RM : Jalan Raya Solo Sukoharjo Km. 9 Sukoharjo 57527 Nama : Telp. (0271) 593814 592192 Fax. (0271) 590084 Tgl. Lahir : (Tempelkan label identitas pasien)
ASESMEN FISIOTERAPI KARDIORESPIRASI
Tanggal : Pukul : 1. Data Medis RS a. Diagnosis medis :... b. Penunjang Diagnosis Rontgen Lab CT Scan MRI Resume 2. Anamnesis a. Keluhan :... b. Riwayat Penyakit :... .. .. 3. Pemeriksaan Umum a. Tanda Vital Tensi :.mmHg Frekuensi Nadi :.x/menit Frekuensi Respirasi :.x/menit Suhu :.oC b. Inspeksi - Statik : Bentuk dada Normal Pigeon Barrel Funnel Kyposcoliosis - Dinamis Normal Breathing Dispneu Apneu Prolonged Respiration c. Palpasi - Ekspansi Thorax : Normal Menurun - Spasme Otot : Pectoralis major Pectoralis minor Sternocleidomastoideus Upper trapezius 4. Pemeriksaan Khusus a. Perkusi : Sonor Hipersonor Redup Pekak b. Auskultasi - Suara nafas : Vesikular Bronchial Bronchovesicular - Lokasi Sputum : c. Pengukuran ekspansi thoraks - Axilla : ..cm - ICS 5 : ..cm - Processus Xyphoideus : ..cm d. Pemendekkan otot bantu nafas Pectoralis major Pectoralis minor Sternocleidomastoideus Upper trapezius 5. Kemampuan Fungsional Class I : tidak ada tanda-tanda Class II : ada tanda-tanda saat jalan, naik tangga, menata bed, membawa barang Class III : ada tanda-tanda saat aktivitas mandi, memakai pakaian Class IV : sesak nafas saat istirahat 6. Diagnosis Fisioterapis
