian dari 2 intervensi studi 23,24 yang mencakup data dari semua peserta.
Pencarian sistematis menghasilkan 21 artikel yang berasal dari tahun 1999 sampai
2008; Dari 21 artikel
Melaporkan data tentang kepatuhan pengobatan, 7 menggambarkan intervensi unik
untuk ditingkatkan
Kepatuhan di kalangan remaja yang terinfeksi HIV. Mengingat tahap awal penelitian
di bidang ini, semua
Studi yang relevan disertakan dalam tinjauan ulang, terlepas dari ketelitian
metodologis. Umum
Keterbatasan metodologi penelitian (misalnya, kurangnya pengacakan, kurangnya
kelompok kontrol, atau
Kekuatan yang tidak mencukupi) dilaporkan bila relevan.
Pengkodean dan Abstrak Studi Kepatuhan
Manual pengkodean dikembangkan untuk mengekstrak informasi deskriptif pada
setting, desain studi,
Karakteristik populasi dan sampel, definisi kepatuhan yang digunakan, pengukuran
kepatuhan
Metode, variabel studi utama, dan temuan yang dilaporkan. Sesuai dengan pendekatan
yang digunakan
dalam tinjauan sebelumnya literatur (misalnya, Fogarty et al, 2002), 19 nama dan
definisi dari variabel
Diekstrak secara verbal dari penulis penelitian, menghasilkan daftar dari 46
variabel. Sebuah kombinasi
analisis isi 25 dan proses berulang variabel pemilahan dan pembentukan konsep
umum dalam penelitian kualitatif 26 dipekerjakan untuk mengidentifikasi 9 kategori di
mana semua
Variabel dapat diklasifikasikan Kategori ini selanjutnya disempurnakan menjadi 5
tematik luas
Daerah yang terkait dengan kepatuhan: (1) faktor demografi (misalnya, usia, jenis
kelamin); (2) psikososial
Faktor (misalnya keluarga / pengasuh, psikologi / perkembangan); (3) faktor penyakit
(misalnya klinis
Status, stadium penyakit); (4) faktor rejimen pengobatan (misalnya, kompleksitas
regimen, merugikan
Efek); Dan (5) faktor praktisi. Komponen intervensi dan hasil yang relevan adalah
Juga dijelaskan.
Variabel sering ditulis dalam arah positif dan negatif (misalnya,
Prediktor kepatuhan dan prediktor ketidakpatuhan). Temuan diklasifikasikan dalam 1
dari 3
Cara: (1) variabel secara statistik terkait dengan ketaatan, (2) variabel
Secara statistik signifikan terkait dengan ketidakpatuhan, atau (3) variabel tidak
konsisten
Terkait atau gagal menunjukkan hubungan dengan kepatuhan.
Pengukuran Kepatuhan
Pengukuran ketaatan pengobatan HIV secara akurat menghadirkan tantangan bagi
peneliti, dan
Beberapa penelitian konsisten dalam klasifikasi kepatuhan mereka. 27 Tiga kategori
digunakan
Dalam tinjauan ini untuk mengklasifikasikan bagaimana studi mengukur kepatuhan:
(1) tindakan subjektif
Kepatuhan berdasarkan laporan sendiri atau laporan kepatuhan lainnya; (2) tindakan
farmakologis
Kepatuhan (misalnya, jumlah pil, catatan isi ulang farmasi, penggunaan monitor
mekanis pil atau
penggunaan obat); (3) metode atau indikator fisiologis (misalnya, tingkat viral load
HIV di bawahnya
Batas deteksi, jumlah CD4, hasil uji plasma, laporan laboratorium lainnya).
Hasil
Tingkat keseluruhan kepatuhan dalam 30 hari sebelum pendaftaran studi berkisar
antara 28,3% 28 untuk
69,8%. 29 Tabel 1 memberikan gambaran deskriptif dari 14 studi kepatuhan Ulasan.
Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan di antara Remaja yang
Terinfeksi HIV
Lima bidang tematik yang luas mengenai faktor-faktor yang terkait dengan kepatuhan
pengobatan di antara orang HIV-
Pemuda yang terinfeksi diidentifikasi (Tabel 2). Masing-masing dijelaskan secara
rinci di bawah ini.
Demografi factors- Usia, jenis kelamin, dan ras yang tidak konsisten terkait dengan
kepatuhan
Di seluruh studi. 29-33 Misalnya, 1 studi menemukan bahwa usia yang lebih muda
dikaitkan dengan miskin
ketaatan; 29 orang lain tidak menemukan hubungan baik kepatuhan atau
ketidakpatuhan. 31,32 Dengan
Reisner dkk.
Halaman 3
Top HIV Med. Naskah penulis; Tersedia di PMC 2013 25 Agustus.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 4
Penghormatan terhadap tingkat pendidikan dan indikator sosioekonomi, bersekolah
dikaitkan dengan
kepatuhan yang lebih baik, 29 sedangkan setelah mengulang kelas di sekolah dan
memiliki perumahan yang tidak stabil
Masing-masing terkait dengan kepatuhan yang lebih rendah terhadap obat
antiretroviral di antara orang HIV-
Pemuda yang terinfeksi 34
Factors- psikososial Banyak penelitian pada kepatuhan di kalangan pemuda yang
terinfeksi HIV
(48%) berfokus pada faktor sosial dan psikologi.
Sebuah. Keluarga / pengasuh. Faktor keluarga dan pengasuh yang terkait dengan
kepatuhan adalah
Memiliki orang dewasa selain orang tua biologis sebagai pengasuh utama (misalnya,
Relatif atau orang dewasa lainnya) dan tingkat pendidikan perawat yang lebih
tinggi. 33
B. Dukungan sosial. Dalam penelitian yang mengujinya, tidak ada hubungan yang
ditemukan antara sosial
Dukungan dan kepatuhan. 31,35 Namun, stigma HIV dan diskriminasi oleh teman-
teman
Dan keluarga sangat terkait dengan ketidakpatuhan, dan melewatkan dosisnya
Sering dikaitkan dengan ketakutan bahwa teman dan keluarga akan menemukan status
HIV mereka. 36
Demikian pula, kurang pengungkapan HIV secara keseluruhan dikaitkan dengan
kepatuhan yang lebih rendah terhadap
Terapi obat antiretroviral 37
C. Penggunaan zat Penggunaan alkohol kurang dalam seminggu terakhir 29 dan
penggunaan narkoba kurang baru-baru ini di
sebelumnya 3 bulan 31 adalah prediksi dari kepatuhan. Usia lebih muda dari ganja
pertama
Penggunaan dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih buruk. 38
D. Keterampilan psikologis / perkembangan dan penanganan. Tingkat psikologi yang
lebih rendah
distress, 35 tingkat kepuasan hidup, 31 dan lebih tinggi self-efficacy untuk mengadopsi
obat kepatuhan perilaku 35 dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan. Itu
Keyakinan bahwa pengobatan akan "paling pasti" meningkatkan kualitas hidup juga
Terkait dengan kepatuhan yang lebih baik. 39
Depresi dan gejala depresi secara konsisten dan sangat terkait
dengan ketidakpatuhan, 29,32,33,38 seperti gejala kecemasan. 31 pemuda nonadherent
Lebih mungkin mengalami pelecehan seksual di bawah usia 12 tahun dan memiliki
Memiliki usaha bunuh diri sebelumnya 13
Perasaan muda "kekebalan," didefinisikan sebagai peserta merasa kebal
Terhadap konsekuensi HIV, secara statistik tidak terkait secara bermakna dengan HIV
kepatuhan 36; Namun, konkret berpikir 18 positif berhubungan dengan
Tindakan kepatuhan 38 Secara umum, penarikan atau merusak diri sendiri melarikan
diri menghadapi
Mekanisme dikaitkan dengan ketidakpatuhan. 31
E. Risiko seksual. Hanya 1 penelitian yang meneliti risiko seksual di antara penganut
(n = 85) versus
Nonadherer (n = 51). 31 Dalam penelitian ini, yang terinfeksi HIV muda mengikuti
mereka
Obat-obatan lebih cenderung menggunakan kondom dengan pasangan seksual
terakhir,
Cenderung tidak melakukan seks barter selama masa hidup mereka, dan kecil
kemungkinannya untuk melakukan hubungan seks
Telah memiliki penyakit menular seksual sejak mereka terinfeksi HIV.
Penyakit HIV factors- Beberapa faktor penyakit yang berhubungan dengan HIV
dikaitkan dengan
kepatuhan, yaitu undectable plasma HIV RNA 28,32 dan CD4 + hitung lebih besar atau
sama
Untuk 500 sel / L. 32 Sebaliknya, terdeteksi plasma HIV RNA 33,40 dan penyakit
kemudian tahap 29
Dikaitkan dengan ketidakpatuhan.
Rejimen pengobatan factors- Mengurangi kompleksitas rejimen (yaitu, lebih sedikit
obat
diresepkan) 32 dikaitkan dengan peningkatan kepatuhan. Baik fisik maupun psikologis
Efek samping terkait pengobatan dikaitkan dengan kepatuhan yang lebih
rendah. 28 Khususnya, panjang
pengobatan obat antiretroviral (misalnya, jangka panjang di tahun) 34 dikaitkan dengan
Ketaatan yang lebih buruk Penilaian diri terhadap kepatuhan oleh pasien juga sangat
terkait
Reisner dkk.
Halaman 4
Top HIV Med. Naskah penulis; Tersedia di PMC 2013 25 Agustus.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 5
Dengan penurunan laporan kepatuhan, dibandingkan dengan laporan kepatuhan oleh
pengasuh atau
praktisi medis. 33
Praktisi factors- Beberapa penelitian mengeksplorasi faktor praktisi dalam
menyelidiki kepatuhan
Di antara anak muda yang terinfeksi HIV. Satu-satunya studi yang meneliti hubungan
ini 41 menemukan bahwa
Mempertahankan perawatan dan perawatan lanjutan dengan praktisi medis dikaitkan
Dengan peningkatan kepatuhan.
Intervensi Kepatuhan dengan Pemuda yang Terinfeksi HIV
Tujuh studi intervensi yang menargetkan peningkatan kepatuhan terhadap obat
antiretroviral
Di antara remaja terinfeksi HIV ditinjau (Tabel 3). Dari jumlah tersebut, 3
dimanfaatkan langsung diamati
Terapi (DOT), di mana para peserta bertemu dengan seorang praktisi medis yang
mengelola mereka
Pengobatan HIV, dan melibatkan analisis informasi bagan retrospektif. 23,24,42 Dua
Penelitian menggunakan intervensi berbasis rejimen secara prospektif yang berkisar
antara 12 tahun
minggu ke 96 minggu, 13,43 dan 2 studi dimanfaatkan sesi pendidikan dan konseling
untuk mempromosikan
Kepatuhan terhadap obat antiretroviral dengan masa studi antara 8 minggu dan 12
tahun
Minggu. 44,45
Langsung diamati terapi intervensi-berbasis Rumah Sakit DOT intervensi yang
Terkait dengan perubahan substansial dalam tingkat viral load HIV plasma dan
jumlah CD4 +
Peserta. Semua penelitian yang menggunakan DOT melibatkan analisis informasi
secara retrospektif
Berbagai sumber klinis, termasuk tangga medis anak-anak atau remaja yang terdaftar,
Catatan medis elektronik, dan database laboratorium klinik. Parsons dan rekan, 24 yang
Mengamati 19 penerimaan antara tahun 2000 dan 2003, menemukan tingkat rata-rata
viral load HIV di Indonesia
masuk menjadi salinan / mL, pada debit menjadi 5,7 log 10 kopi / mL, dan pada 6
bulan 4.7
log 10 kopi / mL. setelah debit menjadi 5 log 10 Penurunan plasma viral load HIV untuk
Pasien di DOT menunjukkan ketidakpatuhan sebelumnya saat pasien tidak berada di
bawah tekanan langsung
pengawasan. Glikman dan rekan 23 melaporkan penurunan signifikan secara statistik
dalam mean
tingkat RNA plasma HIV (0,8 0,55 log 10 kopi / mL) untuk periode DOT; Mereka
juga melaporkan
Peningkatan tingkat viral load HIV rata-rata saat peserta atau pengasuh mereka
kembali
Menjadi bertanggung jawab untuk menjaga perawatan dengan tidak adanya
DOT. Purdy dan
rekan 42 diamati 5 penerimaan, yang 4 memiliki penurunan plasma viral load HIV
saat menerima DOT (kisaran, 0,5-2,46 log 10 RNA HIV salinan / mL; berarti, 1,15
log 10 HIV
Salinan RNA / mL). Semua penelitian DOT menunjukkan bahwa tingkat viral load
HIV meningkat seiring waktu
Setelah debit meningkat, menunjukkan bahwa DOT berbasis rumah sakit memiliki
efek terbatas pada
Kepatuhan di kalangan remaja terinfeksi HIV, karena manfaat jangka panjang tidak
diobservasi.
Rejimen yang berhubungan dengan intervensi-Salah satu 2 intervensi-regimen
terkait difokuskan pada
Penjadwalan pengobatan (yaitu pengurangan dosis sekali sehari) dan mengevaluasi
viral load dan
Jumlah CD4 sebagai hasil. Pengambilan sampel 37 individu naif terapi, McKinney
dan
rekan 13 mengevaluasi efikasi dari rejimen yang termasuk emtricitabine, ddI, dan
Efavirenz Jumlah CD4 rata-rata pada awal adalah 310 sel / mL meningkat menjadi
673
Sel / mL pada minggu 96 dari intervensi, menghasilkan keuntungan sekitar 18% dan
Menunjukkan penurunan viral load dan penekanan yang berhasil dari waktu ke waktu.
Sebuah studi kedua menggabungkan penggunaan panggilan pengingat telepon seluler
untuk membantu orang terinfeksi HIV
Remaja untuk mematuhi terapi antiretroviral mereka. 43 Dari 8 peserta direkrut, 5
Menyelesaikan seluruh periode penelitian 12 minggu pengingat ponsel. walaupun
Teknik intervensi dilaporkan "menjengkelkan" oleh peserta, 5 peserta yang
Menyelesaikan studi ini mengalami penurunan penting secara klinis dalam viral load
mereka (untuk
Contoh, 1 peserta memiliki tingkat viral load HIV 342.536 pada awal dan
242 di follow up 24 minggu).
Reisner dkk.
Halaman 5
Top HIV Med. Naskah penulis; Tersedia di PMC 2013 25 Agustus.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 6
Pendidikan dan konseling intervensi-Salah satu studi dievaluasi khasiat
Dari program 8 minggu yang melibatkan pendidikan terapi antiretroviral melalui 2
rekaman video,
Buklet informasi, dan seperangkat 5 kaset audio dengan model transtheoretical
meningkat
Ketaatan pada tahapan perubahan. 44 video-dan kaset audio diikuti yang baru HIV
Kaum muda yang terinfeksi datang untuk menyesuaikan diri dengan kondisinya saat
ia bergabung dengan kelompok pendukung di mana
Orang muda yang terinfeksi HIV lainnya menerima terapi antiretroviral menjawab
pertanyaan, diskusikan yang sulit
Isu, dan model tahap-proses tertentu. Dari 18 dari 112 peserta yang menyelesaikan
Program, dua per tiga memulai terapi antiretroviral, dan separuh perawatan yang
dilaporkan sendiri
Kepatuhan "paling" untuk "sepanjang waktu." Keterbatasan penting dari penelitian ini
adalah kesulitan
Mempertahankan peserta
Lyon dan rekannya lebih sukses dalam retensi peserta studi. 45 Awalnya
Merekrut 30 pasang pemuda terinfeksi HIV antara usia 15 tahun dan 22 tahun dan a
Anggota keluarga atau "teman pengobatan", mereka mempertahankan 23 pasang
untuk penilaian akhir. Itu
Program terdiri dari 12 minggu sesi edukasi, 6 di antaranya eksklusif hanya untuk
Pemuda yang terinfeksi HIV, dan 6 lainnya di antaranya menggabungkan semua
peserta. Kurikulum
Berfokus pada dinamika HIV; Tujuan terapi antiretroviral; Pilihan obat
Dan mengelola efek samping; Nutrisi, olah raga, dan pengobatan
alternatif; komunikasi
Dengan dokter dan praktisi perawatan kesehatan; Dan media.
Pada minggu-minggu berikutnya, para pemuda bertemu untuk mendiskusikan masalah
dengan kepatuhan pengobatan dalam sebuah kelompok
Format psikoterapi Untuk lebih membantu peserta mematuhi pengobatan, perangkat
baru (semacam itu
Sebagai kotak pil, beeper, kalender, jam alarm beberapa jam, atau tas olahraga)
diperkenalkan ke
Pemuda di setiap sesi khusus pemuda. Setelah masuk ke dalam program ini, 43,5%
dari 23 orang HIV-
Remaja yang terinfeksi memiliki jumlah CD4 antara 200 sel / L dan 499 sel / L,
dan yang lainnya
56,5% memiliki hitungan kurang dari 200 sel / L. Pada akhir masa studi 12 minggu,
17,4%
Memiliki lebih dari 500 sel CD4 + L, 30,4% memiliki antara 200 sel / L dan 499
sel / L, 26%
Memiliki kurang dari 200 sel / L, dan 13% meninggal. Selain perubahan positif pada
Jumlah CD4 +, 91% peserta penelitian dilaporkan mengalami peningkatan kepatuhan
terhadap
Obat antiretroviral sebagai hasil dari sesi pendidikan kelompok.
Diskusi
Konsisten dengan literatur tentang kepatuhan HIV di kalangan orang dewasa 19 dan
kepatuhan umum
literatur, 27 review kami penelitian pada pemuda yang terinfeksi HIV menunjukkan
individu yang
Faktor demografi dan karakteristik pasien yang mudah diamati gagal dibedakan
Patuh dari individu yang tidak patuh. Tidak ada sosiodemografi yang konsisten dan
prediktif
Hubungan dengan kepatuhan terhadap obat antiretroviral muncul. Sebaliknya,
psikososial
Faktor-faktor seperti depresi dan kecemasan paling sering dikaitkan dengan
ketidakpatuhan
Di seluruh studi. Melanjutkan untuk memeriksa kepatuhan dalam isu-isu kontekstual
yang lebih luas
Hadir dalam kehidupan remaja sangat penting untuk memahami bagaimana
memperbaiki pengobatan
Kepatuhan dan kelangsungan hidup jangka panjang bagi orang muda yang hidup
dengan HIV.
Strategi yang paling menjanjikan untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan di antara
orang terinfeksi HIV
Pemuda melibatkan pendidikan pasien dan pengasuh, pemantauan diri, dukungan
sebaya, dan telepon
mengikuti. Konsisten dengan intervensi kepatuhan dewasa, 21,22,27,46 multikomponen
Strategi cenderung paling efektif dalam memperbaiki kepatuhan yang buruk. Yang
biasa dikutip
Alasan untuk ketidakpatuhan terhadap pengobatan di kalangan pemuda adalah hanya
melupakan. 29,38
Intervensi yang mencakup rejimen pengobatan sederhana dengan dosis sekali
sehari 13 berusaha untuk
Alamat penghalang ini untuk kepatuhan.
Namun, dosis sekali sehari memberikan tantangan lain pada populasi dengan
kepatuhan
kesulitan. Misalnya, kehilangan dosis sekali sehari berarti 24 jam tanpa obat-obatan,
Reisner dkk.
Halaman 6
Top HIV Med. Naskah penulis; Tersedia di PMC 2013 25 Agustus.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 7
Sedangkan rejimen dosis dua kali sehari tidak ada artinya hanya 12 jam yang tidak
ditemukan. Hosek dan
Rekan mencatat bahwa ketidakpatuhan berhubungan dengan kesulitan memasukkan
obat
Rejimen ke gaya hidup pasien dibandingkan dengan kompleksitas rejimen itu
sendiri. 38 Dengan demikian, intervensi mungkin
Pertimbangkan keterampilan membangun sekitar minum obat selama waktu tertentu
yang terintegrasi
Menjadi perilaku rutin, seperti setelah menyikat gigi seseorang atau sarapan pagi.
Temuan menunjukkan bahwa pemberian DOT, meski dianggap tidak praktis bagi
semua remaja karena
biaya, mungkin penting bagi remaja yang dipilih terinfeksi HIV, 10,32 seperti yang
Dengan gangguan penggunaan zat aktif. Sampai saat ini, belum ada penelitian yang
meneliti penggunaan
Tim perawatan multidisipliner (misalnya tim dengan manajer kasus, dokter, perawat,
Psikolog) versus dokter sendiri dalam bekerja dengan orang muda yang terinfeksi
HIV. 47 Namun,
Tim perawatan multidisiplin lebih berhasil daripada dokter sendiri dalam
menyediakan
Dan menerapkan intervensi kepatuhan yang berhasil di antara orang
dewasa. 27,48 penelitian Masa Depan
Dengan orang muda yang terinfeksi HIV dapat mengambil manfaat dari menyelidiki
mode pengiriman intervensi (misalnya,
Pengobatan tim vs pengobatan individual).
Diperkirakan 2% sampai 6% remaja AS memiliki gangguan depresi, dan sekitar 15%
Memiliki gejala depresi yang meningkat. 49,50 antara pemuda yang terinfeksi HIV,
peningkatan kadar
Kesulitan psikologis telah didokumentasikan, dengan tingkat gejala depresi mulai
Dari 18% sampai 45%. 15,50 Bukti dari studi pada orang dewasa menunjukkan
efektivitas
Mengobati depresi sebagai alat untuk meningkatkan kepatuhan. 51,52 Temuan yang
depresif
Gejala yang sangat terkait dengan ketidakpatuhan antara terinfeksi HIV
pemuda 29,32,33,39
Menunjukkan bahwa perawatan untuk depresi remaja dapat membantu dalam
memperbaiki pengobatan
ketaatan. Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa mengobati orang dewasa
yang terinfeksi HIV dengan kognitif
Terapi perilaku untuk depresi dan ketrampilan kepatuhan meningkat secara efektif
Depresi seiring berjalannya waktu dan kepatuhan pengobatan yang lebih baik. 53
Keterbatasan menyebutkan kapan menafsirkan temuan review. Mengingat tahap awal
Penelitian di bidang ini, semua studi yang relevan disertakan dalam tinjauan kami,
terlepas dari
Ketelitian metodologis. Beberapa penelitian dilakukan sampai saat ini, ukuran sampel
kecil, dan kekurangan
Penelitian tentang subkelompok tertentu (misalnya remaja gay dan lesbian, pemuda
ras atau etnis minoritas)
Batas generalisasi Selain itu, penelitian sering menunjukkan kepatuhan dan
ketidakpatuhan terhadapnya
Menentang atau sebaliknya. Namun, temuan menunjukkan bahwa membedakan antara
dan
Memahami perbedaan antara konsep ini dapat menghasilkan wawasan yang berharga
mengenai
Peran yang beragam faktor bermain dalam kepatuhan dan mungkin sangat produktif
dalam membantu
Kembangkan intervensi baru Dengan demikian, perbedaan antara kepatuhan dan
ketidakpatuhan seharusnya dilakukan
Tidak dikurangi tapi malah harus diperluas dan setiap konsep diselidiki secara
menyeluruh.
Mengingat berbagai faktor kompleks yang terkait dengan nonadherence, perangkat
target yang berbeda
Intervensi mungkin diperlukan yang berfokus pada populasi pemuda tertentu
(misalnya, tunawisma,
Minoritas seksual, penyalahgunaan narkoba). Percobaan terkontrol acak sangat
dibutuhkan
Menggabungkan bingkai teoritis padat, ukuran sampel yang memuaskan, secara
psikometri terdengar
Ukuran hasil, operasionalisasi kepatuhan yang konsisten, dan kepatuhan yang lebih
baik
Pengukuran penilaian 22 Data Efektivitas biaya untuk menilai nilai praktis yang
berbeda
Intervensi kepatuhan dalam jangka panjang akan bermanfaat. 22,54 Akhirnya, karena
Kebutuhan psikososial orang yang terinfeksi HIV berubah menjadi lebih mirip
kebutuhan kronis daripada individu yang sakit parah, 15 menyelidiki bagaimana
Isu psikososial seperti citra tubuh terdistorsi, penggunaan zat, kecemasan, sejarah
Pelecehan seksual masa kecil, dan pengaruh norma teman sebaya terkait dengan
kepatuhan terhadap antiretroviral
Sangat penting untuk mempromosikan kelangsungan hidup dan kualitas hidup jangka
panjang di antara orang HIV-
Pemuda yang terinfeksi 15-17,55 intervensi pencegahan HIV sekunder 54,56 dapat
memberikan berguna
Berarti tidak hanya mengurangi penularan HIV melalui pengambilan risiko seksual
tapi juga membaik
Hasil kesehatan melalui penggabungan strategi untuk meningkatkan kepatuhan
terhadap antiretroviral.
Reisner dkk.
Halaman 7
Top HIV Med. Naskah penulis; Tersedia di PMC 2013 25 Agustus.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 8
Kajian ini menunjukkan bahwa penelitian lebih lanjut tentang kepatuhan di kalangan
remaja terinfeksi HIV juga
Karena intervensi yang dievaluasi secara ketat dibutuhkan. Memaksimalkan
kepatuhan mungkin tidak saja
Menjadi dasar bagi kesejahteraan anak-anak yang terinfeksi HIV namun mungkin
juga memiliki jangkauan yang jauh
Dan dampaknya lebih luas terhadap kesehatan masyarakat. 12 ketidakpatuhan dapat
menyebabkan resistensi obat dan lintas
Resistensi yang mungkin membuat perawatan HIV tidak efektif dan mungkin terlibat
dalam
Munculnya strain HIV yang resistan terhadap obat. 9,57,58 Akibatnya, mendapatkan
lebih menyeluruh
Dan pemahaman kontekstual tentang faktor-faktor yang terkait dengan kepatuhan dan
ketidakpatuhan,
Termasuk demografis individu, sosial dan psikologi, penyakit yang berhubungan,
pengobatan-
Rejimen, dan faktor praktisi, merupakan langkah penting dalam membantu orang
hidup lebih lama
Dan dalam intervensi untuk mengatasi tingkat penyakit menular. Intervensi yang
disesuaikan secara budaya
Penelitian pengembangan untuk orang muda yang terinfeksi HIV diperlukan.
Ucapan Terima Kasih
Penulis berterima kasih kepada Jayson Caracciolo, MPH, atas bantuan editorial
dengan proyek ini saat menjamu di Fenway
Institut Kesehatan Masyarakat Fenway.
Pendanaan / Dukungan: Pendanaan untuk penyidik untuk artikel ini sebagian berasal
dari hibah R03DA023393 kepada Dr
Mimiaga dari Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba, memberikan
1F31AA017338-01 kepada Ibu Skeer dari National
Institut Penyalahgunaan Alkohol dan Alkoholisme, dan memberikan R01MH084757
kepada Dr Safren dari Institut Nasional Indonesia
Kesehatan mental. Konten itu semata-mata tanggung jawab penulis dan tidak serta
merta mewakili pejabat
Pandangan dari National Institutes of Health.
Referensi
1. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Laporan surveilans HIV /
AIDS, 2006. 2008; 18
edisi revisi. Http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/index.htm .
2. Kolaborasi CASCADE. Survival setelah pengenalan ART pada orang dengan
durasi yang diketahui
Infeksi HIV-1 Kolaborasi CASCADE. Tindakan Konsit pada SeroConversion
terhadap AIDS dan
Kematian di Eropa. Lanset. 2000; 355: 1158-1159 [PubMed: 10791383]
3. Gortmaker SL, Hughes M, Cervia J, dkk. Efek terapi kombinasi termasuk protease
Penghambat kematian pada anak-anak dan remaja yang terinfeksi HIV-1. N Engl J
Med. 2001;
345: 1522-1528. [PubMed: 11794218]
4. Hogg RS, Heath KV, Yip B, dkk. Meningkatkan kelangsungan hidup di antara
orang terinfeksi HIV berikut
Inisiasi terapi antiretroviral. JAMA. 1998; 279: 450-454. [PubMed: 9466638]
5. Palella FJ, Delaney KM, Moorman AC, et al. Menurunnya morbiditas dan
mortalitas antar pasien
Dengan infeksi virus imunodefisiensi manusia lanjut. Peneliti HIV rawat jalan. N
Engl J Med. 1998; 338: 853-860. [PubMed: 9516219]
6. Bartlett JA. Mengatasi tantangan kepatuhan. JAIDS. 2002; 29 (Suppl 1): S2-
S10. [PubMed:
11832696]
7. Chesney M. Kepatuhan terhadap rejimen ART. AIDS Perawatan Pasien
PMS. 2003; 17: 169-177.
[PubMed: 12737640]
8. Paterson D, Swindells S, Mohr J, dkk. Kepatuhan terhadap terapi dan hasil terapi
protease inhibitor
Pasien dengan infeksi HIV Ann Intern Med. 2000; 133: 21-30. [PubMed: 10877736]
9. Sethi AK, Celentano DD, Gange SJ, Moore RD, Gallant JE. Asosiasi antara
kepatuhan terhadap
Terapi antiretroviral (ART) dan resistansi obat virus imunodefisiensi manusia. Klinik
Infect Dis. 2003;
37: 1112-1118. [PubMed: 14523777]
10. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. [Diakses 19 Februari
2008] Pedoman untuk
Penggunaan agen antiretroviral pada orang dewasa dan remaja yang terinfeksi
HIV. 29 Januari 2008 Http: //
Aidsinfo.nih.gov/contentfiles/AdultandAdolescentGL.pdf
11. Bangsberg DR. Mencegah resistansi antiretroviral HIV melalui pemantauan
pengobatan yang lebih baik
ketaatan. J Infect Dis. 2008; 197 (Suppl 3): S272-S278. [PubMed: 18447613]
12. Secord E, Cotronei-Cascardo C. Penyakit HIV anak-anak dan remaja. Alergi
Alergi Ann
Immunol. 2007; 98: 405-412. [PubMed: 17521024]
Reisner dkk.
Halaman 8
Top HIV Med. Naskah penulis; Tersedia di PMC 2013 25 Agustus.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 9
13. McKinney RE Jr, Rodman J, Hu C, dkk. Keamanan jangka panjang dan
keampuhan rejimen sekali sehari
Emtricitabine, didanosine, dan efavirenz pada anak dan remaja yang tidak terinfeksi
HIV dan terapi:
Protokol Kelompok Uji Klinis Pediatrik AIDS P1021. Pediatri. 2007; 120: e416-
e423. [PubMed:
17646352]
14. Arnett, JJ. Muncul Dewasa: Jalan Berkelok-kelok Dari Teens Akhir Hingga Dua
Puluh. Baru
York: Oxford University Press; 2004.
15. Pertempuran HB, Wiener LS. Dari masa remaja sampai dewasa muda:
penyesuaian psikososial
Terkait dengan kelangsungan hidup HIV jangka panjang. J Adolesc Health. 2002; 30:
161-168. [PubMed:
11869922]
16. Brown LK, Lourie KJ, Pao M. Anak-anak dan remaja yang hidup dengan HIV dan
AIDS: sebuah tinjauan. J
Psikiatri Psikol Anak. 2000; 41: 81-96. [PubMed: 10763677]
17. DeLaMora P, Aledort N, Stavola J. Merawat remaja dengan HIV. Curr HIV /
AIDS Rep. 2006;
3: 74-78. [PubMed: 16608663]
18. Piaget, J. Piaget Penting. New York, NY: Buku Dasar; 1977.
19. Fogarty L, Roter D, Larson S, Burke J, Gillespie J, Levy R. Ketaatan pasien
terhadap pengobatan HIV
Regimen: ulasan laporan yang dipublikasikan dan abstrak. Pasien Pendeta
Pendidik. 2002; 46: 93-108.
[PubMed: 11867239]
20. Haddad M, Inch C, Glazier RH, et al. Dukungan dan edukasi pasien untuk
mempromosikan kepatuhan terhadap
Terapi antiretroviral yang sangat aktif untuk HIV / AIDS (Cochrane Review). Sistem
Database Cochrane
Ulasan. 2002: CD001442.
21. Ickovics JR, Meade CS. Kepatuhan terhadap terapi anti-retroviral di antara pasien
dengan HIV: kritis
Hubungan antara ilmu perilaku dan biomedis. JAIDS. 2002; 31 (Suppl 3): S98-
S102. [PubMed:
12562029]
22. Simoni JM, Frick PA, Pantalone DW, Turner BJ. Intervensi kepatuhan
antiretroviral: review
Literatur terkini dan studi berkelanjutan. Top HIV Med. 2003; 11: 185-198. [PubMed:
14724327]
23. Glikman D, Walsh L, Valkenburg J, Man-gat PD, Marcinak JF. Hospital-based
directly observed
therapy for HIV-infected children and adolescents to assess adherence to antiretroviral
Obat-obatan. Pediatri. 2007; 119:e1142e1148. [PubMed: 17452493]
24. Parsons GN, Siberry GK, Parsons JK, et al. Multidisciplinary, inpatient directly
observed therapy
for HIV-1-infected children and adolescents failing HAART: a retrospective study.
AIDS Patient
Care STDs. 2006; 20:275284. [PubMed: 16623626]
25. Strauss, A.; Corbin, J. Basics of Qualitative Research: Techniques and Procedures
for Developing
Grounded Theory. 2. Thousand Oaks, CA: Sage Publishing; 1990.
26. Miles, MB. Qualitative Data Analysis. 2. Newbury Park, CA: Sage
Publishing; 1994.
27. Bosworth, HB.; Oddone, EZ.; Weinberger, M. Patient Treatment Adherence:
Concepts,
Interventions, and Measurement. Mahwah, NJ: Lawrence Erlbaum Assoc; 2005.
28. Murphy DA, Sarr M, Durako SJ, Moscicki AB, Wilson CM, Muenz LR. Barriers
to HAART
adherence among human immunodeficiency virus-infected adolescents. Arch Pediatr
Adolesc
Med. 2003; 157:249255. [PubMed: 12622674]
29. Murphy DA, Belzer M, Durako SJ, Sarr M, Wilson CM, Muenz LR. Longitudinal
antiretroviral
adherence among adolescents infected with human immunodeficiency virus. Arch
Pediatr Adolesc
Med. 2005; 159:764770. [PubMed: 16061785]
30. Becker SL, Dezii CM, Burtcel B, Kawabata H, Hodder S. Young HIV-infected
adults are at greater
risk for medication nonadherence. MedGenMed. 2002; 4:21. [PubMed: 12466764]
31. Comulada WS, Swendeman DT, Rotheram-Borus MJ, Mattes KM, Weiss RE. Use
of HAART
among young people living with HIV. Am J Health Behav. 2003; 27:389
400. [PubMed:
12882433]
32. Murphy DA, Wilson CM, Durako SJ, Muenz LR, Belzer M. Adolescent Medicine
HIV/AIDS
Research Network. Antiretroviral medication adherence among the REACH HIV-
infected
adolescent cohort in the USA. AIDS Care. 2001; 13:2740. [PubMed: 11177463]
33. Williams PL, Storm D, Montepiedra G, et al. Predictors of adherence to
antiretroviral medications
in children and adolescents with HIV infection. Pediatri. 2006; 118:e1745
e1757. [PubMed:
17101712]
Reisner et al.
Halaman 9
Top HIV Med. Naskah penulis; available in PMC 2013 August 25.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 10
34. Martinez J, Bell D, Camacho R, et al. Adherence to antiviral drug regimens in
HIV-infected
adolescent patients engaged in care in a comprehensive adolescent and young adult
clinic. J Natl
Med Assoc. 2000; 92:5561. [PubMed: 10800292]
35. Naar-King S, Templin T, Wright K, Frey M, Parsons JT, Lam P. Psychosocial
factors and
medication adherence in HIV-positive youth. AIDS Patient Care STDs. 2006; 20:44
47. [PubMed:
16426155]
36. Rao D, Kekwaletswe TC, Hosek S, Martinez J, Rodriguez F. Stigma and social
barriers to
medication adherence with urban youth living with HIV. AIDS Care. 2007; 19:28
33. [PubMed:
17129855]
37. Dodds S, Blakley T, Lizzotte JM, et al. Retention, adherence, and compliance:
special needs of
HIV-infected adolescent girls and young women. J Adolesc Health. 2003; 33:39
45. [PubMed:
12888286]
38. Hosek SG, Harper GW, Domanico R. Predictors of medication adherence among
HIV-infected
pemuda. Psychol Health Med. 2005; 10:166179.
39. Belzer ME, Fuchs DN, Luftman GS, Tucker DJ. Antiretroviral adherence issues
among HIV-
positive adolescents and young adults. J Adolesc Health. 1999; 25:316319.
[PubMed: 10551660]
40. Schwarz DF, Henry-Reid L, Houser J, Ma Y. The association of perceived health,
clinical status,
and initiation of HAART (highly active antiretroviral therapy) in adolescents. J
Adolesc Health.
2001; 29(Suppl 3):115122. [PubMed: 11530312]
41. Radcliffe J, Tanney M, Rudy B. Post-traumatic stress and adherence to medical
treatment among
youth with HIV. J Adolesc Health. 2006; 38:110111.
42. Purdy JB, Freeman AF, Martin SC, et al. Virologic response using directly
observed therapy in
adolescents with HIV: an adherence tool. J Assoc Nurses AIDS Care. 2008; 19:158
165.
[PubMed: 18328966]
43. Puccio JA, Belzer M, Olson J, et al. The use of cell phone reminder calls for
assisting HIV-infected
adolescents and young adults to adhere to highly active antiretroviral therapy: a pilot
study. AIDS
Patient Care STDs. 2006; 20:438444. [PubMed: 16789857]
44. Rogers AS, Miller S, Murphy DA, Tanney M, Fortune T. The TREAT
(Therapeutic Regimens
Enhancing Adherence in Teens) program: theory and preliminary results. J Adolesc
Health. 2001;
29(Suppl 3):3038. [PubMed: 11530301]
45. Lyon ME, Trexler C, Akpan-Townsend C, et al. A family group approach to
increasing adherence
to therapy in HIV-infected youths: results of a pilot project. AIDS Patient Care
STDs. 2003;
17:299308. [PubMed: 12880493]
46. Amico KR, Harman JJ, Johnson BT. Efficacy of antiretroviral therapy adherence
interventions: a
research synthesis of trials, 1996 to 2004. JAIDS. 2006; 41:285297. [PubMed:
16540929]
47. Kunins H, Hein K, Futterman D, Tapley E, Elliot AS. Guide to adolescent
HIV/AIDS program
pengembangan. J Adolesc Health. 1993; 14(Suppl 5):1S140S. [PubMed: 8399257]
48. Levy RW, Rayner CR, Fairley CK, et al. Multidisciplinary HIV adherence
intervention: a
randomized study. AIDS Patient Care STDs. 2004; 18:728735. [PubMed: 15659884]
49. Richardson LP, Katzenellenbogen R. Childhood and adolescent depression: the
role of primary
care providers in diagnosis and treatment. Curr Probl Pediatr Adolesc Health
Care. 2005; 35:624.
[PubMed: 15611721]
50. US Department of Health and Human Services. Mental Health: A Report of the
Surgeon General.
US Department of Health and Human Services, Substance Abuse and Mental Health
Services
Administration, Center for Mental Health Services, National Inshtitutes of Health,
National
Institute of Mental
Health; 1999. http://www.surgeongeneral.gov/library/mentalhealth/home.html
[Accessed January 12, 2009]
51. Crepaz N, Passin WF, Herbst JH, et al. Meta-analysis of cognitive-behavioral
interventions on
HIV-positive persons' mental health and immune functioning. Health
Psychol. 2008; 27:414.
[PubMed: 18230008]
52. Himelhoch S, Medoff DR, Oyeniyi G. Efficacy of group psychotherapy to reduce
depressive
symptoms among HIV-infected individuals: a systematic review and meta-analysis.
AIDS Patient
Care STDs. 2007; 21:732739. [PubMed: 17949272]
Reisner et al.
Halaman 10
Top HIV Med. Naskah penulis; available in PMC 2013 August 25.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 11
53. Safren SA, Hendriksen ES, Mayer KH, Mimiaga MJ, Pickard R, Otto
MW. Perilaku kognitif
therapy for HIV medication adherence and depression. Cognit Behav
Pract. 2004; 11:415424.
54. Lee MB, Leibowitz A, Rotheram-Borus MJ. Cost-effectiveness of a behavioral
intervention for
seropositive youth. AIDS Educ Prev. 2005; 17:105118. [PubMed: 15899749]
55. Anaya HD, Swendeman D, Rotheram-Borus MJ. Differences among sexually
abused and
nonabused youth living with HIV. J Interpers Violence. 2005; 20:1547
1559. [PubMed:
16246916]
56. Rotheram-Borus MJ, Swendeman D, Comulada WS, Weiss RE, Lee M, Lightfoot
M. Prevention
for substance-using HIV-positive young people: telephone and in-person delivery.
JAIDS. 2004;
37(Suppl 2):S68S77. [PubMed: 15385902]
57. Bangsberg DR, Acosta EP, Gupta R, et al. Adherence-resistance relationships for
protease and
non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors explained by virological
fitness. AIDS. 2006;
20:223231. [PubMed: 16511415]
58. Liu H, Miller LG, Hays RD, et al. Repeated measures longitudinal analyses of
HIV virologic
response as a function of percent adherence, dose timing, genotypic sensitivity, and
other factors.
JAIDS. 2006; 41:315322. [PubMed: 16540932]
Reisner et al.
Halaman 11
Top HIV Med. Naskah penulis; available in PMC 2013 August 25.
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah

Halaman 12
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
Reisner et al.
Halaman 12
Tabel 1
Published Studies Assessing Factors Associated With Adherence Among HIV-
Infected Youth
Reference Study Design
Sample Measures
Major Results and Health/Immune Outcomes
Becker et al, 2002
30

Retrospective analysis of pharmacy

claims data on nucleoside analogue
reverse transcriptase inhibitor
prescription refills to estimate
ketaatan
3788 HIV+, treatment-naive youth (ages 18
24 years)
Adherence defined as proportion of days on
which drugs were taken during first 365 days
of therapy
Overall adherence rate, 53%. No differences by sex
detected in adherence rates (P = .30). 26% of
individuals were 80% adherent or better. Age was
associated with adherence by chi-square
examination (P = .001)
Belzer et al, 1999
39

Explored correlates of adherence to

antiretroviral therapy, including
reasons for missing doses, medical and
mental health histories, and substance
use histories
Surveyed 31 HIV+ youth (ages 1324 years)
from adolescent HIV clinic
One-time 22-question interview administered
to participants. Demographics, mental health,
medical history, and substance use gleaned
from medical records. Data analyzed to
explore correlates of antiretroviral adherence
61% reported > 90% compliance with medications
in previous 90 days. Youth who believed
medications would most definitely improve
quality of life were more likely to have 90%
adherence at 3 months. Most commonly reported
reason for missing medications: having too many
pills to take
Comulada et al, 2003 31

Examined factors associated with

antiretroviral drug use and adherence
among young HIV+ people,
particularly sexual and substance use
transmission acts
Recruited 253 HIV+ youth (mean age, 22.9
years) in Los Angeles, San Francisco, and
New York HIV/AIDS clinical care sites
2-hour ACASI interview with each
participant; participants queried regarding
lifetime and recent behavior, including
antiretroviral drug use, health status, sexual
behavior, substance use, mental health,
quality of life, and social support
54% were currently using antiretroviral drugs; 63%
of users adhered to 90% of their medications (n =
85). Adherers were less likely than nonadherers to
have been sexually abused, attempt suicide, report a
lower life satisfaction, and use depression
withdrawal or self-destructive escape coping
Mekanisme. Frequency of recent drug use was
statistically significant predictor of antiretroviral
ketaatan
Dodds et al, 2003 37

Analyzed preliminary data from subset

of adolescent/ young women from
mental healthperinatal HIV care
proyek
Recruited 21 perinatally HIV+ women (ages
2025 years) from obstetric/gynecologic HIV
clinics enrolled in Whole Life project
Examined sociodemographic patterns, HIV
risk, health status, and mental health status
among participants
Central to nonadherence: patient fears about
unwanted HIV disclosure, drug adverse effects and
their interference with social life, and relationships
with partners. Validating and praising small
concrete steps proved especially important to help
teen mothers
Achieving maximum patient adherence required:
developmental framework, patient peer culture,
meaningful patient-practitioner relationships,
careful medication selection, mental health services,
substance abuse treatment, and trauma-informed
systems for HIV care
Suggested program services to these ends: case
management, developmental and education
services, one-stop/ colocation of key services, home
visits, transportation provisions, childcare, food,
patient incentives, engaging patient in conversation,
buddy systems/peer advocates, reminder phone calls
and letters, and support groups
Hosek et al, 2005 38

Self-report questionnaire and 1-hour

wawancara. Data examined for
correlation with adherence
Recruited 42 HIV+ youth (age 1625 years;
25 male, 17 female patients) from CORE
Center, Chicago, IL
Surveys assessed adherence, perceived
reasons for nonadherence, factors to consider
before starting a new regimen, cognitive
ability, negative affective, and substance use.
Regression analysis examined associations to
ketaatan
44% reported being 95% adherent. Only 19% of
participants always properly took all medication.
40% of male and 35% of female participants
indicated depressive symptoms; 33% of all
participants exceeded the cutoff for medium-high
trait anxiety. Depression/anxiety and age of first
marijuana use were statistically significant
predictors of nonadherence (P < .05). Paling umum
reason for missing a dose: forgetting
Martinez et al, 2000 34

Retrospective analysis of patient charts

Consecutive review of 25 charts of HIV+
youths (ages 1321 years) from 1/1993 to
5/1998
Measures were sociodemographic factors (eg,
age, race/ethnicity, sex, housing stability) and
health variables (eg, CD4+ count and viral
load, length of time on antiretroviral drugs)
associated with adherence
13/18 (72%) of patients on antiretroviral therapy
were nonadherent; 67% of females and 80% of
males reported missing doses. Housing instability
and length (months) of treatment with antiretroviral
medications correlated with nonadherence (P < .04).
Living situation stability was the most statistically
significant correlate of adherence
Murphy et al, 2005
29

Longitudinal study of cohort of HIV+

adolescents to investigate long-term
antiretroviral therapy adherence and its
Berkorelasi
231 HIV+ adolescents (mean age, 18.4 years)
infected primarily through sexual behaviors
Validated self-reported adherence measures
by comparison with plasma HIV RNA level;
69% of adolescents reported being adherent.
Adolescents in later HIV disease stages were less
likely to be adherent. Less alcohol use and being in
school were associated with adherence. Median
time to nonadherence was 12 months, and failure to
Top HIV Med. Author manuscript; available in PMC 2013 August 25.

Halaman 13
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
Reisner et al.
Page 13
Reference Study Design
Sample Measures
Major Results and Health/Immune Outcomes
assessed behavioral factors associated with
antiretroviral therapy adherence
maintain adherence was associated with younger
age and depression
Murphy et al, 2003 28

Structured interviews conducted to

determine barriers to adherence;
principal component factor analysis
performed on scores of 19 barrier
Variabel
114 HIV+ adolescents (ages 1219 years)
prescribed antiretroviral therapy and in
REACH Project. All participants infected
through risk behaviors
Main outcome measures were self-report of
adherence and barriers to adherence and
plasma HIV RNA level
Only 28% of adolescents reported taking all
prescribed antiretroviral medications in previous
bulan. Plasma HIV RNA level was associated with
self-report of adherence (P = .02). Medication-
related adverse effects and complications in daily
routines accounted for largest proportion of
perbedaan. Adherence was tied closely with daily
routine; working closely with adolescents to
improve their organizational skills may improve
ketaatan
Murphy et al, 2001 32

Combination of face-to-face interview,

ACASI, laboratory analysis, and
medical chart review to find
associations between self-reported
medication adherence, depression,
anxiety, social support, and
Demografi
Recruited 161 HIV+ adolescents (ages 1318
years) from 13 US cities into REACH
Proyek. All adolescents infected through
sexual or injection drug use behaviors
Antiretroviral drug adherence investigated.
Assessed associations between variables
using various statistical methods, including
chi-squares, logistic regression, analysis of
variance, and Pearson correlation
41% reported consistent adherence. 83% reported
taking all medications at least some of the time,
but only 50% of these subjects reported full
adherence. Strong association between adherence
and reduced viral load. CD4+ level 500 cells/L
was associated with adherence. Number of drugs
prescribed was inversely associated with adherence,
with more drugs associated with lower adherence.
Higher levels of depression strongly associated with
decreased adherence. Adherence was not associated
with age, race, or sex
Naar-King et al, 2006 35

Tested predictors of adherence

previously identified in adults among
youth (self- efficacy, social support,
and psychologic distress)
Recruited 24 HIV+ youth (ages 1624 years)
from single clinic site. 79% infected through
risk behavior
Self-administered questionnaires measured
medication adherence, self-efficacy, social
support, psychologic distress, and participant
plasma HIV RNA level
Self-efficacy and psychologic distress were
correlated with adherence. Social support was not,
but social support with medications was correlated
with self-efficacy. In regression analysis, self-
efficacy and psychologic distress were
independently related to adherence (accounting for
47% of the variance)
Radcliffe et al, 2006
41

Trained interviewers conducted survey

to assess demographic characteristics,
sense of connection with care team,
trauma history, and traumatic stress
Tanggapan
Recruited 30 HIV+ youth (ages 1824 years)
from urban pediatric hospital-based HIV
klinik
Participants asked to identify their biggest,
worst experience and their next worst
incident or HIV diagnosis. The PTSD
Checklist was used to measure stress
responses to both above events
Participants experienced a mean of 6 potentially
traumatic events, with HIV diagnosis being
traumatic 93% of the time. HIV diagnosis was
biggest, worst experience 59% of the time. 13%
of sample met full criteria for PTSD. Persentase dari
clinic visits kept was correlated with practitioner
adherence ratings. No relationship found between
adherence and care team connection
Rao et al, 200736

HIV+ adolescents and young adults

were asked to participate in focus
groups, which explored attitudes and
experiences around medication
ketaatan
Recruited 25 HIV+ youth (mean age, 22
years) from young-adult clinic where they
received HIV treatment. Most participants
infected during sexual contact
Each focus group was recorded and
professionally transcribed. Thematic
categories were identified and responses
coded accordingly. Frequency with which
each theme occurred was tabulated
Social factors and HIV stigma represent strong
barriers to adherence for youth; 50% of respondents
indicated that they skipped doses because of fear
that family or friends would discover status.
Youthful feelings of invulnerability do not seem
to be important barriers to HIV medication
adherence. 64% of participants indicated side
effects did not bother them
Schwartz et al, 2001 40

HIV+, REACH program adolescents

observed for 24 months, assessed
every 3 months. Health history,
demographics, and laboratory results
obtained via patient interviews,
ACASI, and medical records
215 HIV+, antiretroviral therapynaive
adolescents (aged 1218 years at entry into
REACH) seen at 15 REACH clinical sites
Generalized estimating equations applied to
identify associations between demographics,
risk behaviors, perceived health, and clinical
status with initiation of antiretroviral therapy
during first 24 study months
Antiretroviral therapy prescribed for 115 (53%).
Statistically significant univariate associations with
antiretroviral prescription: lower CD4+ cell count
(OR, 1.7; 95% CI, 1.12.6), higher plasma HIV
RNA level (OR, 2.7; 95% CI, 1.55.0), and
calendar year of antiretroviral therapy prescription
(OR, up to 2.4; 95% CI, 1.15.2). Multivariat
results: higher plasma HIV RNA level ( 10,000
copies/mL), having a high school diploma/General
Education Degree but no further education (OR,
2.7; 95% CI, 1.35.5), and patient perception of
poor health status (OR, 0.99; 95% CI, 0.98 0.99)
were independently associated with antiretroviral
terapi
Williams et al, 2006 33

Cross-sectional evaluation using

Pediatric AIDS Clinical Trials Group
(PACTG) 219C study data. Medical/
clinical histories and
sociodemographics obtained via clinic
PACTG 219C participants with self-assessed
adherence (n = 772; median age, 14.4 years).
All participants infected through perinatal
Eksposur
Obtained and compared information on past
antiretroviral therapy, clinical/neurologic
diagnoses, CD4+ count, plasma HIV RNA
78% reported complete adherence over past 3 days.
Variables associated with increased risk of
nonadherence: female sex, plasma HIV RNA level,
depression, and anxiety. Variables associated with
decreased risk of nonadherence: having an adult
primary care giver other than a biological parent,
primary care giver education level, and CD4+ level
Top HIV Med. Naskah penulis; available in PMC 2013 August 25.

Halaman 14
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
Reisner et al.
Halaman 14
Reference Study Design
Sample Measures
Major Results and Health/Immune Outcomes
records, reviews, interviews. Mengikuti-
up visits held every 3 months
level, and sociodemographics. Usia disesuaikan
logistic regression models measured possible
predictors of nonadherence. Adherent
defined as 95%, measured via self-
reporting on medication adherence in the 3
days before the visit
ACASI indicates audio computer-assisted self-interviewing; CI, interval
kepercayaan; HIV+, HIV seropositive; ATAU, rasio odds;PTSD, posttraumatic
stress disorder.
Top HIV Med. Naskah penulis; available in PMC 2013 August 25.

Halaman 15
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
Reisner et al.
Halaman 15
Tabel 2
Factors Associated With Adherence or Nonadherence Among HIV-Infected Youth
Patient and Family Factors
Asosiasi
Faktor demografis
Individual patient attributes
Associated with adherence: Being in school29
Inconsistent or no association with adherence or nonadherence: Age, sex, 29,32 30

33race 31,32

Socioeconomic status
Associated with nonadherence: Housing instability 34

Psychosocial Factors
Family/caregiver
Associated with adherence: Having an adult other than the biologic parent as
primary caregiver, 33

higher caregiver education level 33

Social support
Associated with nonadherence: HIV stigma and discrimination by friends and
family (eg, skipping
doses out of fear that friends and family will discover HIV serostatus) 36

Inconsistent or no association with adherence or nonadherence: Social support 31,35

Substance use and coping skills Associated with adherence: Less alcohol
use, less recent drug use (past 3 months)
29 31

Associated with nonadherence: Depression-withdrawal coping style or self-

destructive escape coping
style, younger age of first marijuana use
31 38

Psychologic/developmental
Associated with adherence: Self-efficacy, higher life satisfaction on the quality-of-
35

life scale, lower 31

levels of psychologic distress, concrete rather than abstract reasoning skills, belief
35 38

that medication
would most definitely improve their quality of life 39

Associated with nonadherence: Depressive symptoms, symptoms of 29,32,33,38

anxiety, sexual abuse

33

under age 12 years, prior suicide attempt(s)

31 31

Inconsistent or no association with adherence or nonadherence: Youthful feelings

of
invulnerability 36

Sexual risk
Associated with adherence: Less likely to have bartered sex during their
lifetime, more likely to have
31

used condoms with recent sex partners, less likely to have had a sexually transmitted
31

disease since
learning their serostatus 31

Disease Factors
Associated with adherence: Reduced viral load, CD4+ level 500 cells/L 28,32 32

Associated with nonadherence: Detectable viral load, later disease stage 33 29

Treatment Regimen Factors

Associated with adherence: Fewer drugs prescribed, medication-related adverse
32

effects (both physical

and psychologic) 28

Associated with nonadherence: Length of treatment with antiretroviral

medications, self-assessment
34

of adherence by patient 33

Practitioner Factors
Associated with adherence: Practitioner adherence ratings
41

Inconsistent or no association with adherence or nonadherence: Care team

connection41

Top HIV Med. Naskah penulis; available in PMC 2013 August 25.

Halaman 16
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
Reisner et al.
Halaman 16
Tabel 3
Published Studies of Interventions Designed to Enhance Adherence Among HIV-
Infected Youth
Reference Study Design
Populasi
Ukuran
Results and Health/Immune Outcomes
Glikman et al, 2007 23

Reviewed medical charts of HIV+

patients admitted to Comer
Children's Hospital for directly
observed therapy. Pasien
hospitalized for 7 days
9 perinatally infected
patients (median age, 13
years), 13 total
admissions; 8 patients
had been treated with
numerous antiretroviral
therapy regimens
Demographics, clinical/
immune class category,
previous/current
antiretroviral medications,
drug resistance tests,
plasma HIV RNA level,
and CD4+ cell count and
percentage before and
after directly observed
terapi
Three patterns of change in plasma HIV RNA
level were observed over time: (1) drop at the
end of the directly observed therapy period,
remaining low thereafter; (2) drop at the end of
the period, but not sustained; (3) no change
during or after directly observed therapy.
Plasma HIV RNA level at end of directly
observed therapy was lower than at admission
in 8 patients (mean standard deviation,
decrease of 0.8 +/ 0.55 log copies/mL)
10

Lyon et al, 2003 45

Intervention: 6 biweekly family

and youth education sessions; 6
biweekly youth-only education
Sesi. Devices to increase
antiretroviral adherence
Diperkenalkan
23 HIV+ youths (ages
1522 years) and 23
family members or
treatment buddies;
18/23 youths completed
a group
Baseline participant viral
load, CD4+ count, and
HIV knowledge compared
with same measurements
from 3 months after
program completion.
Survey administered pre-/
post-intervention
91% of youths self-reported increased
adherence after completing a group. 4
participants experienced a 1 log reduction in
10
viral load to levels below detection during
intervensi. 2 participants continued to decline
use of antiretrovirals after intervention and
demonstrated no decrease in viral load.
Participants tested 5 devices and rated multiple
alarm watch as best aid. Family/treatment
buddies rated overall program highly helpful,
citing social support as most valuable.
Unanticipated benefit was increase in other
health behaviors
McKinney et al, 2007 13

Prospective observational study at

16 sites of 37 therapy-naive, HIV+
children and adolescents
37 therapy-naive HIV+
participants (43% age
1421 years)
Participants observed for
96 weeks. Signs,
symptoms, plasma HIV
RNA level, CD4+ count,
and safety laboratory tests
Diukur
32/37 subjects (85%) achieved suppression of
plasma HIV RNA level to < 400 copies/mL,
and 26/37 (72%) maintained sustained
suppression at < 50 copies/mL through week
96. Median baseline CD4+ count increased by
18%. Pill amount reduction (to once-daily)
used as intervention
Parsons et al, 200624

Evaluated directly observed

therapy of HIV+ children and
adolescents with elevated viral
loads and nonadherence.
Retrospective chart review
Dilakukan
19 child and adolescent
admissions (58% age
1316 years) included
in analysis
Differences in CD4+
count and plasma HIV
RNA level at admission,
before discharge, and 6
months after discharge
were evaluated using
Wilcoxon signed-ranks
uji
Mean CD4+ count at discharge (492) and 6
months after discharge (429) were statistically
significantly higher than at admission (262) (P
< .01). Mean plasma HIV RNA level at
discharge (4.7 log copies/mL) and 6 months
10

after discharge (5 log copies/mL) were

10

statistically significantly lower than at

admission (5.7 log copies/ mL) (P < .004).
10

Majority of admissions (74%) involved a

change in antiretroviral regimen. Langsung
observed therapy resulted in immediate,
sustained (up to 6 months) reduction in plasma
HIV RNA level and increase in CD4+ count
Puccio et al, 200643

Pilotsmall sample. Pasien

received free cell phones with
local service and reminder phone
calls for 12 weeks. Call frequency
was tapered at 4-week intervals
8 HIV+ adolescents and
young adults (ages 16
24 years) beginning
either their initial
antiretroviral regimen or
a new regimen
Participants received a cell
phone with 250 free
minutes and $10 for
Kuesioner Calls were
received for 12 weeks.
Assessment at 4-week
intervals to determine
perceived intrusiveness
and helpfulness of calls
and missed medication
Dosis. Assessment done at
week 24 with the same
Pertanyaan
(1) 5/8 patients recruited completed the 12
weeks of cell phone reminders; (2) participants
not experiencing institutionalization or major
chaotic life changes did very well receiving
phone calls, did well with adherence to
medication doses, and experienced statistically
significant decreases in plasma HIV RNA
levels that tracked positively with adherence to
call reminders; (3) initially, call reminders
were reported to be annoying, but helpful but
by 12-week follow-up, subjects reported calls
to be less annoying
Purdy et al, 2008 42

Retrospective chart review to

identify subjects and glean
relevant health and adherence
informasi
5 patients (ages 1419
Tahun; all vertically
acquired HIV) identified
as having received
directly observed
therapy for 4
contiguous days after
Retrospective chart review
obtained plasma HIV
RNA level before and
after directly observed
therapy intervention
All 5 participants were highly treatment
experienced (median, 4 previous antiretroviral
regimens), and all had genotypic evidence of
resistance to antiretroviral drugs. All were
prescribed a twice-daily regimen containing
ritonavir-boosted protease inhibitors; 3 patients
received more complex regimens because of
their specific antiretroviral resistance. 4/5
Top HIV Med. Naskah penulis; available in PMC 2013 August 25.

Halaman 17
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
NIH-PA Penulis Naskah
Reisner et al.
Halaman 17
Reference Study Design
Populasi
Ukuran
Results and Health/Immune Outcomes
8 weeks of a stable
antiretroviral regimen
patients had a decrease in plasma HIV RNA
level while on directly observed therapy
(ranging from 0.52.46 log copies/mL; mean,
10

1.15 log copies/mL). All patients later

10

exhibited viral rebound

Rogers et al, 2001
44

Longitudinal study of cohort of

adolescents enrolled in TREAT
program to observe movement
through Stages of Change Model
toward acceptance of and
adherence to antiretroviral therapy
288 HIV+ adolescents
(ages 1522 years) in
REACH program: 147
receiving antiretroviral
therapy, 29 receiving
nonantiretroviral
therapy, 112 no therapy
(65 accepted TREAT
program)
(1) Acceptability
evaluated by reaction to
program video (n = 65);
(2) movement across
Stages of Change Model
assessed by comparing
first recorded stage
evaluation to last (n = 18);
(3) acceptance of
adherence measured from
medical records.
Adherence based on self-
report, clinical judgment,
and suppression of plasma
HIV RNA level (n = 18)
(1) Acceptability of the program: 25%
expressed real approval, 49% were positive
and found it helpful, 25% noncommittal,
and 1% negative; (2) Subject movement
across Stages of Change Model: 78% (n = 14)
moved forward, 11% (n = 2) no movement,
11% (n = 2) regressed; (3) Subject acceptance
and adherence to antiretroviral therapy: 2/3 (n
= 12) accepted and began antiretroviral
therapy, and 1/2 (n = 6) maintained adherence
most to all of the time
HIV+ indicates HIV seropositive.
Top HIV Med. Naskah penulis; available in PMC 2013 August 25.
Original English text:
interventions to enhance medication adherence.
Contribute a better translation