Motta-Ramrez GA1
La identificacin y el diagnstico Martnez-Mendoza NJ2
Martnez-Utrera MJ2
oportuno del hidrocolecisto Vite-Oliver M2
Bastida-Alquicira J3
Jimnez-Chavarra E4
RESUMEN 1
Mdico Radilogo adscrito al Departamento de
Antecedentes: la patologa litisica biliar contina siendo muy comn Radiacin Ionizante, subseccin de Tomografa
en nuestro pas y por ello consideramos importante disminuir la mor- Computada, Hospital Central Militar, Secretara de
bimortalidad a travs de la identificacin y el diagnstico oportuno la Defensa Nacional.
2
Mdico cirujano, residente de tercer ao del curso
del hidrocolecisto.
de Especializacin y Residencia en Radiodiagnstico,
Objetivo: identificar factores que pudieran contribuir en la identificacin E.M.G.S., Hospital Central Militar, de la Secretara de
y diagnstico oportunos del hidrocolecisto y, con ello, a la disminucin la Defensa Nacional.
3
Mdico Radilogo adscrito al Depto. de Radiacin
de su morbilidad y mortalidad.
Ionizante, subseccin de Ultrasonido, del Hospital
Material y mtodos: anlisis transversal retrospectivo de una serie de Central Militar, Secretara de la Defensa Nacional.
pacientes que ingresaron a nuestra institucin, en un periodo de 1 ao 9
4
Mdico Cirujano, adscrito al Departamento de
meses, y a los que de manera incidental se les demostr hidrocolecisto. Ciruga General, Hospital Central Militar, Secretara
de la Defensa Nacional.
Resultados: se demostraron 50 pacientes, 23 masculinos (44%) y 27 Departamento de Radiacin Ionizante, Hospital Cen-
femeninos (56%) con rangos de edad de 15 a 89 aos. El hidrocolecisto tral Militar, Blvd. Manuel vila Camacho s/n, Lomas
de mayores dimensiones fue de 14 por 7.7 por 7.3cm, con un volumen de Sotelo, CP. 11200, Mxico D.F.
de 225cm3. En 40 pacientes la identificacin de la afeccin litisica
biliar obstructiva o afeccin alitisica biliar represent el principal ha-
llazgo asociado con hidrolecolecisto con la identificacin de patologa
neoplsica obstructiva asociada con hidrolecolecisto en 6 pacientes. En
20 pacientes (40%) el hallazgo de hidrocolecisto con engrosamiento
de la pared, sin colelitiasis, motiv el diagnstico de colecistitis aguda
alitisica o de colecistitis crnica alitisica agudizada.
Conclusiones: el hidrocolecisto se asoci en 80% con la identificacin
de la afeccin litisica biliar obstructiva o afeccin alitisica biliar y
en 12% represent un hallazgo asociado con patologa neoplsica
obstructiva.
Palabras clave: hidrops vesicular, hidropesa, hidrocolecisto, mucocele
vesicular, vescula biliar grande y sobredistendida.
346 www.nietoeditores.com.mx
Motta-Ramrez GA et al. Identificacin y diagnstico oportuno del hidrocolecisto
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Anales de Radiologa Mxico Volumen 13, Nm. 4, octubre-diciembre 2014
mayores a los 7cm en sentido longitudinal y de que ocasiona tambin dolor solamente al respirar
ancho superior a los 4cm, deber considerarse con resistencia muscular a la movilidad de los
que el hallazgo es anormal, con la posibilidad msculos respiratorios.
de una sobredistensin vesicular que puede
representar y orientar hacia un proceso infla- La colecistitis aguda es producida frecuente-
matorio u obstructivo de la vescula biliar, de la mente por obstruccin del cstico por litos, los
va biliar6 , o ambas, incluyendo la encrucijada cuales no pueden ser expulsados por la vescula
hepatopancreatobiliar. biliar producindose aumento de la presin
intraluminal y sta a su vez excede la presin
El hidrops vesicular o la hidropesa, situacin a de los vasos de la vescula biliar, afectando a
la que nos referiremos como hidrocolecisto, es la pared y volvindola edematosa, isqumica
una complicacin de la obstruccin del cstico y finalmente gangrenosa; el fondo es la primer
por un clculo. En nuestra experiencia se define parte afectada.11
como una vescula biliar sobredistendida por una
sustancia mucoide incolora, secretada por las Objetivo: identificar factores que pudieran
glndulas del cuello,7 es una distensin anormal contribuir en la identificacin y diagnstico
de la vescula biliar secundaria a una infeccin oportuno del hidrocolecisto y, con ello, a la
intraluminal.8 disminucin de su morbilidad y mortalidad.
348
Motta-Ramrez GA et al. Identificacin y diagnstico oportuno del hidrocolecisto
Vescula congestionada, con edema de pared: puede deberse Vescula contrada: se observa incremento de la pared y
a cirrosis heptica o a causas funcionales (abdomen agudo, normalmente se distinguen tres capas.
obstruccin intestinal, enfermedades gastrointestinales).
Vescula de Courvoisier: secundaria a carcinoma de la cabeza Hipoplasia: vescula biliar pequea sin identificarse la causa.
del pncreas, por dilatacin del conducto cstico y el biliar
comn.
Hidrocolecisto o hidrops vesicular. Vescula biliar vaca o posprandial
Obstruccin del conducto cstico. Vescula con cambios secundarios a procesos inflamatorios
crnicos: pequea en los dos planos. En el ultrasonido se
observa heterogeneidad de la pared con sombra acstica pos-
terior en algunos segmentos. La pared vesicular con frecuencia
es ecognica sugestiva de colecistitis crnica.
Tumor vesicular. Perforacin vesicular.
Cambio en la forma de la vescula. Cambio en la localizacin, localizacin atpica, intraheptica
o lateral.5
Divertculo vesicular: protrusin anecoica de la pared con un
cuello definido y un saco.
Sifn vesicular: forma tortuosa.
Deformacin en gorro frigio: variante anatmica en la que se
presenta plegamiento del fondo.
349
Anales de Radiologa Mxico Volumen 13, Nm. 4, octubre-diciembre 2014
Cuadro 2. Pacientes por sexo, edad y mediciones de la ron establecer con precisin el diagnstico, lo
vescula biliar
que condiciono decisiones mdicas acordes,
Medidas de la vescula biliar Volumen 0.523 x resultando en que no se realizara ninguna
(cm) longitud x amplitud intervencin quirrgica precipitada, una vez
x altura identificado el origen del sndrome doloroso
1 10.2 4.2 4.3 96.34 abdominal agudo y con la bsqueda e identifi-
2 7.7 3.2 3.8 48.96 cacin del sitio de obstruccin.
3 8.2 4.9 4.2 88.25
4 10.3 4.3 4.4 101.92
5 11.2 4.5 4.2 110.7 El hidrocolecisto de mayores dimensiones fue
6 11.3 4.5 4.1 109.03 de 14 por 7.7 por 7.3cm, con un volumen de
7 12.2 5.7 4.1 149.11 225cm3 y el de menores dimensiones de 7 por
8 12.4 4.7 5.1 155.26
9 13.5 5 5 176.51
3.2 por 3.4cm, con un volumen de 48.9cm3.
10 8.8 3.7 4.7 80.03 El hidrocolecisto promedio fue de 10.3 por 4.6
11 9.5 4.6 4.5 102.84 por 4.7 cm, con un volumen de 123.9 cm3.
12 7.8 4.9 5.7 113.93 Cuadro2a y Figura1.
13 10.7 4.7 4 105.2
14 9.3 4.7 4.3 98.29
15 14 4.7 4.8 165.18 As mismo, si bien en la gran mayora de los pa-
16 9.6 3.8 5.4 103.02 cientes presentados (40 [80%]) la identificacin
17 11 4.4 4 103.55
18 11 5.2 5.1 152.5
de la afeccin litisica biliar obstructiva o afec-
19 9 4 4.2 79.07 cin alitisica biliar representaron el principal
20 9.6 3.7 4.2 78.02 hallazgo asociado con hidrolecolecisto y ello
21 9.4 4.2 4.6 94.98 motivo una toma de decisiones multidiscipli-
22 10.7 4.3 4.8 115.5
23 7 4 3.7 54.18 naria, la identificacin de patologa neoplsica
24 8.9 3.6 3.5 58.64 obstructiva tambin represent un hallazgo
25 9.5 4.9 4.7 114.42 asociado con hidrolecolecisto en 6 pacientes
26 8.4 4.2 3.7 68.27
(12%). Figuras2 y 3.
27 11 7.7 5.1 225.92
28 11 4.4 4.2 106.31
29 9.6 5.5 4.7 129.78 La identificacin de hidrolecolecisto con patologa
30 11.3 5.3 4.4 137.81
neoplsica obstructiva en 6 pacientes arrojo: 4
31 9.2 4.4 4.9 103.73
32 9 4.1 4.2 81.05 pacientes con cncer de pncreas (8%), 1 paciente
33 13.1 4.2 4.9 140.99 con cncer de vescula biliar (2%) y 1 paciente
34 10.4 5.6 5.3 161.43 con cncer del mpula de Vater (2%). Figuras2 y 3.
35 10 4.3 4 89.95
36 13 5.7 5.1 197.64
37 10.6 4.3 4.4 200.02 La identificacin de la afeccin litisica biliar
38 10.1 6.3 6.6 219.63 obstructiva asociada con hidrolecolecisto y
39 11.5 3.9 4 95.62
dilatacin de la va biliar intra- y extraheptica
40 8.7 3.7 3.6 60.6
41 12.5 4.8 4.8 150.62 con coledocolitiasis fue identificada en 3 pa-
42 11 3.5 3.4 69.76 cientes (6%).
43 11 5.3 5.5 167.69
44 7.5 5 7.3 143.17
45 11.1 5.6 5.5 178.8 La identificacin de aire intravesicular, con lito
46 11.9 5 5.1 158.7 vesicular de 0.8 por 0.9cm, con cambios por
47 13.2 5 5.1 179.4 colecistitis crnica litisica agudizada compli-
48 10.2 5.6 6 178.2
cada por sndrome Mirizzi fue identificada en
49 10 5.6 5.3 163
50 8.5 5 6 133.3 1 paciente (2%).
350
Motta-Ramrez GA et al. Identificacin y diagnstico oportuno del hidrocolecisto
Cuadro 3. Grosor de pared e identificacin o no de litos Cuadro 3. Grosor de pared e identificacin o no de litos
biliares (Contina en la siguiente columna) biliares (Continuacin)
1 0.3 No 43 0.4 No
2 0.1 No 44 0.7 S S
3 0.2 No 45 0.3 S S
4 0.3 No 46 0.3
5 0.3 47 0.1 S S
6 0.2 No 48 0.2 S S
7 0.2 No 49 0.3 S S
8 0.1 No 50 0.3 No
9 0.8 S S
10 0.6 No La identificacin de hidrolecolecisto asociado
11 0.1 No
con dilatacin de la va biliar intraheptica y
12 0.4 No
extraheptica, sin colelitiasis ni coledocolitiasis,
13 0.4 No
14 0.1 No fue identificada en 2 pacientes (4%).
15 0.6 No
16 0.3 S, 0.6cm S La identificacin de hidrolecolecisto asociado
17 0.1 No con dilatacin de la va biliar intraheptica y
18 0.3 No
extraheptica, con colelitiasis (lito nico) sin
19 0.3 S S
coledocolitiasis, fue identificada en 1 paciente
20 0.4 S S
21 0.5 S S (2%).
22 0.4 S S
23 0.4 No La identificacin de hidrolecolecisto con cole-
24 0.6 S S, litiasis (lito nico) sin dilatacin de la va biliar
hipodensos
intraheptica y extraheptica, sin coledocoli-
25 0.3 No
tiasis, fue identificada en 1 paciente (2%) con
26 0.6 No
27 0.6 No
insuficiencia renal terminal.
28 0.1 S S
29 0.3 No La identificacin de hidrolecolecisto sin coleli-
30 0.2 S S tiasis, sin dilatacin de la va biliar intraheptica
31 0.1 No y extraheptica, sin coledocolitiasis, fue identifi-
32 0.1 No
cada en 1 paciente (2%) con lupus eritematoso
33 0.3 S S
34 0.4 S S
sistmico, dermatomiositis-polimiositis.
35 0.4 No
36 0.6 No En 20 pacientes (40%), que fueron la mayora
37 0.3 No de los pacientes presentados, el hallazgo de hi-
38 0.6 S S drocolecisto con engrosamiento de la pared, sin
39 0.3 No
colelitiasis, motiv el diagnstico por imagen y
40 0.4 S S, isodenso
41 0.4 S S
subsiguiente clnico de colecistitis aguda alitisi-
42 0.2 S S, ca o de colecistitis crnica alitisica agudizada.
isodensos Cuadro2b.
351
Anales de Radiologa Mxico Volumen 13, Nm. 4, octubre-diciembre 2014
1 Colecistitis aguda alitisica; cole por lapa/vescula biliar intraheptica, liquido biliar ftido; colecistitis
aguda alitisica gangrenada con extensa necrosis licuefactiva transmural.
2-4, 6, 9-15, 23, 25, Colecistitis aguda alitisica.
26, 31, 32, 43
5 Cncer cabeza de pncreas, dilatacin de la va biliar; intra-/extraheptica.
7 Dilatacin de la va biliar; intra-/extraheptica.
8 Cncer de cabeza de pncreas, dilatacin de la va biliar; intra-/extraheptica.
16 Coledocolitiasis, 0.6cm, cambios inflamatorios perivesiculares extensos.
17 Dilatacin de la va biliar; intra-/extraheptica y del conducto pancretico.
18 Dilatacin de la va biliar; intra-/extraheptica, cncer en cabeza de pncreas.
19 Dilatacin de la va biliar intraheptica, gorro frigio, infiltracin grasa pancretica.
20 Insuficiencia renal terminal.
21 Colecistitis crnica litisica agudizada.
22 Aire intravesicular, lito 0.8 por 0.9cm; colecistitis crnica litiasica agudizada complicada por Sn-
drome Mirizzi.
24 Colecistitis crnica litisica agudizada.
27 Colecistitis crnica alitisica agudizada.
28 Colecistitis crnica litisica agudizada.
29 Lupus eritematoso sistmico, dermatomiositis-polimiositis; defuncin.
30 Topografa de la vescula biliar, colecistitis crnica litisica agudizada
33 Colecistitis crnica litisica agudizada, sospecha de pancreatitis; cambios inflamatorios perivesiculares.
34 Colecistitis crnica litisica agudizada, cambios inflamatorios perivesiculares.
35 Colecistitis crnica alitisica agudizada, cambios inflamatorios perivesiculares.
36 Masa intravesicular, adenocarcinoma de vescula biliar; laparotoma exploradora, colecistectoma,
linfadenectoma de ligamento hepatoduodenal/adenocarcinoma moderadamente diferenciado, per-
forado, infiltracion perineural y permeacin vascular linftica; ganglios metastsicos.
37 Dilatacin de la va biliar intra-/extraheptica y del conducto coldoco de 2.5cm, lito de 1.0cm,
coledocolitiasis.
38 Colecistitis crnica litisica agudizada, sospecha de pancreatitis; cambios inflamatorios perivesiculares:
antecedente de talasemia, hepatitis colestsica.
39 Colecistectoma abierta ms exploracin de la va biliar/coledocolitiasis, biopsia de lesin ampular, ade-
nocarcinoma moderadamente diferenciado ampular invasor// pancreatoduodenectoma-procedimiento
de Whipple-///tumoracin mpula Vater que involucra segunda porcin duodenal.
40 Colecistitis aguda litisica, sospecha de pancreatitis.
41, 42, 45, 48 Colecistitis aguda litisica.
44 Colecistitis aguda litisica, dilatacin de la va biliar; intra-/extraheptica.
46 Cambios por colesterolosis; dilatacin de la va biliar; intra-/extraheptica; pancreatoduodenectoma-
procedimiento de Whipple-///tumor de la cabeza pancretica, ganglios peripancreticos, periportales
y pericoledocianos: adenocarcinoma ductal moderadamente diferenciado, infiltrando tejidos blandos
peripancreticos con invasin linfovascular y perineural.
47 Colecistitis aguda litisica. Lito de 1.6 por 1.5cm en el cuello vesicular.
49 Colecistitis aguda litisica, dilatacin de la va biliar; intra-/extraheptica; tomografa computada,
colecistitis aguda litisica complicada con trombosis venosa portal derecha e izquierda; defuncin.
50 Colecistitis aguda alitisica, lquido perivesicular; cole por lapa/colecistitis crnica alitisica con
extensa erosin de la mucosa y hemorragia.
352
Motta-Ramrez GA et al. Identificacin y diagnstico oportuno del hidrocolecisto
DISCUSIN
A B
Figura 2. A) Caso 36, mujer de 58 aos con sndrome doloroso abdominal inespecfico y sndrome ictrico a la
que se le realiza estudio de ultrasonido del hipocondrio derecho y en el que se demuestra hidrocolecisto con
dimensiones de 13 por 5.7 por 5.1cm, volumen de 197.64cm3, con grosor de pared de 0.6cm, dilatacin de
la va biliar intra- y extraheptica y con imagen intraluminal. B) Misma paciente: tomografa que define lesin
densa, slida, hipervascular que corresponde a masa intravesicular as como otras que corresponden a litos.
353
Anales de Radiologa Mxico Volumen 13, Nm. 4, octubre-diciembre 2014
A B C
Figura 3. A) Caso 46, mujer de 59 aos con sndrome doloroso abdominal inespecfico y sndrome ictrico
a la que se le realiza reconstruccin multiplanar coronal por tomografa con infiltracin grasa pancretica y
lesin ocupativa de origen pancretico en el proceso uncinado. B) Misma paciente: resonancia magntica con
imagen axial en T2 con infiltracin grasa pancretica y lesin ocupativa de origen pancretico en el proceso
uncinado. C) Misma paciente: pancreatoduodenectoma (procedimiento de Whipple) con informe final de
adenocarcinoma ductal moderadamente diferenciado que infiltra tejidos blandos peripancreticos con invasin
linfovascular y perineural.
354
Motta-Ramrez GA et al. Identificacin y diagnstico oportuno del hidrocolecisto
relajado, flotante, condiciona que el diag- biliar, y otras ms infrecuentes como carcinoma
nstico de colecistitis aguda sea improbable. o torsin vesicular.22
Al iniciarse el proceso inflamatorio la vescula
biliar se obstruye o se distiende (en caso de la La colecistitis aguda es una enfermedad relativa-
colecistitis aguda alitisica). En todos aquellos mente frecuente en nuestro medio y predomina
casos de colecistitis aguda, la vescula biliar en el sexo femenino. En la publicacin de la
estaba sobredistendida.19 Clnica Rafael Uribe, Cali, Colombia,22 donde
Castro F y su grupo incluyeron 108 pacientes
El signo de la distensin del fundus de la vescula operados de colecistectoma, la mayora muje-
biliar (the tensile gallbladder fundus sign) pudiese res (66.7%), se observ que se presentan ms
facilitar la identificacin de la colecistitis aguda complicaciones en hombres (55.5%) entre 61 y
por tomografa, sobre todo en aquellos pacientes 70 aos.22 Las complicaciones de colecistitis se
con sndrome doloroso del hipocondrio derecho describieron en 50 pacientes (46.3% de los ope-
en estadios iniciales, tempranos de la colecistitis rados); las ms frecuentes fueron hidrocolecisto
aguda con datos equvocos tanto clnicos como (22%), piocolecisto (20.4%) y gangrena vesi-
por su deteccin por imagen.20 cular (12%) y las menos frecuentes perforacin
vesicular (2.8%), absceso perivesicular (2.8%),
Los criterios por ultrasonido de la colecistitis fstula biliar (0.9%) y pancreatitis biliar (0.9%). Al
aguda alitisica consisten en 2 de las siguien- analizar los hallazgos operatorios en este grupo
tes 4 caractersticas: 1) distensin vesicular, 2) de pacientes, se encontr que la complicacin
grosor de la pared vesicular de ms de 0.35cm, ms frecuente fue el hidrocolecisto, seguido por
3) identificacin de bilis espesa y 4) lquido el piocolecisto, hecho que concuerda con otras
perivesicular.21 publicaciones.22
Tomografa: especialmente til para confirmar En nuestra casustica, en 80% de los pacientes
la extensin de la enfermedad cuando la visua- con sndrome doloroso abdominal agudo se
lizacin en el ultrasonido fue limitada (obesos, identifico el hidrocolecisto con afeccin litisi-
drenajes en la pared abdominal, heridas abiertas, ca biliar obstructiva o afeccin alitisica biliar,
sobredistensin area intestinal, etc.) y en la con diagnstico previo a la toma de la decisin
visualizacin de la naturaleza de las compli- quirrgica.
caciones de la colecistitis aguda. La tomografa
permite evaluar en su totalidad al rbol biliar as Un evento de colecistitis aguda es relativamente
como al pncreas.14,15 corto, ya que dura de una semana a diez das.
Casi siempre se debe a la oclusin del cstico por
La colecistitis aguda es sin duda una de las afec- un clculo o por infeccin; la vescula biliar se
ciones ms comunes en el mundo; se considera distiende por bilis y exudado inflamatorio. Si la
la segunda causa de abdomen agudo despus inflamacin remite el cuadro mejora, pero si el
de la apendicitis aguda. Es motivo frecuente cstico persiste ocluido la luz puede distenderse
de consulta en los servicios de urgencias. Son colectndose un lquido mucoide claro, cons-
mltiples sus complicaciones y las descritas in- tituyendo entonces el hidrocolecisto. Cuando
cluyen hidrocolecisto y piocolecisto, gangrena y slo ocurre la distensin aguda se produce el
perforacin vesicular con peritonitis generaliza- hidrocolecisto (hidrops o mucocele vesicular)
da, absceso y plastrn perivesicular, colangitis, y el empiema vesicular (piocolecisto) resultan
coledocolitiasis y pancreatitis biliar, fstula e leo de obstruccin prolongada del conducto cs-
355
Anales de Radiologa Mxico Volumen 13, Nm. 4, octubre-diciembre 2014
tico. El lumen vesicular obstruido se distiende la biliar inflamada, y si hay perforacin suele
progresivamente por moco o trasudado claro localizarse por estas adherencias resultando as
producido por clulas epiteliales de la mucosa una perforacin localizada. El sndrome febril, el
y posteriormente se sobreinfecta con bacterias. dolor en cuadrante superior derecho, con dolor
Al examen fsico puede detectarse una masa a la compresin y la identificacin de una masa
fcilmente palpable, dolorosa, que se extiende palpable indican esta complicacin.
del cuadrante superior derecho hacia la fosa
ilaca y que puede llegar a manifestar un estado En ms de 95% de los casos de colecistitis aguda
txico. Se requiere manejo quirrgico urgente la causa de la enfermedad es un clculo que obs-
con adecuado cubrimiento antibitico. truye el cuello vesicular, produciendo el cuadro
clnico de la enfermedad. Un aspecto llamativo
En adultos, el hidrocolecisto es usualmente a de la colecistitis aguda ha sido su presentacin
consecuencia de obstruccin crnica que re- sin que se evidencien clculos; una de las debili-
sulta ya por litiasis vesicular o por tumor; por el dades de nuestra revisin es la carencia completa
estrechamiento de la va biliar, ya sea congnito de datos clnicos, especficamente, respecto a
o secundario a una condicin por fibrosis y, por anlisis previos a la ciruga o a los datos de la
ltimo, por compresin extrnseca del conducto misma, los cuales seran tiles para estimar la
cstico. prevalencia real de colecistitis aguda alitisica.
356
Motta-Ramrez GA et al. Identificacin y diagnstico oportuno del hidrocolecisto
357
Anales de Radiologa Mxico Volumen 13, Nm. 4, octubre-diciembre 2014
de colecistectomas de urgencia practicadas, los sealan que sta es de tamao normal de entre
rangos de edad de la identificacin de patologa 7-11cm de longitud y de 1.5-4cm de dimetro2;
de la vescula biliar y la va biliar fluctuaron de con otros informes que la sealan de no ms
15 a 89 aos, moda de 66 aos y media de 58 de 7.5-10cm en longitud. Sin embargo puede
aos, con promedio de 61.3 aos. haber modificaciones considerables al tamao
acordes a la constitucin fsica y gentica. La
La obstruccin del conducto cstico ocasiona dis- gran mayora de las vesculas biliares superiores
tensin vesicular, que da origen a la interferencia a las dimensiones ya sealadas se asocian con
con la irrigacin sangunea, el drenaje linftico procesos mrbidos tales como procesos obstruc-
y la infeccin secundaria. Cuando slo ocurre la tivos de la va biliar.
distensin aguda se produce el hidrocolecisto.
Luego entonces el hidrocolecisto se produce En el estudio original de Courvoisier y su grupo
por obstruccin del cstico, casi siempre por un se estableci que una vescula biliar grande era
clculo impactado y en otras ocasiones por un causada por una obstruccin tumoral biliar tal
tumor o fibrosis local. como una lesin primaria pancretica maligna,
ms que por la litiasis vesicular, y ello se atribua
La evolucin es variable, segn persista o no la a una hipertensin intraluminal en un cierto
obstruccin por el clculo impactado, la edad y periodo de tiempo.25 De acuerdo con dichos
el estado general del paciente, el grado de infec- autores un lito vesicular no resulta en una ves-
cin bacteriana secundaria y la coexistencia de cula biliar grande, resultando en su lugar en una
otras enfermedades, especialmente diabetes me- vescula biliar de paredes rgidas, fibrticas y que
llitus. La gangrena y perforacin pueden ocurrir no permitira un ensanchamiento de la longitud
en forma precoz, en los primeros das luego de vesicular anormal.25
la iniciacin de los sntomas, cuando todava no
se han desarrollado adherencias perivesiculares En aquella situacin en la que el lito o la litia-
que ms tarde crean un verdadero sellamiento sis vesicular pudiesen ser responsables de la
que asla a la vescula inflamada. En general, la vescula biliar dilatada sera por un fenmeno
perforacin se presenta tardamente, hacia la obstructivo distal al conducto cstico o en su
segunda semana. La tasa de perforacin de una unin con el conducto heptico comn.26 El que
colecistitis aguda es baja. En pacientes con dia- se condicionen presiones crnicas intraluminales
betes mellitus asociada con clculos biliares la e intraductales elevadas es ms probable que se
colecistitis aguda se desarrolla con ms frecuen- desarrolle en procesos obstructivos malignos de-
cia y tiene ms probabilidad de complicarse.17 bido a la naturaleza progresiva de la enfermedad.
Los litos biliares pueden causar obstruccin en
La evidencia de que la vescula biliar se agran- forma intermitente sin llegar a condicionar una
de es un hallazgo comn en las enfermedades elevacin crnica de la presin intraluminal.27
biliares. Sin embargo, la vescula biliar gigante
es rara. En informes previos se ha sealado que La tomografa posee una sensibilidad limitada
la identificacin de una vescula biliar gigante para la identificacin de la colelitiasis siendo est
casi siempre se acompaa de tumor, de litos, o de 2588%. En informes previos se ha sealado
ambos.25 que el uso del criterio referente a la distensin
vesicular (>5cm en su eje corto) es impreciso
Como ya se seal, las dimensiones de la ves- para establecer el diagnstico de colecistitis
cula biliar, de acuerdo con la literatura mdica, aguda independientemente de su estadio.18,27
358
Motta-Ramrez GA et al. Identificacin y diagnstico oportuno del hidrocolecisto
Esta imprecisin es atribuida a que el tamao cuadrante superior derecho. Es sensible y espec-
de la vesicular biliar per se no representa un fico para demostrar clculos, dilatacin de la va
incremento en la presin intraluminal ya que la biliar y los hallazgos que sugieren enfermedad
capacidad y la forma de la vescula biliar vara inflamatoria aguda. En pacientes con colecistitis
ampliamente de persona a persona.18 aguda alitisica los hallazgos son inespecficos,
debiendo orientar la bsqueda para definir a
La colecistitis aguda no condiciona hallazgos la vescula biliar con una distensin anormal,
tpicos en su estudio por la tomografa. La iden- de paredes que pueden estar engrosadas y sin
tificacin por tomografa de lquido perivesicular imgenes ecognicas caractersticas de litos en
y su reforzamiento posterior al contraste en fase su interior. La colecistitis aguda es sin duda una
arterial podra ser el hallazgo predictivo ms de las patologas ms comunes en el mundo;
significativo de colecistitis aguda en fase tem- se considera la segunda causa de abdomen
prana o media dentro del proceso inflamatorio agudo despus de la apendicitis. Son mltiples
que afecta a la vescula biliar y que es factible de sus complicaciones y las descritas incluyen hi-
utilizar en la evaluacin de pacientes con sndro- drocolecisto y piocolecisto. Se demostraron 50
me doloroso abdominal agudo por tomografa.18 pacientes, hospitalizados, en los que se identific
al hidrocolecisto y en los que en todos ellos el
La combinacin de este hallazgo en conjuncin sntoma cardinal que motiv la consulta mdica
con otros como lo es el que no se demuestre en fue el sndrome doloroso abdominal agudo. El
totalidad el contorno vesicular y el hidrocolecis- hidrocolecisto promedio fue de 10.3 por 4.6
to facilitarn establecer un diagnstico preciso por 4.7 cm, con un volumen de 123.9 cm3.
de colecistitis aguda en fase temprana o media El hidrocolecisto se asoci en un 80% con
dentro del proceso inflamatorio.18 la identificacin de la afeccin litisica biliar
obstructiva o afeccin alitisica biliar y en un
La colecistostoma consiste en la descompresin 12% el hidrolecolecisto represent un hallazgo
y el drenaje de la vescula biliar en situaciones asociado con patologa neoplsica obstructiva.
de distensin, hidropesa vesicular o empiema, En el Hospital Central Militar la tomografa fue
mediante la colocacin de un drenaje con el mtodo de estudio por imagen de eleccin en
control radiolgico o quirrgico. Con ello se un 84% y que con la bsqueda intencionada de
pretende interrumpir el proceso que conduzca a los hallazgos del hidrocolecisto estableci las
la necrosis isqumica de las paredes vesiculares posibilidades diagnsticas ya sealadas.
o a su perforacin.
Financiamiento, conflicto de inters y
CONCLUSIONES agradecimientos
La patologa litisica biliar contina siendo muy Financiamiento: no se recibi patrocinio de nin-
comn en nuestro pas. Hoy por hoy el ultraso- gn tipo para llevar a cabo este estudio/artculo.
nido contina siendo el mtodo de imagen ideal
para la evaluacin de la patologa vesicular y de Conflicto de inters: los autores declaran no
la va biliar; es el mtodo de eleccin para el tener ningn conflicto de intereses.
diagnstico de todas las enfermedades biliares.
El ultrasonido de la vescula biliar y de la va Agradecimientos: los autores desean agradecer
biliar son las primeras imgenes diagnsticas a todos los integrantes, mdicos radilogos,
para abordar al paciente con dolor agudo del tcnicos radilogos y personal administrativo del
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