LEMBAR EVALUASI PENGGUNA LAYANAN

LAYANAN PENGADAAN SECARA ELEKTROT{IK (LPSE} KABUPATEN KOTABARU

Periode:
Jalan. Sisingamangaraia No.19 (Larfiai ll) - lpee.kotabarukab@gmail.6am

Kasih Anda telah meflggunakan layanan kami. Kami memohon bantuan Anda untuk mengisi survey kepuasan Pengguna LPSE yang terkait
pelayanan yang telah kami berikan. Silahkan lengkapi data diri anda dan beri tanda silang (X) pada kolom nilai yang menurutAnda paling
Terima Ka$ih.

EV ID
Tanggal

lnformasi Pergguna lyanan

Nama No. Telepon / Fax

Nama lnstansi labatan di lnstansi

Alamat Alamat e-mail

Kelompok Pengguna : l-leanitia [Jeenveaia fl,,* [lorouo,

Evaluasi Pengginaa l,ayarl aa

Tida* Kurang Cukup Sangat

Penanganan Fermasahhar lr*rnuaskan
l[Bmuaskan ffernuadn Memuasl(an Mollllasl(an
Apakah anda puas dengan metode penyampaian Permasalahan?

Seberapa bsar tingkat kepuasan anda terhadap kecepatan

penangan permasalahan dari kami ?
Seberapa puaskah anda tentang kualitas cara penyelesaian
Permasalahan dari kami?
Seberapa besar kepuasan anda kepada kami terhadap kesesuaian
penyelesaian permasalahan yang disampaikan?

THat Ksrafig Cukup San$at

PenangSnan Perma6alah&l tlemuaska,
llleftu*skan lremuaskan llemuaskeB MGflruaaken

Apakah anda puas dengan keramahan Petugias He@sk t(arfii

pada saat memberikan L,yana]fi?
Seberapa puaskah anda terhadap informasi yang diberikan oleh
petugas kami ?
qpakah anda puas dengan ketepatan waktu pelayanan kami?

\pakah anda merasa puas dengan kualitas pelayanan kami ?

Seberapa besar kepuasan anda akan fasilitas yang kami sediakan ?

Seberapa besar tingkat kepuasan anda terhadap kesesuaian

ayanan kami dengan permintaan anda ?

Saran untuk perbaikan layanan

Namafianda Tangan
Pengguna Layanan

Mohon formulir yang telah diisikan diserahkan/dikirim kembali melalui email : lpse.kotabarukab@gmail.com
Bila ada pertanvaan lebih laniut dapat hubunsi kami di Tlo. (NOMOR TLP

l(oordi*aer Peagpfoh tfubufigan frenguna lafalan

Evaluasi , [_lru;o. l-lnon naajor

Target perbaikan pelayanan : l-ltrtwulan t nrriwulan z nrriwulan 3 ntriwulan a

Catatan :

Ha$il l(aiialN dan Persefthian

Otorisasi Permintaan : [Disetuiui [nd"t oir"tu.iui

Catatan :

Dievaluasi oleh Disetuiui Oleh Kotabaru, Tgl

nator Pengelola
LPSE