REKAPITULASI DETEKSI DINI

KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM

PUSKESMAS LARANGAN UTARA

Puskesmas Larangan Utara Bulan : Januari Tahun :

Kota Tangerang
Banten
Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM
Puskesmas RS Puskesmas
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan
Tumor / Curiga Kanker Curiga
Payudara IVA Positif
benjolan Kanker Payudara Kanker
Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

1 Usia <30 thn 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 2 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 10 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 1 0 0 0 0 0 0
Total 13 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) :
Target 1 tahun (30-50 tahun) :
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :
(....% dari target 1 tahun)
KSI DINI
LEHER RAHIM
TARA

2017

Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS
Kelainan Keterang
Kanker Hari yg Hari yg an
Ginekolo sama berbeda
Leher
gi
Rahim
Lainnya
[10] [11] [12] [13] [14]
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0

Tangerang, 5 Januari 2017

Kepala Puskesmas Larangan Utara

dr Hj Any Ernawati
NIP. 19680221 200212 2 004
 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS LARANGAN UTARA

Puskesmas Larangan Utara Bulan : Februari Tahun :

Kota Tangerang
Banten
Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM
Puskesmas RS Puskesmas
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan
Tumor / Curiga Kanker Curiga
Payudara IVA Positif
benjolan Kanker Payudara Kanker
Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

1 Usia <30 thn 0 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 4 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 1 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 2 0 0 0 0 0 0
Total 7 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) :
Target 1 tahun (30-50 tahun) :
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :
(....% dari target 1 tahun)
KSI DINI
LEHER RAHIM
TARA

2017

Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS
Kelainan Keterang
Kanker Hari yg Hari yg an
Ginekolo sama berbeda
Leher
gi
Rahim
Lainnya
[10] [11] [12] [13] [14]
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0

Tangerang, 7 Maret 2017

Kepala Puskesmas Larangan Utara

dr Hj Any Ernawati
NIP. 19680221 200212 2 004
 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS LARANGAN UTARA

Puskesmas Larangan Utara Bulan : Maret Tahun :

Kota Tangerang
Banten
Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM
Puskesmas RS Puskesmas
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan
Tumor / Curiga Kanker Curiga
Payudara IVA Positif
benjolan Kanker Payudara Kanker
Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

1 Usia <30 thn 1 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 1 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 4 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 3 0 0 0 0 0 0
Total 9 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) :
Target 1 tahun (30-50 tahun) :
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :
(....% dari target 1 tahun)
KSI DINI
LEHER RAHIM
TARA

2017

Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS
Kelainan Keterang
Kanker Hari yg Hari yg an
Ginekolo sama berbeda
Leher
gi
Rahim
Lainnya
[10] [11] [12] [13] [14]
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0

Tangerang, 4 April 2017

Kepala Puskesmas Larangan Utara

dr Hj Any Ernawati
NIP. 19680221 200212 2 004
 FORMULIR REGISTER DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS LARANGAN UTARA
Bulan : Maret
Tahun :2017

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS Puskesmas RS
umur Kelainan Keterang
No Nama Alamat Kelainan Kanker Hari yg Hari yg
(THN) Tumor / Curiga Kanker Curiga Ginekolo an
Payudara IVA Positif Leher sama berbeda
benjolan Kanker Payudara Kanker gi
Lainnya Rahim
Lainnya
[1] [2] [3] -4 [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
1 Ninik Kasiani 59 Larangan Selatan 01/03 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat
2 Ismiyanti 40 Larangan Selatan 04/06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat
3 Supini 63 Larangan Utara 02/08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat
4 Lika 47 Larangan Indah 03/04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat
5 Satemi 54 Larangan selatan 02/01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat
6 Dwi Winarni 42 Larangan Indah 01/04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat
7 Saptini Erlina 48 Larangan Selatan 06/08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat
8 Sri Ratna 28 Gaga 02/06 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat
9 Yulianti Leonita 33 Larangan Indah 01/05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 sehat

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan : Tangerang, 4 April 2017

Target 5 tahun (30-50 tahun) : Kepala Puskesmas Larangan Utara
Target 1 tahun (30-50 tahun) :
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :
(....% dari target 1 tahun) dr Hj Any Ernawati
NIP. 19680221 200212 2 004
 REKAPITULASI DETEKSI DINI
KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS LARANGAN UTARA

Puskesmas Larangan Utara Bulan : April Tahun :

Kota Tangerang
Banten
Hasil Pemeriksaan PAYUDARA Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM
Puskesmas RS Puskesmas
No Kelompok Umur Diperiksa Kelainan
Tumor / Curiga Kanker Curiga
Payudara IVA Positif
benjolan Kanker Payudara Kanker
Lainnya

[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9]

1 Usia <30 thn 1 0 0 0 0 0 0
2 Usia 30- 39 thn 14 0 0 0 0 0 0
3 Usia 40- 50 thn 32 0 0 0 0 0 0
4 Usia > 50 thn 27 0 0 0 0 0 0
Total 74 0 0 0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) :
Target 1 tahun (30-50 tahun) :
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :
(....% dari target 1 tahun)
KSI DINI
LEHER RAHIM
TARA

2017

Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS
Kelainan Keterang
Kanker Hari yg Hari yg an
Ginekolo sama berbeda
Leher
gi
Rahim
Lainnya
[10] [11] [12] [13] [14]
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 sehat
1 0 0 0 prolaps uteri
1 0 0 0

Tangerang, 4 Mei 2017

Kepala Puskesmas Larangan Utara

dr Hj Any Ernawati
NIP. 19680221 200212 2 004
 FORMULIR REGISTER DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHE
PUSKESMAS LARANGAN UTARA
Bulan : April
Tahun :2017

Hasil Pemeriksaan PAYUDARA

Puskesmas RS
umur
No Nama Alamat Kelainan
(THN) Tumor / Curiga Kanker
Payudara
benjolan Kanker Payudara
Lainnya

[1] [2] [3] -4 [5] [6] [7] [8]

1 Herdianti 59 LU 3/6 0 0 0 0
2 Soleha 55 Gaga 2/9 0 0 0 0
3 Maryati 50 LS 1/1 0 0 0 0
4 Jubaidah 30 LU 0 0 0 0
5 Sularni 54 LU 3/7 0 0 0 0
6 Sudarwati 37 Gaga 3/10 0 0 0 0
7 Dini Sunardi 37 Gaga 2/8 0 0 0 0
8 Suriayanti 70 LU 1/11 0 0 0 0
9 Risma Nur 31 LI 1/10 0 0 0 0
10 Maryani 43 LI 2/10 0 0 0 0
11 Tukiah 61 Gaga 4/5 0 0 0 0
12 Nasiroh 40 LU 4/1 0 0 0 0
13 Siska Tri 31 LU 3/1 0 0 0 0
14 Ningrum 40 Gaga 4/15 0 0 0 0
15 Eni Lestari 41 Gaga 1/1 0 0 0 0
16 Suharti 54 LU 3/7 0 0 0 0
17 Lilis Suryani 42 Gaga 3/7 0 0 0 0
18 Tarsin 48 Gaga 1/11 0 0 0 0
19.00 Wartini 53 Gaga 3/8 0 0 0 0
20 Sri Kartini 38 LU 2/8 0 0 0 0
21 Kasmini 45 Gaga 2/11 0 0 0 0
22 Sumarni 36 LU 4/8 0 0 0 0
23 Eti Sutiah 48 Gaga 4/12 0 0 0 0
24 Sumiyati 47 LU 1/11 0 0 0 0
25 Arnemi 33 LI 3/5 0 0 0 0
26 Sumiyati 55 LU 7/7 0 0 0 0
27 Nuryani 42 LS 6/1 0 0 0 0
28 Romaningsih 45 LU 1/3 0 0 0 0
29 Siti Munawaroh 49 LI 3/1 0 0 0 0
30 Ernita 48 Gaga 3/11 0 0 0 0
31 Katirah 61 LU 1/13 0 0 0 0
32 Dewi Widiati 38 LU 3/1 0 0 0 0
33 Srri Mastuti 64 LU 2/7 0 0 0 0
34 Yanti 40 LU 1/3 0 0 0 0
 35 Sri Mulyati 63 LI 3/1 0 0 0 0
36 Juleha 50 LU 4/6 0 0 0 0
37 Dwi Yanti 35 LU 3/1 0 0 0 0
38 Sadiah 45 LS 1/9 0 0 0 0
39 Marsilah 53 LS 5/8 0 0 0 0
40 Supini 63 LU 2/8 0 0 0 0
41 Nurhaifah 56 LU 3/7 0 0 0 0
42 Masrifah 48 Gaga 6/1 0 0 0 0
43 Trimiati 40 LU 4/7 0 0 0 0
44 Fitriah 37 LU 4/6 0 0 0 0
45 Heni 61 LI 3/5 0 0 0 0
46 Fitri Wighati 40 LS 2/15 0 0 0 0
47 Sarifah 53 LS 6/1 0 0 0 0
48 Ade Awliyah 49 Gaga 1/11 0 0 0 0
49 Sumarni 49 Gaga 3/10 0 0 0 0
51 Nung Nurjanah 34 Gaga 4/15 0 0 0 0
51 Rully 37 LU 9/10 0 0 0 0
52 Suyati 52 LU 3/1 0 0 0 0
53 Bariyah 51 LU 8/9 0 0 0 0
54 Faedah 53 LU 3/1 0 0 0 0
55 Een 42 LS 1/9 0 0 0 0
56 Halimah 53 LU 1/9 0 0 0 0
57 Titi Maria 44 LU 2/12 0 0 0 0
58 Pasiati 54 Gaga 1/2 0 0 0 0
59 Mukaromah 60 Gaga 6/1 0 0 0 0
60 Nova 40 LS 1/9 0 0 0 0
61 Titi Supiatiah 71 LU 2/8 0 0 0 0
62 Mersia 40 LU 3/7 0 0 0 0
63 Yuni Mustika 28 LS 3/8 0 0 0 0
64 Hardiani 45 Gaga 1/2 0 0 0 0
65 Detin Sopiah 39 LS 4/2 0 0 0 0
66 Ngadini 50 LU 4/7 0 0 0 0
67 Jumiati 43 Gaga 3/10 0 0 0 0
68 Samih 52 LU 4/7 0 0 0 0
69 Mugianti 50 LS 1/9 0 0 0 0
70 Soleha 75 Gaga 2/8 0 0 0 0
71 Supriasih 46 LU 3/1 0 0 0 0
72 Kristina 37 LU 2/9 0 0 0 0
73 Nur Haifah 56 LU 3/7 0 0 0 0
74 Triana 38 LI 2/9 0 0 0 0
0 0 0 0

Keterangan :
Target 5 tahun (30-50 tahun) :
Target 1 tahun (30-50 tahun) :
Cakupan IVA & CBE bulan / tahun ini (30-50 tahun) :
(....% dari target 1 tahun)
KER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
ARANGAN UTARA

Hasil Pemeriksaan LEHER RAHIM Krioterapi

Puskesmas RS
Kelainan Keterang
Kanker Hari yg Hari yg an
Curiga Ginekolo sama berbeda
IVA Positif Leher
Kanker gi
Rahim
Lainnya
[9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 1 0 0 0 Prolaps Uteri
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 0 0 0 0 sehat
0 0 1 0 0 0

Tangerang, 4 Mei 2017

Kepala Puskesmas Larangan Utara
ari target 1 tahun) dr Hj Any Ernawati
NIP. 19680221 200212 2 004