PIEL

La inspeccin del nio debe continuarse con la observacin de la piel, con especial
cuidado con la evidencia referencia de palidez, cianosis, hemorragias, ictericia,
erupciones o manchas congnitas. La piel del neonato de trmino es por lo general
agrietada y ms gruesa que la piel de un prematuro. Como hallazgo normal
podemos observar a un buen nmero de neonatos con vernix caseosa. Es una
sustancia blanca espesa gris secretada por las glndulas sebceas fetales y que
desaparece en los primeros das si no se elimina con el bao. Esta no debe retirarse
en el momento del nacimiento porque es aislante trmico y tiene propiedades de
defensa para la piel del neonato. El lanugo es un vello perceptible, fino y escaso
que se observa principalmente en el cuero cabelludo, la frente, las mejillas, los
hombros y la espalda. Este aparece y desaparece dependiendo de la edad
gestacional y de factores tnicos. El pelo en el recin nacido es variable en cuanto
a volumen y consistencia y vara de acuerdo con la edad gestacional. La
descamacin sucede despus del nacimiento, por lo general en la primera semana
y es ms marcada en manos y pies. La piel de los nios de bajo peso para la edad
gestacional es a menudo seca y escamosa. La piel de los prematuros es delgada y
si el neonato es prematuro extremo es gelatinosa y muy delgada.

El color de la piel cambia muy rpidamente segn los cambios del flujo sanguneo
en los capilares cutneos. La vasoconstriccin causa palidez; la vasodilatacin,
enrojecimiento, y el enlentecimiento de la circulacin perifrica, cianosis. En
ocasiones aparece un cuadro clnico llamativo en una mitad del cuerpo, por ejemplo,
el lado derecho enrojecido y el lado izquierdo blanco. Esto se conoce como el "signo
de arlequn" y carece de significado. Se explica, por las diferencias de saturacin
pre y postductal.

La cianosis es la coloracin azulada de la piel, y generalmente indica una mala

circulacin perifrica y debe investigarse la causa. Cuando hay cianosis, se debe
precisar su distribucin y, en particular, si est distribuida uniformemente o solo se
halla presente en la periferia (acrocianosis).
Las petequias y equimosis pueden ser por compresiones o lesiones locales de la
piel durante el parto debido a una fragilidad capilar fisiolgica. Tambin pueden
estar asociadas con enfermedades hemorrgicas o infecciosas.

Los nevus flamgeros son zonas temporales de enrojecimiento en la raz nasal,

prpados superiores o en la nuca. Son planas, desaparecen con la presin digital y
deben diferenciarse de los hemangiomas.

El milium son pequeas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz y

estructuras circundantes. Son glndulas sebceas bloqueadas que se vacan
espontneamente. No es necesario ningn tratamiento, pero es importante
distinguirlas de las pstulas cutneas.

La melanosis pustular transitoria se manifiesta desde el nacimiento en el 5% de los

recin nacidos de raza negra y en 1% de los de raza blanca. Las lesiones
caractersticas son pequeas pstulas superficiales que se rompen con facilidad,
dejando una zona de escama fina y mculas hiperpigmentadas. Las lesiones
pueden ser escasas o numerosas afectando a cualquier parte de la superficie
cutnea incluidas palmas, plantas y cuero cabelludo. Las pstulas perduran 48
horas pero las mculas pueden persistir varios meses. Es una condicin benigna.

La ictericia neonatal se manifiesta inicialmente en las escleras pero cuando los

niveles de bilirrubina aumentan por encima de 5 mgs/dl, se observa en la piel con
una progresin cfalo caudal. Siempre se debe aclarar la causa con el fin de
descartar hiperbilirrubinemias patolgicas.

Pueden existir manchas de nacimiento como los hemangiomas. A menudo

desaparecen en pocos aos sin tratamiento, aunque pueden aumentar de tamao
hasta regresar. Esto sucede principalmente para los hemangiomas cavernosos.

Las manchas azules son zonas de pigmentacin; la azul profunda en las nalgas y
en el dorso se observan en las razas de piel oscura. Se conoce como la "mancha
monglica" y no se relaciona con patologa alguna. Generalmente desaparece antes
de los dos aos de edad.
Con frecuencia se observan erupciones en la piel del recin nacido pero suelen ser
pasajeras y no siempre es fcil identificar la causa especfica. La "urticaria
neonatorum", a veces llamada "eritema toxico" es una erupcin corriente que se ve
en la primera semana de vida. Recuerda una urticaria papular y consiste en zonas
moteadas de rojo con una ppula central en relieve, plida y que puede percibirse
con el dedo. No se trata de un proceso infeccioso y no requiere tratamiento. No debe
confundirse con las pstulas cutneas estafilocccicas.

Las nalgas y el perin son zonas donde los eritemas se pueden ver con frecuencia.
Ocurren por el contacto ntimo con las deposiciones hmedas del paal. En los
casos graves puede haber ulceracin de la piel. Estas lesiones se observan menos
en los nios alimentados al seno. En ocasiones se asocian con presencia de
infecciones por monilia.

CABEZA

El tamao, la forma y las variaciones se valoran con una inspeccin y palpacin

cuidadosas. Es obligatorio en todo neonato, registrar el permetro ceflico y
compararlo con las curvas de referencia para la edad gestacional del neonato6. Se
deben evaluar las fontanelas anterior y posterior tanto en su tamao como su
consistencia. La fontanela anterior es romboidea y mide por lo general 2,5 x 4 cms.
La posterior es triangular y mide aproximadamente 0,5 x 1 cm.

Se pueden observar variaciones, las cuales se deben diferenciar bien para el

manejo e informacin suministrada a los padres.

CAPUT SUCEDANEO: Contusin y edema del cuero cabelludo producida por la

exposicin del polo ceflico a las contracciones uterinas cuando las membranas se
rompen horas antes del expulsivo. Caractersticamente pasa las lneas de la suturas
del crneo, es blando y desaparece en los primeros tres a cuatro das.

CEFALOHEMATOMA: Es una coleccin de sangre alterada por debajo del periostio

de uno de los huesos de la bveda craneal.

MOLDEAMIENTO: Ocurre por la flexibilidad de las suturas y las caractersticas

cartilaginosas de los huesos del crneo. El cabalgamiento de los huesos craneales
ocurre en las lneas de sutura. La forma del crneo se normaliza en pocos das y no
amerita tratamiento alguno.

En la tabla 3, se describen las alteraciones de la cabeza asociadas con el trabajo

de parto.

FONTANELAS

Son zonas ms amplias de tejido fibroso presentes en la unin de dos o ms

suturas. Las fontanelas anterior y posterior se hallan en cada extremo de la sutura
sagital y se cierran en momentos diferentes. Siempre debemos medir el permetro
ceflico y sospechar alteraciones importantes cuando este no se ubica en los
valores correspondientes para la edad gestacional.

Hallazgos comunes:

Fontanela anterior: romboidea (2,5-4cm).

Fontanela posterior: triangular (0,5-1cm).

Las fontanelas deben ser blandas, planas y firmes. Existen nomogramas para
medir su superficie y calificarlas.

Suturas cabalgadas los primeros das.

Variaciones comunes:

El moldeado vaginal puede afectar el tamao de las fontanelas.

Pueden palparse las fontanelas sagitales (parietales).

Las fontanelas pueden abombarse por llanto o tos.

Caput succedaneum: tumefaccin edematosa difusa de los tejidos del cuero

cabelludo que se extiende a travs de las lneas de sutura. Remite en algunos
das.

Cefalohematoma: es una hemorragia subperistica que nunca se extiende

atravs de las lneas de sutura. En estos pacientes debe seguirse el Hto y los
niveles de Bi. En general remite en 6 semanas.
Riesgo potencial:

Craneosinostosis: es el cierre prematuro de una o ms suturas. Puede hallarse

a la palpacin un reborde seo sobre la lnea de sutura. Debe sospecharse en
el nio con un crneo asimtrico. Debe realizarse Rx de cabeza e interconsultar
con neurociruga.

Fontanela abombada o deprimida con RN enreposo.

Suturas separadas y fontanelas ensanchadas.

Crneotabes: es una entidad benigna que consiste un ablandamiento del

crneo que por lo comn ocurre alrededor de las lneas de sutura y desaparece
en algunos das. Si el rea ocupa gran parte del crneo puede ser secundaria
a una deficiencia de calcio y deben descartarse la Osteognesis Imperfecta y la
Les.

En la tabla 4, se describen las causas ms frecuentes en la alteracin de la

circunferencia craneana.
 CRANEO

TAMAO:Microcefalea macrocefalea

Adulto: 1/9 volumen total del cuerpo Niio: 40% RN: 30%

SIMETRIA: simetrico asimetrico

ANOMALIAS: prominencias o depresiones, craneostosis (cerre prematuro de las

suturas: frontal parietal, occipital).

FORMAS DEL CRANEO

DOLICOCEFALO O
ESCAFOCEFALO: Malformacion
congenita en la que el cierre prematuro
de la sutura sagital da lugar a
restriccion del crecimiento lateral de la
cabeza, resultando anormalmente
larga y estrecha.

BRAQUICEFALIA: Cierre precoz de la

sutura coronal que separa a los huesos
parietales del occipital. En el primer
caso el craneo es transversalmente
ancho peo corto en sentido longitudinal.
Puede ocasionar exoftalmos,
hipertelorismo (aumento en la
separacin de dos organos - ojos),
aplanamiento de la cara e incluso
deficiencia mental.
TURRICEFALIA: Se trata de
una forma mixta, es decir una
modalidad de
craneosinostosis en la que se
encuentran involucradas
varias suturas.

Esencialmente el crecimiento
del crneo es hacia arriba
dando la forma final de una torre.

CUERO CABELLUDO

Cicatrices Ndulos
Lesiones Quistes sebceos, masas
Abrasiones mencionando su localizacin y
Escaras tamao.

CABELLO

COLOR: negro, castao, rojo, rubio, calvicie prematura, mechones blancos

(sndrome de wallenburg)
CONSISTENCIA: fino, grueso, normal
IMPLANTACION
ADULTO

CRNEO: Proveer de proteccin al cerebro y estructuras dentro de la bveda

craneana La arteria temporal superficial fcil de palpar, y va irrigar hasta la parte
superior superficial del crneo.

Los huesos internos del crneo participan en:

Audicin

Respiracin

Equilibrio

Formenes para que las estructuras pasen o se posen en ellas area de

insercin para los msculos y cuero cabelludo

HUESOS DE LA CARA: Proveen los orificios para las respiracin y la

masticacin Insercin de los msculos de la expresin facial. Forma la rbita
donde se posiciona el globo ocular. Formenes para que pasen las irrigaciones
e inervaciones

Paciente con cabeza derecha y quieta.

El explorador sentado delante del paciente a la misma altura.

Para palpar el cuero cabelludo se emplean las yemas de los dedos con
movimientos rotatorios desde la frente hacia la nuca.

Inspeccin: Describe la posicin ceflica en relacin con el cuerpo y

caractersticas faciales.

Se aprecia:

1. Textura

2. Cabello: * Cantidad * Lesiones * Textura

Caractersticas normales:
Crneo.- Simtrico a la palpacin, liso y no se distinguen huesos. La altura desde
el vrtice hasta el mentn es de 20cm

Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre el crneo sin hiperestesia,

inflamacin o depresiones.

Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviacin de los msculos de la nuca.

Signo de Musset.

Anomalas

Megalocefalia

Microcefalia

Braquicefalia

Mesaticefalia

Dolicocefalia

Acrocefalia

Palpacin Permite controlar ciertos datos de la inspeccin y el reconocimiento

de algunas variantes anormales

Objetivos:

1. Ablandamiento de huesos

2. Traumatismos (Depresiones)

3. Sensibilidad

4. Fracturas lineales simples

CARA

En su exploracin se tendr en cuenta los siguientes aspectos:

1. Inspeccin y palpacin de la cara.

2.Exploracion de las estructuras externas del ojo.

3. Examen de la nariz y los senos perinasales.

4. Exploracin de las estructuras externas e internas de la boca.

5. Examen del odo externo.

6. Exploracin de los pares craneales.

Inspeccin y Palpacin de la Cara

Inspeccin: su forma, el transfismo y la simetra de los surcos de la frente, las

mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento espontaneo al hablar
o a los ordenados, y la forma y simetra de la mandbula y el mentn.

Palpacin se descarta dolor o tumoraciones.

Es conveniente explorar los senos perinasales mediante palpacin de puntos

que son dolorosos, si se encuentran inflamados.

Exploracin de las estructuras externas del ojo

Las estructuras del ojo: conjuntiva (palpebral y bulbar)

Cejas, los prpados y sus pestaas. Hallazgos normales: Cejas. Apariencia

variable acorde con los antecedentes genticos. Las mujeres acostumbran a
arreglarse las en las cejas sin modificar, no debe haber alopecia en ninguna de
sus partes. Pestaas. Curvas hacia afuera, alejndose de los ojos. No alopecia.

SEMIOLOGA DE LAS FACIES

La expresin facial, la coloracin y la forma de la cara permiten el conocimiento

del intelecto, nimo y salud. La facies normal es expresiva e inteligente, atenta,
con la mirada vivaz y exploradora por tono armonioso. Muchas veces el aspecto
de la expresin facial orienta hacia un determinado sistema o aparato y aun a
una enfermedad.
 FACIE PARKINSONIANA: Se
caracteriza por inexpresin dela cara,
fijeza de la mirada, falta de parpadeo,
supresin de la mmica, aspecto
grasoso de la cara y la boca entreabierta
con sialorrea.

FACIES DEL SNDROME DE CLAUDE BERNARD HORNER: Producida por

parlisis del simptico cervical, se
caracteriza por disminucin de la
hendidura palpebral (exoftalmos)
del lado paralizado, congestin de
la conjuntiva y miosis por
predominio de la accin del motor ocular comn y ptosispalpebral.

FACIES EN LA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR .Rostro inmvil, con la

mejilla del ladoparalizado agitada por los movimientosrespiratorios.

FACIES POR PARLISIS FACIAL

PERIFRICA. Hay hemiatrofiafacial, con
prdida de las arrugas de la frente, aumento
de la hendidura palpebral, epifora, desviacin
del ojo y de la comisura labial hacia arriba.
Debe diferenciarse de la facies que se
observa en la parlisis facial central, en ella no
hay compromiso de la frente.
 FACIES DE RISA SARDNICA. Se observa en el
tetanos, la frente se arruga, las cejas y alas de la nariz
se elevan, las comisuras labiales son atradas hacia
arriba y hacia afuera, al tiempo que los labios
contracturados descubren los dientes, dibujando con la
boca en conjunto una especie de risa permanente.

FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIOFACIES

ADENOIDEA. Boca entreabierta, cara alargada,
mirada adormecida, pmulos aplanados, nariz y labio
superior muy pequeos y prominencia de la dentadura
superior.

FACIES MEDIASTNICA. Cara abotagada y ciantica,

ingurgitacin de las venas del cuello y de la cabeza. Se
presenta por obstruccin de la vena cava.
 FACIES DE ORIGEN CARDIACO.

Facies por angina de pecho. Es palida,

refleja angustia ansiedad y terror.

Facies de infarto al miocardio. Piel con un

tinte gris plomizo como ceniza-, se
observa una expresin de terror.

Facies de la insuficiencia artica. Color plido de suave tinte amarillento, con

las arterias temporales y cartidas animadas de amplios latidos y las mejillas con
una ligera coloracin rosada intermitente y sincrnica con el pulso.

Facies por cardiopata congnita. Cianosis, labios color rojo negruzco,

conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.

Facies rubicunda. La facies rosada y an rubicunda es habitual en el nio, a

causa de su piel fina con transparencia de la red capilar. Tambin es normal en
la emocin y en las personas expuestas al calor panaderos, herreros,
maquinistas o a la intemperie mar, montaapor vasodilatacin de la red
capilar

FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO

Facies peritoneal o hipocrtica. Mejillas hundidas,

nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios. Se ve
en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaa de
signos evidentes de deshidratacin

Facies pancretica. Hay contracciones de la

musculatura facial, palidez ciantica de las mejillas y
enoftalmos.

Facies ulcerosa. Mejillas hundidas, frente arrugada,

mirada brillante, temblor palpebral y midriasis.
 Facies cirrtica. Conjuntivas ictricas, rubor y telangiectasiasen la frente,
pmulos y dorso de la nariz.

Facies acromeglica. Gran desarrollo de la nariz, maxilar

inferior, arcos superciliares y cigomticos, labios y lengua.
Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.

Facies hipertiroidea. Mirada fija de verdadero terror,

rigidez de la expresin, exoftalmos e intensos cambios
vasomotores de la piel de la cara

Facies de Cushing. Cara de luna llena abotagada y

con papada, cuello de toro y cianosis; la piel delgada,
con estras cutneas

Facies mongoloide. Ojos oblicuos, microcefalia,

labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y
epicanto
 Facies caquctica. Con palidez y relieves seos
marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-
grisceo. Se ve en desnutricin y en neoplasias

Facies dolorosa. Rasgos desencajados, mirada

vaga por hipotona en caso de dolor profundo o
contractura muscular facial, sudoracin, ceo
fruncido, expresin deangustia y midriasis.