IDI (IKATAN DOKTER INDONESIA)

CABANG BALANGAN
KALIMANTAN SELATAN
JL. A. Yani Km. 1,5 Batu Piring, Paringin-Balangan Hp : 08125132345

SURAT TUGAS
Nomor : 80/ /ST/IDI-BLG/ IX/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini selaku Ketua IDI Cabang Balangan dengan ini menugaskan kepada:

No Nama Jabatan Tanggal

1. dr. Volman Tampubolon Anggota IDI Balangan 22 September 2011

2. dr. Kasmiliawati Bendehara IDI Balangan 22 September 2011

Untuk melaksanakan Konsultasi dan verifikasi berkas STR serta pengumpulan berkas STR.

Demikian surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di : Paringin
Pada tanggal : 21 September 2011

Ketua IDI Balangan

dr. Suminto Sastro Utomo

132345

: 21 September 2011
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HALONG
JL.PEMBANGUNAN No.71 KECAMATAN HALONG 71666

SURAT TUGAS
Nomor : 443/ /ST/Pusk-Hlg/II/2011

Dasar : Surat Nomor 441.7/200/PK/Dinkes-Blg/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Suminto Sastro Utomo

NIP : 19790316 200604 1 016
Pangkat / Golongan : Penata / IIIc
Jabatan : Pimpinan Puskesmas

Menugaskan
1. Nama : Sry Asmayanti, AMK
NIP : 19890926 201101 2 003
Pangkat / Golongan : Pengatur / IIc
Jabatan : Pengelola PKPR Puskesmas Halong

Untuk : Pertemuan Pengelola PKPR Puskesmas

Tanggal : 25 Februari 2011
Tempat : Aula Dinas Kesehatan

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

Dikeluarkan di : Halong
Pada tanggal : 26 Februari 2011

Pimpinan Puskesmas Halong

dr. Suminto Sastro Utomo

NIP. 19790316 200604 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HALONG
JL.PEMBANGUNAN No.71 KECAMATAN HALONG 71666

Nomor : 443/ /SPPD/Pkm-Hlng/II/2011

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang PIMPINAN PUSKESMAS HALONG

2 Nama Pegawai yang diperintah Rusma Wahyudi, SKM / 19840921 201001 1 012

3 Jabatan, Pangkat dan Golongan a). Penata Muda (IIIa)

Pegawai yang diperintahkan b). Pengelola UKS Puskesmas

c).

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan a). Dari : Puskesmas Halong

b). Ke : Dinas Kesehatan Kab. Balangan

c). Transportasi digunakan : Kendaraan Roda Dua

5 Perjalanan Dinas Direncanakan a). Selama : 1 (Satu) hari

b). Dari Tanggal : 28 Februari 2011

c). s/d tanggal : 28 Februari 2011

6 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Pengelola UKS Puskesmas

7 Perhitungan Biaya Perjalanan a). Atas Beban : APBD

b). Pasal Anggaran :

10 Keterangan Lain-lain Lihat Sebelah

Halong : 26 Februari 2011

Pimpinan Puskesmas Halong

dr. Suminto Sastro Utomo

NIP. 19790316 200604 1 016
 PEMERINTAH KABUPATEN BALANGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS HALONG
JL.PEMBANGUNAN No.71 KECAMATAN HALONG 71666

Nomor : 443/ /SPPD/Pkm-Hlng/II/2011

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang PIMPINAN PUSKESMAS HALONG

2 Nama Pegawai yang diperintah Sry Asmayanti, AMK / 19890926 201101 2 003

3 Jabatan, Pangkat dan Golongan a). Pengatur (IIc)

Pegawai yang diperintahkan b). Pengelola PKPR Puskesmas

c).

4 Perjalanan Dinas yang diperintahkan a). Dari : Puskesmas Halong

b). Ke : Dinas Kesehatan Kab. Balangan

c). Transportasi digunakan : Kendaraan Roda Dua

5 Perjalanan Dinas Direncanakan a). Selama : 1 (Satu) hari

b). Dari Tanggal : 25 Februari 2011

c). s/d tanggal : 25 Februari 2011

6 Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Pengelola PKPR Puskesmas

7 Perhitungan Biaya Perjalanan a). Atas Beban : APBD

b). Pasal Anggaran :

10 Keterangan Lain-lain Lihat Sebelah

Halong : 24 Februari 2011

Pimpinan Puskesmas Halong

dr. Suminto Sastro Utomo

NIP. 19790316 200604 1 016
KETERANGAN :

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Berangkat Kembali

Pegawai yang diberi
Perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Puskesmas Halong 28 Februari 2011 Mengetahui, 28 Februari 2011 Mengetahui,

Kec. Halong Pimpinan Puskesmas Halong Pimpinan Puskesmas Halong

dr. Suminto Sastro Utomo dr. Suminto Sastro Utomo

NIP. 19790316 200604 1 016 NIP. 19790316 200604 1 016

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN / DI KUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Berangkat Kembali

Pegawai yang diberi
Perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Dinkes Kab. Balangan 28 Februari 2011 Kabid Promkes 28 Februari 2011 Kabid Promkes

Mahyuni, B.Sc, S.Sos, MPH Mahyuni, B.Sc, S.Sos, MPH

NIP.19651010 198802 1 003 NIP.19651010 198802 1 003
KETERANGAN :

I. DARI PEJABAT PEMBERI PERINTAH JALAN :

Tempat Kedudukan Berangkat Kembali

Pegawai yang diberi
Perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Puskesmas Halong 25 Februari 2011 Mengetahui, 25 Februari 2011 Mengetahui,

Kec. Halong Pimpinan Puskesmas Halong Pimpinan Puskesmas Halong

dr. Suminto Sastro Utomo dr. Suminto Sastro Utomo

NIP. 19790316 200604 1 016 NIP. 19790316 200604 1 016

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN / DI KUNJUNGI :

Tempat Kedudukan Berangkat Kembali

Pegawai yang diberi
Perintah Tanggal Tanda Tangan Tanggal Tanda Tangan

Dinkes Kab. Balangan 25 Februari 2011 Kabid Promkes 25 Februari 2011 Kabid Promkes

Mahyuni, B.Sc, S.Sos, MPH Mahyuni, B.Sc, S.Sos, MPH

NIP.19651010 198802 1 003 NIP.19651010 198802 1 003