Anda di halaman 1dari 34

Lampiran I Peraturan Bupati Blitar

Nomor : 40 Tahun 2016

Tanggal : 13 Oktober 2016

LAPORAN PERJALANAN DINAS


Dasar : Peraturan Bupati Blitar No : 40 Tahun 2016

Maksud dan Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP

Waktu Pelaksanaan : 10 01 2017

Nama Petugas : Sudrajad H

Daerah Tujuan / Intansi yang dikunjungi : Desa Wonotirto

Petunjuk / Arahan yang diberikan :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Masalah / Temuan : Status Gizi BB/ U = BB Kurang

Nama Anak : Levina Ortu : Sella N Umur : 22 Bl BB = 8,5 Kg

Alamat : Dsn Wungu Kerep

Saran Tindakan : MP ASI tetap diberikan, Modisco Cuma untuk makanan tambahan, Tetap

Makan porsi kecil tapi sering.

Blitar, 10 01 - 2017
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
Lampiran I Peraturan Bupati Blitar

Nomor : 40 Tahun 2016

Tanggal : 13 Oktober 2016

LAPORAN PERJALANAN DINAS


Dasar : Peraturan Bupati Blitar No : 40 Tahun 2016

Maksud dan Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP

Waktu Pelaksanaan : 13 01 2017

Nama Petugas : Sudrajad H

Daerah Tujuan / Intansi yang dikunjungi : Desa Kaligrenjeng

Petunjuk / Arahan yang diberikan :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Masalah / Temuan : Status Gizi BB/ U = BB Kurang

Nama : Dhikta PBB Ortu : Kurnia Umur : 15 Bl BB = 8,3 Kg

Alamat : Dsn Krajan RT 3, RW 3

Saran Tindakan : MP ASI tetap diberikan, Modisco Cuma untuk makanan tambahan, Tetap

Makan porsi kecil tapi sering.

Blitar, 13 01 - 2017
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
Lampiran I Peraturan Bupati Blitar

Nomor : 40 Tahun 2016

Tanggal : 13 Oktober 2016

LAPORAN PERJALANAN DINAS


Dasar : Peraturan Bupati Blitar No : 40 Tahun 2016

Maksud dan Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP

Waktu Pelaksanaan : 14 01 2017

Nama Petugas : Sudrajad H

Daerah Tujuan / Intansi yang dikunjungi : Desa Pasiraman

Petunjuk / Arahan yang diberikan :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Masalah / Temuan : Status Gizi BB/ U = BB Kurang

Nama Anak : Devita Ortu : Lilik Umur : 30 Bl BB = 10,5 Kg

Alamat : Desa Pasiraman

Saran Tindakan : MP ASI tetap diberikan, Modisco Cuma untuk makanan tambahan, Tetap

Makan porsi kecil tapi sering.

Blitar, 14 01 - 2017
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
Lampiran I Peraturan Bupati Blitar

Nomor : 40 Tahun 2016

Tanggal : 13 Oktober 2016

LAPORAN PERJALANAN DINAS


Dasar : Peraturan Bupati Blitar No : 40 Tahun 2016

Maksud dan Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP

Waktu Pelaksanaan : 15 01 2017

Nama Petugas : Sudrajad H

Daerah Tujuan / Intansi yang dikunjungi : Desa Gununggede

Petunjuk / Arahan yang diberikan :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Masalah / Temuan : Status Gizi BB/ U = BB Kurang

Nama : Tuzzy Ortu : Nining Umur : 29 Bl BB = 10,4 Kg

Alamat : Dsn Kalikuning RT 4, RW 1

Saran Tindakan : MP ASI tetap diberikan, Modisco Cuma untuk makanan tambahan, Tetap

Makan porsi kecil tapi sering.

Blitar, 15 01 - 2017
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
Lampiran I Peraturan Bupati Blitar

Nomor : 40 Tahun 2016

Tanggal : 13 Oktober 2016

LAPORAN PERJALANAN DINAS


Dasar : Peraturan Bupati Blitar No : 40 Tahun 2016

Maksud dan Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP

Waktu Pelaksanaan : 16 01 2017

Nama Petugas : Sudrajad H

Daerah Tujuan / Intansi yang dikunjungi : Desa Sumberboto

Petunjuk / Arahan yang diberikan :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Masalah / Temuan : Status Gizi BB/ U = BB Kurang

Nama Anak : Davina L Ortu : Komsiana Umur : 32 Bl BB = 9,9 Kg

Alamat : Desa Sumberboto

Saran Tindakan : MP ASI tetap diberikan, Modisco Cuma untuk makanan tambahan, Tetap

Makan porsi kecil tapi sering.

Blitar, 16 01 - 2017
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
Lampiran I Peraturan Bupati Blitar

Nomor : 40 Tahun 2016

Tanggal : 13 Oktober 2016

LAPORAN PERJALANAN DINAS


Dasar : Peraturan Bupati Blitar No : 40 Tahun 2016

Maksud dan Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP

Waktu Pelaksanaan : 17 01 2017

Nama Petugas : Sudrajad H

Daerah Tujuan / Intansi yang dikunjungi : Desa Tambakrejo

Petunjuk / Arahan yang diberikan :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Masalah / Temuan : Status Gizi BB/ U = BB Kurang

Nama : Naira A Ortu : Mistiah Umur : 14 Bl BB = 9,6 Kg

Alamat : Dsn Sidorejo RT 3, RW 3

Saran Tindakan : MP ASI tetap diberikan, Modisco Cuma untuk makanan tambahan, Tetap

Makan porsi kecil tapi sering.

Blitar, 17 01 - 2017
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
Lampiran I Peraturan Bupati Blitar

Nomor : 40 Tahun 2016

Tanggal : 13 Oktober 2016

LAPORAN PERJALANAN DINAS


Dasar : Peraturan Bupati Blitar No : 40 Tahun 2016

Maksud dan Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP

Waktu Pelaksanaan : 20 01 2017

Nama Petugas : Sudrajad H

Daerah Tujuan / Intansi yang dikunjungi : Desa Ngeni

Petunjuk / Arahan yang diberikan :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Masalah / Temuan : Status Gizi BB/ U = BB Kurang

Nama Anak : Heru Ortu : Sholekah Umur : 2 7 Bl BB = 9,4 Kg

Alamat : Desa Ngeni

Saran Tindakan : MP ASI tetap diberikan, Modisco Cuma untuk makanan tambahan, Tetap

Makan porsi kecil tapi sering.

Blitar, 20 01 - 2017
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
Lampiran I Peraturan Bupati Blitar

Nomor : 40 Tahun 2016

Tanggal : 13 Oktober 2016

LAPORAN PERJALANAN DINAS


Dasar : Peraturan Bupati Blitar No : 40 Tahun 2016

Maksud dan Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP

Waktu Pelaksanaan : 21 01 2017

Nama Petugas : Sudrajad H

Daerah Tujuan / Intansi yang dikunjungi : Desa Ngadipuro

Petunjuk / Arahan yang diberikan :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Masalah / Temuan : Status Gizi BB/ U = BB S Kurang

Nama Anak : Hansi D Ortu : Nurul Umur : 28 Bl BB = 9,5 Kg

Alamat : Desa Ngadipuro

Saran Tindakan : MP ASI tetap diberikan, Modisco Cuma untuk makanan tambahan, Tetap

Makan porsi kecil tapi sering.

Blitar, 21 01 - 2017
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

2. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi di Posyandu Krajan Desa Kaligrenjeng


3. Tanggal Kunjungan : 04 5 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Penyuluhan cara membuat Modisco


- Penyuluhan GAKY
- Hadir 42 anak

5. Kesimpulan / Saran :

- Modisco tidak boleh diberikan kepada penderita / Sakit ginjal, Liver, anak Gemuk
- Modisco baik Diberikan kepada anak anak sewaktu ujian sekolah.
- Sebaiknya memakai garam beryodium.

Blitar, 04 5 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

2. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi di Posyandu Krajan I Desa Wonotirto


3. Tanggal Kunjungan : 02 5 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Penyuluhan cara membuat Modisco


- Penyuluhan GAKY
- Hadir 48 anak

5. Kesimpulan / Saran :

- Modisco tidak boleh diberikan kepada penderita / Sakit ginjal, Liver, anak Gemuk
- Modisco baik Diberikan kepada anak anak sewaktu ujian sekolah.
- Sebaiknya memakai garam beryodium.

Blitar, 02 5 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015


2. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi di SDN Wonotirto I

3. Tanggal Kunjungan : 31 - 5 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Penyuluhan cara membuat Modisco


- Penyuluhan GAKY
- Hadir 35 anak

5. Kesimpulan / Saran :

- Modisco tidak boleh diberikan kepada penderita / Sakit ginjal, Liver, anak Gemuk
- Modisco baik Diberikan kepada anak anak sewaktu ujian sekolah.
- Sebaiknya memakai garam beryodium.

Blitar, 31 5 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015


2. Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP ke Desa Tambakrejo

3. Tanggal Kunjungan : 9 5 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

Nama : Alfa W Ortu : Nunawaroh

Umur anak : 10 Bl BB = 6,8 Kg

Status Gizi BB/ U = BB N

Alamat : Krajan, RT 2, RW 3

1. Kesimpulan / Saran :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Blitar, 9 5 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN
1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

2. Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP ke Desa Pasiraman

3. Tanggal Kunjungan : 16 5 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

Nama : Renggana Ortu : Meylia

Umur anak : 12 Bl BB = 8,3 Kg

Status Gizi BB/ U = BB N

Alamat : RT 3, RW 1

5. Kesimpulan / Saran :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Blitar, 16 5 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015


2. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi di Posyandu Jorongan Desa Ngeni

3. Tanggal Kunjungan : 04 6 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Penyuluhan cara membuat Modisco


- Penyuluhan GAKY
- Hadir 35 anak

5. Kesimpulan / Saran :

- Modisco tidak boleh diberikan kepada penderita / Sakit ginjal, Liver, anak Gemuk
- Modisco baik Diberikan kepada anak anak sewaktu ujian sekolah.
- Sebaiknya memakai garam beryodium.

Blitar, 04 6 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015


2. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi di Posyandu Jorongan Desa Ngeni

3. Tanggal Kunjungan : 16 6 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Penyuluhan cara membuat Modisco


- Penyuluhan GAKY
- Hadir 35 anak

5. Kesimpulan / Saran :

- Modisco tidak boleh diberikan kepada penderita / Sakit ginjal, Liver, anak Gemuk
- Modisco baik Diberikan kepada anak anak sewaktu ujian sekolah.
- Sebaiknya memakai garam beryodium.

Blitar, 16 6 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015


2. Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP ke Desa Ngeni

3. Tanggal Kunjungan : 6 6 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

Nama : Reta Ortu : Yana

Umur anak : 15 Bl BB = 8,8 Kg

Status Gizi BB/ U = BB N

Alamat : RT 3, RW 1

5. Kesimpulan / Saran :

- Penyuluhan Pemberian Modisco.


- Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,
( Penambahan sayur bayam / wortel / daun ketela, pindang / ikan laut ) yang mudah
Di dapat di tempat / lokal.

Blitar, 6 6 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

2. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi di Posyandu Krajan Timur Desa Sumberboto

3. Tanggal Kunjungan : 11 - 4 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Penyuluhan cara membuat Modisco


- Penyuluhan GAKY
- Hadir 40 Orang

5. Kesimpulan / Saran :

- Modisco tidak boleh diberikan kepada penderita / Sakit ginjal, Liver, anak Gemuk
- Modisco baik Diberikan kepada anak anak sewaktu ujian sekolah.

Blitar, 11 4 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

2. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi di Posyandu Krajan I Desa Tambakrejo

3. Tanggal Kunjungan : 05 - 4 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Penyuluhan cara membuat Modisco


- Penyuluhan GAKY
- Hadir 37 anak

5. Kesimpulan / Saran :

- Modisco tidak boleh diberikan kepada penderita / Sakit ginjal, Liver, anak Gemuk
- Modisco baik Diberikan kepada anak anak sewaktu ujian sekolah.
- Sebaiknya memakai garam beryodium.

Blitar, 05 4 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
LAPORAN

6. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

7. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi di SDN Sumberboto IV

8. Tanggal Kunjungan : 26 - 4 - 2016

9. Hasil Kunjungan :

- Penyuluhan cara membuat Modisco


- Penyuluhan GAKY
- Hadir 45 anak

10. Kesimpulan / Saran :

- Modisco tidak boleh diberikan kepada penderita / Sakit ginjal, Liver, anak Gemuk
- Modisco baik Diberikan kepada anak anak sewaktu ujian sekolah.
- Sebaiknya memakai garam beryodium.

Blitar, 26 4 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
LAPORAN

6. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

7. Tujuan Kunjungan : Pemantauan Balita KEP ke Desa Kaligrenjeng


8. Tanggal Kunjungan : 8 3 - 2016

9. Hasil Kunjungan :

Nama : M. Bilal Oka P Ortu : Sanipah KK: Noto

Umur : 60 Bl BB = 12 Kg PB = 91 Cm

Lika = 41 Cm Status Gizi BB/ U = BBSK

Alamat : Dsn Ringinrejo RT 3, RW 8

10. Kesimpulan / Saran :

Penyuluhan Pemberian Modisco.

Blitar, 8 3 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

11. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

12. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi ke Desa Wonotirto


13. Tanggal Kunjungan : 2 3 - 2016

14. Hasil Kunjungan :

Penyuluhan Tentang Kadarzi :

ASI Exlusif, Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,

Mengonsumsi Suplemen ( Balita & Bumil ), Mengunsumsi garam Yodium.

15. Kesimpulan / Saran :

Bayi 0 6 bl hanya diberi ASI, Balita Diberi suplemen Vit A

Bumil Minum tablet FE, Garam yang beryodium

Penimbangan BB Tiap bulan untuk semua Keluarga

Blitar, 2 3 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

2. Tujuan Kunjungan : Penyuluhan Gizi ke Desa Pasiraman

3. Tanggal Kunjungan : 5 3 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

Penyuluhan Tentang Kadarzi :

ASI Exlusif, Penimbangan BB tiap Bl, Penganekaragaman Makanan,

Mengonsumsi Suplemen ( Balita & Bumil ), Mengunsumsi garam Yodium.

5. Kesimpulan / Saran :

Bayi 0 6 bl hanya diberi ASI, Balita Diberi suplemen Vit A

Bumil Minum tablet FE, Garam yang beryodium


Penimbangan BB Tiap bulan untuk semua Keluarga

Blitar, 5 3 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

2. Tujuan Kunjungan : Pengiriman Laporan BOK


3.Tanggal Kunjungan : 29 2 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Pengiriman RKA

5. Kesimpulan / Saran :

- Persiapan Pembuatan SPJ

Blitar, 29 2 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001
LAPORAN

4. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

5. Tujuan Kunjungan : Konsultasi BOK

6. Tanggal Kunjungan : 4 2 - 2016

7. Hasil Kunjungan :

- Penjelasan tentang pembuatan SPJ BOK

- Penjelasan tentang pembuatan POA


8. Kesimpulan / Saran :

- SPJ dikerjakan oleh Tim & Lintas Program

Blitar, 4 2 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001

LAPORAN

1. Dasar : Peraturan Bupati No : 46 Tahun 2015 Tanggal 10-12-2015

2. Tujuan Kunjungan : Konsultasi BOK

3. Tanggal Kunjungan : 4 1 - 2016

4. Hasil Kunjungan :

- Penjelasan tentang pembuatan RKA

- Penjelasan tentang pembuatan POA


5.Kesimpulan / Saran :

- Sebaiknya akhir tahun sudah mempersiapkan RKA & POA

Sehingga bulan Januari sudah bisa melakukan kegiatan BOK.

Blitar, 4 1 - 2016
Pelapor

( SUDRAJAD H )
NIP. 19661217 198811 1001