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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa

Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

REGISTRO Y CODIFICACIN DE LA ATENCIN EN LA


CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y


REPRODUCTIVA:

ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR

2016

Sistema de Informacin de Consulta Externa 1


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:


ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR - ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad Cdigo Diagnstico / Actividad


99402 Orientacin/consejera en planificacin familiar T8332 Sangrado anormal asociado a DIU
Z3002 Orientacin/consejera AQV T8333 DIU en cavidad abdominal
Z3003 Prescripcin inicial de mtodo oral combinado T8334 DIU encarcelado
Z30051 Prescripcin inicial de mtodo inyectable mensual T8335 Complicacin de DIU con perforacin uterina
Z30052 Prescripcin inicial de mtodo inyectable T8336 Dolor plvico asociado con DIU
trimestral Y883 Complicaciones ligadura de trompas /
Z3008 Prescripcin inicial de mtodo de preservativos complicaciones vasectoma
masculinos N739 Enfermedad Inflamatoria plvica
Z3009 Prescripcin inicial de mtodo de preservativos Y4241 Efectos secundario anticoncepcin oral
femeninos combinada
Z30091 Prescripcin inicial de mtodo de lactancia Y4251 Efectos secundarios de inyectable mensual
materna y amenorrea (MELA) Y4252 Efectos secundarios de inyectable Trimestral
Z30092 Prescripcin inicial de mtodo de abstinencia Z0179 Prueba rpida para tamizaje de VIH
peridica ritmo Z308 Recuento espermtico Post vasectoma
Z30093 Prescripcin inicial de mtodo de abstinencia Z33X1 Falla de DIU
peridica billings Z33X21 Falla anticonceptivo oral combinado
Z30094 Prescripcin inicial de mtodo de los das fijos Z33X23 Falla anticonceptivo oral de emergencia/YUZPE
(MDF) / Collar Z33X31 Falla inyectable mensual
58300 Insercin de dispositivo intrauterino (DIU) Z33X32 Falla inyectable trimestral
11981 Insercin de implante Z33X4 Falla de implante
Z302 Ligadura de trompas / vasectoma Z33X5 Falla preservativos masculino
Z3043 Repeticin de prescripcin de mtodo oral Z33X51 Falla preservativos femenino
combinado Z33X7 Falla de ligadura de trompas
Z30451 Repeticin de prescripcin de mtodo inyectable Z33X8 Falla de vasectoma
mensual Z33X91 Falla de Ritmo
Z30452 Repeticin de prescripcin de mtodo inyectable Z33X92 Falla de Billings
trimestral Z33X93 Falla de mtodo de lactancia materna y
Z3048 Repeticin de prescripcin de mtodo de amenorrea (MELA)
preservativos masculinos Z33X94 Falla Mtodos Das Fijos
Z3049 Repeticin de prescripcin de mtodo de Z33X92 Falla de Billings
preservativos femeninos 59430 Control de puerperio
Z30491 Repeticin de prescripcin de mtodo de Z7171 Consejera Pre-Test para VIH
lactancia materna y amenorrea (MELA) Z7172 Consejera Post-Test Positivo para VIH
Z30492 Repeticin de prescripcin de mtodo de Z7173 Consejera Post-Test Negativo para VIH
abstinencia peridica ritmo Z0143 Examen de mamas
Z30493 Repeticin de prescripcin de mtodo de 88141 Toma de PAP
abstinencia peridica billings 99401 Consejera Integral
Z30494 Repeticin de prescripcin de mtodo de los das 86592 Prueba Rpida para Sfilis
fijos (MDF) / Collar C0009 Sesin Educativa
Z305 Control o reinsercin de DIU U140 Entrevista de Tamizaje
Z306 Control o reinsercin de implante U2652 Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH
58301 Remocin de Dispositivo Intrauterino 99344 Visita Familiar Integral
11982 Remocin de implante U161 Usuaria Captada
Z308 Recuento espermtico post vasectoma C7004 Asistencia Tcnica
Z3091 Anticoncepcin oral de emergencia/YUZPE U307 Atencin Preconcepcional /pregestacional
T8331 Expulsin de DIU U0033 Actividad de Planificacin Familiar

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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA


NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ATENCIN PLANIFICACIN FAMILIAR

El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales.
Es importante que se use la hoja HIS en los servicios de hospitalizacin donde se desarrollen actividades de Planificacin
familiar.

Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisar en detalle a continuacin.

A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del
presente Documento Tcnico.

En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar
con un aspa (X)

P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado
de laboratorio. Su carcter es provisional.

D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y
debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas
y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente.

R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento
de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo.

Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace
una lnea oblicua entre los casilleros de los tems Da y Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo
diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin.

Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisar en detalle a continuacin

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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

Esquema de Programacin de Consultas, Controles y Entrega de Medicamentos e Insumos de


Acuerdo al tipo de Anticonceptivo

Cantidad de Insumos a Entregar Nmero de


Duracin de la Consultas Nuevas y de
Mtodo Consultas
Proteccin Seguimiento Programtica
Por Consulta Programticas Anual
Anual

Preservativo o condn Primer control al mes y luego Primera consulta diez y


Uno por vez Cien 4 por usuaria/o
masculino cada 3 meses luego treinta por visita

Preservativo o condn Primer control al mes y luego Primera consulta diez y


Uno por vez Cien 4 por usuaria/o
femenino cada 3 meses luego treinta por visita

Hormonal combinado Primer control al mes y luego Primera consulta un ciclo


Una por mes Trece 4 por usuaria
oral (Pldora) cada 4 meses y luego 4 por visita

Hormonal combinado
Uno por vez Cada mes por todo el ao Uno por consulta Doce 12 por usuaria
inyectable mensual

Hormonal de solo
Primer control al mes y luego
progestgenos inyectable Una por 3 meses Uno por consulta Cuatro 4 por usuaria
cada 3 meses
de depsito trimestral

3 por usuaria nueva o


Insercin, 1er control a los tres
reinsercin
Implante Uno por vez das, luego al mes y luego Uno cada tres aos Uno
cada ao 1 por continuadora
3 por usuaria nueva o
Insercin, 1er. control a la
Uno por nueva reinsercin
DIU (T de cobre) Uno por vez semana, luego al mes de Uno cada doce aos
o reinsercin
insercin luego cada ao 1 por continuadora

Primer control entre los 3 y 7


2 por nueva
das , Segundo control al mes
Bloqueo Tubario Bilateral Definitiva No aplicable Uno por nueva
01 cada ao 1 por continuadora

Primer control entre los 3 y 7 3 por nuevo


das, segundo al mes y tercero Treinta
Vasectoma Definitiva a los 3 meses Treinta condones condones por
usuario nuevo 1 por continuador
01 cada ao

Mtodo de lactancia
Primer control a los 45 das
materna exclusiva y 6 meses No aplicable No aplicable 2 por usuaria
posparto. Luego a los 6 meses.
amenorrea (MELA)

Primer control a los 2 meses, 1 por nueva


Billings o del moco 2 aos en parejas
posteriormente cada 2 meses No aplicable No aplicable
cervical entrenadas
en el primer ao 5 por continuadora

Primer control a los 2 meses, 1 por nueva


2 aos en parejas
Ritmo o de la Regla posteriormente cada 2 meses No aplicable No aplicable
entrenadas
en el primer ao 5 por continuadora

Primer control a los 2 meses, 1por nueva


Mtodo de los das fijos o 2 aos en parejas
posteriormente cada 2 meses No aplicable No aplicable
mtodo del collar entrenadas
en el primer ao 5por continuadora

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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

ORIENTACIN/CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR


Definicin Operacional: Es el proceso de comunicacin interpersonal en que se brinda la informacin necesaria para que
las personas logren tomar decisiones voluntarias e informadas.

La orientacin/consejera en Planificacin familiar, consiste en proporcionar informacin a las personas, adems de


brindar apoyo para el anlisis de sus circunstancias individuales y as tomar o confirmar una decisin personal o de pareja
en forma satisfactoria

La orientacin/consejera en planificacin familiar se registra en el formulario HIS cuando se brinda para la Eleccin, al
Aceptar y al Cambio del mtodo anticonceptivo.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 1 casillero la Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar
En el 2 casillero el mtodo

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

Todos los mtodos de Planificacin Familiar y las Consejeras siempre se registran con tipo de
diagnstico D

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera 1, 2 segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de control establecido para el ao de acuerdo al mtodo
En el 3 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria
S
FINANC PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402
20635 M
80 San Martn 22
18 1 de Porres C C 2. Prescripcin inicial oral combinado P D R 1 Z3003
A
07033136 F
R R 3. P D R 1

ORIENTACIN/CONSEJERA EN AQV
Definicin Operacional: Sesin educativa donde se tratar aspectos relacionados a la AQV como: caractersticas de la
intervencin, tipo de anestesia, complicaciones, fallas (embarazo posterior al procedimiento de AQV), irreversibilidad del
mtodo, riesgo de complicaciones y muerte, indicaciones para el pre y post operatorio y citas para control (Se requiere
de firma de documento de consentimiento informado).

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente la Orientacin/Consejera en AQV

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote 1, 2, segn corresponda el nmero de la orientacin/consejera.


S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

San Juan N N 1. Orientacin/Consejera AQV P D R 1 Z3002


20635 M
80 de
38
18 1 Miraflores C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS


USUARIAS NUEVAS
Definicin Operacional: Persona que acepta por primera vez en su vida, usar un determinado mtodo anticonceptivo.
Una usuaria puede ser nueva, tantas veces como mtodos existan.

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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


PRESCRIPCIN INICIAL seguido del mtodo que se est prescribiendo

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente


En el 1 casillero la Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar
En el 2 casillero el mtodo elegido

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de la orientacin / consejera 1 2 segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de control en el ao
En el 3 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria

Registrar la prescripcin del mtodo siempre al final ya que los mtodos utilizan 2 campos Lab

H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402
84455 San Martn M
80
de Porres 24 2. Prescripcin inicial oral
18 1 C C P D R 1 Z3003
A combinado
07033136 F
R R 3. P D R 1

H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 2 99402
20722 M
80 Los Olivos
29 2. Prescripcin inicial Inyectable
18 1 C C P D R 1 Z30052
A Trimestral
75423156 F
R R 3. P D R 1

H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402


18635 M
80 de
26 2. Prescripcin inicial inyectable
18 1 Lurigancho C C P D R 1 Z30051
A mensual
03365706 F
R R 3. P D R 1

H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402
21240 M
80 Rimac
18 2. Prescripcin inicial condn
18 1 C C P D R 1 Z3008
A masculino
64237446 F
R R 3. P D R 10

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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
D DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
A PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402


18635 M
80 de
20 2. Prescripcin inicial condn
18 1 Lurigancho C C P D R 1 Z3009
A femenino
95621554 F
R R 3. P D R 10

USUARIAS CONTINUADORAS
Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo
anticonceptivo.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


REPETICIN DE PRESCRIPCIN seguido del mtodo que se est prescribiendo

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de control en el ao
En el 2 casillero registre el nmero de insumos entregados a la usuaria
H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Repeticin de Prescripcin oral
N N P D R 2 Z3043
20635 San Martn M combinado
80
de Porres 24
18 1 C C 2. P D R 4
A
07033136 F
R R 3. P D R

H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Repeticin de Prescripcin
N N P D R 2 Z30452
20722 M inyectable trimestral
80 Los Olivos
29
18 1 C C 2. P D R 1
A
854257761 F
R R 3. P D R

H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Repeticin de Prescripcin
San Juan N N P D R 2 Z30451
18635 M inyectable mensual
80 de
20
18 1 Lurigancho C C 2. P D R 1
A
07033136 F
R R 3. P D R

H.C./F.F. S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Repeticin de Prescripcin condn
N N P D R 2 Z3048
21240 M masculino
80 Rimac
18
18 1 C C 2. P D R 30
A
07033136 F
R R 3. P D R

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Repeticin de Prescripcin condn
San Juan N N P D R 2 Z3049
18635 M femenino
80 de
Lurigancho 20
18 1 C C 2. P D R 30
A
87531542 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DEL DIU EN LA USUARIA NUEVA


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
En el 1 casillero Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar
En el 2 casillero Insercin de DIU

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de consejera
En el 2 casillero de control en el ao
En el 3 casillero registre el nmero de insumos 1
H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 2 99402
20635 San Martn M
80
de Porres 27
18 1 C C 2. Insercin de DIU P D R 1 58300
A
07033136 F
R R 3. P D R 1

CONTROLES DEL DIU


En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero de control en el ao 2, 3 segn corresponda
H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Control de DIU P D R 2 Z305


20722 San Martn M
80
de Porres 27
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DEL DIU EN LA USUARIA CONTINUADORA


Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo
anticonceptivo.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente


En el 1 casillero Control de DIU

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero de control en el ao 1, 2, 3 segn corresponda
H.C./F.F. S
FINANC PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Control de DIU P D R 1 Z305


20722 San Martn M
80
de Porres 27
18 1 C C 2. P D R 1
A
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 8


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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

Usuaria Continuadora tiene dos momentos de registro, la 1 son los Controles despus de la Insercin
donde solo se registra secuencialmente los controles y la 2 cuando vuelve a optar por el mismo mtodo
habiendo manifestado haber sido usuaria a alguna vez de este mtodo, en este ltimo caso se registra el
insumo adems del control

REMOCIN DEL DIU


H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Remocin de DIU P D R 58301


42120 M
80 Puno
28
23 10 C C 2. P D R
A
01367033 F
R R 3. P D R

REINSERCIN DEL DIU


En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero de control en el ao
En el 2 casillero registre el nmero de insumos 1
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

N N 1. Reinsercin de DIU P D R 1 Z305


42120 M
80 Puno
28
7 10 C C 2. P D R 1
A
01367033 F
R R 3. P D R

Si se realiza Remocin y Reinsercin en la misma atencin


En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero DEJE EN BLANCO
En el 2 casillero de control en el ao
En el 3 casillero registre el nmero de insumos 1
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Remocin de DIU P D R 58301


42120 M
80 Puno
28
16 10 C C 2. Reinsercin de DIU P D R 1 Z305
A
01367033 F
R R 3. P D R 1

PRESCRIPCIN DEL IMPLANTE EN LA USUARIA NUEVA


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
En el 1 casillero Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar
En el 2 casillero Insercin de Implante

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de consejera
En el 2 casillero de control en el ao
En el 3 casillero registre el nmero de insumos 1

Sistema de Informacin de Consulta Externa 9


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

San Juan N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402


84222 M
80 de 27
18 1 Lurigancho C C 2. Insercin de Implante P D R 1 11981
A
95621554 F
R R 3. P D R 1

CONTROL DEL IMPLANTE


En el 1 casillero el nmero de control en el ao 1
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO CPT
O

San Juan N N 1. Control de Implante P D R 1 Z306


84222 M
80 de
27
18 1 Lurigancho C C 2. P D R
A
95621554 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DEL IMPLANTE EN LA USUARIA CONTINUADORA


Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo
anticonceptivo.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
En el 1 casillero Control de Implante

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el control en el ao
En el 3 casillero registre el nmero de insumos 1
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- DISTRITO DE ES SER TIPO DE
EDA E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA PROCEDENCI TA VI DIAGNSTIC LAB
D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA A BLE CIO O
O

N N 1. Control de Implante P D R 1 Z306


381544 M
80 Puno
30
14 10 C C 2. P D R 1
A
10373036 F
R R 3. P D R

Usuaria Continuadora tiene dos momentos de registro, la 1 son los Controles despus de la Insercin
donde solo se registra secuencialmente los controles y la 2 cuando vuelve a optar por el mismo mtodo
habiendo manifestado haber sido usuaria a alguna vez de este mtodo, en este ltimo caso se registra el
insumo adems del control

REMOCIN DEL IMPLANTE


H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Remocin de Implante P D R 11982


381544 M
80 Puno
3 30
10 C C 2. P D R
A
10373036 F
R R 3. P D R

REINSERCIN DEL IMPLANTE


En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero de control en el ao
En el 2 casillero registre el nmero de insumos 1

Sistema de Informacin de Consulta Externa 10


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

N N 1. Reinsercin de Implante P D R 1 Z306


381544 M
80 Puno
3 30
10 C C 2. P D R 1
A
10373036 F
R R 3. P D R

Si se realiza Remocin y Reinsercin en la misma atencin


En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero DEJE EN BLANCO
En el 2 casillero de control en el ao
En el 3 casillero registre el nmero de insumos 1
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

N N 1. Remocin de Implante P D R 11982


381544 M
80 Puno
3 30
10 C C 2. Reinsercin de Implante P D R 1 Z306
A
10373036 F
R R 3. P D R 1

PRESCRIPCIN DEL IMPLANTE EN LA USUARIA CONTINUADORA


Definicin Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mtodo
anticonceptivo.
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
En el 1 casillero Repeticin de Prescripcin de Mtodo de Implante

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero de control en el ao
En el 2 casillero registre el nmero de insumos 1
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Repeticin de Prescripcin
N N P D R 1 Z306
84153 M Implante
80 Puno
28
16 10 C C 2. P D R 1
A
31730036 F
R R 3. P D R

MTODOS DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA (MELA)


EN EL PUERPERIO INMEDIATO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero Orientacin/Consejera en Planificacin Familiar

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera en PF 1
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
D DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DE NENCIA EDAD TA VI LAB
A DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402
20635 M
80 Barranco
22
18 10 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 11


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

Registrar a la usuaria NUEVA a los 40 das post parto o en el 2 Control de la purpera


En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de la orientacin/consejera 2
En el 2 casillero en nmero de control en el ao
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 2 99402
20635 M
80 Barranco
22
18 10 C C 2. Prescripcin inicial de MELA P D R 1 Z30091
A
07033136 F
R R 3. P D R

Registrar a la usuaria CONTINUADORA a los 06 meses cuando termina la lactancia materna exclusiva
En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero el nmero 2 cuando llega a los 6 meses con lactancia materna exclusiva.
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Repeticin de Prescripcin MELA P D R 2 Z30491


20635 M
80 Barranco
29
18 10 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

En el caso que se hagan consultas intermedias antes de los 6 meses.


En el tem: Lab deje en Blanco
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O

N N 1. Repeticin de Prescripcin MELA P D R Z30491


20635 M
80 Barranco
29 C C 2. P D R
18 1
A
07033136 F
R R 3. P D R

MTODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA


RITMO, BILLINGS Y DAS FIJOS / COLLAR
Nuevas
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER TIPO DE
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI DIAGNSTIC LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO O
IDENTIDAD O

N N 1. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402
20635 San Martn M
80
de Porres 22
18 1 C C 2. Prescripcin Inicial Ritmo P D R 1 Z30092
A
07033136 F
R R 3. P D R

Continuadoras
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Repeticin de prescripcin Ritmo P D R 2 Z30492


20635 San Martn M
80
de Porres 22
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 12


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

ANTICONCEPCIN QUIRURGICA VOLUNTARIA


Esta actividad SE REGISTRA A TRAVS DEL SISTEMA DE EGRESOS (SEEM), el cual en su versin
2016 establece el ingreso de los procedimientos quirrgicos.
En el HIS SOLO SE REGISTRAN LOS CONTROLES POST OPERATORIOS

EN LOS CONTROLES POST OPERATORIOS

En el tem: Sexo marque F si es mujer o M si es hombre.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 1 casillero Anticoncepcin quirrgica voluntaria

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de control post operatorio
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Anticoncepcin quirrgica
San Juan N N P D R 1 Z302
154633 M voluntaria
80 de
37
18 1 Miraflores C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Anticoncepcin quirrgica
N N P D R 3 Z302
65656 Villa Mara M voluntaria
80
del Triunfo 41
18 1 C C 2. P D R
A
62558756 F
R R 3. P D R

CONTROLES AQV EN EL DOMICILO


En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero el nmero de control post operatorio segn corresponda
En el 2 casillero el nmero de visita domiciliaria
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Anticoncepcin quirrgica
San Juan N N P D R 1 Z302
20635 M voluntaria
80 de
38
18 1 Miraflores C C 2. Visita Domiciliaria P D R 1 99344
A
07033136 F
R R 3. P D R

CUANDO VIENE A SUS CONTROLES PARA LA PRESCRIPCIN DEL MISMO MTODO AL AO SIGUIENTE:
En los tems: Establecimiento y Servicio marque en R por ser su 1 Consulta del ao en el establecimiento y servicio.

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero 1 por ser la primera consulta en el ao del mtodo en uso
En el 2 casillero el nmero de insumos entregados a la usuaria

Sistema de Informacin de Consulta Externa 13


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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Repeticin de prescripcin oral
N N P D R 1 Z3043
20635 San Martn M combinado
80
de Porras 22
18 1 C C 2. P D R 4
A
07033136 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DE MTODO ANTICONCEPTIVO EN PACIENTE CON VIH


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero la infeccin por VIH sin SIDA
En el 2 casillero el mtodo anticonceptivo prescrito

En el tem: Tipo de diagnstico correspondiente a Infeccin de VIH sin SIDA marque "R"
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

N N 1. Infeccin de VIH sin SIDA P D R Z21X1


20635 San Martn M
80
de Porres 29 2. Repeticin de prescripcin oral
18 1 C C P D R 2 Z3043
A combinado
07033136 F
R R 3. P D R 4

El diagnstico preexistente de Infeccin por VIH debe registrarse con tipo de diagnstico R siempre que
se haga referencia a l en el registro, de lo contrario se estaran duplicando los casos ya existentes

CAPTACIN DE LA USUARIA
Definicin Operacional: Identificacin de las mujeres que desde hace un ao no optan por un mtodo anticonceptivo.
Esta identificacin puede hacerse a travs de actividades extra e intra murales. Se considera captada cuando luego de
realizar una intervencin (visita domiciliaria, sesiones educativas) por el personal de salud, la mujer accede a los servicios
de planificacin familiar y opta por un mtodo anticonceptivo.

Registre:
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente:
En el 1 casillero Usuaria Captada
En el 2 casillero la Orientacin/Consejera
En el 3 casillero el mtodo anticonceptivo que ha optado y/o retomado la usuaria.

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D

En el tem: Lab anote:


En el 2 casillero correspondiente a la orientacin/consejera anote el nmero 1, 2 segn corresponda.
En el 3 casillero correspondiente a mtodo anticonceptivo registre el nmero de consulta establecido para el ao
en cada mtodo.
En el 4 casillero anote el nmero de insumos entregados a la usuaria

La definicin operacional describe como Usuaria Captada a aquella que una vez identificada se realiza la
intervencin, viene al establecimiento y OPTA POR UN MTODO ANTICONCEPTIVO, no hay paciente
captada si no opta por un mtodo anticonceptivo.

Los registros que solo sealen usuaria captada y no describan el mtodo anticonceptivo elegido por la
usuaria
NO SERN INGRESADOS EN EL SISTEMA HIS

Sistema de Informacin de Consulta Externa 14


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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

N N 1. Usuaria captada P D R U161


20635 San Martn M
80
de Porres 22
18 1 C C 2. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402
A
07033136 F
R R 3. Prescripcin inicial oral combinado P D R 1 Z3003

N N 1. P D R 1
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS


Mtodo Anticonceptivo Cdigo Efectos Secundarios/Complicaciones
Efectos Colaterales:
N912 a. Amenorrea
1. Anticonceptivos Orales Combinados (AOC)
R11X b. Nuseas, vmitos
R51X c. Cefalea persistente
Efectos Secundarios:
2. Anticonceptivos Hormonales Combinados de N912 a. Amenorrea
Depsito: Inyectable Combinado R11X b. Nuseas, vmitos
R51X c. Cefalea persistente
Efectos Secundarios:
N912 a. Amenorrea
b. Sangrado infrecuente
3. Inyectables solo de Progestina:
N939 c. Sangrado frecuente
R58X d. Sangrado prolongado
R51X e. Cefalea persistente
Efectos Secundarios:
N912 a. Amenorrea
b. Sangrado infrecuente
4. Implantes solo de Progestina
N939 c. Sangrado frecuente
R58X d. Sangrado prolongado
R51X e. Cefalea persistente
Efectos Secundarios/Complicaciones:
N912 a. Amenorrea
N943 b. Dismenorrea
T8331 c. Expulsin de DIU
d. Sangrado infrecuente
5. Dispositivo Intrauterino (DIU) T8332 e. Sangrado frecuente (T8332 es sangrado asociado a DIU)
R58X f. Sangrado prolongado
T8333 g. DIU en Cavidad Abdominal
T8334 h. DIU Extraviado
T8335 i. Perforacin Uterina
T8336 j. Dolor Plvico
Complicaciones:
C678 a. Lesiones de la Vejiga o del Intestino
R58X b. Sangrado superficial (en los bordes de la piel o nivel subcutneo)
6. Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Femenina c. Dolor en la incisin
O902 d. Hematoma subcutneo
e. Infeccin de Herida operatoria
T814 f. Fiebre postoperatoria
Complicaciones:
a. Inflamacin severa
b. Equimosis
7. Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Masculino
c. Hematoma
T814 d. Infeccin de la herida operatoria
e. Granuloma a nivel de la herida

Sistema de Informacin de Consulta Externa 15


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Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero el diagnstico que motiva el efecto secundario
En el 2 casillero el efecto secundario del mtodo en uso.

En el tem: Tipo de diagnstico marque en ambos casos "D"


H.C./F.F S ES
FINANC. PERTE- SER
DISTRITO DE E TA DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD VI LAB
PROCEDENCIA X BL Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA CIO
O E

N N 1. Amenorrea sin otra especificacin P D R N912


20635 San Martn M
80
de Porres 38
18 1 C C 2. Efecto secundario Inyectable P D R Y4252
A
07033136 F
R R 3. P D R

COMPLICACIONES DIU
H.C./F.F S ES
FINANC. PERTE- SER CDIGO
D DISTRITO DE E TA DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DOCUMENTO DE NENCIA EDAD VI LAB CIE /
A PROCEDENCIA X BL Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
DE IDENTIDAD SALUD TNICA CIO CPT
O E

N N 1. Sangrado anormal asociado a DIU P D R T8332


20635 San Martn M
80
de Porres 24
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

1. Complicaciones DIU con


N N P D R T8335
54722 M perforacin uterina
80 Caman
29
23 1 C C 2. P D R
A
69170444 F
R R 3. P D R

N N 1. Dolor plvico asociado a DIU P D R T8336


21240 M
80 Sullana
32
26 1 C C 2. P D R
A
61390555 F
R R 3. P D R

Las complicaciones que no estn confirmadas debern ser registradas con tipo de diagnstico Presuntivo
P

FALLA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero la Falla del Mtodo en uso
En el 2 casillero la Atencin Prenatal

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"

En el tem: Lab anote en la Atencin Prenatal 1 de la primera atencin.


H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

20635 N N 1. Falla de mtodo oral combinado P D R Z33X21


M
80 San Martn
38
18 1 de Porres C C 2. Atencin Pre Natal 8 semanas P D R 1 Z3591
A
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 16


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

ENTREVISTA DE TAMIZAJE
Definicin Operacional: Aplicacin de un cuestionario de evaluacin con la finalidad de hacer una deteccin temprana y
oportuna de los problemas y/o trastornos de Salud Mental en la poblacin.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 1 casillero la Entrevista de Tamizaje

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"

En el tem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la entrevista:
VIF = Violencia Intrafamiliar
VSX= Violencia sexual

Cuando el Tamizaje es Negativo


H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Entrevista de tamizaje P D R VIF U140


20635 M
80 San Martn
22
18 1 de Porres C C 2. Orientacin/Consejera en PF P D R 1 99402
A
07033136 F
R R 3. Prescripcin inicial Inyectable P D R 1 Z30052

N N 1. P D R 1
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnstico es D


R456 Problemas relacionados con violencia
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

N N 1. Entrevista de Tamizaje P D R VIF U140


20635 M
80 San Martn
22 2. Problemas relacionados con
18 1 de Porres C C P D R R456
A violencia
07033136 F
R R 3. Consejera en Salud Mental P D R 99404

N N 1. P D R 1
M
C C 2. P D R
F
R R 3. P D R

ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA/YUZPE


Mtodo que se usa en situaciones de emergencia, no reemplaza el uso continuo de otros mtodos anticonceptivos y
debe ser administrado por personal capacitado

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:


En el 1 casillero la prescripcin de AOE/YUZPE

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"

En el tem: Lab:
En el 1 casillero registre el nmero de PASTILLAS ENTREGADAS a la usuaria

Sistema de Informacin de Consulta Externa 17


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

N N 1. Prescripcin AOE/YUZPE P D R 8 Z3091


20635 M
80 San Martn
22
18 1 de Porres C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

PRESCRIPCIN DE AOE EN VIOLENCIA SEXUAL


En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero VSX de violencia sexual
En el 2 casillero registre el nmero de PASTILLAS ENTREGADAS a la usuaria.
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO CPT
O

N N 1. Prescripcin AOE/YUZPE P D R VSX Z3091


20635 San Martn M
80
de Porres 22
18 1 C C 2. P D R 8
A
07033136 F
R R 3. P D R

ATENCIN PRECONCEPCIONAL/PREGESTACIONAL
Definicin Operacional: Es la atencin integral realizada para promover los cuidados ms adecuados durante el periodo
preconcepcional y lograr un embarazo, parto y puerperio y un recin nacido/a en buen estado de bienestar tanto
biolgico, sicolgico y social.
Se considera preparada cuando ha recibido tres (03) atenciones con un paquete mnimo de: evaluacin fsica, nutricional,
dosaje de hemoglobina/hematocrito, provisin de cido flico 3 meses antes del embarazo (una dosis de 1 mg de cido
flico al da), tamizaje para VIH, toma PAP, examen de mamas, tamizaje de Violencia basada en Genero (VBG), evaluacin
odontolgica, inmunizacin contra Hepatitis B, antitetnica y fiebre amarilla en zonas endmicas, adems orientacin y
consejera en salud sexual y reproductiva.

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Atencin Preconcepcional
En los otros casilleros las actividades consideradas en la atencin.

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"

En el tem: Lab correspondiente a la atencin preconcepcional/pregestacional 1, 2, 3 segn corresponda.

Para el EXAMEN DE MAMA


N si es Normal
A si es Anormal

Para la CONSEJERA INTEGRAL


En el 1 casillero el nmero de sesin de orientacin/consejera
En el 2 casillero MA para indicar que la orientacin/consejera es en Prevencin de Cncer de Mama
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

20635 N N 1. Atencin Preconcepcional P D R 1 U307


M
80 San Martn
22 C C 2. Sobrepeso P D R IMC E660
18 1 de Porres
A
07033136 F
R R 3. Examen de mamas P D R N Z0143

N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401


M
C C 2 P D R MA
F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 18


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

Cuando viene a la 2da. Atencin preconcepcional/preconcepcional, anote:


En el tem: Lab correspondiente a la atencin preconcepcional 2.

Para la administracin del cido Flico y Toma Papanicolaou


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 1 casillero Atencin Preconcepcional
En el 2 casillero Administracin de cido Flico
En el 3 casillero Toma de PAP
En el 4 casillero Consejera Integral

En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE "D"

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero el nmero de sesin de Atencin Preconcepcional
En el 2 casillero AF1 para indicar la entrega de 90 comprimidos
En el 3 casillero para la toma de PAP
o PV Si es la 1 vez que se toma PAP en su vida
o PC Si es la 2 a ms veces
En el 4 casillero en nmero consejera de cncer
En el 5 casillero CU para indicar consejera de Cncer de Cuello Uterino
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE EDA E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA TA VI LAB
DE PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Atencin Preconcepcional P D R 2 U307


20635 M
80 San Martn
22
18 1 de Porres C C 2. Administracin de cido Flico P D R AF1 Z298
A
07033136 F
R R 3. Toma de PAP P D R PC 88141

N N 1. Consejera Integral P D R 1 99401


M
C C 2. P D R CU
F
R R 3. P D R

La tercera sesin de la Atencin Preconcepcional se registra siempre con tipo de diagnstico en D y con
3 en el campo Lab, describiendo la continuidad de las actividades descritas como paquete mnimo en la
definicin operacional.

LOS EJEMPLOS SON REFERENCIALES, el registro debe obedecer a la secuencia correlativa de la atencin,
alternando las actividades realizadas en las usuarias

TAMIZAJE PARA VIH EN MEF


CUANDO EL TAMIZAJE SE REALIZA EN EL CONSULTORIO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero Consejera Pre Test
En el 2 casillero Toma de Prueba para VIH
En el 3 casillero Consejera Post test de acuerdo al resultado sea:
o NEGATIVO Z7173
o REACTIVO Z7172

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en todos los casos

En el tem: Lab anote:


En el 2 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada:
o PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida

Sistema de Informacin de Consulta Externa 19


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O

N N 1. Consejera Pre Test para VIH P D R Z7171


20635 San Martn M
80
de Porres 22
18 1 C C 2. Toma de Prueba rpida para VIH P D R PRA 86703
A
07033136 F
R R 3. Consejera Post Test Negativo P D R Z7173

CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero orientacin/consejera Pre Test

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"


H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
D DOCUMENTO DISTRITO DE EDA E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DE NENCIA TA VI LAB
A DE PROCEDENCIA D X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Consejera Pre Test para VIH P D R Z7171


20635 San Martn M
80
de Porres 22
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero la orientacin/consejera Post test de acuerdo al resultado NEGATIVO Z7173
REACTIVO Z7172
En el tem: Tipo de diagnstico marque "D"
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Orientacin/Consejera Post Test
N N P D R Z7173
20635 San Martn M Negativo
80
de Porres 22
18 1 C C 2. P D R
A
07033136 F
R R 3. P D R

ELISA REACTIVA en MEF con PR Reactiva


En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 1 casillero evaluacin y entrega de resultado de VIH
En el 2 casillero orientacin/consejera Post Test positivo

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos

En el tem: Lab registre ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa


H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DOCUMENTO DE NENCIA EDAD TA VI LAB
PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
DE IDENTIDAD SALUD TNICA BLE CIO
O
1. Evaluacin y entrega de resultado
N N P D R ELI U2652
20635 San Martn M de VIH
80
de Porres 22 2. Orientacin/Consejera Post test
18 1 C C P D R Z7172
A positivo
07033136 F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 20


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)


VISITA DOMICILIARIA
Definicin Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento de la usuaria que no acude a recibir los insumos anticonceptivos correspondiente, recoger informacin a
travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector
determinado).

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:


En el 1 casillero Asistencia para anticoncepcin no especificada
En el 2 casillero Visita Familiar Integral

En el tem: Tipo de diagnstico marque D para ambas

En el tem: Lab anote:


En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O
1. Asistencia para anticoncepcin no
N N P D R Z309
20635 San Martn M especificada
80 22
6 1 de Porres
A C C 2. Visita Familiar Integral P D R 1 99344
07033136 F
R R 3. P D R

Todas las Visitas de Seguimiento se registran con el motivo de la visita en el 1 tem y al final de todas las
actividades la Visita Familiar Integral
Cuan
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER CDIGO
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB CIE /
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO
SALUD TNICA BLE CIO CPT
IDENTIDAD O
1. Asistencia para anticoncepcin no
N N P D R Z309
20635 San Martn M especificada
80
de Porres 22
27 1 C C 2. Visita Familiar Integral P D R 2 99344
A
07033136 F
R R 3. P D R

Consideraciones:
Las visitas de seguimiento sern programadas por el personal de salud, no existe restricciones en el
ingreso para el nmero de visitas por paciente.
Las visitas de seguimiento de pacientes al ser programadas deben contar con los datos del paciente
en seguimiento por lo que NO DEBE OMITIRSE HC, DNI, Procedencia, etc.
Las visitas de seguimiento de pacientes SIEMPRE deben tener el MOTIVO de la visita, NUNCA se
registra Visita Familiar Integral sola.
En las visitas de seguimiento ya no se registra el establecimiento del Plan Familiar, esto se realiza en
las visitas de salud familiar para ver la diferenciacin del registro revisar el manual de registro HIS de
la estrategia Salud Familiar.

SESIN EDUCATIVA (C0009)


Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especfico
utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes
y duracin entre 01 a 02 horas.

Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.

Sistema de Informacin de Consulta Externa 21


Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva

En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar puede utilizar:


APP141 Actividades con Adolescentes APP151 Actividades en Mujeres
APP162 Actividades con Jvenes APP152 Actividades en Gestantes
APP142 Actividades con Adultos APP153 Actividades en Purperas
APP144 Actividades con Docentes

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Sesin Educativa
En el 2 casillero Actividad de Planificacin Familiar

En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos

En el tem: Lab anote el nmero de participantes en el primer casillero.


H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Sesin Educativa P D R 18 C0009


APP151 San Martn M
de Porres 2. Actividades de Planificacin
19 C C P D R U0033
Familiar
F
R R 3. P D R

SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)


Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios
de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.

Los tems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos.

En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar puede utilizar:


APP141 Actividades con Adolescentes APP151 Actividades en Mujeres
APP142 Actividades con Adultos APP152 Actividades en Gestantes
APP162 Actividades con Jvenes APP153 Actividades en Purperas
APP144 Actividades con Docentes

En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:


En el 1 casillero Sesin Demostrativa
En el 2 casillero Actividad de Planificacin Familiar

En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros

En el tem: Lab anote:


En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin
H.C./F.F S
FINANC. PERTE- ES SER
DOCUMENTO DISTRITO DE E DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA EDAD TA VI LAB
DE PROCEDENCIA X Y/O ACTIVIDAD DE SALUD DIAGNSTICO CIE / CPT
SALUD TNICA BLE CIO
IDENTIDAD O

N N 1. Sesin Demostrativa P D R 12 C0010


APP151 San Martn M
28 de Porres 2. Actividades de Planificacin
C C P D R U0033
Familiar
F
R R 3. P D R

Sistema de Informacin de Consulta Externa 22