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Impedanciometra

Flga. Rose Fromin P-


Flga. Monserrat Jara U.

S
Introduccin

S La Impedanciometra es un mtodo objetivo de evaluacin

S Rpida evaluacin, entrega mucha informacin

S Permite evaluar el odo medio (sistema tmpano-osicular) y la va


auditiva inferior
S Es de gran utilidad cuando se complementa con exmenes como
la audiometra u otros mtodos objetivos de evaluacin de la
audicin.
S Para su evaluacin siempre es necesaria una otoscopa previa
Objetivos de la
Impedanciometra

S Medir la funcin del sistema tmpano osicular

S Determinar la presin del O.M

S Evaluar la funcin de la trompa de Eustaquio

S Evaluar la va auditiva por medio del reflejo acstico

S Determinar la presencia de simuladores/disimuladores

S Evaluar la funcin del nervio facial


Conceptos

Trmino general que abarca o contempla todos los


procesos/mecanismos de facilidad u oposicin al flujo de
energa sonora a travs de un sistema.

Resistencia al flujo de Facilidad al flujo de


energa sonora energa sonora

Inversamente
proporcionales
Impedancia Acstica

S Se refiere a la resitencia que opone el sistema tmpano-


osicular frente a la penetracin de ondas sonoras.
S Contribuyen a esto una serie de estructuras:
- Membrana timpnica
- Huesecillos
- Msculos
- Articulaciones y ligamentos
- Ventanas
- Lquidos labernticos
Factores que intervienen

Factor: Depende de:


Masa del aparato oscilante Huesecillos, lquidos labernticos
Elasticidad o rigidez Longitud, espesor y resistencia propia
de la membrana timpnica
Friccin Resistencia al desplazamiento

La mayor transferencia de energa ocurre cuando la impedancia de un


medio es igual a la de otro.
Impedancia acstica

S Masa: Favorece el paso de las frecuencias graves y controla


el de los tonos agudos

S Rigidez: Favorece el paso de las frecuencias agudas u


controla el de los tonos graves
El impedancimetro

Componentes

Micrfono
Parlante
Manmetro
Fono monoaural
Olivas
Cmo funciona?
Volumen Acstico Equivalente

S La complacencia del sistema se


expresa en unidades de volume (cc3 o
ml)

S Si se enva un sonido (presin sonora)


a la misma intensidad.

S El sonido se refleja:
- si se agranda el espacio la intensidad
disminuye
- si se achica el espacio la intensidad
aumenta

S Espacio equiparable a una cantidad de


sonido
Evaluaciones

S 1) Timpanometra

S 2) Evaluacin del
Reflejo Estapedial

S 3) Estudio de la
Funcin Tubaria

S 4) Pruebas
Supraliminares
Timpanometra

S
Timpanometra

S Mtodo que permite evaluar el sistema tmpano osicular

S Evaluacin ms rpida y conocida de la Impedanciometra

S Con su evaluacin se obtiene el valor de la Compliance


(Complacencia)

S A travs de la oliva se envan al CAE dirigidas hacia el


timpano una serie de presiones desde valores positivos a
negativos y se busca el punto de mxima complacencia
Timpanometra: Procedimiento

S Instrucciones al paciente (debe permanecer quieto, en


silencio y no tragar durante la prueba)

S Eleccin de la oliva que mejor selle el CAE del paciente de


acuerdo a su tamao

S Dar inicio a la prueba

S El equipo lo que realizar es enviar desde +200 daPa a -


400daPa (-600 daPa segn configuracin) simultneamente a
la emisin de un tono sonda (226 Hz)

S El equipo recoger el sonido reflejado en cada una de las


presiones y establecer la compliance

S Entregar valores numricos y un grfico: Timpanograma


Timpanometra: Parmetros

S Volumen del CAE (VCE):


0.6-1.75 cc o ml (adultos)
0.3-1.0 cc o ml (nios)
S Compliance Esttica (CE):
Valor del pice en el eje vertical
0.3 a 1.75 cc o ml
S Presin (POM):
Valor del pice en el eje horizontal
+50 a -50 daPa (adultos)
+50 a -100 daPa (nios)
Timpanometra: Otros
parmetros
Gradiente Ancho Timpanomtrico

Diferencia entre la CE mx (pice)


y el promedio de CE en el intervalo Medida entre 2 puntos de presin
de presin entre -50 y +50 daPa a la mitad de la CE mx

Normal: 0.5 ml Normal (nios): 100 daPa promedio


Patologa: menor a 0.2 ml (adultos): 80 daPa promedio
Curva A

S pice definido

S Compliance dentro de parmetros


de normalidad

S Presin dentro de parmetros de


normalidad

S En sujetos con audicin normal o


con HSN
Curva Ad

S Presin dentro de valores de


Normalidad
S Compliance por sobre los valores
normales (mayor a 1.75 cc)
S El pice puede no visualizarse al
estar muy alta la compliance
S Demuestra flacidez en el sistema
tmpano-osicular o discontinuidad
S En tmpanos dimricos o luxacin
de la cadena osicular
Curva As

S Presin dentro de rangos de


normalidad

S Compliance inferior a los


parmetros de normalidad
(menor a 0.3 cc)

S Indica rigidez en el sistema


tmpano-osicular

S En membranas timpnicas
engrosadas, timpanoesclerosis,
otoesclerosis
Curva B

S Sn apice definido (curva plana) pero con


valores de VCE normal.
S Representa escasa movilidad del sistema
tmpano-osicular
S En cuadros de masa-lquido en el OM
como OME, Otitis fibroadhesiva
S Si el VCE no est dentro de los rangos de
normalidad, una curva plana significa:
- VCE mayor: Perforacin timpnica
- VCE menor: Fallo en la evaluacin por
oclusin del conducto de la oliva contra
el CAE
Curva C

S Compliance dentro de parmetros de


normalidad

S Presin desplazada a valores negativos


ms all de la normalidad (Presin
menor a -50 daPa)

S Indica tmpano intacto y mvil pero


con mal funcionamiento de la trompa
de Eustaquio

S En disfuncin tubaria, otitis media


aguda
Otras curvas

Curva P Curva M
Evaluacin del
Reflejo Estapedial

S
Ev. del Reflejo Estapedial

S Frente a sonidos a alta intensidad, en nuestro odo se


desencadenan dos reflejos de proteccin:

- Reflejo estapedial: msculo del estribo (VII par) tracciona el


estribo en direccin a la pared posterior del odo medio (esto se
traduce en aumento en la rigidez)

- Reflejo maleolar: msculo del martillo (V par) tracciona el


martillo en direccin anterior y medial

S El reflejo maleolar requiere de mayores intensidades que el


estapedial para su desencadenamiento.
Va del Reflejo Estapedial
Va Aferente
Va del Reflejo Estapedial
Va Eferente
Ev. Reflejo Estapedial

S Edad de aparicin del reflejo contralateral en RN chilenos:

S 15 20 das : 12% (+) 500 Hz; 88% (-)

S 2 m y medio : 56% (+) 500-1000-2000 Hz; (-) 4000 Hz

S 3 m y medio : 81% (+) 500 al 4000 Hz


Ev. del Reflejo Estapedial

S El reflejo se evala tanto de forma ipsilateral como


contralateral
Ev. del Reflejo Estapedial

S Se estimular el odo a altas intensidades

S Al desencadenarse el reflejo, se producir un aumento en la rigidez


del sistema tmpano-osicular, lo que se ver traducido en un aumento
de la impedancia

S Se buscar el reflejo en un mtodo ascendente

S La primera intensidad en la que se desencadene el reflejo, ser el


umbral del reflejo estapedial

S Dicho umbral se encuentra en promedio a 80 dB sobre el umbral de


audicin (rango entre 70 a 100 dB)

S Un 5% de la poblacin con audicin normal no presenta el reflejo


acstico
Ev. del Reflejo: Procedimiento

S Luego de haber realizado un


timpanograma
S Se dan las instrucciones al paciente
(sonarn tonos a alta intensidad, no
debe moverse ni hablar)
S Estimulacin con tonos de 500, 1000,
2000 y 4000 Hz
S Incremento de la intensidad hasta
obtener el umbral
S Se realiza primero ipsilateral, luego
contralateral con el mismo
procedimiento
Morfologa del Reflejo

Cada equipo tiene su grfica y valores que determinan la presencia del reflejo

= o Mayor a 0.5 ml
= o Mayor a 0.2 ml
Ev. del Reflejo: Resultados
Consignacin

Segn odo estimulado Segn odo de registro


S GRACIAS!!