PROTOCOLO

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA

VETERINRIA DO ESTADO DE GOIS
LEI N. 5.517/68 E 5.550/68, RES. CFMV N.683/01

ART - ANOTAO DE RESPONSABILIDADE

TCNICA RESOLUO CFMV N683/2001
(Exposies, feiras, vaquejadas, provas de lao e outros)

1 - DADOS DO PROFISSIONAL IMPRIMIR 3 VIAS

Nome do Profissional Nmero CRMV-GO Formao Profissional

MD.VETERINRIO ZOOTECNISTA
Endereo Residencial (Rua, n, Complemento) Bairro

Municpio / UF CEP DDD e Telefone DDD e Celular

Email CPF

2 - DADOS DO ESTABELECIMENTO
Nome da Razo Social Nmero CRMV-GO CNPJ ou CPF

Nome Fantasia do Estabelecimento Email

Endereo do Estabelecimento (Rua, n, Complemento) Bairro

Municpio / UF CEP DDD e Telefone DDD e Celular

Nome do Evento Local do Evento

Endereo do Evento Bairro do Evento

Municpios/UF do Evento Cep do Evento Horrio do Evento

Ramo de Atividade Observaes:

3 - DADOS DA ANOTAO
Regime de Trabalho (Contrato / CLT / Proprietrio) Valor da Remunerao (Salrios Mnimos) Data de Incio Data de Encerramento

SALRIOS MNIMOS

4 - DESCRIO SUCINTA DO TRABALHO CONTRATADO

5 - ASSINATURAS. Por serem verdade as informaes acima, firmo a presente. Data do Preenchimento:

__________________________________________________ __________________________________________________
Assinatura do Profissional Assinatura e Carimbo da Empresa

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6 HOMOLOGAO (USO EXCLUSIVO DO CRMV-GO)

ASSINATURA:
O Conselho Regional de Medicina Veterinria do Estado de
Gois, CRMV-GO, HOMOLOGA a presente Anotao de
DATA: / / Responsabilidade Tcnica, por estar de acordo com as
normas legais que regem o exerccio profissional da
Responsabilidade Tcnica.

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