SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Heri Paerunan, SKM, M.Kes 1 Nama Yulti Lamba, A.Md.Kep
2 NIP 19751005 199903 2 008 2 NIP 19881024 201101 2 009
3 Pangkat / Gol.Ruang Pembina / IV a 3 Pangkat / Gol.Ruang Pengatur Tk.1/IId
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Perawat Terampil
5 Unit Kerja Puskesmas Tallunglipu 5 Unit Kerja Puskesmas Tallunglipu
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA

1 Perencanaan Kegiatan 0 1 kegiatan 100 12 bulan -

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.18 5.4 30 pengkajian 100 12 bulan -

3 Implementasi keperawatan;melakukan upaya promotif pada individu; mengajarkan perilaku hidup bersih sehat 0.15 2.25 15 pengkajian 100 12 bulan -
Implementasi keperawatan;melakukan upaya promotif pada individu; membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
4 bersih sehat
0.5 0 0 tindakan 100 12 bulan -
Melakukan upaya preventif, pada individu: d. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau perlindungan fisik pada
5 0.17 0 0 tindakan 100 12 bulan -
pasien untuk mencegah resiko cidera
Melakukan upaya preventif, pada individu: e. Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
6 pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)
0.15 0.9 6 tindakan 100 12 bulan -

7 Melakukan upaya preventif, pada kelompok: memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0.11 0
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan oksigen;
8 a.Oksigenasi sederhana
0.75 0 0 tindakan 100 12 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan oksigen;
9 0.5 0
b. Memberikan bantuan hidup dasar
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
10 nutrisi;a. Melakukan pengukuran antropometri
0.02 0

11 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan 0.08 0
Eliminasi: a. Melakukan fasilitasi pasien eliminasi
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
12 Eliminasi: b. Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit
0.08 0.48 6 tindakan 100 12 bulan -

13 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan 0.13 0
Mobilisasi dan rasa nyaman: a. Melakukan mobilisasi posisi pasien
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
14 Mobilisasi dan rasa nyaman: e. Mempertahankan posisi anatomis pasien
0.15 0

15 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan 0.5 0
Mobilisasi dan rasa nyaman: f. Melakukan fiksasi fisik
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan istirahat
16 dan tidur: a.Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat
0.5 0 0 tindakan 100 12 bulan -

17 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan istirahat 0.02 0
dan tidur: b.Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien
 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
18 kebersihan diri: a.Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien
0.04 0

19 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan 0.1 0
kebersihan diri: b. Melakukan pemeliharaan diri pasien
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
20 kebersihan diri: c. Memandikan pasien
0.1 0

21 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan 0.02 0
kebersihan diri: d. Membersih mulut pasien
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
22 pengaturan suhu tubuhi: a. Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin
0.18 0 0 tindakan 100 12 bulan -

23 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan 0.17 0
pengaturan suhu tubuhi: b. Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket)
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
24 pengaturan suhu tubuhi: b. Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket)
1.17 0

25 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan keperawatan yang 0.05 0 0 tindakan 100 12 bulan -
berkaitan dengan ibadah: a. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan keperawatan yang
26 berkaitan dengan rekreasi: b. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman
0.05 0.3 6 kegiatan 100 12 bulan -

27 Melakukan perawatan Paliatif: 1.Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.05 0 -

28 Melakukan perawatan Paliatif: 1.Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.1 0 -

29 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: b. Terampil Tindakan Keperawatan 0.1 0

30 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan: Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.05 0

31 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0.5 0 -

32 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 1.25 5 kegiatan 100 12 bulan -

33 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0.25 0 -

34 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: c. Melakukan supervisi lapangan 0.025 0 -

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
35 12.5 0 -
dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
36 dipublikasikan: b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
6 0 -
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
37 8 0 -
tidak dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
38 tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk makalah
4 0 -
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
39 8 0 -
keperawatan yang dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
40 keperawatan yang tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4 0 -
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
41 7 0 -
keperawatan yang tidak dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
42 keperawatan yang tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk makalah
3.5 0 -
43 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa 2 0 -
Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
44 pertemuan ilmiah 2.5 0 -

45 Penelitian dibidang pelayanan keperawatan: Sebagai Ketua Peneliti 12.5 0 -

46 Penelitian dibidang pelayanan keperawatan: Sebagai Anggota Peneliti 6 0 -

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
47 7 0 -
bentuk: a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
48 bentuk: b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
3.5 0 -
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
49 3 0 -
bentuk: a. Buku
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam
50 bentuk: b. Makalah
1.5 0 -

51 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 2 0 -

52 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0 -

53 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 2 0 -

54 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 2 0 -

55 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 5 0 -

56 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.5 0 -

57 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: a. Pemasaran 3 0 -

58 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: b. Pembahas/moderator/narasumber 2 0 -

59 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: c. Peserta 1 1 1 seminar 100 12 bulan -

60 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: a. Ketua 1.5 0 -

61 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: b. Anggota 1 0 -

62 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai: a. Pengurus Aktif 1 0 -

63 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai: b. Anggota Aktif 0.75 0.75 1 anggota aktif 100 12 bulan -

64 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: a. Ketua/Wakil Ketua 1 0 -

65 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: b. Anggota 0.75 0 -

66 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: a. Diploma III (D.III) 4

67 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: b. Sarjana (S1) 5
 68 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: c. Magister (S2) 10

69 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: d. Doktor (S3) 15

70 Keanggotaan komite keperawatan: 1.Sebagai Ketua 1

71 Keanggotaan komite keperawatan: 2.Sebagai Wakil ketua 0.75

72 Keanggotaan komite keperawatan: 3. Sebagai Anggota 0.5

73 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0.15

74 Terampil tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok: 1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0.25

Terampil tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok: 2. Menjalankan tugas dari kementrian kesehatan/kementrian
75 0.5
terkait

76 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 3 -

77 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 2 -

78 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 10 ( sepuluh) tahun 1 -

UNSUR PENUNJANG KEPERAWATAN -
79 Mengikuti lokakarya mini bulanan 12 bulan 100 12 bulan -
-
-
JUMLAH 166.845 12.33 -

Tallunglipu, 02 Januari 2016

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Heri Paerunan, SKM, M.Kes Yulti Lamba, A.Md.Kep

19751005 199903 2 008 19881024 201101 2 009

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2016
TARGET REALISASI NILAI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kualitas / AK Kualitas / PENGHITUNGAN CAPAIAN
Kuantitas / Output Waktu Biaya Kuantitas / Output Waktu Biaya
Mutu Mutu SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

UNSUR UTAMA

1 Perencanaan Kegiatan 0 1 kegiatan 100 12 bulan - 0 1 kegiatan 85 12 bulan - 261.00 87.00

2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada individu 5.4 30 pengkajian 100 12 bulan - 4.68 26 pengkajian 83 12 bulan - 245.67 81.89

3 Implementasi keperawatan;melakukan upaya promotif pada individu; mengajarkan perilaku hidup bersih sehat 2.25 15 pengkajian 100 12 bulan - 1.8 12 pengkajian 83 12 bulan - 239.00 79.67

Implementasi keperawatan;melakukan upaya promotif pada individu; membuat media untuk peningkatan perilaku hidup
4 0 0 tindakan 100 12 bulan - 0 0 tindakan 80 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
bersih sehat

Melakukan upaya preventif, pada individu: d. Memfasilitasi penggunaan alat-alat pengamanan atau perlindungan fisik
5 0 0 tindakan 100 12 bulan - 0 0 tindakan 80 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
pada pasien untuk mencegah resiko cidera

Melakukan upaya preventif, pada individu: e. Memantau perkembangan pasien sesuai dengan kondisinya (melakukan
6 0.9 6 tindakan 100 12 bulan - 0.9 6 tindakan 83 12 bulan - 259.00 86.33
pemeriksaan fisik, mengamati keadaan pasien)

7 Melakukan upaya preventif, pada kelompok: memfasilitasi penggunaan pelindung diri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
8 0 0 tindakan 100 12 bulan - 0 0 tindakan 80 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan oksigen; a.Oksigenasi sederhana

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan oksigen; b. Memberikan bantuan hidup dasar

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan nutrisi;a. Melakukan pengukuran antropometri

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan Eliminasi: a. Melakukan fasilitasi pasien eliminasi

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
12 0.48 6 tindakan 100 12 bulan - 0.48 6 tindakan 84 12 bulan - 260.00 86.67
kebutuhan Eliminasi: b. Memantau (menghitung) keseimbangan cairan dan elektrolit

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman: a. Melakukan mobilisasi posisi pasien

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman: e. Mempertahankan posisi anatomis pasien

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan Mobilisasi dan rasa nyaman: f. Melakukan fiksasi fisik
 Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
16 0 0 tindakan 100 12 bulan - 0 0 tindakan 80 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan istirahat dan tidur: a.Memfasilitasi lingkungan yang mendukung istirahat

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan istirahat dan tidur: b.Memfasilitasi kebiasaan tidur pasien

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan kebersihan diri: a.Memfasilitasi penggunaan pakaian yang mendukung kenyamanan pada pasien

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan kebersihan diri: b. Melakukan pemeliharaan diri pasien

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan kebersihan diri: c. Memandikan pasien

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan kebersihan diri: d. Membersih mulut pasien

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
22 0 0 tindakan 100 12 bulan - 0 0 tindakan 80 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan pengaturan suhu tubuhi: a. Melakukan kegiatan kompres hangat/dingin

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan pengaturan suhu tubuhi: b. Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket)

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan
24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kebutuhan pengaturan suhu tubuhi: b. Mempertahankan suhu tubuh saat tindakan (memasang warming blanket)

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan
25 0 0 tindakan 100 12 bulan - 0 0 tindakan 80 12 bulan - #DIV/0! #DIV/0!
keperawatan yang berkaitan dengan ibadah: a. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care)

Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan
26 0.3 6 kegiatan 100 12 bulan - 0.3 6 kegiatan 83 12 bulan - 259.00 86.33
keperawatan yang berkaitan dengan rekreasi: b. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman

27 Melakukan perawatan Paliatif: 1.Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

28 Melakukan perawatan Paliatif: 1.Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

29 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: b. Terampil Tindakan Keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

30 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

31 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 1.25 5 kegiatan 100 12 bulan - 1 4 kegiatan 83 12 bulan - 239.00 79.67
32 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

33 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: c. Melakukan supervisi lapangan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
34 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
35 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
dipublikasikan: b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
36 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
tidak dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan yang
37 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk makalah

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
38 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
keperawatan yang dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
39 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
keperawatan yang tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
40 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
keperawatan yang tidak dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan
41 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
keperawatan yang tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk makalah

42 Membuat tulisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada
43 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
pertemuan ilmiah

44 Penelitian dibidang pelayanan keperawatan: Sebagai Ketua Peneliti 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

45 Penelitian dibidang pelayanan keperawatan: Sebagai Anggota Peneliti 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
46 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
bentuk: a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam
47 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
bentuk: b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
48 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
dalam bentuk: a. Buku

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan
49 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
dalam bentuk: b. Makalah

50 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

51 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

52 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

53 Membuat ketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

54 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

55 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

56 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: a. Pemasaran 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

57 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: b. Pembahas/moderator/narasumber 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

58 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai: c. Peserta 1 1 seminar 100 12 bulan - 1 1 seminar 84 12 bulan - 260.00 86.67

59 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: a. Ketua 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

60 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: b. Anggota 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

61 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai: a. Pengurus Aktif 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

anggota
62 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai: b. Anggota Aktif 0.75 1 100 12 bulan - 0.75 1 anggota aktif 82 12 bulan - 258.00 86.00
aktif

63 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: a. Ketua/Wakil Ketua 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

64 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: b. Anggota 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

65 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: a. Diploma III (D.III) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

66 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: b. Sarjana (S1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

67 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: c. Magister (S2) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

68 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: d. Doktor (S3) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

69 Keanggotaan komite keperawatan: 1.Sebagai Ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

70 Keanggotaan komite keperawatan: 2.Sebagai Wakil ketua 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

71 Keanggotaan komite keperawatan: 3. Sebagai Anggota 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

72 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

73 Terampil tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok: 1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

Terampil tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok: 2. Menjalankan tugas dari kementrian
74 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!
kesehatan/kementrian terkait

75 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

76 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

77 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 10 ( sepuluh) tahun 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

UNSUR PENUNJANG KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 - 0 0 0 12 0 - #DIV/0! #DIV/0!

78 Mengikuti lokakarya mini bulanan 0 12 bulan 100 12 bulan - 0 8 bulan 82 12 bulan - 224.67 74.89

12.33 10.91

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS / UNSUR PENUNJANG :

1 Bendahara JKN 1
1

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

84.12
Nilai Capaian SKP (Baik)

Tallunglipu, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,

Heri Paerunan, SKM, M.Kes

19751005 199903 2 008
 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN TORAJA UTARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN BULAN : 2 Januari s/d 31 Desember 2016
YANG DINILAI
1.
a. Nama Yulti Lamba, A.Md.Kep

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2016 b. NIP 19881024 201101 2 009

PEJABAT PENILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur Tk.1/IId

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Terampil

e. Unit Organisasi Puskesmas Tallunglipu

Heri Paerunan, SKM, M.Kes
19751005 199903 2 008
PEJABAT PENILAI
2.
10. DITERIMA TANGGAL, 12 Januari 2017 a. Nama Heri Paerunan, SKM, M.Kes

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b. NIP 19751005 199903 2 008

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

Yulti Lamba, A.Md.Kep
19881024 201101 2 009
e. Unit Organisasi Puskesmas Tallunglipu

11.DITERIMA TANGGAL, 19 Januari 2017 ATASAN PEJABAT PENILAI

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama Dr. Alfrida B Loloallo, M.Kes

b. NIP 19660425 199803 2 003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. 1 / IV b

Dr. Alfrida B Loloallo, M.Kes
19660425 199803 2 003
d. Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan Kab. Toraja Utara

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Toraja Utara

 JAN FEB
18 17
1 Pengkajian dasar Keluarga 1 18 17
3 Imunisasi 1 18 17
2 Merencanakan tindakan kep sederhana pd individu 7 126 119
4 Tindakan Kep Kategori II 10 180 170
5 Tindakan Kep Kategori III 15 270 255
6 Tindakan Kep Kategori IV 10 180 170
7 Tind.Kep Kompleks Kategori I
8 Menyusun prog.penyuluhan dgn metode sederhana 2 36 34
9 Melakukan penyuluhan kpd keluarga 2 36 34
10 Menyusun rancangan pelatihan untuk kader 1 15 15
11 Melaksanakan pelatihan kader 0 3
12 Membimbing kader di lapangan 15 15 15
13 Anastesi Operasi Kecil 1 1 1
14 Melaksanakan tugas limpah 1 1 1
15 Evaluasi kep.sederhana Individu 5 90 85

imunisasi 19 55
MAR APRIL MEI JUNI JULI AGUS SEP OKT NOV DES
14 23 19 20 15 19 23 16 20 18
14 23 19 20 15 19 20 15 15 15
14 23 19 20 15 19 23 16 20 18
98 161 133 140 105 133 161 112 140 126
140 230 190 200 150 190 230 160 200 180
210 345 285 300 225 285 345 240 300 270
140 230 190 200 150 190 230 160 200 180

28 46 38 40 30 38 46 32 40 36
28 46 38 40 30 38 46 32 40 36
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
3 3 3
15 15 15 15 15 15 15 15 15 15
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
70 115 95 100 75 95 115 80 100 90

68 76 63 64 68 60 74 54 66 79
JUMLAH AK
222
210 0.003 0.63
222 0.001 0.222
1554
2220 0.001 2.22
3330 0.002 6.66
2220 0.003 6.66
0
444 0.01 4.44
444 0.003 1.332
180 0.01 1.8
0 0.003 0
180 0.006 1.08
12 0.002 0.024
12 0.001 0.012
1110 0.001 1.11
26.19
746
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Alfrida B. Loloallo,M.Kes 1 Nama Ros Ismawati,Amd.Kep
2 NIP 19660425 199803 2 003 2 NIP 19840202 201001 2 031
3 Pangkat / Gol.Ruang Pembina Tk.I / IV b 3 Pangkat / Gol.Ruang Penata Muda / IIIa
4 Jabatan Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Toraja Utara 4 Jabatan Perawat Mahir
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan 5 Unit Kerja Puskesmas Ke'pe'
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
UNSUR UTAMA
1 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.12 68.88 574 pengkajian 100 12 bulan -
2 Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada kelompok 0.28 161 575 pengkajian 100 12 bulan -
3 Melakukan upaya preventif, pada individu: a. Melakukan imunisasi pada individu 0.1 114.8 1148 diagnosa 100 12 bulan
4 Melakukan upaya preventif, pada individu: b. Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0.15 129.15 861 rencana 100 12 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
5 oksigen: c. Oksigenasi kompleks
0.12 103.32 861 tindakan 100 12 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
6 nutrisi: b. Memberikan nutrisi enteral
0.18 206.64 1148 tindakan 100 1 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
7 nutrisi: c.Memberikan nutrisi parenteral
0.15 0 0 tindakan 100 12 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
8 nutrisi: d.Manajemen mual muntah
0.13 0 0 tindakan 0 0 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan penyusunan
9 Eliminasi: c. Melakukan Bladder training
0.06 34.44 574 program 100 12 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Pemenuhan kebutuhan
10 Eliminasi: d. Melakukan Bladder re-training 0.06 51.66 861 penyuluhan 100 12 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan keperawatan yang
11 berkaitan dengan kasus cidera: c. Melakukan massage pada kulit tertekan
0.6 0 0 rencana 0 0 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan keperawatan yang
12 berkaitan dengan komunikasi: a. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.03 0 0 pelatihan 0 0 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan keperawatan yang
13 berkaitan dengan komunikasi: a. Memfasilitasi keluarga untuk mengekspresikan perasaan 0.35 37.8 108 kegiatan 100 12 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan keperawatan yang
14 berkaitan dengan ibadah: a. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 0.12 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan keperawatan yang
15 berkaitan dengan ibadah: b. Memfasilitasi kebutuhan spiritual klien menjelang ajal 0.1 1.2 12 kegiatan 100 12 bulan -
Melakukan intervensi keperawatan(acute & chonic care) dalam rangka pemenuhan kebutuhan manusia: Tindakan keperawatan yang
16 berkaitan dengan rekreasi: b. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 0.12 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus: Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien: 2.
17 Perawatan Luka 0.24 2.88 12 kegiatan 100 12 bulan -
Melakukan implementasi keperawatan yang khusus: Melakukan tindakan keperawatan spesifik terkait kasus dan kondisi pasien: 8.
18 mendampingi pasien untuk tindakan BMP (Bone Marrow Puntion) dan LP (Lumbal Puction) 0.35 502.25 1435 evaluasi 100 12 bulan -
18 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/bencana/kritikal 0.36 0 0 Ketua Tim 0 0 bulan -
 Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor)
19 0.24 0 0 evaluasi 0 0 bulan -
pada tahap: a. Pre Operasi
Melakukan tindakan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan dengan resiko rendah (bedah minor)
20 0.23 0 0 evaluasi 0 0 bulan -
pada tahap: b. Post- Operasi
Melakukan upaya rehabilitatiaf, pada individu: a. Melakukan Range of Motion (ROM) pada pasien dengan berbagai
21 0.1 0 0 evaluasi 0 0 bulan -
kondisi
22 Melakukan upaya rehabilitatiaf, pada individu: b. Melatih mobilisasi pada pasien dengan berbagai kondisi 0.25 0 0 evaluasi 0 0 bulan -
23 Melakukan perawatan Paliatif: 1.Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 0.12 0 0 on call 0 0 bulan -
24 Melakukan perawatan Paliatif: 1.Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 0.24 0 0 jaga sore 0 0 bulan -
25 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: a. Pengkajian Keperawatan 0.11 0 0 jaga malam 0 0 bulan -
26 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap: b. Terampil Tindakan Keperawatan 0.08 0 0 Pasien 0 0 bulan -
27 Melakukan perencanaan pelayanan keperawatan: Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.12 0 0 dokumen harian 0 0 bulan -
28 Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan 0.5 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
29 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: a. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 1.25 5 kegiatan 100 12 bulan -
30 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: b. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu 0.25 0 0 kegiatan 0 0 bulan -

31 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan: c. Melakukan supervisi lapangan 0.025 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
32 12.5 0 0 karya tulis 0 0 bulan -
yang dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
33 6 0 0 karya tulis 0 0 bulan -
yang dipublikasikan: b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
34 8 0 0 karya tulis 0 0 bulan -
yang tidak dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku

Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di bidang pelayanan keperawatan
35 4 0 0 karya tulis 0 0 bulan -
yang tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk makalah
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
36 dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
8 0 0 karya tulis 0 0 bulan -

Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
37 tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI
4 0 0 karya tulis 0 0 bulan -
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
38 tidak dipublikasikan: a. Dalam bentuk buku
7 0 0 karya tulis 0 0 bulan -
Membuat karya tulis/karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang
39 tidak dipublikasikan: b. Dalam bentuk makalah
3.5 0 0 karya tulis 0 0 bulan -

40 Bentuk tu;lisan ilmiah populer di bidang pelayanan keperawatan yang disebarluaskan melalui media massa 0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
41 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan ataw ulasan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan pada pertemuan ilmiah 0 0 0 teknologi 0 0 bulan -

42 Penelitian dibidang pelayanan keperawatan: Sebagai Ketua Peneliti 0 0 0 buku 0 0 bulan -

43 Penelitian dibidang pelayanan keperawatan: Sebagai Anggota Peneliti 0 0 0 majalah 0 0 bulan -

Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk: a.
44 Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional
0 0 0 buku 0 0 bulan -
 Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk: b.
45 Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang
0 0 0 makalah 0 0 bulan -
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
46 a. Buku
0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
Menerjemahkan/menyadur buku dan bahan-bahan lainnya di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk:
47 b. Makalah
0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
48 Membuat abstrak tulisan ilmiah di bidang pelayanan keperawatan yang dimuat dalam penerbitan 0 0 0 petunjuk teknis 0 0 bulan -
49 Membuat buku pedoman di bidang pelayanan keperawatan 2 0 0 anggota 0 0 bulan -
50 Membuat ketentuan Terampilan di bidang pelayanan keperawatan 2 0 0 pengurus 0 0 bulan -
51 Membuatketentuan teknis di bidang pelayanan keperawatan 2 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
52 Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang pelayanan keperawatan 5 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
53 Mengajar/melatih di bidang pelayanan keperawatan 0.5 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
54 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasinal sebagai: a. Pemasaran 3 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
55 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasinal sebagai: b. Pembahas/moderator/narasumber 2 2 1 kegiatan 100 12 bulan -
56 Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasinal sebagai: c. Peserta 1 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
57 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: a. Ketua 0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
58 Mengikuti delegasi ilmiah sebagai: b. Anggota 0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
59 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai: a. Pengurus Aktif 0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
60 Menjadi anggota Organisasi Profesi, sebagai: b. Anggota Aktif 0.75 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
61 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: a. Ketua/Wakil Ketua 0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
62 Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat, sebagai: b. Anggota 1 4 4 kegiatan 100 12 bulan -

63 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: a. Diploma III (D.III)

64 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: b. Sarjana (S1)

65 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: c. Magister (S2)

66 Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya: d. Doktor (S3)

67 Keanggotaan komite keperawatan: 1.Sebagai Ketua

68 Keanggotaan komite keperawatan: 2.Sebagai Wakil ketua

69 Keanggotaan komite keperawatan: 3. Sebagai Anggota

70 Membimbing di bidang pelayanan keperawatan di kelas atau lahan praktik

71 Terampil tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok: 1. Menjadi anggota tim kelompok kerja keperawatan
Terampil tugas tambahan yang berkaitan dengan tugas pokok: 2. Menjalankan tugas dari kementrian
72
kesehatan/kementrian terkait
73 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 30 (tiga puluh) tahun 0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
74 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 20 (dua puluh) tahun 0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
75 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satyalanca Karya Satya 10 ( sepuluh) tahun 0 0 0 kegiatan 0 0 bulan -
UNSUR PENUNJANG KEPERAWATAN 0 kegiatan 0 0 bulan -
 82 Mengikuti lokakarya mini bulanan 12 kegiatan 100 12 bulan -
0 kegiatan 0 0 bulan -
0 kegiatan 0 0 bulan -
0 kegiatan 0 0 bulan -
JUMLAH 78.385 1421.27 8191 kegiatan 100 12 bulan -

Kapala Pitu, 13 Januari 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Alfrida B. Loloallo,M.Kes Ros Ismawati,Amd.Kep

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu