LVH
S di V1 + R di V5 atau V6
35 mm
R di aVL + S di V3 > 28
mm pada laki-laki atau >
20 mm pada perempuan
R di aaVL 11 mm
3. EKG
4. Hypoglycemia in DM Patients
Insulin excessdue either to endogenous secretion or to
exogenous dosesappears to be the most consistent cause of
hypoglycemia, and iatrogenic hypoglycemia is the most common
scenario.
Hypoglycemia in diabetes: Common, often unrecognized. Cleveland clinical journal of medicine. Vol 71. 4 April 2004.
4. Hypoglycemia in DM Patients
Hypoglycemia is most convincingly documented by
Whipple's triad:
symptoms consistent with hypoglycemia,
a low plasma glucose concentration
relief of those symptoms after the plasma glucose level is raised.
Cystitis:
Inflammation of the bladder
Dysuria, frequency, urgency, suprapubic discomfort, foul odor &
changes of urine culture.
Complicated UTI
Cystitis or pyelonephritis in a man or woman with an anatomic
predisposition to infection, with a foreign body in the urinary tract, or
with factors predisposing to a delayed response to therapy.
Urethritis:
Inflammation of the urethra
Dysuria, frequency, pyuria, discharge.
Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for
Clinical Microbiology and Infectious Diseases . 2010.
6. Urinary Tract Infection
Traditionally, >100,000 CFU/mL is
used to exclude contamination.
In women with symptoms of cystitis,
a threshold of >102 bacteria/mL is
more sensitive (95%) & specific
(85%) than a threshold of 105/mL for
the diagnosis of acute cystitis.
In men, the minimal level indicating
infection appears to be 103/mL.
Enlarged lymph nodes are frequently tender and symmetric but are not
fixed in place.
Lymphomatous ATL:
similar to the acute form in its natural history &
clinical course, except that circulating abnormal cells
are rare & lymphadenopathy is evident.
Smoldering ATL
In this form, the malignant cells have monoclonal proviral
integration; <5% of peripheral blood cells exhibit typical
morphologic abnormalities; hypercalcemia, adenopathy,
and hepatosplenomegaly do not develop; the CNS, the
bones, and the gastrointestinal tract are not involved; and
skin lesions and pulmonary lesions may be present.
Diagnosis
A1 + A2 + A3 establishes PV
A1 + A2 + two of category B establishes PV
14. Polycythemia Vera
Polycythemia vera (PV) develops slowly. The disease may not cause signs or
symptoms for years.
When signs and symptoms are present, they're the result of the thick blood that
occurs with PV. This thickness slows the flow of oxygen-rich blood to all parts of
your body. Without enough oxygen, many parts of your body won't work normally.
The signs and symptoms of PV include:
Headaches, dizziness, and weakness
Shortness of breath & problems breathing while lying down
Feelings of pressure or fullness on the left side of the abdomen due to an enlarged spleen (an
organ in the abdomen)
Double or blurred vision and blind spots
Itching all over (especially after a warm bath), reddened face, and a burning feeling on your
skin (especially your hands and feet)
Bleeding from your gums and heavy bleeding from small cuts
Unexplained weight loss
Fatigue (tiredness)
Excessive sweating
Very painful swelling in a single joint, usually the big toe (called gouty arthritis)
In rare cases, people who have PV may have pain in their bones.
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/poly/signs.html
14. Polisitemia
Phletoric Phase
Phlebotomy therapy
The usual initial treatment for most patients is phlebotomy.
When a polycythemia vera patient is very symptomatic, phlebotomy should be performed
daily or every other day, removing 200-500 mL each time, depending on the patient's
hemodynamic status.
Chemotherapy/Radiotherapy
Patients usually are treated with such drugs when the platelet count rises to levels higher than
800 to 1000 x 106/uL.
Spent phase
sometimes after only a few years and sometimes after 20 or more years, the erythrocytosis of
patients with polycythemia vera who have not succumbed to other complications gradually
abates, phlebotomy requirements decrease and then end, and anemia develops. During this
"spent" phase of the disease, marrow fibrosis becomes more marked, and the spleen often
becomes greatly enlarged.
Splenectomy may be warranted, particularly if there is severe thrombocytopenia, the
transfusion requirement becomes very high, or a greatly enlarged spleen produces severe
physical discomfort.
14. Polisitemia
15. Lupus Nephritis
Lupus nephritis affects up to 50% of SLE patients. The principal mechanism
of injury is immune complex deposition in the glomeruli, tubular or
peritubular capillary basement membranes, or larger blood vessels.
15. Lupus Nephritis
16. Tuberculosis
Tipe Pasien Definisi
Baru Belum pernah/sudah pernah OAT <1 bulan
Kambuh/relaps Pernah sembuh atau OAT lengkap, kembali BTA +
Defaulted/drop out OAT >1 bulan, tidak mengambil obat 2 bulan
Gagal Telah berobat tapi BTA tetap + pada akhir bulan ke-5
Kronik BTA + dengan OAT kategori 2
Bekas TB BTA -, Ro: tidak aktif
Paduan Obat Tipe Pasien
Kategori 1: Pasien baru, TB paru BTA (-), TB ekstra paru.
2RHZE/4(RH)3
Kategori 2 Pasien kambuh, Pasien gagal, Pasien default
2RHZES/RHZE/5(RHE)3
Kategori anak Anak dengan skor TB 6
2RHZ/4RH
Profilaksis anak Anak dengan kontak penderita TB BTA (+)
6INH 5-10 mg/kgBB
16. Tuberculosis
TB paru kasus kronik:
Rujuk ke dokter spesialis paru
Pengobatan:
Jika belum ada hasil uji resistensi: RHZES
Jika telah ada hasil uji resistensi:
Minimal 4 OAT yang masih sensitif + obat lini 2: kuinolon, beta
laktam, makrolid.
Jika tidak mampu, dapat diberikan INH seumur hidup
17. E.S. OAT Mayor
MAYOR Kemungkinan Penyebab HENTIKAN OBAT
Gatal & kemerahan Semua jenis OAT Antihistamin & evaluasi
ketat
Tuli Streptomisin Stop streptomisin
Vertigo & nistagmus Streptomisin Stop streptomisin
(n.VIII)
Ikterus Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT
s.d. ikterik menghilang,
hepatoprotektor
Muntah & confusion Sebagian besar OAT Hentikan semua OAT &
uji fungsi hati
Gangguan penglihatan Etambutol Stop etambutol
Kelainan sistemik, syok Rifampisin Stop rifampisin
& purpura
Tatalaksana TB di Indonesia.
17. E.S. OAT Minor
Minor Kemungkinan Tata Laksana
Penyebab
Tidak nafsu makan, Rifampisin OAT diminum malam
mual, sakit perut sebelum tidur
Nyeri sendi Pyrazinamid Aspirin/allopurinol
Kesemutan s.d. rasa INH Vit B6 1 x 100 mg/hari
terbakar di kaki
Urine kemerahan Rifampisin Beri penjelasan
Etambutol juga dapat menyebabkan nyeri sendi & presipitasi arthritis gout
akut.
Cereals, cheese, coffee, eggs, milk, tea, whole grain breads, yogurt
may impair oral iron absorption.
Katzung BG. Basic & clinical pharmacology. 10th ed. New York: McGraw Hill.
21. Nutrition
22. Reids Classification Bronchiectasis
Cylindrical bronchiectasis:
Bronchi enlarged and cylindrical in shape
Normal tapering of airway as it traverses to the periphery is not present
Distal airways end abruptly, owing to mucus plugging
Fewer generations of bronchi than normal
Parallel tram-track lines are seen on CXR or CT scan
CT cross-section views reveal 'signet ring' appearance of the dilated bronchus and its
accompanying vessel.
Varicose bronchiectasis:
Irregular bronchi, with alternating dilation and constriction
Bronchographic pattern resembles varicose veins.
Saccular or cystic bronchiectasis:
Most severe form
Commonly found in cystic fibrosis patients
Bronchi are dilated, forming a cluster of round air-filled or fluid-filled cysts
Only 25% of the normal number of bronchial subdivisions
Degree of bronchial dilation increases proximal to distal
Bronchial tree ends in blind sacs.
http://bestpractice.bmj.com/best-practice/monograph/1007/basics/classification.html
23. Coagulation Disorder
Common findings in
DIC:
prolongation of PT
and/or aPTT;
platelet counts
<100,000/uL,
the presence of
schistocytes
(fragmented red cells)
elevated levels of d-
dimer.
Wintrobe Hematology. 12th ed.
23. DIC Pathophysiology
TZD
Glucose undergoes oxidative metabolism in the cell to yield ATP. ATP inhibits an
inward rectifying K+ channel receptor on the -cell surface. Inhibition of this receptor
leads to membrane depolarization, influx of Ca [2]+ ions, and release of stored insulin
from cells. The sulfonylurea class of oral hypoglycemic agents bind to the SUR1
receptor protein.
24. Antidiabetik Oral
Cara Pemberian obat antidiabetik oral, terdiri dari:
Obat dimulai dengan dosis kecil dan ditingkatkan secara
bertahap sesuai respons kadar glukosa darah, dapat
diberikan sampai dosis optimal
Sulfonilurea: 15 30 menit sebelum makan
Repaglinid, Nateglinid: sesaat sebelum makan
Metformin : sebelum /pada saat / sesudah makan
Penghambat glukosidase (Acarbose): bersama makan
suapan pertama
Tiazolidindion: tidak bergantung pada jadwal makan.
DPP-IV inhibitor dapat diberikan bersama makan dan atau
sebelum makan.
25. Arthritis
Rheumatoid arthritis (RA)
Chronic inflammatory disease of unknown etiology
marked by a symmetric, peripheral polyarthritis.
RA is a systemic disease extraarticular manifestations.
10% of RA have secondary Sjgren's syndrome
(keratoconjunctivitis sicca or xerostomia).
a score of 6: definite RA.
Boutonnoere deformity caused by Swan neck deformity caused by
flexion of the PIP joint with Hyperextension of the PIP joint with
hyperextension of the DIP joint. flexion of the DIP joint .
Rheumatoid Arthritis
Ulnar deviation of the fingers with wasting of the
Rheumatoid nodules & small muscles of the hands and synovial swelling at
olecranon bursitis. the wrists, the extensor tendon sheaths, MCP & PIP.
Ciri OA RA Gout SA
Perevalens
Awitan
Female>male, >50
thn, obesitas
gradual
Arthritis
Female>male
40-70 thn
gradual
Male>female, >30
thn, hiperurisemia
akut
Male>female,
dekade 2-3
Variabel
Inflamasi - + + +
Temuan Sendi Bouchards nodes Ulnar dev, Swan Kristal urat En bloc spine
Heberdens nodes neck, Boutonniere enthesopathy
Perubahan Osteofit Osteopenia erosi Erosi
tulang erosi ankilosis
http://www.trauma.org/index.php/main/article/199/
http://emedicine.medscape.com/article/424547
Needle Decompression
netterimages.com
http://en.wikipedia.org/wiki/Burn
http://www.traumaburn.org/referring/fluid.shtml
31&32. The Breast Lump
Tumors Onset Feature
Breast cancer 30-menopause Invasive Ductal Carcinoma , Pagets disease (Ca Insitu),
Peau dorange , hard, Painful, not clear border,
infiltrative, discharge/blood, Retraction of the
nipple,Axillary mass
Fibroadenoma < 30 years They are solid, round, rubbery lumps that move freely in
mammae the breast when pushed upon and are usually painless.
Fibrocystic 20 to 40 years lumps in both breasts that increase in size and
mammae tenderness just prior to menstrual bleeding.occasionally
have nipple discharge
Mastitis 18-50 years Localized breast erythema, warmth, and pain. May be
lactating and may have recently missed feedings.fever.
Philloides 30-55 years intralobular stroma . leaf-likeconfiguration.Firm,
Tumors smooth-sided, bumpy (not spiky). Breast skin over the
tumor may become reddish and warm to the touch.
Grow fast.
Duct Papilloma 45-50 years occurs mainly in large ducts, present with a serous or
bloody nipple discharge
PROGNOSIS TREATMENT OPTIONS
Staging systems inc.TNM Surgery
Tumour size and axillary Mastectomy
node status are important Breast conservation
parameters +/- Axillary dissection
10-year survival rate for
Radiation therapy (local
lymph node neg disease is control)
80% vs 35% for tumours
Chemotherapy (systemic
with positive nodes
control)
Hormonal Rx (systemic
control)
Breast mass diagnostic algorithm
Clinical breast examination (CBE) suspected
malignant
Diagnostic mammography
Biopsy
Types of Biopsy Definitions
Excisional biopsy when an entire lump or suspicious area is removed
Incisional biopsy when only a sample of tissue is removed with preservation
or core biopsy of the histological architecture of the tissues cells
Needle aspiration when a sample of tissue or fluid is removed with a needle
biopsy without preserving the histological architecture of the tissue
cells
Terminology Definitions
Enucleation the surgical removal of a mass without cutting into or
dissecting it
Debulking the surgical removal of part of a malignant tumour which
cannot be completely excised, so as to enhance the
effectiveness of radiation or chemotherapy
Extirpation the complete removal or eradication of an organ or tissue
I T1N0
T1N1
IIA
T2N0 Localized breast cancer
T2N1 Surgery is mainstay
IIB
T3N0 Halsted, 1882, radical
T1N2 mastectomy
T2N2 John Hopkins
IIIA
T3N1
T3N2
Metastatic breast
T4N0
cancer
IIIB T4N1
Systemic treatment
T4N2
IIIC N3
IV M1
Modified radical mastectomy (MRM)
A. Entire breast is
removed
85
Isolated arch fracture
Less common (Zygoma: Usually treat with
strong bone, weak fixation wire if arch
joints) depressed
May not display malar
depression
Shows best on
submental-vertex x-ray
view
Painful mandible
movement
Nasal Fractures
May be associated with
more extensive injuries
Orbital rim or floor
Ethmoid or frontal
sinuses
Signs & Symptoms:
Pain
Swelling
Epistaxis
Lacerations
Respiratory Obstruction
34. Controlling External Bleeding
First aid needed immediately to stop bleeding
Apply direct pressure
Press directly on wound with sterile dressing
and gloved hand
Pressure Bandages
Apply over wound on
extremity to maintain
direct pressure
Use roller bandage to
completely cover
wound and maintain
pressure
Hypospadia
The urethral opening is
ectopically located on the
ventrum of the penis
proximal to the tip of the
glans penis
Three anatomical
characteristics
An ectopic urethral meatus
An incompleteprepuce
Chordee ventral
shortening and curvature
Hypospadias Repair
Over 150 operations have Most of the repair surgery
be described require foreskin(preputium)
Distal hypospadias Circumcision is
Tubulization of the incised contraindicated in
urethral plate (Snodgrass) hypospadia because it will
Meatal advancement make repair surgery difficult
(MAGPI)
Meatal-based flaps (Mathieu)
Proximal hypospadias
Onlay grafts
Vascularized inner preputial
transfer flaps (Duckett)
Free grafts (skin, buccal
mucosa)
40. X-ray
Patients had history of decreased consciousness
indication for brain CT+bone window, 3D if
there was fascial fracture
Abdomen USG in trauma not indicated FAST
Focused Assesment with Sonography for Trauma
Abdomen USG preparation, full bladder
FAST USG without preparation, full bladder not
necessary, focused to assess solid organs and free
fluids
41. NHL TNM staging
42. Supracondylar Fracture
Usually < 8yo Mechanism
Extension (95%) vs
flexion
Clinically
Mild swelling to gross deformity
Arm held to side, immobile,
extension
S-shaped configuration
Gartland
I - nondisplaced
II - displaced with intact posterior cortex
III - displaced fracture, no intact cortex
A: posteromedial rotation of distal fragment
B: posterolateral rotation
Gartland type I
Gartland type II
Subdural hematoma
Hemiparesis, decrease of
consciousness, cephalgia
Etiology: trauma rupture of bridging
vein in elderly or infant
Temporer Definitif
Akomodasi pembengkakan
Imobilisasi cedera ekstremitas bawah
Anterior Slab
Indikasi*:
ruptur tendon achilles (pascaoperasi).
Ruptur tendon flexor pedis.
ruptur muscle belly (flexor).
McGarvey WC. Injuries of the foot and ankle In: Brinker Review of Orthopaedic Trauma. Ed Brinker MR, W.B. Saunders, 2001
p 153-80
Posterior Slab
Indikasi*:
imobilisasi sementara untuk fraktur tibia (plateu, shaft,
plafond), fraktur pergelangan kaki.
fraktur metatarsal.
ruptur tendon esktensor pedis.
https://www2.aofoundation.org
Tibia-fibula Shaft Fracture
Tscherne Classification
0-3
Based on degree of
displacement and
comminution
C0simple fracture configuration with
little or no soft tissue injury
C1superficial abrasion, mild to
moderately severe fracture
configuration
C2deep contamination with local skin
or muscle contusion, moderately severe
fracture configuration
C3extensive contusion or crushing of
skin or destruction of muscle, severe
fracture
Treatment
Nonoperative
Fracture reduction followed by
application of a long leg cast with
progressive weight bearing can
be used for isolated, closed, low-
energy fractures with minimal
displacement and comminution.
Cast above knee, with the knee
in 0 to 5 degrees of flexion
After 4 to 6 weeks, the long leg
cast may be exchanged for a
patella-bearing cast or fracture
brace.
Union rates as high as 97%
Peripheral zone
Transition zone
Urethra
Whats LUTS?
Voiding (obstructive) Storage (irritative or
symptoms filling) symptoms
Hesitancy Urgency
Weak stream Frequency
Straining to pass urine Nocturia
Prolonged micturition Urge incontinence
Feeling of incomplete
bladder emptying
Urinary retention
LUTS is not specific to BPH not everyone with
LUTS has BPH and not everyone with BPH has
LUTS
Blaivas JG. Urol Clin North Am 1985;12:21524
Diagnosis of BPH
Symptom assessment
the International Prostate Symptom Score (IPSS) is recommended as it is used worldwide
IPSS is based on a survey and questionnaire developed by the American Urological Association
(AUA). It contains:
seven questions about the severity of symptoms; total score 07 (mild), 819 (moderate), 2035
(severe)
eighth standalone question on QoL
Digital rectal examination(DRE)
inaccurate for size but can detect shape and consistency
PV determination- ultrasonography
Urodynamic analysis
Qmax >15mL/second is usual in asymptomatic men from 25 to more than 60 years of age
Measurement of prostate-specific antigen (PSA)
high correlation between PSA and PV, specifically TZV
1
men with larger prostates have higher PSA levels
PSA is a predictor of disease progression and screening tool for CaP
as PSA values tend to increase with increasing PV and increasing age, PSA may be used as a
prognostic marker for BPH
optimized by optima
Management
Lifestyle modification
Reduce fluid intake
Stop diuretics if poss
Avoid xs night time fluid intake/caffeine
/alcohol
Empty bladder before long trips/meetings
Management
Drug therapy Drug therapy
5 alpha reductase inhibitors
Alpha blockers Reduce prostate volume
Improve bladder and Reduces risk of prostate cancer,
prostate smooth increases risk of high grade
disease
muscle tone Combined therapy
More effective than 5 Men with large prostate > 40g
alpha reductase or PSA >4 or moderate to severe
symptoms combined therapy
inhibitors will prevent 2 episodes of
clinical progression per 100men
All work equally well over 4yrs. Much less effective
Tamsulosin and for men with smaller prostates
alfuzosin require no
dose titration
http://www.medscape.org/viewarticle/541739_2
http://www.medscape.org/viewarticle/456664
PSAProstate Cancer
PSA >4.0 ng/mL mandatory biopsy
50% of all the cancers detected because of an
elevated PSA level are localized
these patients are candidates for potentially
curative therapy
48. Pelvic Trauma
Bladder Rupture (BR) in the setting of blunt trauma
may be classied as extraperitoneal or
intraperitoneal
About 7097% of patients with BR from blunt trauma
have associated pelvic fractures
The two most common sign and symptoms are gross
haematuria (82%100%) and abdominal tenderness
(62%)
The classic combination of pelvic fracture and gross
haematuria constitutes an absolute indication for
immediate cystography in blunt trauma victims
Standard CT Is Not Reliable In The Diagnosis
Of BR.
Ct Cystography, However, When Properly
Performed With 350 Cc Of Dilute (2%)
Contrast Is An Excellent Substitute For
Standard Cystography
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
SCC
Melanoma maligna
Etiologi belum pasti. Mungkin
faktor herediter atau iritasi
berulang pada tahi lalat
Usia 30-60 tahun
Bentuk:
Superfisial: Bercak dengan BCC
warna bervariasi, tidak teratur,
berbatas tegas, sedikit
penonjolan
Nodular: nodus berwarna biru
kehitaman dengan batas tegas
Lentigo melanoma maligna:
plakat berbatas tegas, coklat
kehitaman, meliputi muka
Prognosis buruk
MM
www.stacommunications.com/journals/diagnosis
A. Foto Antebrachii
B. Foto Manus
C. Foto Cubiti
C
51. Pagets disease
Patophysiology
Irregular
bone
52. Acute Achilles Tendon Rupture
Adults 40-50 y.o.
primarily affected (M>F)
Athletic activities,
usually with sudden
starting or stopping
Snap in heel with pain,
which may subside
quickly
Diagnosis
Weakness in
plantarflexion
Gap in tendon
Palpable swelling
Positive Thompson test
ILMU PENYAKIT MATA
53. ULKUS KORNEA
Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan
kornea, yang ditandai dengan adanya infiltrat supuratif disertai defek kornea bergaung,
dan diskontinuitas jaringan kornea yang dapat terjadi dari epitel sampai stroma.
Etiologi: Infeksi, bahan kimia, trauma, pajanan, radiasi, sindrom sjorgen, defisiensi vit.A,
obat-obatan, reaksi hipersensitivitas, neurotropik
Gejala Subjektif
Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva
Sekret mukopurulen
Merasa ada benda asing di mata
Pandangan kabur
Mata berair
Bintik putih pada kornea, sesuai lokasi ulkus
Silau
Nyeri
Infiltat yang steril dapat menimbulkan sedikit nyeri, jika ulkus terdapat pada perifer kornea dan
tidak disertai dengan robekan lapisan epitel kornea.
Gejala Objektif
Injeksi siliar
Hilangnya sebagian jaringan kornea, dan adanya infiltrat
Hipopion
Berdasarkan lokasi , dikenal ada 2 bentuk ulkus kornea , yaitu:
1. Ulkus kornea sentral
Ulkus kornea bakterialis
Ulkus kornea fungi
Ulkus kornea virus
Ulkus kornea acanthamoeba
2. Ulkus kornea perifer
Ulkus marginal
Ulkus mooren (ulkus serpinginosa kronik/ulkus roden)
Ulkus cincin (ring ulcer)
Penatalaksanaan :
harus segera ditangani oleh spesialis mata agar tidak terjadi cedera yang lebih parah
pada kornea.
Pengobatan tergantung penyebabnya, diberikan obat tetes mata yang mengandung
antibiotik, anti virus, anti jamur, sikloplegik dan mengurangi reaksi peradangan dengann
steroid.
Jangan memegang atau menggosok-gosok mata yang meradang
Mencegah penyebaran infeksi dengan mencuci tangan sesering mungkin dan
mengeringkannya dengan handuk atau kain yang bersih
Berikan analgetik jika nyeri
Glaukoma
Glaukoma adalah penyakit saraf mata yang berhubungan dengan peningkatan
tekanan bola mata (TIO Normal : 10-24mmHg)
Ditandai : meningkatnya tekanan intraokuler yang disertai oleh pencekungan
diskus optikus dan pengecilan lapangan pandang
Jenis Glaukoma :
Primer yaitu timbul pada mata yang mempunyai bakat bawaan, biasanya bilateral
dan diturunkan.
Sekunder yang merupakan penyulit penyakit mata lainnya (ada penyebabnya)
biasanya Unilateral
Mekanisme : Gangguan aliran keluar humor akueus akibat kelainan sitem
drainase sudut kamera anterior (sudut terbuka) atau gangguan akses humor
akueus ke sistem drainase (sudut tertutup)
Pemeriksaan :
Tonometri : mengukur tekanan Intraokuler (TIO)
Penilaian diskus optikus : pembesaran cekungan diskus optikus dan pemucatan
diskus
Lapang pandang
Gonioskopi : menilai sudut kamera anterior sudut terbuka atau sudut tertutup
Pengobatan : menurunkan TIO obat-obatan, terapi bedah atau laser
Normal Tension Glaukoma
Normal Tension Glaukoma yang terdapat pada satu ujung spektrum
glaukoma sudut terbuka kronis merupakan bentuk yang tersering
menyebabkan pengecilan lapangan pandang bilateral progressif
asimptomatik yang muncul perlahan dan sering tidak terdeteksi sampai
terjadi pengecilan lapangan pandang yang ekstensif.
Tipe glaukoma dimana nervus optic rusak dan kehilangan kemampuan
melihat dan lapangan pandang, muncul pada glaukoma sudut terbuka
namun tekanan intra okuler yang normal (<22 mmHg)
Pemeriksaan :
Tekanan intraokuler
Gonioskopi
Penilaian diskus optikus
Lapangan pandang
Central Serous Retinopathy also known as central serous visual impairment, often temporary,
chorioretinopathy (CSC). usually in one eye, mostly affecting
Characterized by leakage of fluid under males in the age group 20 to 50 but
the retina that has a propensity to which may also affect women. Blurred
accumulate under the central macula or distorted vision (metamorphopsia)
A blurred or gray spot in the central
visual field is common when the retina
is detached.
62.PENYAKIT RETINA PERIFER
ANAMNESIS
MATA MERAH
VISUS NORMAL
MATA TENANG
struktur yang MATA MERAH MATA TENANG
VISUS TURUN VISUS TURUN
bervaskuler VISUS TURUN
MENDADAK PERLAHAN
sklera
konjungtiva mengenai media
refraksi (kornea, uveitis posterior
tidak Katarak
uvea, atau perdarahan vitreous
menghalangi Glaukoma
seluruh mata) Ablasio retina
media refraksi retinopati
oklusi arteri atau
penyakit
Konjungtivitis vena retinal
Keratitis sistemik
murni neuritis optik
Keratokonjungti retinitis
Trakoma neuropati optik akut
vitis pigmentosa
mata kering, karena obat
Ulkus Kornea kelainan
xeroftalmia (misalnya
Uveitis refraksi
Pterigium etambutol),
Glaukoma akut
Pinguekula migrain, tumor otak
Endoftalmitis
Episkleritis
panoftalmitis
skleritis
Vaughn DG, Oftalmologi Umum, ed.14
Ablasio Retina
Ablasio retina adalah suatu keadaan terpisahnya sel kerucut dan
batang retina (retina sensorik) dari sel epitel pigmen retina
Mengakibatkan gangguan nutrisi retina pembuluh darah yang bila
berlangsung lama akan mengakibatkan gangguan fungsi
penglihatan
Terdapat tiga jenis utama/penyebab ablasio retina yaitu : ablasi
retina regmategenosa, ablasi retina traksi (tarikan) dan ablasi retina
eksudatif
Gejala : vitreous floaters, fotopsia, terhalangnya pandangan tepi
seperti ada tirai, metamor-fopsia, dan penurunan visus
Funduskopi : adanya robekan retina, retina yang terangkat
berwarna keabu-abuan, biasanya ada fibrosis vitreous atau fibrosis
preretinal bila ada traksi. Bila tidak ditemukan robekan
kemungkinan suatu ablasio nonregmatogen
Pengobatan: konservatif(untuk nonregmatogen), pneumatic
retinopexy, bakel sklera, vitrektomi tertutup
Definisi Tanda/Gejala
Ulkus kornea Hilangnya sebagian permukaan kornea Mata merah, nyeri, fotofobia,
akibat kematian jaringan kornea penglihatan menurun, kadang
kotor, tampak kekeruhan waran
putih pada kornea
Keratitis alergika kronik Radang kornea akibat reaksi imun Lakrimasi, fotofobia, rasa nyeri,
perasaan panas serta gatal, dan
tajam penglihatan menurun
Retinitis pigmentosa Degenerasi sel epitel retina terutama sel Sukar melihat di malam hari,
batang dan atrofi saraf optik, menyebar lapang pandang menyempit, buta
tanpa gejala peradangan warna, pada funduskopi tampak
penumpukan pigmen perivaskuler
di bagian perifer retina
Episkleritis Reaksi radang jaringan ikat vaskular yang Mata kering, sakit ringan,
terletak antara konjungtiva dan permukaan mengganjal, konjungtiva kemotik,
sklera tampak benjolan setempat
dengan batas tegas dan warna
merah ungu di bawah konjungtiva
63. GANGGUAN LAKRIMAL
Kelainan Definisi Tanda dan Gejala
Dakriosistitis Radang skus lakrimalis, biasanya dimulai Epifora, sakit hebat di daerah kantung air mata, demam,
oleh terdapatnya obsruksi duktus terdapat pembengkakan kantung air mata, merah di
nasolakrimalis daerah sakus lakrimal, nyeri tekan, sekret mukopurulen
bila kantung air mata ditekan
Dakrioadenitis Radang kelenjar lakrimal, penyakit Sakit pada glandula lakrimal yaitu di bagian temporal atas
jarang, dapat unilateral atau bilateral rongga orbita disertai kelopak mata bengkak, konjungtiva
kemotik, mata kotor, mata nyeri bila bergerak, bila kelopak
mata dibalik tampak pembengkakan berwarna merah di
bawah kelopak mata atas temporal
Dry eye syndrome a condition in which there are symptoms of irritated, gritty, scratchy, or burning eyes, a
insufficient tears to lubricate and nourish feeling of something in their eyes, excess watering, and
the eye blurred vision
Sub conjunctival also known as hyposphagma, is bleeding initially appears bright-red underneath the transparent
bleeding underneath the conjunctiva. May be conjunctiva. Later, the hemorrhage may spread and
caused by a sudden or severe sneeze or become green or yellow, like a bruise. Usually this
cough, or due to hypertension or as a disappears within 2 weeks
side effect of blood thinners
Obstruksi duktus penyumbatan duktus nasolakrimalis Mata berair, akumulasi mukus pada mata atau kelopak
nasolakrimalis (saluran yang mengalirkan air mata dari mata, konjungtivitis kronis dan rekuren, Tekanan pada
sakus lakrimalis ke hidung) kantung lakrimal dapat menimbulkan regurgitasi mukus
dan air mata dari pungtum
Immature
Traumatic (penetrating, concussion,
infrared irradiation, electrocution) Mature
Metabolic (diabetes, hypoglicemia, Intumescent
galactosemia, galactokinase deficiency, Hypermature
hypocalcemia) Morgagnian
Toxic (corticosteroids, chlorpromazine, Chronological classification:
miotics, gold, amiodarone) Congenital (since birth)
Complicated (anterior uveitis, hereditary Infantile ( first year of life)
retinal and vitreoretinal disorder, high Juvenile (1-13years)
myopia, intraocular neoplasia
Presenile (13-35 years)
Maternal infections (rubella, toxoplasmosis, Senile
CMV)
Maternal drug ingestion (thalidomide, Sign & symptoms:
corticosteroids) Near-sightedness (myopia shift) Early in the
Presenile cataract (myotonic dystrophy, development of age-related cataract, the power
atopic dermatitis) of the lens may be increased
Syndromes with cataract (downs Reduce the perception of blue colorsgradual
syndrome, werners syndrome, lowes yellowing and opacification of the lens
syndrome) Gradual vision loss
Hereditary Almost always one eye is affected earlier than
Secondary cataract the other
Shadow test +
Cataract
Treatment : Surgery
Cataract surgery is the removal of the natural lens of the eye that has
developed an opacification then an artificial intraocular lens implant is inserted
Pirenoxine (Catalin) is a medication used in the possible treatment and
prevention of cataracts.
A report in the journal of Inorganic Chemistry showed that in liquid solutions
Pirenoxine could cause decreased cloudiness of a crystallin solution produced
to mimic the environment of the eye.
Abstract of a research on how pirenoxine (PRX) interacts with selenite or
calcium ions that have been proven as factors leading to the formation of lens
cataract is available at
http://pubs.acs.org/stoken/presspac/presspac/full/10.1021/ic102151p
Researchers found that pirenoxine reduced the cloudiness of the lens solution
containing calcium by 38 per cent and reduced the cloudiness of the selenite
solution by 11 per cent.
http://en.wikipedia.org/wiki/Pirenoxine
Quinolone A family of synthetic broad-spectrum antibacterial drugs
www.wikipedia.com
68. GANGGUAN MENINGEN
Definisi Gejala
Meningitis bakterialis akut Peradangan pada selaput meningen Sakit kepala, kaku kuduk,
yang disebabkan oleh infeksi bakteri fotofobia,demam tinggi tiba-tiba,
gangguan kesadaran, ruam
Sub arakhnoid hemorrhage perdarahan tiba-tiba ke dalam rongga Sering tanpa keluhan sakit kepala
diantara otak dan selaput otak (90%), nyeri kepala hebat (10%),
(rongga subaraknoid), etiologi : gangguan kesadaran, kaku kuduk,
secara spontan sering berkaitan kernig (+),gangguan fokal neurologis
dengan pecahnya aneurisma (85%) tergantung letak lesi
Intracranial hemorrhage Perdarahan pada jaringan otak, Penyebab tersering adalah trauma.
dibedakan menjadi epidural, Gejala: gangguan kesadaran, sakit
subdural, intraserebral kepala, muntah
Meningitis TB Meningitis yang disebabkan oleh Sakit kepala, kaku kuduk, fotofobia,
mikobakterium tuberkulosis ditemukannya bakteri mikobakterium
pada LCS
Stroke iskemik Gangguan neurologis yang Paresis, akut, gangguan bicara, facial
disebabkan penyumbatan saluran paresis,
darah ke otak
http://emedicine.medscape.com/article/1164341
SAH
The classic presentation: The diagnosis usually depends on a high
Sudden onset of severe headache index of clinical suspicion combined with
(thunderclap headachea:"like being kicked radiologic confirmation via urgent
in the head,or the "worst ever",
developing over seconds to minutes) computed tomography (CT) scan without
Accompanying nausea or vomiting contrast.
Symptoms of meningeal irritation Traditionally, a negative CT scan is
Photophobia and visual changes followed with lumbar puncture (LP)
Focal neurologic deficits Current treatment recommendations
Sudden loss of consciousness at the ictus include the following:
Seizures during the acute phase
Antihypertensive agents (eg, IV beta blockers)
Complications of SAH include the when mean arterial pressure exceeds 130 mm
following: Hg
Hydrocephalus Avoidance of nitrates (which elevate ICP) when
feasible
Rebleeding
Hydralazine and calcium channel blockers
Vasospasm
Angiotensin-converting enzyme (ACE)
Seizures inhibitors (not first-line agents in acute SAH)
Cardiac dysfunction In patients with signs of increased ICP or
herniation, intubation and hyperventilation
69. MIGRAINE
MIGRAINE
70. PARKINSON DISEASE
Parkinson Disease : a degenerative disorder of
the central nervous system.
The motor symptoms of Parkinson's disease
result from the death of dopamine-generating
cells in the substantia nigra, a region of the
midbrain; the cause of this cell death is
unknown. A synucleinopathy due to an abnormal
accumulation of alpha-synuclein protein in the A Lewy body (stained brown) in a
brain in the form of Lewy bodys brain cell of the substantia nigra
in Parkinson's disease. The brown
3 main symptoms: colour is positive
immunohistochemistry staining for
Tremors alpha-synuclein.
Rigidity
Slowed motion (Bradykinesia)
Other symptoms include:
Dementia, sleep disturbances,
depression, etc.
Parkinson Disease
No definitive tests for PD. PET scans can aid to determine levels of
dopamine.
Medical history and neurological tests are conducted to diagnose.
Usually, if two of the cardinal symptoms are present
Treatment can be divided into two stages.
Early and Later stages
Early stage
Onset of symptoms, treated with physical therapy and medications
(Levodopa, dopamine agonists, etc)
Later stage
Usually after having received 5+ years of levodopa treatment.
Wearing-off and On/Off effect develops, other medication in
conjunction levodopa is commenced.
MAO-B and COMT inhibitors.
202
www.aafp.org
71. GANGGUAN TULANG BELAKANG
Tumor Mielum Tumor Mielum dimulai dari foramen magnum (C2) dan berakhir pada vertebra L1. Tumor-
tumor myelum di klasifikasikan berdasarkan lokasinya sebagai ekstramedular atau
intramedular.
Spina Bifida a developmental congenital disorder caused by the incomplete closing of the embryonic neural
tube. Some vertebrae overlying the spinal cord are not fully formed and remain unfused and
open. If the opening is large enough, this allows a portion of the spinal cord to protrude
through the opening in the bones.
Hernia Nukleus suatu penekanan pada suatu serabut saraf spinal akibat dari herniasi dari nucleus hingga
Pulposus annulus, salah satu bagian posterior atau lateral
Myelitis the infection or the inflammation of white matter or gray matter of spinal cord which is a part
of central nervous system that acts as a bridge between a brain and the rest of a body. During
an inflammatory response on the spinal cord, the myelination and axon may be damaged
causing symptoms such as paralysis and sensory loss.
Cauda Equina a serious neurologic condition in which damage to the cauda equina causes acute loss of
Syndrome function of the lumbar plexus, (nerve roots) of the spinal canal below the termination (conus
medullaris) of the spinal cord. It is a lower motor neuron lesion.
CAUDA EQUINA SYNDROME
Cauda equina syndrome (CES) is a rare syndrome that has been described as a complex of
symptoms and signslow back pain, unilateral or bilateral sciatica, motor weakness of lower
extremities, sensory disturbance in saddle area, and loss of visceral functionresulting from
compression of the cauda equina.
CES occurs in approximately 2% of cases of herniated lumbar discs and is one of the few
spinal surgical emergencies.
Etiology : tumors, trauma, spinal stenosis, inflammatory conditions
Signs : include weakness of the muscles of the lower extremeties innervated by the
compressed lumbar roots (often paraplegia), detrusor weaknesses causing urinary retention
and post-void residual incontinence, decreased anal tone and consequent fecal incontinence;
sexual dysfunction; saddle anesthesia; bilateral (or unilateral) sciatic leg pain and weakness;
and absence of ankle reflex. Pain may, however, be wholly absent; the patient may complain
only of lack of bladder control and of saddle-anaesthesia, and may walk into the consulting-
room.
Red Flag Symptoms:(requiring urgent hospitalisation) include sciatic leg pain and/or severe
back pain, with altered sensation over saddle area (genitals, uretha, anus, inner thighs), urine
retention or incontinence
Diagnosis : CT or MRI
Treatment : Surgical decompression
http://en.wikipedia.org/wiki/Cauda_equina_syndrome
72. STROKE
Menurut Penyebab Stroke dibagi :
1. Stroke Hemoragik
a. Intra cerebral hemoragik (ICH)
OK : Hypertensi, Aneurysma dan arterioveneus Malformasi (AVM)
b. Sub Arachnoid Hemoragik (SAH)
diagnosis medis : CT brain scan
2. Stroke Non Hemoragik (Iskemik)
OK : Arteriosklerosis & sering dikaitkan dengan : DM,
Hypercolesterolemia, Asam urat, hyperagregasi trombosit
3. Emboli Sumber dari tronkus di arteria carotis communis di jantung
Lepas trombus embolus otak.
Tatalaksana Khusus
Stroke Hemoragik :
Perawatan di ICU jika didapatkan volume hematoma lebih dari 30 cc, perdarahan
intraventrikuler dengan hidrosefalus dan klinis cenderung memburuk,
Tekanan darah diturunkan sampai tekanan darah premorbid atau sebanyak 15-20%
bila tekanan sistolik >180, diastolik >120, MAP >130, dan volume hematoma
bertambah.
Bila terdapat gagal jantung maka tekanan darah segera diturunkan dengan
labetolol intravena dengan dosis 10 mg (pemberian dalam 2 menit) sampai 20 mg
(pemberian dalam 10 menit) maksimum 300 mg; enelapril intravena 0,625-1.25
mg per 6 jam; Captopril 3 kali 6,25-25 mg peroral,
Jika didapatkan tanda-tanda tekanan intra kranial meningkat, maka posisi kepala
dinaikkan 30 derajat, dengan posisi kepala dan dada pada satu bidang, bisa
dilakukan pemberian manitol (lihat stroke iskemik), dan hiperventilasi (PCO2 20-35
mmHg),
Phalen test Penderita melakukan fleksi tangan secara maksimal. Bila dalam waktu 60
detik timbul gejala CTS +
Laseque test menunjukkan adanya ketegangan pada saraf spinal khususnya L5 atau S1.
Secara klinis tanda Laseque dilakukan dengan fleksi pada lutut terlebih
dahulu, lalu di panggul sampai 900 lalu dengan perlahan-lahan dan graduil
dilakukan ekstensi lutut dan gerakan ini akan menghasilkan nyeri pada
tungkai pasien terutama di betis (tes yang positif) dan nyeri akan berkurang
bila lutut dalam keadaan fleksi.
75. SENSORY TEST/DERMATOME
A dermatome : an area of skin that is mainly
supplied by a single spinal nerve.
There are 8 cervical nerves (C1 being an
exception with no dermatome), 12 thoracic
nerves, 5 lumbar nerves and 5 sacral nerves.
Each of these nerves relays sensation
(including pain) from a particular region of
skin to the brain.
Supplied by sensory neurons that arise from
a spinal nerve ganglion.
Symptoms that follow a dermatome (e.g. like
pain or a rash) may indicate a pathology that
involves the related nerve root
A patient may use various terms to describe
sensory disturbance. Commonly used terms
include numbness, pins and needles, tingling
or pain.
The actual area or pattern of sensory loss is
more helpful in diagnosing the underlying
cause.
Sensory disturbance can occur due to
pathology anywhere along the sensory
pathway: from the sensory cortex and deep
white matter of the brain, through the spinal
cord and nerve roots to the peripheral
nerves
http://en.wikipedia.org/wiki/Dermatome_(anatomy)#Clinical_significance
SENSORY TEST/DERMATOME
76. COORDINATION
Cerebellar Dysfunction
Lobus Parietalis berhubungan dengan pengolahan informasi sensorik taktil seperti tekanan,
sentuhan, dan rasa sakit. Sebagian dari otak yang dikenal sebagai korteks
somatosensori terletak di lobus ini dan sangat penting untuk pengolahan
pancaindera. Kerusakan pada lobus parietalis dapat menyebabkan masalah dalam
memori verbal, gangguan kemampuan visual dan masalah bahasa.
Gangguan motorik Gangguan gerak bola mata dipengaruhi oleh gangguan otot ekstraokular dan
bola mata struktur orbita, serta kerusakan pada segmen perifer dari saraf kranial III, IV, dan VI
Disestesia tungkai an unpleasant, abnormal sense of touch, often presents as pain. May also present
as an inappropriate, but not discomforting sensation. Caused by lesion of the
nervous system, peripheral or central. Involves sensations, whether spontaneous
or evoked, such as burning, wetness, ithching, electric shock, and pins and needles.
ILMU PSIKIATRI
77. Ansietas
Diagnosis Karakteristik
Gangguan cemas Ansietas berlebih terus menerus disertai ketegangan motorik
menyeluruh (gemetar, sulit berdiam diri, dan sakit kepala), hiperaktivitas
otonomik (sesak napas, berkeringat, palpitasi, & gangguan
gastrointestinal), kewaspadaan mental (iritabilita).
Gangguan panik Serangan ansietas yang intens & akut disertai perasaan akan
datangnya kejadian menakutkan. Tanda utama: serangan panik
yang tidak diduga tanpa adanya stimulus.
Fobia Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau
situasi, antara lain: hewan, bencana, ketinggian, penyakit, cedera,
dan kematian.
Fobia sosial Rasa takut yang kuat dan persisten terhadap suatu objek atau
situasi, antara lain: hewan, bencana, ketinggian, penyakit, cedera,
dan kematian.
Agorafobia Kecemasan timbul di tempat atau situasi di mana menyelamatkan
diri sulit dilakukan atau tidak tersedia pertolongan pada saat
terjadi serangan panik.
PPDGJ
78. Childhood Psychiatry
Attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)
a pattern of diminished sustained attention and
higher levels of impulsivity in a child or adolescent
Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
80. Skizofrenia
Skizofrenia hebefrenik
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
Diagnosis pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja
atau dewasa muda (onset biasanya 15-25 tahun)
Kepribadian premorbid pemalu & senang menyendiri
Gambaran khas:
Perilaku tidak bertanggung jawab & tidak dapat diramalkan, serta
mannerisme, kecenderungan menyendiri, hampa tujuan & hampa
perasaan
Afek dangkal & tidak wajar, cekikikan, puas diri, senyum sendiri,
tinggi hati, tertawa menyeringai
Proses pikir mengalami disorganisasi & pembicaraan tak menentu
Gangguan afektif & dorongan kehendak, serta gangguan
proses pikir umumnya menonjol
Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
80. Skizofrenia
Diagnosis Gejala Khas
Paranoid merasa terancam/dikendalikan
Hebefrenik 15-25 tahun, afek tidak wajar, tidak dapat
diramalkan, senyum sendiri
Katatonik stupor, rigid, gaduh, fleksibilitas cerea
Skizotipal perilaku/penampilan aneh, kepercayaan aneh,
bersifat magik, pikiran obsesif berulang
Waham menetap hanya waham
Psikotik akut gejala psikotik <2 minggu.
Skizoafektif gejala skizofrenia & afektif bersamaan
Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
81. Gangguan Neurotik
Psikotik akut Onset < 2 minggu, gejala beraneka ragam & berubah cepat atau
schizophrenia like, adanya stres akut yang berkaitan.
Waham Waham merupakan satu-satunya ciri khas yang mencolok & harus
menetap sudah ada minimal 3 bulan.
Skizofrenia Halusinasi yang mengancam atau memberi perintah, waham
paranoid dikendalikan, dipengaruhi, dan keyakinan dikejar-kejar.
Skizofrenia Memenuhi kriteria umum skizofrenia, tidak memenuhi kriteria
undifferentiated untuk paranoid, hebefrenik, katatonik, residual, atau depresi
pascaskizofrenia.
Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
85. Ansietas
Benzodiazepin:
Benzodiazepin terikat ke reseptor benzodiazepin yang
merupakan bagian dari reseptor GABA.
Benzodiazepin memfasilitasi kerja GABA di kompleks
reseptor GABA, yang mengelilingi kanal ion klorida. Ikatan
GABA menyebabkan influks klorida ke dalam neuron
neuroinhibisi.
Dosis antiansietas:
Diazepam: 2-3 x 2-5 mg/hari
Lorazepam: 2-3 x 1 mg/hari
Alprazolam: 3 x 0,25 0,5 mg/hari
86. Sleep Disorder
DSM-IV-TR divides primary sleep disorders
into:
Dyssomnias: disorders of quantity or timing of
sleep
Insomnia
Hypersomnia
Parasomnias: abnormal behaviors during sleep or
the transition between sleep and wakefulness.
Sleep walking , night terror, nightmare
86. Sleep Disorder
Insomnia is difficulty initiating or maintaining sleep. It is the
most common sleep complaint and may be transient or
persistent.
Primary insomnia is commonly treated with benzodiazepines.
86. Insomnia
According to severity: According to form of
Mild: almost every night, presentation:
minimum impairment of Sleep onset/early
quality of life (QoL)
insomnia (difficulty
Moderate: every night, falling asleep)
moderate impairment
QoL with symptoms Sleep
(irritability, anxiety, maintenance/middle
fatigue) insomnia (waking
Severe: every night, frequently)
moderate impairment End of sleep/late
QoL with more severe insomnia (waking too
symptoms of irritability, early)
anxiety, fatigue
87. Antidepressan
A review of the use of antidepressants (Anderson, 01):
There is little difference in efficacy among most new (post-
1980) and older TCAs & monoamine oxidase inhibitor
(MAOI) antidepressants;
The serotonin (5-HT) and norepinephrine (NE) reuptake
inhibitors (SNRIs), including venlafaxine, and the TCAs are
superior in efficacy to the selective serotonin reuptake
inhibitors (SSRIs);
Fluoxetine has a slower onset of therapeutic action than
the other SSRIs;
The different antidepressant class adverse effect profiles
make the SSRIs more tolerable than the TCAs. (Case files:
SSRI is commonly used as first line drug for major
depression)
88. Gangguan Makan
Diagnosis Karakteristik
Bulimia nervosa Kriteria diagnosis harus memenuhi ketiga hal ini:
1. Preokupasi menetap untuk makan
2. Pasien melawan efek kegemukan (merangsang muntah,
pencahar, puasa, obat-obatan penekan nafsu makan)
3. Rasa takut yang berlebihan akan kegemukan & mengatur
beratnya di bawah berat badan yang sehat.
Anoreksia nervosa Kriteria diagnosis harus memenuhi semua hal ini:
1. Berat badan dipertahankan < 15% di bawah normal
2. Ada usaha mengurangi berat (muntah, pencahar, olahraga,
obat penekan nafsu makan)
3. Terdapat distorsi body image
4. Adanya gangguan endokrin yang meluas (amenorea,
peningkatan GH, kortisol.
5. Jika terjadi pada masa prepubertas, maka pubertas dapat
tertunda.
PPDGJ
ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN
DAN PARASITOLOGI
89. Inguinal Lymph Node Drainage
http://www.aafp.org/afp/2002/1201/p2103.html
Schematic drawing of
lymphatic drainage of inguinal
nodes. There is a cross with its
middle point in the saphena
hiatus. The penile and scrotum
lymphatic drainage is
performed, by the upper
internal quarter (arrows).
http://www.hindawi.com/journals/au/2011/952532/fig1/
90. Miliaria
Kelainan kulit akibat retensi keringat
Miliaria kristalina:
Vesikel berukuran 1-2 mm pada bedan setelah banyak berkeringat,
tanpa tanda radang, pada bagian yang tertutup pakaian, keluhan tidak
ada. Tx/ menghindari panas, pakaian tipis & menyerap keringat
Miliaria rubra:
Papul merah yang gatal, pada badan dan tempat-tempat
tekanan/gesekan pakaian. Tx/ menghindari panas, pakaian tipis &
menyerap keringat, bedak salisil 2% + menthol 0,25-2%, losio calamin
Miliaria profunda
Timbul setelah miliaria rubra, papul putih, keras di badan dan
ekstremitas, tidak gatal, tidak eritema. Tx/ menghindari panas, pakaian
tipis & menyerap keringat, losio calamin, resorsin 3%
91. Evaluation Of Aesthetic Patient
Saying no to patient
92. Herpes zoster
Antiviral treatment is specifically recommended
for patients older than 50 years, those who have
moderate or severe pain or rash, and those with
involvement of nontruncal dermatomes(eg, the
face).
In clinical trials, treatment has been initiated
within 72 hours of rash onset,
Antiviral treatment should be considered even
in patients who present more than 72 hours
after rash onset, particularly in the presence of
new vesicle formation or complications.
Perbandingan panjang:lebar
kepala 2:1
Brugia malayi
Inti tidak teratur
Inti di ekor 2-5 buah
Perbandingan panjang:lebar
Brugia timori kepala 3:1
Inti tidak teratur
Inti di ekor 5-8 buah
Pemeriksaan & tatalaksana filariasis
limfatik
Pemeriksaan penunjang:
Deteksi mikrofilaria di darah
Deteksi mikrofilaria di kiluria dan cairan hidrokel
Antibodi filaria, eosinofilia
Biopsi KGB
Pengobatan:
Tirah baring, elevasi tungkai, kompres
Antihelmintik (ivermectin, DEC, albendazole)
Suportif
Pengobatan massal dengan albendazole+ivermectin (untuk
endemik Onchocerca volvulus) atau albendazole+DEC (untuk
nonendemik Onchocerca volvulus) guna mencegah transmisi
Bedah (untuk kasus hidrokel/elefantiasis skrotal)
Diet rendah lemak dalam kasus kiluria
95. Urinary Tract Infection (UTI)
Background
1. Bacterial infections of urinary tract are a very common reason
to seek health services
2. Common in young females and uncommon in males under
age 50
3. Common causative organisms
Escherichia coli (gram-negative enteral bacteria) causes
most community acquired infections
Staphylococcus saprophyticus, gram-positive organism
causes 10 15%
Catheter-associated UTIs caused by gram-negative
bacteria: Proteus, Klebsiella, Seratia, Pseudomonas
Urinary Tract Infection (UTI)
Pathophysiology
1. Infection spreads from renal pelvis to renal cortex
2. Kidney grossly edematous; localized abscesses in cortex
surface
3. E. Coli responsible organism for 85% of acute pyelonephritis;
also Proteus, Klebsiella
Manifestations
1. Rapid onset with chills and fever
2. Malaise
3. Vomiting
4. Flank pain
5. Costovertebral tenderness
6. Urinary frequency, dysuria
Proteus mirabilis
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
Gonorrhea
Pemeriksaan:
Sediaan langsung: diplokokus gram negatif
Kultur: agar Thayer-Martin
Pengobatan
Diagnosis Pilihan pengobatan
Uncomplicated gonococcal First line: Ceftriaxone (250 mg IM, single dose) or Cefixime
infection of the cervix, (400 mg PO, single dose)
urethra, pharynx, or rectum plus
Treatment for Chlamydia if chlamydial infection is not ruled
out: Azithromycin (1 g PO, single dose) or Doxycycline (100 mg
PO bid for 7 days)
Longo DL. Harrisons principles of internal medicine, 18th ed. McGraw-Hill; 2012.
97. Treatment Of Skabies
Anti-Skabies Drugs
Drugs Possible Adverse Effect
Benzyl benzoat 25% Irritation, anesthesia & hypoesthesia, ocular irritation, rash,
Pregnancy category B
Permethrine 5% Mild & transient burning & stinging, pruritus, pregnancy
category B
Gameksan 1%
Krotamiton 10% Allergic contact dermatitis/primary irritation, pregnancy
category C
Sulfur Precipitate 6% Erythema, desquamation, irritation, pregnancy category C
Sulphur
should be used only in situations where adults cannot
tolerate lindane, permethrin, or ivermectin as it is inferior
to all these agents.
recommended as a safe alternative for the treatment of
scabies in infants, children, and pregnant women
Permethrin
Reproduction studies have been performed in mice, rats,
and rabbits (200 to 400 mg/kg/day orally) no evidence
of impaired fertility or harm to the fetus
There are, however, no adequate and well-controlled
studies in pregnant women.
Because animal reproduction studies are not always
predictive of human responseshould be used during
pregnancy only if clearly needed.
http://emedicine.medscape
.com/article/274874-
overview#aw2aab6b7
HSV-1; orofacial disease
HSV-2; genital disease
Herpetic vesicles appear on the external genitalia, labia majora, labia minora, vaginal
vestibule, and introitus.
In moist areas, the vesicles rupture, leaving exquisitely tender ulcers.
medical treatment of herpes simplex virus (HSV) infection is centered around specific
antiviral treatment.
HSV-1 Cold sore
Cuboid cell
lining
100. Derajat Acne
Ringan Sedang Berat
5 10 lesi, tak meradang > 10 lesi tak meradang pada
pada 1 predileksi 1 predileksi
< 5 lesi tak meradang pada 5 10 lesi tak meradang > 10 lesi tak meradang pada
beberapa tempat predileksi pada lebih dari 1 predileksi lebih dari 1 predilksi
< 5 lesi meradang pada 1 5 10 lesi meradang pada 1 Lebih dari 10 lesi meradang
predileksi predileksi pada 1 atau lebih predileksi
< 5 lesi meradang pada lebih
dari 1 predileksi
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
102. TINEA KRURIS
Penyebab:
Trichophyton sp., E.floccosum
Klinis:
Predileksi pada lingkungan lembab (celana
ketat, pendek)
Lesi berbatas tegas
Tepi lebih aktif, polimorfik
Bila menahun hiperpigmentasi
dengan sedikit skuama
103. Treatment of Cerebral Malaria
Current evidence indicates that artesunate is the drug
of choice for the treatment of severe malaria
Use of parenteral artesunate alone is standard for
initial treatment of severe malaria in order to achieve
rapid plasma therapeutic levels
All cases of severe malaria should be treated with a full
course of a locally effective artemisinin-based
combination medication once they are able to take oral
medication
2.4 mg/kg artesunate administered at the following
times: 0 hours, 12 hours, 24 hours, and then daily
thereafter for 7 days
104. Keganasan Pada Kulit
Karsinoma sel basal Karsinoma sel skuamosa
Berasal dari sel epidermal Berasal dari sel epidermis.
pluripoten. Faktor predisposisi: Etiologi: sinar matahari,
lingkungan (radiasi, arsen, genetik, herediter, arsen,
paparan sinar matahari, radiasi, hidrokarbon, ulkus
trauma, ulkus sikatriks), genetik sikatrik
Usia di atas 40 tahun Usia tersering 40-50 tahun
Biasanya di daerah berambut, Dapat bentuk intraepidermal
invasif, jarang metastasis Dapat bentuk invasif: mula-
Bentuk paling sering adalah mula berbentuk nodus keras,
nodulus: menyerupai kutil, licin, kemudian berkembang
tidak berambut, berwarna menjadi verukosa/papiloma.
coklat/hitam, berkilat (pearly), Fase lanjut tumor menjadi
bila melebar pinggirannya keras, bertambah besar, invasif,
meninggi di tengah menjadi dapat terjadi ulserasi.
ulkus (ulcus rodent) kadang Metastasis biasanya melalui
disertai talangiektasis, teraba KGB.
keras
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
SCC
Melanoma maligna
Etiologi belum pasti. Mungkin
faktor herediter atau iritasi
berulang pada tahi lalat
Usia 30-60 tahun
Bentuk:
Superfisial: Bercak dengan BCC
warna bervariasi, tidak teratur,
berbatas tegas, sedikit
penonjolan
Nodular: nodus berwarna biru
kehitaman dengan batas tegas
Lentigo melanoma maligna:
plakat berbatas tegas, coklat
kehitaman, meliputi muka
Prognosis buruk
MM
105. Staphylococcal Scalded Skin Syndrome
(SSSS)
Redness or tenderness of the
face, trunk, intertriginous zones
Short lived flaccid bullae and a
slough of superficial epidermis
Crusted areas develop around the
mouth
Distinguishing features: young
age group (infants), more
superficial, no oral lesions,
shorter course
Associated with Staph exfoliative
toxin
Lesions are sterile vs bullous
impetigo
Conjuctivitis, rhinorrhea, Otitis
media, pharyngitis
106. Leprosy Reaction
Reactions occur due to abrupt change in
immunological response of the body against M. leprae.
Severity of reaction depends on
Presence of bacterial load in the body of PAL
Strength of immunological response of the PAL
Both Pauci-bacillary and Multi-bacillary PAL, have some
risk for developing reaction (either type-1 or type-2).
Leprosy reaction can develop at anytime, at
Onset of the disease / before starting the treatment
During treatment
After completion of the treatment
There are two types of Leprosy reactions.
Type 1 Reaction: Also called Reversal Reaction can
occur in any patient with unstable CMI
Type 2 Reaction: Also called Erythema Nodosum
Leprosum (ENL) occurs in patients with MB
leprosy having a heavy load of bacilli
Both the types of reaction can be either mild
or severe, clinically.
Reaksi kusta
Eritema nodosum leprosum
Muncul pada tipe lepromatosa. Disebabkan karena kompleks imun
Nodus eritema, nyeri. Predileksi lengan dan tungkai
Dapat terjadi gejala konstitusi
Reaksi reversal
Muncul pada tipe borderline. Disebabkan karena peningkatan sistem
imun selular
Sebagian/seluruh lesi bertambah aktif dan/atau timbul lesi baru
Dapat terjadi neuritis akut membutuhkan KS
Fenomena Lucio
Reaksi sangat berat pada tipe lepromatosa non nodular difus
Nekrosis epidermal iskemik dengan nekrosis pembuluh darah
superfisial, edema, dan proliferasi endotel pembuluh darah dalam
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
Type 1 reactions (reversal)
Cause: It occurs as a result of increased activity of the
bodys immune system, fighting the leprosy bacillus or
remnants of dead bacilli.
Clinical presentation:
General condition of the patient is satisfactory. Usually there is no
fever and patient does not feel ill.
Inflammation of skin lesions:
Appearance of new skin lesions
Inflammation of nerves:
Acute Neuritis:
Silent neuropathy /quiet nerve paralysis
Type 2 reaction (ENL)
Patients having high load of leprosy bacilli as in
Multi- bacillary/ infiltrative type of leprosy get
type 2 reaction. Type-2 reaction can involve
multiple organs & systems, causing generalized
symptoms
It occurs when large numbers of leprosy bacilli
are killed, followed by release of their antigens.
These antigens from the dead bacilli provoke
an arthus type allergic reaction
Skin lesions: Type 2
reactions exhibit the
typical signs of
erythema nodosum -
red, firm, painful,
tender cutaneous and
subcutaneous nodules
(about 1-2 cm
across) and variable
sized plaques appear
in crops
KLINIS REVERSAL ENL
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
Dermatitis kontak alergi
Reaksi peradangan kulit imunologik, diperantarai cell-
mediated immune response (hipersensitivitas tipe IV)
Mengenai orang yang kulitnya hipersensitif
Penyebab: hapten (alergen yang belum diproses, lipofilik,
sangat reaktif, mampu menembus stratum korneum)
Fase: sensitisasi & elitisasi
Gejala:
Akut: gatal, eritema, edema, papulovesikel, vesikel, bula
Kronik: kulit kering, skuama, papul, likenifikasi, fisur
DD: DKI
Pemeriksaan: uji tempel
Pengobatan: menghindari pajanan, KS
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
Uji tempel digunakan untuk membedakan DKA dengan DKI
Antigen dibiarkan menempel selama 48 jam
Pembacaan dilakukan 2 kali: pertama dilakukan 15-30 menit setelah
dilepas; kedua dilakukan 72-96 jam setelah dilepas
Bila reaksi bertambah (crescendo) di antara kedua pembacaan, cenderung
ke respons alergi. Disesuaikan juga dengan keadaan klinis.
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
109. Kandidosis Vulvovaginitis
Biasanya pada penderita DM dan pada wanita hamil
Keluhan: gatal, disuria, dispareunia
Tanda klinis: hiperemis di vagina bawah, bercak putih
kekuningan, duh berwarna kekuningan disertai
gumpalan seperti kepala susu berwarna putih
kekuningan
Pemeriksaan: langsung (KOH 10%, gram), kultur (agar
Sabouraud)
Pengobatan:
Topikal: gentian violet 0,5-1%, nistatin, amfoterisin B, grup
azole
Sistemik: grup azole
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
Karakteristik beberapa IMS
Penyakit Karakteristik
Gonorrhea Duh purulen kadang-kadang disertai darah. Diplokokus gram
negatif.
Trikomoniasis Duh seropurulen kuning/kuning kehijauan, berbau tidak
enak, berbusa. Strawberry appearance.
Vaginosis bakterial Duh berbau tidak enak (malodorous/amis), warna abu-abu
homogen, jarang berbusa. Clue cells.
Kandidosis vaginalis Duh berwarna kekuningan, disertai gumpalan seperti kepala
susu berwarna putih kekuningan. Sel ragi, blastospora, atau
hifa semu.
Antacids and candidiasis
Overuse of antacids over a long period of time
can result in achlorhydria
colon alkaline instead of slightly acid, a
significant lack of stomach acid may also
result in proliferation of Candida and other
yeast fungus organisms
110. Potensi Kortikosteroid Topikal
111. Schistosomiasis
Schitosoma japonicum inhabits in the portal venous
system
Skin contact with water contaminated by cercaria
The basic pathologic lesion is the egg granuloma in
the liver and colon
Acute schitosomiasis:fever,enlargement and
tenderness of the liver,eosinophilia,and dysentery
Chronic schitosomiasis : fibro-obstructive lesion
around the portal vessels
Late stage: giant spleen, ascites, hypertension of
portal venous system
Etiology
Mature worms: Dioecious
Female :long and thin.
Male:short and thick
Eggs: miracidia in it
2530
Schistosoma egg
JK
Sch. Haematobium
egg
112. Alopecia Areata
Sudden loss of hair in round or irregular patches;
may occur on scalp or anywhere else on body. Its
highly unpredictable; affects almost 5 million people
in the U.S.
Immune system attacks hair follicles
Exclamation mark sign
Begins with one or more small, bald patches
Can progress to the total scalp hair loss (alopecia totalis) or
complete body hair loss (alopecia universalis)
Alopecia Areata
Occurs in males and females of all ages and
races
Can begin in childhood
Scalp shows no sign of inflammation
No obvious signs of skin disorder or disease
Alopecia Medical Therapy
Minoxidil Finasteride
Antihypertensive Specifically inhibits 5-
Side effect: hyper- alpha reductase, type
trichosis 2
Topical 2%, 5% Lowers dihydro-
testosterone levels
Stop progression and
reverse changes 1mg/day
Delayed onset Side effect:
decreased libido
Prolonged use
Not used in women
Surgical Therapy
Scalp reduction
Scalp flaps
Hair grafting
ILMU KESEHATAN ANAK
113. Dehidrasi
Defisit Cairan
Tingkat Dehidrasi Bayi (BB <10 kg) Anak (BB>10 kg)
WHO. Buku saku pelayanan kesehatan anak di rumah sakit. WHO; 2008.
Diagnosa Banding pada Anak dengan Stridor
Diagnosa Gejala
Abses Demam, Sulit menelan, Pembengkakan jaringan lunak
Retrofaringeal
Benda Asing Riwayat tiba-tiba tersedak, distress pernapasan
Difteri Imunisasi DPT tidak lengkap, Sekret hidung bercampur darah, Bull
neck, Membran putih-keabuan di faring/tonsil
Kelainan bawaan Suara mengorok sejak lahir
123. Autisme
Autism (autism spectrum disorder) is a condition that manifests in
early childhood and is characterized by qualitative abnormalities in
social interactions, markedly aberrant communication skills, and
restricted repetitive and stereotyped behaviors.
Behavioral and developmental features that suggest autism include
the following:
Developmental regression
Absence of protodeclarative pointing
Abnormal reactions to environmental stimuli
Abnormal social interactions
Absence of symbolic play
Repetitive and stereotyped behavior
Treatment: Individual intensive interventions, including behavioral,
educational, and psychological components
Brasic JR. Autism. http://emedicine.medscape.com/article/912781-overview
Asperger Syndrome
Form of pervasive developmental disorder characterized by
persistent impairment in social interactions and by
repetitive behavior patterns and restricted interests
Asperger syndrome is generally evident in children older
than age 3 years and occurs most often in males
Asperger syndrome is an autism spectrum
disorder. Unlike autism and other pervasive developmental
disorders, it is not characterized by any significant
aberrations or delays in language development or in
cognitive development
Physical symptoms may include early childhood motor
delays, clumsiness, fine motor difficulty, gait anomalies,
and odd movements
124. Kolestasis (Cholestatic Liver
Disease)
Definisi : Keadaan bilirubin direk > 1 mg/dl bila bilirubin total < 5
mg/dl, atau bilirubin direk >20% dari bilirubin total bila kadar
bil.total >5 mg/dl
Kolestasis : Hepatoselular (Sindrom hepatitis neonatal) vs Obstruktif
(Kolestasis ekstrahepatik)
Sign and Symptom : Jaundice, dark urine and pale stools (acholic),
nonspecific poor feeding and sleep disturbances, bleeding and
bruising, seizures
Etiologi
Kolestasis pada
Bayi
Evaluasi
125. Lumpuh Layuh Akut
Merupakan hilangnya kekuatan otot yang disebabkan oleh
gangguan lower motor neuron atau unit motorik, yaitu badan sel di
kornu anterior medula spinalis, akson, sambungan saraf-otot, atau
pada otot itu sendiri
Manifestasi Klinis
Kelumpuhan tipe lower motor neuron berupa flaksid,
berkurangnya refleks fisiologis, atrofi, fasikulasi otot. Refleks
patologis (-)
Pemeriksaan Penunjang :
Elektrodiagnosis (Elektromiografi, nerve conduction studies)
Enzim kreatin kinase
Analisis CSF untuk diagnosis etiologi
CT-scan atau MRI untuk menyingkirkan lesi kompresi
Lumpuh Layuh Akut
Etiologi
Sel-sel kornu anterior
Infeksi virus : Poliomielitis
Penyakit pasca infeksi virus yang diperantarai sistem
imun : Mielitis transversa akut ( Weakness and
numbness of the limbs as well as motor, sensory, and
sphincter deficits. The onset is sudden and progresses
rapidly)
Trunkus saraf : Sindrom Guillain-Barre (Paralisis asendens,
simetris, dan nyeri), Toksin difteri
Sambungan neuromuskular : Toksin botulinum
Poliomyelitis
Poliomyelitis is an enteroviral infection
Poliovirus is an RNA virus that is transmitted through the oral-fecal route
or by ingestion of contaminated water
The viral replicate in the nasopharynx and GI tract invade lymphoid
tissues hematologic spread viremia neurotropic and produces
destruction of the motor neurons in the anterior horn and brainstem
Sign and Symptom:
Mild cases : Fever, Headache, Nausea, Vomiting, Abdominal pain,
Oropharyngeal hyperemia
Nonparalytic poliomyelitis : Nuchal rigidity, More severe headache,
Back and lower extremity pain, Meningitis with lymphocytic
pleocytosis
Paralytic : Asymmetric loss of muscle function with involvement of
major muscle groups. Muscle atrophy is generally observed several
weeks after the beginning of symptoms
Poliomyelitis
Work Up :
viral cultures of specimens from the cerebrospinal
fluid (CSF), stool, and throat
Acute and convalescent serum for antibody
concentrations, 4-fold increase in the immunoglobulin
G (IgG) antibody titers or a positive anti-
immunoglobulin M (IgM) titer during the acute stage
is diagnostic
Treatment
No antivirals are effective against polioviruses. The
treatment of poliomyelitis is mainly supportive
Pediatric Poliomyelitis. Benjamin Estrada, MD. http://emedicine.medscape.com/article/967950
126. Eksantema akut
National Institute of Health and Clinical Excellence. The diagnosis and management of the epilepsies in adults and
children in primary and secondary care. 2012.
134. Asma
Batuk dan atau mengi berulang dengan karakteristik episodik,
nokturnal (variabilitas), reversibel (dapat sembuh sendiri
dengan atau tanpa pengobatan) ditambah atopi
Gejala utama pada anak: batuk dan/atau wheezing
Diantara serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan malam
http://emedicine.medscape.com/article/907757-overview
Presentation
Hypokalemia should be suggested by a constellation of
symptoms that involve the GI, renal, musculoskeletal, cardiac,
and nervous systems
Hypoactive bowel sounds may suggest hypokalemic gastric
hypomotility or ileus (<2.5 mEq/L)
Cardiac arrhythmias and acute respiratory failure from muscle
paralysis (<2.5 mEq/L). ECG changes include a flattened T
wave, depressed ST segment, and appearance of a U wave.
Severe hypokalemia may manifest as bradycardia with
cardiovascular collapse
Lethargy or other mental status changes
Decreased muscle strength, and tendon reflexes
Treatment
Treatment of hypokalemia should be directed at the
etiology, as treatment of hypokalemia carries with it a
significant risk of iatrogenic hyperkalemia.
Transient, asymptomatic, or mild hypokalemia may
spontaneously resolve or may be treated with enteral
potassium supplements.
Symptomatic or severe hypokalemia should be corrected
with a solution of intravenous potassium. The dose of
intravenous potassium is 0.51mEq/kg, usually given over
1hr.
Moderate hypokalemia is a serum level of 2.5-3 mEq/L.
Severe hypokalemia is defined as a level less than 2.5
mEq/L.
136. Kernikterus
Kernicterus refers to the neurologic consequences of the
deposition of unconjugated bilirubin in brain tissue
Serum unconjugated bilirubin level exceeds the binding
capacity of albumin unbound lipid-soluble bilirubin
crosses the blood-brain barrier
Albumin-bound bilirubin may also cross the blood-brain
barrier if damage has occurred because of asphyxia,
acidosis, hypoxia, hypoperfusion, hyperosmolality, or sepsis
in the newborn
The exact bilirubin concentration associated with
kernicterus in the healthy term infant is unpredictable. In
the term newborn with hemolysis, a bilirubin level above
20 mg per dL (342 mol per L) is a concern
Muka 4 -8
Dada/punggung 5 -12
Perut dan paha 8 -16
Tangan dan kaki 11-18
Telapak tangan/kaki >15
Panduan foto terapi
AAP, 2004
Panduan transfusi tukar
AAP, 2004
138. Distres Pernapasan pada Neonatus
Kelainan Gejala
Sindrom aspirasi Biasanya pada bayi matur, pertumbuhan janin terhambat
mekonium (IUGR), terdapat staining mekonium di cairan amnion dan kulit,
kuku, atau tali pusar. Pada radiologi tampak air trapping dan
hiperinflasi paru, patchy opacity, terkadang atelektasis.
Respiratory distress Pada bayi prematur, pada bayi dengan ibu DM atau kelahiran
syndrome (penyakit SC, gejala muncul progresif segera setelah lahir. Pada radiologi
membran hyalin) tampak gambaran diffuse ground-glass or finely granular
appearance, air bronkogram, ekspansi paru jelek.
Transient tachypnea of Biasanya pada bayi matur dengan riwayat SC. Gejala muncul
newboorn setelah lahir, kemudian membaik dalam 72 jam pasca lahir.
Pada radiologi tampak peningkatan corakan perihilar,
hiperinflasi, lapangan paru perifer bersih.
Pneumonia neonatal Terdapat risiko pneumonia (KPD, demam pada ibu, cairan
amnion berbau, dsb). Gejala meliputi gejala distress dan gejala
sepsis. Gambaran radiologis : Diffuse, relatively homogeneous
infiltrates
Asfiksia perinatal (hypoxic Asidemia pada arteri umbilikal, Apgar score sangat rendah,
ischemic encephalopathy) terdapat kelainan neurologis, keterlibatan multiorgan
Mathai SS. Management of respiratory distress in the newborn. MJAFI 2007; 63: 269-72.
ILMU OBSTETRI & GINEKOLOGI
139. PERDARAHAN POST-PARTUM
Gejala dan tanda Gejala dan tanda yang Diagnosis
yang selalu ada Kadang-kadang ada kemungkinan
Sisa Plasenta
Penemuan secara dini: dengan melakukan kelengkapan
plasenta setelah dilahirkan
Pada Pasca-persalinan lanjut: pasien akan kembali 6-10
hari setelah persalinan dengan keluhan perdarahan dan
sub-involusi uterus
Tatalaksana :
Antibiotika : ampisilin kombinasi dengan metronidazole
Ekplorasi digital (bila serviks terbuka) dan mengeluarkan bekuan
darah atau jaringan
Bila serviks tertutup, lakukan evakuasi dengan aspirasi vakum
manual atau dilatasi/kuretase
Transfusi bila Hb<8 gr%
Obstetri Patologi FK Unpad
PLASENTA PREVIA
Plasenta previa adalah keadaan letak plasenta yang abnormal, yaitu pada
segmen bawah uterus, sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh
jalan lahir (pada keadaan normal, plasenta terletak di bagian fundus atau
segmen atas uterus).
Sebab : dapat terjadi bila keadaan endometrium kurang baik
menyebabkan plasenta tumbuh luas sehingga menutupi atau dekat ostium
internum, misalnya pada multipara (dengan jarak kehamilan pendek),
mioma uteri, kuretase berulang
Paket Pelatihan PONEK
Plasenta Previa
Tanda dan Gejala:
Perdarahan tanpa nyeri
Perdarahan berulang-
ulang sebelum partus
Perdarahan keluar banyak
Darah berwarna merah
segar
Bagian depan tinggi
Pada pemeriksaan dalam
teraba jaringan plasenta.
Robekan selaput
marginal
145. GESTOSE
Definisi Tanda/Gejala
Hiperemesis keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang berat hingga Mual dan muntah yang mulai biasanya
gravidarum mengganggu aktivitas sehari-hari. 8mg setelah HPHT,nyeri kepala, nyeri ulu
dengan mallory Mallory-Weiss tear occurs in the mucus membrane of the hati.
weiss tear lower part of the esophagus or upper part of the Gejala mallory weiss tear :hematemesis
stomach, near where they join. The tear may bleed, (bright red), bloody stool
caused by forceful or long-term vomiting or coughing.
Ulkus peptikum penyakit pada lapisan lambung atau duodenum, bagian Sakit perut seperti terbakar, nyeri
pertama dari usus kecil. Ulkus peptikum pada ibu hamil epigastrium yang berkurang dengan
biasanya adalah penyakit ulkus peptikum kronik yang makanan atau antasid dan memberat
mengalami eksaserbasi sehingga dalam anamnesis dapat dengan alkohol, kopi atau obat
ditemukan riwayat sebelumnya. antiinflamasi nonsteroid (OAINS),
hematemesis
dan melena
Gastritis erosive a type of gastritis that often does not cause significant Upper abdominal discomfort, nausea,
inflammation but can wear away the stomach lining. vomiting, blood in vomit, black and tarry
Erosive gastritis can cause bleeding, erosions, or ulcers. stools, red blood in stool
Erosive gastritis may be acute or chronic.
Angiodysplasia a small vascular malformation of the gut. It is a common Black,tarry stool (melena), anemia
cause of otherwise unexplained gastrointestinal bleeding symptoms
and anemia.
Ruptur arteri Pecahnya varises esofagus Hematemesis, melena, shock
esofagus
146. LASERASI PERINEUM
Laserasi perineum adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir baik secara
spontan maupun dengan menggunakan alat atau tindakan.
Robekan perineum umumnya terjadi pada garis tengah dan bisa menjadi luas
apabila kepala janin lahir terlalu cepat.
Gejala :
Perdarahan
Darah segar yang mengalir setelah bayi lahir
Uterus tidak berkontraksi dengan baik
Penanganan : memperbaiki robekan, pemberian antibiotik
Komplikasi :
Perdarahan
Fistula dapat terjadi tanpa diketahui penyebabnya karena perlukaan pada vagina menembus
kandung kencing atau rectum. Jika kandung kencing luka, maka air kencing akan segera keluar
melalui vagina (fistula vesikovagina). Jika rektum luka, maka kotoran dapat keluar ke vagina (fistula
rektovagina)
Hematoma
Infeksi
Obstetri Patologi
147. TOXOPLASMOSIS
Toxoplasmosis is an infection caused by a parasite
most often found in cats and farm animals. Humans
can catch this disease from:
coming into contact with infected cat feces
eating raw or undercooked meat thats infected
eating contaminated vegetables or fruits
being born with it
Note: Once a person is infected, the infection
remains in the body for life, usually in an inactive
form. It can reactivate when that persons immune
system is weak.
Toxoplasmosis
Sign and Symptoms :
1. Toxoplasmosis in an otherwise
healthy person may have no
symptoms or only a few swollen
glands usually in the patients
neck.
2. Toxoplasmosis in a person with a
weakened immune system may
only have symptoms of swollen
glands, or in the case of an
infection that attacks the brain and
nervous system, the symptoms
may include fever, seizures,
headache, psychosis, and problems
with vision, speech, movement, or
thinking.
148. KETUBAN PECAH DINI
Robeknya selaput korioamnion dalam kehamilan (sebelum onset
persalinan berlangsung)
PPROM (Preterm Premature Rupture of Membranes) : ketuban pecah
saat usia kehamilan < 37 minggu
PROM (Premature Rupture of Membranes) : usia kehamilan > 37
minggu
Kriteria diagnosis :
Usia kehamilan > 20 minggu
Keluar cairan ketuban dari vagina
Inspekulo : terlihat cairan keluar dari ostium uteri eksternum
Kertas nitrazin merah biru
Mikroskopis : terlihat lanugo dan verniks kaseosa
Pemeriksaan penunjang : USG (menilai jumlah cairan ketuban,
menetukan usia kehamilan, berat janin, letak janin, kesejahteraan
janin dan letak plasenta)
Pedoman Diagnosis dan Terapi Obstetri RSHS
Pengelolaan
Konservatif : dilakukan bila tidak ada penyulit, pada usia kehamilan 28-
36minggu, dirawat selama 2 hari
Selama perawatan dilakukan:
Observasi adanya amnionitis/tanda infeksi (demam, takikardia,lekositosis,nyeri pada
rahim,sekret vagina purulen, takikardi janin)
Pengawasan timbulnya tanda persalinan
Pemebrian antibiotika
USG menilai kesejahteraan janin
Bila ada indikasi melahirkan janin pematangan paru
Aktif :
Dengan umur kehamilan 20-28mg dan > 37mg
Ada tanda-tanda infeksi
Timbulnya tanda persalinan
Gawat janin
http://masasubur.com/
150. ABORTUS
DIAGNOSIS PERDARAHAN SERVIKS BESAR UTERUS GEJALA LAIN
Abortus Sedikit-sedang Tertutup Sesuai usia kehamilan Plano test (+)
iminens Lunak Kram ringan
Uterus lunak
Gejala
Perdarahan sedikit, ostium uteri eksternum
terutup, uterus mengecil.
Penanganan
Bila anemis Sulfas Ferrosus.
151. ANC
Pemeriksaan kehamilan hendaknya dilakukan sedini
mungkin ialah segera setelah seorang wanita merasa
dirinya hamil, supaya dokter atau bidan mempunyai
waktu cukup banyak untuk mengobati atau memperbaiki
keadaan-keadaan yang kurang memuaskan
Pada umumnya pemeriksaan kehamilan dilakukan :
1x sebulan sampai dengan bulan ke-VI
2x sebulan dari bulan ke-VI sampai bulan ke-IX
1x seminggu pada bulan terakhir
Jika terdapat kelainan, maka frekuensi pemeriksaan
disesuaikan menurut kebutuhan pasien masing-masing
Obstetri Fisiologi
152. MALPRESENTASI
Malpresentasi adalah semua presentasi janin selain verteks
Malposisi adalah posisi kepala janin relatif terhadap pelvis
dengan oksiput sebagai titik referensi
Masalah : janin yg dalam keadaan malpresentasi dan
malposisi kemungkinan menyebabkan partus lama atau
partus macet
Letak Lintang
Sumbu panjang anak tegak lurus atau hampir tegak
lurus sumbu panjang ibu
Bahu menjadi bagian terendah presentasi
bahu/acromion
Sebab : dinding perut kendur (pada multipara),
panggul sempit, plasenta previa, prematuritas,
kelainan bentuk rahim, kehamilan ganda
Diagnosis :
Inspeksi:perut melebar ke samping dan tampak lebih
rendah
Palpasi: fundus uteri teraba kosong, sedangkan bagian
besar teraba di samping di atas fossa iliaca
Arah menutupnya ketiak menunjukkan arah kepala
Ketiak menutup ke kanan, kepala di kanan
KONDAR
Manfaat : sangat efektif (tingkat kehamilan < 3%)
Indikasi : untuk mencegah kehamilan yang tidak dikehendaki
Kondom bocor,lepas, atau salah menggunakan
Diafragma pecah, robek atau diangkat terlalu cepat
Kegagalan senggama terputus
Salah hitung masa subur
AKDR ekspulsi
Lupa minum pil KB lebih dari 2 tablet
Terlambat lebih dari 2 minggu untuk suntik KB
Perkosaan
Tidak menggunakan kontrasepsi
Kontradindikasi : hamil atau tersangka hamil
Keterbatasan :
Pil kombinasi hanya efektif jika digunakan dalam 72 jam pasca hubungan seksual
tanpa perlindungan
Pil kombinasi dapat menyebabkan nausea, muntah, atau nyeri payudara
AKDR hanya efektif jika dipasang dalam 7 hari sesudah hubungan seksual
Pemasangan AKDR membutuhkan tenaga terlatih dan sebaiknya tidak digunakan
pada klien yang terpapar resiko IMS
155. TINGGI FUNDUS dan USIA GESTASI
156. DIABETES GESTATIONAL
Diabetes pragestasional atau overt diabetes atau preexisting :
ibu hamil yang sudah diketahui mengidap diabetes sebelum
kehamilan
Riwayat kadar gula tinggi dengan glukouri atau ketoasidosis
Kadar gula sewaktu 200 mg / dl dengan gejala trias (polidipsi, poliuri
dan berat badan turun yang tidak bisa dijelaskan )
Kadar gula puasa 125 mg/dl
Tergantung Insulin
Diabetes gestasional : Adanya intoleransi karbohidrat dengan
derajat bervariasi yang terjadi atau diketahui pertama kali pada
saat kehamilan tanpa memandang apakah insulin dipergunakan
atau tidak dalam penanganannya.
Skrining dan Diagnosis
Hanya pada wanita hamil dengan risiko tinggi untuk DM
Dimulai sejak kunjungan pertama (trimester 1) untuk menapis
DM Pragestasi (DMpG), bila negatif diulangi pada kehamilan
24-28 minggu untuk menapis DM Gestasi (DMG)
Satu tahap (One Step Approach menurut WHO) yakni dengan
TTGO (Test Toleransi Glukosa Oral), dengan memberikan
beban 75 gram glukosa anhidrus setelah berpuasa selama 8
14 jam.
Positif apabila hasil glukosa puasa = 126 mg/dL dan 2 jam =
200 mg/dL.
Bila negatif diulangi dengan cara pemeriksaan yang sama
pada usia hamil 24-28 minggu.
Tatalaksana
Tatalaksana obstetri pasien DMG
157. PREEKLAMPSIA
Severe Preclampsia
BP > 160 systolic or >110 diastolic
Preeclampsia : > 5 gr of protein in 24 hour urine or
> 3+ on 2 dipstick urines greater
Previously normotensive than 4 hours apart
woman Oliguria < 500 mL in 24 hours
> 140 mmHg systolic Cerebral or visual distrubances
> 90 mmHg diastolic (headache, scotomata)
Proteinuria > 300 mg in 24 Pulmonary edema or cyanosis
hour collection or > +1 on Epigastric or RUQ pain
dipstick Evidence of hepatic dysfunction
Nondependent edema Thrombocytopenia
Intrauterine growth restriciton
(IUGR)
HELLP Syndrome
A distinct clinical entity with:
Hemolysis, Elevated Liver
enzymes, Low Platelets
Occurs in 4 to 12 % of patients
Wiliiams Obstetrics 22nd ed.; konsensus POGI with severe preeclampsia
Pengelolaan Preeklampsia Berat
http://emedicine.medscape.com
159. PREEKLAMPSIA
Preeklamsi
Kriteria minimum :Desakan darah 140/ 90 mmHg setelah umur kehamilan
20 minggu, disertei dengan proteinuria 300 mg/24 jam atau dipstick 1+
Faktor Resiko yang meningkatkan Preeklampsia :Primigravida, umur terlalu
muda/tua, riwayat pernah preeklampsia, hipertensi kronis, penyakit ginjal,
obesitas, diabetes, antiphospholipid antibodies, kehamilan ganda.
Faktor yang dapat mengurangi : seks oral, merokok
Pencegahan : upaya untuk mencegah terjadinya preeklampsia pada wanita
hamil yang mempunyai resiko terjadinya preeklampsia. Dapat dengan medikal
dan non-medikal
Preeklampsia
Pencegahan Medikal :
Diuretik : tidak terbukti mencegah terjadinya preeklamsi bahkan memperberat
hipovolemia
Anti hipertensi tidak terbukti mencegah terjadinya preeklamsi
Kalsium : 1500 2000 mg/ hari, dapat dipakai sebagai suplemen pada risiko
tinggi terjadinya preeklamsi, meskipun belum terbukti bermanfaat untuk
mencegah preeklamsi.
Zinc : 200 mg/hari
Magnesium : 365 mg/hari
Obat anti thrombotik :
Aspirin dosis rendah : rata2 dibawah 100 mg/hari, tidak terbukti mencegah
preeklamsi.
Dipyridamole
Obat2 : vitamin C, vitamin E, eta-carotene, CoQ10, N- Acetylcysteine,
Asam lipoik.
Preeklampsia
Pencegahan NonMedikal:
Restriksi garam: tidak terbukti dapat mencegah
Suplementasi diet yang mengandung: minyak ikan kaya
dengan asam lemak tidak jenuh (omega-3, PUFA); Antioksidan
(Vit.C, Vit.E, beta carotene, CoQ10, N-acetylcysteine, asam
lipoik); elemen logam berat (zinc, magnesium, kalsium)
Tirah baring: tidak terbukti dapat mencegah
160. PERSALINAN
Periode kehamilan adalah:
Aterm: janin dikatakan cukup bulan apabila usia kehamilannya mencapai 38-42 minggu
Prematur/preterm: janin dengan usia kehamilan kurang dari 38 minggu
Postmatur/postterm: janin dengan usia kehamilan lebih dari 42 minggu
Perinatal: periode dimulai pada usia kehamilan 22 minggu dengan berat janin 500 gram hingga 7 hari
setelah bayi dilahirkan
Masa nifas: periode segera setelah kelahiran bayi hingga 40 hari (6 minggu) dimana tubuh ibu kembali ke
kondisi sebelum hamil
Tanda-tanda persalinan (inpartu) :
Timbulnya his persalinan, yaitu his pembukaan dengan sifat :
Nyeri melingkar dari punggung hingga ke perut depan
Teratur
Makin lama makin pendek intervalnya dan makin kuat intensitasnya
Kalau berjalan bertambah kuat
Mempunyai pengaruh pada pendataran atau pembukaan serviks
Keluar lendir bercampur darah
Keluar cairan banyak tiba-tiba dari jalan lahir (bila ketuban pecah)
Dibagi dalam 4 kala :
Kala I : mulai dari his persalinan sampai pembukaan cervix lengkap, terdiri dari 2 fase:
Fase laten : pembukaan < 4 cm
Fase aktif : pembukaan 4-10 cm
Kala II : dari pembukaan lengkap sampai lahir bayi
Kala III : dari lahir bayi sampai lahir plasenta
Kala IV : masa 1 jam setelah plasenta lahir
Menurut CDC, definisi anemia pada ibu hamil
adalah apabila Hb dibawah 5 persentil dari
nilai normal wanita hamil.
Trimester I : Hb=11gr/dl;Ht=33%. Trimester II :
Hb=10,5gr/dl;Ht=32%. Trimester III :
Hb=10,5gr/dl;Ht=33%
Leukosit pada ibu hamil : 6000-17000 sel/mm3
161. KONDILOMA AKUMINATUM
Ialah vegetasi oleh human papilloma virus
tipe tertentu, bertangkai, dan
permukaannya berjonjot
Merupakan penyakit akibat hubungan
seksual
Gejala Klinis :
Pria: di perineum,sekitar anus,glans
penis,muara uretra eksterna,korpus,pangkal
penis. Wanita: di vulva,introitus vagina
Vegetasi yang bertangkai dan berwarna
kemerahan (lesi baru) dan kehitaman bila
telah lama
Permukaannya berjonjot
http://emedicine.medscape.com/article/273053-clinical
Gawat Janin
Gawat janin : keadaan /reaksi ketika janin tidak memperoleh oksigen yang cukup.
Tanda-tanda :
Frekwensi bunyi jantung janin kurang dari 120x/menit atau lebih dari 160x/menit.
Berkurangnya gerakan janin ( janin normal bergerak lebih dari 10 kali per hari ).
Adanya air ketuban bercampur mekonium, warna kehijauan
Gawat janin dalam persalinan : Menunjukkan hipoksia janin tanpa oksigenasi yang
adekuat, denyut jantung janin kehilangan varibilitas dasarnya dan menunjukkan
deselerasi lanjut pada kontraksi uterus. Bila hipoksia menetap, glikolisis anaerob
menghasilkan asam laktat dengan pH janin yang menurun. Dapat terjadi bila :
persalinan berlangsung lama
induksi persalinan dengan oksitosin
ada perdarahan atau infeksi
insufisiensi plasenta, post-term, dan pre-eklampsia
Tatalaksana :
Perbaiki oksigenasi : dimiringkan ke kiri, berikan oksigen
Apabila tidak membaik segera rencanakan persalinan
Ekstraksi Forceps
Tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala
pengeluaran dengan menarik bagian kepala fetus dengan
forseps
Biasanya dilakukan karena ibu tidak dapat meneran efektif
Syarat khusus:
Pembukaan lengkap
Selaput ketuban telah pecah/dipecahkan
Presentasi kepala dan ukuran kepala sesuai forseps
Tidak ada panggul sempit
Anak hidup (termasuk dengan kondisi gawat janin)
Penurunan H-III+ atau H-III/IV
Kontraksi baik
Ibu tidak gelisah/kooperatif
PONEK, Asuhan Obstetri Esensial
163. Hiperemesis Gravidarum
Definisi: keluhan mual,muntah pada ibu hamil yang
berat hingga mengganggu aktivitas sehari-hari.
Biasanya mulai setelah minggu ke-6 dan baik dengan
sendirinya sekitar minggu ke-12
Etiologi : Kemungkinan kadar BhCG yang tinggi atau
faktor psikologik
Predisposisi :primigravida, mola hidatidosa dan
kehamilan ganda.
Akibat mual muntah dehidrasi elektrolit
berkurang, hemokonsentrasi, aseton darah
meningkat kerusakan liver
Grade
Tingkat 1 :
lemah,napsu makan, BB,nyeri epigastrium, nadi,turgor
kulit berkurang,TD sistolik, lidah kering, mata cekung.
Tingkat 2 :
apatis, nadi cepat dan kecil, lidah kering dan kotor, mata
sedikit ikterik, kadang suhu sedikit , oliguria, aseton
tercium dalam hawa pernafasan.
Tingkat 3 :
KU lebih lemah lagi, muntah-muntah berhenti, kesadaran
menurun dari somnolen sampai koma, nadi lebih cepat,
TD lebih turun. Komplikasi fatal ensefalopati Wernicke :
nystagmus, diplopia, perubahan mental.Ikterik
Hiperemesis Tatalaksana :
Tatalaksana awal :
Gravidarum Rawat inap di RS
Rehidrasi dengan cairan NaCL atau RL
Penghentian makanan per oral selama 24-48 jam
Pemberian antiemetik jika diperlukan
Diagnosis : Penambahan glukosa, multivitamin, magnesium,
pyridoxine , atau tiamin perlu dipertimbangkan.
Gejala : muntah hebat, Cairan dekstrosa dapat menghentikan pemecahan
haus, dehidrasi, BB lemak.
turun, keadaan umum Untuk pasien dengan defisiensi vitamin, tiamin 100
mg diberikan sebelum pemberian cairan dekstrosa.
turun, kenaikan suhu, Penatalaksanaan dilanjutkan sampai pasien dapat
ikterus, gangguan mentoleransi cairan per oral dan didapatkan
perbaikan hasil labor
serebral (kesadaran
menurun, delirium) Tatalaksana berikut :
Edukasi tentang kehamilan
Lab. : proteinuri, Makan porsi kecil tapi sering
ketonuri, urobilinogen Bangun pagi : makan ditempat tidur dengan roti atau biskuit
dengan teh hangat.
(+), porphyrin (+), Makanan berminyak dan berbau dihindari, diusahakan tinggi
silinder (+) dalam glukosa
Berikan sedativa seperti phenobarbital dan vitamin B complex
urine Terkadang diperlukan terapi psikologik
Antasida jika ada keluhan gastritis dan kontrol asam lambung
Obstetri Patologi FK Unpad; Diagnosis dan Jika kesadaran baik pasien tidak perlu dipuasakan
Tatalaksana Hiperemesis Gravidarum P2KB
2011
Diagnosis dan Tatalaksana Hiperemesis Gravidarum, P2KB, Dwiana Ocviyanti,2011
164. POLIHIDRAMNION
Volume air ketuban lebih 2000 cc
Muncul sesudah kehamilan lebih 20 minggu
Dibagi atas akut dan kronik
Penyebab : Rh isoimunisasi, DM, gemelli, kelainan kongenital dan idiophatic.
Gejala :
Sering pada trimester terakhir kehamilan.
Fundus uteri tua kehamilan.
DJJ sulit didengar.
Polihidramnion : Ringan : sesak nafas ringan; Berat : air ketuban > 4000 cc.
Dyspnoe & orthopnea, oedema pada extremitas bawah .
Diagnosis : Palpasi dan USG
Tatalaksana
Identifikasi penyebab
Kronik hidramnion : diet protein , cukup istirahat.
Polihidramnion sedang/berat, aterm terminasi.
Penderita di rawat inap, istirahat total dan dimonitor
Jika dyspnoe berat, orthopnea, janin kecil amniosintesis
Amniosintesis, 500 1000 cc/hari diulangi 2 3 hari
Bila perlu dapat dipertimbangkan pemberian tokolitik
Komplikasi :
Kelainan letak janin
partus lama
solusio plasenta
tali pusat menumbung dan
PPH
Prematuritas dan kematian perinatal tinggi
ILMU FORENSIK DAN KEDOKTERAN
KOMUNITAS
165. Surat Keterangan Medis
Merupakan keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter
untuk tujuan tertentu tentang kesehatan atau penyakit
pasien atas permintaan pasien atau atas permintaan
pihak ketiga dengan persetujuan medis
Dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan dokter yang
secara teknis dokter relevan, memadai dan benar serta
diinterpretasikan dengan menggunakan ilmu
pengetahuan kedokteran yang telah diterima
Surat Keterangan Medis termasuk:
Surat cuti sakit, keterangan cacat, surat kelahiran dan
kematian, laporan penyakit menular, keterangan kesehatan
untuk suransi, keterangan kesehatan untuk memperoleh
SIM, untuk nikah, dan VeR
Dasar Etik
Bab I. KODEKI mengenai kewajiban umum
dokter
Pasal 7: Seorang dokter hanya memberi
keterangan atau pendapat yang dapat
dibuktikan kebenarannya
Dokter harus dapat membuktikan kebenaran
keterangan medis tersebut apabila diminta sesuai
dengan pengetahuan kedokteran yang lazim, hal
ini berkaitan dengan martabat profesi dokter
tersebut
166. Pembunuhan Anak Sendiri
(Infanticide)
Pasal 341:
Ancaman hukuman bagi seorang ibu yang karena takut
akan diketahui bahwa ia melahirkan anak, dengan sengaja
menghilangkan nyawa anak tersebut ketika anak itu
dilahirkan atau tidak lama sesudah dilahirkan.
http://www.bacp.co.uk/ethical_framework
168. Surat Keterangan Kematian
Surat kematian pada dasarnya menyatakan tentang telah
meninggalnya seseorang dengan identitas tertentu, dan
berisi keterangan sebab kematian sesuai dengan
pengetahuan dokter. Karena bedah mayat tidak dilakukan,
maka sebab kematian secara klinis saja yang dilaporkan
disertai lama kira-kira menderita sakit hingga meninggal
dunia
Surat keterangan kematian tidak boleh dibuat pada orang
yang mati dengan dugaan akibat peristiwa pidana tanpa
pemeriksaan kedokteran forensik terlebih dahulu
Diatur dalam Peraturan Bersama Menteri dalam Negeri dan
Menteri Kesehatan No.15 thn 2010 tentang Pelaporan
kematian dan penyebab kematian
Peraturan Bersama Menteri dalam Negeri dan Menteri
Kesehatan No.15 thn 2010 tentang Pelaporan kematian
dan penyebab kematian
Pasal 1. Butir 3
Pencatatan Penyebab Kematian adalah pencatatan beberapa
penyakit atau kondisi yang merupakan suatu rangkaian
perjalanan penyakit menuju kematian atau keadaan
kecelakaan atau kekerasan yang menyebabkan cedera dan
berakhir dengan kematian
Pasal 2. Butir 1
Setiap kematian wajib dilaporkan oleh keluarganya atau yang
mewakili kepada Instansi Pelaksana atau UPTD Instansi
Pelaksana paling lambat 30 (tiga puluh) hari sejak tanggal
kematian
Pasal 2. Butir 2
Pelaporan kematian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus melampirkan persyaratan:
Surat pengantar dari RT dan RW untuk mendapatkan surat keterangan kepala
desa/lurah; dan/atau
KK dan/atau KTP yang bersangkutan;
Surat keterangan kematian dari dokter yang berwenang dari fasilitas pelayanan
kesehatan terdekat
Pasal 2. Butir 3
Dalam hal tidak ada dokter sebagaimana dimaksud pada ayat (2), surat keterangan kematian
dapat diberikan oleh perawat atau bidan
Pasal 6
Setiap kematian yang terjadi diluar fasilitas pelayanan kesehatan harus dilakukan
penelusuran penyebab kematian.
Penelusuran penyebab kematian sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dilakukan dengan
metode autopsi verbal yang dilakukan oleh dokter.
Dalam hal tidak ada dokter autopsi verbal dapat dilakukan oleh bidan atau perawat yang
terlatih
Autopsi verbal dilakukan melalui wawancara dengan keluarga terdekat dari almarhum
atau pihak lain yang mengetahui peristiwa kematian
169. Kaidah Dasar Moral
Kaidah dasar moral terdiri atas:
1. Autonomy: pasien dapat mengambil keputusan
sendiri & dijamin kerahasiaan medisnya dasar
informed consent & kerahasiaan medis
2. Nonmaleficence (Do No Harm): tidak dengan
sengaja melakukan tindakan yang malah
merugikan/invasif tanpa ada hasilnya dasar agar
tidak terjadi kelalaian medis
3. Beneficence: mengambil langkah yang bermanfaat,
untuk mencegah atau menghilangkan sakit
4. Justice: perlakuan yang sama untuk kasus yang sama
Nonmaleficence (Do No Harm)
The principle of nonmaleficence states that
we should act in ways that do not inflict evil or
cause harm to others. We should not cause
avoidable or intentional harm. This includes
avoiding even the risk of harm.
it may be better not to do something, or even
to do nothing, than to risk causing more harm
than good
170. Confidentiality (Kerahasiaan)
Physician may not disclose any medical information
revealed by a patient or discovered by a physician in
connection with the treatment of a patient (American
Medical Association)
Hippocratic Oath : Apapun yang saya lihat dengar
atau lihat, tentang kehidupan seseorang yang tidak
patut disebarluaskan, tidak akan saya ungkapkan,
karena saya harus merahasiakannya
Diatur dalam PP. No. 10 Tahun 1966 tentang wajib
simpan rahasia kedokteran, dan dapat dipidana
dengan Pasal 322 KUHP jika dilanggar
Confidentiality and Sexually Transmitted
Infections
Three situations that may justify breaching confidentiality:
there is abuse of a vulnerable person, such as a child or older
person;
there is public health risk, such as with communicable disease;
and
the patient is a substantial danger to himself/herself or to
others
To consider in STD: the risk of reinfection, the seriousness of
harm
The physician should limit the confidentiality breach to
include only the information each person needs to know
STDs in Patients with Multiple Partners: Confidentiality. JANET FLEETWOOD, PH.D., Am Fam
Physician. 2006 Dec 1;74(11):1963-1964
Informing sexual contacts of patients with
a serious communicable disease
You may disclose information to a known sexual
contact of a patient with a sexually transmitted
serious communicable disease if you have
reason to think that they are at risk of infection
and that the patient has not informed them and
cannot be persuaded to do so
Doctor should tell the patient before making the
disclosure, if it is practicable and safe to do so
http://www.umdnj.edu/idsweb/shared/biases.htm
Intervention Bias
Contamination bias. When members of the 'control' group inadvertently
receive the treatment or are exposed to the intervention
Co-intervention bias. When some subjects are receiving other
(unaccounted for) interventions at the same time as the study treatment.
Timing bias(es). If an intervention is provided over a long period of time,
maturation alone could be the cause for improvement. If treatment is very
short in duration, there may not have been sufficient time for a noticeable
effect in the outcomes of interest.
Compliance bias. When differences in subject adherence to the planned
treatment regimen or intervention affect the study outcomes.
Withdrawal bias. When subjects who leave the study (drop-outs) differ
significantly from those that remain.
Proficiency bias. When the interventions or treatments are not applied
equally to subjects. This may be due to skill or training differences among
personnel and/or differences in resources
http://www.umdnj.edu/idsweb/shared/biases.htm
179. Tingkatan Posyandu
Dilihat dari indikator-indikator yang ditetapkan oleh
Depkes, Posyandu secara umum dapat dibedakan menjadi
4 (empat) tingkat yaitu : (1) Posyandu Pratama; (2)
Posyandu Madya; (3) Posyandu Purnama dan (4) Posyandu
Mandiri
Posyandu Pratama
Posyandu yang belum mantap, kegiatan bulanan Posyandu
belum terlaksana secara rutin serta jumlah kader terbatas yakni
kurang dari 5 (lima) orang
Posyandu Madya
Posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8
kali per tahun, dengan rata-rata jumlah kader sebanyak 5 orang
atau lebih, tetapi cakupan kelima kegiatan utamanya masih
rendah yaitu < 50%
Tingkatan Posyandu
Posyandu Purnama
Posyandu yang sudah melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali per
tahun dengan rata-rata jumlah kader sebanyak 5 (lima) orang atau
lebih. Cakupan utamanya > 50% serta mampu menyelenggarakan
program tambahan. Telah memperoleh sumber pembiayaan dari dana
sehat yang dikelola oleh masyarakat yang pesertanya masih terbatas
yakni kurang dari 50% KK di wilayah kerja Posyandu
Posyandu Mandiri
Posyandu yang sudah dapat melaksanakan kegiatan lebih dari 8 kali
per tahun dengan rata-rata kader sebanyak 5 (lima) orang atau lebih.
Cakupan dari kegiatan utamanya > 50%, mampu menyelenggarakan
program tambahan serta telah memperoleh sumber pembiayaan dari
dana sehat yang dikelola masyarakat yang pesertanya lebih dari 50%
KK yang bertempat tinggal di wilayah kerja Posyandu
180. Jenis Data
Kuantitatif
Hasil pengamatan/pengkuran yang
menggambarkan jumlah atau hitung.
Kualitatif/Kategorikal
Hasil pengamatan/pengkuran yang
digambarkan dengan kata kata, kode, yang
menggambarkan kelas atau kategori.
Pengamatan kualitatif dapat dinyatakan
dalam angka.
Data
Kategori Numerik
Diskret Kontinu
OR = AD/BC = (160x120)/(80x40)
182. Diagnostic Study Appraisal
Komponen :
The test under consideration (index test)
Reference Standard, dapat berupa
Different test known to give an accurate answer
Composite of several tests
Result of another medical procedure
Outcome of a period of follow up
Result Appraisal
Accuracy of the test
Sensitivity (Sn) : the proportion of people with the
condition who have a positive test result
Specificity (Sp) : the proportion of people without the
condition who have a negative result
How the test performs in the population
(predictive values)
Positive predictive value (PPV) : the proportion of
people with a positive test who have the condition
Negative predictive value (NPV) : the proportion of
people with a negative test who do not have the
condition
Result Table
Reference Standard Total
Sn : a/AC; Sp : d/BD;
False Negative Rate (1-Sn); False Positive Rate (1-Sp)
PPV : a/AB; NPV : d/CD
183. Prevalence Ratio (PR)
Prevalence Ratio in Cross-Sectional Study
Prevalence of an event/outcome in one group of
subjects/individuals (with exposure to the
disease/outcome) relative to another group (without
exposure to the disease/outcome)
Prevalence Ratio
Diphteria Disease
Yes No
Diphteria Negative 20 (a) 30 (b)
Immunization
Positif 15 (c) 35 (d)
Pada kasus ini, status imunisasi (-) merupakan faktor risiko/exposure (+)
terhadap penyakit difteri
PR = a/(a+b) : c/(c+d) =20/50 : 15/50 = 1,33
PR is comparison of prevalence from group with risk factor (+) with
prevalence from group with risk factor (-)
184. Experimental Study
Design elements in experimental study
Samples are representative
Randomization or matching are used to produce equivalent groups
Variables to measure are clearly defined
A wide range of variables is measured
The same variables are measured in several different ways
(triangulation)to see if they support the same finding
Measures and instruments are validated
Measurement is checked for tester or observer reliability
Both pre-tests and post-tests data collection are given
The experiment is replicated with similar samples and with different
samples
These elements make the data from experiments more valid (accurate),
and therefore more believable and useable
Type of Experimental Study
based on design element
Pre-experimental designs
Have either no comparison groups or comparison groups whose equivalence is
indeterminate
One-shot Case Study: no pre-test and no comparison group
One Group Pre-test Post-test: One group is exposed to the presence of X or a
change in X and is measured before and after this has occurred
Static-group Comparison. One group is exposed to X and is compared with
another group which is not exposed to X. No pre-test.
True Experimental Designs
Provide formal means (pre-tests and/or comparison groups created by random
allocation) for handling many of the extraneous variables that weaken internal
and external validity
Quasi-experimental Designs
Lack control over exposure to X; i.e., when to expose, to whom, and ability to
randomize group assignment
185. Sistem Rujukan
Sistem Rujukan pelayanan kesehatan merupakan penyelenggaraan
pelayanan kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan
tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik
vertikal maupun horizontal
Rujukan upaya kesehatan perorangan adalah rujukan kasus yang
berkaitan dengan diagnosa, terapi dan tindakan medik berupa
pengiriman pasien, rujukan bahan pemeriksaan spesimen untuk
pemeriksaan laboratorium dan rujukan ilmu pengetahuan tentang
penyakit
Rujukan upaya kesehatan masyarakat adalah rujukan sarana dan
logistik, rujukan tenaga dan rujukan operasional dalam upaya
kesehatan masyarakat.
Rujukan Upaya Kesehatan Perorangan
PERATURAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 001 TAHUN 2012
Pelayanan kesehatan perorangan terdiri dari 3 (tiga)
tingkatan yaitu:
Pelayanan kesehatan tingkat pertama: pelayanan
kesehatan dasar yang diberikan oleh dokter dan dokter gigi
di puskesmas, puskesmas perawatan, tempat praktik
perorangan, klinik pratama, klinik umum di balai/lembaga
pelayanan kesehatan, dan rumah sakit pratama
Pelayanan kesehatan tingkat kedua: pelayanan kesehatan
spesialistik yang dilakukan oleh dokter spesialis atau
dokter gigi spesialis
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga: pelayanan kesehatan
sub spesialistik yang dilakukan oleh dokter sub spesialis
atau dokter gigi sub spesialis
Ketentuan Sistem Rujukan
Pelayanan kesehatan dilaksanakan secara berjenjang, sesuai
kebutuhan medis dimulai dari pelayanan kesehatan tingkat pertama
(1).
Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat diberikan atas
rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat pertama (2).
Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat diberikan atas
rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat
pertama (3).
Bidan dan perawat hanya dapat melakukan rujukan ke dokter
dan/atau dokter gigi pemberi pelayanan kesehatan tingkat pertama
(4).
Ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), ayat (2), ayat (3),
dan ayat (4) dikecualikan pada keadaan gawat darurat, bencana,
kekhususan permasalahan kesehatan pasien, dan pertimbangan
geografis.
Skema Sistem Rujukan Perorangan
186. MDG 4: Menurunkan Angka
Kematian Anak
Target : Menurunkan angka kematian balita sebesar
dua pertiganya, antara 1990 dan 2015
Indikator:
Angka kematian balita
Angka kematian bayi
Persentase anak di bawah satu tahun yang diimunisasi
campak
Tantangan:
Tiga penyebab utama kematian bayi menurut Survei
Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 1995 adalah infeksi
saluran pernafasan akut (ISPA), komplikasi perinatal, dan
diare. Pada 2001 pola penyebab kematian bayi ini tidak
banyak berubah
MDG 4: Menurunkan Angka
Kematian Anak
Kebijakan dan program
Meningkatkan kebersihan (hygiene) dan sanitasi di
tingkat individu, keluarga, dan masyarakat melalui
penyediaan air bersih, meningkatkan perilaku
hidup sehat, serta kepedulian terhadap
kelangsungan dan perkembangan dini anak
Pemberantasan penyakit menular
Meningkatkan cakupan imunisasi
Meningkatkan pelayanan kesehatan reproduksi
Program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Target program adalah meningkatnya ketersediaan dan keterjangkauan
pelayanan kesehatan yang bermutu bagi seluruh masyarakat pada tahun 2014
dalam program gizi serta kesehatan ibu dan anak yaitu :
Ibu hamil mendapat pelayanan Ante Natal Care (K1) sebesar 100%.
Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan terlatih sebesar 90%.
Cakupan peserta KB aktif sebesar 65%.
Pelayanan kesehatan bayi sehingga kunjungan neonatal pertama (KN1)
sebesar 90% dan KN Lengkap (KN1, KN2, dan KN3) sebesar 88%.
Balita ditimbang berat badannya (jumlah balita ditimbang/balita seluruhnya
(D/S) sebesar 85%).
ASI Eksklusif pada bayi usia 0-6 bulan sebesar 80%.
Rumah Tangga yang mengonsumsi Garam Beryodium sebesar 90%.
Ibu hamil mendapat 90 Tablet Tambah Darah sebesar 85% dan Balita usia 6-59
bulan mendapatkan Kapsul Vitamin A sebanyak 85%.
Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap kepada bayi 0-11 bulan sebesar 90 %.
Penguatan Imunisasi Rutin melalui Gerakan Akselerasi Imunisasi Nasional
(GAIN) UCI, sehingga desa dan kelurahan dapat mencapai Universal Child
Immunization (UCI) sebanyak 100%.
Pelaksanaan promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat dalam
mendukung terwujudnya Desa dan Kelurahan Siaga aktif sebesar 80%
187. Menentukan
Design Penelitian
Observational Study
Cohort
Analisa faktor risiko, dengan mengikuti kelompok yang
tidak/belum menderita penyakit dengan faktor risiko dan
tidak dengan faktor risiko.
Keuntungan : Dapat menentukan faktor risiko terjadinya
penyakit karena bersifat longitudinal observation
Kelemahan : Mahal, memakan waktu yang lama, drop-out
rasio yang tinggi
Case Control
Menganalisa faktor risiko
dengan menentukan dua
kelompok yang memiliki
perbedaan outcome
(penyakit), kemudian
dihubungkan dengan causal
attribute- nya
Keuntungan :
Membutuhkan sumber
daya, dana yang lebih
sedikit, serta waktu yang
lebih singkat. Good for rare
cases, long latent period,
ethical related cases
Kelemahan : provide less
evidence for causal
inference
Cross-Sectional
Descriptive, comparative, etiology or risk study
Prevalence study
Easy, cheap and fast
Temporal relationship is unclear
Difficulty in recalling past events may also
contribute bias.
Tidak tepat bila digunakan untuk menganalisis
hubungan kausal paparan dan penyakit (Hanya
ada/tidaknya hubungan)
188. Health Promotion
World Health Organization's (WHO)
2005 Bangkok Charter for Health Promotion in a
Globalized World : Health Promotion is the
process of enabling people to increase control
over their health and its determinants, and
thereby improve their health
The primary means of health promotion occur
through developing healthy public policy that
addresses the prerequisites of health such as
income, housing, food security, employment, and
quality working conditions
Strategi Promosi Kesehatan
Stretegi dasar utama untuk promosi kesehatan
adalah:
Pemberdayaan masyarakat
Upaya untuk menumbuhkan dan meningkatkan
pengetahuan individu, keluarga, dan masyarakat untuk
mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatannya.
Melalui edukasi yang berkelanjutan.
Bina Suasana
Upaya menciptakan suasana atau lingkungan sosial yang
mendorong individu, keluarga dan masyarakat untuk
mencegah penyakit dan meningkatkan kesehatannya.
Berupaya menjadi contoh dan panutan
KMK No. 585 thn 2007 mengenai Pedoman Pelaksanaan Promosi Kesehatan di Puskesmas
Strategi Promosi Kesehatan
Advokasi
Upaya atau proses yang terencana untuk mendapatkan
komitmen dan dukungan dari puhak-pihak terkait
(tokoh-tokoh masyarakat informal dan formal)
Kemitraan
Dikembangkan oleh petugas kesehatan Puskesmas
dengan sasarannya (para pasien atau pihak lain seperti
kelompok profesi, pemuka agama, LSM, media massa,
dll). Untuk meningkatkan efektivitas promosi
kesehatan.
ILMU KESEHATAN THT & KL
189. Tonsillitis
Acute tonsillitis:
Viral: similar with acute rhinitis +
sore throat
Bacterial: GABHS, pneumococcus, S.
viridan, S. pyogenes.
Detritus follicular tonsillitits
Detritus coalesce lacunar tonsillitis.
Sore throat, odinophagia, fever, malaise,
otalgia.
Th: penicillin or erythromicin
Chronic tonsillitis
Persistent sore throat, anorexia, dysphagia, &
pharyngotonsillar erythema
Lymphoid tissue is replaced by scar widened
crypt, filled by detritus.
Foul breath, throat felt dry.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
190. Rinitis
Diagnosis Clinical Findings
Rinitis alergi Riwayat atopi. Gejala: bersin, gatal, rinorea, kongesti. Tanda: mukosa
edema, basah, pucat atau livid, sekret banyak.
Tatalaksana
Asam asetat 2% dalam alkohol atau povidon iodine 5%
atau antifungal topikal (nistatin/clotrimazol)
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003.
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
193. Tonsilektomi
Radang berulang jaringan limfoid terkikis
jaringan parut kripti melebar.
Indikasi tonsilektomi:
Serangan tonsilitis >3 kali/tahun
Tonsil hipertrofi
Sumbatan jalan napas
Rinitis
Napas bau
Tonsilitis berulang
Hipertrofi tonsil yang dicurigai keganasan
Otitis media efusa/otitis media supuratif
Buku ajar THT KL FKUI
193. Tonsillectomy
Benign/mucosal type:
Not involving bone.
Perforation type: central. Large central perforation
Th: ear wash with H2O2 3% for 3-5
days, ear drops AB & steroid,
systemic AB
Malignant/bony type:
Involving bone or cholesteatoma.
Perforation type: marginal or attic.
Th: mastoidectomy.
Cholesteatoma at attic
type perforation
1) Diagnostic handbook of otorhinolaryngology. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
194. Otitis Media
Aural cholesteatomas are epidermal inclusion cysts of the middle ear or
mastoid. It contains the desquamated debris (principally keratin) from
their keratinizing, squamous epithelial lining.
Menner, a pocket guide to the ear. Thieme; 2003. Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
198. Otitis Externa (OE)
Sign of OE:
Hurt if auricle is pulled backward or tragus is pressed
Gejala:
Nyeri
Gatal
Tuli konduktif
Perdarahan
Tata laksana:
Gunakan forsep jika benda dapat dijepit, kuret jika bulat kecil, suction
dapat digunakan untuk berbagai benda asing.
Serangga: lidokain 2% untuk anestesi sekaligus mematikan serangga
Oklusi komplit oleh lem operasi