BABI

KONSEPDASAR

PenyakitBronkopneumoniaseringterjadipadaanakanak,sehinggaapabilatidak
segeraditanganiakanmengakibatkankomplikasisepertiempiema,otitismedia
akut,atelektasis,emfisema,danmeningitis.Selainitujugadapatmenyebabkan
gangguanpertumbuhandanperkembanganpadaanak.Berdasarkanhaltersebut,
disinipenulisinginmembahaslebihlanjutasuhankeperawatanpadaanakdengan
bronkopneumonia.

A.PENGERTIAN

Pneumoniaadalahsuaturadangparuyangdisebabkanolehbermacammacam
etiologi,sepertibakteri,virus,jamurdanbendaasing(Ngastiyah,2000:39).

Pneumoniaadalahinfeksiakutparuparudisebabkanolehbakteridanvirus
(Biddulph,1999:208).

Bronkopneumoniaadalahradangparuyangberasaldaricabangcabangtenggorok
yangmengalamiinfeksidantersumbatolehgetahradang,menimbulkan
pemadatanpemadatanbergeromboldalamlobulusparuyangberdekatan,biasanya
terjadiakibatbatukrejan,campak,influenza,tifus,dansebagainya(Ramali
Ahmad,2000:41).
1
2

Daribeberapapengertiandiataspenulismenyimpulkanbahwapengertian
bronkopneumoniaadalahsuatuperadanganpadaparu,tetapijugapadabroncheoli.

B.ETIOLOGI

Bronkopneurmoniadapatdisebabkanolehbakteri(pneumococus,Streptococus),
viruspneumonyhypostatik,syndromaloffller,jamurdanbendaasing(Ngastiyah,
2000:40).

C.PATHOFISIOLOGI

Umumnyabakteripenyebabterhisapkeparuperifermelaluisalurannafas.Mula
mulaterjadiedemakarenareaksijaringanyangmempermudahproliferasidan
penyebarankumankejaringansekitarnya.Bagianparuyangterkenamengalami
konsolidasiyaituterjadiserbukanselpolimorfonuklear,fibrin,eritrosit,cairan
udemadanditemukannyakumandialveoli.Stadiuminidisebutstadiumhepatisasi
merah.

Selanjutnyaterjadideposisifibrinkepermukaanpleura,terdapatnyafibrindan
leukositpolimorfonukleardialveolidanterjadinyaprosesfagositosisyangcepat.
Stadiuminidisebutstadiumhepatisasikelabu.
Akhirnyajumlahselmakrofagdialveolimeningkat,selakanberdegenerasidan
fibrinmenipis,kumandandebrismenghilang.Stadiuminidisebutstadiumresolusi.
3

Sistembronkopulmonerjaringanparuyangtidakterkenaakantetapnormal.
Antiobiotikyangdiberikansedinimungkindapatmemotongperjalanan
penyakithinggastadiumkhasyangdiuraikandiatastidakterlihatlagi.

Beberapabakteritertentulebihseringmenimbulkangejalatertentubila
dibandingkandenganbakterilain.Demikianpulabakteritertentulebihsering
ditemukanpadakelompokumurtertentu.MisalnyaStreptococusPnemoniae
biasanyabermanifestasisebagaibercakbercakkonsolidasimeratadiseluruh
lapanganparu,namunpadaanakbesaratauremajadapatberupakonsolidasi
padasatulobus(pneumonialobaris).

Pneumatokelatauabsesabseskecilseringdisebabkanolehstreptokokusaureus
padaneonatusataubayikecilkarenastreptokokusaureusmenghasilkan
berbagaitoksindanenzimsepertihemolizin,leukosidin,stafilokinase,dan
koagulase.Toksindanenximinimenyebabkannekrosis,perdarahandan
kavitasi,koagulaseberinteraksidenganfaktorplasmadanmenghasilkanbahan
aktifyangmengkonversifibrinogenmenjadifibrinhinggaterjadieksudat
fibrinopurulen.Terdapatkorelasiantaraproduksikoagulasedanvirulensi
kumanstafilokokusyangtidakmenghasilkankoagulasejarangmenimbulkan
penyakityangserius.Pneumatokeldapatmenetapsampaiberbulanbulan
tetapibiasanyatidakmemerlukanterapilebihlanjut.

MikrobakteriumPneumoniaemenimbulkanperadangandengangambaranbaragam
padaparudanlebihseringmengenaianakusiasekolahatauremaja.
Mikrobakteriumpneumoniaecenderungberkembangbiakpadapermukaansel
mukosasalurannafas.AkibatterbentuknyaH2O2padametabolismenyamaka
4

yangterjadiadalahdeskuamasidanulserasilapisanmukosa,udemadinding
bronkusdantimbulnyasekretyangmemenuhisalurannafasdanalveoli.Kerusakan
initimbuldalamwakturelatifsingkatantara2428jamdandapatterjadipada
bagianparuyangcukupluas(Noenoeng,2000.

MANIFESTASIKLINIS

Manifestasiklinis

Menggigilmendadak,demamyangtinggidengancepatdanberkeringatbanyak

Nyeridadasepertiditusukyangdiperburukdenganpernafasandanbatuk.

Sakitparahdengantakipneajelas(2545/menit)dandispnea.

Nadicepatdanbersambung

Bradikardiarelatifketikademammenunjukkaninfeksivirus,infeksimycoplasma
atauspesieslegionella.
Sputumpurulen,kemerahan,bersemudarah,kentalatauhijaurelatifterhadap
preparatetiologis.

Tandatandalain:demam,krakles,dantandatandakonsolidasilebar

(Baughman,DianeC,)

E.PEMERIKSAANPENUNJANG

Menurut MansjoerArif2000,pemeriksaanpenunjangdari

Bronkopnemoniaadalah:
5

Pemeriksaandarahmenunjukkanleukositosisdenganpredominan
polimorfonuklearataudapatditemukanleukopeniayangmenandakanprognosis
buruk.Dapatditemukananemiaringanatausedang.

Pemeriksaanradiologimemberigambaranbervariasi:

Bercakkonsolidasimerataparabronkopneumonia.

Bercakkonsolidasisatulobuspadapneumonialobaris.

Gambaranpneumoniadifusatauinfiltratinterstisialispadapneumonia
stafilokokus.

Pemeriksaanmikrobiologik,spesimenusaptenggorok,sekresinasofaring,bilasan
bronkusatausputum,darah,aspirasitrakea,pungsipleuraatauaspirasiparu.

PENATALAKSANAANMEDIS

MenurutMansjoerArif2000,penatalaksanaanmedisbronkopneumonia
adalah:

Oksigen12liter

IVFDdextrose10%;NaCl0,9%=3:1,+KClL10mEq/500mlcairan.

Jikasesaktidakterlaluhebat,dapatdimulaimakananenteralbertahapmelalui
selangnasogastrikdenganfeadingdrip.

Jikasekresilendirberlebihandapatdiberikaninhalasidengansalinnormaldanbeta
agonisuntukmemperbaikitransformukosilier.

Koreksigangguankeseimbanganasambasadanelektrolit.

Antibiotiksesuaidenganhasilbiakanatauberikan:
6

Untukkasusbronkopneumoniacommunitybase:

Ampicilin100mg/kgBB/haridalam4haripemberian.

Chloramfenikol75mg/kgBB/haridalam4kalipemberian.

Untukkasusbronkopneumoniahospitalbase:

Cefotaxim100mg/kgBB/Haridalam2kalipemberian.

Amikasin1015mg/kgBB/Haridalam2kalipemberian.
7

G.PATHWAYS

Bahanbahanalergendaninfeksius

Masukkedalamtubuhmelaluisaluranpernafasan

Kumanterakumulasidialveoli

Kerusakanendotelkapileralveoli

Inflamasidialveoli

Ketidakseimbanganventilasidanperfusi

Edemadi
alveoli
Infeksipadaalveoli

Konsolidasi
padaparu
DirawatdiRS

Penuruan
kapasitasvital
paru
 Machropagakan

Infeksimeluas

Sekresimucusdi

mengeluarkan

Alveoli
Cemas
pirogendanendogen
 Akumulasimucusdi

Hipotalamus

alveoli

jaringanparu

Bersihanjalan
napastidakefektif
Hipertermi

Hipoksemia Gangguanpengaturansuhutubuhhipertermi

Gangguan Mempengaruhi
pertukarangas

syaraffagus

Peningkatanasamlambung

Badanlemas Mualmuntah

Gangguannutrisi

Intoleransiaktivitas
kurangdari
kebutuhan
8

FOKUSINTERVENSI

Gangguanpertukarangasberhubungandenganprosesinflamasi(Wong,2003:
1347).

Akanmenunjukkanfungsinafasyangnormal.

AkanmendapatkansuplaiO2yangmaksimum.

Intervensi:

Berikanposisiuntukventilasiyangmaksimum(longgarkanjalannafasuntuk
memberikankesempatanparuparubergeraksecaramaksimal).

o
Berikanposisiyangnyaman(kepalalebihtinggi30 )

Monitorposisianaksecaraberkalauntukmengetahuibilaterjadipenekananpada
diafragma.

Hindaripakaianyangsempit.

Posisikananakdengantidurmemakaibantaluntukmempertahankanjalannafas
tetapterbuka.
BerikantambahanO2sesuaikebutuhan.

Penuhikebutuhanistirahatdantiduranakdenganmenentukanjadwalistirahatdan
jadwaltiduranak.

Bersihkanjalannafastidakefektifberhubungandenganterjadinyaobstruksi,
inflamasi,peningkatansekresidannyeri(Wong,2003:1348).

Tujuan:

Memeliharanafasyangbaik

Pengeluaransekretsecaraadekuat.
9

Intervensitujuan1:

Berikanposisiyangsesuaiuntukmemperlancarpengeluaransekret.

Lakukansuctionpadasalurannafasbiladiperlukan.

o
Posisikanbadanterlentangdengankepalaagaktegakterangkat30 .

Bantuanakmengeluarkansputum.

Lakukanfisioterapidada.

Janganberikansesuatumelaluimulutuntukmencegahaspirasicairan.

Sediakanperlengakapanemergencyyangdapatdigunakanuntukmenghindari
kesalahanprosedurtindakan.

Hindariujikulturkerongkongandengankecurigaanepiglotiskarenainidapat
menyebabkanobstruksijalannafas.

Bantuanakmengimobilisasidaerahlukauntukmemaksimalkanefek
fisioterapidada.

IntervensiTujuan2:

Penuhikebutuhancairanyangadekuat.

Jagakelembabanhidunguntukmencegahiritasihidungdankekeringan
membranmukosa.

Jelaskanpentingnyapengeluaransekretpadaanakdanorangtua.

Bantuanakmelakukanbatukefektif.

Hindaripenumpukansekret,lakukansuctionbilaperlu.

Gangguanpemenuhannutrisikurangdarikebutuhanberhubungandengan
kehilangannafsumakan,masukannutrisitidakadekuat(WongandWhaleys
1996:453).
10

Tujuan:

Akanmenerimaasupannutrisioptimal

Intervensi:

Berikandietnutrisi.

Daftarkanbantuanuntukanak,keluargadanformuladietnutrisioptimum
akibatkehilangannafsumakan.

Berikanlingkunganyangtenang,bersih,dannyamanselamaanakmakan
sehinggaanakmaumakan.

Berikanmakananyangmenarikdanbervariasiuntukmerangsangnafsumakan.

Lihatjugarencanaperawatananakdengankebutuhannutrisikhusus.

Gangguanpengaturansuhutubuh:hipertermiberhubungandenganproses
peradanganpadaalveoli(Carpenito,1999:195)

Tujuan:
Gangguanpengaturansuhutubuhtidakterjadi.Intervensi:

Kajianfaktorfaktorpenyebab.

Pantautandatandavitaltiapjam.

Pantauelektrolitglukosa.

Pantauadanyatakikardi,takipnea.

Pertahankancairanparentalsesuaiindikasi.

Lakukanpengompresanyangsesuaisecaraperlahanlahan.

Kolaburasidengandokter,dalampemberianantibiotikdanantipiretik.
11

Cemasberhubungandengankesulitanbernafas,proseduryangbelumdikenal
danlingkunganyangtidaknyaman(Wong2003:1348).

Tujuan:

Akanberadaptasidengankecemasan.Intervensi:

Jelaskanprosedurtindakanyangbelumdipahamiolehorangtuadananak.

Berikanpenjelasantentangsetiaptindakanyangakandilakukanpadaanakdan
orangtua.

Berikansuasanadanlingkunganyangtenang.

Berikanterapibermainsesuaiumur.

Hindaritindakanyangmembuatanakbertambahcemas.

Hindariproseduryangmenyakitkananak.

Aturjadwalistirahattiduranakdalamsetiaprencanakeperawatan.
Berikanaktivitassesuaidengankondisidankemampuanklien.

Intoleransiaktivitasberhubungandenganketidakseimbanganantarasuplaidan
kebutuhanoksigen,kelemahanumum,batukberlebihandandispneu(Doenges,
2000:170).

Tujuan:

Menunjukkanpeningkatantoleransiaktivitasyangdapatdiukur.Intervensi:

Evaluasiresponpasienterhadapaktivitas.

Berikanlingkunganyangtenangdanbatasipengunjungyangdatang.
12

Berikanaktivitasyangmenyenangkansesuaiumur,kondisi,kemampuan,dan
ketertarikananak.

Berikanterapiaktivitasbermainyangtidakmenggangguistirahat.

Penuhikebutuhanistirahatbilamerasalelah.

Jagakeseimbanganistirahatdanaktivitas.

I.KONSEPTUMBUHKEMBANG

BerdasarkanMarkum(1997),konseptumbuhkembanganak:

MenurutSigmunFreud.

Padausia13tahundisebutfaseanalyangbercirikan:sifatfisikkeakuanmenonjol,
mulaibelajarkenaldenganorgantubuhnyasendiridanmendapatkankepuasan
denganautoerotiknya.Tugasutamaanakpadafaseiniadalahtoilettraining,
latihankebersihan,merasanikmatpadasaatmenahanataupunmengeluarkantinja,
rasakepuasanbersifategosentrik.Bilalatihankebersihandilakukansecara
berlebihan,misal:dengankemarahandanhukuman,anakakanmeretensitinjaatau
membuangtinjasembarangan.Sisakonflikpadafaseiniadalahkepribadian
dengan:anakretensifyaituberpandangansempit,introvet,pelit.

Anakeksklusifyaitusifatekstrofet,impulsif,tidakrapihdankurangpengendalian
diri.

MenurutErikErikson

Padausia13tahunmerupakanmasaotonomivsrasmaludanragu,yang
bercirikan:
13

Padamasainialatgerakdanrasatelahmatangdanadarasapercayaterhadap
ibudanlingkungan.Perkembanganotonomiselamaperiodetoddlerberfokus
padakemampuananakuntukmengontroltubuhnyadanlingkungannya,
kepuasanuntukberjalandanmemanjat,selainituanakmenggunakan
kemampuanmentalnyauntukmenolakdanmenerimaataumengambil
keputusan.Rasaotonomiiniperludikembangkan,pentinguntukpembentukan
rasapercayadiridanhargadiri.Bilaanakmendapatsuportyangkurangdari
keluargadanlingkungan,misal:orangtuaterlalumengontroldananakmerasa
tidakmampumengatasitindakanyangdiambilnya,timbulperasaannegatif
(rasamaludanragu).

Masalahgangguanyangdapattimbul:rasamaludanragu,pengekangandiri
yangberlebihan,tempertantrum,keraskepala,menentangdansadistik.

MenurutJeanPiaget

Masaperkembanganantarausia024bulanadalahmasaseoranganak
mempunyaisikapegosentrikdansangatterpusatpadadirisendiri.Kebutuhan
padafaseinikebanyakanbersifatfisik.Makayangberkembangdenganpesat
adalahkemampuansensorikmotorik.Anakbelajarmelakukankegiatanyang
makinterkoordinasi.Terarahdanbertujuan.Kepuasanyangdidapatdarifungsi
sensorikmotoriknyamenyebutkansianakmenguasainya.

MenurutRobertSears
Masabayiberkisarantaraumur02tahun.Padamasainibayimasihsibuk
dengandirisendiri.Bayimementingkankebutuhannyasendiridanbelajar
denganberbagaicarauntukmemenuhinya.Bayisebenarnyabanyak
14

menuntutdanmenguasailingkungan.Padamasainilahkepribadiandasarseseorang
dibangun.

J.KONSEPHOSPITALISASI

KonsephospitalisasimenurutWongdanWhelleys(2004:1056).Hospitaliasasi
adalahsuatukeadaansakitdanharusdirawatdirumahsakityangterjadipadaanak
maupunpadakeluarganyayangmanamenimbulkansuatukondisibaikbagianak
maupunbagikeluarga.Bagaimanaanakmemahami,bereaksiterhadaphospitalisasi
danmetodekopingyangdigunakansaatsakitsangatdipengaruhiolehstresor
utamaselamahospitalisasi.Haltersebutberupaperpisahan,kehilangankontrol,
traumapadatubuhdannyeri,sertareaksiperilakuanak.

Responkecemasankarenaperpisahanpadaanakyangdirawattergantungpada
tingkatusiaperkembangananak.

Toddler(13tahun)

Padamasainianaksudahmelibatkandiripadakebiasaanatauaktivitasdan
bermain.Padawaktuterjadipembatasankebiasaanrutinini,akanmengakibatkan
terjadinyaregresibahkangangguandarikebiasaantersebut.Responperilakuyang
ditunjukkandapatlangsungatauspontan.
Responkehilangankendalipadaanakyangdirawatmenurutusiatumbuhkembang
15

Toddler(13tahun)

Merupakanmasadimanaanakmencariotonomiyangditampakkandengantingkah
lakuantaralain:ketrampilanmotorik,permainan,hubunganinterpersonal,
aktivitassehariharidankomunikasi.Tetapisebaliknyamerekamenunjukkan
reaksinegatifismesepertitempertantrumkarenasikapegosentrisanak.Anak
merasagagaldankehilangankendalijikaketrampilanyangdisukainyatidakdapat
dilakukan.Haliniakanmenurunkanrasapercayadiripadaanak.Anakyang
sedangmeningkataktivitasmotoriknyaakanmerasacemasjikaharusdandiikat
tangankakinya.

MekanismekopinganakpadaHospitalisasi.Toddler(13tahun)

Memberikantoddlerbersamaobyekyangmemberirasaamanbagimereka.
Seperti:selimut,bonekaberuangatauobyeklain.Haltersebutamatlahpenting
selamatindakanprosedur.Seringkalipotoibudipergunakananakanaksebagai
pelindungsaatmengalamitindakanproseduratauharusmakanobatatau
injeksi.Merekakemudianmenjadilebihtenangdanmaubekerjasamadengan
perawatjikamemegangiataumemelukpotoibunya.