HyS Toxicología

TOXICOLOGA
LICENCIATURA
EN HIGIENE
Y SEGURIDAD
EN EL TRABAJO
DR. A. SERGIO SARACCO

MDICO TOXICLOGO
saracco.sergio@fcm.uncu.edu.ar
DR. A. SERGIO SARACCO 2
Introduccin
En la actualidad est fuera de discusin que la Toxicologa es una ciencia

multidisciplinar. Con este calificativo reconocemos que la formacin en esta
ciencia, as como el ejercicio profesional de sus ramas, no es patrimonio
exclusivo de ninguna carrera universitaria, sino que cualquier graduado no slo
puede, sino que tambin debe, tener conocimientos de Toxicologa. Pero
adems, el desarrollo cientfico y tecnolgico actual hace insuficientes a los
equipos monodisciplinares (los integrados exclusivamente por mdicos, o por
farmacuticos, o por qumicos, o por bilogos o por ingenieros, etc.), sino que
exige la actuacin de grupos en que colaboren integradamente profesionales
debidamente capacitados poseedores de distintos ttulos y/o especialidades.
Esta caracterstica es una de las razones del rpido desarrollo de la
Toxicologa en los ltimos aos, gracias a las contribuciones de profesores,
investigadores y profesionales de muy diferente formacin curricular.
Definicin de Toxicologa
Etimolgicamente, el trmino toxicologa significa ciencia de los venenos, pues

procede de las races griegas toxikon (veneno) y logos (tratado o ciencia).
Existen muchas definiciones de la misma; para nuestro entender la ms
completa es la siguiente:
Toxicologa es la ciencia que estudia las sustancias qumicas y los
agentes fsicos en cuanto son capaces de producir alteraciones
patolgicas en los seres vivos, a la par que estudia los mecanismos de
produccin de dichas alteraciones y los medios para contrarrestarlas, as
como los procedimientos para detectar, identificar y cuantificar tales
agentes y evaluar su grado de toxicidad (Repetto, 1981 y 1997).
Se podr discutir si los agentes fsicos pueden ser incluidos o no;
evidentemente, los agentes contundentes o los cortantes, que originan
traumatismos o heridas, no entran en la definicin, pero las radiaciones, los
cambios de presin y de temperatura etc., que influyen y modifican los
mecanismos y equilibrios bioqumicos de los seres vivos, y el efecto de las
sustancias qumicas sobre stos, deben ser considerados (vase definicin de
intoxicacin y factores que influyen en la toxicidad); recurdese como el ruido
aumenta la ototoxicidad, los ultrasonidos afectan el sistema inmunitario, la luz
produce fotoalegia y fotoxicidad etc., la temperatura modifica el efecto de las
disoluciones txicas sobre los peces, etc., etc.
Zaninelli y Fumero (1990) han definido a la Toxicologa como un punto de
encuentro, porque coordina e integra las contribuciones de especialistas en
varios campos cientficos, con el fin fe evaluar el riesgo que para el hombre y el
ambiente se deriva de la exposicin a agentes fsicos y qumicos. Esta
concepcin es un reflejo de la multidisciplinaridad de la Toxicologa, carcter
distintivo de nuestra ciencia, y causa de su extraordinario desarrollo.
Toxicologa
Historia y Desarrollo
Se ha dicho que cada poca histrica tuvo su veneno (partes o extractos

vegetales, arsnico, plomo, drogas de abuso, contaminantes etc.) pues el
hombre siempre utiliz productos qumicos naturales, transformados y
sintticos para la caza o la pesca, la guerra, el placer o la mstica, la
enfermedad o el homicidio. As el siglo XX quedo convertido en vctima de la
produccin y el consumo desmedido, de su despreocupacin y de su
ignorancia. Hoy el siglo XXI se resiste a aprender de la realidad, demostrada
por sonados episodios de intoxicaciones masivas que se han producido tanto
en pases ricos como en pobres, y de las intoxicaciones agudas y crnicas que
se descubren cada da.
An en la actualidad se utiliza con fines comerciales falacias como las de decir
que todo lo natural es sano y lo sintetizado maligno, o de que el problema de la
contaminacin no ser tanto cuando los seres vivos se adapten a los
contaminantes.
Edad Antigua
Por los restos que han quedado, se sabe que desde el principio de los tiempos
(poca prehistrica) el hombre utiliz txicos, pero el perodo histrico no
comienza hasta el siglo XVII a de C., en que se data el papiro egipcio
encontrado por el alemn Georg Ebers; en este documento, y en los papiros de
Saggarah y del Louvre, se relacionan los productos empleados en las pocas
respectivas. Posteriormente, hacia el 1.500 a de C., el Ayurveda o libro de la
Ciencia de la Vida de los Veda (la literatura religiosa y mdica ms antigua de
la India) cita venenos y recomienda remedios y antdotos. Tambin en la Biblia
se nombran venenos y se proponen medidas higinicas que eviten las
intoxicaciones. Hay numerosas referencias e incluso libros sobre el uso de los
txicos durante los Imperios Griego y Romano; en ste se promulg la Ley
Cornelia para limitar el abuso.
Edad Media
A la cada del imperio romano (siglo V), comienza la Edad Media que incluye al
Renacimiento, movimiento de intensas inquietudes culturales, artsticas y
hedonsticas, y que dura hasta el 1500. En este perodo destaca el saber
recogido por los rabes de la India y de Grecia y sus propias aportaciones a la
qumica y a la medicina; se desarrolla la alquimia (vase Mdulo 2), y es
frecuente el empleo de txicos con fines criminales y de placer. Al terminar esta
poca nace un personaje capital para la Toxicologa: el suizo-alemn Teofrasto
von Hohenheim, conocido como Paracelso (1491-1541), alquimista y mdico
cuyos preceptos, especialmente la idea de que "slo la dosis es lo que hace
que una sustancia sea medicamento o veneno", sigue siendo clave para
nuestra ciencia.
Comienza entonces la llamada Edad Moderna (1500-1798), hasta la
Revolucin Francesa, con una sucesin de obras sobre txicos an
impregnadas del espritu de los alquimistas (Repetto, 1997). Pero destaca el
italiano Bernardino Ramazzini (1633-1714), considerado el padre de la
medicina del trabajo y de la toxicologa laboral, por su inters por los efectos de
la contaminacin ambiental, especialmente sobre los trabajadores; esta
Toxicologa
preocupacin es extendida posteriormente (1790) por el sevillano Ximnez de

Lorite a la salud de los ciudadanos.
Edad Contempornea
Al iniciarse la Edad Contempornea, con el siglo XIX, aparece otro personaje
clave, reconocido como fundador de la Toxicologa cientfica, el espaol Mateo
Jos Buenaventura Orfila (1787-1853), quien licenciado en Medicina en
Espaa, fue a Francia a estudiar qumica con Vauqueln, discpulo de Lavoisier,
llegando a ser Catedrtico de Qumica, de Medicina Legal y de Toxicologa en
la Sorbona (Pars), y Presidente de la Academia Francesa de Medicina. No
slo reestructur los conocimientos que existan sobre txicos e intoxicaciones,
sino que experiment con un nmero, asombroso para la poca, de animales a
los que administraba sustancias qumicas, estudiaba los efectos y analizaba
sus vsceras, descubriendo que cada sustancia posee especial tropismo y hace
efecto y se acumula preferentemente en distintos tejidos.
Sobre esta idea insisti el alemn Paul Ehrlich (1854-1915), en lo que llam
"afinidad selectiva de los tejidos ", demostrada por las tinciones diferenciales y
el empleo de compuestos arsenicales para tratar la sfilis. Plante que las
sustancias qumicas poseen unas cadenas laterales o "espinas", a las que
denomin grupos cromforos y toxforos, a travs de los cuales actan.
Actualidad
A mediados del siglo XX, y en consonancia con el desarrollo industrial, la
evolucin de la Toxicologa cambia drsticamente tanto en sentido cualitativo
como en el cuantitativo. El primer objetivo de la toxicologa fue colaborar con la
Justicia frente a los envenenamientos, formando parte de la Medicina Legal,
como Toxicologa Forense; pero en estos tiempos la situacin ha cambiado.
Aunque persistan usos ilegales de las sustancias, los nuevos productos,
fabricados en ingentes cantidades por la industria (qumica, farmacutica,
alimentaria, agrcola, etc.), y distribuidos masivamente por redes mundiales de
comercio, alcanzando a todas las escalas de los seres vivos, y originando
contaminaciones durante su fabricacin, transporte, uso y, finalmente, por sus
residuos y los productos de su eliminacin, plantean unos problemas
toxicolgicos que, desde el punto de vista de su frecuencia y trascendencia
global, resultan cuantitativamente ms significativos que los forenses.
Ya no es suficiente con conocer si un producto es nocivo, lesiona o mata; hay
que saber cmo y porqu ocurre esto (mecanismos moleculares y
fisiopatologa txica), para poder evaluar correctamente el riesgo que conlleve
su uso, para soportar una toxicologa clnica y una ocupacional con base
cientfica, as como para poder informar al legislador sobre las limitaciones que
deben imponerse a determinadas sustancias.
Terminologa, Definiciones
Hay matices semnticos que son importantes aclarar; antiguamente se utilizaba

ms el trmino veneno y actualmente el de txico; el primero tiene ahora un
uso ms popular, y el segundo ms culto y tcnico, pero no son exactamente
sinnimos. Por txico entendemos cualquier agente capaz de producir un dao
por alteracin bioqumica (alteracin de los equilibrios bioqumicos que
suponen la vida) en un ser vivo, como consecuencia de una accin involuntaria,
Toxicologa
no intencional; al decir veneno presuponemos una voluntad de alguien en

causar el dao, es decir, originar lesiones o muerte por envenenamiento
(homicidio o suicidio).
Las traducciones literales del ingls conducen a errores terminolgicos, ms
relevantes cuando en espaol disponemos de varios vocablos con diferentes
matices; as, por ejemplo, denominamos toxina al producto qumico segregado
por un ser vivo (bacteria, planta, insecto, reptil, etc.), y es sinnimo de biotoxina
pero no de txico.
Txico: Cualquier agente qumico o fsico capaz de producir un efecto adverso
para la salud. Todos los agentes fsicos y qumicos son txicos potenciales, ya
que su accin depende de la dosis y de las circunstancias individuales y
ambientales. Repetto, 1988.
Efecto txico: cualquier efecto pernicioso sobre el cuerpo reversible o
irreversible
Dosis: cantidad de sustancia administrada o absorbida por un individuo en
proporcin a su peso o volumen, ordinariamente en 24 horas. Se suele
expresar en mg/kg
Dosis Txica: Proporcin de una sustancia que produce intoxicacin sin que
llegue a ser letal.
Dosis Letal Media (DL50): Dosis, calculada estadsticamente, de un agente
qumico o fsico (radiacin) que se espera que mate al 50% de los organismos
de una poblacin bajo un conjunto de condiciones definidas.
DLm: dosis ms baja a la que se haya producido la muerte.
MAC: concentracin mxima que no debe estar sobrepasada en ningn
momento.
IDA: ingesta diaria admisible mxima cantidad de sustancias (contaminantes
etc.) que, segn los conocimientos actuales, pueden ingerirse diariamente sin
que se produzcan efectos txicos a largo plazo.
TLV: concentracin a la que se supone puede permanecer un trabajador
expuesto, durante 8 hrs diarias, 5 das por semana.
Toxicidad: Capacidad para producir dao a un organismo vivo, en relacin con
la cantidad o dosis de sustancia administrada o absorbida, la va de
administracin y su distribucin en el tiempo (dosis nica o repetidas), tipo y
severidad del dao, tiempo necesario para producir ste, la naturaleza del
organismo afectado y otras condiciones intervinientes.
Toxicidad Aguda: Capacidad de una sustancia para producir efectos adversos
dentro de un corto plazo de tiempo (usualmente en las primeras 24 h o en los
primeros 14 d, segn el tipo de estudio) despus de la administracin de una
dosis nica o por corta exposicin a una sustancia o radiacin.
Toxicidad Crnica: Capacidad de una sustancia para producir efectos
adversos consecuentes a una exposicin prolongada; stos pueden aparecer
durante o despus de interrumpida la exposicin.
Toxicocintica: Expresin en trminos matemticos de los procesos que
experimenta una sustancia txica en su trnsito por el cuerpo (captacin,
absorcin, distribucin, biotransformacin y eliminacin). Considera la
velocidad de los procesos y las variaciones de las concentraciones de las
Toxicologa
sustancias originales y de sus metabolitos en los compartimientos. El trmino

farmacodinmica, tenido como sinnimo se ha concretado a los productos de
inters medicamentoso; adems existen diferencias entre farmacodinmica y
toxicodinmica por la orientacin y finalidad de los estudios y las distintas dosis
y caractersticas de las sustancias que se consideran
Toxicodinmica: Proceso de interaccin de una sustancia txica con los
lugares diana, y las consecuencias bioqumicas y fisiopatolgicas que
conducen a los efectos txicos. t. rel. toxicocintica
Absorcin (biolgica): Proceso de entrada o transporte, activo o pasivo, de
una sustancia al interior de un organismo; puede tener lugar a travs de
diferentes vas (digestiva, cutnea, mucosa, inhalatoria).
Descontaminacin: Proceso para convertir en inocua (por limpieza,
eliminacin, neutralizacin, etc.) una sustancia potencialmente txica presente
en algn lugar, agua, alimentos, vestidos, ropa, superficie corporal, etc.
RAMAS O REAS DE LA TOXICOLOGA
Figura 1
Toxicologa Clnica
Se ocupa de la prevencin, el diagnstico y el tratamiento de las intoxicaciones
en el hombre y en los animales (toxicologa clnica humana y toxicologa clnica
veterinaria).
Toxicologa Forense
Conjunto de conocimientos aplicables a la resolucin de los problemas
toxicolgicos que plantea el Derecho (Gisbert Calabuig, 1958).
Aplicacin de la Toxicologa a los propsitos de la Ley (Cravey y Baselt,1981).
Rama de la Toxicologa que interacta directamente con la comunidad jurdica
(civil y criminal). Es un hbrido entre la Qumica Analtica y la Toxicologa,
combinando principios de Farmacologa con aspectos medicolegales de los
efectos dainos de los xenobiticos sobre los seres vivos. Los ensayos e
informes deben ser realizados de tal forma que sean defendibles ante un
tribunal.
La Toxicologa forense es una mezcla de ciencia y arte, intuicin y suerte
(Sutteimer, 1996).
Toxicologa
Toxicologa Analtica
El trmino anlisis, de origen griego, significa etimolgicamente "separacin de
las partes de un todo para conocer su contenido"; consecuentemente, en
Toxicologa puede hablarse de anlisis qumico, anlisis biolgico, anlisis
bioqumico, anlisis histolgico, etc.
El anlisis qumico-toxicolgico comprende el conjunto de procesos
encaminados a poner de manifiesto en una muestra la presencia de
sustancias consideradas txicas, es decir, de las que a bajas dosis son
capaces de producir efectos txicos (Repetto, 1997). Se diferencia de un
anlisis qumico ordinario en que no pretende conocer la composicin absoluta
de una muestra, sino slo las sustancias de inters toxicolgico que aquella
contenga. Otra caracterstica es que, frecuentemente, la muestra problema es
de naturaleza biolgica (sangre, orina, saliva, vsceras, leche, cabellos, etc.);
pero a diferencia de los anlisis clnicos, la identificacin y la determinacin
(anlisis cualitativo y el cuantitativo) suelen requerir la separacin o extraccin
previa del txico de la matriz biolgica.
Presentan matices diferenciales el anlisis clnico-toxicolgico, el anlisis
toxicolgico forense, el anlisis toxicolgico de los alimentos, el anlisis
toxicolgico de muestras ambientales, etc.
Toxicologa Ambiental
Ambiente es lo que rodea o incluye; segn ISO (1975), es el conjunto de todas
las condiciones e influencias externas ha la que est sometido, en un
determinado momento, el sistema sujeto a estudio, e incluye en este trmino al
hombre, fauna, flora, suelo, aire, agua, clima, paisaje, bienes materiales y
patrimonio natural.
En consecuencia, la Toxicologa Ambiental estudia y trata de prevenir el
efecto de los agentes txicos sobre cada uno de dichos elementos, en
tanto que el objetivo de la Ecotoxicologa es la globalidad del ecosistema.
Por tanto, toxicologa ambiental y ecotoxicologa no son expresiones
sinnimas, sino dos ramas distintas de la Toxicologa que, posiblemente, son
las de mayor desarrollo en la actualidad.
Ecotoxicologa
Rama de la Toxicologa, de intenso desarrollo actual y previsible futuro,
dedicada a prever, evitar, evaluar y contribuir a la recuperacin de los
trastornos producidos en las interrelaciones de los elementos que constituyen
un ecosistema, por efecto de agentes txicos; para ella, el objeto de sus
estudios no son los individuos (objetivo de la toxicologa ambiental), sino el
ecosistema globalmente considerado.
Toxicologa Reguladora
Aplicacin de los conocimientos toxicolgicos con fines legislativos (Van der
Vennen y Berlin, 1990); es decir, es la rama de la Toxicologa que proporciona
a los legisladores base cientfica para la elaboracin de normas,
recomendaciones y leyes, as como a los juristas para la interpretacin de las
mismas.
Aunque es una rama de reciente reconocimiento, hay viejas referencias; en el
texto legislativo ms antiguo que se conoce, el Cdigo de Hammurabi,
implantado por el rey de este nombre en la antigua Babilonia (actual Irak) hacia
Toxicologa
el ao 1700 antes de Cristo, se encuentran leyes reguladoras del consumo de

bebidas alcohlicas. En la Ley Cornelia, del imperio romano, ao 82 a. de C.,
se establecen medidas contra los envenenadores, etc.
En la actualidad, los campos de principal incidencia son:
evaluacin de la toxicidad, autorizacin de comercializacin de los productos
qumicos.
control de las drogas de abuso.
toxicologa en el medio laboral.
toxicologa ambiental y ecotoxicologa.
Toxicologa Ocupacional
Dentro de las reas de la toxicologa, es la que nos ocupa especficamente en
este curso, tambin denominada Toxicologa Industrial o Toxicologa Laboral. Y
la podemos definir como la rama de la Toxicologa Ambiental que estudia las
intoxicaciones de etiologa profesional o laboral. Una definicin ms amplia es
la que relaciona a la Toxicologa Laboral con el estudio de los efectos
fisiopatolgicos producidos en los individuos que han estado expuestos a
sustancias txicas durante el curso de su actividad laboral.
La finalidad de la Toxicologa Ocupacional es obtener los conocimientos e
informacin suficiente sobre la accin biolgica y la toxicidad de las sustancias
qumicas, con el objeto de que puedan evitarse sus riesgos potenciales para el
hombre, y consecuentemente conseguir un estado de salud ptimo en los
trabajadores. Por tanto, el toxiclogo industrial debe analizar las vas de
entrada del txico al organismo humano y los mecanismos bioqumicos de
actuacin, con el fin de prevenir, reconocer y tratar las intoxicaciones
industriales.
La rama de la Toxicologa que se ocupa de los aspectos preventivos de los
riesgos derivados del uso de las sustancias qumicas es la Toxicologa
Preventiva. Podramos definirla como el conjunto de actividades toxicolgicas
que tiene por fin demostrar el grado de "seguridad" o el grado de "riesgo" de
nuevos compuestos qumicos con anterioridad a su fabricacin a escala
industrial, a su comercializacin, o lo que es lo mismo antes de su entrada en el
mercado y a su uso diario en nuestra vida. Este es uno de los grandes campos
actuales y futuros de desarrollo de la Toxicologa. A esta altura se hace preciso
definir una serie de trminos.
Peligro: Indica la probabilidad de que una sustancia qumica cause un efecto
adverso sobre la salud en aquellas condiciones concretas en las cuales se
produce o utiliza.
Riesgo: Es la frecuencia esperada de efectos indeseables derivados de la
exposicin a un contaminante en unas condiciones determinadas de
exposicin. Puede expresarse en trminos absolutos o relativos.
Riesgo absoluto: Riesgo excesivo debido a la exposicin.
Riesgo relativo: Relacin entre riesgo de la poblacin expuesta y el de la
poblacin no expuesta.
Toxicologa
Seguridad: Riesgo socialmente aceptable de que una sustancia no producir

lesin cuando se la utilice en la cantidad y en la forma propuesta para su uso.
La evaluacin de la toxicidad puede realizarse por distintos mtodos. Quizs la
ms utilizada tanto por el sentido exacto de Toxicologa Preventiva como por la
posibilidad de avanzar de forma sistemtica en los conocimientos toxicolgicos,
sea el conjunto de procedimientos que se encuadran dentro de la denominada
Toxicologa Experimental. Consiste esta disciplina toxicolgica en someter a
individuos voluntarios, a la realizacin de ensayos "in vivo" con animales de
laboratorio, o de ensayos "in vitro" con cultivos celulares, a pruebas
sistemticas y previamente diseadas de acuerdo con el objetivo que se desea
obtener.
Los otros procedimientos son los estudios epidemiolgicos, los cuales se van a
desarrollar ms adelante, y los estudios basados en la analoga qumica entre
sustancias txicas.
Existen varios aspectos o matices que permiten diferenciar el contenido y
campos de actuacin de la Toxicologa Laboral y de la Toxicologa General.
As, las vas de entrada ms importantes a nuestro organismo en las
intoxicaciones profesionales son el sistema respiratorio y la piel, mientras que
la mayora de las intoxicaciones generales se producen como consecuencia de
la absorcin de los xenobiticos1 por la va gastrointestinal. Tambin, las
intoxicaciones profesionales normalmente son crnicas en contraste con las
intoxicaciones de distinta etiologa que suelen presentar carcter de
intoxicaciones agudas. Otra diferencia existente es que la Toxicologa Laboral
muy frecuentemente est relacionada con mezclas de txicos, siendo ms
corriente en las restantes intoxicaciones la existencia de un xenobitico1 nico,
e incluso en muchas ocasiones la implicacin de una sustancia pura.
Una diferencia adicional que distingue a la toxicologa laboral de los dems
reas de la toxicologa, es que su actividad no debe quedar limitada al
laboratorio, sino que debe entrar en contacto con la industria y con los
trabajadores.
Como puede apreciarse la Toxicologa Ocupacional est estrechamente ligada
con la nocividad potencial y con las relaciones dosis-efecto y dosis-respuesta
de los compuestos qumicos a los que se hallan expuestos los trabajadores,
incluyendo entre ellos tanto a las materias primas como a los compuestos
intermedios y a los productos acabados.
Veamos las definiciones de los trminos "efecto", "respuesta" y "dosis",
previamente a considerar los conceptos y aplicaciones que tienen en
Toxicologa Ocupacional las expresiones "relaciones dosis-efecto y dosis-
respuesta".
1
xenobitico: en sentido estricto, es cualquier sustancia que interacta con un
organismo y que no es uno de sus componentes naturales. Sinnimo: sustancia
exgena, sustancia extraa.
Toxicologa
Por efecto se entiende cualquier cambio biolgico producido como

consecuencia de la exposicin a un txico. En ciertas ocasiones es factible
correlacionar un efecto con una escala de valores numricos, lo que nos
permite tener una idea de la gravedad de la intoxicacin, e incluso en algunas
ocasiones de la exposicin al txico industrial. El trmino respuesta significa el
porcentaje de una poblacin o colectivo de individuos que exhibe un mismo
efecto, independientemente de que ste sea simplemente cualitativo o exprese
una graduacin cuantitativa.
Otro trmino ntimamente relacionado con los definidos en el prrafo anterior,
es dosis. Clsicamente se entiende por dosis la cantidad de txico que se
administra a un individuo. Sin embargo, esta significacin carece de inters en
el campo de la Toxicologa Laboral, habindose desarrollado como ms tiles
los conceptos de dosis de exposicin y dosis absorbida.
La dosis de exposicin se define como la cantidad absoluta de txico a que
est expuesto el trabajador. Puede ser calculada multiplicando la concentracin
ambiental del xenobitico industrial, de la muestra tomada en la zona ms
prxima posible al rostro del trabajador, por el tiempo real de exposicin. Por
dosis absorbida se entiende la cantidad de txico absorbido por el organismo,
que ha sido capaz de incorporarse a la sangre.
Las anteriores definiciones de dosis presentan un carcter eminentemente
prctico, ya que idealmente por dosis debera entenderse la cantidad o
concentracin del txico en el rgano crtico que da lugar a la aparicin del
efecto crtico. En la mayora de las situaciones es imposible determinar en la
prctica esta dosis, y por tanto es imprescindible correlacionar el efecto o la
respuesta, bien con la dosis de exposicin o con la dosis absorbida.
Varias son las formas posibles de medir la "dosis absorbida", que en aras de la
brevedad describiremos de forma resumida:
Diferencia entre las concentraciones del txico en el aire inhalado y

exhalado, teniendo en cuenta el tiempo real de exposicin.
Determinacin de la concentracin del txico original en la sangre, orina
o tejido donde se encuentre depositado. Mediante conocimiento previo
de los parmetros toxicocinticos se puede calcular la dosis absorbida.
Determinacin de algn metabolito en aliento, sangre u orina y con la
ayuda del conocimiento de la toxicocintica calcular la dosis absorbida.
La determinacin de la "dosis de exposicin" lleva implicada los siguientes

pasos fundamentales:
o Muestreo o medicin representativa del agente contaminante

segn las caractersticas del lmite de exposicin permisible a
aplicar
o Determinacin de la duracin y tipo de exposicin.
Toxicologa
Por relacin dosis-efecto se entiende la correlacin que se establece entre la

dosis, de exposicin o absorbida, y la expresin cuntica de un efecto txico
especfico. Normalmente el efecto se mide en un individuo,
independientemente de que el valor numrico haya sido obtenido en una
experiencia nica o sea el valor medio de una serie de experiencias.
Puesto que el establecimiento de este tipo de relaciones en el hombre se
corresponde con ligeras variaciones del estado de salud o con alteraciones
patolgicas crnicas, es imposible conocer el valor de la dosis en el rgano o
tejido en el que tiene lugar el efecto medido. Normalmente se acude a una
expresin de la dosis de exposicin, o a la valoracin del agente txico en la
sangre como parmetro indicativo de la dosis absorbida.
En Toxicologa Laboral es posible para determinados xenobiticos, de los que
existe una numerosa coleccin de valores dosis-efecto individuales, extraer
conclusiones de estas poblaciones de datos y establecer valores de la
correspondiente relacin dosis-efecto aplicables a grupos amplios de
trabajadores. Como ejemplo ms representativo podemos indicar la correlacin
que existe en las exposiciones laborales al plomo, entre una concentracin de
plomo en sangre de 60 g/100 mL de sangre -dosis absorbida- y una excrecin
urinaria de 10 mg de ALA/L de orina, con una gravedad especfica corregida a
1.016 g/L, como expresin del efecto hematolgico en la intoxicacin por
plomo.
Todo los agentes qumicos son capaces de desarrollar un efecto biolgico por
muy pequea que sea la dosis absorbida y el tiempo de exposicin.
Obviamente el valor de dosis a elegir para establecer los criterios de calidad
ambiental debe hallarse en un punto de la curva inferior al de inicio de la
"alteracin funcional".
El criterio cientfico admitido actualmente por la Toxicologa Ocupacional para
elegir el punto o zona de la curva en donde deben encontrarse los niveles de
dosis admisibles que permitan al trabajador efectuar su labor industrial sin que
ella conlleve un deterioro para su salud, tanto durante el periodo de vida laboral
como con posterioridad a su jubilacin, es que la zona de efecto biolgico debe
encontrase entre el nivel superior de la "homeostasis" y el inicio de la
"alteracin funcional", reconocindose la necesidad de afectar el nivel de dosis
elegido de un factor de seguridad con el fin de evitar o minimizar los posibles
errores que se hayan producido durante la fase de experimentacin
toxicolgica bien con humanos o con animales.
La UE ha desarrollado un programa de establecimiento de lmites de
exposicin laboral, basados en datos cientficos sobre efectos producidos en la
salud de las personas expuestas laboral o indirectamente. Este programa ha
servido de soporte para que la UE haya publicado dos listas de valores
recomendados para su implantacin por las naciones miembros; tal vez este
programa pueda ser imitado por nuestro pas, a fin de implantar medidas
similares en beneficio de la salud de los trabajadores.
Mucha mayor importancia y utilidad que las relaciones dosis-efecto presentan
las relaciones dosis-respuesta, ya que es difcil extrapolar conclusiones de
Toxicologa
valores individuales, como consecuencia de las diferencias biolgicas,

bioqumicas y dependientes del medio ambiente que existen entre los distintos
individuos. En consecuencia, se hace necesario estudiar grupos amplios de
poblacin expuesta, en los que al manejar porcentajes de poblacin que
exhiben un mismo efecto txico, se obtiene para una dosis determinada una
idea ms real de la toxicidad del xenobitico.
Aparece as el concepto de dosis-respuesta, que se define como relacin
existente entre las dosis, de exposicin o absorbida, y la proporcin de la
poblacin expuesta que manifiesta un mismo efecto txico especfico. Las
relaciones dosis-respuesta pueden representarse grficamente, siendo posible
dos modalidades diferentes, las denominadas curvas de distribucin o
frecuencia de respuestas y de frecuencias acumuladas de respuestas,
representadas respectivamente por (A) y (B) en la Figura 2.
Figura 2
En la curva de frecuencias de respuestas (A), que cumple la ley de distribucin
normal o de Gauss, el rea bajo las abscisas A y A' encierra a la poblacin total
que experimenta una respuesta especfica para los valores de dosis
comprendidas entre ms y menos una desviacin estndar de la dosis media.
Posteriormente, al estimarse este criterio como excesivo, slo el 68% de la
poblacin laboral sera "normal", se consider como ms representativo
establecer los cortes en menos y ms dos desviaciones estndar. Por tanto, los
grupos de individuos que presentan respuestas en las colas de la curva de
Gauss, es decir, inferiores al 5% o superiores al 95%, se consideran como
individuos hiper o hiposusceptibles respectivamente.
No obstante, es difcil encontrar en la realidad colectivos de individuos cuyas
relaciones dosis-respuesta respondan a una tpica curva de distribucin normal,
siendo ms comn encontrar un cierto sesgo en las curvas al representar
Toxicologa
grficamente los datos experimentales. Por ello, es ms usual en Toxicologa

acudir a una representacin de las relaciones dosis-respuesta segn la
modalidad de frecuencia acumulada (B), en las cuales como puede observarse
entre los puntos B y B' la grfica es prcticamente recta.
El hecho de que la representacin grfica de las relaciones dosis-respuesta en
la modalidad de frecuencias acumuladas tenga forma de curva sigmoidal,
presenta inconvenientes prcticos para su confeccin y reproduccin. Esta
dificultad puede obviarse en muchas ocasiones representando en abscisas el
logaritmo decimal de la dosis. Se obtienen as lneas rectas de ms fcil
comprensin, las cuales adems presentan la ventaja de que la pendiente de la
recta nos da una idea de la potencialidad txica de la sustancia, as como del
margen de seguridad del xenobitico.
En estas representaciones se hace aparecer en el eje de ordenadas las
frecuencias acumuladas de individuos que presentan un mismo efecto al ir
incrementando la dosis. Esta modalidad de curva dosis-respuesta es de ms
fcil comprensin, y consecuentemente de mayor utilidad para el observador,
ya que es lgico que a valores pequeos de dosis el porcentaje de individuos
que exhiban la respuesta objeto de la determinacin sea escaso, y que al ir
aumentando la dosis vaya incrementando el nmero de individuos afectados,
llegndose finalmente a un cierto valor de la dosis en el que el 100% de los
individuos ensayados presenten el efecto especfico en cuestin.
Aunque en principio pueda parecer que es fcil concluir cual es la relacin
existente entre la dosis de un txico y el porcentaje de individuos que
experimentan un mismo efecto, en la prctica toxicolgica se presentan
dificultades tales como la identidad real y pureza del agente txico, estimacin
exacta de la dosis, existencia de otros xenobiticos y de variables
medioambientales o individuales que alteran la calidad y gravedad del efecto,
etc. El conocimiento de cmo estos parmetros y variables influyen en la
relacin dosis-respuesta es difcil de evaluar y por ello es dificultoso en muchas
ocasiones el establecer este tipo de relaciones.
Para el establecimiento correcto de las relaciones dosis-respuesta es necesario
tener en cuenta los siguientes principios:
Las relaciones dosis-respuestas deben basarse en el conocimiento, o en

una presuncin razonable, de que el efecto que se est valorando se
produce por el agente txico en cuestin.
Existe un receptor, localizacin anatmica o estructura molecular, en el
que tiene lugar la accin toxicodinmica que produce el efecto txico.
Tanto la aparicin del efecto txico, con la cuanta de la respuesta
dependen de la cantidad de txico que alcanza el receptor.
La concentracin del txico en el receptor est relacionada con la
cantidad de txico administrada, es decir, con la dosis.
Como resumen de lo anterior puede afirmarse que una relacin dosis-

respuesta implica que la respuesta es funcin de la concentracin del txico en
Toxicologa
el receptor, que a su vez es funcin de la dosis, por lo que la respuesta y la

dosis estn relacionadas causalmente.
El contenido de la Toxicologa Laboral puede comprenderse si se analizan los
requisitos que deben cumplir un programa, o estudio sistemtico y exhaustivo,
de Toxicologa Ocupacional. Previamente a la planificacin del estudio se
necesitan conocer una serie de datos, tales como nmero de individuos
expuestos, frecuencia de las exposiciones, va fundamental de entrada del
txico y margen de concentraciones de los compuestos que contaminan la
atmsfera laboral.
El programa debe contener en su diseo la metodologa y requisitos precisos
que permitan efectuar conclusiones de orden prctico, tendentes a un mayor
rendimiento y economa del programa, sin olvidar la finalidad bsica de
mantener o mejorar el grado de salud de los trabajadores.
Uno de los objetivos que deben ser cumplimentados es la puesta a punto de
mtodos que sean capaces de poner de manifiesto el posible dao patolgico,
cuando ste se halla todava a nivel subclnico reversible. Para ello es preciso
conocer con anterioridad qu tipo de dao puede deducirse de la cantidad y
frecuencia de txico absorbido por la va de entrada implicada en la exposicin
industrial.
El programa debe tambin contemplar qu mtodos son viables para detectar
una absorcin excesiva del xenobitico, con anterioridad a que se produzca
una afectacin del organismo humano, y cmo pueden modificarse las
caractersticas de la exposicin laboral, o el uso dado al agente txico
industrial, con el fin de prevenir el desarrollo de la enfermedad profesional.
No obstante el carcter crnico caracterstico de las intoxicaciones
profesionales, un programa correcto debe prever o conocer qu tipos de
alteraciones patolgicas se producen tras contactos excesivos e imprevistos, o
de contactos repetitivos frecuentes, entre el xenobitico y los trabajadores, e
incluso, qu tipos de controles tcnicos o clnicos deben implantarse para evitar
o disminuir los posibles daos residuales a largo plazo.
Finalmente, y en caso de programas diseados para nuevas sustancias, deben
estudiarse mtodos capaces de detectar los individuos hipersensibles con el fin
de prevenir la aparicin de intoxicaciones anormales o imprevistas con
anterioridad a la exposicin.
Cualquier profesional relacionado con la prevencin de riesgos al que se le
formulara la pregunta cules son las necesidades ms acuciantes en
Toxicologa Industrial? respondera que sin duda alguna el tema, que ms
dudas en su aplicacin prctica le ha producido en su actividad preventiva, es
el uso y disponibilidad de los ndices de exposicin ambiental y de exposicin
biolgica, es decir el establecimiento basado en criterios cientficos de las
concentraciones ambientales de exposicin laboral permisibles y de los valores
de diferentes parmetros biolgicos que detecten una sobreexposicin de los
trabajadores individualmente o el inicio de una patologa laboral.
Toxicologa
La aplicacin sistemtica de las concentraciones ambientales se conoce, como

"evaluacin ambiental", mientras que la utilizacin de parmetros biolgicos se
denomina "evaluacin control biolgico".
No sera tan rpida y unnime la respuesta si se preguntase sobre que
contaminantes es ms necesario profundizar en la investigacin para
establecer los valores lmites de exposicin ambiental o los ndices de
exposicin biolgica. Seguro que cada uno de los encuestados tendra sus
propios y especficos problemas.
Posiblemente an sera ms confusa y conflictiva la contestacin si se
inquiriera sobre cuales deberan ser los objetivos y protocolos de investigacin
en Toxicologa Laboral ms exacto, fiables y rentables.
Sin embargo, estas disyuntivas pueden, mejor dicho, deben consensuarse
analizando cientficamente las diferentes posibilidades y el fin ltimo que debe
perseguirse, es decir, proteger y mejorar la salud de los trabajadores,
olvidndose de los conflictos de intereses sociales, ideolgicos y econmicos
que afloran cuando se aborda el tema de los posibles riesgos para la salud de
colectivos de los trabajadores a travs de la aplicacin de los valores recogidos
en la legislacin o en las normas de organizaciones profesionales o
internacionales.
Se necesita por tanto que en la normativa legal se definan y establezcan, sobre
bases cientficas, los valores de estos parmetros y las normas operativas de
forma inequvoca y clara, con los que se pueda resolver cualquier situacin
conflictiva.
Obviamente, a esta situacin casi utpica, como consecuencia de la lentitud a
la hora de legislar estos temas, debido a la dificultad de alcanzar acuerdos
consensuados entre organizaciones empresariales y sindicales, slo debe
llegarse mediante la realizacin de estudios epidemiolgicos prospectivos de
cohortes, que de todas las modalidades de diseo de encuestas
epidemiolgicas es la ms til y fiable en Toxicologa Ocupacional.
Cnceres ocupacionales iniciados por compuestos genotxicos
Las sustancias genotxicas comprenden a aquellos xenobiticos capaces de

reaccionar con el ADN celular, mediante una unin electroflica, o con las
enzimas ADN polimerasas que construyen las cadenas de cidos nucleicos en
los procesos de replicacin celular. Los carcingenos epigenticos no
interactuan con el material gentico, sino que inducen las mutaciones celulares
a travs de otros mecanismos diversos, mientras que los carcingenos "no
clasificados" son aquellos agentes cuya posible capacidad genotxica es
secundaria a otros efectos biolgicos.
Como puede apreciarse el grupo de sustancias genotxicas comprende a los
carcingenos qumicos ms clsicos y de mayor utilizacin industrial, por lo que
existe un amplio consenso en la comunidad cientfica sobre la necesidad de
Toxicologa
disponer de mtodos de control preventivo precoces para intentar disminuir la

incidencia de aparicin de cnceres de origen profesional.
Los carcingenos qumicos constituyen un grupo, cada vez ms amplio, de
xenobiticos que por diversos mecanismos son capaces de producir
carcinomas malignos en el hombre y en animales de experimentacin.
Actualmente se admite que los carcingenos qumicos pueden ser clasificados
en tres amplios grupos (Tabla 1) segn el mecanismo por el cual inducen la
enfermedad.
La conclusin final de que las nuevas tendencias cientficas de evaluacin de

la exposicin a sustancias genotxicas, las cuales estudian las interacciones
entre sustancias qumicas y el material gentico, as como los efectos
producidos, proporcionan nuevas posibilidades de evaluacin que pueden ser
superiores o complementarias de la medicin de la dosis interna.
Este tipo de evaluaciones es importante para prevenir los efectos nocivos,
aunque con ello no se evita que algunos individuos desarrollen la carcinopata
como consecuencia de exposiciones anteriores a los carcingenos y a los
prolongados periodos de latencia propios del desarrollo del cncer en los seres
humanos. Incluso en estas situaciones es til la realizacin de las pruebas con
el fin de identificar los primeros indicios biolgicos de neoplasia y poder
aumentar as las posibilidades de curacin.
Concepto de txico e intoxicacin
Se denomina txico a cualquier sustancia que al entrar en contacto con el

organismo produce, a travs de una accin qumica, un efecto perjudicial. Este
amplio concepto est ntimamente unido a la dosis, de modo que prcticamente
Toxicologa
todas las sustancias pueden ser txicas a una determinada dosis e inocuas a
otra. Los signos y sntomas resultantes de la accin del txico es lo que
denominamos intoxicacin.
Formas de Intoxicacin
En toxicologa se pueden encontrar distintas formas de intoxicacin a saber:

a. Accidental o No Intencional: es un evento independiente de la voluntad
humana, de origen multicausal, potencialmente capaz de generar un dao
prevenible y evitable; ms frecuentes en nios de edades comprendidas
entre uno y cuatro aos de edad.
b. Intencional: es el uso deliberado de sustancias a dosis txicas o con
propiedades txicas; como son las Tentativas de Suicidio, Homicidios y el
Uso Indebido de Drogas.
c. Iatrognica, Automedicacin y Efectos Adversos.
d. Alimentarias.
e. Laboral o Industrial.
f. Intoxicacin por Plantas Txicas.
g. Venenos y Ponzoas de Animales.
h. Ecotoxicologa: Ambientales.
Diagnstico de Intoxicacin
El diagnstico en las intoxicaciones se basa principalmente en el interrogatorio,

el examen rpido del lugar y la exploracin fsica de la vctima.
Tenemos que con un buen interrogatorio podemos llegar al diagnstico de casi
el 95% de las intoxicaciones. La mayora de los intoxicados se encuentran
conscientes en un primer momento revelando la historia del contacto con el
producto txico, teniendo como excepcin el caso de los intento de suicidio en
que, por su estado no recuerdan lo ingerido, o niegan sistemticamente
cualquier informacin.
No debemos olvidar en el interrogatorio tratar de precisar el tiempo de
transcurrido desde la ingesta del txico, ya que este intervalo influye en la
puesta en prctica de algunos tratamientos.
Cuando la vctima est inconsciente el interrogatorio se realizara a los
familiares, amigos o personas que estuvieron con la vctima en las ltimas
horas. De no obtener mayor informacin se deber hacer un examen minucioso
del lugar de hallazgo de la vctima en busca de probables causas de la
intoxicacin.
La exploracin fsica permite apoyar o establecer una hiptesis diagnstica y,
en cualquier caso, ayuda a establecer la gravedad de una intoxicacin
Como premisa para arribar al diagnstico de una intoxicacin es fundamental
considerar la probabilidad de su existencia.
Los datos que inducen a la sospecha de un envenenamiento son:
1. Abrupto pasaje de un estado de salud a una situacin de enfermedad.

2. Cambios en el estado de conciencia: delirio, convulsiones, coma.
3. Coexistencia de sntomas en varias personas relacionadas entre s por
factores familiares, laborales o ambientales.
Toxicologa
4. Quemaduras al rededor de la boca, lengua o piel, si el txico ingerido es

custico.
5. Aliento sui gneris por la ingestin de sustancias desconocidas.
6. Pupilas dilatadas o contradas. Trastornos de la visin (visin doble o
escotomas).
7. Difcil encuadre de los signos y sntomas presentados por el paciente
dentro de una enfermedad clsica.
8. Presencia de un estado clnico grave (coma, convulsiones, disnea de
comienzo sbito, vmito o diarrea) en una persona sin antecedentes de
enfermedad previa.
Evaluacin del Paciente Intoxicado
Todo tratamiento deber ir precedido de una rpida evaluacin sistemtica y

exacta del estado del paciente. Ya que al igual que en otros casos de urgencia,
los efectos indeseables de una intoxicacin aguda pueden reducirse al mnimo
mediante una pronta accin, solo despus de una correcta valoracin del caso.
An as, pese a una asistencia adecuada y oportuna, muchas veces puede
pasar inadvertido en un principio el diagnstico de intoxicacin, si el ndice de
sospecha no es lo suficientemente elevado. Se descarta entonces, que las
afecciones obvias sern rpidamente tratadas, pero existe un porcentaje de
ellas, no visibles y muchas veces rpidamente fatales, por su potencial
gravedad o por pasar inadvertidas y sin tratamiento oportuno. Entonces,
debemos tener en mente que si nuestro objetivo es prevenir muertes e
incapacidades, es indispensable elevar nuestro ndice de sospecha, ante la
presencia de toda vctima, en bsqueda de signos y sntomas obvios de
intoxicacin y de aquellos factibles de estar presentes.
Como sabemos la confeccin de una historia rpida y completa, ms una
adecuada interpretacin de la informacin recabada son esenciales para llegar
a un diagnstico correcto, que en el caso de las intoxicaciones se basar
principalmente en un interrogatorio dirigido, el examen rpido del escenario
donde se encontr y una completa exploracin fsica del paciente. Como se ha
referido, con un prolijo interrogatorio es factible llegar al diagnstico en casi el
95% de las intoxicaciones. La mayora de las veces el intoxicado se encuentra
conscientes en un primer momento, pudiendo revelar la historia de contacto
con el producto txico, teniendo como excepcin a las tentativas de suicidio y el
abuso de drogas, que por su estado, recuerdan lo ingerido o niegan
sistemticamente cualquier informacin.
Escuche al paciente, comprenda sus sntomas y proceda con la exploracin fsica
No olvide mientras realiza el interrogatorio tratar de identificar el txico, su

composicin fsica, qumica y posible cantidad incorporada al organismo, as
como el perodo de exposicin, va de entrada y tiempo transcurrido desde la
exposicin, contacto o ingestin.
Recuerde que en los casos que la vctima est inconsciente, la anamnesis ser
realizada a familiares, amigos o personas que hubieran tenido contacto
circunstancial con la vctima en las ltimas horas. De no obtenerse mayor
Toxicologa
informacin, se deber proceder con el examen minucioso del lugar donde fue
hallado el intoxicado, siempre en la bsqueda de probables causas de
intoxicacin, sin que ello retrase el inicio de las medidas teraputicas, vitales
para la sobrevida del intoxicado.
En definitiva, la exploracin fsica del paciente nos permitir apoyar o

establecer la hiptesis diagnstica y, en todos los casos, nos indicar el estado
real o potencial de gravedad del paciente.
En caso de existir dudas sobre la naturaleza del txico, sus efectos o su

tratamiento especfico cabe la posibilidad de comunicarse a la brevedad con el
Centros de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico (CIAT) ms prximo, a
fin de recibir informacin precisa y especializada en el momento.
Recuerde que la historia del intoxicado comienza antes del evento propiamente
dicho, donde se prestar especial atencin a las condiciones que
predispusieron el incidente. Dentro de las causas posibles, podemos citar
historia de ocurrencias anteriores, condicin psicofsica de la vctima, actividad
profesional, medicamentos en uso por el paciente o familiares, lugar de la
ocurrencia, as como la presencia enfermedades preexistentes, las cuales
deben ser tenidas en cuenta durante la atencin, ya que pueden ser
responsables de complicaciones mayores, sumando factores de riesgo a su
evolucin.
La atencin inicial del paciente intoxicado la consideraremos en tres etapas

sucesivas: en le lugar del incidente, durante su traslado y al llegar al centro
hospitalario. Un correcto manejo del intoxicado grave en cada una de estas
etapas ser trascendental para el xito y es lo que determinar, en definitiva,
su posibilidad de supervivencia.
Atencin Inicial del Paciente Intoxicado
Todo paciente intoxicado debe ser evaluado y tratado individualmente, ya que

los sntomas de toxicidad y respuesta al tratamiento varan de una persona a
otra. Las medidas teraputicas generales que se exponen a continuacin van
dirigidas fundamentalmente al intoxicado agudo. Afortunadamente, ms del
80% de estas intoxicaciones tienen sntomas leves y requieren, por tanto,
pocos cuidados mdicos; sin embargo, un 5% pueden estar gravemente
enfermos, con compromiso multiorgnico que justifica una teraputica activa y
el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos.
Como en toda situacin de urgencia el xito en la atencin de un paciente

intoxicado, depender del rpido reconocimiento de sus problemas
toxicolgicos y de aquellas afecciones que ponen en peligro la supervivencia,
para proceder de manera simultnea a restablecer las funciones vitales
bsicas, limitar la absorcin del txico, administrar antagonistas o antdotos
especficos y aumentar la eliminacin del txico ya absorbido.
Existen medidas teraputicas generales y medidas especficas para cada

veneno, que aplicadas oportunamente de manera temprana y efectiva, pueden
Toxicologa
mantener con vida al intoxicado y lograr disminuir o minimizar el rea y tiempo

de exposicin del organismo al txico, limitando su absorcin.
Es fundamental dejar establecido que estas medidas tienen prioridad

indiscutible sobre la derivacin del intoxicado a un Servicio de Guardia
Hospitalaria o a la una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
La atencin inicial de urgencia debe ser realizar en el lugar donde

comienza la asistencia, antes de derivar a la vctima a una Sala de Guardia
o Unidad de Cuidados Intensivos
Los procedimientos que desarrollaremos a continuacin, van dirigidos

primordialmente a la atencin de pacientes intoxicados graves e inestables.
Donde se justifica una teraputica temprana y activa.
Asistencia y Manejo Prioritario
Las vctimas expuestas en forma aguda a un txico, o con alta sospecha de

haberlo estado, deben ser sometidas a una rpida valoracin clnica de sus
funciones vitales, debiendo brindar el apoyo sistemtico a todas aquellas
funciones que se encuentren comprometidas o en riesgo de estarlo y, cuando
el caso lo requiera, las medidas de tratamiento especfico
(antdotos/antagonistas). Adems, de limitar la absorcin del txico,
disminuyendo la exposicin o utilizando medidas de descontaminacin.
Evite tratar en exceso, ya que en determinadas ocasiones esto puede ser ms
peligroso que la propia sustancia txica.
Una vez estabilizado el paciente, se efectuar sin demora una segunda
evaluacin que consiste en un meticuloso examen por regiones, de la cabeza a
los pies, valorando el estado del intoxicado y confirmando la gravedad actual o
potencial del cuadro. Recuerde no excluir del examen la regin posterior del
cuerpo, al igual que el de todos los orificios (narinas, odos, boca, ano, etc.). En
esta etapa se solicitarn todos los estudios complementarios que considere
necesarios, tales como estado cido-base, monograma y glucemia entre otros.
Sin olvidar la identificacin cuali y cuantitativa del txico, que orientar sobre
las medidas teraputicas a seguir.
Cuando efecte el examen secundario de la vctima, debern ser tenidos en
cuenta ciertos datos como: patrn respiratorio; pulso central y perifrico; nivel
de conciencia, tamao de las pupilas; actitud del intoxicado; caractersticas de
piel y faneras; olor corporal, del aliento y del material procedente de estmago;
presencia de lesiones en la cavidad oral; resto de vmito en cavidad
orofarngea, piel y vestidos de la vctima. Este minucioso examen nos permite
hacer un manejo comprensible del enfermo, donde no solo se revisarn las
medidas teraputicas iniciales, sino que se corregirn los defectos, y se
orientar sobre las medidas teraputicas a continuar.
Finalmente se proceder a completar el tratamiento especfico y, en principio
definitivo, del paciente intoxicado, a cargo de especialistas segn necesidad. Al
llegar a esta etapa el paciente debe estar estabilizado o con los sistemas
Toxicologa
vitales controlados y con una evaluacin diagnstica lo ms adecuada y

completa posible. (Tabla 2).
Tabla 2 Asistencia y Manejo Prioritario

Rpido reconocimiento primario
Corregir y apoyar las funciones vitales.
Limitar la absorcin, disminuyendo la exposicin del organismo al txico.
Evaluar el uso de antagonistas y antdotos especficos
Aumentar la eliminacin del txico ya absorbido
Cuidados definitivos
Los objetivos que se deben cumplir en la atencin de todo paciente intoxicado

se puede resumir en:
Rpido reconocimiento primario y reanimacin de funciones vitales.
Limitar la absorcin del txico, y aumentar la eliminacin del ya
absorbido
Evaluar el uso de antagonistas y antdotos especficos
Reconocimiento Primario y Reanimacin de Funciones Vitales
Con l se identifican rpidamente las condiciones que ponen en peligro la

supervivencia del intoxicado y se comienza con su manejo.
Los pasos a considerar son los siguientes:
I. Determinacin del nivel de Conciencia
II. Mantenimiento de va area, prevenir la aspiracin
III. Respiracin y Ventilacin
IV. Circulacin y estabilizacin hemodinmica
V. Descontaminacin
VI. Evaluacin Neurolgica
VII. Exposicin corporal completa
I. Determinacin del Nivel de Conciencia

Como primer paso, al acceder al paciente se efecta una rpida investigacin
del estado de conciencia, a fin de saber si est consciente o inconsciente. Para
ello se coloca sobre la cara de la vctima y se lo estimula en voz alta. Puede ser
que el paciente este alerta, responda a la voz, solo al dolor o bien puede estar
inconsciente, [AVDI]. En todo momento hay que evitar los movimientos bruscos
de la cabeza y en especial de la columna cervical. Tomando la premisa que
todo paciente inconsciente puede ser portador de un traumatismo
encefalocraneano y/o raquimedular. A la vez se evaluar la movilidad de los
miembros (simetra) y el tamao pupilar.
Ante la presencia de un paciente inconsciente (no traumtico), es prioritario
disponerlo en posicin lateral de seguridad (decbito
semiprono izquierdo con la cabeza lateralizada y
baja) a fin de evitar la temida broncoaspiracin del
contenido gstrico.
Mientras no se conozca la causa de la afeccin neurolgica y siempre en

funcin de la sospecha clnica, las principales medidas a tomar sern:
Toxicologa
garantizar una oxigenacin y ventilacin suficiente; asegurar un flujo sanguneo

cerebral satisfactorio; mantener una temperatura corporal adecuada; vigilar y
controlar las convulsiones existentes y la aparicin de edema cerebral.
Si sospecha estar ante una hipxica txica por inhalacin de monxido de
carbono, cido sulfhdrico, cianhdrico o algn txico metahemoglobinizante se
debe preceder de inmediato a la administracin de oxgeno al 100%, hasta que
se confirme o descarte el diagnstico.
II. Mantenimiento de la Va Area - Prevenir la Aspiracin

La va area superior e inferior debe ser considerada en todo paciente
intoxicado, ya que la afeccin de una de ellas puede comprometer
severamente la ventilacin, requiriendo ambas reas especial atencin.
Durante la atencin primaria de todo paciente intoxicado la va area debe ser
asegurada, en especial si existe depresin del nivel de conciencia,
convulsiones o ausencia del reflejo farngeo. Es necesario en primer lugar
restablecer y mantener la permeabilidad de las vas respiratorias, constatando
que las mismas se encuentran libres; ya que sta puede estar obstruida por la
presencia de secreciones mucosas, saliva, resto de vmito, o por la simple
cada de la lengua hacia atrs. Se proceder con la limpieza de las vas areas
del exceso de secreciones o cuerpos extraos y colocar al paciente en
decbito lateral izquierdo, con el propsito de disminuir el potencial riesgo de
broncoaspiracin tanto de secreciones como de vmitos.
La muerte de un intoxicado, frecuentemente es causada por problemas en el
correcto manejo de la va area debido a:
a- Retraso en la intervencin de la va area, por la multiplicidad de signos y
sntomas que presenta.
b- No reconocimiento de indicadores sutiles, para su manejo precoz.
c- Aplicacin de maniobras incorrectas sobre la va area e inexperiencia en
su manejo.
(a) Compromiso de la Va Area y Ventilacin

El compromiso de la va area puede ser grave, insidioso, progresivo o
recurrente.
La alteracin de la conciencia, representa la ms frecuente indicacin para
proveer una va area segura, a travs de la intubacin endotraqueal.
Las vctimas con prdida de conocimiento u obnubiladas por accin del txico,
pueden tener compromiso de la funcin respiratoria, por lo que tambin estar
indicado la intubacin endotraqueal temprana a fin de:
1. Proveer una va area.
2. Administrar oxgeno suplementario.
3. Ventilar.
El manejo oportuno y adecuado de la va area, es en muchas oportunidades

patrimonio de la profilaxis del paro cardaco. Por lo tanto, ante todo intoxicado
inconsciente, el mdico esta obligado a determinar, si el mismo respira, y esto
no podr llevarse a cabo a menos que se practique la apertura de la va area
y permeabilice la misma. Recuerde que el incremento de secreciones, es causa
frecuente de hipoxia en el paciente intoxicado y las lesiones por custicos u
Toxicologa
otras sustancias irritantes en fauces tambin pueden comprometer la va area

de manera secundaria, debido a edema o hemorragias.
(b) Reconocimiento
La pregunta ms importante que uno realiza al paciente intoxicado es: cmo
esta Usted? Fallas en la respuesta implican un nivel de conciencia alterado.
Una respuesta verbal apropiada indica que la va area est permeable, la
ventilacin intacta, y la perfusin cerebral es adecuada. Cualquier respuesta
inapropiada deber sugerir inicialmente compromiso de la va area y/o
ventilatorio.
Mire si el paciente est agitado u obnubilado. La agitacin sugiere hipoxia y la
obnubilacin hipercapnia. La cianosis indica hipoxemia debido a una
inadecuada oxigenacin o ventilacin por accin del txico.
Recordar: los pacientes que rehsan quedarse quietos, pueden estar

intentando expulsar sus secreciones.
Escuche la presencia de ruidos anormales; ronquidos, gargarismos, pueden

estar asociados a obstruccin parcial de la faringe. La disfona implica
obstruccin larngea. El paciente agresivo puede estar hipxico y no debe
presumirse a la accin directa del txico sobre el S.N.C.
(c) Manejo
Los objetivos del manejo de la va area comprometida incluyen:
1.- Asegurar una va intacta.

2.- Proteger la va area con riesgo.
3.- Proveer una va area si esta no es permeable.
Las tcnicas de intervencin bsicas, avanzadas o quirrgicas deben ser

aplicadas siempre con extremo cuidado ya que el paciente puede tener otras
lesiones asociadas.
Soporte Vital Bsico

En los pacientes con alteraciones del estado de conciencia, la lengua
se desplaza en el sentido gravitacional y cae hacia atrs,
obstruyendo la hipofaringe. Esta simple obstruccin puede ser
corregida con la maniobra de elevar el mentn y/o levantar la
mandbula. La va area puede luego quedar mantenida por una
cnula orofarngea.
Toda maniobra, siempre debe ser realizada manteniendo la columna

cervical en posicin neutra alineada.
Toxicologa
Maniobra de sub-elevacin del mentn

Dicha maniobra se realiza colocando una mano en la frente del intoxicado
manteniendo esta en posicin de manera firme, aplicando
presin con la palma de la mano inclinar la cabeza hacia
atrs. Los dedos de la otra mano se colocan en la parte sea
del maxilar inferior pegado a la barbilla, los dedos no deben
comprimir el tejido blando, que esta por debajo de la barbilla,
por el riesgo de obstruccin de la va area. La dentadura
postiza debe ser removida, solo si no se encuentra en su lugar. Si se visualizan
cuerpos extraos o vmito, se removern mediante aspiracin, el material
slido debe extraerse por medio de una pinza.
Maniobra de sub-luxacin de la mandbula

Esta maniobra se recomienda como alternativa para aquellas vctimas en que
se sospeche posible lesin de columna cervical, como
consecuencia de un traumatismo directo o indirecto. Es
primordial recordar que la cabeza debe ser cuidadosamente
apoyada sin efectuar movimientos hacia atrs ni en forma
lateral, en procura de no complicar lesiones de la columna
vertebral. El desplazamiento de la mandbula se logra
tomando los ngulos del maxilar inferior y tirando hacia arriba con ambas
manos desplazando la mandbula mientras se inclina la cabeza hacia atrs. Los
codos del rescatador deben estar apoyados en la superficie donde est la
vctima. Si los labios estn cerrados se podrn abrir con el utilizando el dedo
pulgar. Esta maniobra es efectiva y segura en abrir la va area, pero es
fatigante y tcnicamente complicada, siendo necesario un adiestramiento
previo.
Aspiracin
Las secreciones deben ser removidas con tubos de succin rgidos. Ante de
efectuar la aspiracin, el paciente debe ser hiperventilado, sta maniobra
nunca debe superar ms de 5 - 10 segundos en realizarla. Una buena regla es
emplear solamente el tiempo en que el profesional necesita efectuar una nueva
inspiracin. Si el auxiliador respira, tambin lo necesita la vctima. La aspiracin
de alto flujo succionar el aire con alta concentracin de oxgeno de la faringe
junto con las secreciones y resto de vmito, quedando aire con menor
concentracin de oxgeno.
Los mayores peligros de la succin son la hipoxia (por succin prolongada),

retraso en la ventilacin, precipitacin de arritmias por estimulacin vagal, e
induccin de vmito en presencia de reflejo nauseoso conservado.
Cnula orofarngea
Esta cnula s inserta dentro del la boca detrs de la lengua, y es la va area
ms frecuentemente utilizada en la prctica diaria. La cnula orofarngea
(cnula de Guedel o tubo de Mayo) se encarga de sujetar la lengua hacia
delante, para asistir en el mantenimiento de una va area abierta, permitiendo
que se pueda ventilar a un paciente que no respira o que est inconsciente, y
Toxicologa
no tiene reflejo nauseoso. Al insertar esta cnula, se debe tener especial

cuidado en no empujar la lengua hacia la faringe, puesto que
causara mayor obstruccin. Con el fin de prevenir esta
complicacin, una buena alternativa, es insertar la cnula
orofarngea de arriba a abajo, esto es con la concavidad dirigida
hacia el paladar, hasta aproximarnos al paladar blando o faringe;
en este punto se rota 180, donde la concavidad es dirigida en
sentido caudal, quedando la cnula dispuesta sobre la lengua, de
manera correcta. Este mtodo no debe ser utilizado en nios,
porque la rotacin de la cnula puede causar daos (dientes,
paladar, etc.), esto se evita, usando un bajalengua para deprimir la
lengua y luego insertar la va por detrs, sin rotar la cnula.
Las complicaciones incluyen la induccin del vmito y la
broncoaspiracin cuando el reflejo del vmito se encuentra
presente, as como obstruccin de la va area cuando se coloca
de manera inadecuada.
III. Respiracin y Ventilacin

Asegurada la permeabilidad de las vas areas, se evaluar si la funcin
respiratoria es adecuada, mediante la medicin de la frecuencia respiratoria,
profundidad de la ventilacin y medicin del volumen minuto respiratorio o de
manera ms fiable con una gasometra arterial. En caso que sea inadecuada
(hipoventilacin), se proceder a la administracin de oxgeno a altas
concentraciones, ventilando manualmente o con asistencia mecnica.
Entre la causa ms frecuente de hipoventilacin en el paciente intoxicado hay
que sealar la depresin del centro respiratorio por efecto de frmacos
hipnosedantes, etanol y opiceos. Como vimos, tambin la obstruccin de la
va area o crisis convulsivas subintrantes pueden causar hipoventilacin. La
hipoxemia puede ser secundaria a hipoventilacin u obedecer a diversas
complicaciones sobre el rbol respiratorio: broncoaspiracin, atelectasias o
edema agudo de pulmn. Otra causa de hipoxia celular sin hipoxemia es el
bloqueo de transporte de oxgeno por formacin de carboxihemoglobinemia,
metahemoglobinemia o sulfohemglobinemia, o la suspensin de la respiracin
celular por la presencia de anhdrido sulfuroso o cianuro.
El tratamiento inmediato de la hipoventilacin central consiste en la intubacin

traqueal, asistida con bolsa o ventilacin mecnica. El tratamiento de la
hipoxemia es la oxigenacin, aplicada a travs de mscaras de oxgeno, tubos
en T u otros mtodos convencionales. En ocasiones, el oxgeno se constituye
en un antdoto de extraordinario valor, que debe ser aplicado de forma muy
temprana, como es el caso de la intoxicacin por Monxido de Carbono. La
meta primaria de la ventilacin es lograr el mximo de oxigenacin celular, para
mantener la PaO2 por encima de 80 mmHg. Esto se logra suministrando al
intoxicado, un ambiente rico en oxgeno (usando alto flujo de oxgeno a 10 - 15
lts/min. con una mscara con hermetismo apropiado), procurando sostener un
intercambio gaseoso a travs de la membrana alvolo-capilar, a travs de un
mnimo esfuerzo ventilatorio.
Toxicologa
1. Oxigenacin: oxgeno a alto flujo, entregado a travs de una cnula

nasal o una mascarilla plstica, fracasan con una provisin que no
supera una FIO2 de 0.30 , y por lo tanto no deben ser usadas un
pacientes traumatizados. Esto se logra a travs de una mscara no
recirculante con reservorio y alto flujo de oxgeno, la cual suministra un
volumen de alto flujo con concentraciones de oxgeno que van del 90 al
100% con una FIO2 de 0.85 - 1.00.
2. Ventilacin: el paciente en hipoxia y/o apnea debe ser ventilado y

oxigenado antes que se practique cualquier intento teraputico o de
intubacin endotraqueal.
Los pacientes que respiran con una frecuencia inferior a 12
respiraciones por minuto, poseern un volumen minuto inadecuado, por
lo tanto una inadecuada disponibilidad de oxgeno por minuto,
igualmente sucede con pacientes cuya frecuencia respiratoria es mayor
a 24 respiraciones por minuto. Esta situacin, debe alertar y hacer
presuponer que esta condicin est provocada por metabolismo
anaerobio (shock) o por un compromiso respiratorio. Por lo tanto, se
deduce que toda vctima con una frecuencia respiratoria menor de 12 o
mayor de 20 por minuto probablemente necesitan ventilacin asistida.
La ventilacin asistida puede ser lograda por medio de una mscara-
cara (usando un equipamiento que permita el paso de aire y
secreciones) o mscara-bolsa.
Frecuentemente una sola persona est disponible para ventilar bajo
estas circunstancias, siendo preferible el uso de la mscara-cara. Se ha
demostrado que la tcnica de la ventilacin con una sola persona,
usando mscara-bolsa es menos efectiva que cuando es usada por dos
personas, ya que en este caso el uso de ambas manos asegura un buen
sellado.
La intubacin de un paciente hipoventilado o en apnea, puede no ser
lograda inicialmente y puede requerir mltiples intentos. Prolongados
esfuerzos para intubar, sin una ventilacin intermitente, deben ser
evitados en todo momento. El mdico, primero debe aspirar
profundamente, antes de intentar la intubacin. Cuando necesite
respirar, el intento de intubacin debe ser abortado y el paciente
ventilado consecuentemente, con el sistema mscara-bolsa, hasta un
nuevo intento.
Una vez que la intubacin ha sido completada, debe seguirse con la
ventilacin asistida, usando tcnicas de ventilacin a presin positiva.
Un respirador de volumen o presin regulada puede ser empleado,
dependiendo de la disponibilidad de equipamiento. El buen mdico debe
estar alerta de las complicaciones secundarias, como son los cambios
de presin intratorcica, lo cual puede convertir un neumotrax simple
en uno a tensin, o bien ocasionar un neumotorax por barotrauma.
IV. Circulacin y Estabilizacin Hemodinmica

La hipotensin arterial es la complicacin cardiovascular ms frecuente en las
intoxicaciones, y generalmente es debida a una acumulacin perifrica del
volumen vascular y vasodilatacin (efecto sobre el tono vascular), hipovolemia
Toxicologa
por vmitos, diarreas, disminucin de la contractilidad cardaca y trastornos del

ritmo cardaco (arritmias).
El tratamiento se basa en corregir una eventual hipoxemia, posicin de

Trendelenburg, y canalizacin venosa con expansin del volumen intravascular
con infusin de cristaloides, precozmente por el equipo de salud.
Los frmacos vasoactivos como la dopamina no siempre estn indicados ya
que pueden provocar efectos no deseados, por lo que debern reservarse slo
para los pacientes que no responden a medidas teraputica descritas.
En caso de paro cardaco y/o respiratorio, se aplicaran las medidas de

reanimacin cardiopulmonar (R.C.P.) habituales en estos casos. Hay que tener
presente que en el paro cardiorrespiratorio de origen txico las maniobras
debern ser mantenidas durante un perodo de tiempo mayor a lo usual, dos
horas o ms. (Tabla 3).
Tabla 3 RCP (Reanimacin Cardiopulmonar)

A. Apertura de la Va Area
B. Buena Ventilacin
C. Compresiones Torcicas
D. Desfibrilacin
Los objetivos de este paso son:

1. Reconocer y tratar inmediatamente todo cuadro de shock, complicaciones
tempranas por demoras en comenzar la reanimacin.
2. Control del estado hemodinmica
3. Restaurar la perfusin celular con una adecuada oxigenacin de la sangre.
La evaluacin del estado hemodinmico es vital. La caractersticas del pulso, la

palidez de al piel y el tiempo de relleno capilar son herramientas seguras y
adecuadas para la evaluacin inicial del estado de perfusin tisular. Es
importante hacer un diagnstico precoz del estado de shock. Si bien,
fisiopatolgicamente, este estado est dado por un incremento de la presin
diastlica con descenso de la presin de pulso, debido a vasoconstriccin
arteriolar; en la prctica la determinacin de la presin arterial es un dato no til
en los momentos iniciales, siendo su control til posteriormente.
El estado circulatorio lo evaluaremos inicialmente a travs del pulso, donde se
prestar especial atencin en las caractersticas del mismo: Frecuencia,
Regularidad, Intensidad, Tensin, Amplitud y Ubicacin. Haciendo especial
hincapi en este ltimo punto, el cual nos indicar de manera indirecta el
estado hemodinmico. A un mismo tiempo evaluaremos las caractersticas de
la piel (color, humedad), tiempo de relleno capilar (pulgar, eminencia hipotenar
y lecho ungeal) y el nivel del estado de conciencia.
Una vez evaluado el paciente, se dar inicio con las maniobras de reanimacin.
Es de buena prctica asegurar la instalacin de vas intravenosas perifricas,
de fcil acceso (fosa antecubital), utilizando siempre catteres cortos y gruesos
(14 G 16 G), a fin de disminuir la resistencia al paso de los fluidos
expansores. Se administrarn Soluciones Cristaloides (Ringer/lactato Sol.
Toxicologa
Fisiolgica, en su defecto). Es de utilidad calentar estas soluciones a 37C,

antes de ser perfundidas, disminuyendo agresiones al estado de shock del
paciente.
Primero mantener vivo al paciente
V. Descontaminacin
Consistente en la eliminacin activa de la sustancia txica, de acuerdo con la
va de ingreso, con el objeto de disminuir su absorcin. Sabemos que los
txicos pueden absorberse a travs de distintas vas: digestiva, pulmonar,
cutnea, mucosa y parenteral. Un desarrollo ms detallado podr verse en el
capitulo correspondiente, as como las diferentes opciones que disponemos
para que cese o disminuya la absorcin del txico (tabla 4).
Tabla 4 Procedimientos de Descontaminacin

Irrigacin Ocular y Lavado de Piel
Dilucin y Neutralizacin Gastrointestinal
Remocin de Txicos Gastrointestinal
Adsorcin
VI. Evaluacin Neurolgica

La depresin del nivel de conciencia y el coma son las alteraciones
neurolgicas ms frecuentes de encontrar en las intoxicaciones agudas, junto a
las situaciones de agitacin y delirio. Las convulsiones generalizadas, la
hipertensin endocraneana por edema cerebral, los sndromes nicotnicos,
muscarnico o atropnico y las polineuritis pueden desarrollarse tambin por la
accin de diversos agentes txicos.
El edema cerebral se produce principalmente a consecuencia de una agresin
prolongada de tipo anxico o por efecto directo de un toxico, como es el caso
del monxido de carbono, que da como resultado el aumento de la Presin
Intracraneana (PIC). Establecido el diagnstico, el tratamiento inmediato ms
efectivo consiste en la hiperventilacin controlada con hipocapnia,
administracin de manitol y diurticos. Sin olvidar la restriccin de lquidos y
elevar la cabecera de la cama a 30.
VII. Exposicin Corporal Completa del Intoxicado

Quite toda la ropa que lleva la vctima en el momento de la exposicin, de no
hacerlo la emanacin de esa ropa, puede continuar su accin txica sobre la
vctima. Adems de poner en riesgo de contaminacin secundaria, al personal
sanitario que lo asiste.
La simple remocin de la ropa, reduce el potencial de contaminacin de la

vctima, del personal que lo asiste en un 85%. Toda la ropa debe quedar
correctamente guardada en bolsas de seguridad, con su correspondiente
identificacin.
Mientras retira la ropa, explore detenidamente al paciente en busca de posibles
lesiones, marcas de puntura, manchas, etc., y complete el examen fsico.
Toxicologa
Cuidados Definitivos
Revise las medidas teraputicas iniciales, corrija defectos y oriente sobre el

tratamiento a seguir. Contine con las medidas de Descontaminacin, limite la
absorcin del txico al mximo. Evale el uso de antagonistas y antdotos
especficos, solo cuando estn indicados y solo como complemento. Aumente
la eliminacin del txico ya absorbido, de acuerdo a su toxicocintica. Nunca
sustituyen las medidas de apoyo vital
Recuerde que si el tratamiento definitivo no puede ser realizado en el hospital

local, el intoxicado requerir el traslado a un centro de mayor complejidad,
previo a ello se debern identificar las lesiones efecto del txico, para asegurar
que el transporte sea en forma segura, rpida y con todos los cuidados
necesarios.
Procure la ptima estabilizacin del paciente antes de indicar el traslado,

preprelo para la evacuacin segura al centro elegido.
Recuerde que la decisin de cuando, cmo y donde ser trasladado el

intoxicado acarrea posibles consecuencias y responsabilidades legales.
En definitiva, el principio bsico del manejo de todo paciente es NO HACER MS

DAO, donde el estado del intoxicado debe mejorar en cada paso, desde el sitio
de la atencin hasta el Centro especializado donde se le proveern los
cuidados y tratamientos definitivos.
Determinacin de la necesidad de derivacin
La mayora de los pacientes recibirn la atencin mdica adecuada en el centro

asistencial local y no necesitarn el traslado a otros centros, pero aquellos que
presenten mayor dao, s debern ser trasladados a hospital de mayor
complejidad. Para ello es importante que el profesional conozca sus
limitaciones y las del centro donde se desempea, para clasificar rpidamente
al intoxicado y decida el traslado temprano. Previo a ello deber estabilizar,
descontaminar y aplicar todos los cuidados que estn a su alcance en el centro
donde se desempea, para que el intoxicado se evacuado en el mejor estado y
condicin posible.
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIN

Los txicos pueden absorberse a travs de distintas vas: digestiva, pulmonar,
cutnea, mucosa y parenteral. Se desarrollarn a continuacin las diferentes
opciones para que cese o disminuya su absorcin (tabla 4).
Decontaminar precozmente previene la lesin, la absorcin y puede

salvar la vida del paciente
Toxicologa
I.- Intoxicacin por Ingestin

Es la de mayor importancia epidemiolgica, ya que en el 70% de los pacientes
que acuden a Urgencias, es sta la va a travs de la cual ha contactado el
txico con el organismo. Recuerde sin embargo que hay muchas substancias
cuya ingesta debe considerarse como no txica y otras en las que es posible
observarlas en una radiografa simple de trax a nivel del hipocondrio
izquierdo.
ATOXICOS NO-TOXICOS
Productos cuya ingesta, o contacto con la piel o la boca,
es considerada como prcticamente atxica.
Aceite de parafina
Anticidos
Antibiticos (excepto tuberculostticos)
Arcilla para modelar
Chicle
Vela de cera
Colorete
Corticosteroides
Cosmtica infantil (jabones, champs, colonias, etc.)
Crema corporal
Crema de manos
Deshumidificadores de slice
Desmaquilladores
Desodorantes corporales
Desodorantes para heladeras y ambientes domsticos
Edulcorantes (sacarina, ciclamato)
Laca para el cabello
Lanolina
Lpices para escribir o dibujar
Lpiz de labios
Maquillaje
Mercurio de un termmetro
Mina de lpices
Papel de peridico
Pasta de dientes
Toxicologa
Pelota de golf o de ping-pong (su ingesta puede producir problemas mecnicos)

Protectores solares
Punta de bolgrafo
Rmel
Sombra de ojos
Tinta de plumas y bolgrafos
Tnicos para el cuero cabelludo
Vaselina
TOXICOS RADIO-OPACOS
Substancias moderada o altamente radio-opacas, que podran ser visibles en
una radiografa simple (pero, en general, la negatividad, no excluye la ingesta)
Acetazolamida
cido acetilsaliclico (aspirina)
Amitriptilina
Arsnico
Bario
Bismuto
Body packers de cocana, herona, etc.
Bromo
Busulfn
Carbamazepina
Carbonato clcico
Carbonato de litio
Clorpromazina
Clorpropamida
Clorprotixeno
Cloruro amnico
Cloruro de metileno
Cloruro potsico
Cloruro sdico
Combinaciones de calcio
Dietilestilbestrol
Espironolactona
Toxicologa
Haloperidol
Hidrxido de aluminio
Mercurio
Metirapona
Metotrexate
Multivitamnicos con hierro
Neostigmina
Nistatina
Pamoato de pirvinio
Paradiclorobenzeno
Penicilinas G y K
Permanganato potsico
Pilas
Plomo
Proclorperazina
Sales de hierro (sulfato ferroso, etc.)
Salicilato sdico
Sucralfato
Sulfato de talio
Sulfato de zinc
Tetracloroetileno
Tetracloruro de carbono
Tioridazina
Tricloroetileno
Trifluoperazina
A) Dilucin del Txico:

La dilucin del txico est indicada durante los primeros 30 minutos,
posteriores, a la ingestin de custicos (lcalis o cidos dbiles), con el fin de
minimizar el efecto local del mismo. En caso que el paciente consciente pueda
tragar, el diluyente de eleccin es el agua, o leche de contar con ella en forma
inmediata. Es importante tener presente, que la administracin en exceso de
lquido es contraproducente, ya que facilita la evacuacin en forma ms rpida
hacia el tracto intestinal.
La dosis de lquido a administrar no debe superar los 30 ml en nios y 250 ml
en adultos.
Toxicologa
IMPORTANTE !!!
En caso de ingestin de drogas la dilucin con agua no debe realizarse ya que
se corre el peligro de aumentar su absorcin.
B) Descontaminacin Gstrica:
Es la de mayor importancia, ya que el 70 % de las intoxicaciones se produce a
travs de esta va.
El Vmito Provocado y la Aspiracin / Lavado Gstrico son los mtodos
vlidos para la descontaminacin gstrica, existiendo variables en las
intoxicaciones que pueden dar prioridad a uno de ellos, por lo que la eleccin
debe individualizarse en funcin del tipo de txico, del estado del paciente, de
la disponibilidad de uno u otro mtodo y de la experiencia del personal en
aplicar este tratamiento. En cuanto a la eficacia de ambos mtodos, estudios
comparativos no han demostrado de manera inequvoca la superioridad de uno
con respecto del otro, siendo por cierto muchos menos traumtico el primero
que el segundo, hecho a destacar cuando hablamos de pacientes peditricos.
Otra ventaja a favor del vmito provocado, es que se trata de un mtodo
simple, no invasivo, que reproduce un mecanismo fisiolgico y adems puede
ser aplicado en cualquier medio, no exigiendo personal especializado.
Cuando hablamos de txicos slidos, con el vmito es posible recuperar una
mayor cantidad que con el Lavado Gstrico, evitndose adems la eventual
obstruccin de la sonda gstrica, la apertura del ploro y la dilucin del txico
que provocara el agua del lavado.
Se destacar que la efectividad de ambos mtodos est limitada por la

precocidad de su aplicacin, considerndose el tiempo ptimo, dentro de los
primeros minutos post-ingesta del txico, existiendo condicionantes que
pueden alargar este perodo a 2 hora o ms, como es el caso de los txicos
slidos y las intoxicaciones por Antidepresivos Tricclicos, productos
Anticolinrgicos, Opiceos, Salicilatos, Fenotiacinas, etc.
Si el intervalo es desconocido o el txico es potencialmente letal se

proceder siempre y en forma sistemtica al Lavado Gstrico
i. Vmito Provocado (V.P.)

Mtodo indicado ante la ingestin reciente de dosis txica de una sustancia no
corrosiva, ni voltil, en un paciente conciente.
El emtico de eleccin es el Jarabe de Ipecacuana, un medicamento que no
est comercializado por la industria farmacutica de nuestro pas, pero que la
OMS ha considerado como esencial, y que est disponible mediante una
frmula magistral. Su administracin requiere que el paciente est consciente,
y que haya ingerido un producto a dosis txica, con un intervalo inferior a la
hora.
El Jarabe de Ipecacuana tiene un 96-99 % de eficacia (el 50 % de los pacientes
vomitan antes de los 15-20 min y el 88 % a los 30 min).
Toxicologa
La dosis en pediatra es de 10 ml en nios de 6 a 12 meses; 15 ml de 1 a 5

aos y en las vctimas adultas la dosis es de 30 ml, al igual que en los
pacientes mayores de 5 aos de edad. Puede incrementar su eficacia el
administrar agua tibia, junto o detrs del Jarabe, al igual que la estimulacin
mecnica de orofaringe con un bajalenguas de madera. Los pacientes deben
permanecer entados o de pie con recipiente para recoger el vmito y poder
observar la presencia de substancias txicas. El enfermo deber estar todo el
tiempo bajo atenta vigilancia y control de una persona responsable, a fin de
evitar la broncoaspiracin accidental.
Una vez producido el vmito, es conveniente no administrar nada por va oral
hasta que hayan transcurrido 60 minutos, y mantener la observacin mdica
durante 4 horas.
Si no se consigue el vmito a los 20-30 minutos de la primera dosis, realice la
Aspiracin Gstrica seguida del Lavado para descontaminar el txico e impedir
simultneamente la absorcin del Jarabe de Ipecacuana, ya que podra
producir efectos secundarios tales como: diarrea, depresin del SNC,
irritabilidad, sudoracin, fiebre, miopatas perifricas y toxicidad cardaca
(prolongacin del PR, anormalidad de onda T y del QRS, taquicardia atrial).
Nota:
No administre leche ya que afecta las propiedades emticas del Jarabe de
Ipecacuana.
Jarabe de Ipecacuana S/Farmacopea USP:

Extracto fluido de Ipeca: 7 cc
Glicerina: 10 cc
Jarabe simple c.s.p.: 100 cc
El Jarabe de Ipecacuana debe ser envasado en recipientes oscuros ya que la

luz lo inactiva, sta formulacin es efectiva aproximadamente 30 das, desde el
momento que es preparada, perdiendo luego su eficacia progresivamente.
DOISIS - JARABE DE IPECACUANA

Nios 6 a 12 meses: 10 ml
Nios 1 a 5 aos: 15 ml
Adultos y Nios > 5 aos: 30 ml.
Importante:
Otras medidas destinadas a provocar el vmito como la ingesta de agua con
sal, diversos detergentes domsticos, apomorfina, mostaza o la simple
estimulacin mecnica del reflejo nauseoso, se ha abandonado por ser
obsoletas, ineficaces y peligrosas.
Contraindicaciones del Vmito Provocado

Absolutas:
Nios menores de 6 meses.
Ingestiones no txicas.
Ingesta de custicos.
Ingesta de hidrocarburos.
Toxicologa
Ingesta de bateras.
Ingesta de cuerpos extraos, (termmetros, vidrio, clavos, pilas, etc.)
Disminucin del nivel de conciencia, coma.
Alteraciones de la deglucin.
Riesgo de convulsin (cianuro, estricnina, insecticida organoclorado, etc).
Cuando se indica un adsorbente previo.
Relativas:
Trastornos de la conduccin o arritmias (intoxicaciones por antiarrtmicos)
Insuficiencia cardiaca grave.
Hipertensin arterial no controlada.
Nios operados de reflujo gastroesofgico
Embarazo avanzado.
Ditesis hemorrgica, (cirrosis, vrices, trombocitopenia).
Paciente con vmito espontneo eficaz, comprobado.
ii. Aspiracin gstrica simple / Lavado gstrico (L.G.):

Se recomienda que este procedimiento sea realizado por personal
experimentado y nunca fuera del hospital.
La ventaja con respecto al anterior es que puede realizarse a pacientes de
cualquier edad, y en determinadas condiciones, a pacientes en coma; adems
permite el uso inmediato del carbn activado.
La aspiracin gstrica simple consiste en colocar una sonda nasogstrica

(SNG) y aspirar sin lavado. Es eficaz si la ingesta es reciente (menos de 1
hora) y el txico es lquido. Se puede realizar para observar el contenido
gstrico y decidir la prctica de un lavado. La colocacin de la sonda puede
desencadenar vmitos, por lo que debe indicarse juiciosamente en los
enfermos con disminucin de la conciencia y que no tienen protegida la va
area.
Comprobar la correcta ubicacin de la sonda, inyectando aire mientras se
ausculta el epigastrio o comprobando al aspirar la presencia del contenido
gstrico. Una vez aspirado todo el contenido recin iniciar el lavado
propiamente dicho.
El lavado gstrico se indicar tras una ingesta reciente de una dosis txica o
potencialmente letal. Se usarn sondas orogstricas, previamente lubricadas,
con un dimetro interno amplio y multiperforadas en su extremo distal, tipo
Foucher, cuyo dimetro externo en adolescentes y adultos ser de 36 a 40
French y en nios de 18 a 28 French.
Previo a la colocacin se deber tener preparado el sistema de aspiracin, y se

antepondr la intubacin traqueal en aquellos
pacientes en coma o con severos trastornos de la
deglucin. Siempre se proceder con el paciente
en posicin de Trendelenburg, acostado sobre su
flanco izquierdo, con la cabeza baja, colgando en
el borde de la camilla y la cara hacia abajo, dejando las rodillas flexionadas.
La sonda se debe introducir con sumo cuidado por va oral, la presencia de un
cnula de Mayo en la boca evitar que el enfermo intente morderla, siempre
Toxicologa
con una medida precisa, ni corta, ni excesivamente larga que se enrolle en el

estmago, con la finalidad de evitar esto, se tomarn las siguientes
precauciones: mida, con la sonda, desde el pabelln auricular hasta la punta de
la nariz y desde all hasta la apfisis xifoides del esternn, esta medida
conforma el largo de sonda a introducir, el cual se marcar con tela adhesiva
para recordar el nivel, sirviendo adems para fijarla.
Una vez corroborado la ubicacin correcta de la sonda, se proceder al
vaciado, aspirando todo el contenido gstrico, y recin despus se proceder al
lavado propiamente dicho. De estar indicado se realizar la intubacin
endotraqueal previa.
Nota:
A los enfermos conscientes, debe explicrseles cul es el objetivo de este
tratamiento para obtener su consentimiento y colaboracin.
Para el lavado se utilizar Solucin Fisiolgica o agua ligeramente salinizada (4

gr de Cl Na/lts de agua), a temperatura adecuada (38C), administrando
alcuotas de 200 a 250 ml en cada lavado parcial en el adulto, y 50 ml 10
ml/Kg en nios, hasta que el lquido de retorno sea repetidamente claro,
tratando de no superar los 500 ml a 1.000 ml, en total, cuando se trate de
nios. Se puede realizar un masaje epigstrico suave, mientras se practican las
maniobras de lavado.
No aconsejamos que el lavado se realice con carbn activado, recin una vez
finalizado el lavaje se instilar la dosis correspondiente de carbn activado por
la misma sonda a estmago donde se dejar para que adsorba el txico
remanente. A continuacin se retirar la cnula, pinzndola a fin de prevenir la
eventual aspiracin del lquido que pudiera gotear en faringe.
Contraindicaciones
Ingesta no txica.
Ingesta de lcali o cidos fuertes.
Existencia de lesiones esofgicas.
Ingestin de cuerpos con bordes agudos.
Drogas en paquetes (v.g.: raviol de cocana).
Ingestin de destilados del petrleo: el riesgo de una broncoaspiracin
supera el potencial beneficio del lavado, excepto si es una ingesta masiva -
ms de 1 ml/Kg -, o de derivados halogenados -como el tetracloruro de
carbono-, o actan como solventes de sustancias ms txicas -como los
metales pesados o los pesticidas-, en cuyo caso podra practicarse una
simple aspiracin gstrica "sin lavado" teniendo especial cuidado, para
evitar la broncoaspiracin, en lo posible previa intubacin endotraqueal, con
manguito correctamente inflado.
Importante: Ante la ingesta de custicos estn contraindicadas las maniobras

de vaciado gstrico; ya que el problema de estos txicos no es su potencial
absorcin, sino los graves efectos que producen sobre las mucosas. Por ello, si
el paciente puede deglutir sin riesgo de broncoaspiracin, el tratamiento de
eleccin es la inmediata dilucin, del producto, con cantidades moderadas de
agua fresca.
Toxicologa
Siempre conserve como muestra, 50 ml ms del lquido que obtenga del

Lavado Gstrico o Vmito, en un recipiente correctamente rotulado, para
su anlisis toxicolgico y/o mdicolegal, ya que esas muestras sern
nicas en el espacio y el tiempo, considerando fundamental su calidad,
cantidad y oportunidad, como prueba pericial.
C) Sustancias Adsorbentes:
CARBN ACTIVADO (C.A.): Es un polvo negro insoluble, inodoro e inspido, que
se obtiene por pirlisis controlada de sustrato orgnico, sometido luego a un
lavado con cido y activacin bajo una corriente de gas oxidante a 600-900C,
lo que le otorga una superficie porosa de 950 a 2000 m2/g y aumenta entre 2 y
3 veces el poder de adsorcin.
Acta por adsorcin en la luz gastrointestinal impidiendo que las sustancias
ingeridas sean absorbidas y pasen a circulacin sistmica. Tambin adsorbe
las drogas que tienen circuito enteroheptico, interrumpindolo. Se ha
postulado su capacidad para adsorber sustancias que difunden pasiva o
activamente el tracto gastrointestinal, lo que fundamenta el procedimiento
conocido como dilisis intestinal.
No se absorbe en el tracto gastrointestinal, no se metaboliza y se elimina como
carbn junto a las heces.
NOTA:
El carbn activado en polvo No tabletas es el medicamento de eleccin en
los procedimientos de descontaminacin gastrointestinal ante la ingesta de
sustancias txicas. Adems su comienzo de accin es inmediato.
El carbn est totalmente contraindicado tras la ingesta de productos custicos,

y se considera ineficaz o de uso no justificado en las ingestas de cianuro,
alcoholes, glicoles, sales de hierro, litio y potasio, cido brico, yodo,
tolbutamida e hidrocarburos (excepto si son ingestas masivas -ms de 1 ml/Kg-
, o de derivados halogenados -como el tetracloruro de carbono-, o actan como
solventes de sustancias ms txicas -como los metales pesados o los
pesticidas).
En los casos en los que su eficacia est demostrada, se preferir el uso de

Carbn Activado a otras medidas de descontaminacin, tales como el Vmito
Provocado o el Lavado Gstrico, que retardan la posibilidad de su uso. Ya que
su resultando es optimo cuando es administrado dentro de los primeros 30
minutos, post-ingesta del txico (reduccin del 84% de la biodisponibilidad del
txico). La eficacia se reduce en un 25% a 50% si la administracin se demora
de 30 a 60 minutos.
La administracin de dosis repetidas de Carbn Activado tiene eficacia probada

con los siguientes txicos: aspirina, fenobarbital, carbamazepina, ciclosporinas,
dextropropoxifeno, fenitoina, piroxicam, digoxina, digitoxina, teofilina,
antidepresivos tricclicos con manifestaciones clnicas de gravedad (coma,
Toxicologa
cardiotoxicidad, etc.), DAPS (sulfonas), talio, superwarfarnicos, metotrexate,

amanita phalloides y quinina.
La administracin concurrente de etanol, helado, leche, cacao o catrticos

salinos disminuye la capacidad de adsorcin del Carbn Activado. Si se
provoca el vmito con Jarabe de Ipecacuana, debe darse despus de
producida al emsis.
Recuerde:
El Carbn Activado puede adsorber la medicacin adicional de mantenimiento
que el paciente est recibiendo por va oral, exacerbando enfermedades
concurrentes (ms frecuente en mltiples dosis).
La administracin del Carbn puede provocar vmitos entre el 6% y 15% de los

casos, y las mezclas con sorbitol ente el 16% y 56%, ante esa situacin puede
evaluarse el uso de metocloparamida IM o EV lenta y repetir la dosis asignada
de Carbn.
Colorea de negro la materia fecal. Las dosis mltiples pueden producir
constipacin y obstruccin intestinal.
Pediatra: riesgo de obstruccin traqueal en nios, por ello solo se dar en

nios menores de un ao bajo supervisin mdica y nunca mezclado con
sorbitol, por el riesgo de provocar trastornos hidroelectrolticos.
Gerontologa: no se recomiendan los regmenes de mltiples dosis ni mezclas

con sobritol por el riesgo de trastornos hidroelectrolticos.
Las preparaciones muy concentradas puede producir obstruccin del las vas
areas tambin puede haber aspiracin pulmonar y neumonitis espirativa en
adultos (1% a 2%), cuando no hay una adecuada proteccin de la va area,
ms frecuentes en los regmenes de mltiples dosis. El contacto directo con la
crnea puede producir abrasin de la misma.
Contraindicaciones
Indicacin precoz de otro antdoto.
Ingestin de custicos: cidos y/o lcali.
Ingestin de destilados del petrleo
Ingestin de alcoholes y glicoles
Ingestin de cido brico.
Ingestin de cianuro.
Ingestin de metales pesados.
Ingestin de sales de hierro, litio, iodo.
Ausencia de ruidos hidroareos o signos de obstruccin intestinal.
Perforacin intestinal o peritonitis.
Hemorragia intestinal o ciruga reciente.
Enmascara las lesiones gastroesofgicas durante la endoscopa.
La dosis inicial nica es de 25 a 50 gr en los nios de 1 a 12 aos y 100 gr en

los adultos, disuelto en 4 a 8 partes de agua por volumen de Carbn Activado
Toxicologa
seleccionado , o bien 1 gr/Kg de peso, en nios menores de 1 ao. Administrar

lentamente para evitar el vmito.
Si hay vmito se puede administrar por infusin enteral continua a dosis de 25
g/hora.
En los casos de enlentecimiento de la evacuacin gstrica o mayor
permanencia del txico en el estmago (anihistamnicos, antiolinrgicos,
antidepresivos tricclicos y aspirina) puede resultar efectivo hasta 2 horas
despus de la ingesta del txico.
Dosis mltiples
Luego de la primera dosis, se contina:
Adultos y nios: 0,5 a 1 g/Kg de peso cada 3 a 6 horas, hasta un mximo de 12
horas o 24 horas en los casos severos.
Solo se administraran catrticos una vez al da, en caso de dosis repetidas de

carbn activado.
CARBN ACTIVADO
DOSIS NICA INICIAL
Adultos: 100 g
Nios 1 a 12 aos: 25 a 50 g
Nios < 1 ao: 1 g/Kg de peso
DOSIS REPETIDAS (adultos y nios)

0,5 a 1,0 g/Kg de peso (cada 3 - 6 hs)
D) Descontaminacin Intestinal
CATRTICOS PURGANTES: Indicados slo en caso de dosis repetidas de carbn
activado y despus de la administracin del mismo, o cuando el txico ya pas
el antro pilrico, con el fin de reducir el tiempo de trnsito gastrointestinal,
aumentar la evacuacin intestinal, disminuir la absorcin gastrointestinal del
txico y siempre en dosis nica.
La administracin de Hidrxido de Magnesio - Leche de Magnesia es til en
dosis de 15 a 30 ml en el nio y 30 a 60 ml en el adulto.
Como alternativa se puede indicar Sulfato de Sodio, en dosis de 30 gr en 250
ml de agua. En nios la dosis es de 250 mg/Kg. Son incompatibles con el uso
simultneo de carbn activado.
Tambin son de utilidad los purgantes osmticos como el Sorbitol que puede
ser administrado en dosis de 50 a 70 ml al 70 % 1-2 gr/Kg en dosis nica,
solo o preferentemente junto con el Carbn Activado, al cual le otorga un
agradable sabor dulce.
Los purgantes que contienen Magnesio deben usarse con precaucin en los
casos de mioglobinuria y enfermedad renal.
La solucin de polietilenglicol tiene inters en caso de ingesta de productos
txicos en envases hermticos (body-packers de cocana), txicos no
adsorbidos por el carbn activado (litio, hierro, etc.), substancias de liberacin
retardada (teofilina, verapamilo, etc.), productos muy txicos (arsnico,
paraquat, etc.) o simplemente cuando se intolera o no se dispone de carbn
activado.
Toxicologa
Contraindicaciones
Ingesta de agentes corrosivos.
Hemorragia gastrointestinal.
Ileo paraltico.
Trauma abdominal.
Obstruccin intestinal.
Diarreas graves con trastornos del medio interno.
Ciruga abdominal reciente.
Insuficiencia renal, catrticos no magnesio.
Hipertensin arterial no controlada.
Insuficiencia cardaca descompensada.
II.- Intoxicacin por Inhalacin

Tras la inhalacin de gases y/o humos, la absorcin cesa en cuanto es
separada la vctima del ambiente contaminado. Por lo tanto es necesario retirar
a la persona afectada del rea contaminada en forma precoz, debiendo
procurar en forma inmediata una va area permeable, una correcta ventilacin
y una adecuada oxigenacin del paciente.
III.- Intoxicacin por Contacto

El lavado ocular continuo durante 15 20 minutos con Solucin Fisiolgica o
agua potable a baja presin es una medida eficaz y urgente de aplicar en todo
contacto de los ojos con sustancias custicas o irritantes, a una temperatura de
15C a 35C con la aplicacin posterior de un colirio y oclusin ocular hasta la
ineludible evaluacin de un oftalmlogo. Si el txico es bien conocido el tiempo
de irrigacin y el tipo de fluido puede ser ajustado. En quemaduras severas por
lcalis, cidos orgnicos o fsforo amarillo la irrigacin debe continuarse por un
largo perodo,varias horas. Si las sustancias son solventes es suficiente la
irrigacin durante 5 minutos.
Recuerde retirar siempre lentes de contacto, mantener los ojos bien abiertos y
utilizar anestsicos locales. De haber partculas remover con hisopo
La descontaminacin cutnea, resulta frecuentemente olvidada, tras el contacto

con Solventes Orgnicos, Pesticidas y Custicos. sta debe incluir un lavado
cuidadoso, ordenado y repetido (hasta una hora en lcalis), con abundante
agua a 30C 35C -agua y jabn-, desde la cabeza a los pies, siempre, luego
de haber quitado toda la ropa que llevara la vctima en el momento de la
exposicin; no olvidando lavar cabellos, uas y pliegues cutneos.
El personal de urgencia, cuando realice esta descontaminacin, debe estar
protegido con guantes y delantal impermeable.
La rapidez y la intensidad del lavado, son extremadamente importantes para
reducir la extensin de la lesin producida por corrosivos u otros agentes que
daan la piel y adems disminuye el tiempo de absorcin del txico.
No use antdotos qumicos

El calor liberado por una reaccin qumica, puede aumentar la gravedad de la lesin
Toxicologa
Para las intoxicaciones por va rectal es preciso realizar enemas evacuantes,

repetidas en nmero suficiente para arrastrar al txico. Los catrticos pueden
ser de utilidad.
IV.- Intoxicacin Parenteral

Tras la inyeccin parenteral de un txico, la absorcin se produce con relativa
rapidez o es instantnea (administracin E.V. de Drogas de Abuso, intoxicacin
por mordeduras de Ofidios o Arcnidos, etc.) por lo que no hay tiempo de
actuar frenando esta absorcin.
Un caso particular de absorcin parenteral, pero relativamente frecuente en
nuestro medio, son las mordeduras de serpientes (ver protocolos
correspondientes).
En caso de un accidente ofdico la conducta a seguir es:
a. Mantenga a la vctima en reposo, tranquilcelo.

b. Lave la herida con agua y jabn, cubrindola luego con gasas y un
vendaje no compresivo.
c. Administre abundantes lquidos por va oral.
d. Traslade de inmediato a la vctima a un Centro Antiofdico, para la
aplicacin temprana del suero especfico.
e. Trate de identificar el ofidio agresor, sin perder tiempo en tratar de
capturarlo.
Queda contraindicado:
a. Realizar torniquete o ligaduras, el 80 % de los accidentes ofdicos son
causados por vboras con venenos histotxicos de accin necrotizante,
que se ve favorecida por la interrupcin artificial de la circulacin
sangunea.
b. Cortar, cauterizar y succionar la zona de la picadura, agrega nuevas
lesiones facilitando la penetracin del txico y aumentando el riesgo de
infeccin posterior.
c. Aplicar desinfectantes, enmascaran la evolucin natural de la semiologa
local.
d. Administrar bebidas alcohlicas o remedios caseros, produce
vasodilatacin que favorece la instalacin del shock inicial.
e. Aplicar suero antiofdico en la zona de la picadura.
Medicacin Antitxica
Antdotos
Los antdotos son un conjunto de sustancias qumicas y/o biolgicas que, a
travs de diversos mecanismos, impiden, mejoran o hacen desaparecer
algunos signos y sntomas de las intoxicaciones.
O bien, antdotos es una sustancia capaz de aumentar la Dosis Letal 50 (DL50)

de un txico, sea que se administre antes, conjuntamente o despus del mismo
(Krenzelok y Leikin).
Toxicologa
Los antdotos no estn exentos de efectos secundarios, y su uso debe estar

justificado tanto por la sospecha diagnstica como por el estado del paciente;
en ocasiones, los niveles plasmticos de un txico (paracetamol, metanol,
monxido de carbono) pueden ser decisivos para iniciar o suspender un
tratamiento antidtico.
A veces la administracin de antdotos frente a ciertos txicos puede producir

una mejora espectacular, pudiendo salvar la vida del paciente, o bien evitar
internaciones prolongadas en servicios de cuidados intensivos. Pero,
desafortunadamente, se disponen de antdotos slo para un pequeo nmero
de txicos, siendo la mayora de ellos poco comunes en la prctica mdica
diaria. Por esto se debe preconizar que el mejor antdoto es una prctica
temprana y eficaz de las medidas de descontaminacin. Podra, por lo tanto,
mencionarse que el mejor antdoto es el Res-KT.
Antdotos ante el coma, presumiblemente txico, de origen desconocido

Ante un coma de origen desconocido, hay que valorar el uso de tres frmacos,
cuya indicacin y orden de utilizacin va a depender de cada caso en
particular, en base a la sospecha de un agente etiolgico concreto,
circunstancias del hallazgo, edad, antecedentes, etc.
GLUCOSA: La administracin de bolus iv de glucosa hipertnica a pacientes

en coma, no es inocua. Por ello, se realizar primero un glucotest, y si resulta
inferior a 80 mg/dl se administrarn unos 6-9 g de glucosa/iv (2-3 ampollas de
glucosado hipertnico al 25%), repitiendo el mismo procedimiento cada 5
minutos hasta obtener respuesta o situarse con glucemias > 80 mg/dl. Una vez
recuperada la hipoglucemia, mantener una perfusin continua de suero
glucosado al 10% en agua.
FLUMAZENIL (Lanexat): Es el antdoto especfico de las benzodiacepinas. La

dosis inicial es de 0,25 mg, por va iv en un minuto (0,5 mg en caso de
depresin respiratoria), repetible cada minuto, hasta un mximo de 2 mg.
Excepcionalmente, algunos pacientes han llegado a precisar hasta 5 mg. El
enfermo puede volver a deprimirse a los pocos minutos; en este caso, reiniciar
los bolus y/o instaurar una perfusin contnua de 0,5 mg/hora,
aproximadamente (p.e., 2 mg de flumazenil en 500 ml de glucosado o
fisiolgico, a pasar en 4 horas).
El flumazenil debe suspenderse en caso de agitacin, convulsiones o mejora
notable del estado de conciencia (obtencin de respuesta verbal). Este antdoto
puede desencadenar un sndrome de abstinencia en adictos a las
benzodiacepinas.
Nota:
Cuando se sospecha que el paciente ha asociado un txico potencialmente
convulsivante (antidepresivos tricclicos, teofilina, cocana) o se ha de utilizar en
pacientes epilpticos, el uso de flumazenil ha de estar particularmente
justificado por el riesgo de desencadenar una convulsin.
NALOXONA (Narcanti): Es el antdoto especfico de los opiceos. La dosis

inicial es 0,4 mg por va iv (paciente en coma superficial), 0,8 mg (coma
Toxicologa
profundo y/o depresin respiratoria) o 1,2 mg (paro respiratorio), repetibles

cada 2 minutos, hasta un mximo de 4 o 6 mg. Grandes sobredosis de herona,
propoxifeno o pentazocina pueden llegar a precisar hasta 10 mg de naloxona.
El paciente puede volver a sedarse a los pocos minutos; en este caso, reiniciar
los bolus de naloxona (a menor dosis) y/o una infusin contnua de 0,4
mg/hora, aproximadamente (p.e., 1,6 mg de naloxona en 500 ml de glucosado
o fisiolgico, a pasar en 4 horas).
Nota:
La administracin del antdoto debe suspenderse en caso de agitacin o
mejora notable del estado de conciencia (obtencin de respuesta verbal). La
naloxona puede desencadenar vmitos y un sndrome de abstinencia en
adictos a los opiceos.
Medidas para aumentar la eliminacin

Los txicos se eliminan fisiolgicamente del organismo por va respiratoria,
heptica y renal. Desde el punto de vista prctico, slo se puede intervenir a
nivel de la eliminacin renal. Otra opcin es la puesta en prctica de medios
artificiales de depuracin.
Diuresis forzada y Diuresis alcalina

La diuresis forzada (DF) y la diuresis alcalina (DA) tendrn sentido slo en
aquellas intoxicaciones graves en las que el producto txico o su metabolito
activo se eliminen prioritariamente por esta va, lo cual precisa que el txico sea
hidrosoluble, de bajo peso molecular, con pequeo volumen de distribucin y
que circule en el plasma escasamente unido a las protenas.
Con estas condiciones, el objetivo de aumentar la depuracin renal del txico
puede conseguirse a travs de un aumento del filtrado glomerular y una
disminucin de la reabsorcin tubular. El aumento del filtrado lo conseguimos
aumentando la volemia, y la disminucin de la reabsorcin, manipulando el pH
urinario para que disminuya la solubilidad del txico en la luz tubular.
La droga de eleccin es la Furosemida, en mega dosis para los adultos y 1 a 2
mg/kg. para nios. De no poder usar diurticos de asa se indicarn diurticos
osmticos como Manitol.
Debiendo tener especial cuidado con el medio interno y la PVC, evitando de
esta manera serias complicaciones. Es de buena prctica controlar siempre la
no existencia de globo vesical. La diuresis forzada esta contraindicada en el
edema cerebral, el edema agudo de pulmn, la insuficiencia cardaca, la
insuficiencia renal, la hipertensin arterial y el shock.
La indicacin ms frecuente de la diuresis forzada alcalina es la intoxicacin
moderada o grave por Barbitricos de accin larga (fenobarbital), salicilatos y
sulfamidas. La indicacin de la diuresis forzada cida son las intoxicaciones
provocadas por anfetaminas, cocana, quinina, fenciclidina y lidocana.
La diuresis alcalina se realiza con Bicarbonato de Sodio y la cida con cido
Ascrbico.
Toxicologa
Depuracin extrarrenal
Se precisan dos tipos de criterio para indicar la depuracin extrarrenal en una
intoxicacin. Uno de ellos hace referencia al txico, el cual debe reunir una
caractersticas fsicoqumicas (peso molecular, hidrosolubilidad) y cinticas
(volumen de distribucin, unin a protenas plasmticas) que permitan a la
tcnica actuar con eficacia. El otro se refiere al estado del paciente, de modo
que slo se depurarn enfermos en muy grave estado (coma profundo,
hipoventilacin, convulsiones) o con insuficiencia del rgano de excrecin del
txico (insuficiencia heptica o renal). El nivel plasmtico del txico permite, en
ocasiones, decidir sobre la conveniencia o no de la depuracin, aunque
siempre predominar el criterio clnico.
La intoxicacin por fenobarbital en pacientes epilpticos es relativamente
frecuente en nuestro medio. Es un tpico ejemplo en el que el paciente
"intoxicado" puede tener unos niveles altos (>100 mcg/ml) y en cambio estar
clnicamente bien (no coma o coma muy superficial). Por ello, en estos casos
de discordancia clnico-analtica, no est nunca indicada la HD.
Existen diversas tcnicas de depuracin que se han aplicado con eficacia en
las intoxicaciones: hemodilisis, hemoperfusin, plasmafresis y
exanguinotransfusin, entre otras. La hemodilisis tiene una indicacin urgente
en las ingestas de metanol o etilenglicol que cursan con acidosis metablica y
trastornos neurolgicos o visuales. Las intoxicaciones graves con salicilatos,
teofilina, litio y barbitricos de accin larga son otras posibles indicaciones.
Aunque el alcohol etlico es muy dializable, su rpida metabolizacin hacia
productos no txicos y la eficacia de las medidas de soporte general hacen que
esta tcnica de depuracin sea habitualmente innecesaria.
La hemoperfusin, una tcnica con mayor potencial yatrognico, tiene su
principal indicacin en las intoxicaciones por teofilina, carbamazepina y
cualquier tipo de barbitrico.
La plasmafresis puede ser til en las intoxicaciones por digitoxina y hormonas
tiroideas, y la exanguinotransfusin en metahemoglobinemias superiores al
40% y hemlisis txicas.
La duracin de la tcnica o su repeticin se basar en criterios clnicos y
analticos.
Acceso a Centros de Informacin y Asesoramiento

Toxicolgico
Ante un caso de exposicin a una sustancia presuntamente txica la primera
responsabilidad del personal interviniente es:
a. Decidir si es necesario cualquier tratamiento y, de ser as, retardar la

absorcin o de otra manera minimizar el efecto del veneno.
b. Tomar una decisin respecto a si la intoxicacin es de tal gravedad que

requiera teraputica posterior.
Debido al caudal de productos y sustancias existentes, es imposible de pensar

que el mdico en la urgencia sepa sobre su toxicidad, tratamiento, etc., por ello
es que resulta prctico el acceso por va telefnica a los Centros de
Asesoramiento Toxicolgico, los que brindarn la mayor informacin posible, lo
Toxicologa
cual contribuye al mejor diagnstico y tratamiento de la intoxicacin en

cuestin. Dicho asesoramiento telefnico debe estar a su alcance durante las
24 horas del da los 365 das del ao.
La mayora de estos Centros tienen acceso a bases de datos, ficheros
especializados y bibliotecas, que permiten una rpida y segura informacin
acerca del manejo del paciente, la cual ir siempre acompaada de una slida
formacin del interlocutor, que no solo se limitar a leer las fichas respectivas,
sino que proporcionar una contestacin rpida donde integra los
conocimientos tericos, experiencias anteriores y datos epidemiolgicos.
Por su parte el consultante debe tener presente que las preguntas tiene que ser
precisas, debiendo estar consciente de que la informacin disponible puede ser
escasa, por otra parte, debe ser paciente mientras el informador busca y
ordena los datos a brindar.
La consulta toxicolgica pueden variar de:
1. Exposicin de un veneno conocido.

2. Exposicin a una substancia desconocida, que puede ser veneno.
3. Una enfermedad de etiologa no determinada, en la cual el
envenenamiento debe ser considerado como parte del diagnstico
diferencial
En cada uno de estos casos en particular, es importante que el mdico que

asiste inicialmente al paciente, recoja a travs de la anamnesis y de la
observacin directa de envases y rtulos, algunos datos que sern de utilidad
para orientar el asesoramiento toxicolgico que requiera.
1. Exposicin a venenos conocidos: El paciente o las personas que lo

acompaan, conocen con certeza, o poseen el envase con el nombre
del producto ingerido y su composicin.
Se debe obtener:
9 Marca comercial del producto.
9 Principio activo y excipientes, cantidades y formulado.
9 Dosis aproxim (cantidad de veneno que puede haber ingerido,
inhalado o que se ha derramado
Recuerde:
Es importante tratar de obtener el envase del producto, pero ello no debe
demorar el inicio de las medidas de descontaminacin cuando as est
indicado.
2. Exposicin a substancias que pueden ser venenosas: Se tiene

conocimiento de la exposicin a una sustancia pero no se conoce su
composicin.
Se debe obtener:
9 Marca comercial del producto.
9 Fecha aproximada de elaboracin (la composicin de los productos
es muy variable en el tiempo).
9 Nombre del fabricante, telfono o direccin.
Toxicologa
9 Caracteres organolpticos.
9 Usos que se le da a la sustancia.
9 Si se trata de plantas, hongos o animales: caracteres morfolgicos,
nombres vulgares.
3. Enfermedades de etiologa no determinada, en la cual el

envenenamiento debe ser considerado como parte del diagnstico
diferencia.
Es preciso obtener informacin sobre:
9 Si se sospecha una intoxicacin de origen ambiental:
9 Donde vive?
9 Hay fbricas, talleres, comercios o basurales prximos a la vivienda?
Si se sospecha una intoxicacin de origen laboral:
9 Cul es su ocupacin?
9 Est en contacto con sustancias qumicas en su trabajo?
9 Tiene algn hobbies que requiera el uso de sustancias qumicas?
9 Que medicamento o sustancia qumica hay en la casa?
9 Plantas?
9 Animales?
9 Que antecedentes de enfermedades personales o heredofamiliares
tiene el paciente?
9 Recibe alguna medicacin, o la ha recibido ltimamente (de origen
farmacutico o casero)?
En ciertos casos puede ser de utilidad preguntar sobre los lugares frecuentados
durante las ltimas 24 horas, o las actividades realizadas, o los alimentos
ingeridos, que pueden sugerir situaciones de riesgo.
En todos los casos es importante recoger la siguiente informacin:

Sobre cuestiones generales:
9 Cul es la edad y sexo del paciente?
9 Si es mujer: Est embarazada o amamantando?
Sobre la exposicin:
9 Cul fue la fecha y hora de exposicin?
9 Cul fue el tiempo transcurrido hasta la consulta?
9 Cules fueron los motivos o circunstancias de la exposicin?
9 En qu lugar ocurri?
9 A qu sustancia, medicamento, planta, alimento, etc. estuvo expuesto?
9 Conoce el nombre comercial y/o principios activos que contiene?
Si no los conoce:
9 Sabe qu uso se le da habitualmente?
9 Cules son sus caracteres organolpticos?
9 Donde lo adquiri?
9 Quin lo usa?
Si se trata de un animal, planta u hongo:

9 Cules son los nombres por los que se los conoce?
9 Qu caractersticas exteriores tiene?
9 Se puede obtener un ejemplar para su reconocimiento?
Toxicologa
9 Lo reconocera si se le muestra una figura?

9 Cual fue la cantidad aproximada de la o las sustancias con las que tom
contacto?
9 Cul fue el tiempo de exposicin?
9 Pudo haber otra sustancia o medicamento adems del sospechado?
9 Hubo exposiciones previas a la misma sustancia o medicamento?
9 A otras?
9 Cul o cules pueden haber sido las vas de ingreso al organismo?
Para la evaluacin diagnstica clnica:

9 Qu sntomas refiere el paciente?
9 Hay otras personas con los mismos sntomas o que han estado expuestos a
la misma sustancia?
9 Se le administr algn tratamiento previo a la consulta (casero o por otro
profesional)?
9 Se realizaron exmenes complementarios?
IMPORTANTE:
Estime siempre la mayor cantidad y/o el mayor tiempo de exposicin
posible, segn las circunstancias, dicho dato ser comparado con la Dosis
Txica, la Dosis Letal 50, la Dosis Letal Mnima o la Concentracin Mxima
Admisible para evaluar el riesgo.
No debe atribuirse el cuadro clnico al txico sospechado, a menos que sea

obvia una clara relacin o se haya hecho al confirmacin de laboratorio.
No debe administrarse un antdoto sin antes tener pruebas definitivas de

que el cuadro clnico es atribuible al veneno sospechado.
Intoxicacin Medicamentosa Aguda

Los medicamentos son agentes toxicolgicos muy difundidos en nuestro medio,
determinando que las intoxicaciones medicamentosas agudas sean la causa
ms frecuente de intoxicacin.
En los adultos la intencionalidad con fines de autoeliminacin, unida a una
patologa psiquitrica de base, lleva a que las intoxicaciones con psicofrmacos
sean las ms comunes.
Sedantes e Hipnticos
Dentro de este grupo las benzodiacepinas son los frmacos ms frecuentes en
este tipo de intoxicacin. Figuran entre los compuestos ms prescriptos en la
actualidad. Las intoxicaciones accidentales en la infancia, las tentativas de
suicidio en adolescentes y el uso indebido en los adultos y jvenes son las
formas de intoxicacin de mxima frecuencia. Son frmacos extremadamente
seguros cuya sobredosis rara vez determina efectos graves en contraste con
otros psicotrpicos. Producen, cuando la ingesta supera las 15 a 20 dosis
teraputicas, depresin neurolgica generalizada, manifestada en forma de
somnolencia, diplopa, ataxia, disartria, hiporreflexia y coma. Si se supera 100
veces la dosis teraputica, se aaden efectos cardiovasculares como
Toxicologa
hipotensin. La depresin respiratoria es infrecuente si la ingesta no est

asociada con alcohol u otros depresores del Sistema Nervioso Central.
Tambin puede producirse cuando existe enfermedad pulmonar crnica o
durante la administracin E.V. rpida.
El uso prolongado o la posologa excesiva puede generar dependencia y la
supresin brusca produce tanto en el nio como en el adulto un sndrome de
abstinencia, que como adems presenta excelente pasaje a travs de la
barrera placentaria puede generar tambin un sndrome de abstinencia
intrauterino en el feto o luego del parto en el recin nacido.
Se recomienda evitar su uso en el primer trimestre del embarazo para
minimizar el riesgo de malformaciones congnitas.
La edad es otro factor a tener en cuenta ya que existe una metabolizacin ms
lenta a mayor edad y mayor efecto neurolgico. En los ancianos, la disminucin
del alerta debido a estos frmacos se puede confundir con signos de senilidad
o contribuir a las cadas con el potencial riesgo de fracturas. Es frecuente un
cuadro de excitacin paradojal con euforia, agresividad y alucinaciones.
Tratamiento: Se basar en extremar las medidas de descontaminacin. El
Vmito Provocado o Lavado Gstrico est indicado siempre que se realicen
dentro de la primera hora de la ingesta, con el agregado posterior de Carbn
Activado y un Purgante Salino.
Es primordial y urgente restablecer la ventilacin pulmonar adecuada y tratar el
shock.
Se administrar oxigenoterapia y tratamiento de sostn, sintomtico, segn el
estado general del paciente.
QUE HACER:
Estas drogas deben ser siempre consumidas bajo prescripcin y vigilancia
de su mdico de cabecera.
Moderar el consumo de bebidas alcohlicas mientras se est bajo
tratamiento con tranquilizantes.
Despus de ingerir un tranquilizante evite conducir vehculos u operar
maquinarias peligrosas.
No se automedique con mayores dosis que las indicadas por su mdico.
No se automedique !!!
Gotas Nasales
El abuso de este tipo de medicamentos tanto en adultos como en nios, es
muy frecuente debido a la supuesta no toxicidad del producto.
Los preparados ms utilizados contienen: Corticoides, Efedrina o similares y
derivados Imidazlicos, que tambin pueden estar presentes en algunas gotas
oftlmicas.
Los derivados Imidazlicos como la Nafazolina, la Oximetazolina, la
Xilometazolina, etc. poseen acciones simpaticomimticas y
parasimpaticomimticas que generan un cuadro agudo de intoxicacin. Esto
sucede cuando el nio se introduce el frasco gotero en la boca, ingiriendo
accidentalmente su contenido, o mientras se colocan las gotas nasales, sale un
chorro en forma sbita. Cuando esto sucede estamos ante un cuadro
potencialmente grave.
Toxicologa
Sepa que con pocas gotas puede existir un efecto de idiosincrasia

(susceptibilidad peculiar o personal a un frmaco)
El intoxicado presentar los siguientes sntomas:
Sobre la mucosa nasal ocasiona irritacin y obstruccin, efectos
indeseables que aparecen luego del perodo descongestivo.
Hay hipertensin por vasoconstriccin perifrica, seguido luego de
hipotensin por efecto rebote.
Los nios presentan las pupilas dilatadas (midriasis), pulso lento
(bradicardia), palidez, sudoracin, con hipoglucemia marcada e
hipotermia franca, la respiracin es irregular, pudiendo existir depresin
respiratoria.
A nivel de sistema nervioso central existe cefalea y alteracin del
sensorio que va de la somnolencia al coma.
"La triada palidez, hipotermia y bradicardia deben hacer pensar en intoxicacin
por Nafazolina, Xilometazolina u Oximetazolina".
Con el uso en forma prolongada de este frmaco existe riesgo de adiccin
QUE HACER:
Evite el uso de estos frmacos.
Llame el Servicio de Emergencia.
Abrigue al paciente y adminstrele lquidos azucarados por va oral.
Preste especial cuidado en los recin nacidos y lactantes con las crisis de
apnea, la bradicardia, la hipotermia y las hipoglucemias.
Se debe internar a todo paciente que presente alteraciones del S.N.C. y/o
bradicardia.
Si se sospecha su ingestin o aplicacin se deber controlar como mnimo
6 hs.
Aspirina
La gente confa en ella como analgsico, siendo su uso domstico sumamente
frecuente. Sin embargo, por la fcil accesibilidad a esta droga, a menudo se
subestimar su utilidad y sus potenciales peligros.
Como toda droga, la aspirina es til a determinada dosis, pero txica y
altamente peligrosa cuando se administra sin indicacin mdica o sin control
alguno.
La aspirina o cido acetilsaliclico est relacionada ntimamente con los
compuestos naturales de la corteza del sauce. Es usada en medicina desde
hace ms de un siglo, por su efecto analgsico, antiinflamatorio - antirreumtico
y antipirtico, siendo adems, ampliamente indicada en estos ltimos aos por
su efecto antitrombtico.
El cido acetilsaliclico es un efectivo antipirtico y/o analgsico tanto para los
dolores leves como los moderados, en dosis de 500 mg cada 4 a 6 horas para
los adultos y de 50 mg/Kg/da para los nios, repartidos en 4 a 6 tomas.
Su efecto antipirtico es ms efectivo cuando la temperatura corporal es
peligrosamente elevada, o cuando una disminucin de la fiebre proporciona
alivio importante al enfermo. Las temperaturas de hasta 38C suelen ser, por lo
general, bien toleradas; teniendo en cuenta que los cambios de temperatura
corporal, sin la administracin de antipirticos, sirven al mdico para seguir la
Toxicologa
respuesta a un tratamiento dado o la progresin de una determinada

enfermedad.
Como ya se hizo mencin, la aspirina es una droga muy usada en la
actualidad, por su efecto antiagregante plaquetario, antitrombtico , que
sumado a su bajo costo y buena tolerancia, a bajas dosis, aumentara, segn
estudios multicntricos, la supervivencia tras el infarto agudo de miocardio
(IAM), y prevendra el reinfarto, as como, los episodios de isquemia cerebral
transitoria, disminuyendo sustancialmente la incidencia de apopleja (ACV).
Este efecto se debe a que el cido acetilsaliclico inhibe la funcin plaquetaria,
siendo su efecto de tipo acumulativo, teniendo que dosis tan bajas como 1 mg
diario pueden inhibir la activacin plaquetaria. La dosis usadas habitualmente
para este fin oscilan entre los 80 y 300 mg diarios, de acuerdo al criterio mdico
y las caractersticas de la afeccin a tratar.
Es importante saber que existe intolerancia a la aspirina, en un 0.3 % de la
poblacin normal, caracterizado por urticaria - angioedema agudo,
broncoespasmo (asma), rinitis grave y shock, sntomas que se producen dentro
de las primeras 3 horas que siguen a su ingestin.
Las dosis teraputicas de aspirina, repetidas sin control, durante varios das,
pueden irritar la mucosa gstrica y producir prdidas de sangre en un gran
nmero de personas, frecuentemente sin signos ni sntomas obvios,
terminando la mayora de las veces con importantes hemorragias gstricas, por
lceras de estmago, que obligan la internacin de urgencia en un servicio de
terapia intensiva.
La intoxicacin por aspirina es debido principalmente a la automedicacin y a
las ingestas accidentales, frecuente causa de intoxicacin en nios, debido al
agradable sabor de los comprimidos y desconocimiento de la toxicidad, por
parte de la poblacin adulta.
Tambin, puede ser causa de intoxicacin, por absorcin cutnea, cuando se
utilizan en forma indiscriminada los linimentos que contienen metilsalicilato.
Las intoxicaciones leves, se caracteriza porque el afectado presentar: mareos,
jaqueca, acfenos (zumbido de odos) y confusin mental.
En la intoxicaciones graves se agrega: taquipnea (agitamiento), nuseas,
vmitos, visin borrosa, enrojecimiento facial, malestar epigstrico, alteraciones
del pH sanguneo, hemorragia petequial, fiebre (hipertermia), delirio,
convulsiones, depresin neurolgica y coma. En nios se agrega
frecuentemente la hipoglucemia. Grandes dosis de salicilatos pueden interferir
la produccin de factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K,
determinando hipoprotrombinemia.
CUIDADO!!! Los vmitos y la fiebre pueden confundir a los padres con
manifestaciones de la enfermedad original y llevar a un tratamiento adicional
con aspirina, por ello, consulte siempre con su mdico de cabecera.
QUE HACER:
C No recomienda el uso de aspirina en la enfermedades vricas infantiles,
ya puede causar el Sndrome de Reye.
C No administrar a personas con afecciones digestivas graves o
antecedentes de lceras gstricas o duodenales.
C No administrar a pacientes con antecedentes alrgicos a la aspirina u
otros antiinflamatorios saliclicos.
C No administrar a pacientes con hemofilia o dao heptico severo.
Toxicologa
C Evite su ingesta, una semana antes de cualquier ciruga, si las

circunstancias lo permiten.
C Usar con cuidado en los pacientes asmticos.
C No tome la aspirina en forma peridica, sin la indicacin de un mdico.
C La aspirina para nios no es un dulce, su abuso causa serias
intoxicaciones.
C Recuerde que la aspirina tiene solamente poder analgsico, antipirtico,
antiinflamatorio y antitrombtico.
C La aspirina no previene la gripe solo trata sus sntomas, fiebre y dolor.
Intoxicaciones por Plaguicidas

Introduccin
Los plaguicidas representan un avance en la lucha contra los insectos,
malezas, etc., pero el mal manejo por incompetencia o ignorancia, o a veces,
con fines suicidas, lleva a cuadros graves de intoxicacin, frecuentemente
mortales.
Por lo tanto se deben extremar las medidas de prevencin durante su uso,
debiendo estar rotulados perfectamente los envases que contengan estos
productos, y ser ledos antes de ser manipulados.
Los plaguicidas son muchos y muy variados, pero incluiremos aqu los ms
utilizados en nuestro medio.
La utilizacin de los productos fitosanitarios en la agricultura representa un
beneficio innegable, garantizando una mayor produccin agrcola y haciendo
que la misma sea mucho ms estable. Sin embargo, la aplicacin de estos
insumos entraan riesgos txicos para la salud ya sea en forma accidental o
por un manejo inapropiado de los mismos.
Una intoxicacin aguda, como consecuencia de la absorcin de una cantidad
excesiva de un producto fitosanitario en un corto intervalo de tiempo, puede
producirse en forma intencional, accidental o por ignoracia en su empleo.
Las vas de entrada de estas sustancias en el cuerpo humano puede ser
cualquiera, pero a nivel rural el orden de importancias: 1) la cutnea; 2) la
inhalatoria y 3) la oral, de menor contingencia.
Todo el personal vinculado con las tareas agropecuarias debe conocer y poder
aplicar los primeros auxilios a un intoxicado, mientras se espera la llegada de
un mdico. La conducta y medidas a seguir frente a una intoxicacin aguda es
el motivo primordial y exclusivo de esta publicacin.
Ser de gran utilidad conocer los principales aspectos toxicolgicos de estos
productos y algunas nociones bsicas de medicina para poder proporcionar los
primeros auxilios en forma responsable y decidida. Una vida se salva (y en la
prctica as acontece) mediante la ejecucin oportuna de simples medidas
teraputicas o de sentido comn. Nadie puede negar ayuda al prjimo,
argumentando que es una prctica ilegal de la medicina, pues ante la grave
trascendencia del accidente, un elemental sentido de la humanidad lleva a las
personas a brindar ayuda a quien se encuentra en crisis vital.
En ningn momento debe descartarse la atencin mdica. Proporcionados los
primeros auxilios, no invalida que otra persona busque inmediatamente a un
mdico o se traslade al intoxicado urgentemente a un hospital. Una accin no
sustituye la otra, pero ambas se complementan y a menudo quien decide el
futuro del accidentado es aquel que proporcion el primer tratamiento.
Toxicologa
En la etiqueta de los productos fitosanitarios se especifican las medidas

elementales a tomar y son de gran importancia para el mdico interviniente, ya
que adems del tratamiento adecuado se indican los antdotos a usar y los
telfonos de los centros toxicolgicos locales a los cuales se podrn recurrir.
Vale la pena recordar siempre que el Centro de Informacin Toxicolgica
Mendoza atiende consultas telefnicas las 24 horas del da, los 365 das de
ao y cuyo nmero telefnico es : (54-261- 4282020)
Clasificacin Toxicolgica
La Categora Toxicolgica de los productos fitosanitarios ha sido determinada
en base a la DL50 aguda oral o dermal, segn sea el producto formulado
comercializado en forma slida o lquida.
Todas las etiquetas tienen en su parte inferior una banda de color que identifica
la Categora Toxicolgica del producto fitosanitario basndose en la
clasificacin desarrollada en el captulo correspondiente a Etiquetado.
La DL50 (Dosis letal 50%) oral aguda significa la "cantidad de una sustancia
que es necesario ingerir de una sola vez para producir la muerte del 50% de los
animales en ensayo". Esta dosis se expresa generalmente en mg/kg de peso
del animal ensayado.
La toxicidad dermal aguda se refiere a la aplicacin de una sola vez de un
producto sobre la piel afeitada del animal en ensayo, que normalmente es el
conejo, aunque se utiliza tambin mucho la rata. Al igual que la toxicidad oral
aguda se expresa en trminos de DL50 y en mg/kg de peso.
La toxicidad por inhalacin se determina sobre animales (rata, ratones,
conejos, etc.) confinados durante un determinado tiempo en una atmsfera
conteniendo la sustancia en estudio. Se expresa en CL50 (Concentracin Letal
50%) o sea la cantidad de producto en mg/l que puede causar la muerte del
50% de los animales en el ensayo e indicando el nmero de horas de duracin
del mismo.
En la Repblica Argentina, existe una disposicin legal que obliga a las
empresas que producen o importan productos fitosanitarios a comercializarlos
con sus etiquetas correspondientes.
La etiqueta provee informacin muy importante. Por ello su lectura atenta y
detenida es imprescindible. La distribucin de la informacin contenida en los
marbetes o etiquetas est reglamentada, siguiendo normas internacionales,
diferencindose tres cuerpos o sectores
En el cuerpo derecho de la misma se mencionan las instrucciones y

recomendaciones de uso (cultivos a tratar, dosis y momento oportuno de
aplicacin) y las restricciones de uso para evitar la presencia de residuos
objetables.
En el centro de la etiqueta constar, entre otros datos, la marca, la composicin
del producto y la fecha de vencimiento.
Y en el sector o cuerpo izquierdo se mencionan todas las precauciones para el
manipuleo de estos productos, las recomendaciones para el almacenamiento,
los primeros auxilios en el caso de accidente; los antdotos; las advertencias
para el mdico interviniente; la clase toxicolgica y si contiene solventes
orgnicos en su formulacin, y, tambin, los telfonos de los Centros
Toxicolgicos y los riesgos ambientales.
Toxicologa
Todas las etiquetas tienen en su parte inferior una banda de color que identifica
la Categora Toxicolgica del producto fitosanitario, basndose en la siguiente
calificacin:
Clasificacin toxicolgica de los productos fitosanitarios
Formulacin Lquida Formulacin Slida

Clasificacin de DL 50 Aguda DL 50 Aguda
la OMS segn los
riesgos
Oral Dermal Oral Dermal
Clase I a
Producto
20 o menos 40 o menos 5 o menos 10 o menos
Sumamente
Peligroso
Clase I b
Producto Muy
Peligroso 20 a 200 40 a 400 5 a 50 10 a 100
Clase II
Producto
200 a 2000 400 a 4000 50 a 500 100 a 1000
Moderadamente
Peligroso
Clase III
Producto Poco 2000 a 3000 mayor a 4000 500 a 2000 mayor a 1000
Peligroso
Productos que
Normalmente no mayor a 3000 mayor a 2000
Ofrecen Peligro
Seguidamente se indican los colores, pictogramas y frases de advertencia que,

segn la Clase Toxicolgica de cada producto fitosanitario, deben llevar en la
parte inferior todas las etiquetas.
Banda de color de las etiquetas segn la categora toxicolgica

Clasificacin del
Color de la banda Clasificacin de la OMS segn los riesgos peligro (*)
Rojo (PMS 199 C) I a Producto Sumamente Peligroso MUY TOXICO
Rojo (PMS 199 C) I b Producto Muy Peligroso TOXICO
Amarillo
II Producto Moderadamente Peligroso NOCIVO
(PMS Amarillo C)
Azul (PMS 293 C) III Producto Poco Peligroso CUIDADO
Verde (PMS 347 C) Productos que Normalmente no Ofrecen Peligro CUIDADO
Toxicologa
NOTA: La mencionada Clasificacin Toxicolgica reemplaz recientemente a

la anterior clasificacin segn Clase A, B, C y D, que an conservan algunos
productos en este perodo de transicin.
(*) La palabra debe ubicarse por debajo del smbolo de peligro y centrada.
Medidas Generales de Primeros Auxilios

Mientras se practican los primeros auxilios, conseguir ayuda mdica
inmediatamente.
Contacto ocular: Inmediatamente lavar los ojos con suero fisiolgico o agua
limpia en forma continuada durante por lo menos 15 minutos.
Contacto dermal: Quitar la ropa contaminada y lavar la piel, los cabellos y las
mucosas con agua y jabn.
Inhalacin: - Trasladar a la persona afectada al aire libre y fuera del rea
contaminada.
- Aflojar las ropas ajustadas (cinturn, cuello) para que pueda respirar sin
dificultad. Deber mantenrselo quieto y acostado cuidando que la boca y nariz
estn libres de obstculos. El cuello debe mantenerse en forma extendida para
dejar libre el tracto respiratorio.
- Si la respiracin ha cesado o es dificultosa, debe brindrsele una respiracin
artificial boca a boca, teniendo la precaucin que el socorrista no sufra
contaminacin del accidentado (emplear bolsa de resucitacin tipo Ambu).
- El paciente ser arropado para prevenir enfriamientos, pero evitando el
sobrecalentamiento.
Ingestin: No se debe inducir al vmito si el paciente est:
a) en coma, inconsciente o entrando a la inconsciencia.
b) con convulsiones.
c) si ha ingerido un producto formulado en base a solventes derivados de
hidrocarburos.
d) afectado por sustancias corrosivas.
e) cuando est expresamente contraindicado en la etiqueta.
No impedir el vmito en caso que ste ocurra espontneamente.
Nota: Ante la necesidad de trasladar al paciente, recostarlo sobre el lado

izquierdo del cuerpo con la cabeza ligeramente extendida hacia atrs para
facilitar la respiracin y evitar la broncoaspiracin.
El mdico, enfermera o socorrista que lava, retira la ropa o asiste al enfermo

puede contaminarse. Por esta razn hay que usar guantes y ventilar la
habitacin o consultorio.
FUNGUICIDAS
Compuestos Orgnicos del Estao

Se trata de compuestos empleados como fungicidas (trifenil acetato de estao
y trifenil hidrxido de estao) y otros como acaricidas (azociclotn, cihexatn y
fenbutatn xido).
Toxicologa
Signos y sntomas:
Presentan una toxicidad muy variable de acuerdo al tipo de compuesto. La
mayora de ellos son irritantes (y algunos corrosivos) para la piel y las
mucosas.
Tratamiento mdico:
Toda superficie corporal expuesta en forma accidental, debe ser lavada con
abundante agua. El contacto ocular (ej. salpicaduras) exigir un lavado con
solucin fisiolgica o agua durante por lo menos 20-25 minutos, manteniendo
bien separados los prpados.
En caso de ingesta accidental o voluntaria se encuentra indicada la induccin
del vmito o la realizacin de un lavado gstrico administrando, luego,
suspensin de carbn activado y una hora ms tarde un purgante salino.
Algunos compuestos podrn responder a esa terapia con quelantes.
Conazoles
Son inhibidores de los esteroles. Guardan cierto parecido con los fungicidas del
tipo del ketoconazol.
Pertenecen a este grupo qumico productos como el bitertanol, ciproconazole,
flusilazole, flutriazol, hexaconazole, miclobutanil, penconazole, propiconazole,
tebuconazole, triadimefon, triadimenol y triticonazole.
Los fungicidas conazoles son compuestos de baja toxicidad aguda oral, dermal
e inhalatoria.
Tratamiento:
* Primeros auxilios:
* Tratamiento mdico: Tratamiento sintomtico.
Dicarboxamidas
Pertenecen a esta familia, productos como el Captan, Folpet, Iprodione,
Procimidone, Vinclozoln.
Signos y sntomas:
Son sustancias que poseen muy baja toxicidad aguda, la ingestin accidental o
voluntaria puede provocar irritacin gstrica.
Tratamiento mdico:
En caso de contacto ocular lavar los ojos con abundante agua o solucin
fisiolgica durante por lo menos 10-15 minutos, separando bien los prpados.
Si existe contaminacin de vestimentas y piel, desvestir al accidentado y lavar
con abundante agua y jabn la superficie cutnea afectada. En caso de ingesta
accidental, administrar suspensin de carbn activado y luego purgante salino.
Si la cantidad ingerida fue importante (intento de suicidio), puede encontrarse
indicado la induccin al vmito o la realizacin de un lavado gstrico, siempre
que el tiempo transcurrido haga tiles estas maniobras y no existan
contraindicaciones para ellas.
Debido a los escasos datos existentes en humanos, se aconseja mantener al
accidentado bajo control clnico durante las primeras horas luego del accidente,
an en ausencia de sntomas al ingreso.
Toxicologa
Ditiocarbamatos
A diferencia de los fungicidas tiocarbamatos, los ditiocarbamatos no inhiben la
acetaldehdo dehidrogenasa, y NO CAUSAN REACCION TIPO "ANTABUSE".
Tampoco son inhibidores de las colinesterasas.
Cuadro clnico:
Son compuestos de baja toxicidad sistmica por va oral y dermal. Causan
irritacin dermal, ocular y de membranas mucosas de las vas respiratorias.
Puede ocurrir sensibilizacin alrgica.
Tratamiento:
* Tratamiento mdico: Tratamiento sintomtico.
Tiocarbamatos
Los tiocarbamatos inhiben la enzima acetaldehido dehidrogenasa, que
convierte el acetaldehido en cido actico, CAUSAN REACCION TIPO
"ANTABUSE
No son inhibidores de las colinesterasas.
Cuadro clnico:
Causan irritacin dermal, ocular y de membranas mucosas de las vas
respiratorias. Puede ocurrir sensibilizacin alrgica.
Rara vez se ha informado la ocurrencia de intoxicaciones sistmicas. En caso
de ocurrir se caracteriza por signos y sntomas similares a los causados por
disulfiram: fatiga, cefalea, mareos, temblor, inquietud, anorexia y vmitos. Rara
vez se ha observado dao heptico, neuropata perifrica, dao tubular renal y
encefalopata.
Tratamiento:
* Primero auxilios:
* Tratamiento mdico: Infusin intravenosa de solucin glucosada. Control y
reposicin de lquidos y electrlitos.
Advertencia:
En caso de absorcin de tiocarbamatos evitar la ingesta de alcohol durante una
o dos semanas, ya que podra ocurrir una reaccin tipo "Antabuse". La reaccin
"Antabuse" ocurre cuando se ingiere alcohol etlico habiendo consumido
previamente disulfiram. Esta reaccin podra ocurrir tambin por el consumo de
alcohol etlico por parte de personas previamente expuestas a los
tiocarbamatos. La reaccin "Antabuse" se caracteriza por nuseas, vmitos,
cefalea, mareos, confusin mental, disnea, dolor torcico y abdominal,
sudoracin profusa y erupcin ("rash" cutneo).
Tratamiento de la reaccin "Antabuse": Oxgeno; posicin de Trendelenburg y
fluidos intravenosos.
HERBICIDAS
Bipiridilos
Informacin qumica: Son compuestos de bipiridilos.
Mecanismo de accin: Causan generacin de radicales superxido que
provoca dao de la membrana celular por la peroxidacin de lpidos; causan
Toxicologa
oxidacin del NADPH celular lo que puede afectar ciertos procesos bioqumicos
NADPH dependientes como la sntesis de cidos grasos.
Cuadro clnico:
El paraquat causa lesin de los tejidos con los que toma contacto.
El contacto dermal causa sequedad, fisuras de la piel y perdida de las uas.
El contacto prolongado puede causar ampollas y ulceracin con la subsiguiente
absorcin suficiente para causar intoxicacin sistmica.
La inhalacin prolongada de gotas pulverizadas o nebulizador puede causar
sangrado nasal.
El contacto ocular puede causar conjuntivitis severa y opacificacin corneal, a
veces permanente.
La ingestin de paraquat provoca las siguientes alteraciones: primeramente
edema y ulceracin de la mucosa bucal, faringea, esofgia, gstrica e
intestinal. Seguidamente ocurre dao hepatocelular centrizonal; dao tubular
renal reversible; dao del msculo esqueltico y cardaco. En algunas
ocasiones se afecta el pncreas y el sistema nervioso. En tercer lugar se afecta
el pulmn. Provoca destruccin celular, lo que lleva a edema, hemorragia e
infiltrado leucocitario en el espacio alveolar, con rpida proliferacin de
fibroblastos. Las alteraciones en el intercambio de gases provoca la muerte por
anoxemia y anoxia tisular. En los sobrevivientes la recuperacin pulmonar es
total. Los sntomas observados tras la ingestin de paraquat son: dolor
quemante en la boca, garganta, trax y abdomen superior; cefalea, fiebre;
mialgia y diarrea. En caso de necrosis tubular aguda se presenta oliguria o
anuria. Alrededor de 2 a 4 das posteriores a la ingestin suele aparecer tos,
disnea y taquipnea. El coma suele preceder a la muerte.
El diquat es menos txico que el paraquat. Sin embargo posee capacidad
irritante. Su absorcin sistmica no provoca una concentracin selectiva en
pulmn. Causa dao en el sistema nervioso central (convulsiones y
comportamiento psictico) y a nivel renal. Los sntomas iniciales tras la
ingestin de diquat son similares a los que ocurren en una intoxicacin por
paraquat.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Para la confirmacin de la
intoxicacin existen mtodos para detectar y medir paraquat y diquat en sangre
y orina. Se recomienda la recoleccin de muestras a tal efecto.
Tratamiento:
* Primero auxilios:
Tratamiento mdico:
Ingestin: - Administrar un adsorbente (bentonita, tierra de Fller o Carbn
Activado) cada 2 - 4 horas.
Agregar sorbitol con la primera dosis de adsorbente.
- No administrar oxgeno suplementario (aumenta el dao pulmonar).
- Administrar fluidos endovenosos a fin de acelerar a excrecin del compuesto
y para disminuir la concentracin del txico en los riones. Controlar la funcin
renal.
Convulsiones y comportamiento psictico: En intoxicaciones por diquat, en
caso de observarse convulsiones o comportamiento psictico, administrar
diazepam intravenoso lentamente.
Tratamiento sintomtico: Para las lesiones por erosin mucosa y para el dolor
abdominal puede utilizarse morfina y medidas locales como anestsicos o
lavados con lquidos a baja temperatura.
Toxicologa
Clorofenoxi
Informacin qumica: Los herbicidas clorofenoxi contienen de una a tres
substituciones de cloro y ocasionalmente una substitucin de metilo. El resto de
la molcula generalmente es un cido simple como el actico, propinico o
butrico.
Mecanismo de accin: En las plantas, estos herbicidas imitan la accin de las
hormonas que estimulan el crecimiento, relacionadas con el cido indolactico.
Alteran el metabolismo de la planta y su crecimiento. En mamferos, el
mecanismo de accin txica no es bien conocido.
Cuadro clnico: Son compuestos moderadamente irritantes para la piel, ojos,
tracto respiratorio y gastrointestinal. La inhalacin puede causar sensacin de
quemazn en la nasofaringe y tos. La inhalacin prolongada puede causar
mareos.
Puede ocurrir despigmentacin local por contacto.
Se absorben a travs de la pared intestinal, pulmn y piel.
Las manifestaciones por intoxicacin sistmica son las siguientes: vmitos;
dolor torcico y abdominal; diarrea; cefalea; confusin mental; alteraciones en
el comportamiento; inconciencia y miotona. En pocos casos se han observado
convulsiones. Puede ocurrir arreflexia, hiperventilacin y moderado aumento de
la temperatura.
Si la excrecin urinaria del herbicida es efectiva, la conciencia se recupera a las
48-96 horas.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Se produce acidosis metablica;
la orina generalmente es cida. Si ocurre dao muscular hay elevacin de la
creatin fosfoquinasa y a veces mioglobinuria.
Puede observarse elevacin moderada y temporaria de la uremia y de la
creatininemia. Se ha observado una ligera leucocitosis y cambios bioqumicos
indicativos de dao celular heptico. Se ha observado tanto taquicardia como
bradicardia, con aplanamiento o inversin de la onda T.
Para la confirmacin de la intoxicacin, existen mtodos para detectar y medir
compuestos clorofenoxi en sangre y orina. Se recomienda la recoleccin de
muestras lo antes posible.
Tratamiento:
Tratamiento mdico:
Administrar lquidos endovenosos a fin de acelerar la excrecin del compuesto
clorofenoxi y para disminuir la concentracin del txico en los riones (se
recomienda alcanzar un flujo urinario de 4-6 ml/minuto).
- Controlar la funcin renal.
- Provocar la diuresis alcalina (con bicarbonato de sodio - 44-88 mEq/l, para
alcanzar un pH urinario de 7,6- 8,8) puede ser til para tratar la intoxicacin
por ingestin de grandes cantidades de compuesto clorofenoxi.
Incluir cloruro de potasio (20-40 mEq/l) para reponer las prdidas.
- Mantener a la persona afectada lejos de la exposicin durante 2 - 3 das.
Permitir continuar las tareas laborales con el herbicida unicamente con la
proteccin adecuada.
Toxicologa
Fenol substituido
Informacin qumica: Fenoles substituidos.
Mecanismo de accin: Desacoplan las oxidaciones en la formacin de
compuestos de fosfato altamente energticos.
Cuadro clnico: En caso de contacto dermal puede ocurrir pigmentacin
amarillenta de la piel. Tambin puede ocurrir pigmentacin de escleras y de la
orina.
Las manifestaciones sistmica de intoxicacin incluyen: sudoracin; sed; fiebre;
cefalea; confusin y malestar.
En intoxicaciones severas se ha observado piel congestiva y caliente;
taquicardia y taquipnea.
Si ocurre dao cerebral hay inquietud; aprehensin; ansiedad; comportamiento
manaco o inconsciencia. Pueden ocurrir convulsiones.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Se recomienda la recoleccin de
muestras de sangre y de orina con el objeto de investigar la presencia de
compuestos fenoles para la confirmacin del diagnstico.
Tratamiento:
Tratamiento mdico:
En caso de intoxicacin sistmica:
- Disminuir la temperatura con medios fsicos. No dar aspirina u otro
salicilato.
- Administrar oxgeno continuamente con mscara para disminuir la anoxia
tisular.
- Dar lquidos intravenosos. Controlar electrlitos sricos y la funcin renal.
- Controlar la funcin pulmonar y cardiaca.
- Administrar Diazepam para el control de la agitacin y la actividad motora
involuntaria. Adultos y nios mayores de 6 aos o de ms de 23 kg
emplear 5-10 mg (1-2 ml) va endovenosa.
Nios menores de 6 aos de menos de 23 kg emplear 0,1 mg/kg
(0,02 ml/kg).
Otros herbicidas
Los dems herbicidas no contemplados en los grupos qumicos mencionados
precedentemente son poco txicos en el contacto con la piel y en caso de
ingestin de muy baja toxicidad aguda. La ingestin accidental o voluntaria
puede a lo sumo producir irritacin gstrica.
Tratamiento mdico: Tratamiento sintomtico.
INSECTICIDAS
Carbamatos
Informacin qumica: Los N-metil carbamatos son compuestos con la
siguiente estructura qumica: R-O-C(O)-N(CH3)-R, donde "R" es un alcohol,
una oxima o un fenol, y "R" es un hidrgeno o un grupo de metilo.
Mecanismo de accin: Inhibicin reversible de la colinesterasa.
Cuadro clnico: Los sntomas tempranos de intoxicacin ms comunes son:
malestar, debilidad muscular, desvanecimientos y sudoracin.
Toxicologa
Suele ocurrir cefalea, salivacin, nuseas, vmitos, dolor abdominal, y diarrea.

Tambin se ha observado miosis, incoordinacin y hablar farfullante.
Puede ocurrir edema pulmonar, disnea, broncoespasmo y dolor torcico. En
algunos casos se ha observado visin borrosa, contracciones y espasmos
musculares.
Las manifestaciones neurolgicas, incluyendo las convulsiones son menos
comunes que en las intoxicaciones por organofosforados.
Las intoxicaciones por N-metil carbamatos son de menor duracin que las
producidas por organofosforados (12 a 24 horas como mximo), pero no son
fcilmente diferenciables de las mismas durante la fase aguda en ausencia de
un antecedente de exposicin aguda.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: A menos que haya sido
absorbida una cantidad importante de N-metil carbamato y que se tome una
muestra de sangre dentro de 1 o 2 horas, es improbable que la actividad de la
colinesterasa plasmtica se halle inhibida. An bajo las circunstancias
mencionadas, debe realizarse un control rpido de la actividad enzimtica para
detectar un descenso en su actividad, porque la reactivacin enzimtica ocurre
tanto in vitro como in vivo.
La absorcin de algunos N-metil carbamatos puede ser confirmada analizando
la presencia de algunos metabolitos particulares en orina: alfa-naftol para el
carbaril, carbofuran fenol para el carbofuran, aldicarb sulfona y nitrilo para el
aldicarb. Desafortunadamente los anlisis para esos productos de excrecin
final son complejos y generalmente no disponibles.
Tratamiento:
* Tratamiento mdico:
ATROPINA: Si el paciente tiene sntomas, administrar atropina. Si el paciente

no reacciona favorablemente en 3-5 minutos, repetir la dosis.
Una vez lograda la atropinizacin con una o dos administraciones, suele no ser
necesario repetir la dosis.
Dosis sugerida: 1 amp = 1 mg va intramuscular o subcutnea.
Advertencia: Mantener despejadas las vas areas; aspirar las secreciones.

Estar preparado para ayudar mecnicamente a la ventilacin pulmonar si se
deprime la respiracin, y para intubar la trquea si se presenta laringo
espasmo. La administracin de oxgeno reduce los riesgos de fibrilacin
ventricular y mejora la respuesta a la atropina.
REACTIVADORES DE COLINESTERASA - PRALIDOXIMA (Contrathion): Los
reactivadores de la colinesterasa ESTAN CONTRAINDICADOS en caso de
intoxicacin por N-metil carbamatos.
Nota:
- Guardar una muestra del vmito para anlisis qumico.
- NO ADMINISTRAR: morfina, teofilina, fenotiacinas, reserpina y aminas
adrenrgicas.
- Las personas que han tenido manifestaciones clnicas de intoxicacin por
insecticidas N-metil carbamatos no deben ser expuestas nuevamente a
sustancias qumicas inhibidoras de la colinesterasa hasta tanto los sntomas y
signos clnicos hayan desaparecido completamente.
Toxicologa
Fumigantes
Fosfuro de Aluminio
El fosfuro de aluminio (AlP) es un insecticida fumigante generador de fosfina
(H3P).
El gas fosfina es levemente irritante del tracto respiratorio.
La exposicin a altas concentraciones de fosfina provoca un marcado
descenso de la presin arterial y puede provocar la muerte por colapso.
Concentraciones menores causan edema pulmonar (que puede causar la
muerte). Bajas concentraciones (7,5 mg/m3) pueden causar falla respiratoria.
Se cree que el tejido ms sensible es el centro respiratorio. Tambin puede
provocar trastornos en los riones, hgado, corazn y cerebro.
Datos de toxicidad:
DL50 para el hombre: 20 mg/kg
CMT: 0,1 cm3/m3 - (Concentracin mxima tolerable para 8 horas de trabajo)
Tratamiento:
* Primero auxilios:
* Tratamiento mdico:
- Controlar la presin sangunea.
- Controlar la funcin pulmonar. Puede indicarse el uso de oxgeno y de
corticoides en caso de edema pulmonar.
- En caso de efectos sobre el sistema nervioso central, aplicar tratamiento
sintomtico.
- En caso de uremia aumentada puede indicarse hemodilisis.
Bromuro de metilo
Es una gas txico, halogenado, muy irritante para la piel y mucosas. Puede
producir ampollamiento de la piel, ulceracin de las mucosas, crneas,
nemonitis qumica, asfixias y edema pulmonar.
Puede causar a bajas dosis, an sin las manifestaciones corrosivas, efectos
sistmicos retardados, especialmente sobre el SNC (convulsiones, temblores
musculares, ataxia, mareos) y sntomas de hepatitis txica, nefritis, miocarditis,
as como depresin del SNC.
Datos de toxicidad:
El lmite de seguridad de concentracin del gas en el aire (a 25 C y 760 mm de
presin) es de 20 ppm durante 2 horas por da o sea 80 mg/m3.
La CL oral aguda por inhalacin: 21 mg/l.
Tratamiento:
* Primeros auxilios: no se conoce antdoto especfico. En caso de ingestin y
si no se ha perdido el conocimiento, administrar un anticido efervescente.
En caso de inhalacin ver Medidas Generales de Primeros Auxilios.
* Tratamiento mdico: en caso de ingestin accidental, debe procederse al
lavado gstrico, seguido de la ingestin de 3 a 4 cucharadas de carbn
activado y 30 g de sulfato de sodio o sulfato de magnesio en solucin acuosa.
La piel afectada debe lavarse con agua y jabn. Puede ser conveniente la
aplicacin de una crema a base de corticosteroides. En caso de presentarse
signos y sntomas respiratorios, debe administrarse un tratamiento sintomtico
y mantenerlo en observacin, ya que puede presentar edema pulmonar.
Las complicaciones del SNC debe tratarse sintomticamente.
Toxicologa
Organoclorados
Informacin general: Los insecticidas organoclorados son compuestos aril,
carbocclicos o heterocclicos.
Mecanismo de accin: Interfieren en la transmisin axnica de los impulsos
nerviosos y por lo tanto alteran la funcin del sistema nervioso, principalmente
la del cerebro.
Cuadro de accin: En caso de intoxicacin aguda puede ocurrir: cambio de
conducta, trastornos sensoriales, depresin de los centros vitales
(particularmente el centro de la respiracin), excitabilidad, vrtigo, cefalea, falta
de orientacin, debilidad, parestesias, espasmo muscular, tremor, convulsiones
tnicas y clnicas (a menudo epileptiformes) y prdida de conocimiento.
Frecuentemente ocurren nuseas y vmitos despus de la ingestin de
rganoclorados.
Puede ocurrir aumento de la irritabilidad miocrdica y estipulacin de la sntesis
de enzimas hepticas.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Los insecticidas organoclorados
y sus metabolitos por lo general pueden ser identificados en la sangre o en la
orina mediante cromotografa gas-lquido de muestras tomadas dentro de las
72 horas posteriores a la intoxicacin. No se debe demorar el tratamiento ante
una intoxicacin aguda esperando la confirmacin del anlisis de sangre.
La identificacin de residuos de organoclorados en sangre o los tejidos no
significa por si misma que existe intoxicacin; es necesario conocer las
concentraciones previas al accidente para establecer el diagnstico de
intoxicacin.
Tratamiento:
* Tratamiento mdico: Mantener la oxigenacin tisular y las vas areas
permeables mediante la aspiracin de secreciones y, si es necesario, aportar
oxigeno.
Controlar las convulsiones:
- Diazepam (Valium): Administrar lentamente para evitar la irritacin de la
vena, hipotensin y depresin respiratoria. Repetir a las 2-4 horas si es
necesario.
- Adultos y nios mayores de 6 aos o ms de 23 kg 5-10 mg (1-2 ml) va
endovenosa.
- Nios menores de 6 aos o de menos de 23 kilos 0,1 mg/kg (0,02 ml/kg) va
endovenosa
- Las vctimas que sufren convulsiones severas y prolongadas pueden
necesitar medicacin anticonvulsivante adicional: pentobarbital; fenitona;
tiopental (pentotal).
Dosis sugeridas
Pentobarbital: 5 mg/kg de peso o 0,20 ml/kg de peso, usando la solucin
comn al 2,5%, va endovenosa (hasta 25 mg/minuto) o rectal.
Fenitoina:De saturacin: 15-18 mg/kg va endovenosa (hasta el 20% de la
dosis/minuto). De mantenimiento: 4-8 mg/kg cada 4-24 horas.
Tiopental (pentotal):1 g en 500 ml de suero glucosado al 5% va endovenosa
con goteo regulado.
Toxicologa
- En ocasiones puede ser necesario administrar succionilcolina para

suspender los ataques. Debe intubarse la trquea y mantener la ventila cin
pulmonar por medios mecnicos. Se deben controlar los gases arteriales y el
pH. Estos procedimientos deben ser realizados por un profesional con
experiencia en anestesia general.
La resina colestiramina puede acelerar la excrecin biliar y gastrointestinal de

los compuestos organoclorados. Administrar en dosis de 3-8 gramos, 4 veces
al da, antes de las comidas y al acostarse. Debe mezclarse con una fruta
pulposa o con lquidos.
Puede ser necesario un tratamiento prolongado (varias semanas o meses).

Durante la convalescencia aumentar en la dieta el contenido de carbohidratos,
protenas y vitaminas, o administrarlos por va parenteral.
No administrar epinefrina u otras aminas adrenrgicas debido al aumento de la
irritabilidad del miocardio producida por los organoclorados.
No se debe administrar leche, crema u otras sustancias que contengan grasas

vegetales o animales que favorecen la absorcin de los insecticidas
organoclorados.
Organofosforados
Informacin qumica: Los plaguicidas organofosforados son derivados
orgnicos del cido fosfrico.
Mecanismo de accin: Inhibicin irreversible de las colinesterasas.
Cuadro clnico: En caso de intoxicacin aguda pueden ocurrir todos o algunos
de estos signos:
Efectos muscarnicos: (por acumulacin de acetilcolina en las uniones
colinrgicas neuroefectoras): broncoconstriccin, silbido respiratorio, aumento
de las secreciones, tos, edema pulmonar, bradicardia (disminucin de la
frecuencia cardiaca), cianosis (coloracin azulada de la piel y las mucosas)
opresin epigstrica y subesternal con ardor retroesternal, nuseas, vmitos,
dolor abdominal, diarrea y defecacin involuntaria, aumento de la transpiracin,
de la salivacin y de las lgrimas, miosis (pupilas puntiformes), a veces pupilas
diferentes entre s (anisocoria), visin borrosa, aumento de la frecuencia de la
miccin y miccin involuntaria.
Efectos nicotnicos: (por acumulacin de acetilcolina en las uniones
mioneurales y en los ganglios autnomos): fatiga fcil, midriasis (pupilas
dilatadas), fasciculaciones, calambres, debilidad muscular que incluye los
msclos de la respiracin, disnea (dificultad para respirar), cianosis o palidez,
elevacin de la presin arterial.
Efectos sobre el sistema nervioso central: ansiedad, depresin, sueo
excesivo o insomnio, pesadillas, cefalea, alteraciones electroencefalogrficas,
ataxia, convulsiones, depresin de los centros respiratorios y cardiovasculares,
disminucin de la presin arterial.
La depresin de la respiracin constituye la causa de muerte ms comn en
intoxicaciones por organofosforados.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Extraer 10 ml de sangre:
colocarlos en dos frascos esterilizados (5 ml en un frasco seco y 5 ml en otro
Toxicologa
frasco heparinizado) para realizar el dosaje de colinesterasa srica y

eritrocitaria respectivamente.
Entre 12 a 24 horas posteriores a la absorcin de compuestos
organofosforados anticolinesterasa (COFA) aparece un descenso de la
colinesterasa plasmtica (seudocolinesterasa srica o inespecfica) o de la
eritrocitaria (colinesterasa especfica o verdadera). Cuando aparecen los
sntomas las colinesterasas ya se encuentran descendidas. Siempre que sea
posible, la mejor confirmacin de absorcin de COFA se realiza comparando la
muestra con valores obtenidos antes de la exposicin. Un descenso del 25% o
ms es evidencia de absorcin de COFA. El valor normal de la colinesterasa
plasmtica es de 1800 a 3600 U; el valor normal de la colinesterasa eritrocitaria
es de 0,6-+0,1 pH (los valores normales varan segn la tcnica de medicin
utilizada; consultar con el laboratorio que realiza estos anlisis). La depresin
de la colinesterasa plasmtica persiste generalmente desde varios das hasta
unas pocas semanas; la colinesterasa eritrocitaria permanece inhibida por ms
tiempo, algunas veces de 1 a 3 meses.
Nota: En ciertas circunstancias la actividad de las colinestarasas est

disminuda en ausencia de inhibicin qumica por COFA: alrededor del 3% de
los individuos tienen un bajo nivel de colinesterasa (que determina que sean
particularmente vulnerables a la accin de los plaguicidas organofosforados y
de drogas como la succinilcolina utilizada en anestesia); la colinesterasa
plasmtica puede estar disminuida en pacientes con enfermedad heptica,
desnutricin, alcoholismo crnico, dermatomiositis, cncer, en embarazadas,
recin nacidos, grandes quemados, enfermedades virales y cuadriplejia.
Tambin puede disminuir por accin del disulfuro de carbono, sales de
benzalconio, compuestos orgnicos de mercurio, ciguatoxinas y solaninas. La
colinesterasa eritrocitaria puede estar disminuida en personas con algunos
tipos de anemia y otras enfermedades hematolgicas.
Tratamiento:
Tratamiento mdico:
Si se presentan manifestaciones clnicas de intoxicacin, tratar al paciente
inmediatamente. No esperar la confirmacin del laboratorio.
ATROPINA: Si el paciente tiene sntomas, administrar atropina. Si el paciente
no reacciona favorablemente en 5 minutos, repetir la inyeccin cada 3-5
minutos. Mantener la atropinizacin mediante dosis repetidas el tiempo que sea
necesario, segn la severidad de la intoxicacin.
Advertencia: Mantener despejadas las vas areas; aspirar las secreciones.
Estar preparado para ayudar mecnicamente a la ventilacin pulmonar si se
deprime la respiracin, y para intubar la trquea si se presenta laringo
espasmo. La administracin de oxgeno reduce los riesgos de fibrilacin
ventricular y mejora la respuesta a la atropina.
Reactivadores de colinesterasa - pralidoxima (Contrathion): En caso de

intoxicaciones severas con marcada depresin respiratoria, debilidad muscular
y espasmo, se indica el uso de Contrathion, luego de la atropina, ya que
cuando se administra pronto (antes de 36 horas de la intoxicacin) alivia los
efectos nicotnicos. La dosis puede ser repetida a los 30 minutos o segn
criterio mdico. Antes de la utilizacin de reactivadores de la colinesterasa
Toxicologa
extraer la muestra de sangre para la confirmacin del diagnstico.

Emplear 1 g (5 amp) diluido en 100 ml de suero glucosado o salino a pasar en
30 minutos via endovenosa.
Nota: Mantener en observacin al paciente por lo menos las primeras 24 horas

despus de ocurrida la intoxicacin para asegurar que los sntomas
(sudoracin, disturbios visuales, vmitos, diarrea, dolores en el pecho y
abdomen, edema de pulmn, etc.) no vuelvan a aparecer cuando pase el
efecto de la atropinizacin. En caso de intoxicacin severa por ingestin de
organofosforados, particularmente con los compuestos ms lipoflicos y
lentamente hidrolizados, la eliminacin metablica de los txicos puede tomar
de 5 a 10 das, perodo durante el cual se debe mantener la atropinizacin.
El aumento de los niveles de la actividad de la colinesterasa plasmtica es un
signo til, adems de la observacin clnica, de que la dosis de atropina puede
disminuirse y alargarse los intervalos entre las dosis. Conforme la dosis se
reduce, si se auscultan estertores o si se presentan nuevamente miosis,
bradicardia y otros signos de tipo colinrgicos, la atropinizacin debe
restablecerse sin perdida de tiempo.
Guardar una muestra del vomito para anlisis qumico.
NO administrar: morfina, apomorfina, aminofilina, fenotiazina, reserpina,
furosemida, cido etacrnico, succinilcolina, aminas adrenrgicas
(broncodilatadores, etc).
NO administrar: leche, aceite, huevos, etc. (las comidas ricas en grasa
favorecen la absorcin de los COFA).
Las personas que han tenido manifestaciones clnicas de intoxicacin por
plaguicidas organofosforados no deben ser expuestas nuevamente a
sustancias qumicas inhibidoras de las colinesterasa hasta tanto los sntomas y
signos clnicos hayan desaparecido completamente. La actividad enzimtica en
la sangre debe alcanzar por lo menos los niveles mnimos normales antes de
que el paciente regrese al medio ambiente donde se utiliza COFA.
No se debe administrar atropina o pralidoxima profilcticamente a los
trabajadores expuestos a plaguicidas organofosforados, ya que esto no es ni
prctico ni recomendable desde el punto de vista mdico.
Piretroides
Informacin qumica: El piretro es un extracto oleoresinoso de flores de
crisantemo desecadas. Los piretroides son insecticidas sintticos
qumicamente similares a las piretrinas naturales, pero ms estables en el
medio ambiente.
Mecanismo de accin: Actan sobre el canal de sodio de la membrana
nerviosa.
Cuadro clnico:
Las piretrinas pueden causar dos sndromes distintos segn su estructura
qumica:
Sndrome de intoxicacin Tipo I (Sndrome T): Causado por piretrinas sin grupo
ciano - Se caracteriza, en cucarachas, por inquietud, incoordinacin, postracin
y parlisis; en la rata, por espasmos, comportamiento agresivo, reaccin de
alarma aumentada, temblor generalizado y postracin.
Sndrome de intoxicacin Tipo II (Sndrome CS): Causado por piretrinas con
grupo ciano - Se caracteriza, en cucarachas, por hiperactividad intensa,
Toxicologa
incoordinacin y convulsiones; en la rata, por temblores, convulsiones clnicas,

coreoatetosis, salivacin profusa y lacrimacin.
Han ocurrido muy pocas intoxicaciones sistmicas por piretroides en humanos.
Las piretrinas pueden provocar sensaciones cutneas en los trabajadores
expuestos. Se han notificado varios casos de intoxicacin no mortal debido a
exposicin ocupacional por no respetar las precauciones de seguridad. Los
sntomas frecuentemente mencionados son adormecimiento, picazn,
hormigueo y quemazn de la piel, y vrtigo. en ocasiones se ha descrito un
eritema papular o maculoso. La mayor parte de esos sntomas son temporales
y desaparecen en 5 - 7 das. No se han comunicado efectos a largo plazo.
Segn las observaciones realizadas en animales de laboratorio, el fenvalerato y
la deltametrina son algunos de los piretroides que pueden generar
manifestaciones de neurotoxicidad.
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: Se recomienda la recoleccin
de una muestra de orina a fin de detectar piretroides para la confirmacin del
diagnstico.
Tratamiento:
Primeros auxilios:
La ingestin de insecticidas piretroides es de bajo riesgo, Sin embargo, si
grandes cantidades han sido ingeridas, hay que realizar evacuacin gstrica
con Jarabe de Ipeca.
Si slo se ingiri una pequea cantidad de un piretroide o si el tratamiento ha
sido demorado, la administracin oral de carbn activado y purgante representa
el mejor tratamiento.
Nota: Evitar el contacto del vapor con la cara y los ojos (ventilacin, mscaras
protectoras para la cara y capuchas), ya que la volatilizacin de piretroides
parece causar parestesia en la cara.
Tratamiento mdico:
Las preparaciones oleosas de vitamina E (acetato de di-alfa tocoferol) son
efectivas para prevenir y disminuir las reacciones parestsicas.
Los sntomas y signos de neurotoxicidad moderada, si ocurren, son
probablemente de resolucin espontnea. Los frmacos que han mostrado ser
efectivos en los animales de laboratorio y que podran considerarse para el
tratamiento sintomtico son: atropina (para la salivacin); diazepam y
fenobarbital (para los temblores y convulsiones).
RODENTICIDAS
Anticoagulantes cumarnicos
Mecanismo de accin: Los anticoagulantes cumarnicos deprimen la sntesis
heptica de los factores de coagulacin dependientes de vitamina K (factor II -
protrombina - , VII, IX y X). Estos compuestos tambin alteran la membrana
capilar aumentando su permeabilidad.
El difenacoum y el brodifacoum son dos anticoagulantes, ms potentes que la
warfarina.
Cuadro clnico: En caso de intoxicacin por ingestin o excepcionalmente por
contacto dermal en trabajadores muy expuestos, puede ocurrir sangrado nasal,
gingivorragia, hematuria, melena y equimosis.
Toxicologa
En algunas ocaciones ha ocurrido equimosis y necrosis de la piel sin relacin

con dosis excesivas.
Algunos compuestos anlogos a los rodenticidas cumarnicos son usados en
forma teraputica como anticoagulantes. Algunos de estos compuestos han
causado efectos adversos tales como trastornos gastrointestinales
(especialmente diarrea), necrosis del intestino delgado, aumento de las
transaminasas, urticaria, dermatitis, leucopenia y alopecia.
Warfarina Brodifacoum Dicumarol

Absorcin gastrointestinal rpida, completa Rpida, completa lenta
Vida media 10-60 horas 120-150 das 24-48 horas
Unin a protenas plasmticas 97 % > 90 % 99 %
Efectos colaterales Alopeca, dermatitis, Trastornos
urticaria, infartos, gastrointestinales
eosinofilia, parestesas
Confirmacin del diagnstico - Laboratorio: 24 a 48 horas posteriores a la

ingestin, ocurre alargamiento del tiempo de protrombina. Esta alteracin
alcanza el mximo a las 36-72 horas, y persiste durante varios das o semanas.
El tiempo de protrombina se alarga con dosis considerablemente menores que
las necesarias para causar hemorragia.
Puede realizarse la determinacin de warfarina en sangre, o de sus metabolitos
en orina.
Tratamiento:
* En caso de ingesta:
- Administrar jarabe de Ipeca; carbn activado; purgante salino.
En caso de prolongacin del tiempo de protombina:
- Administrar vitamina K1 (fitonadiona) via oral o intra muscular.
- Repetir el tiempo de protrombina a las 24 horas. Si no se ha acortado, repetir
el tratamiento con vitamina K1.
En caso de sangrado:
- Administrar vitamina K1 (fitonadiona) va EV (se recomienda la Infusin de
vitamina K1 diluido en solucin salina o glucosada). Si en 24 horas contina
sangrando, repetir el tratamiento. El sangrado suele controlarse en 3-6 horas.
- Reposicin de la volemia con sangre o plasma fresco.
- Determinacin del tiempo de protrombina y de la concentracin de
hemoglobina cada 6-12 horas.
- Una vez reestablecida la coagulacin, considerar el drenaje de los grandes
hematomas.
- Durante el perodo de recuperacin se puede administrar sulfato ferroso
para reconstruir la masa eritrocitaria.
Nota:
- En caso de intoxicacin con rodenticidas anticoagulantes, se recomienda
evitar golpes, para prevenir la formacin de hematomas superficiales o
profundos.
- NO administrar vitamina K3 o vitamina K4.
- En cualquier caso observar a la persona afectada durante 4-5 das.
- Precaucin: No administrar frmacos que aumentan la toxicidad de los
anticoagulantes cumarnicos, como por ejemplo analgsicos, (includa la
aspirina), antibiticos (sulfas), etc. Se recomienda no administrar ningn
Toxicologa
frmaco excepto lo indicado en "tratamiento" debido a las mltiples

interacciones de los anticoagulantes cumarnicos.
QUE HACER:
C Si va a utilizar plaguicidas, asesrese con un profesional en el tema.
C NO utilice insecticidas (aerosoles) que contengan piretroides, en
ambientes donde se encuentren personas que posean hiperrectividad
bronquial (asmticos).
C Tenga presente el tiempo de carencia o espera, antes de consumir un
producto tratado con plaguicidas, para asegurarse que no queden
residuos txicos.
C Lave siempre las frutas y vegetales, antes de ser consumidas o
preparadas para cocinar, ms sin son de origen no controlado, de la
chacrita de un conocido .
C Los plaguicidas siempre deben almacenarse en lugares bajo llave, lejos
del alcance de nios, y apartado de los alimentos, tanto para consumo
humanos como para animales.
C Mantenga el plaguicida en su envase original.
C Toda persona que manipule estos productos debe poner sumo cuidado
en ello, los accidentes siempre son por exceso de confianza.
C Tanto nios, como animales domsticos, deben permanecer lejos de las
zonas a tratar.
C Cualquier tarea relacionadas con estos productos debe ser realizada por
adultos responsables.
C Tenga cuidado de no contaminar fuentes de agua para consumo
humano o animal.
C No emplee nunca las manos descubiertas para manipular estos
productos.
C Cuando aplique estos compuestos use ropas que cubran todo el cuerpo.
C Colquese de espaldas al viento, cuando fumigue con plaguicidas, para
que las partculas del producto sean arrastradas lejos de su persona.
C No emplee equipos que presenten prdidas, los derrames pueden
provocar contaminacin de la piel.
C No coma, beba o fume mientras realiza tarea con estos plaguicidas.
C Luego de aplicar el plaguicida y antes de comer, beber o fumar, lvese
manos y cara, siempre con abundante cantidad de agua y jabn.
C No se toque la cara u otras zonas del cuerpo con las manos sucias
(contaminadas).
C Despus de al aplicacin, lave cuidadosamente con agua y jabn todo
su cuerpo, desde la cabeza a los pies, y lave la ropa utilizada,
separndola de la del grupo familiar.
C Cierre bien los envases despus de su empleo y almacnelos
cuidadosamente, no lo deje nunca para ms tarde!!!
Toxicologa
INTOXICACIN POR PRODUCTOS DE USO INDUSTRIAL

CUSTICOS
CIDOS Y LCALIS
Los custicos estn entre las sustancias ms peligrosas que se encuentran en
el hogar, al alcance de sus moradores. Estas sustancia son capaces de
provocar serias lesiones por accin directa sobre la piel y mucosas, sobre todo
las del tubo digestivo (boca y esfago).
Los nios son quienes, estadsticamente, se ven ms afectados por ste tipo
de intoxicaciones accidentales. Tambin suele ser frecuente, en los laboratorio
de escuelas, donde deberan ser respetadas las condiciones de seguridad
mnimas. Por ltimo, es importante mencionar que su uso en las tentativas de
suicidio originan cuadros graves, que muchas veces evolucionan con secuelas
permanentes y severas.
Los limpiadores de horno, destapadores de caeras y removedores de pintura,
suelen contener leja (Hidrxido de Na K), otras limpiadores contiene
Amonaco o Hipoclorito de Sodio.
Los lquidos limpiadores de metales y limpiadores de sanitarios contienen c.
Clorhdrico o Muritico (Sulfrico).
A esta descripcin se le debe sumar el hecho que la mayora de estos
productos se mezclan para su uso por ejemplo, si colocamos un cido con un
lcalis resultar un desprendimiento de gases irritantes.
El cuadro clnico variara segn la va de ingreso, as tenemos que si la
intoxicacin es por inhalacin, causan irritacin del tracto respiratorio con
aparicin de tos, dificultad respiratoria y edema pulmonar, en casos graves. A
nivel de mucosas y ojos se observara inflamacin.
Ante casos de ingesta se produce intensa salivacin, con dolor bucal y
retroesternal, debido a la importante accin custica.
Los alcalinos actan combinndose con las protenas tisulares y forman
jabones (saponificacin), provocando lesiones profundas, que pueden llegar a
la perforacin. Se observan manchas blanquecinas, untuosas, que se tornan
marrones, edematosas y se ulceran.
Los cidos no causan heridas tan profundas, siendo excepcionales las
perforaciones, en las intoxicaciones accidentales. Se producirn vmitos y
diarreas sanguinolentas con colgajos de mucosas, se afectar el estado
general de la vctima, con presencia de taquicardia, midriasis e hiperpnea. Las
complicaciones ms graves son rotura y perforacin o estenosis cicatrizal en
esfago y orofaringe.
La solucin de amonaco puede producir edema de glotis y afecciones
broncopulmonares con infecciones secundarias.
Tratamiento: Ante una ingesta de custicos administre en forma inmediata
agua fra o leche fra, sin provocar el vmito, en pequeos sorbos, para diluir
rpidamente la sustancia.
La dilucin antes de pasar los primeros 30 minutos en primordial
Recuerde que hay que diluir solo si el paciente esta en condiciones de tragar.
Toxicologa
Queda absolutamente contraindicado la utilizacin de sustancias neutralizantes

(ej.: lcali para neutralizar cido y/o cidos para neutralizar lcali), ya que
producen reacciones de naturaleza exotrmica que causaran una destruccin
adicional sobre los tejidos ya afectados. Si hubo contacto con ojos, piel o
mucosas, quite la ropa contaminada y lave profusamente, con abundante agua
fra o solucin fisiolgica durante no menos de 20 min.
En caso de inhalar las emanaciones que pueden producirse, retire a la vctima
del ambiente contaminado y procure una correcta ventilacin y oxigenacin.
En todos los casos llame al Servicio de Emergencia ms prximo, para que el
mdico evale la situacin in situ, decida las conductas a seguir: internacin o
la inevitable interconsulta con gastroenterologa.
LAVANDINA
Es una solucin de hipoclorito de sodio, comercializada con diferentes
concentraciones de cloro, cuya ingestin es frecuente como etiologa accidental
en la niez.
Las lavandinas comunes, adquiridas en los Supermercados, contienen entre 55
y 70 g de cloro por litro.
Cuando es ingerida accidentalmente, llega al estmago, entra en contacto con
el cido clorhdrico, all presente, y se forma cido hipocloroso, de baja
toxicidad.
Los sntomas presentes al momento de la ingestin son: irritacin de la lengua,
fauces y trayecto gastroesofgico, tambin, pueden aparecer nuseas,
vmitos, dolor o ardor abdominal. Eventualmente se observan deposiciones
desligadas.
A veces, se producen crisis de sofocacin, con el consecuente peligro de
aspiracin y formacin de una neumonitis qumica.
No es frecuente, en general, observar lesiones sobre el trayecto del aparato
digestivo
Es una sustancia irritante de la piel y mucosas, pudiendo producir zonas de
enrojecimiento, a nivel cutneo e irritacin conjuntival, a nivel ocular.
Por inhalacin, puede provocar tos y sensacin de picazn en fosas nasales;
cuando la lavandina es mezclada con otras sustancias, como detergentes y/o
amonaco, su inhalacin produce sofocacin y cuadros de bronquitis
obstructiva, por lo que se recomienda enfticamente, no asociar estos
productos, principalmente en el hogar.
En los casos que un nio a ingiere lavandina, en forma accidental, lo habitual
es que no presente ningn tipo de sintomatologa. En muy pocos casos se han
observado vmitos y dolor abdominal leve.
QUE HACER:
En caso de contacto sobre piel y/o mucosas (conjuntivas), se debe realizar

lavado con abundante agua potable, durante no menos de 15 minutos.
Cuando es ingerida, el nico tratamiento consiste en dar a beber lquidos
fros, en sorbos. Si aparecen vmitos y dolor abdominal se puede
administrar leche o algn anticido (ej. : hidrxido de aluminio). Siendo
Toxicologa
prudente indicar dieta lquida y/o blanda por lapso de 12 a 24 hs, segn
tolerancia.
En los casos que haya sido mezclada con otros productos limpiadores y se
inhalen los gases desprendido, es conveniente retirar rpidamente al
intoxicado hacia un ambiente ventilado. Si no mejora, realizar
nebulizaciones con Solucin Fisiolgica y solicitar asistencia mdica
inmediata.
Solicite asesoramiento telefnico con un Centro de Informacin Toxicolgica
en caso de presentar dudas.
HIDROCARBUROS
Los hidrocarburos destilados del petrleo (petra: piedra y leo: aceite), se
extraen por sucesivos procesos de destilacin fraccionada, obtenindose
diferentes productos de uso industrial y comercial para el hogar. Estos
compuestos estn formados por hidrocarburos alifticos saturados, no
saturados y aromticos. Los compuestos que son de mayor peso molecular
poseen la propiedad de tener una menor toxicidad, como ser: los aceites
lubricantes, la vaselina, el asfalto, el alquitrn, etc.; los compuestos de menor
peso molecular, todos ellos lquidos, poseen la caracterstica de ser mucho
ms txicos que los anteriores, debido a su baja tensin superficial, baja
viscosidad y gran volatilidad. Son utilizados en su mayora como combustibles,
solventes, disolventes y desengrasantes, pudindose citar entre otros: nafta,
kerosene, gasoil, bencina y thinner; tambin suelen ser utilizados como
vehculo de insecticidas, lustramuebles, aclarantes de pinturas, etc.
La intoxicacin por estos productos es el resultado de la ingesta de las
sustancias en forma lquida o por la inhalacin de los vapores que se
desprenden. Los hidrocarburos tienen su mayor efecto txico cuando son
aspirados al rbol traqueobronquial que cuando simplemente son ingeridos. As
tenemos, que aspirar una pequea cantidad, tan solo 1 ml, puede causar una
neumonitis qumica devastadora, ya que, como citsemos los compuestos
destilados del petrleo al tener una baja tensin superficial, poseen la
propiedad de extenderse fcilmente sobre grandes superficies, tales como la
del pulmn.
El contacto cutneo - mucoso con este tipo de sustancia produce irritacin de la
piel, conjuntiva y mucosa. El contacto en forma aguada y persistente puede
llegar a producir quemaduras de primer y segundo grado. As luego de un
accidente por derramamiento sobre la ropa, muchas veces sta parecer estar
seca, pero queda impregnada con el hidrocarburo, que al unirse con la
transpiracin producir las quemaduras, principalmente en aquellas zonas
donde hay pliegues, costuras y elsticos. Cuando existe contacto con la piel, en
forma reiterada, pueden ocasionarse dermatitis y eczemas de importancia.
La inhalacin accidental de hidrocarburos puede provocar una encefalopata
aguda debido a la gran liposolubilidad de estos productos, con la presencia de:
euforia pasajera (ebriedad), cefalea, nuseas, vmitos y tos, con irritacin
pulmonar, sofocacin e incoordinacin, pudiendo llegar a veces a la
somnolencia con presencia de desorientacin y convulsiones. Cuando existe
inhalacin crnica, (Toxicomana), el intoxicado presentar mareos, debilidad,
prdida del apetito y parestesias, junto con cambios degenerativos en hgado y
riones, as como hipoplasia medular.
Toxicologa
Cuando existe una ingestin accidental, la vctima presentar luego de su

deglucin, el aliento al hidrocarburo caracterstico, con disnea, sofocacin, tos,
ardor en boca, faringe y esfago, agregndose posteriormente distensin
abdominal. La presencia de nuseas y vmitos es muy frecuente, hecho que
favorece la aparicin de complicaciones respiratorias graves. Posterior a
ingestiones importantes, (Tentativa de Suicidio), pueden aparecer diarreas
sanguinolentas. Es habitual que despus de los primeros 30 min., de ingerido
el txico, aparezca temperatura (fiebre), no sabindose bien su causa. Esta
temperatura va en aumento durante las primeras 24 hs. pudiendo mantenerse
durante 2 a 5 das. Si se han ingerido y retenido una gran cantidad del
hidrocarburo, (ms de 1 ml/Kg), aparecen sntomas graves de depresin del
Sistema Nervioso Central, que va desde una leve somnolencia, al coma
profundo, acompaado de convulsiones.
Tratamiento: En las intoxicaciones leves no debe rescatarse el txico, es decir
no debe provocarse emesis ni realizar Lavaje Gstrico. Si hay vmito
espontneo, evitar la aspiracin colocando a la vctima en Posicin Lateral de
Seguridad.
Si es una intoxicacin mayor se realizar el Lavaje Gstrico previa intubacin
traqueal con baln insuflado.
QUE HACER:
Ante derrames sobre la piel y/o mucosas, retire toda la ropa y lave con
abundante cantidad de agua y jabn.
En caso de inhalacin retire a la vctima a un ambiente ventilado procurando
establecer una va area permeable, debiendo llamar siempre al Servicio de
Emergencias Mdicas.
Ante ingestas accidentales, pequeos volmenes (<1ml/Kg), prevenga el
vmito con el fin de evitar la aspiracin accidental. No administre
absolutamente nada al intoxicado, mantngalo en ayunas durante 4 a 6
horas. La poca absorcin del txico por va digestiva no justifica el riesgo de
una aspiracin bronquial posterior al vmitos. Llame al Servicio de
Emergencia para una evaluacin correcta de la vctima.
Mantenga correctamente venteado las zonas donde se trabaje con
hidrocarburos.
NAFTALINA
Constituye uno de los productos ms utilizados en el hogar como repelente de
polillas, su componente es el Naftaleno,(obtenido del alquitrn y caracterizado
por ser muy voltil).
Su presentacin ms comn es en forma de bolitas blancas, secas al tacto,
siendo esta forma tentadora para el nio, quien lo lleva fcilmente a la boca. Se
absorbe bien por va oral, inhalatoria y cutnea. La ingestin de una (1) bolita
en nios de menos de 15 kilos no produce sntomas. Su dosis txica letal es de
aproximadamente 2 gr. La penetracin al organismo, sobre todo a nivel
drmico (a travs de la piel), se ve favorecida por sustancias aceitosas. Siendo
esto importante, debido que el usar ropas de beb y/o paales, guardados con
este producto, a pesar de su lavado previo, puede ocasionar en el nio
sntomas de intoxicacin. La naftalina no es soluble en agua; pero s facilita su
absorcin la aplicacin de aceites infantiles al beb.
Toxicologa
Esta sustancia ya absorbida, se dirige al hgado, sufriendo all procesos de

metabolizacin y transformndose en alfa y beta naftol, y alfa y beta
naftaquinona. Se elimina por rin.
Las manifestaciones clnicas pueden originarse ya sea por cantidades
importantes o por exposiciones repetidas. El vapor de naftaleno es capaz de
producir sobre la piel diferentes tipos de dermatitis como eritemas o vesculas,
debido a su poder irritante.
Su absorcin origina fiebre, nuseas, vmitos y diarrea, acompaado de dolor
abdominal, cefalea, mareos y dificultad para caminar.
Intoxicaciones graves, por altas dosis, se caracterizan por letargo,
convulsiones, amaurosis (ceguera), ictericia, orina oscura, palidez,
hemoglobinuria, hemlisis y metahemoglobinemia. El naftaleno posee una
importante toxicidad hematolgica de la cual es responsable su metabolito
oxidativo (naftol). Esto da lugar a anemia.
En nios se han descripto casos de intoxicacin y hasta muerte por exposicin
drmica (paales que haban estado almacenados con naftalina).
Tratamiento: Indicar rpidamente la emesis, seguido de la administracin de
Carbn Activado y Catrticos. No dar aceites, leche, alcohol o comidas grasas.
QUE HACER:
Ante un contacto con los ojos o con la piel, se debe lavar con abundante
agua para arrastrar la sustancia.
Si el nio ha ingerido una bolita de naftalina, o ms, nunca administrarle
leche.
Si el nio a ingerido una sola bolita, administre un Purgante Salino "Leche
de Magnesia" y Vitamina 'C': 50 a 100 mg/Kg/da, durante 3 das,
consultando previamente al Centro de Informacin Toxicolgica.
Ante ingestas mayores a una bolita, llame al Servicio de Emergencia e
intente provocar el vmito mientras espera su llegada.
MONXIDO DE CARBONO
El Monxido de Carbono es un gas, menos denso que el aire, en extremo
peligroso, que se produce por la combustin incompleta de cualquier material
que contenga carbono en su composicin.
Es considerado la primer causa de intoxicacin por txicos exgenos, siendo el
responsable de un gran nmero de muertes en las pocas ms fras del ao. A
su alta toxicidad se le suma la peligrosidad de no provocar ningn tipo de
reaccin, por parte de las personas expuestas, al ser un gas inodoro, incoloro y
no irritante.
Las fuentes ms comunes de produccin son: los braseros, calefones
(instalados en baos o con tirajes inadecuados), cocinas, hornos, y estufas mal
calibradas, as como tambin, gases de escape de motores a explosin,
incendios, humo de tabaco y determinados procesos industriales, entre otros.
Una vez inhalado el Monxido de Carbono (CO) se combina con la
hemoglobina, la cual posee una afinidad 240 veces mayor que por el oxgeno.
Adems, la carboxihemoglobina ya formada, resulta ser unas 200 veces ms
estable que la oxihemoglobina. De esta manera queda impedido el transporte
de oxgeno por parte de los glbulos rojos, dando lugar a una hipoxia o anoxia
anmica.
Toxicologa
Es importante tener presente en los casos de embarazo, que el CO no solo

afecta a la madre, sino que tambin produce anoxia fetal, por la propiedad de
este gas de atravesar la placenta.
Por otra parte, existen condiciones agravantes de esta intoxicacin, como son
las habitaciones mal ventiladas, los artefactos encendidos en planta baja, que
afectan a las personas que se encuentran en el piso superior, por ser el CO
ms liviano que el aire.
Tambin es frecuente, que los nios se vean ms afectados que los adultos,
debido a su mayor frecuencia respiratoria. Al igual que aquellos pacientes que
sufren cuadros de anemia, previo.
Recuerde cuando realice actividades fsica en ambientes cerrados, que esa
condicin favorece a padecer esta grave intoxicacin.
Una vez expuesto al CO, se pueden sufrir distintos grados de intoxicacin,
dependiendo la sintomatologa final del tiempo de exposicin, la concentracin
del CO inspirado y de la presencia de patologas previas, como fuera
mencionado.
Las primeras manifestaciones presentes en caso de intoxicacin, consisten en
una alteracin de la agilidad mental, con un estado de somnolencia,
acompaado de movimientos torpes; a lo cual se le suma, de continuar
expuesto al gas, cefalea, nuseas, vmitos y diarrea, junto con trastornos
importantes de la visin.
Si la intoxicacin se prolonga en el tiempo, aparecen mareos, aumento de la
frecuencia respiratoria, arritmias cardacas, hipotensin, alteracin del estado
del conciencia y marcada impotencia muscular, la cual imposibilita al intoxicado
para que escape un lugar seguro.
En las intoxicaciones severas, se observan convulsiones con distinto grado de
depresin del estado de conciencia, frecuentemente acompaado de
hiperreflexia e hipertermia. Este grave estado, es seguido de muerte, por un
paro cardiorespiratorio.
Todas las manifestaciones del sistema nervioso central son tpicas de lesiones
por isquemia hipxica.
Tratamiento: Una vez sustrada la vctima del ambiente txico, el tratamiento se
fundamentar en:
1. La administracin de oxgeno al 100% no menos de 4-6 hs.
2. El soporte de las funciones vitales que lo requieran.
3. Se aplicar tratamiento sintomtico cuando sea preciso.
QUE HACER:
El tiempo prolongado de exposicin al CO complica severamente el
pronstico del intoxicado, por lo tanto la medida ms urgente, es retirar
precozmente a la vctima del ambiente contaminado, hacia un lugar bien
ventilado.
Controle que las va area del intoxicado est siempre permeable.
Aplique las maniobras de RCP, de estar indicado.
Llame siempre a el Servicio de Emergencias Mdicas para la evaluacin
correcta de la vctima y poder brindar un tratamiento urgente.
Administre lo antes posible oxgeno humidificado al 100%.
Toxicologa
PLANTAS ORNAMENTALES
La causa de intoxicacin por este tipo de plantas es accidental, pudiendo
ocurrir en nios, adultos y animales domsticos.
En nios los accidentes con este tipo de plantas se debe sospechar cuando, de
un estado de salud pasan en forma brusca a estar enfermos.
Las plantas pertenecientes a la familia de las Arceas como son el Potus, Oreja
de elefante, Filodendro, Cala, Sandalia, etc. son vegetales de origen tropical.
El accidente es producido por morder la planta o beber el agua, en aquellos
casos que el tallo estuviera cortado y sumergido en la misma.
Los sntomas son debido a la liberacin mecnica de cristales, en forma de
agujas, de oxalato de calcio contenido en hojas y tallos, contenidos dentro de
clulas especiales. Estos cristales pueden ser vistos al microscopio raspando
las hojas o tallos con un portaobjetos.
El cuadro clnico del intoxicado se caracteriza por: irritacin de la mucosa
bucal, sialorrea (salivacin aumentada), edema en labios y lengua, a veces hay
presencia de nuseas y vmitos. En ciertos casos graves se ha visto edema de
glotis.
QUE HACER:
Lavar piel y mucosas con abundante agua.
Administrar lquidos fros o leche por boca.
Consultar precozmente con el mdico, para control y evolucin.
No deje al alcance de los nios este tipo de plantas, su curiosidad puede acarrear
problemas.
USO INDEBIDO DE DROGAS

Frecuentemente hablamos de la salud una vez que est perdida, ya sea por
enfermedad o discapacidad, parecera que el escaso valor que le asignamos
como fuente de riqueza de la vida, es el primer obstculo que tenemos para
cuidarla.
Cuando tratamos de evaluar el concepto salud en sentido amplio y dinmico,
vemos que interactan diversos aspectos individuales, sociales, polticos,
culturales, ecolgicos, etc. que repercuten en forma directa en las personas,
tanto fsica como psicolgicamente. As las comunidades se van organizando
acorde al conjunto de valores que estn de moda fashion , tomando
costumbres de vida, ideas y conceptos que no resisten la menor crtica. Dentro
de esta escala, la salud ocupa un lugar muy por debajo de la enfermedad y el
dolor; que a su vez, el temor que generan por s solas no se corresponde con la
prdida del estado de salud propiamente dicho, sino al temor a la incapacidad y
al sufrimiento corporal, los que si imposibilitan seguir desarrollndose en una
sociedad competitiva y exitista.
Si seguimos evaluando los valores actuales encontramos que el placer, la
productividad, el xito, la popularidad, la estima ajena, el aspecto fsico, etc.
son ms importante que conservar el estado de salud. Por otra parte la gran
oferta de productos diversificados, de distintas sustancias lcitas, que
representan un consumo riesgoso para la salud, tales como el alcohol y el
tabaco, son promocionados ampliamente otorgndoles valores ligados al poder
y el xito.
Toxicologa
Otro oponente a la conservacin de la salud est determinado en nuestro

medio por los ruidos, la contaminacin ambiental, la casi ausente vida
contemplativa, propiciado todo esto por los nuevos ritmos de vida acelerados y
cambiantes, de moderna ciudad; donde la familia no tiene tiempo para
realizar sus rituales sociales, como las comidas, las reuniones tradicionales,
que pasan a ser solo pasajes intempestivos. Donde la mesa familiar se cie
alrededor de un televisor y donde la incomunicacin del grupo prevalece a los
nuevos valores propalados por los medios de comunicacin masiva, que
saltan las barreras tico morales del hogar, publicitando en forma
indiscriminada un conjunto de conductas y sustancias perjudiciales para la
salud, sin evaluar que estn incorporando nuevos consumidores, y jvenes
con conceptos an dbiles que pueden desarrollar conductas desviadas o
impropias que los expondrn a la enfermedad.
En los ltimos aos el relajamiento social manifestado gradualmente, a travs
de una permisividad progresiva, permite el ingreso de las conductas adictivas a
nuestro medio con una fuerza inusitada.
El Uso Indebido de Drogas como fenmeno social ha ido creciendo as en
forma constante, en nuestra provincia. No existe un patrn nico de consumo,
ya que hay diferencias segn sea el rea geogrfica o social que se tome como
referencia.
El Uso Indebido de Drogas abarca una concepcin ms amplia que la
denominada Drogadiccin, ya que comprende no slo la dependencia a una o
ms drogas, sino al consumo no adecuado de drogas de comercializacin lcita
e ilcita, comprometiendo cualquier edad de la vida, pudiendo adquirir
caractersticas propias en cada una de ellas. Muchas son las variables que
llevan a un adicto a esta situacin, as dependen de las caractersticas
orgnicas y psicolgicas del propio consumidor, su medio y la oferta que el
mercado local le ofrece, todo esto lleva a las diferentes tendencias en el
consumo de las distintas drogas, y en definitiva rige el tipo de consumo.
De todas formas no es recomendable jerarquizar a las drogas como el
epicentro del problema ya que esto implicara un enfoque simplista y elemental.
Es importante reconocer la multicausalidad y la necesidad de un abordaje
interdisciplinario del problema, jerarquizando la modificacin de las conductas
adictivas.
Muchos factores llevan a un conocimiento parcial de este fenmeno. La
ausencia de relacin fluida entre padres e hijos, insuficiente conocimiento de la
realidad social que puede tener el equipo de salud, etc.
Es habitual relacionar adolescencia a consumo de drogas. Esta errnea
concepcin vincula prejuiciosamente un grupo etreo determinado con hbitos
que implican desviaciones de la conducta.
Debe sealarse que el uso indebido de drogas no es patrimonio de la
adolescencia sino que puede producirse en cualquier edad. As en la infancia
puede existir dependencia involuntaria o voluntaria a determinadas drogas. La
primera se refiere a la producida por sustancias que son incorporadas al
organismo del nio sin la participacin activa de ste. Comprende el pasaje
mamario y transplacentario de sustancias qumicas por consumo materno y la
administracin al nio por tiempo prolongado de sedantes y/o
antiespasmdicos que contienen drogas con potencialidad adictiva.
Queda asimismo en la oscuridad todos los problemas de la tercera edad en
que el uso de ansiolticos e inductores del sueo es habitual, generalmente
Toxicologa
administrados por prescripcin mdica y llevado a su consumo indiscriminado

por automedicacin. Su uso prolongado o la posologa excesiva puede generar
dependencia y la supresin brusca producir un sndrome de abstinencia.
El manejo adecuado del uso indebido de drogas se ve dificultado por la falta de
una jurisprudencia moderna y armnica, ms restrictiva, encaminada a regular
el mercado de consumo de riesgo con la limitacin de los abusos o usos
indebidos de las sustancias producidas legalmente por el sistema social, como
es el alcohol, el tabaco y los medicamentos, que no por ello dejan de ser
altamente peligrosas. Sumado la ausencia de un alerta social con respecto al
consumo de txicos de elaboracin ilcita que constituyen un gran problema de
nuestra sociedad actual y futura.
De esto surge la necesidad de reaccionar a tiempo mejorando y fortaleciendo
las relaciones interhumanas, a fin de que luego de una jornada agotadora, sea
mucho ms placentero y provechoso compartir un momento de fraternal
coloquio intercambiando los mltiples problemas del quehacer cotidiano con los
de nuestra familia, sin la necesidad de abstraernos en solo el televisor, un
cigarrillo, una copa de bebida alcohlica, o bien automedicndonos con la
finalidad de evadir problemas. Es importante buscar el contacto con un
entendimiento ms natural y humano, quizs sea el mejor tratamiento
preventivo de nuestra salud, de nuestros seres queridos y en definitiva de
nuestra abatida sociedad.
A los individuos se les tiene que permitir, ser ellos mismos, es decir sujetos
verdaderos y no objetos de sus padres, de la sociedad, de sus neurosis,
psicosis, que puedan vivir y realizarse con las armas que les dio la poca en
que les toc vivir .
J. Olivenstein No hay drogadictos felices
EMERGENCIAS QUMICAS
La Organizacin Mundial de la Salud utiliza los trminos emergencia qumica
o accidente qumico para hacer referencia a un evento o situacin peligrosa,
resultante de la liberacin de un material o materiales que representen un
riesgo para la salud humana y el medio, de manera inmediata o a futuro.
Dentro de este tipo de incidentes, tambin se incluyen, los incendios, las
explosiones y las fugas o suelta de sustancias peligrosas, con capacidad
potencial de provocar algn tipo de enfermedad, invalidez o muerte, a un
nmero no siempre reducido de personas.
El desarrollo tecnolgico que caracteriza estas ltimas dcadas, con la
proliferacin mundial de procesos industriales, desarrollo tecnolgico y la
creacin de nuevas fuentes de energa; habitualmente junto a grandes
concentraciones demogrfica, ha generado que la frecuencia de estos
accidentes, aumenten dramticamente.
Esta realidad, ha servido para reconocer los peligros inherentes a la industria
qumica en general y los productos qumicos en particular; generando la
necesidad de conocer ms acerca de la real toxicidad de los materiales
utilizados y sus riesgos.
Toxicologa
La pregunta ahora, es: "Todas las sustancias qumicas son peligrosas?".

Probablemente la mejor respuesta sera: "No hay sustancias qumicas seguras,
sino maneras seguras de usarlas" (Timbrell, 1989).
CLASIFICACIN DE LOS ACCIDENTES QUMICOS

Desde la perspectiva de la salud, existen distintas maneras de clasificar los
accidentes qumicos, pero ninguna de ellas es concluyente.
As tenemos que, los accidentes qumicos podran ser clasificarlos segn: las
sustancias qumicas participantes, la cantidad involucrada, la forma fsica de
presentacin, dnde y cmo ocurri la fuga; la fuente de liberacin; extensin
del rea contaminada; el nmero de personas expuestas; las vas de ingreso; y
las consecuencias sobre la salud.
Algunas consideraciones son necesarias para aclarar esta clasificacin, y sern
desarrolladas continuacin:
Sustancias Qumicas
Las sustancias participantes en un accidente pueden agruparse de acuerdo a si
son peligrosas en: explosivas; gases, lquidos o slidos inflamables; agentes
oxidantes; sustancias txicas o infecciosas; materiales radiactivos, corrosivos, y
otras sustancias peligrosas no incluidas como por ejemplo: aditivos,
contaminantes y adulterantes; capaces de estar presente en el agua potable,
bebidas, alimentos, medicamentos y bienes de consumo.
CANTIDAD
La cantidad de la sustancia qumica liberada y sus propiedades txicas, no
deberan ser pasadas por alto. As tenemos, por ejemplo, que un accidente por
liberacin de cianuro, no es igual que uno por liberacin de amonio, en iguales
cantidades.
Fuentes de Liberacin
Las liberaciones pueden ser antropognicas o naturales. Entre las primeras se
incluyen: manufactura, almacenamiento, manipulacin, transporte (ferrocarril,
carretera, agua y tuberas), uso y eliminacin. Entre las segundas se incluyen
la actividad volcnica, incendios y toxinas de origen animal, vegetal o
microbiano.
Extensin del rea Contaminada
Los accidentes pueden clasificarse de acuerdo a: si fueron delimitados al rea
de una instalacin, sin afectar el exterior; si se vio afectado solamente el
entorno prximo al incidente, o si se afectaron zonas extensas alrededor del
siniestro con o sin dispersin.
Nmero de Personas Expuestas
Los accidentes pueden llegar a ser clasificados, segn el nmero de personas
afectadas, calculados en trminos de muertos, lesionados y/o evacuados. Sin
embargo, la gravedad de un accidente qumico no puede determinarse
nicamente sobre esta base. Debiendo tomar en cuenta todas las
circunstancias y consecuencias conocidas.
Toxicologa
Vas de Exposicin
Desde la perspectiva de la salud, las vas de exposicin podran ser un medio
til para clasificar los accidentes qumicos. Donde se destacan las cuatro vas
principales de absorcin: inhalacin, exposicin ocular, contacto con la piel e
ingestin. Las cuales pueden ser simultneas y no excluyentes.
Consecuencias para la Salud
Los accidentes qumicos, tambin pueden ser clasificados segn las
consecuencias mdicas o para la salud, en funcin del sistema u rgano
afectado. Entre los cuales mencionamos, los accidentes capaces de causar
efectos carcinognicos, teratognicos, dermatolgicos, inmunolgicos,
hepticos, neurolgicos, pulmonares u otros (OPS/OMS, 1998).
PLANIFICACIN
Est por dems aclarar que la mejor manera de manejar un desastre es
adelantarse a los hechos, es decir estar preparados y entrenados.
Si bien la planificacin es una modalidad un tanto reciente para este tipo de
incidentes, tenemos en la actualidad, mltiples herramientas a nuestra
disposicin, para minimizar los efectos provocados por este tipo de accidentes.
Se puede decir que la mayora de los accidentes qumicos son previsibles, por
lo que deberamos trabajar inicialmente en la prevencin de estos episodios,
sin descuidar la preparacin e intervencin durante su ocurrencia.
Para este tipo de situaciones, es perfectamente aplicable el concepto bsico de
gestin de riesgo. Es decir, es factible disminuir un riesgo si se acta tanto
en la probabilidad de la ocurrencia de un evento no deseado, como en las
consecuencias generadas por el mismo.
El primer paso para lograr la prevencin y una intervencin eficiente, es la
identificacin y la evaluacin de riesgo de los materiales involucrados, esto da
la posibilidad de planificar correctamente, que tipo de intervencin ser la ms
adecuada y oportuna. Como podemos apreciar, el conjunto de actividades que
debemos aplicar para el control de situacin en la emergencia qumica, se basa
fundamentalmente en la identificacin de los materiales involucrados. Por lo
tanto, la rapidez y efectividad con la que podamos actuar, mejorar
sustancialmente si disponemos de un buen sistema de identificacin. En
algunos casos, las placas (rtulos), etiquetas, papeles de embarque, el
conocimiento referente a sustancias almacenadas en un depsito, o el informe
de un testigo circunstancial, suponiendo que sea creble, pueden hacer
relativamente fcil este proceso de identificacin. Pero en otros casos, ante la
falta de estos recursos, puede tomar un considerable tiempo, determinar la
identidad del material en cuestin.
Ahora bien, a la hora de evaluar los peligros existentes, tambin hay que
considerar otros eventuales, como por ejemplo, el riesgo de que sustancias
simples pueden llegar a mezclarse durante un accidente, dando como
resultado un nuevo compuesto, al igual que las presencia de productos de
combustin, propios de un incendio, que tambin darn como resultado
peligrosas, y muchas veces desconocidas sustancias.
Debemos tener como premisa, que ante el desconocimiento total, de cules
son los materiales involucrados en un accidente qumico, se debe suponer
siempre que estamos ante una situacin grave, y por lo tanto, tomar las
medidas de seguridad y precauciones mximas, a solo efecto de prevenir
Toxicologa
cualquier situacin indeseable para el personal de emergencia actuante y para

todo individuo prximo al rea. Recin, una vez que hayamos identificado
concienzudamente el material involucrado en el accidente, ser posible
determinar los peligros asociados a l, y hacer una evaluacin de su potencial
impacto. Solo entonces, se establecern las medidas de control ms
apropiadas para ese tipo de material y sus peligros, as como, que medidas de
seguridad a tomar, tanto para el personal que atiende la emergencia como para
el resto de la poblacin.
En base a lo expuesto, podemos decir que la efectividad en la prevencin de
accidentes y reduccin de su impacto, slo ser posible a travs de la
elaboracin de sistemas apropiados, que debern ser actualizados y
perfeccionados permanentemente, con el objetivo final de: Preservar la vida
humana; evitar impacto en el medio ambiente, y disminuir las prdidas
materiales.
A fin de lograr dichos objetivos, nos podramos basar en el documento
OPS/OMS (1998), donde aconseja que las autoridades locales deberan estar
preparadas para tomar parte en el proceso de concientizacin y preparacin
para accidentes qumicos, con la creacin de programas que incluyan, entre
otros, el intercambio de toda la informacin relevante de la comunidad, la
industria local / regional. Invitando a participar en este proceso, a los Hospitales
y toda institucin destinada al tratamiento; a los Profesionales de la Salud; a los
Centros de Informacin Asesoramiento y Asistencia Toxicolgica (CIAATs); a
Medio Ambiente y a los Sistemas de Emergencia, como: Sistema de Atencin
Mdica Prehospitalaria (SAMP), Bomberos, Defensa Civil, Polica, etc.
ETAPAS DE REACCIN ANTE UNA EMERGENCIA QUMICA

Cuando sucede un accidente, en el que estn involucrados materiales
peligrosos, o ante cualquier desastre, ya sea natural o causado por el hombre;
las personas involucradas, instintivamente, tratarn de controlar y aliviar la
emergencia. Inicialmente, desarrollarn algn tipo de organizacin con todo lo
disponible. Sin embargo, su capacidad para controlar la situacin en forma
eficaz, puede ser sumamente limitada.
Es posible que no dispongan en un principio, de personal con experiencia,
equipo, ni otros recursos necesarios para mitigar el desastre. Es posible que
exista caos en un primer momento, hasta que se logre controlar la situacin y
arribe a un nivel de normalidad. Es fcil de ver, que se perder tiempo valioso,
definiendo el problema, organizando el personal, localizando recursos y
reaccionando. Como vemos, este tipo de obstculo, impide toda actividad
lgica de respuesta eficaz, y crea un sinfn de inconvenientes adicionales.
Tal vez, todo esto podra llegar a evitarse, si se contara con un plan para la
emergencia, previamente diseado, el cual seguramente permitira controlar
cualquier crisis en forma rpida y efectiva, pudindo tomar una respuesta
inmediata de tipo accin - reaccin. En la mitigacin de un desastre El primer
minuto, vale 100 veces ms que los prximos 100 minutos.
Solo con la existencia de un plan de emergencias, debidamente elaborado e
implementado, podr lograrse este tipo de respuesta inmediata, evitando que
un accidente se transforme en desastre. Como objetivo, dicho plan deber
proporcionar un conjunto de directrices e informacin destinadas a la adopcin
de procedimientos lgicos, tcnicos y administrativos estructurados para
facilitar respuestas rpidas y eficientes en situaciones de emergencia.
Toxicologa
Por otra parte, existen actividades bsicas que deben ser cumplidas para dar
respuesta inmediata a un accidente qumico, las que pueden ser divididas en
cuatro amplios segmentos, capaces de interactuar entre s:
Reaccin Inmediata
Una vez recibido el aviso del suceso, se debe dar la voz de alarma a los
organismos de emergencia, conforme a sus objetivos (Bomberos, SAMP,
Polica, Defensa Civil, Medio Ambiente, etc.). Se notificar a los CIAATs,
Centros asistenciales y autoridad competente, para su conocimiento. Se har
una evaluacin rpida de la situacin, y se impartirn las directivas iniciales a la
poblacin y las fuerzas participantes.
En esta etapa los sistemas de emergencia se alistarn en el lugar de los
hechos, conforme a sus caractersticas y responsabilidades. Por ltimo, se
practicar el cierre y aislamiento del rea. Logrado esto, se brindar
informacin adicional a las autoridades, y se organizar la zona segn la
evaluacin inicial y la situacin actual.
Respuesta Primaria
Se intentar identificar las sustancias implicadas y caractersticas que
determinan su grado de peligrosidad. En general, uno de los primeros pasos a
seguir en la atencin de una emergencia qumica, es el reconocimiento del tipo
y grado de riesgo presente en el incidente. Este reconocimiento, facilitar la
informacin bsica, referente a las sustancias involucradas en la emergencia y
que medidas tomar. Es indispensable identificar las sustancias implicadas, as
como determinar sus propiedades fsicas y qumicas, a fin de analizar su
comportamiento y prever problemas vinculados al material. Dicho
procedimiento, a veces puede resultar fcil, a travs de la sealizacin que
llevan los transportes de sustancias peligrosas, que permite identificar
rpidamente su contenido. Por otro lado, puede resultar difcil reconocer o
identificar de manera detallada este tipo de materiales, ms si se encuentran
guardados en un depsito de desechos qumicos. Por lo tanto, el
reconocimiento implica tambin, el uso de toda la informacin disponible,
resultados de muestras, datos histricos, observacin visual, anlisis
instrumental, rtulos, documentos de embarque y toda fuente que pueda
ayudar a identificar las sustancias implicadas.
Una vez evaluado el riesgo potencial, se procurar determinar el impacto que
pueda existir sobre la salud, la propiedad y el ambiente. Teniendo presente,
que no solo depende de la localizacin del incidente, sino de las condiciones
climticas y otras condiciones especficas del lugar.
Con toda esta informacin, se impartirn directivas actualizadas a la poblacin.
Se decidir sobre la evacuacin u orden de permanecer en el interior de los
hogares, segn el caso, y se pondr a consideracin, la llegada de ms fuerzas
y medios al lugar. En esta etapa, se aplicar la primer asistencia, la
estabilizacin y el transporte de las vctimas a los Centros Asistenciales; a la
vez que se realizar la concentracin de los cadveres y su identificacin
primaria.
Repuesta Complementaria
Se brindarn directivas complementarias a la poblacin. Se evaluarn las
actividades mdicas requeridas, y se practicar un barrido del lugar, en
bsqueda de ms cuerpos. Los Centros asistenciales, absorbern la poblacin
evacuada, segn sus niveles de complejidad y capacidad. En esta etapa se
Toxicologa
reforzar la proteccin del medio, y se procurar extinguir definitivamente el

foco.
Rehabilitacin
En esta ltima etapa, se proceder a re-evaluar el impacto o riesgo que
represent la sustancia involucrada, tanto para la salud de la poblacin, como
para el medio. Y se brindar tratamiento a quien lo necesite, rehabilitando la
infraestructura comprometida, e intentando reducir al mximo el impacto que
pueda haber sufrido el medio. En esta etapa, concomitantemente se proceder
tambin, a la eliminacin racional de los residuos peligrosos, as como a la
identificacin y sepultura de las vctimas mortales.
Por ltimo, ser necesario realizar una investigacin profunda del caso,
estimando los daos producidos y extrayendo las conclusiones finales, con el
objeto de corregir los errores y tomar nuevas medidas de seguridad.
Podemos decir, que estas cuatro etapas, conforman en s, un sistema, y como
tal, poseen una disposicin ordenada de componentes, que se correlacionan
para cumplir el objetivo final de prevenir y reducir al mximo el impacto sobre
las personas, sus propiedades y el ambiente; intentado restaurar en el menor
tiempo posible las condiciones de normalidad.
Cabe recordar, que toda intervencin, a su vez, requiere de cinco elementos de
accin, que son: reconocimiento, evaluacin y control, apoyados por la
informacin y la seguridad.
Cada elemento incluye una variedad de actividades y operaciones, no
necesariamente secuenciales, durante el proceso de atencin.
En ciertas ocasiones, puede ser preciso comenzar con las medidas de control,
antes de identificar todas las sustancias involucradas en el incidente. En otros
casos, se debe realizar una evaluacin ms completa de la dispersin de los
materiales, antes de determinar cuales sern las acciones ms adecuadas para
su control.
En fin, todos los elementos y actividades estn estrechamente relacionados.
As tenemos, que debemos construir un dique (control) para retener el agua
residual de un incendio, en un depsito que contenga posiblemente materiales
peligrosos. Una vez determinada la inexistencia de estos productos en el agua
(reconocimiento), y que las concentraciones, en dicha agua, estn por debajo
de los lmites permitidos (evaluacin), se establece que el tratamiento no ser
necesario, y se podr eliminar el dique. Este conocimiento (informacin)
cambia los requisitos iniciales de (seguridad), tomados por todos los que
atendieron el incidente.
ACCIONES DE RESPUESTA MDICA
El sector mdico puede subdividirse en distintas reas de responsabilidad, las
que incluyen:
1. Rescate y Socorro
2. Clasificacin o Triage.
3. Tratamiento y Estabilizacin
4. Traslado y Distribucin
1. Rescate y Socorro
En las actividades de rescate y socorro, hay que tener en cuenta algunos
aspectos relacionados con el foco de contaminacin:
Toxicologa
Se denomina foco de contaminacin qumica, al territorio que se encuentra

bajo la influencia de los efectos destructivos, y la contaminacin que producen
los factores que intervienen, en los accidentes donde estn involucradas
sustancias qumicas peligrosas.
Es muy difcil delimitar el territorio que incluye un foco de contaminacin
qumica, ya que en el mismo intervienen las caractersticas geogrficas del
terreno, condiciones meteorolgicas (direccin y velocidad del viento
predominante), carcter de las edificaciones, tipo de poblacin (urbana o rural),
tipo y cantidad de sustancias qumicas involucradas, propiedades txicas y
concentraciones capaces de provocar alteraciones de la salud (IDLH).
En el foco de contaminacin qumica (zona caliente), es caracterstica la
masividad y simultaneidad en la aparicin de vctimas, as como la posibilidad
de abarcar al unsono un vasto territorio. Estas vctimas, expuestas a qumicos,
pueden constituir un verdadero riesgo para el personal de rescate, quienes
podrn contaminarse al contacto con ellas. Por lo tanto, el grupo de
operaciones de materiales peligrosos, con sus equipos de proteccin, sern los
nicos responsables en rescatar a los intoxicados en esa zona de peligro, y
trasladarlos a un rea ms segura (zona tibia), previa descontaminacin.
Los responsables en realizar este tipo de rescate, deben ser entrenados para
reconocer y tratar las afecciones mdicas que puedan presentar los
accidentados en le lugar, as como estn preparados para protegerse, del
potencial riesgo que deriva de la contaminacin secundaria.
El personal sanitario ser el responsable de la descontaminacin, aplicando
simultneamente las maniobras salvadoras de vida (apertura de va area,
ventilacin y circulacin); administrando antdotos especficos, de estar
indicados y clasificando a las vctimas para su correcta evacuacin. Todo
personal involucrado en el rescate debe ser considerado contaminado, y
deber ser tratado como tal, al salir de la zona caliente.
Como regla general, el personal mdico no debe estar involucrado en el control
directo o manejo de liberaciones de materiales peligrosos, para ello hay
personal entrenado y equipado a tal fin.
Es importante recordar, el permanente riesgo de contaminacin secundaria
existente durante la asistencia de las vctimas, por lo que debemos evitar
exposiciones innecesarias durante el proceso de atencin, tomando todas las
medidas necesarias de proteccin y prevencin para el caso.
2. Clasificacin de Pacientes
En la atencin de accidentes qumicos masivos, donde el nmero de
accidentados supera las capacidades de respuesta inmediata (catstrofe). Es
necesario de alguna manera, clasificar a los heridos, a fin de brindarles la
mejor atencin. Debiendo retardar en ocasiones, la terapia de aquellas
personas severamente daadas, con escasas posibilidades de sobrevida, y
concentrar los limitados recursos, en aquellas gravemente enfermas, pero con
mayor posibilidad de sobrevida. Se descarta, que cuando haya buena
disponibilidad de recursos (personal, materiales, medicamentos, transporte,
etc.), todos los afectados debern recibir cuidados ptimos.
El Triage, del francs seleccin o clasificacin, es el procedimiento que nos
permite categorizar a las vctimas expuesta a un accidente de acuerdo a su
estado de gravedad real o potencial. En base a esta seleccin, se designarn
las prioridades de descontaminacin, tratamiento y transporte a la institucin de
Toxicologa
salud adecuada. Este proceso debe ser continuo e ininterrumpido, tomando en

consideracin, que el estado de las vctimas cambia minuto a minuto, entre una
y otra etapa de la cadena de atencin.
El objetivo principal del Triage, es entonces, proveer la asistencia correcta, en
el tiempo correcto, en el orden correcto, y con la mejor calidad posible, a un
gran nmero de vctimas; con los recursos disponibles en ese momento y lugar.
El Triage de vctimas, en un accidente qumico, sigue los mismos principios que
en cualquier accidente. Las bases para la clasificacin por sintomatologa son
las mismas que se utilizan usualmente. Sin embargo, un grupo especial que
puede ser identificado como grupo qumico son los expuestos a algunos tipos
de sustancias cuya sintomatologa no es inmediata, como son por ejemplo, la
exposicin a gases irritantes o la exposicin a productos qumicos, que se
absorben a travs de la piel.
Distintos mtodos hay en uso, para clasificar la prioridad de tratamiento y
transporte a un Centro Asistencial. Los ms usados son los cdigos de color
y/o numricos, que categorizan el estado del paciente y la prioridad de
tratamiento. Estos sistemas estn basados en cinco niveles de prioridad:
1 Prioridad - Rojo: Vctimas en estado crtico recuperable. Tratamiento y
transporte inmediato son requeridos. Es necesario cuidado intensivo
permanente, para mantenerlas con vida.
2 Prioridad - Amarillo: Vctimas con daos moderados y severos. Transporte
de emergencia es requerido, pero puede dilatarse hasta que hallan sido
removidos las vctimas de 1 prioridad.
3 Prioridad - Negro: Pacientes no viables, es decir sin posibilidad de
sobrevida, o que no toleraran la evacuacin. No requieren transporte y solo
tratamiento de soporte. Esta Prioridad no significa no trasladar o no asistirlo,
significa atencin y/o traslado luego de resolver los Rojos y Amarillos, pero
previo a los Verdes. En la clasificacin de estas vctimas, es donde se debe
tener un especial cuidado y una slida experiencia, para no cometer errores.
4. Prioridad - Verde: Vctimas con daos ligeros o sin daos. No es necesario
transporte de emergencia. La evaluacin y el tratamiento en consultora con el
hospital es suficiente. Son accidentados, a veces asintomticos, pero en los
que se debe esperar el desarrollo de un cuadro clnico. Necesitan observacin,
y probablemente tratamiento inmediato, en caso de cambiar su estado.
5 Prioridad Blanco: Muertos. ltimo en evacuar.
Una buena clasificacin de vctimas por prioridades, es necesaria en una
emergencia, ya que una operacin de transporte masivo solo dificultara las
actividades bsicas del hospital receptor, interfiriendo con su objetivo primario,
que es la atencin de pacientes severamente daados.
3. Tratamiento y Estabilizacin
La zona de tratamiento debe estar localizada donde pacientes y personal
sanitario estn protegidos de la exposicin txica. El rea debe tambin
proveer buen acceso para los vehculos de transporte. En accidentes con gran
nmero de vctimas, el rea de atencin debe subdividirse en zonas,
correspondientes con los niveles de prioridad establecidos en el Triage.
El examen inicial de una vctima contaminada qumicamente debe determinar:

- Cules de los daos estn relacionados con sustancias txicas.
- Qu partes del cuerpo han sido ms severamente expuestas.
Toxicologa
- Va de entrada del txico.
El tratamiento de un paciente intoxicado en un accidente qumico, sigue los

mismos principios bsicos del tratamiento de cualquier intoxicado aislado, y va
a depender: del estado del paciente, del tipo de sustancia qumica, de la va de
entrada y de la disponibilidad de recursos.
Los principios bsicos del tratamiento de un intoxicado son:
1- Tratamiento No Especfico
Puede definirse como el conjunto de medidas, que comprenden:
- Mantenimiento de las funciones vitales: incluye reanimacin
cardiopulmonar, tratamiento de las convulsiones, correccin de disbalances
hidroelectrolticos, etc.
- Medidas de descontaminacin: consistente en la eliminacin activa de la
sustancia txica, de acuerdo con la va de entrada, a fin de disminuir su
absorcin.
El paciente contaminado debe ser liberado de toda la ropa antes de entrar a la

seccin de tratamiento, para evitar la contaminacin innecesaria del personal
de salud. La simple remocin de la ropa del paciente, reduce el potencial de
contaminacin del personal de rescate y personal hospitalario en un 85%. Toda
la ropa debe ser adecuadamente empaquetada en bolsas de seguridad.
Si la condicin de los pacientes indica riesgo de vida, las medidas de soporte
cardaco y soporte de trauma, deben priorizarse a los procedimientos de
reduccin de la contaminacin. Si la descontaminacin no ha sido completada,
estos procedimientos deben ser realizados con el adecuado equipamiento de
proteccin personal.
2- Tratamiento Especfico
Se basa en la administracin de antdotos, cuando existan, o est indicado su
uso.
4. Traslado y Distribucin a Centros Mdicos
El transporte de personas, en un accidente qumico, constituye un verdadero
riesgo, tanto para el personal que transporta como para el equipo que se utiliza.
Es por esto que algunas medidas deben ser tomadas para disminuir al mnimo
las consecuencias que esto puede acarrear; como por ejemplo, el uso de ropa
de proteccin personal y descontaminacin del vehculo.
Durante el transporte se debe brindar asistencia a las funciones vitales de las
vctimas transportadas, utilizando las medidas apropiadas para este fin
(oxgeno, fluidos parenterales, etc.). En algunos casos, se pueden utilizar
antdotos durante el transporte, como atropina, en caso de intoxicacin por
COFA.
Los Hospitales que van a recibir intoxicados, deben ser previamente
contactados para que estn preparados y puedan establecer comunicacin con
los Centros de Informacin Toxicolgica referentes, a fin de recibir informacin
sobre asistencia mdica especializada de acuerdo al tipo de txico.
Los incidentes con materiales peligrosos pueden saturar rpidamente la
capacidad local para el tratamiento mdico definitivo; por consiguiente es
Toxicologa
necesario chequear sistemticamente, el estado de facilidades mdicas y sus

capacidades para aceptar nuevos pacientes.
ORGANIZACIN EN EL TERRENO
Direccin
del Viento IDLH*
Zona Caliente
Zona de Desastre
Bomberos
Bomberos 0.1 IDLH

Descontaminacin Puesto de Avanzada Zona Tibia
Zona Fra
1ra Asistencia Triage Inicial
SAMP
Area Blancos
Area Logstica Area Negros
Area Sanitaria
Jefe Sanitario de Operaciones
Area Amarillos
Area Personal No Sanitario
Area Rojos
Area Verdes Area de Embarque
Unico sentido de trnsito de los vehculos
*IDLH: Es el valor mximo, o inmediatamente peligroso para la vida, al que una persona
puede exponerse durante 30 minutos y escapar sin sufrir efectos nocivos irreparables
para su salud.
CONCLUSIN
La prevencin, preparacin y respuesta a un accidente qumico, es
responsabilidad de todos. La efectividad en el cumplimiento de las funciones de
cada institucin o nivel participante, permitir que se desarrolle un plan
coordinado de respuesta a la emergencia, lo que contribuir a minimizar, en
definitiva, sus consecuencias y beneficiar a la sociedad en su conjunto.
Solo el trabajo que realicemos en la etapa preparatoria y en la respuesta a un
accidente qumico, as como la organizacin con que estas actividades se
ejecuten, pueden garantizar el xito y el logro de la meta principal, que es
proteger la salud y el ambiente, mitigando sus consecuencias.
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TOXICOLOGA

DR. A. SERGIO SARACCO

En la actualidad est fuera de discusin que la Toxicologa es una ciencia

Etimolgicamente, el trmino toxicologa significa ciencia de los venenos, pues

Se ha dicho que cada poca histrica tuvo su veneno (partes o extractos

preocupacin es extendida posteriormente (1790) por el sevillano Ximnez de

Hay matices semnticos que son importantes aclarar; antiguamente se utilizaba

no intencional; al decir veneno presuponemos una voluntad de alguien en

sustancias originales y de sus metabolitos en los compartimientos. El trmino

RAMAS O REAS DE LA TOXICOLOGA

el ao 1700 antes de Cristo, se encuentran leyes reguladoras del consumo de

Seguridad: Riesgo socialmente aceptable de que una sustancia no producir

Por efecto se entiende cualquier cambio biolgico producido como

Diferencia entre las concentraciones del txico en el aire inhalado y

La determinacin de la "dosis de exposicin" lleva implicada los siguientes

o Muestreo o medicin representativa del agente contaminante

o Determinacin de la duracin y tipo de exposicin.

Por relacin dosis-efecto se entiende la correlacin que se establece entre la

valores individuales, como consecuencia de las diferencias biolgicas,

grficamente los datos experimentales. Por ello, es ms usual en Toxicologa

Las relaciones dosis-respuestas deben basarse en el conocimiento, o en

Como resumen de lo anterior puede afirmarse que una relacin dosis-

el receptor, que a su vez es funcin de la dosis, por lo que la respuesta y la

La aplicacin sistemtica de las concentraciones ambientales se conoce, como

Cnceres ocupacionales iniciados por compuestos genotxicos

Las sustancias genotxicas comprenden a aquellos xenobiticos capaces de

disponer de mtodos de control preventivo precoces para intentar disminuir la

La conclusin final de que las nuevas tendencias cientficas de evaluacin de

Concepto de txico e intoxicacin

Se denomina txico a cualquier sustancia que al entrar en contacto con el

En toxicologa se pueden encontrar distintas formas de intoxicacin a saber:

El diagnstico en las intoxicaciones se basa principalmente en el interrogatorio,

Los datos que inducen a la sospecha de un envenenamiento son:

1. Abrupto pasaje de un estado de salud a una situacin de enfermedad.

4. Quemaduras al rededor de la boca, lengua o piel, si el txico ingerido es

Evaluacin del Paciente Intoxicado

Todo tratamiento deber ir precedido de una rpida evaluacin sistemtica y

Escuche al paciente, comprenda sus sntomas y proceda con la exploracin fsica

No olvide mientras realiza el interrogatorio tratar de identificar el txico, su

En definitiva, la exploracin fsica del paciente nos permitir apoyar o

En caso de existir dudas sobre la naturaleza del txico, sus efectos o su

La atencin inicial del paciente intoxicado la consideraremos en tres etapas

Atencin Inicial del Paciente Intoxicado

Todo paciente intoxicado debe ser evaluado y tratado individualmente, ya que

Como en toda situacin de urgencia el xito en la atencin de un paciente

Existen medidas teraputicas generales y medidas especficas para cada

mantener con vida al intoxicado y lograr disminuir o minimizar el rea y tiempo

Es fundamental dejar establecido que estas medidas tienen prioridad

La atencin inicial de urgencia debe ser realizar en el lugar donde

Los procedimientos que desarrollaremos a continuacin, van dirigidos

Asistencia y Manejo Prioritario

Las vctimas expuestas en forma aguda a un txico, o con alta sospecha de

vitales controlados y con una evaluacin diagnstica lo ms adecuada y

Tabla 2 Asistencia y Manejo Prioritario

Los objetivos que se deben cumplir en la atencin de todo paciente intoxicado

Reconocimiento Primario y Reanimacin de Funciones Vitales

Con l se identifican rpidamente las condiciones que ponen en peligro la

I. Determinacin del Nivel de Conciencia

Mientras no se conozca la causa de la afeccin neurolgica y siempre en

garantizar una oxigenacin y ventilacin suficiente; asegurar un flujo sanguneo

II. Mantenimiento de la Va Area - Prevenir la Aspiracin

(a) Compromiso de la Va Area y Ventilacin

El manejo oportuno y adecuado de la va area, es en muchas oportunidades

otras sustancias irritantes en fauces tambin pueden comprometer la va area