REA CLNICA
*Enfermera Especialista en Salud Mental. Centro de Tratamiento de Toxicomanas de lava. Vitoria-Gasteiz. **Enfermera Especialista en
Salud Mental. Escuela Universitaria de Enfermera. Vitoria-Gasteiz. ***Enfermera Especialista en Salud Mental. Directora de Enfermera
del Hospital Psiquitrico y de la Red de Salud Mental Extrahospitalaria de lava. ****Enfermero. Centro de Tratamiento de
Toxicomanas de lava. Vitoria-Gasteiz. *****Mdico. Responsable del Centro Tratamiento Toxicomanas de lava. Vitoria-Gasteiz.
******Asociacin Vasca de Drogodependencias/Drogamenpekotasunerako Euskal Elkartea (AVD-DEE).
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
terpersonales de desarrollo y por otra de la teora del ra/paciente es el marco esencial en el que las creen-
aprendizaje. cias, valores, actitudes y el conocimiento tanto del pa-
En su obra original la autora describe su modelo ciente como de la enfermera pueden emplearse para
como una teora parcial para la prctica de la enfer- explorar y comprender la dinmica de una existencia
mera. En este sentido concibe los cuidados adminis- sana2.
trados a los pacientes como un tipo de cuidados evolu- Sugiere que es posible ayudar a los pacientes a des-
tivos en los que las relaciones de confianza constituyen cubrir nuevas estrategias de afrontamiento a fin de
la base para conseguir resultados satisfactorios. promocionar la salud siempre que las enfermeras sea-
Asi mismo considera que la enfermedad es una ex- mos capaces de relacionarnos de una manera efectiva y
periencia potencial de aprendizaje, siendo a travs de con buenos conocimientos sobre la salud. Las enfer-
una relacin significativa sanitario/paciente desde don- meras tenemos que trabajar con y para el paciente con
de ambos pueden aprender, desarrollarse y crecer an el fin de conseguir que se produzcan cambios2.
ms como personas. Afirma que para dar cuidados con
calidad, la enfermara necesita desarrollarse y madurar
como persona, de esta manera el paciente podr identi- Un marco conce ptual para la prctica
ficarse ms con sus problemas de salud y poner los
medios para solucionarlos o superarlos, nadie da lo Todas las teoras enfatizan que la praxis del rol de
que no tiene2. enfermera se lleva a cabo a travs de un proceso de re-
Por otro lado, identifica la salud con un smbolo lacin interpersonal, donde cuidar implica entrar en re-
que implica un movimiento de avance de la personali- lacin con una persona o familia con el objeto de ayu-
dad y de los otros procesos humanos en curso, dirigido dar a satisfacer ciertas necesidades, superar obstculos,
todo ello a alcanzar vivencias creativas, constructivas y adaptarse hacia patrones de salud diferentes y respetar
productivas tanto en el mbito personal como de la co- lo difcilmente cambiable. No obstante, aparecen dife-
munidad2. Por tanto, la salud es un concepto, una rencias sustanciales entre una y otras respecto a la de-
cualidad dinmica, que permite a la persona la expe- nominacin de las necesidades descritas.
riencia potencial del bienestar fsico y social y que Cualquiera que sea el modelo terico adoptado, las
confiere a esa persona la oportunidad de vivir bien y enfermeras/os en nuestro trabajo cotidiano y para con-
en armona con los dems. seguir nuestros objetivos profesionales, hacemos uso
Advierte que la salud puede empeorar por varias ra- del mtodo cientfico y desarrollamos hbitos de ob-
zones: servacin, investigacin y relacin interpersonal, nece-
1. La falta de conocimiento por parte del paciente, sarios todos ellos para evaluar y mejorar nuestra prc-
profesionales y de la sociedad. tica. En este proceso de relacin, la personalidad y
2. Los pacientes que han estado mucho tiempo en- conocimientos de la enfermera/o marcarn una dife-
fermos son incapaces de pensar en trminos de salud rencia sustancial en el nivel de lo que los pacientes
sin ayuda profesional. pueden aprender durante la experiencia de su enferme-
3. La limitacin de los recursos. dad y posterior adaptacin.
4. La falta de organizacin de los profesionales, la Debido a la complejidad de los seres humanos para
incapacidad de producir cambios. realizar una valoracin de la situacin del enfermo, la
5. Una relacin deficiente entre la enfermera y el enfermera de salud mental se ve obligada a trabajar a
paciente. partir de observaciones y hechos variados, generales y,
Por todo ello, los procesos en la recuperacin de la en algunas ocasiones, confusos. Ello obliga a adaptar
salud son definidos como procesos comprensibles para el proceso de cuidados y ms concretamente la recogi-
la enfermera y con los que se pueden trabajar en dis- da de informacin a la situacin y al carcter especfi-
tintos mbitos de los cuidados de salud. Los enferme- co de cada paciente.
ros tenemos que pensar en la salud como en una fuerza La recogida de informacin sobre la situacin del
dinmica y en constantes cambios, esto influye en las paciente constituye el primer paso y uno de los ms
decisiones tomadas en la organizacin de planes de importantes del proceso de enfermera. Los datos obte-
cuidados1. nidos en esta fase proceden de varias fuentes y pueden
El modelo considera que el proceso de atencin de ser de tipo cualitativo o cuantitativo. La relativa impor-
enfermera est dirigido a alcanzar unas metas, que re- tancia de unos y otros est en funcin de cada persona,
quiere de una serie de acciones para ayudar al paciente problema y situacin. No obstante, ambos tienen que
en el estado de buena salud y que la relacin enferme- reflejar el funcionamiento biolgico, comportamental
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A propsito de un caso prctico
y social de la persona o grupo. Aun realizndose aten- Un patrn de salud se entiende desde este modelo
diendo a un riguroso orden metodolgico, esta recogi- como aquella respuesta o grupo de respuestas que des-
da de datos se efecta a travs de formas o tcnicas criben un grado de funcin corporal que contribuye a
diversas, hecho probablemente motivado por la idio- mantener el estado de salud, la calidad de vida y la rea-
sincrasia del modelo a utilizar. lizacin del potencial humano4,5,8.
Puesto que todos los modelos reconocen la necesi- Gordon identifica 11 patrones de salud: 1) patrn de
dad de abordar la totalidad de la persona, cualquiera percepcin-control de salud, 2) patrn nutricional-me-
que sea su estado de salud o de enfermedad y dada la tablico, 3) patrn de eliminacin, 4) patrn de activi-
importancia que tiene identificar y resolver problemas dad-ejercicio, 5) patrn de sueo-descanso, 6) patrn
que pueden alterar estos estados, creemos que lo ms cognitivo-perceptivo, 7) patrn autopercepcin-auto-
adecuado es encontrar un modelo de registro que sea concepto, 8) patrn rol-relaciones, 9) patrn de sexua-
til en la praxis enfermera. lidad-reproduccin, 10) patrn de adaptacin-tole-
Tras una importante reflexin sobre las bases del mo- rancia al estrs, 11) patrn de valores y creencias
delo de enfermera de Peplau, (fig. 1) y la necesidad de (tabla 1). Las alteraciones psicopatolgicas y psiqui-
tener un registro riguroso para los usuarios con proble- tricas contempladas en los patrones de salud abarcan
mas de salud mental adaptado a la filosofa enfermera y los siguientes campos: conciencia, atencin, orienta-
al mtodo cientfico, consideramos que el modelo de re- cin, memoria, percepcin, pensamiento, lenguaje,
gistro de enfermera ms adecuado a la especificidad de motricidad, alimentacin, ansiedad, reacciones soma-
los pacientes con trastornos mentales es el basado en las toformes, psicomotricidad, sueo y psicosexualidad8.
aportaciones de Marjory Gordon4,5. El diseo del registro de enfermera basado en las
El enfoque de Gordon sobre patrones funcionales aportaciones enfermeras respecto a los patrones
de salud da respuesta a la especificidad y caractersti- funcionales de salud est elaborado utilizando los
cas de los usuarios de las unidades de salud mental y criterios psicopatolgicos ms importantes y reconoci-
drogodependencias4,5. En este sentido el registro de dos en el DSM IV9. La descripcin y evaluacin de es-
Enfermera adaptado por J. Forns Vives8 proporciona tos patrones permiten determinar si la funcin de aqu-
un instrumento de valoracin capaz de describir el es- llos es positiva, o si por el contrario, existe disfuncin.
tado de salud inicial y continuada de una persona, fa- No obstante, seala que dicha divisin es artificial,
milia o grupo, que a su vez ayudar a reconocer los pues el funcionamiento humano debe verse de forma
problemas de enfermera que presenta el paciente y so- integral. Por consiguiente, todos los patrones deben
bre los que ser necesario trabajar con l fundamental- considerarse interrelacionados, interactivos e interde-
mente a travs de la relacin interpersonal. pendientes8.
Familia
Sociedad
Gua de la actuacin de las enfermeras
Educacin Relacin Enfermera-paciente para que tenga efecto la coalicin
laboral de la profesionales
Comunidad
Instituciones
Para proporcionar un cuidado Las enfermeras necesitan conocer Conciencia de los roles.
eficaz las enfermeras necesitan sus sentimientos, necesidades y actitudes, Expectativas de la sociedad.
desarrollarse y madurar y tambin los de los pacientes, para mejorar Recursos de las enfermeras
como personas la colaboracin mutua
Figura 1. Elementos que influyen en los cuidados de enfermera, segn Peplau. Figura tomada de Howard Simpson, Modelo de
Peplau. Aplicacin prctica Barcelona 1992 ed. Masson Salvat.
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A propsito de un caso prctico
[Fuentes: 4, 5, 8, 9]
Valoracin de e nfe rme ra por patrone s Este proceso de recogida de datos incluye las si-
funcionale s de salud guientes actividades:
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A propsito de un caso prctico
el buen hacer de la enfermera implica que sta cuente sueo y descanso. Adems de la edad, la preocupacin
con unas habilidades mnimas, pero muy importantes, por la hospitalizacin y el temor a los ambientes des-
sobre la relacin teraputica enfermera-paciente y el conocidos, entre los principales factores psicopatolgi-
manejo de la entrevista. cos que pueden contribuir a su alteracin cabe desta-
car: la ansiedad/estrs, la depresin, la mana y las
Aspectos a tener en cuenta en la valoracin alteraciones cognitivo-perceptivas.
por Patrones de Salud de M. Gordon4,5,8
Patrn cognitivo-perceptivo
Valoracin general Describe los patrones sensoperceptivos y cognitivos.
Describe tambin la percepcin y manejo del dolor as
Datos de identificacin del paciente.
como las funciones cognitivas relacionadas con la
atencin, orientacin, pensamiento, memoria, razona-
Valoracin por patrones funcionales de salud4,5 (tabla 1).
miento, lenguaje, resolucin de problemas, etc. En
Enfermera Psiquitrica y de Salud Mental, se conside-
Patrn de percepcin-control de la salud ra uno de los patones ms importantes ya que suele es-
Describe la percepcin que tiene el cliente de su es- tar alterado en todos, o casi todos los casos. Constituye
tado general de salud y las influencias sobre ste de los el de mayor extensin en la recogida de informacin.
conocimientos y prcticas realizadas al respecto.
Desde esta perceptiva, los aspectos psicopatolgicos Patrn autopercepcin-autoconcepto
que se considera pueden alterarlo y que, por tanto, me- Describe la percepcin que tiene de s mismo el
recen ser valorados por enfermera. paciente segn cuatro variables principales; imagen
corporal, estimacin propia, cumplimiento de cometi-
Patrn nutricional-metablico do (competencia) e identidad personal. Puede verse
Describe los hbitos (cantidad y tipos) de comida y alterado por sentimientos de desamparo, amenazas
el consumo de lquidos relativo a las necesidades me- reales o percibidas, situaciones de estrs incontrola-
tablicas diarias, as como preferencias alimentaras y ble, prdida de parte del cuerpo o funcin del mismo,
uso de nutrientes o vitaminas suplementarias. Desde el falta de adecuacin a los refuerzos sociales, etc.
punto de vista de la psicopatologa pueden contribuir a Incluye en su valoracin informacin sobre el estado
la disfuncin de este patrn la anorexia, la bulimia y de nimo, ideas y actitudes sobre uno mismo y sus
los pensamientos distorsionados. competencias. Es importante valorar aspectos verba-
les y no verbales.
Patrn de eliminacin
Describe el patrn de la funcin excretora (intesti- Patrn del rol-relaciones
nal, vesical y cutnea). Incluye tambin la percepcin Describe la percepcin de los principales roles y
del individuo respecto a la regularidad de la funcin y responsabilidades personales en situaciones normales
el uso de laxantes o cambio de hbitos. Desde el punto de la vida. Adems de factores sociolingsticos y fi-
de vista psicopatolgico el consumo de opiceos pue- siolgicos, desde el punto de vista psicopatolgico
de contribuir a la alteracin de este patrn. pueden actuar como factores contribuyentes en la dis-
funcin de este patrn: la enfermedad fsica o mental,
Patrn de actividad-ejercicio el estrs, el miedo, la ira y la agresividad.
Describe el patrn de ejercicio, actividad, ocio y
recreacin. Estas habilidades pueden estar influencia- Patrn de sexualidad-reproduccin
das por el desarrollo de la coordinacin, fuerza, destre- Incluye la percepcin de satisfaccin o disfuncin
za/riesgos, etc. Adems de mltiples factores fisiolgi- que tiene el individuo en su patrn sexual o de repro-
cos, desde la perspectiva psicopatolgica pueden duccin. Est estrechamente relacionado con el patrn
contribuir a la alteracin de su funcin: las crisis de de rol-relaciones. Adems de un dficit de conoci-
angustia, la depresin, los estados manacos y los tras- mientos, consecuencias de tratamientos o intervencio-
tornos psicomotores. nes teraputicas, falta de intimidad, ausencia o disfun-
cin de algn miembro o parte del cuerpo, etc., existen
Patrn de sueo-descanso algunos trastornos psicopatolgicos (problemas de
Describe los hbitos de sueo, descanso y relaja- identidad, culpa, sentimientos o abusos deshonestos,
cin. Incluye la percepcin de la calidad y cantidad de violaciones, agresiones, etc.) que pueden interferir un
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A propsito de un caso prctico
funcionamiento positivo de este patrn, tanto en la vc- Para conseguir los objetivos, consideramos necesa-
tima de agresiones/lesiones como en la persona men- rio facilitar la normalizacin e insercin social del pa-
talmente enferma. ciente. Todo ello supone la utilizacin de un variado
tipo de recursos y dispositivos de apoyo, con el fin de
Patrn de adaptacin tolerancia al estrs personalizar al mximo el tratamiento. La asistencia
Incluye la capacidad de resistencia a los cambios, al drogodependiente conlleva complejidad, puesto que
las formas de controlar el estrs, el soporte familiar o junto con una serie de intervenciones dirigidas a apo-
de otros sistemas y la percepcin de habilidad que tie- yar la superacin de la dependencia a las drogas, estn
ne el individuo para controlar situaciones estresantes. las acciones de tipo psicolgico, biolgico, social...
Se reconocen como factores contribuyentes a la dis- De ah la importancia, para un tratamiento integral del
funcin de este patrn, todos aquellos susceptibles de paciente, de la colaboracin entre enfermera y el res-
desencadenar un estado de ansiedad puntual o perma- to del equipo (mdicos, psiclogos, trabajadores/as
nente, ya sean por motivos personales (por ejemplo es- sociales, monitores/as...), para que el proceso terapu-
tilos de pensamiento), socioculturales o laborales. tico sea ms efectivo en beneficio del drogodepen-
diente.
Patrn de valores y creencias
Incluye la percepcin de lo que una persona conside-
ra importante en la vida y cualquier conflicto en los va- Caso clnico
lores, creencias o expectativas relacionadas con la salud.
El caso clnico que se expone a continuacin se re-
fiere a uno de los pacientes que llegan cada da al
Aplicacin a un caso prctico Centro extrahospitalario de Tratamiento de
Toxicomanas, solicitando ayuda por el consumo de
Una vez realizado el repaso de todos aquellos aspec- drogas. Los datos de identificacin no corresponden
tos que tienen que ver tanto con el marco conceptual, con la persona real, aunque l s dio permiso para utili-
como con el proceso de atencin de enfermera que zar su caso de forma didctica.
consideramos que son los ms adecuados para la prc- Es el propio paciente quien solicita ayuda a este
tica profesional como enfermeras en la unidad extra- centro, siendo la demanda recogida por la enfermera.
hospitalaria de tratamiento de toxicmanos, pasamos a El usuario, Sr. D, tiene 30 aos, es natural y residente
exponer el contexto habitual en el que desempeamos en Vitoria. Est casado y tiene un hijo de 4 aos.
el rol de enfermera, as como el caso clnico que en ese Consumidor de herona desde hace varios aos. Ha
contexto se ha trabajado, a travs de la relacin enfer- realizado con anterioridad varias abstinencias super-
mera-paciente. visadas (desintoxicaciones), habiendo sido el perodo
ms largo de abstinencia de dos aos y medio. En el
momento actual le preocupa la situacin porque de
Conte xto e n e l que se produce la re lacin nuevo est consumiendo herona, y durante los tres
ltimos meses se ha abandonado en aspectos de salud
Se trata de un Centro Extrahospitalario de y familiares.
Tratamiento de Toxicomanas de Osakidetza/Servicio
Vasco de Salud. Se atienden todas las drogodependen-
cias, excepto el alcoholismo, como droga principal, ya Valoracin de la ne ce sidad
que hay un dispositivo especfico para esta sustancia. de cuidados (tabla 2)
En este centro de tratamiento de toxicmanos existen
dos programas de intervencin: El programa libre dro-
Patrn de percepcin/ manejo de salud:
gas y el programa de objetivos intermedios (metado-
na). Aunque cada programa tiene su misin especfica Alergias: No referidas.
los dos son importantes, siendo el objetivo de ambos Enfermedades e intervenciones quirrgicas: VIH
llegar a todos los pacientes y que stos se encuentren positivo desde 1991 y en tratamiento antirretroviral
dentro de la red de salud para, de esta forma, poderles desde 1996. Hepatitis C asintomtica desde 1991.
ofertar los servicios que en cada circunstancia soliciten Fractura de cadera por accidente de coche a los 20
y necesiten. Cada programa, a su vez, cuenta con un aos. Intervenido de amgdalas a los 10 aos.
equipo de enfermera especfico. Ingresado por neumona a los 25 aos durante 10 das.
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
Tabla 2. Datos de identificacin del paciente (Historia de enfermera del CTT de Vitoria-Gasteiz)
Nombre y Apellidos: D
Fecha de nacimiento: ao 1971 Edad: 30 aos
Lugar de nacimiento: Vitoria-Gasteiz Provincia: Alava
Domicilio: Vitoria-Gasteiz/Calle XXXX C.P XXX
Tfno. : XXXXXXXX Estado Civil: Casado
Profesin: Camarero Situacin laboral: En paro
N. S.S. 00000000 D.N.I.: 000000000
Derivado por: Iniciativa propia Mdico responsable: XXXXX
Persona responsable: esposa
Direccin de la persona responsable: Vitoria
Motivo de consulta: Demanda tratamiento con agonistas (metadona)
Antecedentes psiquitricos personales: Refiere que piensas en las consecuencias. Ahora pongo todos los
estuvo en tratamiento en su infancia con una psicloga medios que tengo en cuanto a higiene..., dice.
porque el director del colegio llam a los padres por
sus faltas y por los suspensos que tena. Durante todos
Historia de desintoxicaciones
los tratamientos por los consumos de drogas (desde
1990) ha estado reforzado con ayuda psicolgica. Causas de inicio del consumo: a) Desde los 13 aos
Antecedentes psiquitricos familiares: Refiere que empec a salir con amigos mayores que se movan en
el padre ha estado en tratamiento por alcoholismo, en ambiente de consumo de drogas. A los 13 aos co-
la actualidad no lleva ningn seguimiento. Dice mi mienza a probar las primeras drogas (alcohol, canna-
madre que ahora se controla con la bebida, hemos su- bis, anfetaminas...) llegando a los 18 aos a crear una
frido mucho todos, la que ms la madre, comenta. dependencia a la herona (tabla 3); b) Me gustaba co-
Explica que la madre pidi ayuda psicolgica: En nocer todo este mundo de las drogas, me pareca fasci-
casa tenamos muchos problemas, mi padre con el al- nante. Luego es cuando vienen todos los problemas,
cohol y yo empec a consumir drogas, mi madre tena pero eso no se piensa y menos los primeros aos; c)
que llevar la casa con todos los problemas. Con mis En casa estaba mal, mi padre beba, yo era el malo de
hermanos no poda contar, as que mi madre cay en casa. S que haca algunas trastadas, pero no todas.
una depresin, estaba triste, desanimada, no dorma Tanto mis hermanos como yo suframos, la madre es-
bien. Tomaba pastillas (...) Yo le he cogido alguna taba mal. Yo me refugiaba en las drogas, faltaba mu-
vez algn tranquilizante. cho al colegio, los profesores hablaron con mi madre,
Conciencia de enfermedad: Refiere que ahora reco- ella no saba nada de las ausencias. En la calle estaba
noce que la drogodependencia es una enfermedad, por con los amigos que eran como yo. Tambin tenan pro-
la dificultad que encuentra en abandonar los consumos blemas; d) Cuando no tenamos dinero para porros o
de drogas, tambin se da cuenta que tras haber hecho alcohol robbamos en los supermercados, no me pare-
varios tratamientos no ha conseguido dejar de consu- ca bien pero lo haca; e) Los primeros aos crees
mir definitivamente. Cree que ahora es el momento. que la dominas y no te vas a enganchar pero luego te
Tratamiento actual: Hace 3 meses abandon trata- das cuenta de que no puedes dejarla, y menos la hero-
miento antirretroviral, debido al reinicio del consumo na; f) No s qu es lo que tiene que me gusta....
de herona: Cuando empieza a consumir deja todo, Motivos de mantenimiento del consumo: a) Me qui-
slo da importancia a tener la dosis de herona diaria, ta los problemas, s que es de momento, luego tienes
dice su mujer. ms, pero... cuando consumo tengo el da ocupado bus-
Indique si realiza prcticas de riesgo VIH, hepatitis, cando la droga; b) Es duro salir de la droga y verte
u otras: Refiere que cuando empez a consumir s solo, rechazado por la sociedad (esos drogadictos...).
comparti jeringuillas con otros compaeros. Refiere estar cansado y sin fuerzas para dejar la hero-
Actualmente no comparte jeringas y utiliza preservati- na. En este momento D parece que est ms animado,
vos. S saba lo del SIDA, pero cuando ests mal no expresa los motivos de las recadas y sus deseos de
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A propsito de un caso prctico
Historia toxicolgica
Abstinen. Fuente de
Consumo Edad 1.er Edad Cant. Frecuencia Va de Modo
mx. de obt.
actual1 consumo2 enganche3 lt. das4 consumo5 admin.6 de adm.7
logrado8 1.a vez9
abandonar el ambiente y el estilo de vida de toxicma- hijo; a ver si esta vez es para siempre, mi hijo me echa
no. Para ello solicita tratamiento a largo plazo (metado- en falta; cuando le veo, me dice: pap dnde has es-
na) con ayuda psicolgica para l, la mujer y el hijo tado?, no quiero que te marches otra vez...; b) Esta
(para prevenir repetir el modelo del padre). Refiere que vez me he dado cuenta que yo solo no puedo hacer
con la metadona espera lograr los objetivos marcados. nada, por eso pido ayuda, otras veces han sido mi ma-
Desintoxicaciones previas: Ha realizado previamen- dre o la mujer las que han solicitado las citas para ini-
te tres tratamientos de desintoxicacin (tabla 5). ciar tratamiento; c) Tengo una vida por delante con
Causas de recadas: a) Cuando estoy mal recurro a muchas responsabilidades, con mi mujer, mi hijo. En
la droga; b) No s qu es lo que me pasa que a veces esta entrevista se percibe mayor conciencia de enfer-
todo lo tengo y a pesar de todo vuelvo a caer; c) medad y disposicin a recibir ayuda.
Cuando veo que mi vida no vale para nada, con SIDA Factores negativos con los que cuenta en esta oca-
y por otro lado el dao que hago a mi mujer y al hijo sin: a) A veces pienso que nunca dejar la droga;
me entra una tristeza que recurro a la droga; d) La b) Me falta algo, necesito llenar un vaco interior que
droga engancha mucho, no se va de la cabeza y menos con la droga lo lleno
cuando estoy mal. Refiere que ante cualquier frustra- Objetivos que el paciente se plantea a corto y largo
cin toma la droga como solucin. plazo: a) Ponerme bien y empezar una nueva vida,
Factores positivos con los que cuenta en esta oca- buscar trabajo; b) Reorganizar la vida familiar, yo
sin: a) Mi mujer est dispuesta ayudarme, si me les necesito tanto y ellos tambin a m; c) Pedir cita
pongo en tratamiento puedo volver a casa con ella y el para hacerme anlisis de sangre, acudir a las consultas.
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
1. Enfermedades transmisibles
VIH
ELISA Positivo 4-05-91
W.B Positivo
Hep. B
HBs Ag Negativo
Anti HBc Positivo
Anti HBs Positivo
Otros m.
Hep. C
HC Ac IGG Positivo 4-05-91
W.B. Positivo 4-05-91
Les
VDRL/ RPR Negativo
FTA/TPHA Negativo
2. Tuberculosis
Pruebas Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
Mantoux 6-08-92 10 mm
Rx trax 23-08-92 Normal
BK No proc.
Cultivo No proc.
QMT. Acepta x Excluido Fecha In. Fecha fin. Finalizado Motivo
29-08-92 29-02-93
Tto.TBC No proc. Fecha fin Motivo
Asintomtico
Observaciones: Indique si est siendo supervisada la QMT y dnde: Realiz profilaxis supervisada, segn protocolo, no se objetivaron alteraciones
hepticas ni alrgicas
3. Vacunaciones
4. Revisiones ginecolgicas
No procede
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
La mujer estar informada de mi evolucin tanto en el nasio, conocer a otras personas que no son del am-
dispensario, como en las consultas de medicina; d) biente de drogas, lo peor es buscar amigos...
Estar con el hijo todos los das ayudndole a hacer Comportamiento motor: normal, inhibido, hiperac-
los deberes; e) Dos das a la semana ir al gimnasio tivo, tics, sntomas extrapiramidales, estereotipias,
temblores, rigidez, agitado... No presenta alteraciones.
Patrn nutricional/metablico
Patrn de sueo/descanso
Indique: peso, talla, si ha aumentado o disminuido
el apetito, prdida o ganancia de peso, con quin Indique nmero de horas que duerme, insomnio de
come...: Pesa 65 Kg. mide 1,70 m. Cuando estoy con- conciliacin, sueo interrumpido, pesadillas, desper-
sumiendo adelgazo, como muy poco. Ahora he per- tar precoz, somnolencia diurna, sensacin de cansan-
dido unos 5 Kg. Cuando dejo de consumir recupero mi cio, toma de hipnticos... a) Hay das que duermo
peso normal; hasta ahora no tena ningn horario, co- mal, con pesadillas, me levanto cansado, es por la dro-
ma cuando tena hambre y bocadillos. ga. b) A veces tengo sueos que me producen an-
gustia, cuando sueo que estoy consumiendo, o con
peleas, muerte... es todo por lo mismo: la droga...
Patrn de eliminacin
No tengo ningn horario, puedo dormir durante el
Indique: si hay alteraciones urinarias, intestinales o da, depende de lo que consuma, y por la noche dormir
de la sudoracin: Hay noches que sudo mucho, es por mal, Cuando tomo herona y trankis (se refiere a
la droga. Cuando consumo herona estoy estreido, Alprazolan 2 mg) duermo bien. Sin medicacin no
si un da no tengo o consumo menos, tengo diarreas, es puedo estar. c) Cuando lleve una temporada sin con-
por la droga. Refiere no tener alteraciones urinarias. sumir no necesitar medicacin
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
DANIEL MARIA
50
58 aos aos
D ROSA JESUS
28 30 aos
30 aos aos TERE
IKER
27
4 aos aos
Figura 2. Genograma
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
res de drogas, estuve unos 3 aos yendo a casa a visitar a ras. Est preocupado por su salud: Cuando pienso en
la madre cuando mi padre no estaba, la madre sufra mu- que soy un enfermo para siempre me deprimo.
cho. Cuando ests en casa parece que en la calle hay Siempre que tengo que volver a planificar mi vida es
menos problemas pero no es as. Refiere que a los 23 como un paso atrs que he dado.
aos conoci a R. (no consumidora de droga). A los dos Identifica pensamientos o momentos que le causan
aos naci Iker y vivan en casa de los padres de R. malestar: Refiere que cuando est solo piensa en los
Luego se fueron a vivir a un piso recibiendo ayuda de los problemas que tiene y los que ha dado a su familia y a
servicios sociales, ya que los padres de R. no han acepta- su mujer.
do a D. Estos dos ltimos meses abandon el hogar, para Estrategias de afrontamiento: a) Pedir ayuda a la
no causar ms problemas en la relacin con la mujer y el mujer siempre que tenga problemas. b) No abando-
hijo. Ahora quieren de nuevo retomar lo perdido y vivir nar el tratamiento del dispensario ni la toma de los an-
en familia. D., ante los problemas, lo que hace huir para tirretrovirales. c) Cuando me sienta sin fuerza co-
no dar solucin, la solucin rpida es volver al consumo municar a mi terapeuta mi estado de nimo. d)
de drogas. Refiere no tener amigos, cuando consumi- Tener puntos de referencia como lugares donde pue-
mos somos todos muy egostas, slo pesamos en noso- do acudir, a otros que no debo ir.
tros Dice no tener ningn hobby, pero cuando me pon- Apoyos externos con los que cuenta: a) Mi mujer,
ga bien buscar cosas para ocupar mi tiempo libre. la familia, un amigo. b) El trabajo cuando empiece a
Situacin laboral y econmica (Indique si trabaja, trabajar.
jubilacin, percibe una pensin...): A los 17 aos em-
pez a trabajar en bares, pen de obras, etc. Los con-
Patrn de valores/creencias
tratos han sido todos cortos. Actualmente est en paro,
recibe ayuda social. La mujer hace la limpieza de ca- Qu es importante en su vida?: Refiere que ahora
sas (sin contratos). Quiero trabajar, no me gusta pedir slo da importancia el poder estar bien para poder es-
ayuda pero ahora no tengo nada. Por mis manos ha tar con su familia, mujer e hijo.
pasado mucho dinero pero todo se va por el mismo ca- Cambios ltimamente: Refiere que a lo largo del da
mino... la vena. tiene muchos cambios en su estado psicolgico, y en la
Situacin legal: Refiere que desde los 17 aos ha te- forma de ver la vida con futuro o de verse sin nada...
nido varias detenciones por pequeos hurtos. No ha es- Comenta que el da que pidi la cita experiment un
tado en la crcel. He tenido suerte, dice. Tiene un cambio que otras veces no haba sentido: Puede ser el
juicio pendiente por robo. El abogado me ha dicho ver que la vida pasa y uno no es un nio....
que si me pongo en tratamiento no entrar a cumplir, Observaciones de la enfermera, en relacin con la
puedo hacerlo desde el Centro (CTT) acudiendo a entrevista: D. se ha dado cuenta de que durante estos
las citas y tomando metadona. aos la bsqueda de la droga le ha invadido todas sus
actividades, por lo que ahora lo que desea es cambiar
su estilo de vida, ocuparse de s mismo y responsabili-
Patrn sexualidad
zarse de su familia.
En la mujer: valoracin ginecolgica; en el hom-
bre: valoracin urolgica: No presenta alteraciones
urolgicas. Diagnsticos de e nfe rme ra y actuacione s
Valoracin de la sexualidad: Con respecto a la se- e nfe rme ras aplicadas al caso 10-37
xualidad, refiere que cuando est consumiendo no
piensa en las relaciones sexuales. S utiliza preservati-
Incumplimiento del tratamiento relacionado con
vos. Slo mantengo relaciones con mi mujer no quie-
falta de motivacin, manifestado por abandono del
ro contagiarla de SIDA.
tratamiento antirretroviral y consumo de txicos
Datos de inters: No hay datos de inters.
1. Objetivos:
Patrn adaptacin/tolerancia al estrs
Colaboracin activa en/con el tratamiento.
Ansiedad: Refiere sentirse impotente y no poder ha- Cumplimiento adecuado del tratamiento.
cer frente a las situaciones que se le plantean. Le ago- Toma de medicacin en horarios prescritos.
bia la situacin familiar, en los momentos de tensin No consumo de txicos.
no sabe enfrentarse, se va o reacciona de malas mane-
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
2. Actividades:
3. Evaluacin:
Ayudar a identificar las experiencias que provo-
El paciente no consume txicos, muestra motiva-
can y/o aumentan estos sentimientos de inferioridad.
cin colaborando activamente en la toma del trata-
Disminuir estmulos del entorno y de la interac-
miento y lo realiza adecuadamente.
cin con otros.
Ayudar a explorar limitaciones y a buscar recur-
Alteracin del patrn del sueo relacionado con sos internos y externos que le puedan ayudar a superar
higiene del sueo inadecuado manifestado por la situacin
deterioro autoinducido del patrn normal Respetar sus capacidades personales y sus limita-
ciones.
1. Objetivo Feedback realista en cuanto a sus capacidades y
cualidades positivas.
Recuperar su patrn de sueo habitual.
Estimular a la utilizacin de los recursos.
Definir, junto con l, objetivos realistas.
2. Actividades:
Ayudarle a que discuta y exprese sus sentimientos.
Valorar los factores relacionados con la altera- Aumentar la competencia a travs del aprendizaje.
cin: ansiedad por la abstinencia. Valorar junto a l los beneficios que pueden deri-
Ensear al paciente mtodos de distraccin para varse del plan propuesto
reducir los pensamientos que le agobian. Reforzar sus conductas satisfactorias y los pe-
Planificar con el paciente actividades individua- queos objetivos de trabajo as como el esfuerzo que
les que ha de llevar a cabo a lo largo del da, para mo- ha supuesto.
dificar el ciclo sueo-vigilia. Estimular a verbalizar sentimientos de aumentar
Ensear al paciente a autorrelajarse antes de irse su competencia.
a dormir. Reforzar sensacin de competencia.
Establecer un horario para dormir 8 horas duran-
te la noche.
3. Evaluacin
Evitar que duerma durante el da.
Procurar mtodos alternativos que favorezcan el Lleva a la prctica mtodos que aumentan su au-
descanso: baarse antes de acostarse y tomar un vaso toestima.
de leche caliente. Tiene una percepcin realista de s mismo.
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
1. Objetivos:
Estrategias utilizadas para la intervencin
Mantener una buena salud.
de enfermera en el caso prctico
Identificar las actividades necesarias para mante-
ner la salud. El seguimiento del caso clnico ha sido realizado
Expresar sus deseos de mantener una buena sa- por la enfermera. A lo largo de todo el proceso la nica
lud. tcnica y habilidad de intervencin utilizada ha sido la
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
relacin interpersonal enfermera-paciente. Esta rela- consensuaron los objetivos a conseguir tanto a corto
cin enfermera-paciente se ha llevado a cabo a travs como a medio plazo, por ambos.
de diferentes etapas: A lo largo de todas las sesiones D. ha demostrado
Etapa inicial de orientacin en la que se produjo haber llevado a trmino todos los compromisos adqui-
la cogida de D. En este momento se aport informa- ridos, aunque con algunas dificultades, pero superados
cin, tanto por parte del paciente respecto a las causas con la ayuda de su mujer ya que en todo momento ha
que le llevaron a solicitar ayuda, como por parte de la contado con su apoyo.
enfermera que inform de las distintas actividades te- En todo el proceso se ha hecho especial hincapi en
raputicas que oferta el CTT. Toda acogida realizada reforzar los logros, resaltando el gran esfuerzo que ha
por Enfermera se expone en la reunin de equipo que realizado as como la capacidad que ha demostrado
se hace todos los das. para utilizar los recursos personales, que incluso l no
Seguidamente se produjo la etapa de identifica- crea contar con ellos.
cin en la que se estableci relacin de confianza entre En el momento actual D. piensa que el tratamiento
la enfermera y D. y se comenzaron a trabajar las difi- con metadona est resultando positivo para mantener-
cultades que presentaba D., as como los recursos con se en abstinencia, no volver a recaer y conseguir to-
los que contaba para afrontar la situacin tanto perso- dos los objetivos que se propuso al iniciar el trata-
nales, como familiares, como materiales. miento.
Posteriormente se profundiz con D. acerca de D. se mantiene sin consumir drogas, realizando vida
los servicios, recursos y posibilidades que oferta la familiar satisfactoria para l y su familia. Lleva el tra-
Red Asistencial para su rehabilitacin y reinsercin. tamiento antirretroviral. Realiza vida ordenada y est
En el momento actual nos encontramos en la fase intentado buscar trabajo.
de resolucin de la relacin.
La metodologa de trabajo utilizada a travs de la
relacin enfermera-cliente, a lo largo de dichas consul- Conclusione s
tas, ha consistido en:
La suscripcin de pactos respecto a todo el pro- La realizacin de este trabajo nos ha ayudado a pro-
ceso. fundizar en distintos Modelos de Enfermera y a cen-
El establecimiento de objetivos realistas y conse- trarnos en el Modelo de Peplau que consideramos el
guibles. ms adecuado a nuestra prctica diaria como enferme-
La adquisicin del compromiso necesario respec- ras especialistas de salud mental en un centro extra-
to a todos y cada uno de los objetivos. hospitalario de tratamiento de toxicomanas.
Llevar a trmino las actividades necesarias para La idea clave sobre la que se ha sustentado, por
la consecucin de dichos objetivos. tanto, este trabajo es que la enfermera trabaja con
El seguimiento de todo el proceso por ambas par- personas que estn necesitadas de ayuda siendo a tra-
tes implicadas. vs de la relacin enfermera-paciente como esa
enfermera/o, con una formacin especializada, va a
reconocer y responder adecuadamente a la necesidad
Evaluacin del proceso en la prctica
de ayuda.
La evolucin de D. hasta la actualidad ha sido bue- Al situarnos en esta lnea y llevarla a la prctica pro-
na. Desde la primera consulta de acogida, en marzo de fesional, hemos comprobado y concluimos en que:
2000, D. ha acudido a 10 consultas de seguimiento en Centrarse en un modelo enmarca mucho mejor la
el CTT y a dos urinocontroles semanales (lunes y jue- accin cuidadora de la enfermera.
ves) hasta que se produjo la estabilizacin (tres meses Llevar a cabo el proceso de enfermera contando
aproximadamente). En la actualidad acude una vez a la con un registro de valoracin y de recogida de datos ri-
semana, realiza toma de metadona en el Centro y reco- guroso, adaptado a la filosofa de enfermera y al m-
ge para el resto de los das (se lo suministra la mujer), todo cientfico, ayuda a la aplicacin ms estructurada
se hace urinocontrol y cada 15 das tiene entrevista, y adecuada de los cuidados de enfermera a las necesi-
unas veces D. solo y otras D. y la familia. dades individuales de cada paciente/cliente.
La primera sesin de trabajo se llev a trmino con- Practicar la relacin interpersonal enfermera-pa-
juntamente con D. y su mujer. Se inst a sta a que le ciente no solamente ayuda al cliente sino que tambin
diera el apoyo necesario, sobre todo en aquellos mo- ayuda a los profesionales a desarrollarse y madurar
mentos en que D. se viera con ms dificultades. Se como personas.
Herrera Arce A, et al. Enfermera en adicciones. El modelo terico de H. Peplau a travs de los patrones funcionales de M. Gordon.
A propsito de un caso prctico
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