Anda di halaman 1dari 1

MA]ELIS UPAYA KESEI{ATAN ISLAM SELURUH INDONESIA

t ti {erurc i ee* n N ITIT UTt o N N Er wo


R K o F N D a N Es t A)

MUKISI
PENGURUS PUSAT
:

n-[ ll'a/Rw'S' Jakarta Pusat'


murisiFusat@vahoo.co-id , web! www'mukisi'com
rerp. (o2r)4226o0s, +zi6iUii*i ieaZidi;i#to;iriiie-odi_.lmaii'
---oierafr
Khdsuslbukota lakarta l051o - lndonesia

TEMBAR KESEDIAAN

MENGIKUTI'imposium Persiapan Sertifikasi Rumah Sakit Syariah'


Iakarta, 24 - 25 Marct 2Ot7

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

No. Nama Jabatan

L dr.H.Tri WahYu SarwiYata,M.Kes. Direktur RS islam Malang

L A'an Budiarti,S.Psi. Wadir Administrasi, Keuangan & SDM

3. drg.Musyrifah Manajer Penunjang Medik

4.
5.

Mohon dapat didaftarkan untuk mengikirti 'Simposium Persiapan


Seftifikasi Rumah Sakit
yang diselenggarakan pada Jum'at dan Sabtu ,24 - 25 Februari 2017 di Hotel Grand
Syariah,,
Sahid Jaya - Jakarta.

Selanjutnya, kami sampaikan beberapa hal sebagai berikut :


1. Untuk biaya pelatihan, tetah kami transfer pada tanggal , ...1{..S.}.P.[I....?.::Z'."'
(X)
2. Untuk penginapan : pilih salah satu dengan memberi tanda silang
Tidak menginaP
Menginap di Hotel Hotel Grand Sahid Jaya - Jakafta

untuk Fmesitnan penginapan, harap menghubungi conbct Petsn


yang sama dengan Biaya
3. Untuk pembayaran penginapan, kami transfer (melalui rekening
Resistrasi) pada tanssar' .\ i.... S A.$..81....? 9.\7. -.

r. C.r..'J.lj.. H *h v.:...{,.,S. :.rfl )

llalap Lembar t(gsedian, [Elkti pembayaran lqt# dan pqinapan di fax. , di Ul


dalam satu ryakhr.
lembar lrsediaan dap* {rgandakan scndit{ ssuai kebutuhan