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Fisiologia Materna durante o perodo de Puerprio

(Sistema Hematolgico e Sistema Endcrino)

Catarina Cardona Gaspar; Elisabete Sofia Martins Andrade,


Mariana Santos Gomes

Resumo
Puerprio, tambm designado ps-parto, corresponde s 6 semanas seguintes ao
parto, perodo no qual o organismo da mulher regressa ao estado anatmico e funcional
pr-gravdico atravs de bastantes alteraes. Neste artigo vamos apenas focar-nos nas
que ocorrem ao nvel dos sistemas hematolgico e endcrino, explicando-as o melhor
possvel e no referindo patologias face a valores diferentes do normal.

Palavras-chave: Puerprio; Fisiologia Materna; Endcrino; Hematolgico; Ps-Parto

Introduo

No decorrer deste artigo, pretendemos abordar alteraes hematolgicas no


puerprio, relacionadas com fatores de coagulao, sinais vitais e volume sanguneo.
Dentro das alteraes endcrinas, pretendemos abordar as alteraes a nveis hormonais
num geral, acabando por nos debruar um pouco mais na comparao das mesmas entre
mulheres que amamentam e as que no amamentam, e como isto vai influenciar o
retorno normalidade depois do puerprio.

Alteraes no Sistema Hematolgico

Quanto aos sinais vitais, a funo respiratria retoma os valores no gravticos 6


semanas aps o parto. Aps o esvaziamento do tero, o diafragma desce, o eixo
cardaco retorna ao normal e o eletrocardiograma normaliza. (Lowdermilk & Perry,
2006)

Durante o parto, a rpida diminuio do fluxo sanguneo uterino e mobilizao


do fluido extravascular causam o retorno do sangue circulao venosa sistmica da
me que por sua vez leva ao aumento do volume de injeco que mantm a frequncia
cardaca, volume de ejeco e o dbito cardaco aumentados nas primeiras 48h aps o
parto. O dbito cardaco geralmente volta ao normal seis semanas depois. (Lowdermilk
& Perry, 2006)

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As alteraes no volume sanguneo dependem de fatores como a perda de
sangue durante o parto e a excreo de lquido extravascular. A gravidez provoca uma
Hipervolmia (1000 a 1500 ml) que permite, em maior parte dos casos, que a mulher
tolere uma perda significativa de sangue durante o parto. Nas duas primeiras semanas
do puerprio perdida a maior parte do volume sanguneo aumentado na gravidez. O
volume de sangue aumenta devido a trs alteraes fisiolgicas, sendo que deste modo a
perda normal de sangue geralmente no acaba provocando um choque hipovolmico na
mulher, sendo elas: a eliminao da circulao tero placentar reduz o leito vascular
materno em cerca de 10-15%; a perda da funo endcrina placentar cessa o estmulo
para a vasodilatao; e por ltimo, ocorre a mobilizao da gua extravascular
acumulada durante a gravidez. (Lowdermilk & Perry, 2006)

Como curiosidade, h a referir que muitas mulheres chegam a perder 500ml de


sangue durante o parto vaginal e quase o dobro durante uma cesariana. (Lowdermilk &
Perry, 2006)

Nas primeiras 72h aps o parto, a perda do volume de plasma maior que a das
clulas sanguneas, que causa um aumento dos valores de hemoglobina e hematcrito
cerca do stimo dia ps-parto. A leucocitose inicia-se no momento do parto que se
estende para o puerprio imediato (primeiras 24 horas ps-parto), os valores podem
situar-se entre 20.000 e 25.000/mm3. (Lowdermilk & Perry, 2006)

As plaquetas vo estar diminudas nas primeiras horas aps o parto pois vo ser
utilizadas na obliterao dos vasos lesados. Nos dias que se seguem vo aumentando lenta e
progressivamente, podendo at estar ligeiramente aumentadas no final da 2 semana. O
fibrinognio e o fator de coagulao encontram-se normalmente aumentados durante a
gravidez e o puerprio imediato. A atividade fibrinoltica vai estar aumentada e os produtos
de degradao da fibrina so facilmente encontrados no sangue da mulher. (Lowdermilk &
Perry, 2006)

Alteraes no Sistema Endcrino

Durante o puerprio h tambm grandes alteraes hormonais. Logo aps a


dequitao da placenta ocorre um decrscimo dos nveis das hormonas produzidas pela
mesma, como possvel observar no grfico 1, sendo que vai levar a uma diminuio
significativa dos nveis de glicmia no puerprio imediato. (Lowdermilk & Perry, 2006)

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Grfico 1 - Concentraes das hormonas placentrias ao longo da gestao

O ingurgitamento mamrio e a diurese excessiva esto associados aos baixos


nveis de estrognios, sendo que, estes nveis comeam a aumentar 14 dias depois do
parto, na mulher que no amamenta, sendo tambm mais elevados ao 17 dia ps-parto
em relao mulher que amamenta. A hormona gonadotrofina corinica humana
desaparece da circulao materna em mdia duas a quatro semanas aps o parto.
(Lowdermilk & Perry, 2006)

Outra diferena entre as mulheres que amamentam para as que no amamentam


o momento do aparecimento da primeira ovulao e do restabelecimento da
menstruao. (Lowdermilk & Perry, 2006)

Na mulher no lactante o retorno da menstruao pode levar 49 a 63 dias a


acontecer e a nova ovulao em mdia 45 dias (Zugaib M, 2012); j na mulher lactante,
a ovulao pode demorar em mdia 6 meses aps o nascimento ocorrer, isto acontece
devido diferena nos nveis de prolactina entre as que amamentam e as que no
amamentam. A prolactina influencia o retorno normalidade do eixo hipotlamo-
hipfise-ovrio, altos nveis desta hormona iro inibir a libertao da hormona
libertadora da gonadotrofina (GnRH) pelo hipotlamo. Esta hormona vai fazer com que
o retorno normalidade da menstruao e da ovulao na mulher que amamenta seja
mais demorado. Na mulher que amamenta, os nveis de prolactina no sangue mantem-se
elevados em mdia at sexta semana ps-parto sendo muito influenciados pela
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frequncia da amamentao, durao de cada mamada e uso de suplemento, como
possvel perceber aquando a visualizao do grfico 2, enquanto, na mulher que no
amamenta, os nveis de prolactina encontram-se normalizados, em mdia, na terceira
semana aps o parto. (Lowdermilk & Perry, 2006)

Grfico 2 - Concentrao de hormonas durante a gravidez e o puerprio

Geralmente o primeiro fluxo menstrual aps o parto mais abundante que o


normal voltando ao normal depois de 3 a 4 ciclos. (Lowdermilk & Perry, 2006)

Finalmente importante salientar que a utilizao de mtodos contracetivos


durante relaes sexuais logo no incio do puerprio importante pois muitas vezes a
ovulao ocorre antes do primeiro perodo menstrual da mulher. (Lowdermilk & Perry,
2006)

Consideraes Finais

Em suma, importante um controlo dos valores hormonais e sanguneos no ps-


parto, j que ambos esto sujeitos a diversas alteraes no decorrer do mesmo e que
podem levar a valores patognicos e futuramente a um processo de doena para a
mulher.

Referncias Bibliogrficas

LOWDERMILK, Deitra Leonard ; PERRY, Shannon E. (2008) Enfermagem na


Maternidade. 7 Edio. Loures. Lusodidacta

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ZUGAIB M.(2012) Zugaib Obstetrca, 2 ed, SP: Manole

Pamela K. Murphy, Ameda: Breastfeeding Products, Physiology of Breastfeeding


(2014) - Disponvel em: http://www.ameda.com/breastfeeding/anatomy-physiology