ASKEP APENDIKSITIS AKUT

Ruang : Berangan
Tanggal Masuk : 1-6-2017
Jam Masuk : 17.00 wib
No. Medicard Record : 1010979
Diagnosa Medis : Apendiks Akut

A. Pengkajian
1. Identitas Klien dan Penanggung Jawab
a. Identitas Klien
Nama : Ny. K
Umur : 64 th
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Suku /Bangsa : Melayu / Indonesia
Tanggal Pengkajian : 7-6-2017
Alamat : Jl. Kapten Saridin

b. Identitas Penanggung jawab

Nama : Ny. N
Umur : 38 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Suku /Bangsa : Melayu /Indonesia
Hubungan dengan Klien : Anak kandung
Alamat : Jl. Kapten Saridin

2. Keluhan Utama : Nyeri menyebar dari sayatan operasi ke

seluruh bagian perut

3. Riwayat kesehatan sekarang : pada saat dilakukan pengkajian pada

tanggal 7 juni 2017 jam 11.00 WIB Ny. K mengeluh nyeri diseluruh bagian
perut karena post operasi pada daerah perut bagian kanan bawah, nyeri
dirasakan seperti ditusuk-tusuk dengan skala nyeri 6 ( rentang nyeri 0-10),
 nyeri dirasakan hilang timbul. TD : 170/90 mmHg, Nadi : 80x/menit, RR :
22X/menit, S : 37,4C

4. Riwayat kesehatan dahulu :

klien mengatakan sudah merasakan sakit sejak 3 bulan yang lalu tapi dianggap
biasa.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga :

Klien mengatakan sebelum nya suami dan anak nya pernah mengalami
penyakit yang sama.

6. Genogram :

Keterangan :

: Laki-laki yang meninggal

: Garis keturunan
: Perempuan yang meninggal
: Tinggal Serumah
: Laki-laki
: Perempuan
: Klien
:Garis pernikahan
7. Riwayat kesehatan Psikososial :
Klien mengatakan orang terdekatnya adalah anaknya dan dalam mengambil
keputusan dirundingkan terlebih dahulu. Hubungan klien dengan orang lain dan
keluarga terjalin dengan baik

8. Riwayat Kesehatan Spiritual :

Klien beragama islam, klien selalu berdoa agar klien cepat sembuh dan bisa
berkumpul kembali dengan keluarga

9. Pola Aktivitas sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Makan Di Rumah Di Rumah Sakit
1) Frekuensi 3 x/hari 3x/hari
1 porsi porsi
2) Jumlah
Nasi ,lauk pauk, Bubur, lauk pauk
3) Jenis
buah buahan
Tidak ada
Tidak ada
4) Masalah

Minum Di Rumah Di rumah sakit

1) Frekuensi 8-9 gelas/hari 6-7 gelas/hari
2) Jumlah + 1500 cc +1100 cc
3) Jenis Susu ,air putih, Susu, air putih,
teh teh
4) Masalah
Tidak ada Tidak ada

b. Pola eliminasi
BAB Di Rumah Di Rumah Sakit
1) Frekuensi 1-2x/ hari 1x/hari
2) Konsistensi Padat Lembek
3) Bau Khas Khas
4) Warna Kuning Kuning
5) Masalah Tidak ada Tidak ada

28
 29

BAK Di Rumah Di Rumah Sakit

1) Frekuensi 9-10 x/ hari 7-8 x/hari
2) Jumlah 1000 cc/hari 500 cc/hari
3) Warna Kuning jernih Kuning jernih
4) Kesulitan Tidak ada Tidak ada

c. Pola Tidur
Tidur Di rumah Di Rumah
Sakit
1) Tidur malam 8 jam 7 jam
Jarang Jarang
2) Tidur siang
Tidak ada Tidak ada
3) Kesulitan tidur Tidak ada Tidak ada
4) Masalah

d. Pola Personal Hygiene

Personal Hygiene Di rumah Di Rumah Sakit
1) Mandi 3x/hari Dilap dibantu
keluarga
1 x/minggu
Belum pernah
2) Kuku 2x/hari
1x/mgg
3x/hari
3) Rambut 1x/hari
Tidak ada
Klien masih takut
4) Sikat gigi
mandi karena takut
5) Masalah
lukanya menjadi
basah dan tidak
sembuh-sembuh
 30

10. Pemeriksaan Fisik

Tanggal : 7/06/2017
Pukul : 11.00 WIB
a. Keadaan umum : baik
1) Kesadaran : composmentis
2) Tanda-tanda vital :
a) Tekanan darah : 170/90 mmHg
b) Nadi : 80x/menit
c) Pernafasan : 22x/menit
d) Suhu : 37,4C

b. Kepala
1) Rambut
a) Distribusi : Merata
a) Warna : hitam dan beruban
b) Kebersihan : cukup
c) Lesi : tidak ada
d) Masalah : tidak ada

2) Mata
a) Bentuk : Simetris
b) Konjungtiva : Ananemis
c) Sklera : tidak ikterus
d) Penglihatan : baik
e) Kelainan : tidak ada

3) Hidung
a) Bentuk : simetris
b) Kebersihan : bersih
c) Pembengkakan : tidak ada
d) Pernafasan cuping hidung : tidak ada

4) Mulut
a) Warna : hitam dan putih
b) Bentuk : simetris
c) Mukosa : lembab
d) Masalah : tidak ada

5) Telinga
a) Bentuk : simetris
b) Serumen : tidak ada
 31

c) Pendengaran : baik
d) Kebersihan : cukup
e) Masalah : tidak ada

c. Leher
1) Bentuk : simetris
2) Pembesaran kelenjar getah bening : tidak ada
3) Pembesaran kelenjar thyroid : tidak ada
4) Peninggian vena jugularis : tidak ada

d. Thorax
1) Dada
a) Bentuk : simetris
b) Retraksi intercosta : tidak ada
c) Perkusi : sonor

2) Paru
a) Bunyi paru : vesikuler
b) Ekspirasi/Inspirasi : 1:1

3) Jantung
a) Bunyi jantung : reguler

e. Abdomen
1) Bentuk : simetris
2) Turgor kulit abdomen :elastis
3) Nyeri tekan : ada nyeri tekan diperut bagian kanan
bawah post operasi
4) Benjolan : tidak terkaji karena pert pasien
nyeri
5) Bising usus : 10 x/menit
6) Kelainan : tidak ada
7) Masalah : tidak ada

f. Genetalia
1) Bentuk : normal
2) Radang/infeksi : tidak ada
3) Rectum : tidak ada
4) Masalah : tidak ada

g. Anus
1) Haemoroid : tidak ada
2) Defekasi : ada
 32

3) Flatus : ada
1) Atas
a) Bentuk : simetris
b) Kekuatan otot : 5/5
a) Kelainan : tidak ada

2) Bawah
a) Bentuk : simetris
b) Sensasi : baik terhadap rangsangan
c) Kekuatan otot : 5/5
d) Kelainan : tidak ada

h. Kulit
1) Warna : kecoklatan
2) Turgor : elastis
3) Oedema : tidak ada
4) CRT : <2detik
5) Masalah : tidak ada

11. Pemeriksaan Penunjang

a. Laboratorium
Hasil Pemeriksaan Laboratorium
No. Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan
1 Eritrosit 4,12* 4,2-5,4 x10^6/ul
2 Leukosit 9,85 4-11 x10^3/ul
3 Hemoglobin 12,7 11,5-16,5 g/dl
4 Hematokrit 36,6* 37-45 %
5 Trombosit 138* 150-400 x10^3/ul
6 Neutrofil 59,3* 60-70 %
7 Lymfosit 23,8* 20-35 %
8 Monosit 11,6* 2-8 %
9 Eosinofil 5,1* 1-4 %
10 Basofil 0,2 0-1 %
11 Kolesterol HDL
12 Kolesterol LDL

b. Terapi
- IVFD RL (Ringer Laktat) 20 tts/menit
- Inj. Cefotaxime 1 gr/IV/12 jam
- Inj. Ranitidine 1 Ampul/IV/12 jam
- Sanmol infus 100 ml/IV/8 jam
- Inj. Ondansentrom 1 Ampul/ IV/8 jam
 33

- Inj. Ketorolac 1 Ampul/ IV/8 jam

B. Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1 Data subjektif : Nyeri akut

- Klien mengeluh
Obstruksi
nyeri pada seluruh
bagian perut post
Mukosa terbendung
operasi
- Nyeri perut yang
Appendiks terenggang
dirasakan klien
sperti tertusuk-
Tekanan intra luminal
tusuk
- Nyeri perut di
bagian kanan Nyeri
bawah dan
mnyebar keseluruh
bagian perut
- Skala nyeri 6 (0-
10)
- Nyeri dirasakan
hilang timbul
Data Objektif :
- Pasien tampak
lemah dan
meringis
- Terdapat luka
bekas operasi
dibagian perut
kanan bawah
- Klien tampak
memegang area
 34

abdomennya
- TD : 170/90
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
T : 37,4C
2 Data Subjektif : Pembedahan operasi Resiko infeksi
- Klien mngetakan
Luka insisi
apak luka nya
sudah kering ? Nyeri
- Klien mengatakan
Jalan masuk kuman
nyeri di bagian
perut Resiko infeksi
Data Objektif :
- TD : 170/90
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
T : 37,4C
- Leukosit 9,85
- Luka jahitan : luka
kering
3 Data Subjektif : Pembedahan operasi Defisit selft
- Klien mengatakan
Luka insisi
nyeri di daerah
operasi Nyeri
- Klien mengatakan
takut bergerak
Defisit self
Data Objektif :
- TD : 170/90
N : 80x/menit
RR : 20x/menit
T : 37,4C
- Wajah klien
tampak meringis
- Klien tampak takut
bergerak

C. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas

 35

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi ( distensi jaringan intestinal
oleh inflamasi
2. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif ( insisi post pembedahan)
3. Defisit self care berhubungan dengan nyeri

D. Perencanaan Keperawatan
Nama : Ny. K No. MR : 1010979
Umur : 64 Tahun Hari : Rabu
Ruang : Berangan Tanggal :07-06-2017
No. Diagnosa Perencanaan
Tujuan Intervensi Rasional
Keperawatan
 36

Nyeri akut Setelah 1. kkaji Untuk mengetahui

berhubungan dilakukan katarakteristik sejauh
dengan agen tindakan nyeri dan skala manatingkat nyeri
injuri biologi keperawatan nyeri dan merupakan
selama 3x24 jam indicator secara
diharapkan nyeri dini untuk dapat
teratasi dengan memberikan
kriteria hasil : tindakan
- Klien tampak
selanjutnya
tenang
2.
- Wajah klien Informasi yang
Menjelaskan
tampak rileks tepat dapat
- TTV dalam pada klien
menurunkan
batas normal tentang
tingkat kecemasan
- Nyeri hilang
penyebab
pasien dan
skala nyeri 0
nyeri
menambah
pengetahuan klien
tentang nyeri

untuk membantu
mengurangi rasa
3. Aanjurkan
nyeri
klien teknik
relaksasi

deteksi dini
terhadap
4. o perkembangan
observasi kesehatan pasien
tanda- tanda
 37

vital
mengurangi rasa
nyeri dan
membantu proses
5. Kkolaborasi
penyembuhan
2 dengan dokter
pemberian obat
Resiko infeksi
analgetik
berhubungan
dengan
Setelah
tindakan
dilakukan
invasif
tindakan
( invasif post
keperawatan Dugaan adanya
pembedahan )
3x24 jam infeksi
diharapkan tidak
tampak tanda-
tanda infeksi
Dugaan adanya
dengan kriteria
infeksi terjadinya
hasil :
sepsis, abses,
- Luka tidak
1. Kkaji adanya
peritonitis
ada pus
tanda-tanda
- Bebas tanpa
infeksi pada
infeksi
- Tidak ada area insisi
demam 2. Mmonitor
- Nilai leukosit
tanda-tanda Mencegah
normal
vital, transsisi penyakit
perhatikan virus ke orang
demam,meng lain
gigil,
berkeringat,pe
 38

rubahan Mencegah
mental kontaminasi
3. Llakukan silang
teknik isolasi
untuk infeksi
Terhindar dari
enterik
infeksi
termasuk cuci
tangan efektif
Mencegah
4. Pperhtikan
terjadinya infeksi
teknik aseptik
untuk
mengontrol
infeksi
5. Llakukan
perawatan
luka
6. Kkolaborasi
pemberian
antibiotik
 39

3 Defisit self Setelah - Mmandikan Agar badan

care dilakukan pasien setiap menjadi segar,
berhubungan tindakan hari sampai melancarkan
dengan nyeri keperawatan klien mampu peredaran darah
3x24 jam melaksanakan dan meningkatkan
diharapkan sendri kesehatan
kebersihan klien - Gganti
Untuk melindungi
dapat pakaian kotor
klien dari kuman
dipertahankan, dengan yang
dan meningkatkan
dengan kriteria bersih
rasa nyaman
hasil : - Bberikan
- Klien bebas Agar klien dan
hygiene
dari bau keluarga dapat
edukasi pada
badan termotivasi untuk
klien dan
- ADLS klien
menjaga personal
keluarga
dapat mandiri
hygiene
tentang
atau dengan
pentingnya Agar klien merasa
bantuan
kebersihan tersanjung dan
diri lebih kooperatif
- dalam kebersihan
Klien merasa
Bersihkan dan
nyaman dengan
atur posisi
tenun yang bersih
serta tempat
serta mncegah
tidur klien
terjadinya infeksi
 40

E. Implementasi Keperawatan
Nama : Ny. k No. MR : 1010979
Umur : 64 th Hari : Rabu
Ruang :Berangan Tanggal :7-6-2017

Paraf
No Tanggal /
Implementasi Respon Perawat dan
DK Waktu
Nama Jelas
 41

1 7 juni 2017 Mengkaji katarakteristik S: klien mengatakan

Jam nyeri dan skala nyeri perutnya masih terasa
14.30wib sakit
O: Skala nyeri7-9

Jam Menjelaskan pada klien S: klien mengerti

14.50wib tentang penyebab nyeri tentang penyebab
nyeri
O: -

Jam Menganjurkan klien S: Klien mengatakan

15.00 wib teknik relaksasi nyerinya berkurang
O: Klien terlihat rilek

Jam Mengobservasi tanda- S: -

15.20 wib tanda vital O: TD: 150/90mmhg
HR: 88x/m
RR: 24x/m
Temp: 36
Jam Berkolaborasi dengan S: -
15.30 wib dokter pemberian obat O: Klien kooperatif
analgetik
Sanmol infus 100ml/Iv/8 j
Jam
2 15.40wib Mengkaji adanya tanda- S:-
tanda infeksi pada area O:Luk terlihat agak
Jam infeksi basah
16.00wib
Melakukan perawatan S:-
luka O: pasien kooperatif
 42

F. Evaluasi Keperawatan
Nama : Ny. K No. MR : 1010979
Umur : 64 th Hari : Rabu
Ruang :Berangan Tanggal :7-6-2017
No Jam / Evaluasi Paraf
DK Tanggal perawat dan
Nama Jelas
 43

1 Rabu S: Klien mengatakan luka bekas operasi masih

7-6-2017 nyeri
O:- Ekspresi wajah meringis
-TD: 150/100
Nadi: 88x/m
HR: 24x/m Puji
Suhu: 37 mulyaningsih
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
-Menganjurkan teknik relakasi
- Observasi TTV
-Kolaborasi pemberian analgetik

2 S:Klien mengatakan luka bekas operasi masih

basah
O: - Luka bekas operasi masih terlihat basah
- Luka jahitan + 10 cm
A: Masalah belum teratasi
P: lanjutkan intervensi
- Lakukan perawatan luka
- Mengkaji adanya tanda-tanda infeksi
pada area infeksi

3 S:Klien mengatakan takut lukanya kena air

O:Klien tampak takut mandi
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
-Berikan hygiene edukasi pada klien dan
 44

keluarga tentang pentingnya kebersihan diri

-Bersihkan dan atur posisi serta tempat tidur
klien