UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD MULTIDISCILPLINARIA ORIENTAL (FMO)

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

CLASE PRACTICA 9- MICROANATOMA

DOCENTE: DR. ALDO FRANCISCO HERNANDEZ
INTEGRANTES

brego Rivera, Aldair Napolen

Alvarado Canales, Estefany Carolina
Amaya Sarmiento, Mario Jos
Argueta Lpez, Estela de Jess
Avils Escobar, Wilfredo Jos
Bautista Gmez, Alexis Manuel
Benavides Flores, Ftima Marcela
Chvez Mijango, Claudia Stefany
Castelln Quinteros, Keiry Gabriela
Cortez Vigil, Clara Elizabeth
Cruz Daz, Nancy Edith
Franco Arguera, Nehemas Ezequiel
Herrera Jurez, Karla Mara

FECHA DE ENTREGA: MAYO, 14. 2017

 Abrego Rivera, AR16009
Aldair Napolen

Alvarado Canales, AC15061

Estefany Carolina

Amaya Sarmiento, AS16O34

Mario Jos

Argueta Lpez, AL15015

Estela de Jess

Avils Escobar, AE16015

Wilfredo Jos

1
 Bautista Gmez, BG15023
Alexis Manuel

Benavides Flores, BF16006

Ftima Marcela

Chvez Mijango, CM15016

Claudia Stefany

Castelln Quinteros, CQ15005

Keiry Gabriela

Cortez Vigil, Clara CV16001

Elizabeth

2
 Cruz Daz, Nancy CD15012
Edith

Franco Arguera, FA15025

Nehemas Ezequiel

Herrera Jurez, HJ15005

Karla Mara

3
 CASO CLINICO 7
Resuelva el siguiente caso utilizando imgenes y las fotografas de los
modelos pertinentes:

Durante las recorridas de sala el neurlogo mostr los signos y los

sntomas de neurosfilis a un grupo de estudiantes en un hombre de 62
aos. El mdico les pidi a los estudiantes que observaran que ambas
pupilas eran pequeas y estaban fijas y que no se alteraban si se
enfocaba una luz en los ojos ni si se los cubra. En cambio, las pupilas se
contraan cuando el paciente miraba desde un objet o alejado hasta la
punta de su nariz y volvan a dilatarse cuando miraba a la distancia.
ste es un buen ejemplo de la pupila de Argyll Robertson, dijo el
mdico. Utilice sus conocimientos de neuroanatoma y explique esta
curiosa reaccin pupilar.

4
 Pupila de Argyll- Robertson

Definicin
El signo de Argyll Robertson, pupila de Argyll Roberston o seal de Argyll Robertson es una
abolicin del reflejo fotomotor, contraccin de las pupilas a la luz, con conservacin a la
reaccin de acomodacin. Las pupilas que presentan esta seal son pequeas, desiguales y de
forma irregular. Mientras que los ojos pueden concentrarse tanto en objetos cercanos como
distantes, la respuesta directa y controlateral a la luz se encuentra reducida o ausente.

Pupila que no se contrae con el estmulo luminoso, pero mantiene la respuesta a la

acomodacin. Esta reaccin se explica a continuacin.

Acomodacin

El cristalino se mantiene en su sitio debido a fibras entre la cpsula del cristalino y el cuerpo
ciliar (fig. 15-7). En reposo, estas fibras elsticas estn tirantes y mantienen un tanto aplanado
al cristalino. En el estado de acomodacin, la contraccin del msculo ciliar circular afloja la
tensin de las fibras elsticas, y el cristalino, que tiene una capacidad intrnseca para
redondearse, asume una forma ms biconvexa. El msculo ciliar es un msculo liso que recibe
inervacin del sistema parasimptico (III nervio craneal). (Neuroanatoma Clnica de Waxman
26 Edicin. Captulo 15 el sistema visual) pag.205

5
 Este signo fue descrito por primera vez por el cirujano oftalmlogo escocs Douglas Argyll
Robertson en 1869, aunque no se trataba de una investigacin original ya que fue el neurlogo
alemn Ernst Remak quien mostr al Dr. Argyll Robertson los signos pupilares causados por
la tabes dorsal.

La anomala pupilar resulta probablemente de lesiones de las clulas de la regin pretectal

del mesencfalo. Las seales procedentes de la retina no son transmitidas por el ncleo
pretectal a los ncleos de Edinger-Westphal, produciendo la prdida de la reaccin pupilar a la
luz directa y consensual (pupila opuesta a la que se alumbra). La acomodacin se conserva, ya
que la va de transmisin de este reflejo es diferente de la del reflejo fotomotor, es decir, se
acomoda pero no se excita.

Fascculo
Longitudinal
Tracto
Medial
Tegmental
Ncleo Central
III PAR
Ncleo
Rojo

Fibras
III PAR

Corte del Mesencfalo a nivel de coliculo superior.

Etiologa

Habitualmente, pero no siempre, este sntoma tiene como causa la neurosfilis, lo que origin
denominarlo como "pupila de prostituta". Entre otras causas posibles se encuentran el lupus
eritematoso sistmico, la diabetes mellitus y la encefalopata de Gayet-Wernicke.

Son pupilas pequeas, irregulares y desiguales. Tienen un tamao fijo, no reaccionan a la luz
pero se contraen con la acomodacin, debido a que las conexiones entre los ncleos
parasimpticos y el esfnter de la pupila estn intactos. La caracterstica principal es la
disociacin entre la luz y la acomodacin, adems de que debe existir una funcin visual

6
 intacta.

Las caractersticas del Sndrome de Argyll Robertson son:

Funcin visual normal.

Reaccin pupilar a la luz disminuida.
Respuesta pupilar a la acomodacin normal.
Miosis.
Pupilas irregulares.
Puede ser bilateral, pero asimtrico.
La dilatacin es pobre.
Puede haber atrofia del iris (variable).
No se dilatan con la instilacin de frmacos midriticos.

Vista de las reas afectadas por el Sndrome de Argyll Robertson en el modelo anatmico.

- Reaccin
pupilas a la luz
disminuida
-Irregularidad -Atrofia
(variable)

-No responde a
estmulos luminosos,
pero s de
acomodacin. -Bilateral
-Dilatacin
pobre

7
 Figura. Estimulacin lumnica demostrando los signos del sndrome de Argyill-Robertson

Si se forma un sndrome de Argyill-Robertson, es un sntoma enorme en que existe una lesin

que generalmente se considera dentro del nivel del mesencfalo cercano a los ncleos
oculomotores para un dao severo como estos es necesario considerar:

En un diagnstico diferencial de este tipo se incluye esclerosis mltiple, neuromielitis ptica,

neuritis ptica autoinmune, sarcoidosis, LES, neoplasia cerebral, sfilis, enfermedad de Lyme,
isquemia del nervio ptico, arteritis de clulas gigantes y dficit de vitamina B12.

rea punteada donde una lesin puede causar un sndrome de Argyill-Robertson.

8
 Diferentes puntos de lesin de la va visual

La neurosfilis se define, literalmente, como una infeccin del SNC por T. pallidum, con invasin
del LCR. A menudo es denominada incorrectamente como sfilis terciaria, pero esta
enfermedad puede presentarse en cualquier momento del curso de una sfilis, tanto en el
momento inicial de la infeccin por la bacteria o en fases tardas. Solo la mitad de los contactos
se contagian. De los contagios no tratados, solo desarrollan neurosfilis el 1-2%.

Fotomicrografa de neurosfilis: paresia general, neurosfilis tica.

Existen formas tempranas de

neurosfilis con afectacin de
meninges, LCR y vasos
cerebrales o espinales y
formas tardas con afectacin
del parnquima cerebral y
espinal. Dentro de las formas
tardas de neurosfilis
consideradas, estas s, como
sfilis terciaria,
encontramos la parlisis
general progresiva y el Tabes
dorsal que cursa con ataxia
sensitiva y dolores lancinantes, as como alteraciones pupilares (pupila de Argyll-Robertson,
presente en el 50% de los pacientes). El diagnstico se realiza mediante las pruebas serolgica
treponmicas y no treponmicas, tanto en sangre como en LCR. La serologa en sangre tiene

9
 una sensibilidad cerca del 100%, habiendo un 1% de falsos positivos.

Cuadro comparativo

Libro consultado Descripcin

Neuroanatoma Clnica de Waxman 26 Las pupilas de Argyll-Robertson, causadas
Edicin. Captulo 15 el sistema visual pg. en general por neurosfilis, son pupilas
210 pequeas, a veces desiguales o
irregulares. Se piensa que la lesin se
encuentra en la regin pretectal, cerca del
ncleo de Edinger-Westphal.

Neuroanatoma Clnica Funcional de Ese signo se caracteriza por una pupila

Young 1era Edicin. captulo 12, e pequea que no reacciona a una mayor
sistema visual, pg 175 intensidad de la luz. Pero si reacciona
adecuadamente a la acomodacin. Esta
patologa es a consecuencia de una
neurosifilis, tabes dorsal o tumores
prximos a la parte posterior del ercer
ventrculo.
El Sistema Nervioso Humano Barr (9 Pupila de Argyll Robertson
Edicin). captulo 20 el sistema visual Muchos enfermos con sfilis de SNC (una
pgina 316 dolencia extremadamente infrecuente en
la actualidad) presentan una ausencia del
reflejo foto motor. Pero mantiene el
reflejo de acomodacin: el la pupila de
Argyll Robertson o disociacin del reflejo
foto motor. La lesin suele provocar la
disociacin de la respuesta afecta y el
rea pretectal.
La causa probable del pequeo tamao y
la leve irregularidad que presentan las
pupilas es la afectacin local del iris.

10
 Bibliografas:
-M.A. Conde-Sendn,J.L. Hernndez-Fleta,M.A. Crdenes-Santana,R. Amela-Peris Revisin
Neurol, 35 (2002), pp. 380-386.

-Slamovits TL, Glaser JS (1999) The pupils and Accomodations (Neuro-ophthalmology) pp 534-
537. Philadelphia, Lippincott Williams.

-R. Machado Ldos,J.A. Livramento,L.S. Vianna

-Cerebroespinal fluid analysis in infectious diseases of nervous system: When to ask, what to
ask, what to expect, Arq Neuropsiquiatr, 71 (2013), pp. 693-698

-Aliaga Gmez J, Marcos Martn C, Serrano Molina C, Gato Morais R (2003).

-Neuroftalmologa. En: Oftalmologa en Atencin Primaria (pp 341- 356). Jan: Ed. Formacin
Alcal.

-Brieva L, Bestu M, Oliveros Juste A (2000). Patologa del sistema nervioso autnomo. En:
Grau JM, Escartn A (Eds), Manual del residente de Neurologa, (pp 95-104). Madrid:
Litofinter.

-Corbett JJ (2003). The bedside and office neuro-ophthalmology examination. Seminars in

Neurology. Vol 23(1): 63-76.

-Snchez B (2003). Anomalas pupilares. Annals dOftalmologa; 11 (1): 21-32.

-Slamovits TL, Glaser JS (Eds) (1999). The pupils and Accomodation. En: Neuro-ophthalmology,
(pp 527-549). Philadelphia: Lippincott Williams.

-Ropper AH, Brown, RH. (Eds) (2005). Trastornos del sistema nervioso vegetativo, respiracin y
deglucin. En: Principios de Neurologa de Adams y Vctor, (pp 452-471). Mjico:
McGraw-Hill Interamericana.

-Snell RD (Ed) (1997). Sistema nervioso autnomo. En: Neuroanatoma clnica, (pp 449-478).
Buenos Aires: Panamericana.

-Diccionario Mdico (segunda edicin- Salvat).

11