Anda di halaman 1dari 11

Translated version of bjgp62-e466.

pdf
Page 1
selama pengembangan, meninggalkan pembukaan;
ini terjadi antara 6 dan 9 minggu
kehamilan. Pengobatan melibatkan plastik
operasi, mulai sekitar 3 bulan
setelah lahir dan berlanjut ke masa remaja.
Efek pada pidato individu,
mendengar, penampilan, dan psikologi dapat
menyebabkan hasil yang merugikan yang tahan lama untuk
kesehatan dan kesejahteraan. Bahkan ketika diperbaiki,
komplikasi seperti telinga persisten
infeksi, gangguan bicara, wajah
cacat, dan masalah gigi sering
tetap.
1
Sebuah celah bibir dan langit-langit terjadi pada
sekitar satu dari 700 kelahiran hidup.
2
Celah
bibir, dengan atau tanpa celah langit-langit, yang paling
frequentinmalesandisolatedcleftpalateis
paling umum pada wanita. Kelaziman
bervariasi sesuai dengan geografi dan
etnis.
1
Penyebab bibir sumbing dan langit-langit adalah
kompleks tetapi melibatkan genetik dan
faktor lingkungan. Studi genetik memiliki
menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari bibir sumbing
dan langit-langit di pasang kembar monozigot dibandingkan
kembar yang dizigot, dan saudara di
yang ada anomali kongenital.
1
Faktor lingkungan havebeen terlibat
sebagai kontributor untuk bibir sumbing dan langit-langit
1
dan
termasuk ibu terekspose: tembakau
merokok;
3
alkohol; obat-obatan seperti
obat antikonvulsan, terutama diazepam,
fenitoin, fenobarbital dan;
4
obat-obatan terlarang;
kehamilan dapat mencegah terjadinya
cacat tabung saraf.
5
Ada besar
minat potensi manfaat asam folat
inotherareas-suchascardiovascularand
saluran kemih kelainan kongenital
6
dan
bibir sumbing dan langit-langit
7
- Meskipun, sampai saat ini,
telah ada bukti yang cukup untuk
mengevaluasi ini. Meskipun tepat
mechanismoffolicacidinfacilitatingneural
tubeclosureisunknown, itisestimatedthat
>
70% dari cacat tabung saraf dapat
dicegah
oleh
keibuan
folat
asam
suplementasi.
8
Wanita usia subur disarankan
untuk mengambil tambahan 400 mg asam folat
setiap hari jika ada kemungkinan mereka
hamil, dan untuk melanjutkan ini untuk
12 minggu pertama kehamilan.
9
Di
praktek, konsumsi pencegahan
asam folat memiliki serapan campuran; itu
menyarankan bahwa kehamilan yang tidak direncanakan
mungkin memainkan peran penting dalam menghambat
sukses.
10
Secara global, beberapa pembuat kebijakan
telah memperkenalkan asam folat wajib
fortifikasi makanan karena manfaat untuk
kesehatan penduduk;
9
Namun, seperti sebelumnya
studi
memiliki
ditampilkan
bahwa
rendah
status sosial ekonomi (diukur dengan
pekerjaan), menjadi perokok, dan
kehamilan yang tidak direncanakan terkait dengan
tidak mengonsumsi asam folat yang direkomendasikan
suplemen,
11,12
masih cukup
ruang lingkup untuk meningkatkan penyerapan asam folat.
D Kelly, BSc, MPsi, penelitian pascasarjana
siswa; T O'Dowd, MD, FRCGP, profesor
praktek umum, U Reulbach, MSc, FRSPH,
penelitian klinis sesama, Departemen Public
Kesehatan dan Perawatan Primer, Trinity College Dublin,
Dublin, Irlandia.
Alamat untuk korespondensi
Tom C O'Dowd, Departemen Kesehatan Masyarakat dan
Perawatan Primer, Trinity College Pusat Kesehatan
Ilmu, Trinity College Dublin, Adelaide & Meath
Rumah Sakit, menggabungkan Anak Nasional
Rumah Sakit, Tallaght, Dublin 24, Irlandia.
E-mail: todowd@tcd.ie
Dikirim: 29 November 2011, respon Editor:
3 Januari 2012, penerimaan akhir: 10 April 2012.
British Journal of General Practice
Ini adalah artikel full-length (dipublikasikan secara online
25 Juni 2012) dari sebuah versi singkat yang diterbitkan dalam
cetak. Mengutip artikel ini sebagai: Br J Gen Pract 2012;
DOI: 10.3399/bjgp12X652328.
Latar belakang
Cacat dibagian wajah terjadi ketika bibir atau atap
mulut tidak menyatu dengan baik selama awal
minggu kehamilan. Ada bukti kuat bahwa
penggunaan periconceptional asam folat dapat mencegah
cacat tabung saraf, tetapi efeknya pada bibir sumbing
telah menimbulkan perdebatan.
Tujuan
Untuk mengidentifikasi faktor yang terkait dengan suboptimal
penggunaan periconceptional asam folat dan potensinya
efek pada celah oral.
Designandsetting
The berbasis populasi kohort bayi dari
nasional Growing Up di Irlandia studi, yang
terdiri dari 11 134 bayi 9-bulan-tua.
Metode
Kuesioner pengumpulan data terdiri
dilakukan oleh pewawancara dengan orang tua dalam
rumah orang tua '. Karakteristik ibu yang
atau tidak mengambil asam folat sebelum dan selama
kehamilan, serta efek penggunaan asam folat
pada prevalensi bibir sumbing dan langit-langit yang
direkam.
Hasil
Prevalensi bibir sumbing dan langit-langit adalah 1,98
(95% confidence interval [CI] = 1,31-2,99) per
1000 9-bulan-olds. Rasio odds untuk bibir sumbing
adalah 4,36 kali lipat lebih tinggi (95% CI = 1,55-12,30,
P
=
0,005) untuk bayi dari ibu yang tidak mengambil
asam folat selama 3 bulan pertama kehamilan,
bila dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki folat a
asupan selama trimester pertama. Penggunaan asam folat
adalah suboptimal pada 36,3% (95% CI = 35,4-37,2)
sampel.
Kesimpulan
Temuan ini mendukung hipotesis bahwa mengambil
asam folat dapat mencegah sebagian bibir sumbing dan langit-langit.
Mereka sangat relevan untuk dokter, karena
mereka biasanya port pertama panggilan untuk perempuan
sebelum dan selama awal kehamilan.
Keywords
bibir sumbing, epidemiologi, asam folat; umum
praktek; bayi.
e466 British Journal of General Practice, Juli 2012

Page 2
menimbulkan perdebatan yang cukup. A baru-baru ini
meta-analisis menyimpulkan bahwa ibu
suplemen multivitamin yang diambil selama
earlypregnancywereassociatedwitha25%
penurunan risiko cacat dibagian wajah, peran
asam folat, bagaimanapun, adalah jauh lebih sedikit
meyakinkan.
13
Sebaliknya, Badovinac et al
Ulasan prospektif lima studi dan 12
studi kasus-kontrol dan menyimpulkan bahwa
mengambil suplemen yang mengandung asam folat
selama kehamilan memang memiliki pelindung
efek terhadap risiko mengembangkan lisan
celah.
14
Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
menetapkan manfaat asam folat
suplemen dalam mencegah cacat lahir,
selain cacat tabung saraf. Tujuan
penelitian ini adalah untuk memperkirakan prevalensi
bibir sumbing dan langit-langit di Irlandia 9-bulan-tua
penduduk dan untuk menilai efek dari folat
suplemen asam dalam mencegah itu.
METODE
Populasi penelitian
Penelitian ini melibatkan cross-sectional
analisis gelombang pertama data dari
kohort bayi dari Growing Up di Irlandia
studi. Bayi dipilih secara acak dari
Manfaat Anak Register. A sistematis
prosedur seleksi, berdasarkan random
mulai dan fraksi konstan sampling, adalah
digunakan.
15
The 11 134 bayi yang mewakili
9-bulan kohort lahir antara 1
Desember 2007 dan 30 Juni 2008.
Pengumpulan data dan analisis
Data dikumpulkan antara bulan September
2008 dan April 2009 melalui kuesioner,
dilakukan oleh pewawancara, yang
dilakukan dengan orang tua di rumah mereka.
Inklusi dalam penelitian ini adalah pada opt-out
dasar; bentuk persetujuan yang ditandatangani oleh
orang tua (s) / wali (s) sebelum dimulainya
Wawancara: 17 264 keluarga diminta untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini.
kerangka regresi dan menyesuaikan
perkiraan sampel untuk memastikan bahwa mereka
menghasilkan estimasi yang sesuai dengan manusia
parameter populasi.
16
Analisis daya untuk penelitian ini
didasarkan pada apriori asumsi
Peningkatan 2,5 kali lipat dari bibir sumbing dan langit-langit di
anak-anak sebagai ambang batas ketika pengguna dan non-
pengguna folat dibandingkan. A priori
perkiraan bibir sumbing dan langit-langit adalah 1 dari 700
kelahiran dan sepertiga dari populasi di
non-pengguna folat. Menggunakan tipe-1 error
perkiraan 0,05 dan kekuatan 80%, yang
perhitungan ukuran sampel menghasilkan diperlukan
jumlah 3362 di masing-masing kelompok (pengguna dibandingkan
non-pengguna folat). Berdasarkan 11 000
bayi dalam kelompok, sepertiga (menyamakan dengan
3666 bayi) akan menjadi keturunan non-
pengguna. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa
Penelitian ini memiliki daya yang cukup untuk mendeteksi
perbedaan antara pengguna dan non-pengguna
folat mengenai bibir sumbing dan langit-langit.
Celah bibir dan langit-langit prevalensi
diestimasi berdasarkan pertanyaan berikut,
seperti yang dijawab oleh pengasuh utama:
Apakah seorang profesional medis pernah bilang
bahwa bayi memiliki bibir sumbing dan langit-langit?
Thequestionnaireincludedtwoquestions
untuk menentukan penggunaan asam folat; biologis
Ibu diminta:
Apakah Anda mengambil asam folat / folat sebelum
menjadi hamil dengan bayi;? dan
Apakah Anda mengambil asam folat / folat selama
3 bulan pertama kehamilan dengan
bayi?
Selain itu, informasi tentang ibu dan
karakteristik keluarga dikumpulkan,
termasuk rincian komposisi rumah tangga;
pengembangan bayi, orangtua dan
hubungan; kebiasaan bayi; anak
pengaturan; saudara dan kembar; prenatal
perawatan, kesehatan bayi, kesehatan
British Journal of General Practice, Juli 2012 e467

Page 3
orang tua yang diwawancarai, konteks keluarga;
faktor sosiodemografi, pendapatan rumah tangga;
dan lingkungan.
Serta analisis univariat (Pearson

2
tes, uji eksak Fisher), multivariat
analisis faktor yang dianggap berhubungan dengan
non-penggunaan asam folat dan efek folat
Penggunaan asam pada tingkat bibir sumbing dan langit-langit.
Rasio odds (OR) telah disesuaikan untuk:
usia ibu (metrik);
komposisi rumah tangga (dua variabel
dimasukkan: orang tua tunggal dan
jumlah saudara kandung dari bayi studi);
tingkat pendidikan tertinggi (lima kategori:
kurang dari yang lebih rendah sekunder, lebih rendah
sekunder;
Meninggalkan
Sertifikat;
subdegree; derajat atau lebih tinggi);
pendapatan tahunan equivalised (kuintil);
kerja
rumah tangga
kelas
(Profesional / manajerial, non-
manual / terampil,
manual;
semi
terampil / tidak terampil; semua orang lain yang dipekerjakan;
dan tidak diketahui / tidak pernah bekerja sama sekali);
urbanicity (perkotaan atau pedesaan);
merokok (bahaya merokok selama
kehamilan: berapa banyak anggota
rumah tangga merokok termasuk
Ibu kandung), dan
pada berapa minggu ibu menjadi
menyadari bahwa dia hamil.
Faktor-faktor yang termasuk dalam multivariabel tersebut
model jika ada biologis masuk akal
potensi pembaur. Hasil yang
dilaporkan sebagai OR dan kepercayaan 95%
interval (CI) yang berasal dari logistik biner
analisis regresi. Perangkat lunak statistik
SPSS (versi 19) yang digunakan, bersama-sama dengan
tingkat signifikansi P = 0,05.
HASIL
Total 17 264 keluarga didekati,
dan wawancara digunakan selesai dengan
e468 British Journal of General Practice, Juli 2012
<
<

<<
Kurang dari rendah sekunder
13.9
12,5-15,6
1.80
1,19-2,71
0,005
Rendah sekunder
7.5
6,2-7,8
1.18
0,80-1,76
0,404
Meninggalkan Sertifikat
4.1
3,3-5,0
1.00
0,65-1,52
0.983
Subdegree
3.7
2,9-4,6
1.19
0,77-1,82
0.433
Gelar atau lebih tinggi
2.8
2,1-3,8
1.00 (referensi)
Pendapatan equivalised Tahunan (n = 10 094), univariate P <0.001, multivariat
P <0.001
Pertama (berpenghasilan terendah) kuintil
13.8
12,4-15,4
2.76
1,85-4,12
<
0.001
Quintle kedua
9.5
8,3-10,9
2,25
1,52-3,33
<
0.001
Kuintil ketiga
4.3
3,5-5,3
1.29
0,86-1,95
0.219
Kuintil keempat
3.6
2,9-4,4
1.43
0,96-2,13
0.081
Kuintil tertinggi
2.1
1,5-2,9
1.00 (referensi)
Kelas rumah tangga kerja (n = 10 891), univariate P <0.001, multivariat P <0.001
Profesional / manajerial
2.9
2,5 sampai 3,4
1.00 (referensi)
Lain non-manual/skilled, panduan
7.2
6,4-8,1
1.56
1,22-1,99
<
0.001
Semi-skilled/unskilled
13,7
11,7-15,9
2.52
1,88-3,37
<
0.001
Semua orang lain yang dipekerjakan dan tidak dikenal
28,3
17,9-41,6
5.99
2,90-12,37
<
0.001
Pernah bekerja sama sekali
16,9
14,7-19,4
1.89
1,33-2,68
<
0.001
Tipe rumah tangga (n = 10 891), univariate P <0.001, P = 0.010 multivariat
Satu orang tua, satu anak
<
18 tahun
14,0
11,8-16,6
1.24
0,92-1,67
0.159
Satu orang tua, dua atau lebih anak
<
18 tahun
15.2
12,9-17,8
1.08
0,81-1,43
0,610
Dua orang tua, satu anak
<
18 tahun
4.2
3,6-4,9
0.74
0,59-0,93
0.010
Dua orang tua, dua atau lebih anak
<
18 tahun