LAPORAN KASUS

Identitas Pasien

Nama : Ny. Nurlela Nama Suami : Mulyadi

Umur : 20 tahun Umur : 25 tahun

No. MR : 02 07 23 pekerjaan : wiraswasta

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Andaleh Sungayang

Anamnesis

Seorang pasien wanita umur 20 tahun masuk KB RS.Prof. Dr. MA Hanafiah

Batusangkar pada tanggal 10 Maret jam 13.00 WIB rujukan Pustu Andalas dengan
Diagnosis post partum dengan Retentio Placenta.

Riwayat Penyakit Sekarang

Kakak anak tidak lahir sejak 1 jam 20 menit yang lalu, pasien melahirkan di
Pustu Andalas, anak ke 1, langsung menangis, lahir spontan, BB 3300 gram,
PB : 50 cm, karena kakak anak tidak lahir, maka bidan Pustu Andalas merujuk ke
RS. Prof. Dr. MA Hanafiah dengan infus terpasang 1 buah.
Riwayat mencoba melakukan pelepasan kakak anak secara manual dengan
memasukkan tangan kedalam jalan lahir (-)
Keluar darah yang mengalir dari kemaluan.
Ini merupakan persalinan yang ke 1

Riwayat Penyakit Dahulu :

Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan hipertensi.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga menderita penyakit keturunan, menular dan kejiwaan.
Riwayat Perkawinan : 1 tahun 2010
Riwayat Kehamilan / Abortus / Persalinan : 1/0/1
1. Tahun 2011, laki-laki,BB 3300 gram, cukup bulan, spontan,bidan, hidup.

Riwayat Kontrasepsi : (-)

Riwaya imunisasi : (-)

Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : sedang

Kesadaran : kompos mentis kooperatif

Tekanan darah : 120 / 80 mmHg

Frekuensi nadi : 88 x / menit

Frekuensi nafas : 22 x / menit

Suhu : afebris

Tinggi Badan : 151 cm

Berat Badan : 58 kg

Mata : konjungtiva anemis (+), sklera tidak ikterik

Leher : JVP 5 2 cmH2O, Kelenjar tiroid tidak membesar

Dada : I : Simetris kanan = kiri

Pa : Fremitus kanan = kiri

Pe : Sonor

Au : Vesikuler N, Rh -/-, Wh -/-

Jantung : I : Iktus kordis tidak terlihat

Pa : Iktus kordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V

 Pe : Batas-batas jantung dalam batas normal

Au : Irama teratur, Bising (-)

Abdomen : Status Obstetri

Genitalia : Status Obstetri

Ekstremitas : edema -/- , reflek fisiologis +/+ , reflek patologis -/-

Status Obstetrikus
Muka : Kloasma gravidarum (+)

Mamae : Membesar, A/P hiperpigmentasi

Abdomen :
Inspeksi : tampak sedikit membuncit
Palpasi : FUT teraba setinggi pusat, kontraksi baik
NT (-), NL (-), DM (-)
Perkusi : tympani
Auskultasi : BU (+)/N

Genitalia : Inspeksi : tampak tali pusat yang terputus di introitus vagina,tampak darah
merembes (+)
Perineum : tampak laserasi perineum grade I

Laboratorium : Hb : 8,1 gr/dl

Leukosit : 14.900 /mm2

Ht : 25 %

Trombosit : 342.000 /mm2

Diagnosa : P1A0H1 post partus maturus spontan diluar + early HPP e.c retentio

placenta
Sikap : - kontrol KU,VS,PPV

-siapkan darah PMI

- informed consent

- antibiotik (skintest)

- Lapor Anestesi

Rencana : manual placenta dan kuretase dalam narkose

Pukul 13.00 wib

Dilakukan manual placenta dalam narkose

Lahir placenta secara manual, kesan tidak lengkap, 1 buah, dengan ukuran 17x18x 2,5

cm, berat 500 gram, panjang tali pusat 50 cm, insersi paracentralis.

Dilakukan penjepitan portio dengan menggunakan penster klem diarah jarum jam 12, 3,

6 dan 9, ternyata tidak terdapat robekan pada portio.

Dilakukan sondase uterus AF, ukuran 11 cm.

Dilakukan kuretase secara sistematis searah jarum jam dengan menggunakan sendok

kuret no. 12 dan 13 sampai bersih.

Dilakukan penjahitan pada laserasi perineum

Perdarahan selama tindakan 150 cc

D/ P1A0H1 post manual placenta a.i retentio placenta + post kuretase a.i sisa jaringan

konsepsi.

S/ kontrol KU,VS,PPV

Drip induksin : methergin = 1:1

Cek HB post tindakan, jika HB < 10 gr/dl transfusi

Transfusi 2 unit WB
 Vulva hygene

Th/ cefotaxime 2x1 gr iv

FOLLOW UP

Tanggal 11 maret 2011

A/ demam (-), ASI (+), BAK (+) , PPV (-)

PF/ Ku Kes TD Nd T Nfs

Sdg CMC 100/70 84 af 22

Mata : conjuntiva anemis (+), sklera tidak ikterik

Abdomen :

Inspeksi : tampak tidak membuncit

Palpasi : FUT teraba 2 jari bawah pusat, kontraksi baik
Perkusi : tympani
Auskultasi : BU (+)/N

Genitalia : I : V/U tenang, PPV (-), lochia rubra (+)

D/ P1A0H1 post manual placenta a.i retentio placenta + post kuretase a.i sisa jaringan

konsepsi.

S/ kontrol KU,VS,PPV

Mobilisasi

Breast care

Vulva hygiene
Th/ amoxicillin 3x500mg

Antalgin 3x 500 mg

SF tab 1x1

Metilergometrin 3x1 tab