TERAPIA RESPIRATORIA

FACULTAD

CUIDADO CRITICO PROFUNDIZACION 2

ASIGNATURA

KAREN MARTINEZ
DOCENTE

KELLY GOMEZ
LEIDY SILVA

ESTUDIANTES

TERAPIA RESPIRATORIA
VII SEMESTRE
JORNADA NOCTURNA
 Caso clnico

Lactante varn de 1 ao de edad 12 kg y 79 cm , producto de cuarto embarazo que

evolucion con diabetes gestacional. Parto eutcico, perodo de recin nacido
hiperbilirrubinemia que requiri fototerapia por 3 das, ductus arterioso en cierre. Sin
antecedentes familiares de importancia.

Portador de un Sndrome Bronquial Obstructivo (SBO) episdico frecuente desde los 3

meses de edad, controlado en su policlnico, donde se le prescribi fenoterol + bromuro
de ipratropio en inhalador de dosis medidas (MDI) frente a cada reagudizacin.

El cuadro actual comenz 5 das antes de su hospitalizacin caracterizado por coriza,

disfona, fiebre, consulta en su policlnico, donde se le indic fenoterol + bromuro de
ipratropio mdi 2 puff cada 4 hrs y amoxicilina en dosis de 75 mg/ k/d, pese a lo cual
present un franco deterioro de su condicin clnica, por lo que su madre decidi
concurrir al servicio de urgencia de nuestro hospital, aprecindose a un paciente grave,
con cianosis central, quejido, dificultad respiratoria severa, retraccin de partes blandas,
frecuencia respiratoria de 62 x', frecuencia cardaca de 186 x', presin arterial de 105/64
mmHg (media 86), saturometra de oxgeno (0 2) de 86%.

El examen pulmonar revel hipersonoridad torcica, murmullo vesicular muy disminuido

bilateralmente, espiracin prolongada.

Se inici oxigenoterapia mediante mascarilla con reservorio de re inhalacin al

45 %, salbutamol nebulizado cada 20 min por 3 veces y betametasona
(endovenoso) 4 mg, observndose disminucin del apremio respiratorio y
saturacin en 88 %, adems se lograron auscultar sibilancias en ambos
tiempos del ciclo respiratorio.

se solicita una radiografa de trax y gases arteriales

Resultados radiolgicos.

Neumotrax izquierdo con colapso pulmonar subtotal del mismo lado.

Gases arteriales

PH: 7.29
PaO2/FIO2: 122
PaO2. 55 mmHg

PaCo2: 50 mmHg

HCO3: 19

SO2: 88 %

FIO2: 0.45%

Paciente con acidosis respiratorio, con un trastorno de oxigenacin moderado

Paciente de 1 ao de edad con Obstruccin grave segn escala de Tal.

Diagnstico

Neumotrax izquierdo secundario a crisis bronquial obstructiva severa.

Acidosis mixta con trastorno de la oxigenacin severo y Obstruccin grave segn

escala de Tal.

Evolucin clnica- Traslado servicio de UCIP

Se traslada al servicio de UCIP por cumplir los siguientes hallazgos

 Signos de Bronquitis obstructiva progresiva y de grado severo, con retraccin
inspiratoria y/o espiratoria marcada.
Saturacin Baja.
Palidez.
Cianosis a pesar de recibir oxgeno 40% o ms.
PaC02 > de 45 mmHg.
Pa02 con hipoxemia importante (60% que no mejora con mayor aporte de oxgeno.
Radiogrficos.
Puntaje de TAL y COLS, presenta una Obstruccin Grave.

Paciente en el servicio de UCIP, sedado con bomba de infusin continua de morfina y

midazolam, con ventilacin mecnica invasiva modo PRVC A/C, con los siguientes
parmetros:

Fio2:0.45%
Para hallar el VC
utilizaremos la frmula
VC: 68
del peso ideal:

PEEP: 5
79 cm -152x 0.5+45: 8,5

R I: E: 1:2
8,5 x 8: 68

FR: 45

T. Inspirado: 0.75

Tubo Oro traqueal:

16+1/4: 4.0

Ref: + 12: 12.5

Se instala drenaje pleural que da salida a abundantes burbujas, observndose

reduccin de la dificultad respiratoria.
Para la obstruccin bronquial se trata con:

Salbutamol 3 puff Bromuro de ipratropio Budesonida 2 pff .

cada3 hrs. mdi 2 puff cada 4 hrs

//

Se realiza nueva valoracin de Terapeuta Respiratoria a los 2 das de ventilacin

mecnica hallando:

A la auscultacin, roncus bilateral en ambos campos pulmonares, patrn respiratorio

con amplitud superficial, frecuencia respiratoria regular, ritmo sincrnico, expansin
simtrica, sin signos de dificultad respiratoria.

Se procede a la higiene bronquial con succin cerrada con previo procedimiento y

material estril

Mientras se realiza procedimiento se activa en el ventilador FIO2 al 100 %, ya que con

este procedimiento se estar robando parte de la fio2 dada.
NOTA TERAPEUTA RESPIRATORIA:

Se recibe paciente sedado, con TOT # 4.0 quien, a la

auscultacin, roncus bilateral en ambos campos
pulmonares, patrn respiratorio con amplitud
superficial, frecuencia respiratoria regular,
ritmo sincrnico, expansin simtrica, sin
signos de dificultad respiratoria.

Se le realiza Higiene Bronquial con moderada

secrecin mucuropurulenta, higiene va oral y
nasal.

Se realiza inhalo cmara con: Salbutamol 3

puff, Bromuro de ipratropio mdi 2 puff,
Budesonida 2 puf.

Se deja paciente estable saturando 91 %.

Se le realiza nueva toma de gases arteriales encon

trando:

Gases arteriales:

1. PH: 7.32
2. Pao2: 80 mmHg PaO2/ FIO2: 120
3. PaCo2: 46 mmHg
4. Hco3: 18
5. Sat: 92 %
6. Fio2: .45 %

Paciente con acidosis respiratoria con Trastorno de la oxigenacin moderado .

Se cambia cambia parmetros de oxigenacin aumentado:

PEEP: 7 con el objetivo de ayudar con el trastorno oxigena torio del paciente.

Se continua con los inhaladores ya suministrados ms amoxicilina cada 12 hrs.

Se realiza nueva toma de gases arteriales a los dos turnos siguientes para observar si
el cambio de parmetros fue exitoso hallando:
 1. PH: 7.35
2. Pao2: 120 mmHg PaO2/ FIO2: 266
3. PaCo2: 40 mmHg
4. Hco3: 19
5. Sat: 94 %
6. Fio2: .45 %

Trastorno oxigenacin leve, gases arteriales normales.

Se solicita nueva toma de Radiografa trax.

La figura 2 evidencia una importante reduccin del neumotrax, con re expansin del
pulmn izquierdo. Drenaje pleural en zona apical izquierda.

El paciente evoluciona satisfactoriamente, el tercer da de hospitalizacin se retira el

tubo endotraqueal y el drenaje pleural.

Se cambia de modalidad a CPAP, comenzaremos con el

destete:

Fio2: .40 %

PEEP: 5

Psv: 8

RAMPA: 0.20

NOTA TERAPEUTA RESPIRATORIA:

A la auscultacin el murmullo vesicular se

encuentra presente con escasas sibilancias.

Se le realiza Higiene Bronquial con pocas

secreciones hialinas, higiene va oral y nasal.
Se hacen nuevas tomas de Gases Arteriales

GASES ARTERIALES:

PH: 7.37 PaCO2: 40 PaO2: 130 HCO3:20 Sat: 95 % Gases arteriales normales
normoxenica. Sin trastorno de la oxigenacin.

Se solicita una RX trax

Radiografa de trax con hiperinsuflacin pulmonar severa y escasas imgenes

intersticiales, sin evidencia de neumotrax.

Se realiza prueba de NIF- Fuerza inspiratoria negativa la cual sale en -35 cm H2O.

Se comienza el destete del soporte ventilatorio, se realiza micro nebulizacin con

adrenalina al 1,2 mg / 4 MNB.

Se deja con cnula nasal a 2 ltrs FIO2 28 %.

Es tratado con salbutamol mdi 2 puff cada 4 hrs, budesonida 800 ug/ da y prednisona
por 5 das, observndose una evolucin clnica satisfactoria.