Anda di halaman 1dari 6

Arch. Med. Vet.

39, N 2, 2007 FOSFATOS DE CALCIO, CEMENTOS OSEOS

ARTICULO ORIGINAL

Estudio experimental de la osteosustitucin con biomateriales cermicos


formulados como cementos seos#

Experimental study of the bone substitution with ceramic biomaterials formulated


as bone cements

E S Sanzana1*, M P Ginebra2, P A Torres1, J A Planell2, M E Navarro2


1 Laboratorio de Ciruga Experimental, Departamento de Ciruga, Facultad de Medicina, Universidad de Concepcin,
Campus Universitario s/n, 4070106 Concepcin, Chile.
2 Centre de Recerca en Enginyeria Biomdica, Departament de Cincia dels Materials i Enginyeria Metal.lrgica,

Universitat Politcnica de Catalunya, Diagonal 647, 08028 Barcelona, Espaa.

SUMMARY

Ceramic biomaterials have interesting biological properties that can be used in bone substitution. In this study two calcium phosphate bone
cements were compared to cancellous bone autograft. A bone cavitary defect of 6 mm in diameter was carried out in the right distal femoral
methaphyses of 36 male rabbits Oryctolagus cuniculi. The animals were divided into 3 groups of 12 rabbits receiving tricalcium phosphate cement
(TPC), monocalcium phosphate cement (MPC) and autologous bone (CON) as implants. The radiological and histological studies showed a correct
substitution of both biomaterials with new bone. The histomorphometric study revealed that the bone neoformation obtained with the two cements
at 4 and 12 weeks is equivalent to the bone generated by the bone graft. There were no significant differences in the reabsorption of the materials.
Finally, this work concluded that the calcium phosphate bone cements are osteoconductive, osteotransductive and biocompatible materials which
behave as bone substitutes.

Palabras clave: fosfatos de calcio, cementos seos.


Key words: calcium phosphate, bone cements.

INTRODUCCION En los grandes defectos seos diafisarios se puede


practicar la tcnica del transporte seo, que a travs de la
La prdida de tejido seo es un evento frecuente en osteognesis por distraccin es capaz de resolver
la traumatologa y ortopedia, tanto humana como veteri- exitosamente amplias prdidas tisulares seas (Ilizarov
naria, de tal manera que el implante preferido para el 1989). Tambin es posible utilizar injertos seos
tratamiento de las soluciones de continuidad del hueso vascularizados que consiguen el mismo fin aprovechan-
corresponde al propio tejido seo, ya sea proveniente del do las tcnicas microquirrgicas (Taylor y col 1975). No
mismo, o de otro individuo. El autoinjerto esponjoso es obstante, ninguno de estos dos mtodos es aplicable para
probadamente el mejor sustitutivo seo en la clnica hu- tratar defectos cavitarios.
mana, sin embargo, tiene como limitantes la reducida Debido a las conocidas limitaciones que ostentan los
cantidad de tejido disponible y la potencial morbilidad injertos seos, numerosos grupos de investigadores han
de los sitios dadores (Arrington y col 1996, Goulet y col estudiado variados biomateriales que pueden tener utili-
1997). Alternativamente, es posible disponer del dad como sustitutivos seos, sobresaliendo especialmente
aloinjerto seo, ya sea congelado, criopreservado o las cermicas de fosfato de calcio, dado que detentan re-
liofilizado; pero, para su obtencin y utilizacin, se re- conocidas propiedades osteoconductivas y son capaces
quiere contar con un banco de tejidos y un nmero apro- de otorgar un andamiaje que en forma progresiva es sus-
piado de donantes. Por lo dems, su empleo siempre con- tituido por tejido seo diferenciado (Hench 1998,
lleva el riesgo potencial de transmisin de enfermedades LeGeros 2002). A este grupo pertenecen los cementos
al receptor (Berrey y col 1990, Segur y col 1998). seos basados en fosfatos de calcio.
La formulacin de los biomateriales cermicos como
cementos seos permite conseguir implantes moldeables,
adaptables e inyectables, que se encuentran constituidos
Aceptado: 31.10.2006.
por una fase en polvo, que al ser mezclada con una
# Financiado por los proyectos CICYT MAT 2002-04297 (Espaa)
y DIUC 205.081.026-1.0 (Chile)
solucin acuosa dan lugar a la formacin de una pasta
* Casilla 60 C, Concepcin, Chile, Fax: +56-41-2954416, Correo-e:
plstica que posteriormente constituye un cuerpo slido
esanzana@udec.cl poroso (Le Geros y col 1982, Brown y Chow 1983).

129
E SANZANA Y COL

Los cementos seos de fosfatos de calcio son capaces de realiza con Enrofloxacino (Baytril 5% ) en dosis de 5
fraguar en contacto con los fluidos orgnicos sin experi- mg/kg de peso, administrado por va intramuscular al ini-
mentar fenmenos de descohesin ni contraccin, sus cio del procedimiento anestsico.
tiempos de fraguado y endurecimiento son reducidos, Los cementos se preparan mediante la mezcla de sus
generan reacciones isotrmicas o exotrmicas limitadas, componentes slido en polvo y lquido hasta obtener una
carecen de toxicidad local o general, detentan propieda- pasta plstica que se deja reposar entre 1 y 5 minutos.
des bioactivas, proporcionan resistencia mecnica en el Entre los 5 y 6 minutos se inyecta el cemento con jeringa
sitio de implantacin y el producto de su reaccin es, en el defecto seo. Entre los 6 y 12 minutos se mantiene
habitualmente, una hidroxiapatita de rango nanomtrico la herida operatoria abierta para permitir la aireacin del
muy similar a la biolgica. Estas caractersticas permi- material implantado y a los 12 minutos se procede a su-
ten postular estos materiales como sustitutivos seos, turar el abordaje.
como refuerzos biolgicos para la osteosntesis de frac- La analgesia posoperatoria se efecta con
turas y como cementos para la fijacin de endoprtesis Ketoprofeno (Ketofen 1% ) en dosis de 2 mg/kg de
articulares (Ginebra y col 1994, 1997, 1998). peso administrado por va intramuscular, cuya primera
En 1993, Driessens y col, del Departament de Cincia dosis se coloca al inicio de la intervencin quirrgica y
dels Materials i Enginyeria Metal.lrgica de la Universitat luego se administra cada 12 horas hasta completar 7 das.
Politcnica de Catalunya, elaboraron un cemento de fos- La eutanasia de los animales de experimentacin se
fato triclcico (TPC), que posteriormente fue optimi- realiza con el ejemplar previamente sedado con Clorhi-
zado por Ginebra y col (1994) para su aplicacin en ciru- drato de Xilazina 2% (Xilazina ), administrando una
ga sea y cuyo producto final es hidroxiapatita deficiente sobredosis endovenosa de Tiopental Sdico 2%
en calcio. En 1996 Driessens y col caracterizaron un ce- (Pentothal ).
mento de fosfato monoclcico (MPC), formulado para La obtencin de los especmenes seos se realiza
generar como producto final de su reaccin, hidroxiapa- mediante el abordaje lateral longitudinal del muslo dere-
tita precipitada, la que muestra una mayor solubilidad. cho del conejo, lo que permite extraer el fmur completo
Al proyectar este trabajo experimental, nos propusi- desarticulndolo a nivel de cadera y rodilla.
mos como objetivo principal estudiar la regeneracin sea Las muestras seas son sometidas en primer lugar a
promovida in vivo por dos cementos seos de fosfatos de una valoracin radiolgica, para continuar su prepara-
calcio, en defectos cavitarios metafisarios femorales, cin con tcnica para hueso no descalcificado y obtener
comparndolos con el autoinjerto seo esponjoso fresco. cortes histolgicos de 5 m que se tratan con la tincin
de tricrmico de Goldner. Seguidamente, se efecta un
MATERIAL Y METODOS estudio histolgico y un anlisis histomorfomtrico.
Las mediciones histomorfomtricas se realizan em-
Se emplean como animales de experimentacin 36 pleando un microscopio (Zeiss Axioplan 2) provisto
conejos machos albinos de la raza Nueva Zelanda, de una cmara digital (Nikon DXM 1200) y el anlisis
Oryctolagus cuniculi, con un peso comprendido entre de las imgenes se efecta con el programa informtico
3.000 y 4.000 gramos y una edad entre 4 y 6 meses, los Image-Pro Plus 4.5. De esta manera, se determinan el
que se intervienen quirrgicamente creando un defecto Area de Implantacin (AI), el Area Trabecular Total
seo cavitario de 6 mm de dimetro centrado en la (ATT) y el Area de Biomaterial No Reabsorbido (ABNR),
metfisis distal del fmur derecho (Katthagen 1986). medidas que se expresan en mm2.
Se estudian 2 biomateriales cermicos que correspon- El Area de Implantacin (AI) debera medir terica-
den a cemento de fosfato triclcico (TPC) y cemento mente 28,274 mm2 correspondientes al clculo del rea
de fosfato monoclcico (MPC), los que se comparan con de un crculo con un radio de 3 mm, no obstante, la me-
un grupo control positivo implantado con autoinjerto seo dicin real suele no ser coincidente con este valor, debi-
esponjoso fresco (CON) que se obtiene del fmur do a que los cortes histolgicos no son siempre, perfec-
contralateral. tamente perpendiculares.
Los animales de experimentacin se distribuyen en 3 El Area Trabecular Total (ATT) representa la super-
grupos de 12 conejos cada uno, los que a su vez se divi- ficie que ocupan las trabculas seas neoformadas en el
den en 2 subgrupos de 6 ejemplares, conformando un defecto cavitario creado e indica la cantidad de tejido
total de 6 subgrupos, en funcin del implante recibido y seo presente en su interior.
el tiempo de estabulacin previo a la eutanasia. El Area de Biomaterial No Reabsorbido (ABNR)
Los conejos se anestesian con una combinacin de 3 corresponde a la superficie ocupada por los restos de los
frmacos administrados por va subcutnea; Hidrocloruro cementos seos implantados en el defecto cavitario ex-
de Ketamina (Ketostop ), en dosis de 35 mg/kg de peso, perimental.
Clorhidrato de Xilazina 2% (Xilazina ), en dosis de 18 La normalidad de las variables cuantitativas se veri-
mg/kg de peso y Acepromazina Maleato 1% (Pacifor ), fican con las pruebas de Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-
en dosis de 1 mg/kg de peso. La profilaxis antibitica se Wilk, aceptndose el supuesto de normalidad si P > 0,05.

130
FOSFATOS DE CALCIO, CEMENTOS OSEOS

Para la comparacin de dichos resultados se utiliza el tejido seo neoformado de aspecto inmaduro, con abun-
anlisis de la varianza (ANOVA), realizndose un esta- dante celularidad y la constitucin de un tejido osteoide
blecimiento de contrastes mediante el mtodo de Tukey de grosor moderado e irregular en continuidad con el
HSD en los casos con resultados estadsticamente signi- hueso pericavitario (figura 2).
ficativos. Se acepta que existe significacin estadstica En el estudio histolgico del segundo perodo se ha
cuando P < 0,05. Todos los anlisis estadsticos se reali- observado principalmente la conformacin de numero-
zan con el programa informtico SPSS 11.0 para sas trabculas seas, bien conectadas, envolviendo y ro-
Windows. deando a los restos de los implantes en proceso de
biodegradacin (figura 3).
RESULTADOS El anlisis microscpico del autoinjerto seo en el
primer perodo de estudio no ha permitido diferenciar el
Los resultados de este trabajo experimental se han hueso esponjoso implantado respecto del tejido seo
obtenido valorando las muestras seas correspondientes neoformado. En el segundo perodo se han verificado
a 33 animales de experimentacin tiles, dado que se principalmente fenmenos de remodelacin y calcifica-
descart del estudio un ejemplar de cada uno de los 3 cin de las numerosas trabculas seas que se han cons-
subgrupos estabulados por 4 semanas, debido a compli- tituido en el defecto injertado.
caciones intercurrentes.
La evaluacin radiolgica ha permitido constatar que
los 3 implantes se osteointegraron, ya sea en forma com-
pleta, como en el caso del autoinjerto seo, o de manera
parcial, como ocurri con los 2 cementos de fosfato de
calcio (figura 1).
El estudio histolgico ha mostrado que ambos cemen-
tos seos desarrollaron un enlace directo con el tejido
seo del defecto cavitario de la metfisis femoral. De
esta manera, se ha observado el desarrollo de una
neoformacin sea homognea, progresiva y centrpeta
en todas las muestras estudiadas, encontrando que a las
12 semanas persisten restos de los materiales implanta-
dos en el rea central de los defectos, de tal forma que
ninguno de los 2 cementos de fosfato de calcio se ha
reabsorbido en forma completa.
Figura 2. Estudio microscpico panormico del MPC a las 4
El anlisis microscpico de los cementos en el pri-
semanas, con la presencia de osteoide (O) y cemento seo (C).
mer perodo de estudio ha mostrado la presencia de un
Panoramic microscopic study of MPC to the 4 weeks, with
the osteoid presence (O) and bone cement (C).

Figura 1. Evaluacin radiolgica del TPC a las 4 semanas de


implantacin (a) y a las 12 semanas con neoformacin sea y Figura 3. Anlisis histolgico del MPC a las 12 semanas, con
reabsorcin parcial (b). la presencia de trabculas en remodelacin (T) y restos de ce-
Radiologic evaluation of TPC to the 4 weeks of mento (C).
implantation (a) and to the 12 weeks with bone neoformation and partial Histologic analysis of MPC to the 12 weeks, with
resorption (b). remodeling trabeculae presence (T) and cement remains (C).

131
E SANZANA Y COL

El estudio histomorfomtrico comparativo de medias Un cemento seo ideal debera ser capaz de
que se ha realizado, tanto a las 4 como a las 12 semanas, reabsorberse a la misma velocidad que se desarrolla el
entre los distintos grupos de estudio y el Area de Im- tejido seo neoformado encargado de su reemplazo, no
plantacin (AI), Area Trabecular Total (ATT) y Area de obstante, la mayora de estos materiales posee una
Biomaterial No Reabsorbido (ABNR), no ha mostrado cintica de reabsorcin lenta, lo que representa una des-
diferencias estadsticamente significativas (P < 0,05) (fi- ventaja debido a que la resistencia mecnica que apor-
gura 4). tan, en el mejor de los casos, es igual a la del hueso
esponjoso o equivalente a un 20% de la del hueso
DISCUSION cortical. El TPC presenta una resistencia mecnica mxi-
ma de 40 megapascales (MPa) a las 40 horas de su fra-
La sustitucin del hueso contina siendo un proble- guado, en cambio el MPC aporta unos valores mxi-
ma no resuelto, situacin que ha favorecido enormemente mos de resistencia a la compresin que promedia los 12
el desarrollo de variadas lneas de investigacin que han MPa a las 64 horas. Por lo anterior, estos materiales no
estudiado la formulacin, caracterizacin y elaboracin son aptos para ser implantados en reas seas someti-
de numerosos materiales que pueden tener utilidad en el das a solicitaciones mecnicas importantes y sus indi-
mbito de la regeneracin sea, destacando muy parti- caciones actuales se mantienen limitadas al relleno de
cularmente los biomateriales cermicos por su similitud defectos seos cavitarios y como refuerzos de disposi-
estructural con el componente mineral del hueso (Hench tivos de osteosntesis (Ginebra y col 1994, Driessens y
1998, LeGeros 2002). col 1996).
Los cementos seos de fosfatos de calcio se compor- El fraguado de los cementos de fosfato de calcio ge-
tan como osteosustitutivos dado que son capaces de con- nera, habitualmente, una reaccin isotrmica, aunque
ducir la neoformacin sea y que se integran al hueso algunas formulaciones pueden producir efectos
mediante el mecanismo de osteotransduccin. De este exotrmicos restringidos, con alzas de temperatura de
modo el material slido poroso resultante de la mezcla alrededor de unos 10 C, hecho que previene la lesin
de la fase en polvo y la fase lquida del cemento entra a potencial de los tejidos vecinos. Lo anterior ha desperta-
formar parte del proceso de neoformacin sea, por lo do el inters por destinar estos biomateriales cermicos
que su degradacin es activa mediante la accin de los a la cementacin de endoprtesis articulares, como una
osteoclastos. As, el concepto de osteotransduccin se manera de evitar la gran reaccin exotrmica, de hasta
puede definir como la fijacin biolgica y bioactiva de 133 C, que genera el cemento de polimetilmetacrlato
un material con biodegradabilidad selectiva activa y empleado usualmente (Fernndez y col 1995, Ginebra y
biotransformacin. Destaca la ausencia de interfaz en la col 1995).
unin entre el cemento y el hueso que el estudio histolgico De acuerdo con sus distintas formulaciones, se pue-
de este trabajo ha verificado, tanto para el cemento de de clasificar al TPC como un material de reabsorcin
fosfato triclcico (TPC), como para el cemento de fosfato intermedia y al MPC como de reabsorcin rpida, sien-
monoclcico (MPC) (Driessens 1993, 1998). do esperable diferencias en los resultados histolgico e
histomorfomtrico (Driessens 1993, 1996). Sin embar-
35
go, el estudio histolgico ha revelado que ambos cemen-
30
tos promueven la formacin de un tejido osteoide de si-
25
milares caractersticas, cuya maduracin es lenta, de tal
mm2

20
forma que a las 12 semanas se encuentra un tejido seo
15
trabecular menos remodelado que el del grupo control.
10
Los resultados histomorfomtricos muestran que la tasa
5
de neoformacin sea generada por ambos cementos es
0
equivalente a la del autoinjerto seo esponjoso fresco,
CON TPC MPC CON TPC MPC
4 semanas 12 semanas tanto a las 4 como a las 12 semanas y la tasa de reabsor-
AI ATT ABNR
cin no presenta diferencias estadsticamente significa-
tivas para ambos biomateriales. Estos resultados son
Figura 4. Mediciones histomorfomtricas obtenidas a las 4 y concordantes con los obtenidos en estudios previos que
12 semanas, del Area de Implantacin (AI), Area Trabecular han evaluado el comportamiento in vivo de los cementos
Total (ATT) y Area de Biomaterial No Reabsorbido (ABNR), seos de fosfatos de calcio, en la osteosustitucin en ani-
en los grupos control (CON), cemento de fosfato triclcico males de experimentacin (Driessens 1995, Jansen 1996,
(TPC) y cemento de fosfato monoclcico (MPC).
Torner 2001, Ooms 2002, Ooms 2003).
Histomorphometric measurements obtained to the 4 and
12 weeks of Area of Implantation (AI), Total Trabecular Area (ATT)
La biocompatibilidad de los cementos de fosfatos
and Area of Not Reabsorbed Biomaterial (ABNR), in the control de calcio es un factor de mucha importancia para dis-
(CON), Tricalcium Phosphate Cement (TPC) and Monocalcium poner su empleo como sustitutivos seos efectivos. Los
Phosphate Cement (MPC) groups. estudios de toxicidad local o general, de mutagenicidad

132
FOSFATOS DE CALCIO, CEMENTOS OSEOS

y carcinognesis han resultado negativos y los produc- REFERENCIAS


tos de degradacin de estos materiales aportan calcio y
fsforo para la neoformacin sea desarrollada por los Arrington ED, WJ Smith, HG Chambers, AL Bucknell, NA Davino.
osteoblastos. Sin embargo, en algunos estudios se ha 1996. Complications of iliac crest bone graft harvesting. Clin
detectado la presencia de algunas reacciones infla- Orthop 329, 300-309.
Berrey BH, CF Lord, MC Gebhard, HJ Mankin. 1990. Fractures in
matorias leves alrededor de los implantes que parecen allografts. Frequency, treatment and end-results. J Bone Joint Surg
tener relacin con la formulacin y composicin parti- 72 A, 825-839.
cular de ciertos cementos. En este estudio no hemos Brown WE, LC Chow. 1983. A new calcium phosphate setting cement.
detectado manifestaciones inflamatorias ni de toxici- J Dent Res 62, 672.
dad frente a los 2 cementos seos de fosfatos de calcio Driessens FCM, MG Boltong, JA Planell, O Bermdez, MP Ginebra,
E Fernndez. 1993. A new apatitic calcium phosphate bone
estudiados (Yoshimine y col 1993, Jansen y col 1996,
cement: preliminary results. Bioceramics 6, 469-473.
Yuan y col 2000). Driessens FCM, MG Boltong, MI Zapatero, RMH Verbeek,
Adems de su capacidad para sustituir el tejido seo W Bonfield, O Bermdez, E Fernndez, MP Ginebra, JA Planell.
en las soluciones de continuidad del hueso, resulta de 1995. In vivo behavior of three calcium phosphate cements and a
mucho inters la utilidad de los cementos seos de magnesium phosphate cement. J Mater Sci Mater Med 6,
272-278.
fosfatos de calcio como materiales liberadores de sus-
Driessens FCM, EAP De Maeyer, E Fernndez, MG Boltong, G Berger,
tancias (Drug Delivery System), dado que su degrada- RMH Verbeek, MP Ginebra, JA Planell. 1996. Amorphous
cin progresiva permite el pasaje lento de variados calcium phosphate cements and their transformation into calcium
frmacos al interior del hueso (Hamanishi y col 1996, deficient hydroxyapatite. Bioceramics 9, 231-234.
Sasaki e Ishii 1999). En forma paralela, diferentes estu- Driessens FCM, JA Planell, MG Boltong, I Khairoun, MP Ginebra.
1998. Osteotransductive bone cements. Proc Instn Mech Engrs
dios biomecnicos efectuados en esqueletos de cadver
[H] 1998; 212, 427-435.
han demostrado que estos biomateriales pueden favore- Fernndez E, MP Ginebra, O Bermdez, MG Boltong, FCM Driessens,
cer y facilitar la fijacin de determinadas fracturas JA Planell. 1995. Dimensional and thermal behavior of calcium
(Stankewich y col 1996, Higgins y col 2002). Por otro phosphate cements during setting compared to PMMA bone
lado, ya se cuenta con experiencias clnicas que descri- cements. J Mat Sci Let 14, 4-5.
Ginebra MP, E Fernndez, MG Boltong, O Bermdez, JA Planell,
ben el empleo de algunos cementos fosfoclcicos para
FCM Driessens. 1994. Compliance of an apatitic calcium
mejorar la consolidacin de ciertas fracturas metafisarias, phosphate cement with short-term clinical requirements in bone
cuyos resultados preliminares en series limitadas de ca- surgery, orthopaedics and dentistry. Clin Mat 17, 99-104.
sos aparecen como promisorios (Larson y Bauer 2002). Ginebra MP, E Fernndez, FCM Driessens, M Boltong, J Muntasell,
En conclusin, el presente trabajo experimental ha J Font, JA Planell. 1995. The effects of temperature on the behavior
of an apatitic calcium phosphate cement. J Mater Sci Mater Med
hecho posible corroborar las propiedades biolgicas de
6, 857-860.
los cementos seos de fosfatos de calcio in vivo, confir- Ginebra MP, E Fernndez, EAP De Maeyer, RMH Verbeek,
mando su condicin de materiales osteoconductivos, MG Boltong, J Ginebra, FCM Driessens, JA Planell. 1997. Setting
osteotransductivos, reabsorbibles, degradables, bio- reaction and hardening of an apatitic calcium phosphate cement.
compatibles y osteointegrables. Lo anterior permite afir- J Dent Res 76, 905-912.
Ginebra MP, E Fernndez, FCM Driessens, JA Planell. 1998. The effect
mar que estos biomateriales cermicos son tiles para la of Na2HPO4 addition on the setting reaction kinetics of an -TCP
sustitucin sea, por lo que es esperable una ampliacin cement. Bioceramics 11, 243-246.
y masificacin de su empleo clnico. Goulet JA, LE Senunas, GL DeSilva, ML Greenfield. 1997. Auto-
genous iliac crest bone graft. Complications and functional
RESUMEN assesment. Clin Orthop 339, 76-81.
Hamanishi C, K Kitamoto, S Tanaka, M Otsuka, Y Doi, T Kitahashi.
1996. A self-setting TTCP-DCPD apatite cement for release of
Los biomateriales cermicos presentan interesantes propiedades
vancomycin. J Biomed Mater Res 33, 139-143.
biolgicas, por lo que pueden ser utilizados en la sustitucin sea. En
Hench LL. 1998. Bioceramics. J Am Ceram Soc 81, 1705-1728.
este estudio fueron comparados dos cementos seos de fosfato de calcio
Higgins TF, SD Dodds, SW Wolfe. 2002. A biomechanical analysis
con el autoinjerto seo esponjoso. Se realiz un defecto cavitario de
of fixation of intra-articular distal radial fractures with calcium-
6 mm en la metfisis femoral distal derecha de 36 conejos machos
phosphate bone cement. J Bone Joint Surg 84 A, 1579-1586.
Oryctolagus cuniculi. Los animales fueron divididos en 3 grupos de
Ilizarov GA. 1989. The tension-stress effect on the genesis and growth
12 conejos, que recibieron como implantes cemento de fosfato
of tissues. Part I. The influence of stability of fixation and soft-
triclcico (TPC), cemento de fosfato monoclcico (MPC) y autoinjerto
seo (CON). Los estudios radiolgico e histolgico han mostrado una tissue preservation. Clin Orthop 238, 249-281.
correcta sustitucin de ambos biomateriales por hueso neoformado. Jansen JA, JE De Ruijter, HG Schaeken, JPCM Van der Waerden,
El estudio histomorfomtrico ha revelado que la neoformacin sea JA Planell, FCM Driessens. 1995. Evaluation of tricalcium-
obtenida con los 2 cementos, tanto a las 4 como las 12 semanas, es phosphate / hydroxiapatite cement for tooth replacement: an ex-
equivalente a la generada por el injerto seo. No se han encontrado perimental animal study. J Mater Sci Mater Med 6, 653-657.
diferencias significativas en la reabsorcin de los materiales. Katthagen BD. 1986. Bone regeneration with bone substitutes. An
Finalmente, este trabajo ha concluido que los cementos seos de fosfato animal study. Springer Verlag. Berlin, Alemania.
de calcio son materiales osteoconductivos, osteotransductivos y Larsson S, TW Bauer. 2002. Use of injectable calcium phosphate
biocompatibles que se comportan como sustitutivos seos. cement for fracture fixation: a review. Clin Orthop 395, 23-32.

133
E SANZANA Y COL

LeGeros RZ, A Chohayeb, A Shulman. 1982. Apatitic calcium Stankewich CJ, MF Swiontkowski, AF Tencer, DN Yetkinler,
phosphate: possible restorative materials. J Dent Res 61, 343. RD Poser. 1996. Augmentation of femoral neck fracture fixation
LeGeros RZ. 2002. Properties of osteoconductive biomaterials: calcium with an injectable calcium-phosphate bone mineral cement.
phosphates. Clin Orthop 395, 81-98. J Orthop Res 14, 786-793.
Ooms EM, JG Wolke, JP Van der Waerden, JA Jansen. 2002. Taylor GI, GD Miller, FJ Ham. 1975. The free vascularized bone graft:
Trabecular bone response to injectable calcium phosphate (Ca-P) A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr
cement. J Biomed Mater Res 61, 9-18. Surg 55, 533-544.
Ooms EM, JG Wolke, MT Van de Heuvel, B Jeschke, JA Jansen. Torner P. 2001. Reparaci del teixit ossi mitjanant osteotransducci
2003. Histological evaluation of the bone response to calcium amb ciment de fosfat clcic. Estudi experimental. PhD Thesis.
phosphate cement implanted in cortical bone. Biomaterials 24, Dept. of Surgery. Faculty of Medicine. University of Barcelona.
989-1000. Yoshimine Y, A Akamine, M Mukai. 1993. Biocompatibility of
Sasaki S, Y Ishii. 1999. Apatite cement containing antibiotics: efficacy tetracalcium phosphate cement when used as a bone substitute.
in treating experimental osteomyelitis. J Orthop Sci 4, 361-369. Biomaterials 14, 403-406
Segur JM, S Suso, S Garca, A Combala, R Ramn. 1998. Bone Yuan H, Y Li, JD De Bruijn, K De Groot, X Zhang. 2000. Tissue
allograft contamination in multiorgan and tissue donors. Arch responses of calcium phosphate cement: a study in dogs.
Orthop Trauma Surg 118, 156-158. Biomaterials 21, 1283-1290.

134