Signos y Patrones
S
H
Estefana Reyna
Abstract
The halo sign is an area of ground-glass attenuation that is seen
around pulmonary nodules at computed tomography (CT). Al-
though the sign is most often an indication of pulmonary hemor-
rhage, it may also accompany other lesions associated with different
disease processes. Examples are hemorrhagic nodules of infectious
origin (mucormycosis, candidiasis, tuberculosis, viral pneumonia,
and invasive aspergillosis); hemorrhagic nodules of noninfectious
origin (Wegener granulomatosis, Kaposi sarcoma, and hemorrhagic
metastases); tumor cell infiltration (bronchioloalveolar carcinoma,
lymphoma, and metastasis with intra-alveolar tumor growth); and
nonhemorrhagic lesions (sarcoidosis and organizing pneumonia).
key words: Halo sign, Invasive pulmonary aspergillosis.
Definicin
El Signo del Halo constituye un signo evidenciado
con tomografa computada y caracterizado por pre-
sentarse como una opacidad en vidrio esmerilado
adyacente a un ndulo o masa pulmonar (Fig. 1).
Si bien puede presentarse en diferentes entidades,
la etiologa ms frecuente es la asociada a aspergi-
losis pulmonar angioinvasiva en pacientes con neu-
tropenia, donde fue descripto inicialmente (1-4).
Aspectos fisiolgicos e imagenolgicos
La presencia de un halo de atenuacin en vidrio es-
merilado es usualmente visualizada en ndulos pul-
monares hemorrgicos. Los mecanismos
Datos de contacto: Estefana Reyna.
La Plata, Argentina.
e-mail: estefaniareyna@hotmail.com
Vol. / N - Diciembre, .
Resumen
El signo del halo consiste en un rea de atenuacin en vidrio des-
lustrado que rodea un ndulo pulmonar. Aunque la causa ms fre-
cuente es la hemorragia pulmonar, dicho signo se asocia a
numerosas entidades, que corresponden a diferentes procesos ana-
tomopatolgicos: ndulos hemorrgicos de etiologa infecciosa (as-
pergilosis invasiva, mucormicosis, candidiasis, tuberculosis,
neumonas vricas), ndulos hemorrgicos de etiologa no infec-
ciosa (granulomatosis de Wegener, sarcoma de Kaposi, metstasis
hemorrgicas), ndulos con halo debido a infiltracin de clulas
neoplsicas (carcinoma bronquioloalveolar, linfoma, metstasis
con crecimiento tumoral intraalveolar) y ndulos con halo debido
a lesiones inflamatorias no hemorrgicas (sarcoidosis, neumona
organizada).
Palabras claves: Signo del halo, Aspergilosis pulmonar an-
gioinvasiva.
siopatolgicos por los que un ndulo pulmonar
puede presentar una hemorragia dependen de la
causa subyacente. Entre ellos guran: vasculitis, fra-
gilidad de tejido neovascular, infarto pulmonar he-
morrgico, fstula broncoarterial e incluso posterior
a una biopsia transbronquial. Menos frecuente-
mente puede asociarse a otros procesos anatomo-
patolgicos como inltracin por clulas tumorales
o inamatorias (5).
La etiologa ms frecuente de la hemorragia peri-
nodular es la forma angioinvasiva de aspergilosis
pulmonar en pacientes neutropnicos. En ausencia
de neutrlos las hifas de aspergilus invaden los
vasos sanguneos de pequeo y mediano calibre
causando trombosis e infartos hemorrgicos (2, 6).
En el examen anatomopatolgico los ndulos re-
presentan focos de infarto, y el halo con densidad
Recibido: de Junio de / Aceptado: de Octubre de
Recieved: June , / Accepted: October ,
 Signo del Halo
en vidrio esmerilado resulta de la hemorragia alve-
olar (1, 3, 7). Esta naturaleza angioinvasiva del as-
pergilus es compartida con otras especies fngicas
como mucor, cndida y coccidiodes (1).
La atenuacin en vidrio deslustrado que rodea a un
ndulo neoplsico puede deberse tambin a hemo-
rragia de ndulos tumorales o a inltracin del pa-
rnquima adyacente por clulas neoplsicas.
Fig. : Signo del Halo.
Paciente masculino de aos, con leucemia aguda y neutropenia febril. Imagen axial de Tomografa Compu-
tada con ventana parenquimatosa donde se visualiza una imagen nodular densa rodeada por una atenuacin en
vidrio esmerilado (ver flecha blanca) en lbulo pulmonar superior izquierdo.
Discusin
La aspergilosis pulmonar invasiva (API) representa
un extremo dentro del espectro de patologas cau-
sadas por aspergilus, constituyendo una complica-
cin grave en pacientes inmunocomprometidos con
una incidencia marcadamente creciente. Los prin-
cipales factores de riesgo para su desarrollo son
neutropenia prolongada con un recuentro menor a
500/mm3 y terapia mielosupresora o trasplante de
clulas madres hematopoyticas para tratamiento
de enfermedades oncohematolgicas (1, 7).
En los pacientes inmunodeprimidos con ebre
que no responden al tratamiento con antibiticos,
las infecciones fngicas sistmicas deben ser con-
sideradas entre los diagnsticos diferenciales. El re-
conocimiento precoz de esta complicacin, con la
consiguiente instauracin del tratamiento antifn-
gico a altas dosis, es crtico, debido a que esta en-
Reyna E.
Generalmente son tumores hipervasculares con te-
jido neovascular frgil. Entre ellos se encuentran las
metstasis de angiosarcoma, coriocarcinoma, mela-
noma, osteosarcoma y carcinoma de clulas rena-
les, y tumores primarios como el angiosarcoma
pulmonar y el sarcoma de Kaposi (2).
fermedad est asociada con una tasa de mortalidad
que vara del 50% al 90%. Debido a que es difcil
mediante estudios de laboratorio, el uso temprano
de la tomografa computada (TC) de trax es usual-
mente aceptado dentro del algoritmo diagnstico.
El cultivo positivo de aspergilus en esputo de pa-
cientes con leucemia aguda y neutropenia refuerza
fuertemente el diagnstico (1,4,7,8).
La frecuencia del Signo del Halo es relativamente
alta en los estados tempranos de la enfermedad,
pero se modica con el tiempo y resulta progresi-
vamente menos frecuente (96% al inicio vs 19% a
los 14 das). Otros hallazgos precoces incluyen n-
dulos agrupados de bordes mal denidos (1,2). La
cavitacin y la subsiguiente aparicin del signo de
la medialuna en la TC ocurren durante la fase de
recuperacin de la infeccin, cuando la neutrope-
nia se est resolviendo y el tratamiento antifngico
ha sido establecido (2, 4).
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes
Signo del Halo
De lo anteriormente mencionado surge que el
Signo del Halo es til no slo como clave para el
diagnstico tomogrco precoz, sino tambin como
un marcador de actividad fngica (7).
Otras infecciones pueden producir el Signo del
Halo como mucormicosis, candidiasis, tuberculosis
y neumonas virales (1). Dentro de las causas no
infecciosas de ndulos hemorrgicos se encuentran
la granulomatosis de Wegener, sarcoma de Kaposi
y metstasis de tumores hipervasculares, siendo las
ms representativas las de angiosarcomas y corio-
carcinomas (1, 9).
Cuando la causa siopatolgica del signo del halo
no es hemorrgica puede deberse a inltracin por
clulas neoplsicas (carcinoma bronquioloalveolar,
linfoma, metstasis con crecimiento tumoral intraal-
veolar), o lesiones inamatorias (sarcoidosis, neu-
mona organizada).
Conclusin
El Signo del Halo puede ser visualizado con TC
en un amplio espectro de afecciones pulmonares.
Se asocia ms frecuentemente a ndulos hemorr-
gicos y con menor frecuente a la afectacin del pa-
rnquima pulmonar por clulas tumorales o
inltrados inamatorios. En el contexto clnico
apropiado es una herramienta diagnostica til pu-
diendo ser la primera evidencia de infeccin fn-
gica pulmonar.
Vol. / N - Diciembre, .
Reyna E.
Bibliografa
1-Pinto P. The CT Halo Sign. Radiology 2004;
230:109-110.
2- Kulhman J, Fishman E, Burch P, et al. CT of In-
vasive Pulmonary Aspergillosis. A m J Roentgenol
1988; 150:1015-1020.
3- Kenney H, Agrons G, Shin J. Invasive Pulmonary
Aspergilosis: Radiologyc and Pathologyc Findings.
Radiographics 2002; 22:1507-1510.
4- Worthy S, Flint J, Muller N. Pulmonary Compli-
cations After Bone Marrow Transplantation: High-
Resolution CT and Pathologyc Findings.
Radiographics 1997; 17:1359-1371.
5- Parrn M, Torres I, Pardo M, et al. Signo del halo
en la tomografa computarizada de trax: diagns-
tico diferencial con correlacin anatomopatolgica.
Arch Bronconeumol. 2008; 44:386-92
6- Sanabria Fonseca S. Revista Mdica de Costa Rica
y Centroamrica LXVI. 2009; 587:67-71.
7- Brodoefel H, Vogel M, Hebart H, et al. Long-Term
CT Follow-Up in 40 Non-HIV Immunocompromi-
sed Patients with Invasive Pulmonary Aspergillosis:
Kinetics of CT Morphology and Correlation with
Clinical Findings and Outcome. Am J Roentgenol
2006; 187:404413.
8- Kuhlman JE, Fishman EK, Siegelman SS. Invasive
pulmonary aspergillosis in acute leukemia: charac-
teristic ndings on CT, the CT halo sign, and the
role of CT in early diagnosis. Radiology 1985;
157:611614.
9- Beom Seo F, Fun Gi Im, Fin Mo Goo. Atypical
Pulmonary Metastases: Spectrum of Radiologic Fin-
dings. RadioGraphics 2001; 21:403417.