Ciruga torcica

Toracoscopa versus Toracotoma Mejora los Resultados Cosmticos y

Musculoesquelticos en infantes y nios

Lawal y cols. Department de Ciruga Peditrica, Escuela de Medicina

de Hannover, Hannover, Germany

Retrospectivo Ann Thorac Surg 2009; 87: 2248

Introduccin: Las complicaciones potenciales de la ciruga torcica convencional (CTC)

en nios son variadas (deformaciones musculoesquelticas, escoliosis, escpula alada,
disfuncin del hombro, problemas de desarrollo pectoral y alteraciones estticas). Se ha
postulado que la ciruga video asistida toracoscpica (VATS) obtiene un mejor resultado
esttico y biomtrico que la CTC (con toracotoma) pero los datos son escasos.
Objetivo: Evaluar y comparar resultados cosmticos y musculoesquelticos de la VATS
versus la CTC a mediano plazo.
Mtodos: Sesenta y dos infantes y nios que se sometieron a ciruga VATS (55%) y a CTC
(45%) por enfermedades benignas, se evaluaron y siguieron despus de un promedio de 3,8
aos (1 7 aos). Se sometieron a evaluacin estandarizada del sistema
musculoesqueltico. Se evaluaron los espacios intercostales para constatar fusin costal con
ecografa. Los pacientes y sus padres, as como tambin los mdicos y otros observadores
independientes evaluaron las cicatrices.
Resultados: Comparando el lado operado con el no operado, la asimetra torcica fue
AAAAm m menos
significativamente mMMMMMIII
frecuente despus de VATS versus CTC en el plano horizontal y
en la ubicacin del pezn. Los rangos de movimiento de los hombros no mostraron
diferencias significativas. La incidencia de escoliosis fue menor en pacientes sometidos a
VATS (9% vs 54%, p < 0.001) y los espacios intercostales de los hemitrax operados con
CTC fueron ms angostos (p < 0.001). La evaluacin con el score de Manchester para la
cicatriz fue mejor para VATS (p < 0.001). La escala visual anloga por parte de los
pacientes, sus padres y otros observadores independientes fue significativamente mejor en
el grupo sometido a VATS. La satisfaccin del paciente fue menor con CTC, y el 10%
quiso que su cicatriz fuera reintervenida, comparado con el 0% en el grupo de VATS.
Conclusin: El abordaje toracoscpico versus el convencional en ciruga torcica de nios
se asocia significativamente a menos secuelas musculoesquelticas torcicas y un mejor
resultado cosmtico.

Comentario del Revisor: Interesante estudio que reafirma lo publicado

previamente sobre la ciruga torcica mnimamente invasiva. Llama la atencin la
alta tasa de escoliosis en los nios sometidos a toracotoma, aunque la gran mayora
son leves y no requirieron tratamiento quirrgico. Debe tenerse en cuenta que
muchos de los pacientes sometidos a toracotoma tienen patologas que a veces son
muy difciles de resolver por va toracoscpica, por lo tanto, si bien se deben tener
en cuenta las ventajas de la ciruga menos invasiva, debe priorizarse la gravedad de
la patologa torcica y si es necesario proceder con la ciruga asumiendo las
desventajas de la ciruga convencional

Revisor: Rodrigo Cpona Prez