Anda di halaman 1dari 8

LAPORAN PENDAHULUAN

A. KONSEP DASAR MEDIS


1. Pengertian
Transient Tachypnea Of The Newborn (TTN) ialah gangguan
pernapasan pada bayi baru lahir yang berlangsung singkat yang biasanya
berlangung short-lived (< 24 jam) dan bersifat self-limited serta terjadi
sesaat setelah ataupun beberapa jam setelah kelahiran, baik pada bayi yang
prematur maupun pada bayi yang matur (lahir aterm). (Brooker, 2008).
Transient tachypnea of the newborn (TTN) adalah keadaan bayi baru
lahir (newborn) mengalami pernapasan yang cepat dan butuh usaha
tambahan dari normal karena kondisi di paru-paru. Sekitar 1% dari bayi
baru lahir mengalami hal ini dan umumnya menghilang setelah beberapa
hari dengan tatalaksana yang optimal. (Stefano, 2005).
Transient tachypnea of the newborn (TTN) yaitu pernapasan cepat
(frekuensi nafas > 60 x/menit ) sementara yang terjadi pada bayi waktu
lahir umunya cukup bulan dan biasanya ringan serta dapat sembuh sendiri
dengan perawatan yang baik. (Stuart and Sunden, 2001).
2. Anatomi Fisiologi
Menurut Pusdiknakes (2003) perubahan fisiologis pada bayi baru lahir
adalah salah satunya system pernafasan. Selama dalam uterus, janin
mendapatkan oksigen dari pertukaran gas melalui plasenta. Setelah lahir,
pertukaran gas harus melalui paru-paru.
a. Perkembangan paru-paru
Paru berasal dari titik tumbuh yang muncul dari faring yang
bercabang-cabang membentuk struktur percabangan bronkus. Proses
ini berlanjut setelah kelahiran sampai usia 8 tahun, sampai jumlah
bronchiolus dan alveolus akan sepenuhnya berkembang, walaupun
janin memperlihatkan bukti gerakan nafas sepanjang trimester kedua
dan ketiga. Kematangan paru-paru akan mengurangi peluang
kelangsungan hidup bayi baru, yang disebabkan oleh keterbatasan
permukaan alveolus, ketidakmatangan sistem kapiler paru-paru, dan
tidak mencukupinya jumlah surfaktan. Dua faktor yang berperan pada
rangsangan pertama nafas bayi :
1) Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik lingkungan
dua rahim yang merangsang pusat pernafasan otak.
2) Tekanan terhadap rongga dada, yang terjadi karena kompresi paru-
paru selama persalinan yang merangsang masuknya udara ke
dalam paru-paru secara mekanis.
Interaksi antara sistem pernafasan, kardiovaskuler dan susunan
saraf pusat menimbulkan pernafasan teratur dan berkesinambungan.
Jadi sistem-sistem harus berfungsi secara normal.

Upaya pernafasan pertama seorang bayi berfungsi untuk


mengeluarkan cairan dalam paru-paru dan mengembangkan alveolus
paru-paru untuk pertama kali. Produksi surfaktan dimulai pada 20
minggu kehamilan dan jumlahnya akan meningkat sampai paru-paru
matang sekitar 30-40 minggu kehamilan. Surfaktan ini berfungsi
mengurangi tekanan permukaan paru-paru dan membantu
menstabilkan dinding alveolus sehingga tidak kolaps pada akhir
pernafasan. Tanpa surfaktan alveoli akan kolaps setiap saat setelah
akhir setiap pernafasan yang menyebabkan sulit bernafas

Bayi cukup bulan mempunyai cairan di dalam paru-parunya. Pada


saat bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar 1/3 cairan ini
akan diperas keluar paru-paru. Dengan beberapa kali tarikan nafas
pertama, udara memenuhi ruangan trakea dan bronkus bayi baru lahir.
Dengan sisa cairan di dalam paru-paru dikeluarkan dari paru-paru dan
diserap oleh pembuluh limfe dan darah.

Oksigenasi sangat penting dalam mempertahankan kecukupan


pertukaran udara. Jika terdapat hipoksia, pembuluh darah paru-paru
akan mengalami vasokontriksi. Pengerutan pembuluh darah ini berarti
tidak ada pembuluh darah yang terbuka, guna menerima oksigen yang
berada dalam alveoli, sehingga penurunan oksigenasi jaringan akan
memperburuk hipoksia.

Peningkatan aliran darah paru-paru akan memperlancar


pertukaran gas dalam alveolus dan menghilangkan cairan paru-paru
akan mendorong terjadinya peningkatan sirkulasi limfe dan membantu
menghilangkan cairan paru-paru dan merangsang perubahan sirkulasi
janin menjadi sirkulasi luar rahim
3. Etiologi
Transient tachypnea of the newborn (TTN) disebut juga wet lungs atau
respiratory distress syndrome tipe II yang dapat didiagnosis beberapa jam
setelah lahir. TTN tidak dapat didiagnosis sebelum lahir. TTN dapat
terjadi pada bayi prematur (paru-paru bayi prematur belum cukup matang)
ataupun bayi cukup bulan. Penyebab TTN lebih dikaitkan dengan
beberapa faktor risiko yang meningkatkan kejadian TTN pada bayi baru
lahir. Faktor risiko TTN pada bayi baru lahir di antaranya:
a. Lahir secara secar
b. Lahir dari ibu dengan diabetes
c. Lahir dari ibu dengan asma
d. Bayi kecil untuk usia kehamilan (small for gestational age).
Selama proses kelahiran melalui jalan lahir, terutama bayi cukup
bulan, tekanan sepanjang jalan lahir akan menekan cairan dari paru-paru
untuk keluar. Perubahan hormon selama persalinan juga berperan pada
penyerapan cairan di paru-paru. Bayi yang kecil atau prematur atau yang
lahir melalui jalan lahir dengan durasi singkat atau dengan secar tidak
mengalami penekanan yang normal terjadi dan perubahan hormonal
seperti kelahiran normal, sehingga mereka lebih berisiko mengalami
penumpukan cairan di paru-paru saat mereka menarik napas untuk
pertama kali.
4. Patofisiologi
Sebelum lahir paru-paru bayi terisi dengan cairan. Saat di dalam
kandungan bayi tidak menggunakan paru-parunya untuk bernapas. Bayi
mendapat oksigen dari pembuluh darah plasenta. Saat mendekati
kelahiran, cairan di paru-paru bayi mulai berkurang sebagai respon dari
perubahan hormonal. Cairan juga terperas keluar saat bayi lahir melewati
jalan lahir (tekanan mekanis terhadap thoraks). Setelah lahir bayi
mengambil napas pertamanya dan paru-paru terisi udara dan cairan di
paru-paru didorong keluar. Cairan yang masih tersisa kemudian
dibatukkan atau diserap tubuh secara bertahap melalui sistem pembuluh
darah atau sistem limfatik. Bayi dengan TTN mengalami sisa cairan yang
masih terdapat di paru-paru atau pengeluaran cairan dari paru-paru terlalu
lambat sehingga bayi mengalami kesulitan untuk menghirup oksigen
secara normal kemudian bayi bernapas lebih cepat dan lebih dalam untuk
mendapat cukup oksigen ke paru-paru.
5. Tanda dan Gejala
a. Bernapas cepat dan dalam (takipnea) lebih dari 60 x/menit
b. Napas cuping hidung (nasal flare)
c. Sela iga cekung saat bernapas (retraksi interkostal)
d. Mulut dan hidung kebiruan (sianosis)
e. Grunting atau merintik/mendengkur saat bayi mengeluarkan napas
Selain tanda dan gejala tersebut, bayi dengan TTN tampak seperti bayi
lainnya
6. Komplikasi
Apabila tatalaksananya buruk, komplikasi yang mungkin seperti :
a. Hipoksia karena penanganan terlalu lama, akibatnya terjadi
kekurangan nutrisi pada organ-organ vital (otak, jantung, paru, ginjal.
b. Asidosis metabolic (hipoglikemia, hipotermia).

7. Test Diagnostik
a. Pemeriksaan Laboratorium
1) Analisis Gas Darah biasanya akan memperlihatkan hipoksia
ringan. Hipokarbia biasanya didapatkan. Jika ada, hipokarbia
biasanya ringan (PCO2 >55 mm Hg). Extreme hypercarbia sangat
jarang, namun jika terjadi, merupakan indikasi untuk mencari
penyebab lain.
2) Differensial Count adalah normal pada TTN, tapi sebaiknya
dilakukan untuk menentukan apakah terdapat proses infeksi. Nilai
hematokrit akan menyingkirkan polisitemia.
3) Urine and serum antigen test dapat membantu menyingkirkan
infeksi bakteri.
b. Pemeriksaan Radilogi
Rontgen thoraks. Berikut adalah gambaran khas pada TTN:
1) Hiperexpansi paru, khas pada TTN.
2) Garis prominen di perihiler.
3) Pembesaran jantung ringan hingga sedang.
4) Diafragma datar, dapat dilihat dari lateral.
5) Cairan di fisura minor dan perlahan akan terdapat di ruang pleura.
6) Prominent pulmonary vascular markings.
8. Penatalaksanaan Medis
Bayi dengan TTN diawasi dengan cermat. Kadangkala dapat diawasi
di NICU (perawatan intensif bayi baru lahir). Pemantauan frekuensi
jantung, pernapasan dan kadar oksigen. Beberapa bayi diawasi dan
dipastikan frekuensi pernapasan menurun dan kadar oksigen tetap normal,
lainnya mungkin membutuhkan oksigen tambahan melalui masker, selang
di bawah hidung atau kotak oksigen (headbox). Jika bayi tetap berusaha
keras untuk bernapas meskipun oksigen sudah diberikan, maka continous
positive airway pressure (CPAP) dapat digunakan untuk memberikan
aliran udara ke paru-paru. Dengan CPCP bayi mengenakan selang oksigen
di hidung dan mesin secara berkesinambungan memberikan udara
bertekanan ke hidung bayi untuk membantu paru-paru tetap terbuka
selama pernapasan. Pada kasus berat maka bayi dapat membutuhkan
bantuan ventilator, namun ini jarang terjadi.
Nutrisi dapat menjadi masalah tambahan jika bayi bernapas terlalu
cepat sehingga bayi tidak dapat mengisap,menelan dan bernapas secara
bersamaan. Pada kasus ini maka infus melalui pembuluh darah perlu
diberikan agar bayi tidak dehidrasi dan kadar gula darah bayi tetap terjaga.
Dalam 24-48 jam proses pernapasan bayi dengan TTN biasanya akan
membaik dan kembali normal dan dalam 72 jam semua gejala TTN sudah
tidak ada. Jika keadaan bayi belum membaik maka dokter harus mencari
kemungkinan penyebab lainnya yang mungkin menyertai. Setelah bayi
pulih dari TTN umumnya bayi akan pulih sepenuhnya, inilah syarat
dimana bayi boleh dipulangkan. Sebelum pulang berikan edukasi kepada
ibu agar melakukan observasi di rumah dengan memantau tanda-tanda
gangguan pernapasan seperti kesulitan bernapas, tampak biru, sela iga
cekung saat bernapas, bila hal ini muncul segera hubungi dokter dan unit
gawat darurat terdekat.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN


1. Pengkajian
a. Identitas
TTN biasanya terjadi pada bayi baru lahir yang berlangsung singkat
yang biasanya berlangung short-lived (< 24 jam).
b. Riwayat Penyakit
Lahir secara secar,lahir dari ibu dengan diabetes, lahir dari ibu dengan
asma, bayi kecil untuk usia kehamilan (small for gestational age).
c. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Perlu kita perhatikan adanya tachypnea, dyspnea, cyanosis
sirkumoral pernafasan cuping hidung. Perlu kita perhatikan adanya
tarikan dinding dada ke dalam saat fase inspirasi. Pernapasan
>60x/m.
2) Palpasi
Nadi kemungkinan mengalami peningkatan (takikardi)
3) Perkusi
4) Auskultasi
2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan belum terbentuknya
zat surfaktan dalam tubuh.
b. Resiko tinggi gangguan termoregulasi : hipotermi b.d belum
terbentuknya lapisan lemak pada kulit.
c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan menerima nutrisi.
d. Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan
tubuh.
3. Implementasi Keperawatan
No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
1 Gangguan pola Tujuan: a. Posisikan pasien a. Posisi semi powler
nafas berhubungan Kriteria hasil: semi powler dapat
dengan belum a. Tidak ada b. Auskultasi suara memaksimalkan
terbentuknya zat sianosis dan napas, catat ventilasi
surfaktan dalam disipnea, adanya suara b. Suara napas
tubuh. mendemonstrasi napas tambahan tambahan dapat
kan batuk efaktif c. Monitor menjadi sebagai
dan suara nafas respirasi dan tanda jalan napas
yang bersih status O2,TTV yang tidak adekuat
b. Menunjukan d. Berikan c. Pada sepsis
jalan nafas yang pelembab udara terjadinya
paten(pelayan kasa basah Nacl gangguan respirasi
tidak merasa lembab dan status O2
tercekik,tidak sering ditemukan
ada suara nafas yang menyebabkan
abnormal) TTV tidak dalam
c. Tanda-tanda vital rentan normal
dalam rentang Mengurangi jumlah
normal lokasi yang dapat
menjadi tempat
masuk organisme
2 Resiko tinggi Tujuan. : a. Tempatkan bayi a. Mencegah
gangguan Setelah dilakukan pada tempat terjadinya
termoregulasi : tindakan yang hangat hipotermi
hipotermi b.d keperawatan selama Rasional : b. Menjaga kestabilan
belum 3 x 24 jam b. Atur suhu suhu tubuh
terbentuknya diharapkan suhu incubator c. Memonitor
lapisan lemak pada tubuh tetap normal. Rasional : perkembangan
kulit. Kriteria hasil : c. Pantau suhu Resiko tinggi
a. Suhu 37 C tubuh setiap 2 gangguan
b. Bayi tidak jam termoregulasi :
kedinginan hipotermi b.d
belum terbentuknya
lapisan lemak pada
kulit.
3 Ketidakseimbangan Tujuan : a. Berikan cairan a. Glukosa digunakan
nutrisi kurang dari Mempertahankan IV dengan sebagai pengganti
kebutuhan tubuh dan mendukung kandungan cadanngan energi
berhubungan intake nutrisi glukosa sesuai dalam tubuh
dengan Kriteria hasil: kebutuhan b. Indikasi
ketidakmampuan a. Klien neonatus. pemangsangan
menerima nutrisi mendemonstrasi b. Mengidentifikasi OGT
kan intake factor yang c. Membantu
makanan yang menyebabkan memperbaiki gizi
adekuat dan sulit menelan. pada bayi
metabolismetubu c. Rujuk kepada
h. ahli diet untuk
b. Intake makanan membantu
meningkat, tidak memilih cairan
ada penurunan yang dapat
BB lebih lanjut, memenuhi
menyatakan kebutuhan gizi.
perasaan
sejahtera.
4 Risiko tinggi Tujuan. : a. Berikan isolasi a. Isolasi/pembatasan
infeksi Setelah dilakukan atau pantau pengunjung
berhubungan tindakan pengunjung dibutuhkan untuk
dengan penurunan keperawatan selama sesuai indikasi melindungi pasien
daya tahan tubuh. 3 x 24 jam b. Cuci tangan imunosupresi dan
diharapkan tidak ada sebelum dan mengurangi risiki
terdapat injeksi sesudah kemungkinan
dengan kriteria hasil: melakukan infeksi
a. Suhu dalam aktivitas b. Mengurangi
batas normal walaupun kontaminasi silang
b. Perkembangan menggunakan c. Bersihan paru yang
status klien sarung tangan baik mencegah
membaik selama steril. pneumonia
masa terapi c. Dorong sering d. Mencatat tanda-
menggati posisi, tanda inflamasi
napas atau infeksi lokal,
dalam/batuk perubahan pada
d. Batasi karakter drainase
penggunaan luka atau sputum
alat/prosedur dan urine.
invasif jika Mencegah infeksi
memungkinkan yang berkelanjutan

C. KONSEP TUMBUH KEMBANG BAYI USIA 0-1BULAN

1. Pertumbuhan
Jenis Kelamin Tinggi Badan Berat Badan

Laki-laki 51-59 cm 3,4 5,8 kg

Perempuan 50-59 cm 3,2- 5,8 kg

2. Perkembangan
a. Mental/ Bahasa
1) Mengenali wajah, mainan, dan suara yang familiar.
2) Menggunakan mata dan keplah untuk menikuti benda bergerak
3) Membuat suara yang nyaring
b. Fisik/Motorik/Sensorik
1) Merespon secara spontan ketika disentuh diarea terntentu ,
contohnya mengisap sesuatu yang menyentuh mulut.
2) Membuat sekpresi wajah yang berbeda sebagai respon dari
stimulasi yang berbeda
3) Meletakkan jari dan tangan ke dalam mulut atau
menggunakannya untuk menyentuh mainan
c. Sosial/Emosional
1) Kadang-kadang tersenyum ketika berinteraksi dengan orang
lain.
2) Memiliki cara menangis yang berbeda ketika kesakitan,
mengantuk atau lapar.
3) Lebih lama memandang wajah orang dari pada memandang
mainan atau objek lain.