Papa Nicola o

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERIA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE
LICENCIADA/O EN ENFERMERIA
TEMA
ACTITUDES, CREENCIAS Y PRCTICAS SOBRE EL

PAPANICOLAU EN LAS ESTUDIANTES DEL
INTERNADO ROTATIVO DE LA ESCUELA
DE ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD
DE GUAYAQUIL
AUTORAS:
SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA

JULIANA MAGALLANES FLORES
TUTORA
Msc. MARTHA RAMIREZ RUIZ
AO
2014
I
CERTIFICADO ACEPTACION DEL TUTOR
En mi calidad de Tutora de la Escuela de Enfermera de la Universidad de

Guayaquil, en el nivel de pregrado, nombrada por las autoridades de la
misma.
CERTIFICO:
Que he realizado la tutora, analizado el proyecto y los resultados,

presentando en el informe final del trabajo investigativo sobre: ACTITUDES,
CREENCIAS Y PRCTICAS SOBRE EL PAPANICOLAU EN LAS
ESTUDIANTES DEL INTERNADO ROTATIVO ESCUELA DE
ENFERMERIA DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, como requisito
previo para su aprobacin y obtener el grado de Licenciadas en Enfermera,
presentado por: SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA y JULIANA
MAGALLANES FLORES.
--------------------------------------
LIC. MARTHA RAMIREZ RUZ, MSC.
TUTORA DE TESIS
II
Dedicatoria:
A la memoria de mi padre razn de mi existencia y a mi madre la mujer que me
apoyo desde el principio de mi vida.
A mi esposo por su apoyo, ayuda, comprensin y que junto a m vive mis
triunfos y derrotas.
A mis hijos: razones de mis esfuerzos, que comparten mis momentos y me animan
a seguir adelante.
Sarita
Dedicatoria:
A la memoria de mis padre: la persona que me apoyo emocionalmente y quien
comparti los buenos y malos momentos a mi madre el pilar fundamental quien me
ofrece todo su amor compresin quien sigue y acompaa mis pasos a mis amigos
que me brindaron los mejores momentos en la etapa de estudio. Ellos supieron
orientarme en cada paso dado y demostrarme que el esfuerzo tiene su recompensa
en la superacin del ser humano.
A mi familia verdadera razn de mis esfuerzos con especial mencin quien vive
mis triunfos y derrotas.
Juliana
III
Agradecimiento:
A Dios, por habernos ayudado a escoger esta carrera que nos permita realizar una
labor social de ayuda a la comunidad ya que sin el nada sera posible.
A la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Guayaquil y de manera

especial a la Escuela de Enfermera donde hemos adquirido nuestra formacin
profesional.
A la Seora Lic. Martha Ramrez Msc., tutora del presente estudio, por la
paciencia y el afecto que nos demostr durante la realizacin del trabajo, que
junto a sus amigables exigencias pedaggicas, Tcnicas y Cientficas, supo
despertar en nosotras el espritu de superacin,
A todo el personal, administrativo y de servicio de la Escuela de Enfermera, con

una especial mencin a su directora Msc. Rosa Riofrio de Snchez
Y a cuantas personas han hecho posible la realizacin del presente trabajo.
Sarita Villavicencio Mayorga

Juliana Magallanes Flores
IV
ACTITUDES, CREENCIAS Y PRCTICAS SOBRE EL PAPANICOLAU EN LAS
ESTUDIANTES DEL INTERNADO ROTATIVO ESCUELADE ENFERMERIA LA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Autoras: Sarita Villavicencio M. - Juliana Magallanes F. Tutora: Lic. Martha Ramrez R.
RESUMEN
Se realiz el estudio sobre las actitudes, creencias y prcticas de las estudiantes del
internado rotativo de la escuela de enfermera de la Universidad de Guayaquil, que no
acuden de forma regular a la realizacin P.A.P. Se afirma que La expresin clnica ms
conocida de la infeccin viral la constituyen los condilomas acuminados o verrugas
genitales, asociados en aproximadamente un 90 % a infecciones por los genotipos de VPHs
6 y 11. El VPH representa la infeccin de transmisin sexual ms frecuente. Su prevalencia
es muy elevada en varones y en mujeres jvenes sexualmente activos. En la segunda
dcada de la vida se estima una prevalencia del 20 25%, pero en algunos grupos de
adolescentes o de mujeres jvenes la infeccin llega a afectar hasta a un 70% de
individuos. De ah la importancia de una deteccin temprana. Los resultados obtenidos del
estudio sobre treinta muestras, presenta que las mujeres antes de los 35 aos presta poca
importancia a la posibilidad de una afectacin que podra traer consecuencias irreversibles
y afectar no solamente en su salud personal, sino tambin en el mbito de su esfera
afectiva, social y reproductiva determinando una disminucin en su calidad de vida.
ABSTRACT
One carries out the study about the attitude of the students of the revolving boarding school
of the school of infirmary of the University of Guayaquil that you/they don't go in massive
form to the control of the cancer cervico uterino. It is affirmed that The good known clinical
expression of the viral infection constitutes it the tapered condylomas or genital warts,
associates in approximately 90% to infections for the genotypes of VPHs 6 and 11. The VPH
represents the infection of more frequent sexual transmission. Their prevalencia is very high
in males and in sexually active young women. In the second decade of the life he/she is
considered a prevalencia of the 20-25%, but in some groups of adolescents or of young
women the infection arrives to you affect until to 70% of individuals. Of there the importance
of an early detection. The obtained results of the study on a hundred samples, it presents
that the women before the 35 years lend little importance to the possibility of an affectation
that he/she could bring irreversible consequences and to not only affect in their personal
health, but also in the environment of their affective, social and reproductive sphere
determining a decrease in their quality of life
V
INDICE
Pg.
Contenido
DEDICATORIA...III
AGRACEDIMIENTO...IV
R E S U M E N ................................................................................................................ V
I N D I C E ..................................................................................................................... VI
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 2
1.2 JUSTIFICACION ....................................................................................................... 6
1.3 OBJETIVOS .............................................................................................................. 8
Objetivo general ........................................................................................................... 8
Objetivos especificos.................................................................................................... 8
CAPITULO II
2.1 Antecedentes: ........................................................................................................ 9
2.2 Marco legal ........................................................................................................... 11
2.3 Marco teorico ....................................................................................................... 14
2.3.1Prueba de papanicolau ...................................................................................... 14
Parmetros ................................................................................................................. 16
Forma en que se realiza el examen............................................................................ 18
Etiquetas diagnosticas e intervenciones de enfermeria ............................................ 22
Cancer de cuello uterino ............................................................................................ 23
Causas, incidencia y factores de riesgo ...................................................................... 23
Signos y sintomas ....................................................................................................... 25
Examenes de deteccin de pre cnceres de cuello uterino...26
Biopsia cnica o conizacion ........................................................................................ 26
Colposcopia ................................................................................................................ 26
Tratamientos quirrgicos...26
VI
Complicaciones .......................................................................................................... 28
Prevencion.................................................................................................................. 29
Etiquetas e intervenciones de enfermeria ................................................................. 29
Modelos y teoras de enfermera..31
3 METODOLOGA
3.1 Orientacion metodolgica ................................................................................... 32
3.2 Orientacion especfica .......................................................................................... 32
Tipo de estudio........................................................................................................... 32
Diseo de estudio....................................................................................................... 32
Sujeto ......................................................................................................................... 32
Poblacion muestra ..................................................................................................... 32
Variable......33
3.4 Operacionalizacion de la variable.33
3.5 Tcnicas de recoleccin y anlisis de datos ......................................................... 34

CAPITULO I
4.1 Analisis e interpretacion de datos........................................................................ 34
4.5 Conclusiones ........................................................................................................ 39
4.6 Recomendaciones......40
4.7 Bibliografia ........................................................................................................... 41

4.8 Consultas electronicas ......................................................................................... 42
CAPITULO V
5 Propuesta ................................................................................................................ 43
ANEXOS53
Presupuesto..54
Cronograma de tesis..55
Formato de encuesta....56
Grficos de la encuesta.57
VII
INTRODUCCION
El presente proyecto de investigacin tiene como finalidad valorar los factores y

actitudes de las estudiantes del Internado Rotativo de la Escuela de Enfermera
de la Universidad de Guayaquil, que no acuden y no llevan de forma regular el
control y la prevencin del cncer crvico uterino a travs del Papanicolaou.
Por la relevancia del tema se, aplicar un programa de capacitacin a las

estudiantes sobre el cncer cervico uterino, y la importancia de realizarse el
Papanicolaou, siendo esta una de las principales causas de muerte a nivel
mundial, situacin preocupante debido a las complicaciones que suelen generar
en las personas que lo padecen, sea por sus actitudes, creencias y prcticas
sobre el examen del Papanicolaou y las consecuencias que implican en la
familia, la sociedad lo que dan sustentabilidad al proyecto.
La problemtica que con mayor frecuencia presentan las personas con cncer
es la deteccin tarda del mismo, ya sea por desconocimiento de los sntomas
por parte de las pacientes o por una mala interpretacin de los resultados en las
instituciones mdicas.
El cncer crvico uterino adems de ser un problema de salud pblica, debido

al nmero de vctimas que se producen ao con ao, tambin afecta la salud de
la mujer en su esfera afectiva, social y reproductiva determinando su calidad de
vida.
Basndonos en un diagnstico previo en la comunidad estudiantil, y evaluando

los resultados encontramos un alto porcentaje de mujeres que no tienen
conciencia sobre la prevencin de la salud. Problema que planteamos como
causa de desestabilizacin social nacional y mundial sobre todo en pases
subdesarrollados. Este trabajo tiene un enfoque de salud amplio, desde el punto
de vista de enfermera intentando intervenir en el desarrollo social, afectivo y
cognitivo de la mujer estudiante para manejar adecuadamente su salud.
8
CAPITULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A pesar del avance cientfico de las ciencias bsicas y mdicas durante el siglo
XXI, en la comprensin de los fenmenos fisiolgicos, inmunolgicos,
patolgicos, de la mayora de los cnceres y la aplicacin de estos
conocimientos para la deteccin precoz, diagnstico temprano, tratamiento y
rehabilitacin de las personas que lo padecen, contina siendo un problema de
salud en la humanidad.
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, el cncer cervicouterino ha

ido aumentando. Entre las razones expuestas estn el deterioro de vida de
algunos grupos de la poblacin. SEGN EL INEC El cncer de crvix es uno de
los ms importantes problemas de salud en el mundo, ya que este es el segundo
ms frecuente en las mujeres a nivel mundial, con estimaciones de 585.278
nuevos casos en 2010, de los cuales un 85.5% de stos se produjeron en pases
en desarrollo. (1)
Limitaciones a los accesos a los servicios de salud, bajo nivel de deteccin,

desercin al tratamiento y seguimientos de los programas establecidos por el
Ministerio de Salud Pblica (MSP). La incidencia del cncer de cuello uterino
es muy variable de unas regiones a otras y est ntimamente relacionada con el
nivel de desarrollo de una poblacin.
Aproximadamente el 83 % de ellos se producen en pases en vas de desarrollo,

principalmente en Asa, frica y Sudamrica, donde el cncer cervical
representa el 15% del total de los cnceres femeninos, ocupando la cuarta
causa de muerte entre los grupo etarios de 14 aos en adelante en el mundo.
Sin embargo en los pases industrializados el cncer de cuello de tero el
porcentajes alrededor del 3,6% de los nuevos casos de cncer. (2)
9
La causa necesaria pero no suficiente para el desarrollo del cncer uterino es la
infeccin VPH que en Amrica latina y Espaa presentan dos picos de
incidencia: La primera es la prevalencia de la infeccin particularmente alta en
las mujeres de edad entre 20 25 aos. Se ha observado un segundo pico de
infeccin en mujeres alrededor de la menopausia, que puede ser debido a una
reactivacin de infecciones latentes, causadas por una prdida gradual de la
inmunidad o infecciones nuevas que ocurren en el periodo peri menopusica. (3)
Uno de los descubrimientos ms importantes en la investigacin oncolgica de

estos ltimos 25 aos ha sido la demostracin de que el cncer de cuello uterino
est promovido por la infeccin persistente o no resuelta del virus del papiloma
humano (VPH). (4)
El 30% de tumores malignos, representa el sptimo ms frecuente a nivel global,

y es el segundo cncer ms frecuente en mujeres entre 15 y 44 aos, cuya
incidencia aumenta el cambio en la esperanza de vida de la poblacin femenina.
En la investigacin del cncer cervical, se descubri el papel importante que

posee el Virus del Papiloma Humano (VPH) en su formacin, el cual se ha
convertido en un problema grave entre las mujeres, de acuerdo a las
estadsticas, constituye entre la tercera y cuarta causa de muerte en el Ecuador.
Generalmente las infecciones por VPH segn los estudios ceden en un plazo
mximo de dos aos, pero pueden persistir y producir lesiones precancerosas de
cuello uterino que si no son tratadas pueden evolucionar en 20 30 aos a un
cncer cervical. Por ello, la deteccin precoz mediante tamizajes sistemticos
representa una estrategia de prevencin secundaria muy eficiente para prevenir
la presencia de cncer cervical. (2)
Es importante resaltar que los datos estadsticos existentes segn SOLCA

indican que las infecciones por VPH es el agente causal del cncer uterino. En la
provincia de Manab, durante el 2010, se registraron 84 casos de Carcinoma de
10
Crvix, el grupo de edad que present la mayor frecuencia fue el de 30 a 34
aos de edad y esta patologa es la primera causa de muerte en esta zona, en
Guayaquil los casos fueron 1.478 durante el perodo del 2010 a 2012, y el rango
de edad ms frecuente estuvo entre 40 y 44 aos.
En nuestro sistema de salud la infraestructura el equipamiento y los recursos,

estn suficientemente adecuados para recibir a la poblacin femenina teniendo
el acceso al examen y de esta manera se ha logrado superar las barreras
instrumentales que eran un obstculo para la atencin de calidad.
La Escuela de Enfermera cuenta con la asistencia del programa de atencin

de nios y adolescente (PANA) y Centro de Atencin de Enfermera (CAE)
tanto para el personal de la escuela como para la comunidad estudiantil.
Brindando una ptima atencin en salud y relacionado con los programas del
Ministerio de salud. (MSP)
Esta institucin tiene un total de 1.700 estudiantes, del cual el 80% es de sexo
femenino. Debido a este alto porcentaje y a las necesidades de salud se
requiere implementar la atencin preventiva a mujeres sexualmente activas
sin prejuicios de actitudes, creencias y prctica sobre el examen de
Papanicolaou.
Como antecedente en el ao 2011 se realiz una campaa preventiva del

cncer crvico uterino realizando el examen de P.A.P a las estudiantes de la
institucin con una acogida del 2% del total de las estudiantes causando
inquietud y al mismo tiempo gran preocupacin por la actitud y prcticas sobre
el Papanicolaou.
Por tanto este proyecto desde el punto de vista servir para cambiar las
actitudes, creencias y prcticas sobre el examen de Papanicolaou y estimular
la prevencin a corto plazo y para el mejoramiento del tratamiento y
11
seguimiento de pacientes con lesiones pre oncolgico, mejorando su calidad
de vida.
Para prevenir el cncer cervicouterino es importante tambin cuidar la integridad

fsica de la mujer y de su familia ya que es un problema que afecta la salud de la
mujer en su esfera afectiva, social y reproductiva determinando su calidad de
vida.
Sabiendo que la poblacin femenina de nuestra institucin necesita tener mayor

informacin y conocimiento sobre la realidad del cncer crvico uterino y las
diferentes formas de poder prevenirlo, especialmente a travs del examen de
Papanicolaou, considerando que muchas veces no hay una interiorizacin del
problema social que causa la enfermedad no solo a la paciente sino a todo su
entornos familiar, por el cual nos formulamos la siguiente pregunta:
Cules son las actitudes, creencias y prcticas sobre el Papanicolau de

las estudiantes del internado rotativo de la Escuela de Enfermera de la
Universidad de Guayaquil?
12
1.2 JUSTIFICACION
La incidencia y mortalidad por cncer de crvix uterino (CACX) han sido

dbilmente impactadas por los programas de Tamizaje/cribado basados en
citologa crvico vaginal (CCV) en pases de ingresos medios y se sugiere
que para lograr mejores resultados, los programas de Tamizaje deberan
alcanzar ms del 80% de cobertura, con al menos una prueba de citologa
crvico vaginal (CCV), en las mujeres de ms de 40 aos.
Como mujeres estamos propensas a padecerlo, esto se debe a que nuestro

sistema inmunolgico es ms vulnerable y dbil comparado con el de los
hombres, por ello es muy importante conocer las medidas que pueden prevenir
esta grave enfermedad pues en el peor de los casos puede causar la muerte.
Es necesario que las mujeres ecuatorianas conozcan sobre los programas que
brinda el Ministerio de Salud Pblica (MSP) que estn al tanto sobre la
importancia del Papanicolaou como medio de prevencin del cncer crvico
uterino realizando el examen a travs de los centros de salud, brindando el
apoyo a las mujeres de edad frtil, logrando as disminuir la tasa de morbi-
mortalidad.
A pesar de todos los programas y beneficios que da el gobierno en el rea de

salud pblica, hemos observado que las estudiantes de la Escuela de
Enfermera tienen actitudes negativas frente a la realizacin del Papanicolaou,
como rechazo a la prueba, el temor al resultado y por falta de afinidad al sexo
opuesto al realizarse el examen, tambin encontramos creencias religiosas,
como el pudor interfiriendo as en su salud a pesar de tener conocimiento de la
enfermedad.
Este estudio permitir que conozcan, y se comprometan a cuidar su salud

cuando empieza su vida sexual activa. Independientemente de creencias
familiares o religiosas y de actitudes marcadas por el entorno social.
13
Adems pretendemos informar a las estudiantes sobre la importancia de la
prueba del P.A.P y como medio de prevencin del cncer crvico uterino. A nivel
institucional dejar un espacio para que se implemente en el CAE la realizacin
del Papanicolaou para beneficio de las estudiantes y docentes de la misma.
14
1.3 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar las actitudes, creencias y prcticas sobre el Papanicolaou que

tienen las estudiantes del internado rotativo de escuela de enfermera de la
universidad de Guayaquil.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar si las estudiantes de la escuela de enfermera se realizan el

Papanicolaou como medida de prevencin del cncer crvico uterino.
Identificar las actitudes y creencias de las estudiantes frente a la realizacin

del Papanicolaou como prevencin del cncer crvico uterino.
Disear un programa tendiente a informar y cambiar las actitudes y

costumbres que impiden que las estudiantes de la Escuela de Enfermera
se realicen el examen Papanicolaou.
15
CAPITULO II
2.1 ANTECEDENTES:
El cncer crvico uterino, constituye un importante problema de salud pblica

en especial en los pases en desarrollo. El diagnstico precoz es la intervencin
sanitaria ms eficiente y costo-efectiva, con una sobrevida a 5 aos promedio de
31.5% de los casos de mujeres con cncer localizado y slo un 12,6% de
aquellos con invasin a distancia.
El cncer hoy en el mundo, de acuerdo a informes emitidos por la

organizacin mundial de la salud (OMS) presenta una tendencia creciente.
Anualmente se producen alrededor de 10 millones de casos nuevos
esperndose alrededor de 15 millones para el ao 2020.
Sin embargo, en los pases subdesarrollados, el cncer crvico uterino ocupa

el segundo lugar entre las causas de muerte por cncer en la mujer y se estima
que todos los aos se producen unos 466.000 casos nuevos..
La tasa de incidencia estandarizada por edad, refleja una diferencia de ms

de 7 puntos entre los pases desarrollados y los pases en desarrollo
(ASOCIACIN INTERNACIONAL DE REGISTROS DE CNCER)
Segn el Censo INEC 2010, Ecuador tiene 14'483.499 habitantes. En Quito, la

capital de ecuador con una poblacin de 1'619,1461 habitantes, lo que
representa un 11,17% de la poblacin nacional, 142 mujeres se diagnostican de
cncer crvico uterino invasor y 52 mueren por esta causa, en promedio cada
ao.
Esto significa que en el Ecuador se diagnosticaran unas 826 mujeres al ao y se

esperaran unas 344 defunciones por esta causa.
16
Un 64.3% de mujeres en edad frtil (15 a 49 aos de edad, que representan
aproximadamente el 25% del total de la poblacin, es decir 3.039.152 mujeres)
se ha realizado al menos una prueba de citologa crvico vaginal en su vida y un
24.5% se efectu la prueba el ltimo ao, lo que significa 735.00 pruebas en
mujeres en edad frtil al ao en el pas, a lo que se debe aadir las realizadas en
mujeres de ms de 50 aos (que representan un 8% del total de la poblacin,
unas 972.529 mujeres), aproximadamente 243.00 pruebas ms, manteniendo la
proporcin de 25% de mujeres que se la realizan en un ao dado, pero como en
este grupo de edad es posible que est proporcin sea menor.
Como antecedente en el ao 2011 realizamos un campaa preventiva del cncer

cervico-uterino, donde se abarc la poblacin femenina de la Escuela de
Enfermera de la Universidad de Guayaquil que cuenta con 1200 alumnas, se
realiz la toma de ochenta (80) muestras de Papanicolaou que dieron como
resultado la presencia de 10% cervicitis con laceraciones del crvix, durante
intervalo de tiempo comprendido entre el 13 al 15 de Julio del 2011
El proyecto se basar en una investigacin de lo que est ocurriendo en la

actualidad con la propagacin del cncer crvico uterino, y profundizar en el
estudio de sus percepciones, actitudes y creencias, mediante el uso de
herramientas de investigacin tales como encuestas, entrevistas.
17
2.2 MARCO LEGAL
Segn la definicin presentada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

en su constitucin aprobada en 1948. La salud es un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones
enfermedad o dolencia. El Estado ecuatoriano a travs de su constitucin y
leyes apoyan y garantiza este derecho, a travs de:
Constitucin de la Repblica
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud;
Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Infancia;
Ley de Medicamentos Genricos de Uso Humano,
Programa Nacional de Nutricin y alimentacin, y la
Ley de Descentralizacin y participacin social.
A continuacin se expone lo ms relevante de este marco legal ecuatoriano
La Constitucin de la Repblica manda:
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales,

culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin
exclusin a programas, acciones y servicios de promocin y atencin integral de
salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestacin de los servicios de salud
se regir por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaucin y biotica, con enfoque
de gnero y generacional.
Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo,

proteccin y recuperacin de las capacidades y potencialidades para una vida
saludable e integral, tanto individual como colectiva, y reconocer la diversidad
18
social y cultural. El sistema se guiar por los principios generales del sistema
nacional de inclusin y equidad social, y por los de biotica, suficiencia e
interculturalidad, con enfoque de gnero y generacional.
Art. 359.- El sistema nacional de salud comprender las instituciones,

programas, polticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcar todas las
dimensiones del derecho a la salud; garantizar la promocin, prevencin,
recuperacin y rehabilitacin en todos los niveles; y propiciar la participacin
ciudadana y el control social.
Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman,

la promocin de la salud, prevencin y atencin integral, familiar y comunitaria,
con base en la atencin primaria de salud; articular los diferentes niveles de
atencin; y promover la complementariedad con las medicinas ancestrales y
alternativas.
La red pblica integral de salud ser parte del sistema nacional de salud y estar
conformada por el conjunto articulado de establecimientos estatales, de la
seguridad social y con otros proveedores que pertenecen al Estado, con vnculos
jurdicos, operativos y de complementariedad.
Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad

sanitaria nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y
normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud,
as como el funcionamiento de las entidades del sector.
Art. 365.- Por ningn motivo los establecimientos pblicos o privados ni los
profesionales de la salud negarn la atencin de emergencia. Dicha negativa se
sancionar de acuerdo con la ley.
Art. 366.- El financiamiento pblico en salud ser oportuno, regular y suficiente,

y deber provenir de fuentes permanentes del Presupuesto General del Estado.
Los recursos pblicos sern distribuidos con base en criterios de poblacin y en
las necesidades de salud.
19
El Estado financiar a las instituciones estatales de salud y podr apoyar
financieramente a las autnomas y privadas siempre que no tengan fines de
lucro, que garanticen gratuidad en las prestaciones, cumplan las polticas
pblicas y aseguren calidad, seguridad y respeto a los derechos. Estas
instituciones estarn sujetas a control y regulacin del Estado.
La vigente Ley Orgnica de Salud dispone:
Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica,

entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud;
as como la responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del
cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia sern
obligatorias.
27. Determinar las profesiones, niveles tcnicos superiores y auxiliares de salud

que deben registrarse para su ejercicio
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas,

para lo cual tiene, entre otras, las siguientes responsabilidades:.. c) Priorizar la
salud pblica sobre los intereses comerciales y econmicos.
Art. 196.- La autoridad sanitaria nacional analizar los distintos aspectos

relacionados con la formacin de recursos humanos en salud, teniendo en
cuenta las necesidades nacionales y locales, con la finalidad de promover entre
las instituciones formadoras de recursos humanos en salud, reformas en los
planes y programas de formacin y capacitacin.
Art. 193.- Son profesiones de la salud aquellas cuya formacin universitaria de

tercer o cuarto nivel est dirigida especfica y fundamentalmente a dotar a los
profesionales de conocimientos, tcnicas y prcticas, relacionadas con la salud
individual y colectiva y al control de sus factores condicionantes.
20
2.3 MARCO TEORICO
2.3.1 PRUEBA DE PAPANICOLAU
La prueba de Papanicolaou tambin conocida como la prueba PAP o examen de

citologa (llamada as en honor de Georgios Papanicolaou, mdico griego que
fue pionero en citologa y deteccin temprana de cncer), tambin se la
denomina frotis cervical, citologa exfoliativa o citologa vaginal. Esta prueba
puede mostrar la presencia de infeccin, inflamacin, clulas anormales, o
cncer. En ginecologa es utilizada para detectar lesiones pre malignas y
malignas (cancerosas) en los procesos del Exocrvix (cuello uterino exterior),
El objetivo de esta prueba consiste en encontrar los cambios importantes de las

clulas del cuello uterino que son precursoras del cncer, gracias a la prueba de
Papanicolaou, el ndice de mortalidad en mujeres con cncer del cuello del tero
ha sido reducido durante los ltimos 50 aos. Por lo que es fundamental la
realizacin del mismo ya que es el nico examen que existe para detectar este
mal.. El cncer cervicouterino es una enfermedad 90% prevenible, si la prueba
de Papanicolaou se realiza regularmente.
La prueba de Papanicolaou forma parte importante del cuidado de la salud

rutinario de una mujer, ya que se pueden detectar cambios potencialmente
precancerosos (llamada neoplasia Intraepitelial cervical (CIN) o displasia
cervical), que son causadas generalmente por transmisin sexual del virus del
papiloma humano (VPH) y pueden conducir a cncer invasor.
Estas anormalidades pueden ser tratadas antes de que el cncer se desarrolle.

Puede ser tratado con mayor xito cuando se detecta temprano. Para la
realizacin de la muestra hay que ensanchar la vagina de tal manera que la
parte superior de la vagina y el cuello uterino puedan ser vistos y se pueda
recolectar clulas, se saca una muestra de clulas con un cepillo cervical
21
pequeo. El espcimen (muestra) se pone en una lmina de vidrio y se aplica
lquido fijador y se enva a un laboratorio para que sea examinado.
Las muestras utilizadas para esta prueba se toman de tres sitios:
Endocrvix, que es la porcin del cuello uterino que se encuentra

inmediatamente despus del orificio cervical externo que comunica con el
tero.
Crvix, o cuello uterino de unos 3 cm de longitud, es la parte inferior ms
externa del tero que se proyecta dentro del fondo de la vagina y que
comunica directamente el tero con la vagina.
Vagina es un conducto fibro-muscular elstico, parte de los rganos
genitales internos de la mujer, se extiende desde el vestbulo vaginal hasta
el crvix uterino.
Las clulas se examinan bajo un microscopio para detectar anormalidades. La

muestra no debe tomarse durante el ciclo menstrual; el mejor momento es entre
10 y 20 das despus del primer da del perodo menstrual. Dos a tres das
antes de la prueba de Papanicolaou, la paciente debe evitar el lavado vaginal, la
aplicacin de vulos vaginales.
Si el estudio se realiza durante el embarazo, la muestra no se tomar del

Endocrvix, sino nicamente del cuello uterino externo y la vagina. En el periodo
de posparto se deber esperar de seis a ocho semanas, para dar tiempo a los
cambios reparativos en el cuello del tero. En la postmenopausia, si a la primera
muestra no se observaron clulas endocervicales, debe aplicarse una crema a
base de estrgenos intravaginal como tratamiento por tres semanas; despus se
tomar una muestra nuevamente
El Papanicolaou debe hacerse a mujeres mayores de 18 aos y a menores que

hayan iniciado de la vida sexual activa para detectar lesiones en una etapa muy
temprana y tratable, si despus de 2 Papanicolaou anuales la paciente continua
22
con una nica pareja sexual, se puede espaciar la prueba cada ao, si las
pruebas citolgicas anules, consecutivamente no tiene alteraciones el examen
se realizara cada 3 aos hay que recordar que el tiempo que tarda el virus en
desarrollar displasia leve a partir de la infeccin es de 3 aos
Informe de los Resultados
Un nuevo mtodo de informe, llamado el Sistema Bethesda, se desarroll

despus de un taller en Bethesda, Maryland, en 1988, patrocinado por el
Nacional Cncer Institute de los Estados Unidos. El Sistema Bethesda es
una nomenclatura creada para incorporar los nuevos conceptos
citolgicos y unificar la terminologa. Los participantes concluyeron que la
clasificacin de Papanicolaou no se considera aceptable en la prctica
moderna de la citologa, por cuanto no corresponde a los conocimientos
actuales sobre lesiones crvico-vaginales. Este nuevo sistema utiliza
trminos descriptivos de diagnstico en lugar de nmeros de clases, los
cuales se utilizaron en el pasado para presentar los resultados de la prueba
de Papanicolaou. El fin principal de este sistema es comunicar al mdico
solicitante la mayor informacin posible para ser utilizada en el manejo de
la paciente, a travs de un informe descriptivo en el que se incluyan todos
los aspectos citolgicos (a nivel hormonal, morfolgico y microbiolgico).
Este sistema de informe incluye una evaluacin de suficiencia del espcimen.
PARMETROS
VALORACIN DE LA IDONEIDAD DE LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO

DIAGNSTICO
Informacin importante que no se haba tomado en consideracin.
Frotis adecuado para diagnstico con presencia de: clulas endocervicales

conservadas; clulas de metaplasia escamosa.
23
Frotis limitado por datos incompletos; material celular escaso; fijacin
deficiente; hemorragia; presencia de exudado inflamatorio; ausencia de clulas
endocervicales
Frotis inadecuado para diagnstico por: presencia de hemorragia intensa; mala

fijacin
INFECCIONES.
Su presencia puede sugerirse a partir del examen citolgico: Flora normal, Flora
mixta, Gardnerella, Leptotrix, Clamidia, Tricomonas, Cndida, Otros
ANOMALAS DE LAS CLULAS EPITELIALES

Las nuevas directrices en estos criterios, se resumen a continuacin:
CATEGORIZACIN BETHESDA:
Clulas del epitelio escamoso sin cambios inflamatorios, ni sugestivos de

malignidad, con alteraciones por inflamacin leve, con alteraciones por
inflamacin moderada, con alteraciones por inflamacin severa.
ATIPIAS.- Este trmino se emplea exclusivamente cuando los hallazgos

citolgicos son de importancia indeterminada. ASCUS (Atipias epiteliales de
significado indeterminado), ASGUS (Atipias glandulares de significado
indeterminado) Cambios citolgicos relacionados con exposicin a Radio
Quimioterapia.
LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS.- Se designaron dos trminos

diagnsticos dentro de esta categora:
LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE BAJO GRADO (LIE): Incluye los

casos con cambios celulares asociados con Infeccin del Virus del Papiloma
Humano VPH y los asociados con displasia leve: NIC I
LESIN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (LIE): Incluye los

casos con cambios celulares que sugieran displasia moderada o grave, as como
el carcinoma in situ.
EVALUACIN HORMONAL
Define si el patrn hormonal es o no compatible con la edad e historia de la
paciente. Clulas Basales/ intermedias/superficiales.
24
RECOMENDACIONES:
Repetir examen, Referir a hospital, Control no antes de 3 meses, Control no
antes de 6 meses, Control no antes de 1 ao, Colposcopia, Biopsia. (Tomado
de: VIVAR, NICOLS, MD, PATH. Sistema Bethesda: Citologa Crvico-Vaginal
Net-L@b S.A Boletn No 1. Agosto, 2006)
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
La paciente se acostar sobre una mesa y colocar los pies en estribos, justo
como lo hara para un examen de la pelvis. El mdico insertar un instrumento
(espculo) dentro de la vagina. Esto le permite al mdico o al personal de
enfermera observar mejor el cuello uterino.
El cuello uterino y la vagina se frotan suavemente con una solucin de vinagre o

yodo. Esto remueve el moco que recubre la superficie y resalta las reas
anormales.
El mdico colocar la colposcopia en la abertura de la vagina y examinar el

rea. Se pueden tomar fotografas. El colposcopio no la tocar.
Si algunas reas lucen anormales, se extraer una muestra pequea de tejido

usando pequeas herramientas para biopsia. Se pueden tomar muchas
muestras. Algunas veces, se retira una muestra de tejido del interior del cuello
uterino, lo cual se denomina legrado endocervicales (LEC).
Legrado endocervicales (LEC)
Consiste en el uso de una legra o cureta para recoger o eliminar tejido del tero
mediante raspado. Se pueden extraer muestras de tejido y observarlas bajo un
microscopio para determinar si hay signos de cncer. Este procedimiento se
lleva a cabo al mismo tiempo que la colposcopia. Puede ser utilizado para
obtener una biopsia de una masa para determinar si es un granuloma, neoplasia,
25
u otra clase de tumor. Puede ser tambin utilizado paliativamente para reducir
masas en muchos lugares tambin se usa para realizar un aborto quirrgico
dentro de los primeros 3 meses o como tratamiento tras un aborto espontaneo.
Si a una mujer se le diagnostica cncer de cuello uterino, el mdico ordenara

ms exmenes para determinar si el cncer se ha diseminado dentro del cuello
uterino o hasta que otras partes del cuerpo se han diseminado dicho cncer, lo
cual se denomina estatificacin. La informacin obtenida en el proceso de
estatificacin determina el estadio de la enfermedad es importante conocer el
estadio de la enfermedad para planificar el tratamiento. En el proceso de
estatificacin, se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:
TAC
Cistoscopia
IRM
Radiografa del trax
Pielograma intravenoso ( PIV)
Tomografa Axial Computarizada (TAC), o tomografa computarizada (TC),

tambin denominada escner, es un procedimiento de diagnstico que utiliza un
equipo de rayos X especial para obtener una serie de imgenes transversales
del cuerpo, detalladas por cortes o secciones de reas internas del cuerpo,
desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora
conectada a una mquina de rayos X. es posible que se inyecte o se ingiera un
tinte para que los rganos o tejidos se destaquen ms claramente en la
radiografa. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada,
tomografa computadorizada o tomografa axial computarizada.
Cistoscopia es una exploracin endoscpica que introduce un tubo delgado a

travs del meato uretral, accediendo a la uretra y vejiga urinaria. Este tubo o
cistoscopio lleva incorporada una cmara de vdeo de reducido tamao con una
potente luz para visualizar el interior de la uretra y de la vejiga urinaria. A travs
de la cistoscopia se pueden realizar resecciones de lesiones dentro de la uretra
26
o vejiga y tomar biopsias para un diagnstico histolgico. El procedimiento
generalmente toma de 5 a 20 minutos. Se lava la uretra y se aplica un
anestsico a la piel que la recubre en su interior, sin usar ninguna aguja. Luego
se introduce el cistoscopio a travs de la uretra hasta la vejiga. A travs del
cistoscopio, se hace fluir agua o una solucin salina para llenar la vejiga. A
medida que esto sucede, se le solicitar que describa la sensacin y su
respuesta revelar informacin acerca de su afeccin.
Imagen Por Resonancia Magntica (IRM), tambin conocida como tomografa

por resonancia magntica (TRM) o imagen por resonancia magntica nuclear
(NMRI, por sus siglas en ingls Nuclear Magnetic Resonance Imaging) es una
tcnica no invasiva que utiliza el fenmeno de la resonancia magntica nuclear
para obtener informacin sobre la estructura y composicin del cuerpo a
analizar. Esta informacin es procesada por ordenadores y transformada en
imgenes del interior de lo que se ha analizado
Radiografa del trax: radiografa de los rganos y huesos del interior del
pecho. Un rayo x es un tipo de haz de energa que atraviesa el cuerpo y se
plasma en una pelcula, logrando una imagen de reas del interior del cuerpo.
Linfangiografia: procedimiento que se usa para tomar radiografas del sistema

linftico. Se inyecta en tinte en lo vasos linfticos de los pies. El tinte viaja hacia
arriba a travs de los ganglios linfticos y los vasos linfticos, y se toman
radiografas para determinar si hay algn bloqueo. Esta prueba ayuda a
determinar si el cncer se disemino hasta los ganglios linfticos.
Estadificacion quirrgica pre-tratamiento: se realiza una ciruga (operacin)

para determinar si el cncer se disemino dentro del cuello uterino o hasta otras
partes del cuerpo. En algunos casos, el cncer de cuello uterino se puede
extirpar al mismo tiempo. La estatificacin quirrgica pre-tratamiento
habitualmente se realiza solo como parte de un ensayo clnico.
27
Ecografa: es un procedimiento de diagnstico usado en los hospitales que
emplea el ultrasonido para crear imgenes bidimensionales o tridimensionales.
Un pequeo instrumento muy similar a un "micrfono" llamado transductor emite
ondas de ultrasonidos. Estas ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten
hacia el rea del cuerpo bajo estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge
el eco de las ondas sonoras y una computadora convierte este eco en una
imagen que aparece en la pantalla.
La ecografa es un procedimiento sencillo, no invasivo, en el que no se emplea

radiacin, a pesar de que se suela realizar en el servicio de radiodiagnstico, y
por eso se usa con frecuencia para visualizar fetos que se estn formando
Biopsia por aspiracin con aguja fina.- Es una tcnica, rpida, de bajo riesgo
para el paciente que permite un acercamiento diagnostico excelente, tanto en
lesiones palpables como no palpables, que ha sido poco difundida y utilizada,
perdindonos de los excelente ayuda diagnostica que nos puede proporcionar.
Es de fundamental importancia obtener una muestra adecuada para el estudio, y

as poder obtener la mayor utilidad posible y para minimizar estas muestras
inadecuadas, independiente del rgano blanco y de la ubicacin de la masa
existen principios comunes para su obtencin:
Se debe extraer la muestra de por lo menos de tres sitios diferentes dentro

de la lesin, lo que se logra regulando la aguja antes de cada aspiracin;
siempre usando una aguja nueva.
Nunca debe retirarse la aguja durante el acto de aspiracin, de lo contrario el

material va al interior de la jeringa donde se puede perder.
El instrumental utilizado es muy simple y sencillo, agujas calibre 22 y 23 y

jeringas de 10 ml.
Se esteriliza la piel con algodn, se lavan las manos con aguja y jabn (no
se recomienda el uso guantes por la prdida de la sensibilidad), se sostiene
el blanco con una mano entre el dedo ndice y el pulgar y se introduce la
28
aguja con el embolo adentro, ya adentro del blanco se mueve la aguja en
diferentes direcciones, ejerciendo una presin negativa y antes de sacar la
aguja se vuelve el embolo de la jeringa a la posicin inicial, suprimiendo as
la presin negativa.
RESULTADOS ANORMALES DE LA PRUEBA
Las clulas en la superficie del cuello del tero a veces se ven anormales pero
no siempre son cancerosas y algunas condiciones pueden ser ms graves que
otras. Existen varios trminos que se pueden utilizar para describir los resultados
anormales de la prueba de Papanicolaou:
ETIQUETAS DIAGNOSTICAS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1. Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud

2. Mantenimiento ineficaz de la salud
3. Gestin ineficaz de la propia salud
4. Temor
5. Conocimientos deficientes
6. Disposicin para mejorar conocimientos
INTERVENCIN DE ENFERMERIA:
Enseanza del procedimiento
Adquirir la confianza del paciente

Explicar el propsito e importancia del procedimiento
Indicar al paciente las condiciones para realizarse el examen
Describir las actividades del examen
Ensear al paciente como colaborar en el procedimiento
Dar tiempo al paciente para que exprese sus inquietudes
29
CANCER DE CUELLO UTERINO
Es un cncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del tero

(matriz) que se abre en la parte superior de la vagina. Antes de que el cncer de
aparezca en el cuello uterino, las clulas del cuello uterino atraviesan cambios
llamados displasias por lo que empiezan a aparecer en el tejido del cuello del
tero clulas que no son normales. Luego, las clulas cancerosas comienzan a
crecer y diseminarse ms profundamente en el cuello uterino y las reas
cercadas.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
CAUSAS
Los cnceres pueden ser causados por mutaciones (defectos en los genes) del
ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de
tumores. El VPH causa la produccin de dos protenas conocidas como E6 y E7,
las cuales desactivan a algunos genes supresores de tumores.
INCIDENCIA
Para el ao 2013, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para

este cncer en los Estados Unidos son: Alrededor de 12,340 nuevos casos de
cncer invasivo del cuello uterino sern diagnosticados. Alrededor de 4,030
mujeres morirn de cncer de cuello uterino. En El Ecuador se diagnosticaran
unas 826 mujeres al ao y se esperaran unas 344 defunciones por esta causa.
Un 64,3% de mujeres en edad frtil se ha realizado al menos una prueba de

citologa crvico-vaginal en su vida y un 24,5% se realiz la prueba el ltimo ao,
lo que significa 735.000 pruebas en mujeres en edad frtil al ao en el pas, a lo
que se debe aadir las pruebas realizadas en mujeres de ms de 50 aos (que
30
representan un 8% del total de la poblacin, unas 972.529 mujeres),
aproximadamente 243.000 pruebas.
FACTORES DE RIESGO
Es til enfocarse en los factores que se pueden cambiar o evitar (tales como
fumar o una infeccin con el virus del papiloma humano), al igual que enfocarse
en los que no se pueden cambiar (tales como su edad y antecedentes
familiares). Los factores de riesgo del cncer de cuello uterino incluyen:
Mujeres mayores de 35 aos que nunca se hayan tomado citologa crvico

uterina.
Mujeres que lleven ms de 3 aos sin tomarse una citologa crvico vaginal.
Mujeres con antecedentes de lesiones Intraepiteliales.
Mujeres de difcil seguimiento.
Mujeres que hayan iniciado vida sexual antes de los 17 aos debido a que el
cuello uterino est inmaduro anatmicamente ya que esta desprovisto de
epitelio estratificado plano en los primeros 5 aos que empieza la menarquia
de esta manera el cuello uterino se hace vulnerable a infecciones
oportunistas.
Mujeres con mltiples compaeros sexuales o que participen en actividades
sexuales de alto riesgo.
Mujeres inmuno suprimidas
Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES
(dietilestilbestrol) a comienzos de los aos 70 para prevenir el aborto.
Uso prolongado de pastillas anticonceptivas ( por ms de 5 aos)
Mujeres con Infecciones por herpes genital o infecciones crnicas por
clamidia Mujeres de Estrato socioeconmico bajo que no les permite costear
las pruebas de Papanicolaou
31
SIGNOS Y SINTOMAS
Los sntomas a menudo no comienzan hasta que un pre-cncer se torna en un

cncer invasivo y crece hacia el tejido adyacente. Cuando esto ocurre, los
sntomas ms comunes son:
Sangrado vaginal anormal, y manchado entre periodos menstruales que

duran ms tiempo o con sangrado ms profuso de lo usual tal como
sangrado despus de sostener relaciones sexuales (coito vaginal),
El sangrado despus de una ducha vaginal o despus del examen plvico es
un sntoma comn del cncer de cuello uterino, pero no de pre-cncer.
Una secrecin vaginal inusual continua, (la secrecin puede contener algo
de sangre y se puede presentar entre sus periodos o despus de la
menopausia), puede ser plida, acuosa, rosada, marrn, sanguinolenta o de
olor ftido
Sangrado despus de la menopausia,
Dolor durante las relaciones sexuales (coito vaginal).
Los Signos y sntomas del cncer de cuello uterino avanzado comprenden:
Prdida del apetito

Prdida de peso
Fatiga
Dolor plvico
Dolor de espalda
Dolor en las piernas
Inflamacin en una sola pierna
Sangrado vaginal profuso
Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina
Fracturas seas
32
EXAMENES DE DETECCIN DE PRE CNCERES DE CUELLO UTERINO
La prueba de Papanicolaou y la prueba del VPH (virus de papiloma humano) son

los exmenes usados dentro del rgimen de control
BIOPSIA CNICA o CONIZACIN
La biopsia cnica operativa del cuello del tero es una ciruga para quitar
tejido anormal en el cuello del tero. Este procedimiento se utiliza para:
Eliminar clulas anormales, precancerosas o cancerosas del cuello del tero
o del canal de cuello del tero.
Diagnosticar el cncer.
Tratar de resolver preguntas que no se pudieron aclarar con una colposcopia
Comprender mejor los resultados de una prueba de Papanicolaou.
COLPOSCOPIA Se utiliza luz y un microscopio de baja potencia para hacer que

el cuello uterino aparezca mucho ms grande. Esto le ayuda al mdico a
encontrar reas anormales del cuello uterino y luego tomarles biopsias.
TRATAMIENTO
Existen diversos tipos de tratamiento, los cuales se dividen en:
Destructivos: Son la termo coagulacin, Electro coagulacin, Crio

coagulacin y Vaporizacin con lser de CO2.
Quirrgicos: extirpan la lesin, Son la Conizacin y la histerectoma.
TRATAMIENTOS QUIRRGICOS
Conizacin: procedimiento para extraer una porcin de tejido en forma de cono

del cuello y el canal uterino. Un patlogo examina el tejido bajo un microscopio
para verificar si hay clulas cancerosas. La Conizacin tambin se puede usar
33
para diagnosticar o tratar una afeccin cervical. Este procedimiento tambin se
llama biopsia de cono.
Histerectoma total: ciruga para extirpar el tero, incluso el cuello uterino a

travs de la vagina, la operacin se llama histerectoma vaginal. Cuando se
realiza mediante una incisin (corte) grande en el abdomen, la operacin se
llama histerectoma abdominal total. Pero cuando extraen a travs de una
pequea incisin (corte) en el abdomen utilizando un laparoscopio, la operacin
se llama histerectoma laparoscpica total.
Histerectoma radical: ciruga para extirpar el tero, el cuello uterino, parte de la

vagina y un rea amplia de ligamentos y tejidos que rodean estos rganos.
Tambin se pueden extirpar los ovarios, las trompas de Falopio o los ganglios
linfticos cercanos.
Ciruga lser: procedimiento quirrgico para el que se usa un rayo lser (haz
angosto de luz intensa) como si fuera un bistur para realizar cortes sin sangrado
en el tejido o para extirpar una lesin superficial como un tumor.
Procedimiento de escisin electro quirrgica con asa (PEEA): tratamiento para el

que se usa una corriente elctrica que pasa a travs de un bucle de alambre
delgado, que se utiliza a manera de cuchillo para extirpar tejido anormal o
cncer.
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento para el cncer que utiliza rayos X de alta

energa u otros tipos de radiacin para destruir clulas cancerosas o impedir que
crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. La radioterapia externa utiliza una
mquina fuera del cuerpo que enva rayos al cncer. La radioterapia interna
utiliza una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, cables o catteres
que se colocan directamente en el cncer o cerca del mismo. La forma en que
34
se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que est
siendo tratado.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento contra el cncer se utilizan medicamentos

para interrumpir el crecimiento, destruirla y evitar su multiplicacin. Cuando la
quimioterapia se administra oralmente o I.V ingresando al torrente sanguneo y
afectando las clulas cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistmica).
Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el lquido cefalorraqudeo, un
rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan
principalmente las clulas cancerosas en esas reas (quimioterapia regional). La
forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del
cncer que est siendo tratado.
COMPLICACIONES
Algunos tipos de cncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento.

Puede haber recada del cncer despus del tratamiento
Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el tero tienen un alto
riesgo de reaparicin (recada) del cncer.
La ciruga y la radiacin pueden causar problemas con la funcin sexual,
intestinal y vesical
Situaciones que requieren asistencia medica
Las personas deben consultar con el mdico:
Es una mujer sexualmente activa que no se ha practicado una prueba de

Papanicolaou en el ltimo ao
Tiene al menos 20 aos y nunca se ha sometido a un examen plvico ni le
han practicado una prueba de Papanicolaou
Cree que la madre puede haber tomado DSE cuando estabas embarazada
de ella.
35
No se ha practicado pruebas de Papanicolaou regulares (se le debe
preguntar al mdico con qu frecuencia se debe hacer esto).
PREVENCION
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:
Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar preservativo.
No fumar.
Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6
meses.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos
para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.
Una nueva vacuna para prevenir el cncer del cuello uterino est disponible.
Recientemente en junio del 2006, la FDA (las siglas en ingles de la Agencia de
Drogas y Alimentos) de los estados unidos aprob la vacuna llamada Gardasil
y/o Cervarix, (Nombre comercial), vacuna contra el virus del papiloma humano,
que se utiliza en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda
para mujeres de entre 11 y 14 aos.
ETIQUETAS E INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
1. Ansiedad
2. Cansancio
3. Duelo anticipado
4. Baja autoestima
5. Dolor agudo
6. Riesgo de infeccin
7. Patrn sexual ineficaz
36
8. Riesgo de dficit de volumen de liquido
INTERVENCIN DE ENFERMERA
1. Manejo del dolor

2. Localizacin del dolor
3. Determinar los factores que desencadenan el dolor
4. Administrar analgsico y controlar efectos teraputicos
5. Proporcionar estimulacin cutnea, frio, calor, masajes
6. Atencin integral de la quimioterapia
7. Explicar al paciente y familiar como afecta el diagnstico y tratamiento en la
vida personal y laboral del enfermo
8. Explicar que no siempre se producen todos los efectos secundarios y que
otros se pueden controlar o minimizar
9. Reconocer las dificultades que el paciente puede estar sintiendo
10. Ofrecer apoyo emocional al paciente
37
MODELOS Y TEORIA DE ENFERMERIA
Teora general del auto cuidado Dorothea Oren
La teora del autocuidado muestra aquello que las personas necesitan saber
para regular su propio funcionamiento y desarrollo.
La teora del dficit de autocuidado el propsito del proceso de diagnstico. La

demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo fin de
proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada.
La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual

la enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y
ejecuta el cuidado basado en el diagnstico de los dficits de autocuidado.
Aplicando esta teora pretendemos concientizar en las estudiantes del internado

la importancia de la prevencin a travs de la realizacin del Papanicolaou
logrando un auto cuidado y logrando tener un estilo de vida saludable
disminuyendo la tasa de mortalidad.
Teora de Travelbee (1971) El proceso interpersonal se contempla como una

relacin de persona a persona, establecida durante la enfermedad y la
experiencia de sufrir.
Basados en esta teora lograremos enfatizar en nuestras compaeras la

importancia de realizarse el Papanicolaou logrando la prevencin oportuna y en
caso de tener un diagnostico desfavorable ser un apoyo para el afrontamiento de
est logrando resultado exitosos en el tratamiento y obtener el mximo grado de
salud
38
CAPITULO III
3 METODOLOGA
3.1 ORIENTACION METODOLGICA
ENFOQUE: La investigacin estar realizada con un enfoque cuantitativo en el

cual nos planteamos como objetivo el Identificar las actitudes, creencias y
prcticas sobre el Papanicolaou en las estudiantes del internado rotativo de la
Escuela de Enfermera de la Universidad de Guayaquil tomando este tipo de
estudio cuantitativo porque se recopilarn informacin que ser sometido a
anlisis estadsticos porque se describirn las actitudes creencias y prcticas
que no les permiten a las estudiantes realizarse la muestra del Papanicolaou.
3.2 ORIENTACION ESPECFICA
TIPO DE ESTUDIO: Se realizar un estudio descriptivo, de corte longitudinal en

las estudiantes del internado rotativo ya que nos permitir conocer y evaluar las
actitudes creencias y prctica sobre la realizacin del examen del Papanicolaou.
DISEO DE ESTUDIO: El proyecto de titulacin a desarrollarse es prospectivo

de tipo cualitativo cuantitativo porque se manejara variables dependientes e
independientes.
SUJETO: El grupo de estudiantes de sexo femenino de edad comprendida de

20 50 aos de la escuela de enfermera.
POBLACION MUESTRA: Nuestra poblacin y universo son 30 estudiantes del

CICLO ROTATIVO DEL INTERNADO DE ESCUELA DE ENFERMERA.
39
3.3 VARIABLE
a) Actitud, Creencias y Prcticas sobre el Papanicolaou
3.4 OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE

DIMENSION INDICADOR ESCALA
IDENTIFICACION
DATOS DE
SOLTERA
CASADA
ESTADO CIVIL
UNIDA
DIVORCIADA
ACTIVIDAD SEXUAL SI/NO

ACTITUD, CREENCIAS Y PRCTICAS SOBRE EL PAPANICOLAOU
1 PAREJA
PAREJAS SEXUALES
2 PAREJAS
3 o MAS PAREJAS
SABER PARA QU SIRVE EL P.A.P SI/NO
SE REALIZA EL EXAMEN SI/NO
IMPORTANTE
IMPORTANCIA DEL MUY IMPORTANTE
BUENA
EXAMEN
REGULAR
SIN IMPORTANCIA
MIEDO
ACTITUDES FRENTE AL EXAMEN
TEMOR
DEL P.A.P
ANSIEDAD
VERGUENZA
EVANGENLICA
CREENCIAS RELIGIOSAS CATOLICA
TESTIGO DE JEHOVA
ATEA
FALTA DE TIEMPO
POR QUE NO SE REALIZA EL
DESINTERES
EXAMEN P.A.P
DESCONOCIMIENTO
40
3.5 TCNICAS DE RECOLECCIN Y ANLISIS DE DATOS.
La informacin necesaria se recoger mediante cuestionarios, encuestas

dirigidas a las internas de enfermera. La entrega de estos cuestionarios se
realizar directamente por parte de los investigadores pidiendo la autorizacin
para encuestar. Dichos cuestionarios evaluaran las actitudes creencias y
prcticas frente a la realizacin del examen del Papanicolaou luego de levantar
la informacin, se depuro, codific y se procesaron las encuestas, tambin se
usara MICROSOFT EXCEL para representar los resultados de la informacin
grfica.
41
CAPITULO IV
4.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS
TABLA N 1
EDAD DE LA PRIMERA ACTIVIDAD SEXUAL
Edad de la Primera Actividad Sexual

10%
12 - 15 Aos
16 - 25 Aos
33,33% 56,67%
Mas de 26 Aos
Fuente: Datos obtenido de las encuestas realizadas.

Elaborado por: Sarita Villavicencio Mayorga y Juliana Magallanes Flores
De acuerdo a la encuesta realizada a las estudiantes el 50% iniciaron relaciones

sexuales entre las edades de 12-15 aos, Basndonos en nuestro marco terico
forman parte del grupo susceptible, debido a que el cuello uterino est inmaduro
anatmicamente ya que esta des previsto de epitelio estratificado plano en los
primeros 5 aos que empieza la menarquia de esta manera el cuello uterino se
hace vulnerable a infecciones oportunista pudiendo prevenirlo si se realizaran la
prueba la de P.A.P con regularidad.
42
TABLA N 2
SABE USTED QUE ES Y PARA QU SIRVE EL EXAMEN DE

PAPANICOLAOU?
Conocimiento sobre el PAP

realizadas.
Si No
100,00 %
30
0 00,00 %
N de Encuestadas Porcentaje

Luego de realizar la encuesta hemos observado que el 100% de las estudiantes

tienen conocimiento sobre la P.A.P. La prueba de Papanicolaou forma parte
importante del cuidado de la salud rutinario de una mujer, ya que se pueden
detectar cambios potencialmente precancerosos que pueden ser tratados con
mayor xito cuando se detectan tempranamente.
43
TABLA N 3
CON QUE FRECUENCIA SE REALIZA EL EXAMEN

PAPANICOLAU?
Frecuencia con que se realiza el PAP
40,00 %
12
20,00 % 20,00 %
10,00 %
6 6
6,36 %
3 3
Una vez al Ao Dos veces al Cada 2 Aos Cuando me Nunca

Ao acuerdo

De 30 estudiantes encuestadas ellas manifestaron que se realizan las pruebas

slo cuando se acuerdan tomando en consideracin la prueba de Papanicolaou
debe hacerse a mujeres mayores de 18 aos y a menores que hayan iniciado de
la vida sexual activa para detectar lesiones en una etapa muy temprana y
tratable, si despus de 2 Papanicolaou anuales la paciente continua con una
nica pareja sexual se puede espaciar la prueba cada ao, si las pruebas
citolgicas anuales, consecutivamente no tiene alteraciones el examen se
realizara cada 3 aos hay que recordar que el tiempo que tarda el virus en
desarrollar displasia leve a partir de la infeccin, es de 3 aos.
44
TABLA N 4
QUE IMPORTANCIA LE DA A LA PRUEBA DEL P.A.P?
Importancia que le da a la prueba del PAP

80,00 %
24
20,00 %
Mucha Poca

Hemos observado en las encuestas realizadas que las estudiantes tienen poco
inters en realizarse la P.A.P recordando que en el marco terico tenemos que
gracias a la prueba de Papanicolaou, el ndice de mortalidad en mujeres con
cncer del cuello del tero ha sido reducido durante los ltimos cincuenta aos.
Por lo que es fundamental la realizacin del mismo ya que es el nico examen
que existe para detectar este mal.
45
4.2 CONCLUSIONES
Despus de haber realizado la investigacin de actitudes, creencias y prcticas

sobre el Papanicolaou de estudiantes del internado rotativo Escuela de
Enfermera de la Universidad de Guayaquil, y empleando cada uno de los
parmetros escogidos para el estudio hemos llegado a las siguientes
conclusiones
Que la pregunta planteada tuvo cumplimiento al encontrarse que, un alto

porcentaje de las estudiantes tienen actitudes y prcticas que influyen en la toma
del P.A.P
Segn las encuestas realizadas se pueden constatar que el 63% de las

estudiantes tienen vida sexual activa y que el 56% empez su actividad sexual
entre los 12/15 aos de edad
El 36% de las estudiantes acuden al centro de salud solo cuando se enferman

mientras que el 23% acuden con previa cita
De acuerdo a los anlisis de los grficos estadsticos se puede constatar

que100% de las estudiantes saben para qu sirve el PAP, pero sin embargo la
mayora de las estudiantes le dan poca importancia al PAP
Pudimos determinar 56%de las estudiantes no se realizan la toma del PAP por
falta de tiempo, las estudiantes que se realizan la muestra lo hacen cuando se
acuerdan
El 73% de las estudiantes la religin no impide la toma del PAP. Al analizar los
cuadros y grficos estadsticos pudimos concluir que si las estudiantes tuvieran
ms informacin sobre la prueba del PAP podran concientizar sobre la
importancia del mismo.
46
4.3 RECOMENDACICIONES
Despus de haber realizado la investigacin de actitudes, creencias y prcticas

sobre el Papanicolaou en las estudiantes del internado rotativo escuela de
enfermera de la universidad de Guayaquil queremos presentar las siguientes
recomendaciones
Motivar a las estudiantes al cambio de prcticas y actitudes para que se

realicen la toma de P.A.P como medida de prevencin al cncer cervico
uterino
Estimular que las estudiantes sexualmente activas deben de asistir a los
programas de prevencin del cncer cervicouterino como el P.A.P
Impulsar programas sobre la educacin para la salud sexual reproductiva,
a las estudiantes que asisten a esta facultad
Realizar campaa de Informacin sobre la importancia de realizarse la
prueba del PAP para concientizar al estudiante y permitirle proteger su
propia salud.
Fomentar la cultura de Autocuidado con la realizacin del PAP en la
escuela de enfermera
47
4.4 BIBLIOGRAFIA
1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. Estmates of

worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAM 2008.s.l.:Int J Cancer, 2010.
127:2893-917.
2. Ferlay J, Bray F, Pisani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: Cancer incidence,

mortality and prevalence worldwide. IARC cancerBase N 5. Version 2.0.Lyon:
IARC Press, 2005.
3. Olalla MA, Jurado I, Moyano R, Olalla M.M, Rizo A.B, Palacios

S.Prevalence and genotype distribution of oncogenic-risk HPV in the cervix with
normal Papsmears.(En prensa).s.l.: Climaterics, 2010,Jun. Vol. Aceptada.
Ginecol.Obstet.Mex. 2011. Aceptada.Ginecol.Obstet.Mex. 2011.
4. Bosch FX, Lorinz A, Muoz N, Meijer CJ, Shah KV. The causal relation
between human papillomavirus and cervical cancer.s.l.: J ClinPathol, 2002.
55(4): 244-65.
5. Lowy DR, Schiller JT (2006). Prophylactic human papillomavirus vaccines.

J Clin Invest.
6. Villa LL, Ault KA, Giuliano Ar, (2006). Immunologic responses following
administration of a vaccine targeting human papillomavirus
7. Borrego JA. (2006) tratamiento de la lesin Intraepitelial vaginal (VAIN).

Resmenes del XVIII congreso de AEPCC Granada
8. Organizacin panamericana de la salud OPS. (2000) rompiendo mitos:

cncer del cuello del tero
9. OPS. (2002) cncer del cuello del tero: creciente amenaza en las
Amricas
48
10. OPS/OMS. (2001) cncer cervicouterino. En: hoja informativa programa
mujer, salud y desarrollo.
11. Palacio Meja, Lina Sofa. (2002) la distribucin territorial de la mortalidad

por cncer cervicouterino
4.8 CONSULTAS ELECTRONICAS
12. http://www.patologia.es/volumen41/vol41-num1/41-1n07.htm
13. http://en.wikipedia.org/wiki/cancer
14. http://www.recursosdeautoayuda.com/2011/11/la-actitud-ante-la-
enfermedad.html
15. www.larepublica.pe/13-05-2012/lactancia-materia-reduce-los-riesgos-de-
desarrollar-cancer-cervicouterino-y-cancer-de-mama
49
50
CAPITULO V
5. PROPUESTA

costumbres que impiden que las estudiantes de la escuela de enfermera
se realicen el examen Papanicolaou.
5.1 INTRODUCCIN
Un paso importante que nos hemos fijado como investigadoras es desarrollar a

nivel institucional es Disear un programa tendiente a informar y cambiar las
actitudes y costumbres que impiden que las estudiantes de la escuela de
enfermera se realicen el examen Papanicolaou como medida preventiva en el
(cae) dirigido a mujeres mayores de 18 aos con una vida sexual activa.
Aplicando un programa el cual nos fijaremos como meta; sembrar una actitud
concientizadora sobre realizacin del examen y la responsabilidad que conlleva
para beneficio de nuestra salud.
Se debe establecer las estrategias y tcticas adecuadas para ayudar a combatir

la desinformacin y actitudes frente al P.A.P especialmente en las mujeres de la
escuela de enfermera.
5.2 JUSTIFICACIN
El cncer crvico uterino siendo estas una de las causas principales de

incidencia de mortalidad de las mujeres en nuestro pas. Es de importancia
realizar La prevencin empezando desde el lugar donde pasamos la mayor parte
den tiempo por nuestros estudios dando la facilidad de fomentar estilos de vida
saludables enfatizando a las estudiante de tener una sola pareja y no iniciando
las actividades sexuales a temprana edad.
51
Logrando un sistema de salud de prevencin con la toma del Papanicolaou y
ahora dentro del sistema de vacunacin PAI la vacuna del papiloma para nias
de 9, 10, 11, aos de edad, totalmente gratuita, ampliando as la prevencin del
cncer crvico uterino.
Obteniendo actitudes efectivas con desarrollo social, afectivo y cognitivo de la

mujer estudiante para manejar adecuadamente su salud.
5.3 ANTECEDENTES
En Ecuador en el 2012, murieron 664 mujeres con cncer uterino. Hay

proyecciones de que para fines de este ao (2014) quiz tengamos nuevos
casos de cncer crvico-uterino en alrededor de dos mil mujeres. En el mundo
en el mismo 2012 las muertes suman ms de 265 mil. El cncer crvico-uterino
en el Ecuador ocupa los primeros lugares como causa de muerte en la mujer,
siendo significativamente ms elevada en las ms jvenes.
Dentro de los objetivos sanitarios planteados en el Ecuador se ha iniciado una

campaa de vacunacin donde su primera etapa se inici el pasado 17 de
febrero del 2014, es una poltica que forma parte de la Estrategia Nacional para
la Prevencin del Cncer del Cuello Uterino en Ecuador. Esta iniciativa pretende
reducir la incidencia del virus del papiloma y la mortalidad a causa del cncer.
Como antecedente en el ao 2011 se realiz una campaa preventiva del cncer
crvico uterino realizando el examen de P.A.P a las estudiantes de la institucin
con una acogida del 2% del total de las estudiantes causando inquietud y al
mismo tiempo gran preocupacin por la actitud y prcticas sobre el
Papanicolaou.
52
OBJETIVOS GENERAL

costumbres que impiden que las estudiantes de la escuela de enfermera se
realicen el examen Papanicolaou.
ESPECIFICOS
Estimular a las estudiantes a realizarse el examen como medio de

prevencin del cncer crvico uterino.
Ofrecer un programa que facilite a las estudiantes para se realicen el
examen dentro de la institucin promocionando actitudes y prcticas
saludables para beneficio de las mujeres en edades frtiles a travs de,
charlas educativas trpticos .
Realizar un plan de charla y Talleres
Realizacin de la toma de Papa Nicolau.
5.5 ACTIVIDADES
Elaboracin de un programa educativo
Campaa de Prevencin a nivel de Comportamiento
Formar rea para la Prevencin y el Control peridicos para realizar el

estudio citodiagnstico del P.A.P
Educacin para la salud sexual y reproductiva que abarque temas de

inters tales como:
53
Tener una vida sexual sana, segura, placentera, libre de prejuicios, creencias
falsas, vergenza, temores, sentimientos de culpa, de coaccin y violencia, de
dolor innecesario o lesiones, as como del riesgo de embarazos no deseados, de
enfermedades de trasmisin sexual como el cncer crvico uterino, virus del
papiloma humano, incluyendo el VIH. y el conocimiento de la enfermedad los
efectos dentro de la vida personal y familiar.
Cambios de hbitos de higiene como no usar talco jabones o productos qumicos

agentes causantes del desequilibrio de la ecologa vaginal. Utilizar prendas
interiores frescas y secas
5.6 RECURSOS
HUMANOS
SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA y JULIANA MAGALLANES FLORES
MATERIALES y ECONOMICOS
MATERIALES COSTO
Muebles y enseres 150.00
Equipo de computacin 750.00
Equipos de oficina 80.00
Servicios Bsicos (Agua, Energa elctrica,
15.00
Telfono)
Afiches, Dpticos y Folletera 50.00
TOTAL 1.045,00
54
5.7 METODOLOGIA
ENCUESTAS
CHARLAS EDUCATIVAS
ENTREGA DE TRPTICOS
EVALUACIN PREGUNTAS Y RESPUESTAS
UNIVERSO Estudiantes de la escuela de enfermera de la universidad de

Guayaquil
META Capacitar al 100% de las estudiantes promocionando actitudes y

prcticas saludables para beneficio de las mujeres en edades frtiles
Ejecucin Este programa educativo queda en propuesta y ser ejecutado por

las prximas internas de enfermera que deseen fomentar actitudes creencias y
prcticas frente a la realizacin de la prueba del Papanicolaou.
Evaluacin El programa ser evaluado de acuerdo al nmero de estudiantes

que asistan a las charles, al nmero de charlas expuestas al contenido del tema,
habilidad y destrezas de los expositores
5.9 BENEFICIARIOS
Directos Los estudiantes inmediatos por el efecto del aporte que har el
presente estudio sern las estudiantes de la escuela de enfermera de la
Universidad de Guayaquil objeto de este estudio.
Indirectos La Institucin universitaria por que contara con un programa

establecido para prevenir el cncer de cuello uterino a travs de la educacin
para la Salud en promocin y toma de muestra para un permanente
autocuidado.
55
Finales Beneficiar en trminos de impacto del proyecto, a toda la comunidad
femenina de la escuela de enfermera de la Universidad de Guayaquil porque
permitir educarse e incentivar el auto cuidado por medio de la capacitacin,
representado en el mejoramiento de la calidad de vida personal y familia
56
PLAN DE CHARLAS
57
5.10 PLAN DE CHARLAS
TEMA: CNCER CRVICO UTERINO

EDUCAR E INFORMAR A LAS ALUMNAS DE ESTE CENTRO
OBJETIVOS:
EDUCATIVO SOBRE CNCER CERVICOUTERINO
PARTICIPANTES: ALUMNAS DE LA ESCUELA DE ENFERMERA
HORA:
TIEMPO: 20 MINUTOS
RESPONSABLES:
FECHA TIEMPO CONTENIDO ESTRATEGIAS EVALUACIN
Cncer crvico uterino: Charlas educativas
dd/mm/aa 20 min. Causas Cursos de capacitacin Preguntas y respuestas
Consecuencias Socio dramas
Sntomas Toma de muestra
Tratamiento
Prevencin
58
TEMA: EL PAPANICOLAOU
SENSIBILIZAR, EDUCAR E INFORMAR A LAS ALUMNAS
SOBRE LA IMPORTANCIA Y EL RIESGO REPRODUCTIVO DE
OBJETIVOS:
NO REALIZARSE PERIDICAMENTE EL EXAMEN DE
PAPANICOLAOU
PARTICIPANTES: ALUMNAS DE LA ESCUELA DE ENFERMERA
HORA:
TIEMPO: 20 MINUTOS
RESPONSABLES:
FECHA TIEMPO CONTENIDO ESTRATEGIAS EVALUACIN
Qu es el examen del
Papanicolaou?:
Por qu se recomienda el examen de Charlas educativas

Papanicolaou a las mujeres?
Cursos de capacitacin al Preguntas y respuestas
Quin debera tener un personal del CAE
dd/mm/aa 20 min.
Papanicolaou?
Socio dramas
Resultados de la Prueba de
Toma de muestra
Papanicolaou
59
ANEXOS
1
PLAN DE TRABAJO
CRONOGRAMA DE TRABAJO DE TESIS DE GRADO DE INTERNADO

PERODO LECTIVO 2013 - 2014
AGOST
N ACTIVIDAD O
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO MAYO JUNIO
1 Revisin y /o formulacin del proyecto 14
2 Correccin y aprobacin
3 EJECUCIN
3.1. Revisin y reajuste del proyecto
3.2 Prueba y reproduccin instrumentos
VACACIONES DE DOCENTES
3.3 Recoleccin de informacin
3.4. Procesamiento de la informacin
3.5 Anlisis, conclusiones y recomendaciones
3.6 Redaccin 1er. borrador
3.7. Presentacin de 1er. borrador 28
3.8 Correccin por tutor

3.9 Entrega de correcciones a estudiantes 14
3.10 Correccin y presentacin 2do. borrador

3.11 Revision de tesis anilladas por comisin
3.12 Correcciones si el caso lo amerita
4 SUSTENTACION
Lic. Mara Cristina Ramos R.

2
COORDINADORA DE INTERNADO
TALENTO HUMANO
El presente estudio ser dirigido por la Tutora del Proyecto LIC MARTHA
RAMIREZ Msc. La ejecucin y Administracin del Proyecto ser responsabilidad
de las autoras de este proyecto, SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA, y
JULIANA MAGALLANES FLORES. Colaboraran en calidad de Personal
calificado: Directivos, Personal Docente, Administrativo y de Servicio.
Estudiantes.
4.4 RECURSOS MATERIALES Y PRESUPUESTO
4.4.1 RECURSOS MATERIALES
MESA GINECOLOGICA GUANTES

ESPECULO ESPECULO
GUANTES MEDIOS DE TRANSPORTE
MANDIL CAJAS DE PETRIT
MASCARILLA FICHA DE ENCUESTA
APLICADORES COMPUTADORA
4.4.2 PRESUPUESTO DE LA TESIS
RUBROS CANTIDAD P.UNITARIO TOTAL

1 Impresiones $0.15 $12.00
2 Transporte 10 $0.50 $5.00
3 Comidas 10 $2.00 $20.00
4 Anillados 2 $1.50 $3.00
5 Libros 1 $3.50 $3.50
6 Carpetas 2 $0.25 $0.50
7 Folletos 2 $0.70 $1.40
8 Bolgrafo 1 $0.30 $0.30
9 Internet 3 $0.50 $1.50
10 Pendrive 1 $20.00 $20.00
TOTAL $47.20
3
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
FORMATO DE ENCUESTA
Encuesta: Para realizar a las estudiantes de la universidad de Guayaquil,

escuela de enfermera
Objetivo: Obtener informacin para identificar las actitudes, creencias y
costumbres que no permiten que se realicen el Papanicolaou.
Fecha: N Encuesta:
Datos demogrfico:
Edad:
Domicilio Nacionalidad:
1) Estado Civil
a) Soltera b) Casada c) Unin Libre

e) Divorciada f) Viuda g) Otros
2) Actividad Sexual:
a) Activa b) Pasiva c) Ausente
3) Edad de la primera relacin sexual:
a) 12 15 aos b) 16 25 aos c) Ms de 26 aos
4) Nmero de parejas sexuales en la actualidad:
a) 1 Pareja b) 2 Parejas c) 3 o + parejas
5) En el recuadro en blanco de la derecha, escriba en nmeros su respuesta
a) Embarazos b) Partos c) Cesreas

e) Abortos
6) Con que frecuencia asiste al centro de salud?
a) Una vez al mes b) A la cita previa c) Cuando me enfermo

d) otros das e) Nunca
7) Sabe usted que es y para qu sirve el examen del Papanicolaou?
a) Si b) No
4
8) Con que frecuencia se realiza el examen del Papanicolaou?
a) Una vez al ao b) 2 veces al ao c) Cada 2 aos

e) Cuando me acuerdo f) Nunca g) Otros
1
9) Por qu no se realiza el examen diagnstico del Papanicolaou?
a) No me interesa b) No tengo tiempo

c) No saba que me lo tena que realizar d) Por miedo al resultado
e) f) Otros
10) Qu importancia le da a la prueba del Papanicolaou?
a) Mucha b) Poca
c) No me interesa d) Me da igual
11) Se ha contagiado usted alguna vez de una enfermedad de transmisin sexual (ETS)?
a) Si b) No
12) Cul es la enfermedad de transmisin sexual (ETS) con la que se ha contagiado?
a) VIH b) Herpes c) Gonorrea

e) Papiloma Virus f) Sfilis g) Clamidias
13) Qu tipo de religin profesa?
a) Catlica b) Adventista c) Evanglicos
e) Testigo de Jehov f) Mormones g) Presbiteriana

h) Ortodoxa i) Ninguno j) Otros
14) La religin que usted profesa le impide consentir el realizarse el examen diagnstico del
Papanicolaou?
a) Si b) No
15) La religin que usted profesa pone Limite a los procedimientos mdicos por que
Compromete su creencia en Dios y promueve Terapias alternativas tales como:
a) La cura religiosa (Oraciones y Plegarias) b) Peregrinaciones para alivio de la enfermedad.
c) Terapias alternativas d) consulta a sanadores
5
TABLA N 1
ESTADO CIVIL
N de
Estado Civil Porcentaje
Encuestadas
Soltera 3 10%
Casadas 14 46,67%
Divorciadas 6 20%
Viudas 2 6,66%
Unin Libre 5 16,67%
30 100,00%
Estado Civil
10%
20%
9%
46,67% Soltera
Casadas
20% Divorciadas
Viudas
Union Libre

En relacin a los datos observados en la tabla # 1 hemos notado que el 48%de

las estudiantes son casadas, con una vida sexual activa, tambin son
susceptibles a enfermedades como contraer inflamaciones e infecciones que
pueden alterar su salud reproductiva.
6
TABLA N 2
ACTIVIDAD SEXUAL
Actividad Sexual N de Encuestadas Porcentaje

Activa 19 63,33%
Pasiva 8 26,67%
Ausente 3 10,00%
Total 30 100,00%
Actividad Sexual
0%
0%
10%
26,67% Activa
Pasiva
63,33%
Ausente

Luego de realizar la encuesta hemos evidenciado que el 63.33% de las

estudiantes tiene vida sexual activa, vulnerables a adquirir enfermedades, de no
tener actitudes preventivas para el control de su salud
7
TABLA N 3
Edad de Inicio N de Encuestadas Porcentaje

12 - 15 Aos 17 56,67%
16 - 25 Aos 10 33,33%
Ms de 26 Aos 3 10,00%
Total 30 100,00%

10%
12 - 15 Aos
16 - 25 Aos
33,33% 56,67%
Mas de 26 Aos

De acuerdo a la encuesta realizada a las estudiantes el 50% iniciaron relaciones sexuales

entre las edades de 12-15 aos, Basndonos en nuestro marco terico forman parte del
grupo susceptible, debido a que el cuello uterino est inmaduro anatmicamente ya que
esta des previsto de epitelio estratificado plano en los primeros 5 aos que empieza la
menarquia de esta manera el cuello uterino se hace vulnerable a infecciones
oportunista pudiendo prevenirlo si se realizaran la prueba la de P.A.P con regularidad .
8
TABLA N 4
NMERO DE PAREJAS SEXUALES EN LA ACTUALIDAD
Nmero de parejas N de Encuestadas Porcentaje

1 Pareja 19 63,33 %
2 Parejas 6 20,00 %
3 o ms Parejas 2 6,67 %
No contesto 3 10,00 %
Total 30 100,00 %
Nmero de Parejas Sexuales

63,33%
20,00%
10,00%
6,67%
1 Pareja 2 Parejas 3 o mas Parejas No contesto

Segn los datos obtenidos en la encuesta realizada evidenciamos que 63.33%

de las estudiantes tienen actividad sexual con una pareja, siendo esta favorable
para ellas, por no estar propensas a contraen enfermedades de trasmisin
sexual, adquiriendo actitudes responsables frente a su salud.
9
TABLA N 5
ANTECEDENTES OBTETRICOS
N de
Eventos N de Eventos Porcentaje
Encuestadas
Embarazos 30 33 48,53 %
Abortos 30 11 16,18 %
Partos 30 16 23,53 %
Cesreas 30 8 11,76 %
Total 120 68 100,00 %
Antecedentes Obsttricos
N de Encuestadas N de Eventos Porcentaje
48,53%
23,53%
16,18%
33 11,76%
11 16
8
30 30 30 30
Embarazos Abortos Partos Cesareas

Analizando el resultado de la pregunta hemos observado que menos del 50% de

las estudiantes tienen un promedio de 1-2 embarazos, esto es favorable para su
salud. Pues con cada embarazo se debilitan las paredes del cuello uterino,
propensas a contraer el virus del papiloma si tienen mltiples parejas sexuales.
10
TABLA N 6
CON QUE FRECUENCIA ASISTE AL CENTRO DE SALUD?
Frecuencia N de Encuestadas Porcentaje

Una vez al mes 4 13,33 %
A la cita previa 7 23,33 %
Cuando me enfermo 11 36,67 %
Otros Das 6 20,00 %
Nunca 2 6,67 %
Total 30 100,00 %
Frecuencia con que asiste al centro de Salud
36,67%
23,33%
20,00%
13,33%
11
7 6 6,67%
4
2
Una vez al mes A la cita previa Cuando me Otros Dias Nunca

enfermo
De 30 estudiantes encuestadas se evidencia que el 36.67% de ellas asisten al

centro de salud solo cuando se enferman debido al poco tiempo que disponen, al
temor a los resultados y al mal manejo de su salud descuidando su integridad
fsica.
11
TABLA N 7
SABE USTED QUE ES Y PARA QU SIRVE EL
EXAMEN DE PAPANICOLAOU?
N de
Porcentaje
Conocimiento sobre el PAP Encuestadas
Si 30 80,00 %
No 0 20,00 %
Total 30 100,00 %
Conocimiento sobre el PAP

Si No
100,00 %
30
0 00,00 %
Luego de realizar la encuesta hemos observado que el 100% de las estudiantes

tienen conocimiento sobre la P.A.P. La prueba de Papanicolaou forma parte
importante del cuidado de la salud rutinario de una mujer, ya que se pueden
detectar cambios potencialmente precancerosos que pueden ser tratados con
mayor xito cuando se detectan tempranamente
12
TABLA N 8
CON QUE FRECUENCIA SE REALIZA EL EXAMEN

PAPANICOLAOU?
Frecuencia N de Encuestadas Porcentaje

Una vez al Ao 3 10,00 %
Dos veces al Ao 6 20,00 %
Cada 2 Aos 6 20,00 %
Cuando me acuerdo 12 40,00 %
Nunca 3 10,00 %
Total 30 100,00 %
Frecuencia con que se realiza el PAP

40,00 %
12
20,00 % 20,00 %
10,00 %
6 6
3 6,36 %
3
Una vez al Ao Dos veces al Cada 2 Aos Cuando me Nunca

Ao acuerdo

De 30 estudiantes encuestadas ellas manifestaron que se realizan las pruebas

slo cuando se acuerdan, tomando en consideracin que la prueba de
Papanicolaou debe hacerse a mujeres mayores de 18 aos y a menores que
hayan iniciado su vida sexual para detectar lesiones en una etapa muy temprana
y tratable, si despus de 2 Papanicolaou anuales la paciente continua con una
nica pareja sexual se puede espaciar la prueba cada ao, si las pruebas
citolgicas anuales, consecutivamente no tiene alteraciones el examen se
realizar cada 3 aos hay que recordar que el tiempo que tarda el virus en
desarrollar displasia leve a partir de la infeccin es de 3 aos.
13
TABLA N 9
PORQUE NO SE REALIALIZA EL EXAMEN DEL PAP?

N de
Motivo Porcentaje
Encuestadas
No Tengo Tiempo 17 56,67 %
Por Miedo al resultado 11 36,67 %
No Contestaron 2 6,67 %
Total 30 100,00 %
Motivo por que NO se realiza el PAP
6,67%
No Tenge Tiempo
36,67% Por Miedo al resultado

No Contestaron
56, 67%

Luego de realizar la encuesta hemos observado que el 56.67% de las

estudiantes no se realizan la prueba P.A.P por tener actitudes negativas debido
a la mala distribucin del tiempo, al miedo de los resultados o al desinters de
prevenir las enfermedades que afecten su salud.
14
TABLA N 10
QUE IMPORTANCIA LE DA A LA PRUEBA DEL PAP?

N de
Frecuencia Porcentaje
Encuestadas
Mucha 6 20,00 %
Poca 24 80,00 %
Total 30 100,00 %
Importancia que le da a la prueba del PAP

80,00 %
24
20,00 %
Mucha Poca

Hemos observado en las encuestas realizadas que las estudiantes tienen poco
inters en realizarse la P.A.P, el marco terico tenemos alto ndice de mortalidad
en mujeres con cncer del cuello del tero ha sido reducido durante los ltimos
cincuenta aos. Por lo que es fundamental la realizacin del mismo pues, es el
nico examen que existe para detectar este mal.
15
TABLA N 11
SE HA CONTAGIADO USTED ALGUNA VEZ DE INFECCIONES

DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS)?
Se ha Enfermado N de Encuestadas Porcentaje
Si 3 23,33 %
No 27 76,68 %
Total 30 100,00 %
Se ha contagiado usted alguna vez de una

enfermedad de transmisin sexual (ETS)?
Si No 90,00 %
27
10,00 %
3
Hemos observado en las encuestas realizadas que el 90% de las estudiantes

NO han adquirido ITS disminuyendo el ndice de morbi mortalidad papiloma virus
y aumentando promedio de vida de las mujeres en edad frtil
16
TABLA N 12
CUAL ES LA INFECCION DE TRANSMISIN SEXUAL (ITS) CON

LA QUE SE HA CONTAGIADO?
(ETS) de contagio N de Encuestadas Porcentaje

Papiloma Virus 1 3,33 %
Clamidias 2 6,67 %
Ninguna 27 90,00 %
Total 30 100,00 %
Papiloma Virus
0% 0% 0% 3% 0% Clamidias
7%
Ninguna
90%

Luego de haber realizado las encuestas identificamos que el 3% de las

estudiantes adquirieron ETS como clamidia y papiloma virus teniendo como
antecedente la falta, de inters en realizarse la P.A.P el tener ms de una pareja
sexual el no asistir a un control ginecolgico y la falta de inters en su salud.
17
TABLA N 13
QUE TIPO DE RELIGIN PROFESA?

N de
Religin que Profesa Porcentaje
Encuestadas
Catlica 15 50,00 %
Testigo de Jehov 4 13,33 %
Adventista 5 16,67 %
Evanglica 6 20,00 %
Total 30 100,00 %
Tipo de Religin que profesa

50,00%
20,00%
15 16,67%
13,33%
5 6
4
Catolica Testigo de Jehov Adventista Evangelica

En las encuestas realizadas identificamos que el 50% de las estudiantes profesa

una religin catlica manifestando que esta no les impide realizarse la P.A.P ya
que dentro de su religin consideran que no hay ninguna regla, norma o leyes de
Dios, que les repriman tomar libres decisiones sobre su salud.
18
TABLA N 14
LA RELIGIN QUE USTED PROFESA LE IMPIDE CONSENTIR

EL REALIZARSE EL EXAMEN DEL PAPANICOLAOU?
Si 8 26,67 %
No 22 73,33 %
Total 30 100,00 %
La religin que usted profesa le impide consentir el realizarse el

examen diagnstico del Papanicolaou?
Si No
73,33 %
26,67 %
22

Hemos observado que son pocas las estudiantes que profesan una religin que
interfiere en la prctica de la P.A.P porque dentro de sus creencias manifiestan
que el cuerpo de la mujer no debe ser visto, ni tocado por ninguna persona que
no sea su esposo y que la fe en Jehov los protege de todo mal.
19
TABLA N 15
LA RELIGIN QUE USTED PROFESA PONE LMITE A LOS

PROCEDIMIENTOS MDICOS POR QUE COMPROMETE SU
CREENCIA EN DIOS Y PROMUEVE TERAPIAS ALTERNATIVAS?
La cura religiosa (Oraciones y Plegarias) 7 23,33 %
Terapias alternativas 12 40,00 %
Peregrinaciones para alivio de la enfermedad 6 20,00 %
Consulta a Sanadores 5 16,67 %
Total 30 100,00 %
Lmite a los procedimientos mdicos por motivos

Religiosos
23,33% La cura religiosa (Oraciones y

16,67%
Plegarias)
Terapias alternativas
20,00% Peregrinaciones para alivio de la

40,00% enfermedad
Consulta a Sanadores

Luego de haber realizado las encuestas hemos observado que las estudiantes
que profesa una religin evanglica manifiestan que el estado de su salud se
debe a las oraciones, plegarias y fe en dios siendo este un factor influyente para
no realizarse la P.A.P y contribuyendo hacer propensas al cncer crvico
uterino.
20
21

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE

ACTITUDES, CREENCIAS Y PRCTICAS SOBRE EL

SARITA VILLAVICENCIO MAYORGA

Msc. MARTHA RAMIREZ RUIZ

En mi calidad de Tutora de la Escuela de Enfermera de la Universidad de

Que he realizado la tutora, analizado el proyecto y los resultados,

A la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de Guayaquil y de manera

A todo el personal, administrativo y de servicio de la Escuela de Enfermera, con

Sarita Villavicencio Mayorga

3.4 Operacionalizacion de la variable.33

3.5 Tcnicas de recoleccin y anlisis de datos ......................................................... 34

4.7 Bibliografia ........................................................................................................... 41

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La Constitucin de la Repblica manda:

Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se

El Estado garantizar este derecho mediante polticas econmicas, sociales,

Art. 358.- El sistema nacional de salud tendr por finalidad el desarrollo,

Art. 359.- El sistema nacional de salud comprender las instituciones,

Art. 360.- El sistema garantizar, a travs de las instituciones que lo conforman,

Art. 361.- El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad

Art. 366.- El financiamiento pblico en salud ser oportuno, regular y suficiente,

La vigente Ley Orgnica de Salud dispone:

Art. 4.- La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica,

27. Determinar las profesiones, niveles tcnicos superiores y auxiliares de salud

Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas,

Art. 196.- La autoridad sanitaria nacional analizar los distintos aspectos

Art. 193.- Son profesiones de la salud aquellas cuya formacin universitaria de

2.3.1 PRUEBA DE PAPANICOLAU