Anda di halaman 1dari 2

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT INFORMASI

APA SAJA YANG HARUS DIPEROLEH


SELAMA PROSES PENGKAJIAN
No.Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal terbit :

Kabupaten Halaman : UPTD Puskesmas


Serdang Bedagai Sei Rampah

PUSKESMAS
SEI RAMPAH dr. Suzi Khairi
NIP. 19630310 200212 2002
1. Pengertian Merupakan serangkaian proses pengumpulan data/informasi untuk
mengidentifikasikan masalah kesehatan dan perawatan pelanggan
2. Tujuan Mendapatkan informasi yang lengkap sebagai acuan untuk menegakkan
diagnosa dan menentukan tindakan perawatan yang akan dilakukan
kepada pelanggan
3. Kebijakan Permenkes RI No. 75 tahun 2015 tentang Puskesmas

4. Referensi

5. Prosedur 1. Alat tulis


2. Buku rekam medis
3. Alat pemeriksaan medis
6. Langkah-langkah 1. Petugas menerima pasien dengan ramah
2. Petugas mempersilahkan pelanggan untuk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pelanggan sesuai rekam
medis yang diterima
4. Petugas mulai menganamnese pelanggan
5. Petugas menanyakan keluhan yang dirasakan pelanggan saat ini
6. Petugas menanyakan sudah berapa lamakah kondisi keluhan ini
dirasakan
7. Petugas menanyakan riwayat penyakit sebelumnya
8. Petugas menanyakan riwayat penyakit dalam keluarga yang
memiliki riwayat sakit yang sama dengan pelanggan
9. Petugas menanyakan riwayat makanan serta aktifitas yang
sebelumnya dilakukan
10. Petugas memeriksa Tekanan darah pelanggan & mengukur BB
pelanggan
11. Petugas menanyakan riwayat alergi obat-obatan kepada pelanggan
12. Petugas mencatat hasil pemeriksaan dan anamnesa ke buku rekam
medis secara lengkap
13. Jika diperlukan pemeriksaan penunjang petugas membuat rujukan
internal ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan penunjang
14. Jika diperlukan pemeriksaan penunjang petugas membuat rujukan
internal ke laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan penunjang
7. Bagan Alir

8. Hal-hal yang Data identitas pasien harus sesuai dengan data di rekam media
perlu pasien tersebut.
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Pendaftaran
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
4. Poli MTBS
5. Poli KIA.KB
6. Poli IMS
7. Laboratorium

10. Dokumen terkait 1. Kartu identitas pelanggan (KK, KTP, JKN)


2. Buku register dan kartu berobat pasien
3. Buku rekam medis pelanggan
4. Blanko rujukan

11. Rekaman historis


perubahan no Yang diubah Isi perubahan Tanggal mulai
. diberlakukan