CONTRATO TERAPUTICO PSICOLGICO

Contrato celebrado entre ________________________________________ y el paciente de nombre

____________________________________ de _____ aos de edad, con identificacin
_______________, direccin ________________________________________________________

Familiar responsable: ________________________________________________________

Telfono de contacto: _______________________________________________________

Historia Clnica Nm.: ____________________ Fecha del Contrato: ________________________

Profesional Responsable: ___________________________________________________________

Datos del Centro/Institucin

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

Introduccin

Este contrato teraputico, fincar las reglas y procedimientos que se debern cumplir por las partes
responsables:

Institucin
Familiar responsable
Paciente

La institucin ____________________________ aplicar al paciente un programa de rehabilitacin

que se ha denominado _____________________, en el que se le acostumbrar a vivir sin
substancias adictivas y enervantes, as como controlar sus impulsos y conductas tanto sociales como
particulares as como una convivencia con sus familiares y amigos que se ha visto minada por
actitudes desordenadas y conflictivas.

Su atencin quedar preparada con un equipo de profesionales entre los que estarn:

Mdicos (de todas las especialidades)

Enfermeros especializados en tratamiento de personas violentas
 Enfermeras especializadas en trato a personas con emociones dbiles
Psiclogos especializados
Y un equipo de profesionales que asesorarn y llevarn registro de todos los procesos a los
que se encuentra ligado el paciente.

Los profesionales sern supervisados por un protector de derechos humanos que reside
permanentemente en esta institucin y quien tendr autorizacin de gravar ntegramente las sesiones
de las cuales tendrn una copia para el expediente y una copia para los familiares del paciente.

El tratamiento est enfocado a qumicos como:

Alcohol
Herona
Cocana
Anfetaminas
THC
Crack
LSD

Conductas adictivas como:

Cortarse
Anorexia
Bulimia
Neurosis etc.

Se buscar una recuperacin armnica, que le permita la superacin personal, la no dependencia de

substancias, una convivencia social y familiar aceptable y un futuro en la vida.

Clusulas

1. El programa de rehabilitacin se ha elegido en forma voluntaria por el paciente y su

familiar responsable, despus de una completa y amplia explicacin del problema y el plan
de soluciones factible.

2. Este programa ser susceptible de ser cambiado o alterado para el beneficio del paciente,
previo consentimiento y autorizacin del paciente y su familiar responsable.

3. El paciente podr estn en uno de estos dos regmenes:

Ambulatorio
Internado

Lo cual depender del grado de intoxicacin y de violencia que pudiera presentar, as como
del control que l mismo tenga.

4. El paciente y su familiar sern bien informados del tipo de tratamiento y la forma en que se
realizar, para que el beneficio sea el ms ptimo posible y en el menor tiempo posible.
 5. El familiar quedar comprometido a no abandonar al paciente, y en caso de hacerlo ste
quedar bajo el resguardo el estado y del gobierno, quien tomar las medidas cautelares
correspondientes conforme a la ley.

6. En el supuesto anterior, la institucin no dejar de prestar el servicio mdico y de

desintoxicacin al paciente.

7. Cuando su intoxicacin sea baja o nula, el paciente deber introducirse en las cesiones y
crculos.

Pagos

Se realizarn pagos constantes los cuales tendrn un monto de ____________________________

en la sesin inicial, la cual implica alimentacin, vestido, sustento general y tratamiento profesional.

Los siguientes pagos sern de __________________, los cuales estn sustentados en las
necesidades del paciente.

Cuando el paciente pase al grado ambulatorio sus pagos se reducirn a ________________

mensuales, pero para la reduccin correspondiente el paciente deber realizar labores de insercin y
ayuda con pacientes con mayores daos o en rehabilitacin (deber colaborar).

Para ser dado de alta y completar su rehabilitacin el paciente deber dar un ltimo pago de
_____________________________________, como pago de recuperacin para las mejoras y
sueldos de los empleados de la institucin.

Expediente

El paciente tendr derecho a una copia ntegra de su expediente, pero por cuestiones de secreto
profesional sta se entregar slo en caso de que exista una controversia o sea indispensable por
parte del paciente.

Quedan conformes de este contrato y de sus todas partes los que la integran quienes plasmarn sus
firmas y consentimiento.

___________________________

Representante de la institucin

________________ _________________

Paciente Familiar
 CONTRATO TERAPUTICO

Fecha: ________________________ Validez del contrato hasta la fecha: _____________________

Yo acuerdo con el psiclogo que en el caso de sentirme muy mal o aparecer pensamientos suicidas
no voy a hacerme dao o suicidarme. En este caso har lo siguiente:

Hacer algo fsico (p.ej.: dar una vuelta o pasear, hacer ejercicio, etc.) como lo siguiente:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Hace algo que me resulta o resultaba agradable (tanto si te parece agradable ahora mismo
como si no) como lo siguiente:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Llamar y hablar con un amigo y otra persona, como con (lista de nombres y telfonos)

Psiclogo: __________________________________________________________
Mdico: ____________________________________________________________
Emergencias: _______________________________________________________
Servicio telefnico de ayuda: ___________________________________________
Otros: _____________________________________________________________

________________ _________________

Paciente Psiclogo
 CONTRATO TERAPUTICO PSICOLGICO

Entre:
______________________________________________________________________________ y
______________________________________________ con D.N.I.:________________________
Direccin: __________________________________________ Telfonos: ___________________
Familiar responsable: _____________________________________ Como: __________________

Historia Clnica Nm.: ___________________________ Fecha del Contrato: _________________

Introduccin:

Este documento es un Contrato Teraputico que establece las normas que han de cumplir las tres
partes: paciente, familia y equipo teraputico para desarrollar el Programa de Rehabilitacin,
dirigido a personas que sufren un trastorno adictivo y a sus familiares afectados por las conductas
desajustadas del consumidor Es por lo tanto, un Programa Teraputico llevado a cabo por
profesionales: mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, etc. y que persigue no slo la abstinencia
de sustancias psicoactivas: alcohol, herona, cocana, anfetaminas, THC, etc., o conductas adictivas
como la ludopata, sino tambin el cambio hacia hbitos saludables que favorezcan un estilo de
vida diferente que promueva el mximo de potencial y de autonoma personales.

1. Este Programa de Rehabilitacin ha sido elegido por paciente y familia de manera

voluntaria y, por lo tanto, es de libre aceptacin. Est destinado tanto a pacientes externos o
en rgimen ambulatorio.

2. Tras la 1 entrevista, de informacin y orientacin sobre el tratamiento con el Director del

Programa de Rehabilitacin y antes de la 1 Cita mdica, paciente y familia habrn ledo,
aceptado y firmado (adems de abonada la 1 mensualidad) este Contrato, lo que significa
que se pone en marcha el Programa de Rehabilitacin.

3. A continuacin, paciente y familia tendrn la 1 cita con los mdicos del Programa para el
estudio y exploracin mdicas; peticin de anlisis; tratamiento para la
Desintoxicacin/Deshabituacin, etc.

4. Para que este tratamiento tenga eficacia y, por lo tanto, el paciente reciba el Alta
Teraputica hace falta la colaboracin y participacin de la familia. Por ello, paciente,
familia, equipo teraputico debern trabajar juntos y coordinadamente.
5. El paciente siempre deber venir a las citas acompaado de algn familiar y cuando el
profesional lo estime oportuno acompaado tambin del resto de la familia.

6. Forma parte del Programa de Rehabilitacin la asistencia a los Grupos Teraputicos, los
cuales habrn de contar con un mnimo de 10 participantes para su funcionamiento. El
paciente se compromete a asistir todos los Lunes o Martes a la Psicoterapia de Grupo,
segn le corresponda. Los familiares se comprometen a asistir todos los Mircoles al Grupo
de Familias. Aquellos pacientes que tengan parejas se comprometen a asistir ambos, todos
los Jueves que haya Grupo de Parejas. Los Lunes, Martes y Jueves, los Grupos tienen un
horario de 19.00 a 20.30, durante el invierno y de 19.30 a 21.00, los meses de verano. Los
mircoles, el Grupo de Familias, es siempre a las 18.00 de la tarde, todo el ao. Los meses
de julio, agosto y diciembre de cada ao, todos los Grupos tendrn una periodicidad
quincenal. En caso de ausencia a un Grupo (por causa justificada) tanto el paciente como
la familia o pareja habrn de avisar anticipadamente.

7. El paciente acepta que el Equipo Teraputico informe a la familia sobre el desarrollo del
Proceso de Rehabilitacin, especialmente si ha existido consumo de sustancias psicoactivas.

8. En caso de tratamiento mdico para la Desintoxicacin, la familia se compromete a usar la

medicacin segn las pautas establecidas por el mdico; y el paciente se compromete a no
comunicarse con toda aquella persona que pueda hacer fracasar el tratamiento, a no
autoadministrarse los frmacos, a no usar dinero y a dejarse acompaar todo el tiempo,
solicitando baja mdica en su trabajo, si procede, y con la recomendacin del mdico del
Centro. El Equipo Teraputico se reserva el derecho de supervisar el tratamiento mediante
visita domiciliaria.

9. Si el paciente est casado o convive con una pareja deber venir a las sesiones individuales
de psicoterapia con su pareja y si convive con sus padres deber venir con sus padres. En
cada sesin se les citar para la siguiente, indicando da y hora en una tarjeta de citas que
deber traer siempre el paciente.

10. En caso de que el paciente no pueda acudir a una cita, por causa mayor justificada, deber
avisar por telfono al menos con 24 horas de antelacin al profesional que tena que
atenderlo, y los padres o pareja se comprometen a acudir aunque el paciente no asista. Si el
profesional no recibe llamada de telfono para anular la cita sta se registrar de todos
modos a efectos econmico-administrativo, y el paciente tendr que justificar la no
asistencia. Si el paciente se retrasa ms de 15 minutos respecto de la hora de la cita, y no
avisa, no ser atendido.

11. Para el seguimiento y control de la abstinencia, el paciente aceptar realizar los controles
toxicolgicos que sean necesarios a peticin y en presencia de la familia y/o del Equipo
Teraputico. El abono de los mismos correr a cargo del paciente o la familia.
12. Si el Equipo Teraputico lo considera conveniente, con el visto bueno de la familia, el
paciente podr ser derivado a otros recursos teraputicos comunitarios manteniendo el
contacto peridico con el profesional de referencia de este Programa.

13. Durante el proceso teraputico se le facilitar al paciente y familia algunos Cuestionarios

que debern cumplimentar en el tiempo estimado. Esto permitir al Equipo Teraputico una
informacin ms completa para el desarrollo de su trabajo.

14. El paciente se abstendr, durante todo el tiempo que dure el tratamiento, de consumir
cualquier sustancia psicoactiva (drogas legales e ilegales), excepto el tabaco y los frmacos
prescritos por los mdicos. Igualmente se abstendr, durante el tiempo que dure la
Rehabilitacin, de vincularse sentimental, sexual o econmicamente con otro consumidor.

15. El paciente se compromete a no acudir a las sesiones individuales o de grupo bajo la

influencia de sustancias psicoactivas (todas las drogas legales e ilegales, excepto el tabaco y
los frmacos prescritos por los mdicos). Si ha existido consumo, el paciente deber
comunicarlo lo ms pronto posible al telfono 24 horas: ____________________________

16. El paciente y la familia se comprometen a aceptar las condiciones de trabajo para la

rehabilitacin, respetando la confidencialidad (anonimato e intimidad) de cuantas personas
(pacientes y familias) se encuentran en tratamiento.

17. La duracin de este Contrato Teraputico es desde la firma del mismo hasta la finalizacin
del Programa de Rehabilitacin que significa la obtencin del Alta Teraputica Definitiva,
una vez que el paciente ha acreditado la asistencia de, al menos, 12 meses al Grupo de
Psicoterapia de Mantenimiento, despus de haber obtenido el Alta Teraputica Provisional
que se alcanza entre los 18-24 desde el inicio del tratamiento.

18. El paciente y la familia se comprometen a comunicar previamente al Equipo Teraputico

cualquier cambio personal, familiar, social o laboral que pueda alterar o poner en peligro el
proceso de rehabilitacin.

19. En caso de ABANDONO (alta voluntaria) o EXPULSION (por incumplimiento de las

Normas reflejadas en el Contrato) del Programa de Rehabilitacin, el paciente perder
todos los derechos contemplados en el presente Contrato Teraputico, incluido el abono
econmico.

20. El incumplimiento del paciente y/o familia de cualquier punto de este Contrato permitir la
ruptura del mismo.

21. En caso de consumo de sustancias psicoactivas durante el proceso de rehabilitacin, en

rgimen Ambulatorio, el equipo teraputico estudiar la situacin con el paciente y la
familia y, si procede, recomendar el ingreso temporal en la Vivienda de Apoyo a la
Reinsercin, en caso de que hubiera plaza disponible.
El Equipo Teraputico se compromete a:

A. Proceder a la atencin integral del paciente y familia, y que se traducir en asistencia de

tipo Social, Mdica y Psicolgica, Psicoterapia Individual y de Familia; Psicoterapia de
Grupo y Grupo de Familia, y todas aquellas actividades que estn incluidas en el Programa
de Rehabilitacin.

B. Desarrollar procedimientos de evaluacin continua de las prestaciones para que stas

puedan adecuarse a las cambiantes necesidades de cualquier orden que aparezcan.

C. Presentar razonada y claramente sus indicaciones.

D. Evitar cualquier intervencin que pueda ser nociva para la salud, la seguridad o la dignidad
de las personas atendidas.

E. Respetar estrictamente el secreto profesional.

F. Mantener una lnea de comunicacin permanente las 24 horas del da y todos los das del
ao para responder a preguntas o cuestiones que plateen el paciente o la familia con motivo
del Programa de Rehabilitacin.

MANIFIESTO QUE ENTIENDO Y ACEPTO LAS CONDICIONES QUE ANTECENDEN.

___________________________

DIRECTOR DEL PROGRAMA

________________________ _____________________________

PACIENTE FAMILIAR RESPONSABLE

 CONTRATO TERAPUTICO

Contrato que suscribe ______________________________________________________________

con ____________________________________________________________________________
para ingresar en la Unidad de Trastornos de la Personalidad.

1. El ingreso es voluntario, y ello implica el acatamiento de todas las normas establecidas par
un correcto funcionamiento de la unidad.

2. Est prohibido poseer y consumir cualquier tipo de frmaco. Si el paciente est en

tratamiento por otros problemas, el equipo teraputico valorar la procedencia y la
continuidad del tratamiento.

3. No se facilitar al paciente ninguna informacin sobre las medicaciones administradas, as

como de todas aquellas pruebas diagnsticas que se consideren necesarias para seguir su
evolucin. La medicacin se tomar en presencia del personal de enfermera.

4. Est prohibido todo tipo de visitas, llamadas telefnicas y salidas, excepto aquellas que se
considere necesarias para su estudio y tratamiento.

5. La valoracin del tratamiento, la evolucin y la duracin del mismo es competencia

absoluta de los responsables del servicio.

6. El paciente renuncia a solicitar el alta voluntaria; est se pedir siempre de mutuo acuerdo
con el profesional responsable.

7. Se compromete, una vez realizado el tratamiento, a continuar su proceso de rehabilitacin

en el recurso asistencial oportuno.

8. Al final del tratamiento se facilitar informe clnico.

9. La interrupcin unilateral del tratamiento supondr la imposibilidad de la admisin en la

unidad en un ao.

Tacna, a ________ de ____________________ de __________

__________________ ______________________ ____________________

El familiar Profesional responsable El paciente