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GUA DE PRACTICA CLINICA gpc

H IPOACUSIA N EUROSENSORIAL
B ILATERAL E I MPLANTE C OCLEAR

Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS39610
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,


Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC.
Copyright CENETEC.

Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear. Mxico: Secretara de Salud, 2010.

Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN:9786077790716

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

CIE10: H.903 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral

GPC: Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Autores:
Mdico Adscrito al Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital
General "Dr. Gaudencio Gonzlez Garza del Centro Mdico
Dr. Silvio Jurado Hernndez Mdico Otorrinolaringlogo
Nacional La Raza

Medico Adscrito al Hospital de Especialidades del Centro Mdico


Dr. Hctor Alejandro Velzquez Chong Mdico Otorrinolaringlogo Nacional Siglo XXI

Mdico Mdico Adscrito al Servicio de Audiologa en la Delegacin 15 del


Dra. Pilar Meja Valdez Estado de Mxico
Audilogo
Coordinador de Programas Mdicos, Divisin de Excelencia Clnica,
Mdico Coordinacin de UMAE
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Oftalmlogo
Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al Servicio de Neurofisiologa del Hospital de
Mdico
Seguro Social
Dra. Mara Ins Fraire Martnez Neurofisilogo Pediatra del Centro Medico Nacional "Siglo XXI"
Clnico
Mdico Adscrito al Servicio de Audiologa del Hospital General "Dr.
Mdico Gaudencio Gonzlez Garza", Centro Medico Nacional "La Raza"
Dra. Aralia Gutirrez Mrquez.
Audilogo
Jefe del Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital de Pediatra del
Dra. Yolanda Beatriz Sevilla Delgado Mdico Otorrinolaringlogo Centro Mdico Nacional Siglo XXI

Mdico Adscrito al Hospital General de Zona # 1 Tepic. Delegacin


Dra. Mara Norma Robles Rodrguez Mdico Otorrinolaringologa Nayarit

Mdico Adscrito a la Unidad de Medicina Familiar #2 Ro Blanco.


Mdico Delegacin Veracruz
Dra. Gloria Estela Garca Daz
Familiar
Gobierno del Estado Mdico Adscrito al Servicio de Audiologa del Centro de
Mdico Quertaro. Sistema Estatal Rehabilitacin Integral del Estado de Quertaro
Dra. Leticia Martnez Romn
Audilogo DIF

Validacin Interna:
Jefe de la Unidad de Enseanza del Hospital Jurez de Mxico.
Dr. Guillermo Hernndez Valencia Mdico Otorrinolaringologa Distrito Federal
Secretaria de Salud
Mdico Adscrito al Servicio de Comunicacin, Audiologa,
Otoneurologa y Foniatra del Instituto Nacional de Rehabilitacin.
Dr. Eddy Osorio Torres Mdico Audiologo
Distrito Federal

Mdico Adscrito al Servicio de Comunicacin Humana de la Unidad


Dra. Martha Soledad Vzquez Mndez Mdico Audilogo de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro. Delegacin D. F. Sur

Jefe de Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital de


Instituto Mexicano del
Especialidades del Centro Mdico Nacional Siglo XXI. Delegacin
Dr. Alejandro Vargas Mdico Otorrinolaringlogo Seguro Social
D.F. Sur

Terapeuta de lenguaje Adscrito al Servicio de Comunicacin


Carlos Garca Fonoaudilogo Humana de la Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro

Validacin Externa:
Academia Mexicana de Ciruga

Actualizacin y Revisin de la Academia Mexicana de Ciruga, Agosto 2014

Dr. Luis G. Martn Armendriz Otorrinolaringlogo


Dr. David Montes de Oca Rosas Otorrinolaringlogo

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

ndice

1. Clasificacin. ................................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta gua............................................................................................................ 6
3. Aspectos generales ....................................................................................................................................... 7
3.1 Antecedentes ......................................................................................................................................... 7
3.2 Justificacin............................................................................................................................................ 8
3.3 Propsito ................................................................................................................................................ 9
3.4 Objetivo de esta Gua............................................................................................................................. 9
3.5 Definicin .............................................................................................................................................10
4. Evidencias y Recomendaciones..................................................................................................................11
4.1 Prevencin Secundaria ........................................................................................................................12
4.1.1 Deteccin .....................................................................................................................................12
4. 2 Identificacin del paciente candidato a implante coclear .................................................................16
4.2.1 Indicaciones generales para implante coclear.............................................................................16
4.3 Seleccin del implante coclear: ...........................................................................................................27
4.3.1 Procedimientos quirrgicos .........................................................................................................28
4.3.2 Complicaciones ............................................................................................................................31
4.3.3 Rehabilitacin...............................................................................................................................34
4.4 Criterios de Referencia.........................................................................................................................36
4.4.1 TcnicoMdicos ..........................................................................................................................36
4.5 Vigilancia y Seguimiento .....................................................................................................................36
4.5.1 Pronstico del paciente portador de implante coclear ...............................................................39
Algoritmos .......................................................................................................................................................40
5. Anexos.........................................................................................................................................................42
5.1. Protocolo de bsqueda .......................................................................................................................42
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin .........................................47
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad...........................................................................................49
6.3.1 Implante Coclear constituyentes y funciones.............................................................................49
6.3.2 Grados de hipoacusia ...................................................................................................................50
6.3.3 Factores de alto riesgo de prdida auditiva que requieren pruebas audiolgicas .....................50
6.3.4 Desarrollo de lenguaje..................................................................................................................51
6.3.5 Recomendaciones mnimas de rehabilitacin en el paciente con hipoacusia neurosensorial
profunda .................................................................................................................................................52
6.3.6 Instrumentos para evaluacin y rehabilitacin de personas con implante coclear ..................52
6.3.7 Programa para evaluacin de la rehabilitacin auditiva. ............................................................53
6. Glosario........................................................................................................................................................58
7. Bibliografa. .................................................................................................................................................63
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................69
9. Comit acadmico. .....................................................................................................................................70
10. Directorios. ...............................................................................................................................................71

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

1. Clasificacin.

Catlogo maestro: IMSS39610


PROFESIONALES
DE LA SALUD Mdico familiar, Mdico Neurofisilogo Clnico,Mdico Otorrinolaringolo ,Mdico Audilogo y Otoneurlogo, Terapista de Lenguaje.
CLASIFICACIN
DE LA H. 903 Hipoacusia Neurosensorial Bilateral .
ENFERMEDAD
NIVEL DE
ATENCIN Primero, segundo y tercer nivel de atencin.
CATEGORA DE LA
GPC Diagnstico y Tratamiento.
USUARIOS
Mdicos: General, Familiar, Pediatra, Neonatlogo, Otorrinolaringlogo, Genetista, Audilogo, Neurofisiologo clnico, Foniatra, Enfermera
General con adiestramiento, Psiclogo, Terapista de lenguaje y Trabajo social
Todos los recin nacidos para deteccin de hipoacusia neurosensorial bilateral.
Pacientes prelinguisticos de 6 meses a 3 aos con hipoacusia profunda neurosensorial bilateral con antecedente de uso de auxiliares
POBLACIN auditivos.
BLANCO Todos los pacientes prelinguisticos mayores de 3 aos con diagnstico de hipoacusia profunda neurosensorial bilateral que cumplan con
criterios audiolgicos.
Todos los pacientes postlinguisticos con diagnstico de hipoacusia profunda neurosensorial bilateral que cumplan con criterios audiolgicos.
Deteccin de hipoacusia en el recin nacido.
Diagnstico de hipoacusia profunda neurosensorial bilateral .
Indicacin de uso de auxiliar auditivo.
INTERVENCIONES Inicio de terapia de lenguaje.
Y ACTIVIDADES Protocolo preoperatorio del paciente candidato a implante coclear.
CONSIDERADAS Colocacin de Implante coclear em el candidato elegido.
Seguimiento en la programacin y mapeo del paciente implantado.
Rehabilitacin del paciente portador del implante coclear.
Deteccin temprana de complicaciones.
Deteccin temprana de alteraciones auditivas para disminucin del impacto social en pacientes con discapacidad auditiva.
Diagnstico certero y oportuno.
IMPACTO Adecuado uso de estudios de gabinete.
ESPERADO EN
SALUD Uso eficiente de los recursos.
Referencia oportuna y efectiva.
Mejora de la calidad de vida del paciente , desarrollo de aprendizaje e integracin social.
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda.
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas de bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda manual de la literatura.
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 8
Guas seleccionadas: 10 del perodo 20002010 actualizaciones realizadas en este perodo.
METODOLOGA Revisiones sistemticas 7
Ensayos controlados aleatorizados 4
Reporte de casos 0
Validacin del protocolo de bsqueda por si se realiz Divisin de Excelencia Clnica de la CUMAE
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia.
Construccin de la gua para su validacin.
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas.
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional.
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones.
Emisin de evidencias y recomendaciones.
Validacin del protocolo de bsqueda.
MTODO DE Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN Y
ADECUACIN Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social. Secretaria de Salud
Revisin Externa : Academia Mexicana de Ciruga
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
INTERES propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica.
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN REGISTRO IMSS39610 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cules son los factores de riesgo para hipoacusia neurosensorial bilateral en el recin nacido?
2. Cules son los mtodos para deteccin temprana de hipoacusia neurosensorial bilateral?
3. En la etapa neonatal Cundo se debe realizar la exploracin para determinar hipoacusia
neurosensorial bilateral?
4. Cundo est indicado realizar una segunda evaluacin al nio que no pasa la primera evaluacin
auditiva?
5. Cundo est indicado realizar los potenciales evocados auditivos de tallo cerebral?
6. En los pacientes con hipoacusia neurosensorial bilateral Cules son los criterios para realizar
colocacin de implante coclear?
7. Cul es el implante coclear que ofrece mayor beneficio para el paciente con hipoacusia
neurosensorial bilateral?
8. En el paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral Cules son las posibles complicaciones por
la colocacin de un implante coclear?
9. En el paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral que recibe un implante coclear En qu
consiste la rehabilitacin?
10. Cul es el seguimiento del paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral que recibe un implante
coclear y terapia de lenguaje?
11. Cul es el pronstico del paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral que recibe un implante
coclear y terapia de lenguaje?

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) informa que la discapacidad auditiva (prdida auditiva mayor
de 25 dB) es cada vez mayor, en el 2005 oscilo en 560 millones de personas. Se estima que para 2015
habr ms de 700 millones y para 2025 cerca de 900 millones. Anlisis realizados en Canad, Estados
Unidos y Europa informan que la audicin se empieza a perder 20 aos antes que en el pasado por lo que
cada vez es ms frecuente en gente joven. (Chvez 2008).

El deterioro de la audicin, bilateral y permanente durante la infancia incluye adems deterioro permanente
en las habilidades lingsticas y retraso en el desarrollo social. La discapacidad auditiva es especialmente
evidente para los nios con deterioro severo y profundo de audicin. Los costos de atencin de un nio con
hipoacusia son ms de 3 veces superiores al de un nio con audicin normal (Schroeder 2006).

Aproximadamente 25% de los casos son de origen gentico, otro 25% est asociado a factores de riesgo
no gentico, y en el restante 50% la causa nunca es determinada. (CENETEC 2009)(Dunmade 2009).

La causa ms comn de discapacidad auditiva neurosensorial en el neonato es de etiologa congnita y


afecta de uno a tres de cada 1000 nios. En el estudio integral de la hipoacusia deben investigarse los
antecedentes de factores prenatales, natales y postnatales que pueden provocar dao neurolgico, as
como infecciones, prematurez, consanguinidad, hipoxia, sufrimiento fetal, hiperbilirrubinemia, historia
familiar de nios con prdida auditiva sensorineural, infecciones in tero (rubola, citomegalovirus, sfilis,
toxoplasmosis y herpes), APGAR al minuto de 14 de 0 a 6 a los 5 minutos, ventilacin mecnica por
ms de 5 das, meningitis bacteriana, anomalas crneo faciales, sndrome de TORCH y uso de
medicamentos ototxicos, entre otros. (Hernndez 2007)(CENETEC 2009)(Martnez 2003).

El tamiz auditivo es el paso inicial en el protocolo de la deteccin oportuna de hipoacusia, permitiendo


realizar el diagnstico e intervencin temprana a travs de la colocacin del implante coclear para iniciar la
rehabilitacin adecuada, evitando el deterioro de las habilidades lingsticas y el retraso en el desarrollo
social.

Los mtodos disponibles para llevar a cabo el tamiz auditivo son las emisiones otoacsticas (EO) y los
potenciales evocados auditivos de tallo cerebral (PPATC). Debido a que en los tres primeros aos los datos
conductuales no son confiables por falta de cooperacin del nio. Las EO son sonidos generados en el odo
interno por las clulas ciliadas externas que pueden ser captados por medio de un micrfono en el conducto
auditivo externo, es un excelente recurso para identificar una prdida auditiva, pero no para definir o
cuantificar su grado. Estn presentes en audicin normal y ausentes cuando hay deterioro auditivo de 35 a
45 dB, tienen sensibilidad del 100% y especificidad del 82% con un ndice de error de 5 a 20%. (Martnez
2003). Los PPATC se obtienen por medio de electrodos de superficie que registran la actividad neural
generada en la cclea, nervio auditivo y tallo cerebral en respuesta a un estmulo acstico enviado a travs
de un audfono. (American Academy of Pediatrics, Join Committe on Infant Hearing, 2007)

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

El implante coclear es un transductor que transforma las seales acsticas en seales elctricas que
estimulan el nervio auditivo, estos estmulos son enviados a travs de la va auditiva a la corteza cerebral
que los reconoce como sonidos y se genera la sensacin de "or". (CENETEC 2009) (Ver anexo 5.3.1).

3. Aspectos generales
3.2 Justificacin

La OMS estima que la mitad de los casos de hipoacusia son evitables, no obstante se estiman ms de 360
millones de personas con alguna discapacidad auditiva. Una cuarta parte de las deficiencias auditivas se
originan en la infancia. Se trata de problemas que tienen importantes efectos en la capacidad de
comunicacin, la educacin, las perspectivas de empleo, las relaciones sociales y propician la
estigmatizacin. (WHO 2014) En Estados Unidos, la prevalencia de discapacidad auditiva es de 31.5
millones y 7.4% son menores de 40 aos. En Europa, cerca de 71 millones de adultos de 18 a 80 aos
tienen prdida auditiva. En Australia se estiman 7.5 millones con discapacidad auditiva. En Sierra Leona se
reporta 9% en grupos de 5 a 15 aos. En Latinoamrica, poco se sabe sobre la prdida de audicin en
adultos, sin embargo, Chile seala cerca de millones. (Chvez 2008).

El centro nacional de excelencia tecnolgica en salud de Mxico public en abril del 2009 que la hipoacusia
es la anormalidad congnita ms comn en el recin nacido y ocurre en 3 de cada 1000 nacidos vivos y
20% de estos casos tienen perdida profunda de la audicin. (CENETEC 2009).

Las investigaciones muestran que mientras ms temprano se realiza el diagnstico y se inicia la atencin
mdica e intervencin psicopedaggica, mejores resultados pueden esperarse. (Chvez 2008).

Los nios con prdida de la audicin tienen grandes dificultades para la comunicacin verbal y no verbal,
problemas de comportamiento, bienestar psicosocial reducido y menor nivel educativo, en comparacin
con los nios con audicin normal. Nios con prdida de la audicin puede tener dificultad para aprender la
gramtica, el orden de las palabras, expresiones idiomticas y otras formas de comunicacin verbal. El
retraso de lenguaje y del habla, bajos logros educativos, problemas de comportamiento mayor y pobres
habilidades de adaptacin; estn todos asociados con la prdida de la audicin en nios.

Existen factores de riesgo identificables para prdida auditiva a los cuales se les debe realizar deteccin de
hipoacusia, sin embargo la mitad de los nios con dficit auditivo no tienen factores de riesgo por lo que ha
sido propuesto realizar un tamiz universal en lugar de tamiz dirigido para detectar a los nios con prdida
auditiva congnita permanente (PACP). Hay pruebas convincentes de que la deteccin temprana de
alteraciones en la audicin del recin nacido conduce al tratamiento oportuno de estos nios. (United
States Preventive Services Task Force [USPSTF] 2008).

Los grupos de Amrica Latina participan activamente en la implantacin coclear desde 1975. En Mxico el
Instituto de la Comunicacin Humana a travs de campaas permanentes de atencin de defectos
auditivos, identific 22.4% de trastornos a este nivel. En un estudio efectuado en 16 estados del pas,
Jalisco obtuvo 32.2% de trastornos auditivos. (Chvez 2008).

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

3. Aspectos generales
3.3 Propsito

El propsito de esta GPC es realizar la deteccin temprana de alteraciones auditivas y diagnstico de


certeza de hipoacusia neurosensorial bilateral para definir el manejo adecuado en cada caso. Adems de
orientar, sensibilizar y proporcionar las herramientas necesarias al mdico familiar, pediatra,
otorrinolaringlogo, audilogo, neurofisilogo y personal de enfermera para proporcionar al
derechohabiente una atencin oportuna, eficiente y de calidad, permitiendo el desarrollo integral en la
sociedad y mejorando su calidad de vida.

3. Aspectos generales
3.4 Objetivo de esta Gua

Esta gua pone a disposicin del personal mdico, de rehabilitacin, de enfermera y trabajo social de todos
los niveles de atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales para la deteccin de hipoacusia neurosensorial bilateral, colocacin del
implante coclear y rehabilitacin del lenguaje. Considerndolos de acuerdo a su nivel de atencin.

Objetivos en el primer nivel de atencin

- Sensibilizar al sector salud sobre la importancia de la deteccin oportuna de la deficiencia


auditiva.
- Destacar la participacin del personal del primer nivel de atencin en el proceso de deteccin
de las alteraciones auditivas.
- Realizar envo a segundo nivel de atencin mdica a todos los pacientes con resultados
anormales.

Objetivos en el segundo y tercer nivel de atencin

- Establecer el diagnstico temprano clnico y electrofisiolgico que permita clasificar el grado y


tipo de hipoacusia.
- Ofrecer rehabilitacin auditiva con indicacin de uso de auxiliar auditivo elctrico segn el
caso.
- Brindar rehabilitacin de lenguaje en forma temprana.
- Referir a los pacientes a evaluacin por las especialidades mdicas involucradas.
- Establecer los criterios de los pacientes candidatos a implante coclear.
- Determinar el beneficio que ofrece el implante coclear a cada paciente.
- Realizar la implantacin coclear en forma oportuna.
- Vigilar la programacin y mapeo del implante coclear en base a los avances del lenguaje.
- Mejorar la calidad de vida y la autoconfianza procurando independencia para el paciente.
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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de


esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los servicios de salud.

3. Aspectos generales
3.5 Definicin

La audicin es la funcin ms importante y refinada del ser humano, fundamental para la adquisicin del
lenguaje, que permite la comunicacin a distancia y a travs del tiempo. El sentido auditivo perifrico es
completamente funcional desde el momento que el nio nace; presenta periodos de maduracin durante el
primer ao de vida a travs de la estimulacin con los sonidos y en especial por la exposicin del habla;
completando la maduracin de los 2 a 3 aos de edad.

Se ha demostrado que el ser humano puede or desde las 27 SDG, lo que explica que los lactantes
respondan a los sonidos del habla ms que a cualquier otro estmulo auditivo ya que recuerdan los sonidos
del lenguaje escuchados in tero.

Estos datos indican que el primer ao de vida es un periodo crtico ya que el desarrollo del lenguaje
depende de la estimulacin auditiva antes de los 18 meses de edad; la carencia o dficit puede condicionar
daos importantes, ya que al no existir una seal sensorial la morfologa y propiedades funcionales de las
neuronas se pueden alterar.(Martnez 2003).

La prdida total de la audicin (anacusia) o parcial (hipoacusia) que ocurre al nacimiento o durante el
desarrollo de la vida, ocasiona alteraciones en la adquisicin del lenguaje, aprendizaje y finalmente,
deterioro individual; segn la gravedad naturaleza, causa y edad de aparicin. (Chvez 2008) Por sus
grados la hipoacusia se clasifica en superficial, moderada, severa y profunda. (ver anexo 5.3.2).

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin


obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una 2++
capacidad predictiva superior al juicio clnico (GIB, 2007)
del personal de salud

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

E Evidencia

R Recomendacin

/R Punto de buena prctica

4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencin Secundaria
4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


IV
Factores de riesgo asociados con una mayor incidencia [E. Shekelle]
de prdida de la audicin congnita y adquirida bilateral Cunningham 2003
permanente incluyen (Ver anexo 6.3.3) Joint Committee on Infant
Estancia de 2 das o ms en unidad de cuidados Hearing 2000
intensivos neonatales (UCIN). US Preventive Services Task
E Sndromes congnitos. Force
Ia
Antecedentes familiares de la hipoacusia [E. Shekelle]
neurosensorial. Nelson 2008
Anomalas craneofaciales. Ib
Infecciones congnitas. [E. Shekelle]
Kennedy 2005
En una cohorte de 2186 recin nacidos manejados en la
UCIN se determino hipoacusia posterior a dos pruebas
de PPATC con prevalencia de hipoacusia uni bilateral
E de 3.2% (IC 95% 2.6 4.1) y se encontr como factor
de riesgo independiente: III
(E Shekelle)
Asfixia severa al nacimiento (OR 1,7; IC 95%
Hillie 2007
1.02.7)
Asistencia ventilatoria > o = 5 das (OR 3.6; IC
95% 2.16.0).

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Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Buena evidencia
United States Preventive
La prevalencia de prdida auditiva en los bebs que
Services Task Force: Newborn
ingresan a la UCIN y aquellos con otros factores de
E riesgo especficos es 10 a 20 veces mayor que la
Hearing Screening:
Recommendations and
prevalencia en la poblacin general de recin nacidos.
Rationale U.S. Preventive
Services Task Force
Ib
Un estudio de cohorte con seguimiento de 8 aos
[E. Shekelle]
determino que aquellos nios referidos antes de los 6
E meses de edad, revelan un incremento de 11 de 35
Kennedy 2005
Ia
(31%) en la deteccin y en aquellos sin tamiz a 23 de
[E. Shekelle]
31 (74%) con tamiz.
Nelson 2008
Recomendacin B
R El USPSTF recomienda examen para la deteccin de
prdida auditiva en todos los recin nacidos.
US Preventive Services Task
Force
Recommendation Statement
D
El National Institutes of Health y el National Institute on
[E. Shekelle]
Deafness and Other Communication Disorders
R concluyeron que todos los nios egresados de la UCIN y
Consensus Statement on Early
Identification of Hearing
los nios sanos, se les deber realizar el estudio de tamiz
Impairment in Infants and
auditivo antes de su egreso hospitalario.
Young Children in 1993
IV
[E. Shekelle]
Universal Screening for
El 50% de los bebs con prdida auditiva permanente Hearing Loss in Newborns
Recommendation Statement
E bilateral congnita no tienen factores de riesgo 2008
conocidos. CENETEC 2009
Ia
[E. Shekelle]
Nelson 2008
IV
Los programas de tamizaje a los lactantes de riesgo
[E. Shekelle]
identifican a los bebs con prdida de la audicin.
Joint Committee on Infant
Adems los bebes con audicin normal al nacimiento no
E excluye la aparicin tarda de problemas auditivos
Hearing
Academy American of
durante la infancia, que representan del 30 al 40%, por
Audiology
lo que deber recibir vigilancia mdica y valoracin
Academy American Pediatrics
audiolgica.
2000
D
[E. Shekelle]
R Se realizar el estudio de deteccin a todos los recin Joint Committee on Infant
nacidos. Hearing Pediatrics year 2000

13
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

4. Evidencias y recomendaciones
4.1.1.2 Pruebas de deteccin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Buena evidencia
United States Preventive
Services Task Force: Newborn
E Las pruebas de deteccin de hipoacusia en el recin
Hearing Screening:
nacido conducen a la identificacin temprana y Recommendations and
tratamiento. Rationale U.S. Preventive
Services Task Force 2002

Buena evidencia
United States Preventive
Services Task Force: Newborn
E Un proceso de deteccin implica evaluacin con EO,
seguida de PPATC en los recin nacidos que no tengan
Hearing Screening:
Recommendations and
respuesta en la primera evaluacin de EO.
Rationale U.S. Preventive
Services Task Force 2002

Los bebs con deteccin positiva para hipoacusia D


R debern recibir una evaluacin audiolgica y [E. Shekelle]
seguimiento. TrinidadRamos 2009

Las pruebas de tamiz con EO y PPATC para deteccin de Ia


E hipoacusia congnita han demostrado sensibilidad del [E. Shekelle]
84% con especificidad del 90%. Thompson 2001

Una cohorte grande de buena calidad demostr que un


E protocolo de 2 pruebas EO, seguidas por PPATC para
Ib
[E. Shekelle]
aquellos que no pasaron la primera prueba arroj una
Kennedy 2005
sensibilidad de deteccin de 0.92 y una especificidad del
0.98.

evidencia de buena calidad


United States Preventive
E Services Task Force: Newborn
El tamiz inicial con EO y PPATC pueden detectar del 80 Hearing Screening:
al 95% de los odos afectados.
Recommendations and
Rationale U.S. Preventive
Services Task Force 2002

14
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Buena evidencia
United States Preventive
Services Task Force: Newborn
La deteccin UNHS incrementa la posibilidad de Hearing Screening:
diagnstico y tratamiento antes de 6 meses y aumenta la Recommendations and
E identificacin temprana de 19% a 42% en la deteccin Rationale U.S. Preventive
selectiva de nios con alto riesgo. Services Task Force 2002
Ia
[E. Shekelle]
Thompson 2001
La mayora de los estudios ofrecen protocolo de tamiz en
dos etapas en el cual aquel recin nacido que falle en la
E primera pesquisa es reevaluado antes del alta
IV
[E. Shekelle]
hospitalaria o despus del alta hospitalaria (dentro de las
YoshinagaItano 2004
10 primeras semanas) con EO PPATC.

Los nios sin respuesta en la primera prueba del tamiz


hospitalario, se les debe repetir la segunda evaluacin evidencia de buena calidad
entre las 2 y 8 semanas siguientes, si el resultado es el United States Preventive
Services Task Force: Newborn
E mismo deber ser evaluado por el audilogo y
otorrinolaringlogo para realizar los PPATC antes de los Hearing Screening:
3 meses de edad. Lo anterior es recomendable debido a Recommendations and
que la audiometra con reforzamiento visual no se puede Rationale U.S. Preventive
realizar antes de 8 a 9 meses. Services Task Force 2002

Evaluando costoefectividad del uso de EO y/o PPATC


se determin que las primeras se realizan con ms
rapidez. El equipo, consumibles y personal representan
menor costo. Las desventajas atribuidas a los PPATC son
E un mayor tiempo de realizacin y costo en equipo y
personal. Ib
[E. Shekelle]
Respecto a las proporciones de fallo con ambas pruebas Garnell 2008
los resultados muestran 68/825 para las EO y 8/2.300
para los PPATC, por lo que las EO son mejores en
relacin a costoefectividad como prueba inicial de
cribado.

Las EO y los PPATC han demostrado una alta


sensibilidad en la deteccin precoz de hipoacusia, en D
R absoluto son excluyentes, sino complementarias. [E. Shekelle]
Evitando la aparicin de falsos positivos. TrinidadRamos 2009

Si la respuesta en la prueba de EO se realiza antes de las


72 hrs. de edad las pruebas han de repetirse una vez D
R antes de derivarlos a una fase diagnstica. [E. Shekelle]
TrinidadRamos 2009

15
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

En una revisin sistemtica sobre la utilidad del tamiz


universal y el tamiz selectivo para hipoacusia en relacin
E a su impacto a largo plazo concluye que los programas
de tamiz auditivo neonatal universal resultaron ser
efectivos al aumentar la deteccin de casos de Ia
hipoacusia. Sin embargo, no existen pruebas de [E. Shekelle]
efectividad a largo plazo de los programas de tamiz Puig 2007
auditivo neonatal universal en relacin con el desarrollo
psicolgico, de lenguaje y educacional, en comparacin
con los programas de tamiz selectivo.
Antes de la implementacin de los programas de
deteccin temprana de hipoacusia, la edad promedio de IV
E diagnstico era sobre los dos aos; con la introduccin [E. Shekelle]
de los programas se redujo de 57 meses. Yoshinaga Itano 2004

evidencia de buena calidad


United States Preventive
El tamiz auditivo debe implementarse en todos los recin
Services Task Force: Newborn
R nacidos incluyendo informacin a los padres y equipo
mdico de los benficos que brinda el protocolo de
Hearing Screening:
Recommendations and
tamiz.
Rationale U.S. Preventive
Services Task Force 2002
Fuerte recomendacin
United States Preventive
El nio con dos pruebas de EO negativas debe ser Services Task Force: Newborn
R evaluado por Otorrinolaringologa y/o Audiologa para Hearing Screening:
determinar el grado de hipoacusia. Recommendations and
Rationale U.S. Preventive
Services Task Force 2002

4. Evidencias y recomendaciones
4. 2 Identificacin del paciente candidato a implante coclear
4.2.1 Indicaciones generales para implante coclear

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Un estudio realizado a 295 nios mostr que la mejora III
E en la percepcin del habla se asocia con la implantacin [E. Shekelle]
coclear a temprana edad. Zwolan 2004

16
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

IV
[E. Shekelle]
Guidelines for Pediatric
Amplification
Un Implante Coclear (IC) puede ser considerado para los Approved 2008
nios que obtienen pocos beneficios de amplificacin Gua Clnica Hipoacusia
E con auxiliar auditivo. neurosensorial
bilateral del prematuro 2005
III
[E. Shekelle]
Klenzner 1999
Un metaanlisis realizado en adultos con implante
bilateral, por hipoacusia profunda poslingual; mostr
ganancia de utilidad en una escala de 0,00 (la muerte)
Ia
1,00 (perfecto estado de salud), la utilidad en salud para
E adultos, sin implantes coclear fue de 0.54 (IC 95%,
[E. Shekelle]
Cheng 1999
0.520.56) comparado con la implantacin coclear que
fue de 0,80 (IC 95%, 0.780.82). Que significa que ms
de la mitad de la prdida se restablece despus de la
implantacin.
C
[E. Shekelle]
Klenzner 1999
Zwolan 2004
D
Se recomienda la indicacin para implante coclear en
[E. Shekelle]
pacientes con hipoacusia neurosensorial bilateral
NICE 2009
R profunda que no se benefician con auxiliar auditivo
Guidelines for Pediatric
convencional.
Amplification
Approved 2008
Gua Clnica Hipoacusia
neurosensorial
bilateral del prematuro 2005
B
[E. Shekelle]
Murphy 2007,
Litovsky 2004,
Laszig 2004,
Se recomienda realizar la implantacin bilateral que Noble 2008,
R proporciona mejor dominio espacial de la audicin como
tratamiento adecuado para nios y adultos con
Gifford 2007
D
hipoacusia neurosensorial bilateral profunda ya que es [E. Shekelle]
crucial para la audicin y el desarrollo del lenguaje. AAOHNS 2007,
Consenso Espaa 2004,
Goller 2006
C
[E. Shekelle]
Zwolan 2004
17
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

4. Evidencias y recomendaciones
4.2.1.1 Criterios audiolgicos del paciente candidato a implante
coclear

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


La evaluacin audiolgica para nios desde el nacimiento
hasta los 5 aos de edad est diseado para:
Determinar el estado auditivo. IV
[E. Shekelle]
E Identificar el tipo, el grado y la configuracin de Guidelines for the Audiologic
la prdida auditiva. Assessment of Children from
Evaluar los dispositivos sensoriales. Birth to 5 Years of Age 2004
Proporcionar asesora lingstica y cultural para
familias y cuidadores.
Prdida profunda de audicin bilateral de origen
neurosensorial con: IV
Antecedente de uso de auxiliar auditivo mnimo [E. Shekelle]
durante 3 meses. NICE 2009
E Umbral de audicin superior a 90 dB nHL en las
frecuencias de 2 a 4 Khz.
British Cochlear
2007
Implant Group

Pacientes con hipoacusia postmeningtica u


otros casos de etiologa oscificante que cumplan
los criterios de remisin no requieren
antecedente de uso de auxiliar auditivo.
La FDA, Pope 1986, American Academy of Audiology
1996, Alfaro 1997 y AETS 2003 prefieren realizar el III
implante coclear a partir de los 12 meses de edad, en [E. Shekelle]
pacientes prelinguales con los siguientes criterios: Instituto Nacional para Sordos
hipoacusia neurosensorial profunda bilateral, mayor de de Colombia 2007
90 dB nHL en frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000
E Hz con reconocimiento del lenguaje en las mejores IV
condiciones de amplificacin, 40% o menos de [E. Shekelle]
respuestas en frases o palabras en contexto abierto, sin Manrique 2005,
apoyo visual, con intensidad de 65 dB SPL de CEAF 2002,
estimulacin en campo libre y antecedente de uso de Balkany 2002.
auxiliares durante 3 a 6 meses sin mayor beneficio al ao
de edad.
La FDA, Pope 1986, American Academy of Audiology III
1996, Alfaro1997 y AETS 2003, prefieren realizar el [E. Shekelle]
implante coclear a pacientes post linguales con los Instituto Nacional para Sordos
siguientes criterios: Prdida auditiva severa y/o de Colombia 2007,
E profunda en frecuencias de 500, 1000, 2000 y 4000 Hz Claeson 2006,
mayor o igual a 70 dB nHL, con un reconocimiento del
lenguaje en las mejores condiciones de amplificacin, IV
40% o menos de respuestas en frases o palabras en [E. Shekelle]
contexto abierto, sin apoyo visual, con una intensidad de Manrique 2005,
estimulacin en campo libre de 65 dB SPL.

18
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Un estudio realizado en pacientes normoyentes logro


establecer una correspondencia entre valores en dB nHL
III
con valores estndar en dB SPL. Midi un tono de
E calibracin de 90 dB nHL en un odo artificial de 2 cm2
[E. Shekelle]
Delgado 2003
conectado a un sonmetro Bruel y Kjaer. Se estableci
una equivalencia de 101 dB SPL para 90 dB nHL.

Se recomienda la colocacin de implante coclear en


pacientes pre y post linguales con: A
[E. Shekelle]
Prdida auditiva mayor de 90 dB nHL medidos Instituto de Efectividad Clnica
mediante PPATC en las frecuencias 2000 y y Sanitaria 2001
4000 Hz.
Umbrales superiores a 65 dB SPL en campo C
[E. Shekelle]
R
libre con uso de audfonos.
Reconocimiento del lenguaje en las mejores
Instituto Nacional para sordos
condiciones de amplificacin, de 40% o menos de Colombia 2007,
de respuestas en frases o palabras. Claeson 2006,
Delgado 2003
Funcionamiento y anatoma del odo medio
normales. D
Ausencia de cirugas previas en el odo medio. [E. Shekelle]
Sin evidencia de alteraciones retrococleares en British Cochlear Implant Group
la va auditiva. 2007,
Insatisfaccin comprobada en el uso de Manrique 2005, 2008,
audfonos al menos durante 6 meses en el odo Balkany 2002,
que se va a implantar. CEAF 2002

Los pacientes con mtodo auditivo oral y auditivo


D
verbal, antes del implante son los que obtienen mayor
[E. Shekelle]
ganancia. Un alto porcentaje de pacientes que se
R encuentran en el nivel intermedio son los que logran
Copeland y Pillsbury 2004,
Gua Clnica Hipoacusia
comunicacin total. Los pacientes con adiestramiento
neurosensorial
nicamente de lenguaje manual, no son candidatos.
bilateral del prematuro 2005

19
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

4. Evidencias y recomendaciones
4.2.1.2 Edad para la colocacin de implante coclear

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Estudios realizados en < 2 aos para evaluar el desarrollo
del lenguaje, valoraron la percepcin del habla con
mtodo cerrado y abierto antes y despus del IC IIb
E utilizando diversas pruebas para evaluar el lenguaje y [E. Shekelle]
muestran que todos los pacientes tienen mejora en el Waltzman 1998
rendimiento y en el seguimiento a 5 aos en la
comunicacin con lenguaje oral.

Existen reportes que evalan el riesgo de la ciruga de


implante coclear en nios <12 meses de edad y III
E muestran que la colocacin es segura a partir de los 6 [E. Shekelle]
meses de edad. Actualmente estos autores implantan a Valencia 2008
los 7 meses de edad, antes que se desarrolle el lenguaje.
III
[E. Shekelle]
Instituto Nacional para
La FDA, Pope 1986, American Academy of Audiology
Sordos de Colombia 2007
1996, Alfaro 1997 y AETS 2003 prefieren una edad a
IV
partir de los 12 meses, en paciente con antecedente de
E uso de auxiliares auditivos durante 3 a 6 meses sin
[E. Shekelle]
beneficio mayor al ao. Balkany 2002
Agencia de Evaluacin
Tecnolgica e Investigaciones
Mdicas 2005
El IC incrementa la probabilidad de adquirir la fusin
bimodal cuando la experiencia empieza antes de 2.5 III
aos de edad. Adems mejora la percepcin del habla, las [E. Shekelle]
E habilidades del lenguaje y la funcin cortical auditiva. Schorr 2005
Quienes lo reciben despus de esta edad muestran dbil
o ninguna fusin bimodal.

Diversos estudios coinciden en sealar que los resultados


IIb
son mejores cuando la implantacin se realiza antes de
[E. Shekelle]
los 56 aos de edad. Los nios prelinguales
Manrique/Ramos2006
implantados antes de los 3 aos, tienen ms
E posibilidades de un desarrollo de lenguaje hablado y los
Kirk Miyamoto 2002
FryaufBertschy 1997
implantados antes de los 6 aos, desarrollan habilidades
Waltzman 1998
en el reconocimiento de bisilabos y frases en contexto
IV
abierto con pobres resultados en la prueba de bislabos y
[E. Shekelle]
frases sin apoyo.
Balkany 2002

20
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

La comparacin entre los subgrupos implantados entre IIb


E los 03 aos y 46 aos de edad, muestra que la [E. Shekelle]
evolucin es ms rpida y con mejores resultados en los Manrique/CerveraPaz 2004
nios implantados ms tempranamente.

IIb
[E. Shekelle]
Las pruebas de lenguaje realizadas en nios implantados
E antes de los 2 aos de edad recibieron mayor calificacin
Miyamoto 2008
IIa
en lenguaje receptivo y expresivo, en comparacin con
[E. Shekelle]
los nios implantados despus de los 2 aos.
Howard 2008

El implante coclear no asegura desempeos superiores III


E en los nios implantados entre 2 a 4 aos, pero se [E. Shekelle]
pueden esperar resultados satisfactorios en nios Niparko & Geers 2004
detectados e implantados rpidamente.

B
[E. Shekelle]
Miyamoto 2008
Manrique/Ramos2006
Se recomienda realizar la colocacin de implante coclear
Manrique/CerveraPaz 2004
en:
Waltzman 1998
Nios prelingsticos entre los 12 meses y hasta los 3
FryaufBertschy 1997
aos de edad, para obtener mayores beneficios en el
C
R desarrollo de lenguaje. (Ver anexo 6.3.4)
Con antecedente de uso de auxiliar auditivo por lo
[E. Shekelle]
Valencia 2008,
menos tres meses y educacin oralista.
Instituto Nacional para Sordos
Adems debern cumplir con los criterios audiolgicos
de Colombia 2007,
antes mencionados que correspondan a su edad.
Efrat 2005,
Niparko & Geers 2004
D
[E. Shekelle]
Balkany 2002

Los pacientes que reciben IC entre los 10 y 16 aos de


edad obtienen mayor beneficio cuando: III
[E. Shekelle]
- Tienen antecedente de uso de auxiliares
E auditivos.
Instituto Nacional para sordos,
Facultad de Medicina,
- Tuvieron prdida auditiva progresiva. Universidad Nacional de
- Prdida auditiva con poco tiempo de evolucin. Colombia 2007

21
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

C
[E. Shekelle]
Se recomienda colocar implante coclear en mayores de 3
Instituto Nacional para sordos,
aos y hasta la preadolescencia slo en caso de haber
Facultad de Medicina,
utilizado auxiliares auditivos en forma regular con
R educacin oralista y adquisiciones lingsticas. Adems
Universidad Nacional de
Colombia 2007
debern cumplir con los criterios audiolgicos
D
mencionados con anterioridad.
[E. Shekelle]
Molina 2001
CEAF 2005

No se recomienda la colocacin del implante en:


Nios mayores de seis aos o adultos con D
R hipoacusia prelingsticos por los pobres
resultados en el lenguaje.
[E. Shekelle]
International Consensus on
Casos en donde la disponibilidad de los padres y Bilateral Cochlear Implants and
pacientes para la rehabilitacin sea pobre. Bimodal
Se ha documentado el poco beneficio del Simulation 2005
implante en pacientes rehaceos a la ciruga.

Evaluacin del implante coclear como


tratamiento de la hipoacusia profunda en pacientes post
locutivos muestra los siguientes resultados:
1. Audiometra tonal preliminar:
preimplantacin era de 107,82 dB nHL. IIb
E Postimplantacin en torno a los 40 dB SPL con [E. Shekelle]
seguimiento de 12 aos. Manrique/Ramos2006
2. Logoaudiometra: Pre / post operatorio:
Vocales de 30% / 8090%
Bislabas de un 10% / 5060%
Frases CID de 18% / 6070%
En los adultos: III
1. Prelinguales, rara vez se logra discriminar el [E. Shekelle]
lenguaje y el implante solo les ayuda a mejorar Instituto Nacional para sordos,
su lectura labiofacial. Facultad de Medicina,
E 2. Postlinguales son ms satisfactorios y Universidad Nacional de
confirman la presencia de memoria auditiva, lo Colombia 2007
que les permite reconocer la palabra hablada en
un periodo relativamente corto.
IV
Los resultados obtenidos en pacientes implantados post [E. Shekelle]
linguales son favorables, son capaces de reconocer un Agencia de Evaluacin
E grado de sonidos ambientales, controlar la utilizacin de Tecnolgica e investigaciones
voz, mejorar la comprensin de palabras y mantener una mdicas 2005
conversacin interactiva sin lectura labiofacial. Manrique 2005

22
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Se recomienda realizar implante coclear a pacientes post


locutivos que cumplen con los criterios audiolgicos ya
B
que los resultados apoyan la existencia de una memoria
R auditiva que les permite reconocer la palabra hablada,
[E. Shekelle]
Manrique/Ramos2006
sonidos ambientales, controlar la voz, mejorar la
comprensin y llegar a mantener una conversacin
interactiva.

4. Evidencias y recomendaciones
4.2.1.3 Evaluacin multidisciplinaria del candidato a implante
coclear

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


El paciente con hipoacusia debe ser referido para
IV
evaluacin mdica. El propsito es determinar la
E etiologa de la prdida de audicin, identificar
[E. Shekelle]
Joint Committee on Infant
condiciones fsicas relacionadas y proporcionar
Hearing
recomendaciones para el tratamiento mdicoquirrgico,
2007
as como referencia a otros servicios.
IV
El otorrinolaringlogo debe realizar una historia clnica [E. Shekelle]
completa y determinar los factores de riesgo para la Joint Committee on Infant
E prdida de la audicin. Documentar la exploracin fsica Hearing 2007
del odo y establecer las posibles anormalidades Copeland y Pillsbury 2004
anatmicas. CENETEC 2009

El mdico audilogo evaluar la funcionalidad de odo


externo, medio e interno en base a pruebas como: IIb
[E. Shekelle]
E Audiometra tonal. Manrique/Ramos2006
Logoaudiometra.
Audiometra de comportamiento. IV
Audiometra por refuerzo visual. [E. Shekelle]
Impedanciometria. Arlinger 2000

El mdico neurofisilogo clnico evaluara la funcionalidad


de la va auditiva por medio de estudios de gabinete

E electrofisiolgico como:
IV
Potenciales evocados auditivos de tallo [E. Shekelle]
cerebral. Arlinger 2000
Electrococleografa.

23
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

El estudio del paciente candidato a implante coclear


debe considerar: IIb
[E. Shekelle]
E Audiometra tonal. Manrique/Ramos2006
III
Logoaudiometria. [E. Shekelle]
Reflejos acsticos. Blackwell 2003
Emisiones otacsticas provocadas. IV
Impedanciometra. [E. Shekelle]
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral. Joint Committee on Infant
TAC de alta resolucin y/ o RMN. Hearing 2007 Position
Statement
Evaluacin neurolgica.
Arlinger 2000
Evaluacin psicolgica del paciente y la familia.

Criterios seleccin de pacientes:


Antes de considerar la ciruga, el paciente se debe
someter a una completa evaluacin cocleovestbular IV
E incluyendo audiometras tonal y vocal, [E. Shekelle]
impedanciometra, potenciales evocados auditivos, Gua clnica hipoacusia
estudio radiolgico de hueso temporal, con TAC neurosensorial bilateral del
valoraciones psicolgica y neurolgica. prematuro 2005

Diferentes estudios muestran resultados TC y RMN que


III
permiten observar que ambos son mejores que separados
E ya que proporcionan, informacin complementaria
[E. Shekelle]
Bettman R /Beek E 2004
mejorando los resultados en sensibilidad, especificidad, y
Bettman/Graamans 2004
valores predictivos.
Pena 2008
Estos exmenes deben ser realizados por un equipo
mdico de audiologos, otorrinolaringlogos, neurlogos
y personal especializado en pacientes hipoacusicos y con
problemas de lenguaje.
D
R o No es recomendable operar pacientes con [E. Shekelle]
otomastoiditis, la infeccin se debe eliminar y Gua clnica hipoacusia
controlar antes de la ciruga; Los odos secos y sin neurosensorial bilateral del
antecedentes de otitis son candidatos ideales. prematuro 2005
o Los candidatos deben participar en un programa
educativo de rehabilitacin auditiva verbal.

En todos los casos se debe realizar evaluacin previa al


implante lo ms completa y objetiva en las reas: mdica
C
R (otologa, otorrinolaringologa, neurologa y pediatra),
radiolgica, audiolgica, del lenguaje, psicolgica y
[E. Shekelle]
Instituto Nacional para Sordos
pedaggica como mnimo y en otras reas cuando se
de Colombia 2007
considere necesario.

24
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Los pacientes con diagnstico establecido de hipoacusia


neurosensorial bilateral profunda que cumplan con los
criterios para colocacin de implante debern ser B
enviados al tercer nivel con los siguientes estudios [E. Shekelle]
diagnsticos: Manrique/Ramos2006
C
Audiometra tonal. [E. Shekelle]
Blackwell 2003
R

Logoaudiometria.
Impedanciometria. D
Reflejos acsticos. [E. Shekelle]
Ferrer 2009
Emisiones otacsticas provocadas. Joint Committee on Infant
Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral Hearing 2007 Position
o estado estable. Statement
TAC de alta resolucin. Arlinger 2000
RMN.
Evaluacin psicolgica del paciente y la familia.
D
[E. Shekelle]
Se recomienda realizar una evaluacin multidisciplinaria NICE 2009
R del paciente para evaluar todos los aspectos que se Joint Committee on Infant
requieran. Hearing 2007
Copeland y Pillsbury 2004

El mdico genetista es responsable de la interpretacin


de la historia clnica y familiar, evaluacin de pruebas y IV
diagnstico de trastornos hereditarios. Las causas [E. Shekelle]
E genticas que representan casi 60% de todas las Pandya 2006
hipoacusias neurosensoriales y se asocian a otras Joint Committee on Infant
manifestaciones sistmicas en el 30% de los casos y el Hearing
70% restante se presentan como hallazgo clnico nico. 2007

IV
Evaluacin por pediatra mdica, realizar historia clnica,
[E. Shekelle]
historia familiar, inicio de la prdida de la audicin,
E identificacin de sndromes asociados con la aparicin de
Joint Committee on Infant
Hearing 2007
la prdida auditiva, examen fsico y estudios radiolgicos
Copeland y Pillsbury 2004
y de laboratorio (incluyendo pruebas genticas).
CENETEC 2009

IV
Cada nio con una prdida auditiva confirmado debe [E. Shekelle]
E tener una evaluacin por un oftalmlogo para
documentar la agudeza visual y descartar trastornos de
Joint Committee on Infant
Hearing
la visin concomitante o de aparicin tarda como 2007
sndrome Usher. Hernndez 2007

25
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

IV
Es posible que el paciente requiera la evaluacin de otras
[E. Shekelle]
reas mdicas por lo que el pediatra ser quien refiera a
E neurlogos, cardilogos y nefrlogos, cuando se
Joint Committee on Infant
Hearing
considere necesario.
2007

4. Evidencias y recomendaciones
4.2.1.4 Contraindicaciones para la colocacin de implante coclear

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Las contraindicaciones del implante coclear incluyen la III


[E. Shekelle]
E imposibilidad de la familia para integrarse a un programa
continuo de rehabilitacin auditiva o el no contar con los
Cuevas 2005
IV
medios necesarios para acceder a terapia de
[E. Shekelle]
rehabilitacin del lenguaje.
Balkany 2002

Son contraindicaciones absolutas:

Agenesia coclear (Michel).


Ccleas osificadas o altamente displsicas.
Enfermedades sistmicas que contraindiquen la
ciruga.
Hipoacusia profunda debida a lesin o ausencia Ia
del nervio acstico.
E Infeccin del odo medio.
[E. Shekelle]
Instituto de Efectividad Clnica
Patologa psiquitrica. y Sanitaria 2001
Hiperactividad severa.
Habilidades de aprendizaje nulas o muy IV
reducidas. [E. Shekelle]
Convulsiones. Gua Clnica Hipoacusia
neurosensorial bilateral del
Enfermedades malignas con expectativas de vida prematuro 2005
reducida.
Expectativas irreales de la familia.

26
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

En las siguientes condiciones no se recomienda colocar


implante (aprobado por la FDA retomado por Pope C
1986; American Academy of Audiology 1996; Alfaro [E. Shekelle]
1997 y AETS 2003: Instituto Nacional para Sordos
de Colombia 2007
Problemas otolgicos o neurolgicos que D
generen falta de funcionalidad de la va auditiva [E. Shekelle]
R o hipoacusia central. Agencia de Evaluacin
Alteraciones psiquitricas o neurolgicas con Tecnolgica e investigaciones
dificultad intelectual grave. mdicas 2005,
Alteraciones anatmicas que impidan la Gua Clnica Hipoacusia
colocacin del IC. neurosensorial
Enfermedades que impidan la anestesia general. bilateral del prematuro 2005,
Falsas expectativas para los resultados o falta de CEAF 2002,
motivacin. Balkany 2002
Inconvenientes para acceder a terapia de
rehabilitacin del lenguaje.
D
No se recomienda operar pacientes con otomastoiditis.
[E. Shekelle]
La infeccin se debe eliminar y controlar antes de la
R ciruga; Los odos secos y sin antecedentes de otitis son
Gua clnica hipoacusia
neurosensorial bilateral del
candidatos ideales.
prematuro 2005

4. Evidencias y recomendaciones
4.3 Seleccin del implante coclear:

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Una revisin sistemtica de 1508 pacientes peditricos


Ia
E evalu la eficacia de los implantes cocleares unilaterales
con auxiliares auditivos, concluyendo que el implante da
[E. Shekelle]
Bond 2009
mejores resultados.

La eficacia de los diferentes implantes fue estudiada en


un ECCA comparo tres implantes cocleares:
Ineraid multicanal (implante 1) 60%.
Ncleo multicanal (implante 2) 63%.
E 3M / Vienna unicanal (implante 3) 5%. Ib
[E. Shekelle]
La capacidad de lectura de labios y el coeficiente
intelectual fueron los indicadores de pronstico de Cohen 1993
rendimiento de los pacientes. Los implantes cocleares
multicanal mostraron ser superiores a los implantes de
un solo canal, sobre todo para comprender el habla.

27
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Se estudio la tasa de complicaciones de los diferentes


implantes (Ncleo, MedEl y Clarion) y no se III
E encontraron diferencias significativas en incidencia entre [E. Shekelle]
los diferentes dispositivos. Migirov/Dagan 2009

Los diferentes sistemas de implante coclear son


considerados iguales, debe ser utilizado el menos
D
R costoso. La evaluacin de costos debe
considerar el costo de adquisicin, seguridad a largo
[E. Shekelle]
NICE 2009
plazo y el paquete de apoyo ofrecidos.

A
[E. Shekelle]
En el paciente con hipoacusia neurosensorial bilateral
Cohen 1993
profunda est indicada la colocacin de implante
R multicanal que ha mostrado superioridad frente al
A
auxiliar auditivo y al implante unicanal.
[E. Shekelle]
Bond 2009

D
No hay indicios de que los programas de rehabilitacin
R deban modificarse segn el implante.
[E. Shekelle]
CEAF 2002

4. Evidencias y recomendaciones
4.3.1 Procedimientos quirrgicos

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


El otorrinolaringlogo, como responsable de esta fase, ha
de realizar: IV
Anamnesis. [E. Shekelle]
E exploracin otorrinolaringolgica bsica.
CEAF 2002
TAC de alta resolucin dirigida a ambos huesos III
temporales. [E. Shekelle]
Resonancia magntica de crneo. Jaryszak 2009
Se recomienda realizar una adecuada evaluacin
preoperatoria apoyada en estudios de imagen para
descartar la posibilidad de variacin anatmica como D
R serian: [E. Shekelle]
Anomalas del trayecto del VII par. CEAF
Dilatacin del acueducto coclear.
Monitoreo del VII par transoperatorio.

28
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

La incisin en piel puede ser mnima o amplia y el IV


E tamao es directamente proporcional con el riesgo de [E. Shekelle]
necrosis del colgajo o infeccin de la herida. CEAF2005

Diversos estudios han evaluado mltiples abordajes y


tcnicas estableciendo que no existe diferencia en III
cuanto a complicaciones: [E. Shekelle]
Postelmans 2009
E Convencional, suprameatal o mnimo. Hippokratia 2007
Mastoidectoma simple con receso del facial.
Antrostoma y receso del facial. IV
Timpanotoma posterior. [E. Shekelle]
Roland 2006

Una cohorte evalo los factores quirrgicos, el estado de


los electrodos y los resultados de la comunicacin
temprana en nios con implante coclear y seguimiento
IIa
de 2 aos. La activacin de todos los electrodos se
E asocio con mejores resultados auditivos lo que seala la
[E. Shekelle]
Howard 2008
importancia de la tcnica quirrgica y la colocacin
efectiva de los electrodos.

Un estudio realizado para evaluar los efectos de los


anestsicos sobre la estimulacin elctrica concluyo que
E la tcnica intravenosa con uso de propofol y
remifentanilo puede ser adecuado para la ciruga de
Ib
[E. Shekelle]
implante coclear peditrica. White 2007

B
[E. Shekelle]
Howard 2008
Se recomienda que el cirujano otorrinolaringlogo realice
una exploracin en busca de la informacin necesaria
C
para proyectar el abordaje quirrgico que mejor domine
R con una incisin mnima en el colgajo, adems de realizar
[E. Shekelle]
Postelmans 2009
la colocacin efectiva de todos los electrodos posibles.
Hippokratia 2007
En pacientes peditricos deber utilizarse tcnica
intravenosa con uso de propofol y remifentanilo que es
D
adecuada para la ciruga de implante coclear siempre que
[E. Shekelle]
sea posible.
CEAF 2002
Roland 2006

29
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Las ventajas de la implantacin bilateral simultnea


incluyen: reduccin del uso de quirfano, anestesia
general, atencin clnica, rehabilitacin y adelantarse a la III
calcificacin coclear, con mayor costoeficacia. Las [E. Shekelle]
E desventajas es duplicar el riesgo de complicaciones
asociadas, son la posicin sobre el lado implantado
Migirov/Kronenberg 2009
IV
primero para colocacin del segundo, posibilidad de [E. Shekelle]
alteracin vestibular bilateral, planificacin precisa de NICE 2009
incisiones simtricas y localizacin de los implantes y el
tiempo de ciruga.

C
[E. Shekelle]
MIgirov/ Kronenberg 2009
R Desde un punto de vista quirrgico, de rehabilitacin y
de costos conviene realizar la implantacin bilateral y D
simultnea del implante coclear por ser una [E. Shekelle]
procedimiento seguro. International Consensus on
Bilateral Cochlear Implants and
Bimodal Simulation 2005

III
[E. Shekelle]
La intervencin quirrgica de mnima incisin con
Yu 2001
drenaje y antibiticos por un periodo prologado es
E efectivo para tratar infecciones del implante coclear, sin
IV
necesidad de removerlo.
[E. Shekelle]
Cohen 2005
D
[E. Shekelle]
Se recomienda que el procedimiento sea realizado en
R centros mdico quirrgicos equipados que cuenten con
International Consensus on
Bilateral Cochlear Implants and
los recursos materiales necesarios y con cirujanos
Bimodal
experimentados en la colocacin del implante coclear.
Simulation 2005.

D
En los nios hipoacsicos prelingsticos, un intervalo
[E. Shekelle]
de 6 12 meses entre las 2 cirugas permite lograr buen
R beneficio con el segundo implante, mientras que un
International Consensus on
Bilateral Cochlear Implants and
intervalo mayor hace necesaria la capacitacin y
Bimodal
rehabilitacin adicional para el segundo implante.
Simulation 2005.

Para evitar la lesin de las estructuras internas de la B


R cclea se recomienda realizar la cocleostoma en la [E. Shekelle]
porcin media, anterior e inferior a la ventana oval. Isaacson 2008

30
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

C
[E. Shekelle]
Para evitar la migracin del electrodo se recomienda
Migirov /Dagan 2009
sellar la cocleostoma con msculo temporal.
R D
[E. Shekelle]
Cohen 2005
Existe diversos reportes sobre el uso de esquemas
antibiticos completos y profilaxis con una, dos o tres III
E dosis que muestran que protegen. Contrario a lo que se
puede esperar se encuentran mejores resultados con
[E. Shekelle]
Basavaraj 2004
esquemas de profilaxis con dosis nica comparado con Hirsch 2007
esquemas completos.
Se recomienda la administracin de antibitico en dosis
nica, 30 minutos antes de la incisin quirrgica. Puede C
R utilizarse cefalexina, cefuroxima, ampicilina, Trimetropim [E. Shekelle]
con Sulfametoxazol (TMP SMX), clindamicina y Basavaraj 2004
vancomicina. Hirsch 2007
Se recomienda la administracin de esquema completo
en aquellos pacientes con factores de riesgo para
C
R desarrollar infeccin o pacientes que muestren datos de
infeccin en la herida quirrgica. Pueden utilizarse
[E. Shekelle]
Basavaraj 2004
cefalexina, cefuroxima, ampicilina, TMP SMX, Hirsch 2007
clindamicina y vancomicina.

4. Evidencias y recomendaciones
4.3.2 Complicaciones

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Estudios realizados reportan:
III
E

Tasa global de complicaciones de 12,2%.
Tasa de complicaciones mayores de 4,97%. [E. Shekelle]
Tasa de complicaciones menores de 4,09%. Arnoldner 2005

Cohen, Clark y Cervera Paz, reportaron complicaciones


mayores entre el 2.5% y el 15%, las ms frecuentes
relacionadas con el colgajo y la erosin de la pared
posterior del conducto auditivo externo ocasionado por IV
la perforacin para la estabilizacin del implante. Las [E. Shekelle]
E menores (paresia facial transitoria, alteraciones
gustativas, inestabilidad, perforacin timpnica,
CEAF 2005

acfenos, seromas, etc.) variaron entre el 6.2% y el


25%, son transitorias y se resuelven con curaciones
tpicas o reprogramando el procesador de la palabra.

31
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Un estudio realizado en 257 pacientes reporto las


complicaciones y las asocio con:

El paciente
Alergia al implante.
Colesteatoma.
E Perforacin de la membrana timpnica.
III
Liquido Cefalorraqudeo intraoperatorio.
Dehiscencia de la herida. [E. Shekelle]
Migirov/Dagan 2009
Hematomas. Arnoldner 2005
Seromas.
Trastornos vestibulares.

El implante
Desplazamiento del imn.
Reaccin a cuerpo extrao.
Protrusin del posicionador.

La complicacin ms comn fue: el vrtigo, seguido por


inestabilidad del imn, problemas de la herida y
III
E mastoiditis. El desplazamiento del imn fue ms comn
en los nios pequeos y slo el 2% requiri retiro del
[E. Shekelle]
Migirov/Dagan 2009
implante.

Las ms raras fueron:

Parlisis del nervio facial. III


Mala colocacin de electrodos. [E. Shekelle]
E Desintegracin del colgajo. Migirov/Dagan 2009
Protrusin del posicionador. Arnoldner 2005
Colesteatoma.

Los reportes indican que las complicaciones


intraoperatorias son:

Patologa del odo medio.


E Colesteatoma. III
[E. Shekelle]
La exposicin del nervio facial.
Sacrificio de la cuerda del tmpano. Kempf 1999
Exposicin de las meninges.

32
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Entre las complicaciones postoperatorias tardas


reportadas se encuentran:

Mastoiditis, Meningitis.
Alergia al implante o reaccin de cuerpo extrao
y extrusin.
Estimulacin del nervio facial y parlisis facial III
transitoria. [E. Shekelle]
Infeccin tarda. Migirov/ Dagan 2009
E Fallo tcnico del implante. coclear, migracin del Migirov, Kronenberg 2009
electrodo. Arnoldner 2005
Colesteatoma, Seroma. Kempf 1999
Edema facial.
Fstula perilinftica.
Perforacin o desgarro del tmpano.
Vrtigo, acufeno, dolor persistente en la herida
quirrgica.
Cierre tardo de la herida.

La ciruga es un procedimiento recomendable por sus


altos beneficios y es importante sealar como la tasa de D
R complicaciones tiende a disminuir debido a la experiencia [E. Shekelle]
adquirida y a la correccin de los defectos de esta tcnica CEAF
quirrgica.

C
La implantacin coclear es un procedimiento seguro, [E. Shekelle]
R asociado a una baja tasa de complicaciones intra y Arnoldesr 2005
postoperatorias. Cunningham 2004

Dado que los nios con implantes cocleares estn en


mayor riesgo de meningitis neumoccica, el CDC
recomienda que reciban la vacunacin antineumoccica D
tal como se establece en el cuadro de vacunacin. Estas [E. Shekelle]
R recomendaciones estn disponibles en el sitio web del Cohen 2005
CDC en el http://www.cdc.gov/vaccines/vpd MMWR CDC 2003
vac/mening/cochlear/discochlearhcp.htm.

Se recomienda que la vacunacin contra Haemofilus


influenzae. D
[E. Shekelle]
R Se administre de acuerdo al cuadro nacional de
vacunacin.
Comisin de expertos
Real Patronato de Prevencin
En los no vacunados: y Atencin a Personas con
De 6 a 12 meses de edad, dos dosis de la vacuna Minusvala 2005
HibTITER, como serie primaria, separadas de 6 a 8

33
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

semanas y refuerzo a los 18 meses.


En mayores de 1 ao, una dosis nica.
En mayores de 5 aos y en adultos no se recomienda la
vacunacin.

C
[E. Shekelle]
En pacientes con factores de riesgo altos como otitis
Cunningham 2004
media se requiere dar tratamiento profilctico para
R meningitis a base de esteroides y antibiticos
Yu 2001
intravenosos a dosis altas para grmenes especficos,
D
sobre todo en poblacin peditrica.
[E. Shekelle]
Cohen 2005

4. Evidencias y recomendaciones
4.3.3 Rehabilitacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La participacin en un programa de rehabilitacin antes III


de colocar el IC genera mayor xito: Corvera (2001), [E. Shekelle]
E Garca (2000) y Rivas (1997) afirman que en los nios Instituto Nacional para Sordos
los avances aparecen ms rpido cuando han recibido de Colombia 2007
una terapia auditiva.

Tipo de rehabilitacin postimplante igual que en la


rehabilitacin preimplante hubo mayor xito con el
mtodo auditivo oral y auditivo verbal, los pacientes III
E que no tuvieron xito fueron los usuarios de lenguaje de
seas y metodologa verbotonal; estos solo lograron
[E. Shekelle]
Instituto Nacional para Sordos
ms independencia, ms sentido de seguridad y mejoras de Colombia 2007
en su vida social tal como se afirm Chee Gh Goldring,
Shipp et al (2004).

IV
[E. Shekelle]
La rehabilitacin la realiza un fonoaudilogo o terapeuta Gua clnica hipoacusia
del lenguaje debidamente capacitado. En el proceso de neurosensorial bilateral del
E rehabilitacin, se involucra a todos los profesionales, a la prematuro 2005
familia y al plantel educativo como formadores del nio.

34
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Diversos estudios describen cuatro niveles en el


desarrollo de lenguaje los cuales pueden ser
diferenciados para establecer el grado de avance: Ia
[E. Shekelle]
Nivel A Deteccin Discriminacin. Instituto de Efectividad Clnica
Nivel B Discriminacin.Identificacin. y Sanitaria 2001
E Nivel C IdentificacinReconocimiento.
III
Nivel D ReconocimientoComprensin.
[E. Shekelle]
Al ao de rehabilitacin los postlocutivos avanzaron Bermdez
hasta los niveles C y D de habilidad auditiva, mientras Borgues 2005
que los prelocutivos alcanzaron el nivel B. Instituto Nacional para Sordos
de Colombia 2007
Los nios postlocutivos en su mayora han logrado un
habla inteligible tanto para allegados como para extraos IV
en el perodo analizado; mientras que los prelocutivos [E. Shekelle]
mantienen un habla difcilmente inteligible para extraos CEAF
en el perodo analizado.

Se recomienda:
C
[E. Shekelle]
Rehabilitacin precoz de los candidatos a
Borgues 2005
implante.
R Entrenamiento pre implante que provea al
nio de los conceptos necesarios antes de
D
[E. Shekelle]
incorporarse al mundo de los sonidos. Gua clnica hipoacusia
neurosensorial bilateral del
El tiempo promedio de la rehabilitacin, vara segn las prematuro 2005
caractersticas individuales del paciente pero en CEAF 2002
promedio los autores recomiendan entre 2 a 6 aos.
D
[E. Shekelle]
Se recomienda que los nios con hipoacusia Comisin de expertos Real
neurosensorial bilateral sigan educacin de base oralista
R y que utilicen auxiliares auditivos de manera regular con
patronato de Prevencin y
Atencin a Personas con
bsqueda de adquisiciones lingsticas. Minusvala
2005
Se recomienda realizar el esquema de seguimiento de Gua de buena practica
terapia de lenguaje sugerido por el centro del habla y Centro del habla y terapia de
R terapia de lenguaje del grupo britnico de implante lenguaje para pacientes con
coclear. (ver anexo 5.3.4 al 5.3.7) implante coclear 2002

35
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

4. Evidencias y recomendaciones
4.4 Criterios de Referencia
4.4.1 TcnicoMdicos
4.4.1.1 Referencia del primero al Segundo y Tercer nivel de Atencin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Fuerte recomendacin
El nio con dos pruebas de EO negativas debe ser United States Preventive
Services Task Force: Newborn
R canalizado al segundo y tercer nivel para ser evaluado
por Otorrinolaringologa y/o Audiologa para diagnstico
Hearing Screening:
Recommendations and
de hipoacusia y su clasificacin.
Rationale U.S. Preventive
Services Task Force 2002

4. Evidencias y recomendaciones
4.5 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Deteccin y confirmacin diagnstica en los 3
primeros meses de vida y asegurar el uso de
auxiliares y rehabilitacin antes de los seis
meses.
Evaluacin de rutina debe darse en intervalos de
cuatro a seis semanas hasta que se obtengan D
audiogramas completos, y en intervalos de 3 [E. Shekelle]
meses hasta los 3 aos, Recommended LSLS Protocol
R aunque pueden necesitarse moldes con mayor for Audiological Assessment,
frecuencia. Hearing Aid Evaluation, and
Evaluacin con intervalos de 6 meses a partir de Cochlear Implant Monitoring
los 4 aos de edad es apropiado si el progreso es 2007
satisfactorio.
Evaluacin inmediata cuando el padre o cuidador
observen conductas que sugieren cambio en la
audicin o la funcin del dispositivo.

D
[E. Shekelle]
Los pacientes con factores de riesgo altos para Cohen 2005
meningitis requieren seguimiento con tomografa de alta
R resolucin para evaluar probables complicaciones como C
la osificacin de la cclea. [E. Shekelle]
Cunningham 2004
Yu 2001

36
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Aproximadamente un mes despus de la ciruga, se


procede a adaptar los elementos externos: micrfono,
procesador y transmisor.
El procesador debe de ser programado o
activado segn las caractersticas propias de
cada paciente y del tipo de implante. IV
La programacin del implante coclear deber ser [E. Shekelle]
revisada peridicamente, pues a lo largo de la Evaluacin de la eficacia y
evolucin se irn produciendo cambios que seguridad del implante Coclear
E precisarn nuevos ajustes en la forma de
estimulacin de los electrodos del implante. Real patronato de prevencin y
Los controles permiten detectar y diagnosticar atencin a personas con
fallos en el equipo. minusvala. Implantes
La estrategia de programacin vara en funcin cocleares
del paciente. As por ejemplo, en el caso de nios
menores de 5 aos, es incluso preciso, antes de Molina 2005
comenzar la programacin, condicionarles al
sonido entrenndolos para responder ante la
presencia ausencia de sonido e intensidad.

El proceso de adaptacin de las terminaciones nerviosas


es rpido al inicio (durante el primer mes), este proceso
de la adaptacin determina el calendario de ajustes del
IV
E procesador de los implantes cocleares que incluyen
revisiones a la semana del primer encendido, a las 2
[E. Shekelle]
De la Torre 2002
semanas, al mes, a los 3 meses, a los 6 meses, al ao y
revisiones anuales a partir de entonces.

Se examinaron los mapas de 37 nios con hipoacusia


neurosensorial prelingistica en 5 diferentes intervalos III
de tiempo: 1, 6, 12, 18 y 24 meses despus de la [E. Shekelle]
E activacin. Se analizaron los mapas de acuerdo a los 3 Yael Henkin 2003
segmentos cocleares: basal, medial y apical.

Se observ mayor xito con estrategias de programacin


III
como: CIS, ACE y SAS y en menos xito con estrategias
[E. Shekelle]
como el SPEAK. Manrique y otros (2006) afirman que
E estrategias ms avanzadas como ACE y CIS reportaron
Instituto Nacional para Sordos
de Colombia 2007
mejores resultados que MPEAK y SPEAK.

Los niveles de T, (umbral de comportamiento) de los


nios hipoacusicos prelocutivos estabilizaron en 30
meses postimplante y los niveles de C a los 6 meses III
E postimplante. Los nios hipoacusicos prelocutivos
mostraron estabilizacin MAP de 30 meses post
[E. Shekelle]
Morita 2004
implante, y necesitaban un perodo de estabilizacin
igual que los adultos.

37
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Creacin de planos iniciales del procesador de palabras,


remapeo en el calendario recomendado por el equipo de
implantes cocleares dada la edad del nio, dispositivo
C
implantado y nmero de electrodos activados como un
[E. Shekelle]
ajuste bilaterales o bimodal.
Morita 2004
Una vez que el procesador est programado para
proporcionar un acceso ptimo a todo el espectro del
R habla, se recomienda evaluacin permanente y peridica,
(cada 3 meses en el primer ao y despus cada 6 a 12
D
[E. Shekelle]
meses).
Recommended LSLS Protocol
Sonido de tono de campo trino o los umbrales de ruido
for Audiological Assessment,
de banda estrecha y la prueba la percepcin del habla se
Hearing
deben llevar una vez que el procesador del habla est
Aid Evaluation, and Cochlear
programado
Implant Monitoring
Se recomienda evaluacin inmediata si el padre, cuidador
o educador observan comportamientos que sugieran un
cambio negativo en el rendimiento.
[E. Shekelle]
Programa post implante De a Torre 2001
Encendido del procesador de sonido.
Evaluacin y ajuste de los parmetros del C
estmulo elctrico. [E. Shekelle]
Elaboracin del programa de trabajo individual. Yael Henkin Enero 2003
R Rehabilitacin logofonitrica.
Evaluacin y seguimiento psicolgico y D
orientacin familiar. [E. Shekelle]
Evaluacin y seguimiento pedaggico. Gua clnica hipoacusia
Orientacin a otros profesionales que tienen que neurosensorial bilateral del
ver con el paciente. prematuro 2005

Un protocolo presentado en el III Congreso


Iberolatinoamericano de Hipoacusia IV Congreso
Argentino de Hipoacusia Septiembre 2001 por el
D
Instituto Mexicano de Otologa y Neurotologa de
R Mxico ha logrado una rpida adaptacin del nio a su
[E. Shekelle]
Lapilover 2001
implante. Adems permite reducir el tiempo para realizar
las calibraciones, y puede ser utilizado en nios y
adultos. (Ver 6.3.8)

38
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

4. Evidencias y recomendaciones
4.5.1 Pronstico del paciente portador de implante coclear

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado


Una comparacin de las habilidades del habla y del
lenguaje en nios con implantes cocleares y los nios
con audicin normal, concluyendo que existe, una gran
proporcin de pacientes con IC que desarrollan III
E habilidades del lenguaje adecuadas para la edad. Al [E. Shekelle]
mismo tiempo, su lenguaje y habilidades metalenguaje Efrat 2008
eran significativamente ms pobres que los de sus pares
con audicin normal.

El pronstico del pacientes con implante coclear


depender de diversos factores como son:
Colocacin del implante en edades tempranas
antes del desarrollo de lenguaje.
Rehabilitacin de lenguaje desde el diagnstico.
Establecer el canal de lenguaje auditivo/verbal
/R desde la infancia temprana.
Uso de auxiliar auditivo. Punto de buena prctica.
Promedio de horas diarias de uso del implante.
Rehabilitacin post implante por mtodos de
auditivooral y auditivoverbal.
Promedio de interrupcin post (re) habilitacin
en das.
Colaboracin familiar.

39
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Algoritmos

40
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

41
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda

Ejemplo de un protocolo de Bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la
biblioteca Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a deteccin.

Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.

Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema: Hipoacusia
Neurosensorial Bilateral en PubMed.

La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en
idioma ingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos
validados del MeSh. Se utiliz el trmino MeSh: Hearing Loss, Hering loss central, Hearing Bilateral,
Hearing Test. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos
(subheadings): Congenital, diagnosis, epidemiology, prevention and control, surgery, y se limito a la
poblacin menor de 2 aos. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 121 resultados, de los
cuales se utilizaron 10 guas por considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.

42
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral e Implante Coclear

Protocolo de bsqueda de GPC.


Resultado Obtenido: Hearing Loss

"Hearing Loss/rehabilitation"[Mesh] AND ("humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR


MetaAnalysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR
Comparative Study[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND
("infant"[MeSH Terms] OR "infant, newborn"[MeSH Terms] OR "infant"[MeSH Terms:noexp])
AND "2000/07/03"[PDat] : "2010/06/30"[PDat])

Algoritmo de bsqueda
1. Hearing Loss [Mesh]
2. Rehabilitation [Subheading]
3. #1 AND #2
4. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
5. #3 AND #4
6. Humans [MeSH]
7. #5 AND # 6
8. En glish [lang]
9. Spanish [lang]
10. # 8 OR # 9
11. #7 AND # 10
12. Guideline [ptyp]
13. Clinical Trial[ptyp]
14. MetaAnalysis[ptyp]
15. Practice Guideline[ptyp]
16. Randomized Controlled
Trial[ptyp]
17. Comparative Study[ptyp]
18. #12 OR #13 OR # 14 OR # 15
OR # 16 OR # 17
19. #11 AND #18
20. infant"[MeSH Terms]
21. infant, newborn"[MeSH Terms]
22. child, preschool"[MeSH Terms]
23. # 20 OR # 21 OR #22
24. # 1 AND # 3 AND # 5 AND 7
AND (# 8 OR # 9) AND 10 AND
(#12 OR #13 OR # 14 OR # 15
OR # 16 OR # 17) AND (20 OR
# 21 OR #22.

43
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido: Hearing Loss, Bilateral

("Hearing Loss, Bilateral/congenital"[Mesh] OR "Hearing Loss, Bilateral/diagnosis"[Mesh] OR


"Hearing Loss, Bilateral/epidemiology"[Mesh] OR "Hearing Loss, Bilateral/prevention and
control"[Mesh] OR "Hearing Loss, Bilateral/surgery"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND
(MetaAnalysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Comparative Study[ptyp] OR
Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH Terms] OR "infant,
newborn"[MeSH Terms] OR "infant"[MeSH Terms:noexp] OR "child, preschool"[MeSH Terms])
AND "2000/07/02"[PDat] : "2010/06/29"[PDat])

Algoritmo de bsqueda
1. Hearing Loss, Bilateral [Mesh]
2. Congenital [Subheading]
3. Diagnosis [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5. 5.Prevention and Control[Subheading]
6. Surgery [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6
8. #1 AND #7
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
10. #8 AND #9
11. Humans [MeSH]
12. #10 AND # 11
13. English [lang]
14. Spanish [lang]
15. #13 OR # 14
16. #12 AND # 15
17. Guideline [ptyp]
18. MetaAnalysis[ptyp]
19. Practice Guideline[ptyp]
20. Comparative Study[ptyp]
21. # 17 OR # 18 OR #19 OR #20
22. #16 AND # 21
23. Infant"[MeSH Terms]
24. Infant, newborn"[MeSH Terms]
25. Child, preschool"[MeSH Terms]
26. # 23 OR # 24 OR #25
27. #22 AND #26
28. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6) AND #9 AND #11 AND (#13 OR # 14)
AND (# 17 OR # 18 OR #19 OR #20) AND (#23 OR #24 OR #25)

44
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido: Hearing Loss, Central

("Hearing Loss, Central"[Mesh] OR ("Hearing Loss, Central/congenital"[Mesh] OR "Hearing Loss,


Central/diagnosis"[Mesh] OR "Hearing Loss, Central/epidemiology"[Mesh] OR "Hearing Loss,
Central/rehabilitation"[Mesh] OR "Hearing Loss, Central/surgery"[Mesh])) AND
("humans"[MeSH Terms] AND (MetaAnalysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Comparative
Study[ptyp] OR Guideline[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH
Terms] OR "infant, newborn"[MeSH Terms] OR "infant"[MeSH Terms:noexp] OR "child,
preschool"[MeSH Terms]) AND "2000/07/02"[PDat] : "2010/06/29"[PDat])

Algoritmo de bsqueda

1. Hearing Loss, Central [Mesh]


2. Congenital [Subheading]
3. Diagnosis [Subheading]
4. Epidemiology [Subheading]
5. 5.Prevention and Control[Subheading]
6. Surgery [Subheading]
7. #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6
8. #1 AND #7
9. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
10. #8 AND #9
11. Humans [MeSH]
12. #10 AND # 11
13. English [lang]
14. Spanish [lang]
15. #13 OR # 14
16. #12 AND # 15
17. Guideline [ptyp]
18. MetaAnalysis[ptyp]
19. Practice Guideline[ptyp]
20. Comparative Study[ptyp]
21. # 17 OR # 18 OR #19 OR #20
22. #16 AND # 21
23. infant"[MeSH Terms]
24. infant, newborn"[MeSH Terms]
25. child, preschool"[MeSH Terms]
26. # 23 OR # 24 OR #25
27. #22 AND #26
28. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6) AND #9 AND #11 AND (#13 OR # 14)
AND (# 17 OR # 18 OR #19 OR #20) AND (# 23 OR # 24 OR #25)

45
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido: Hearing Tests

("Hearing Tests/instrumentation"[Mesh] OR "Hearing Tests/standards"[Mesh] OR "Hearing


Tests/utilization"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH Terms] AND (English[lang] OR Spanish[lang])
AND ("infant"[MeSH Terms] OR "infant, newborn"[MeSH Terms] OR "infant"[MeSH
Terms:noexp]) AND "2000/07/03"[PDat] : "2010/06/30"[PDat])

Algoritmo de bsqueda
1. Hearing Test [Mesh]
2. Instrumentation [Subheading]
3. Standards [Subheading]
4. Utilization [Subheading]
5. #2 OR #3 OR #4
6. #1 AND #5
7. 2005[PDAT]: 2010[PDAT]
8. #6 AND #7
9. Humans [MeSH]
10. # 8 AND # 9
11. English [lang]
12. Spanish [lang]
13. #11 OR # 12
14. #10 AND # 13
15. infant"[MeSH Terms]
16. infant, newborn"[MeSH Terms]
17. # 15 OR # 16
18. #14 AND #17
19. # 1 AND (#2 OR #3 OR #4) AND #7 AND #9 AND (#11 OR # 12) AND (# 15 OR
# 16 )

46
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

Segunda etapa

Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado
pocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web
especializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 388 documentos, de los cuales se utilizaron 44
documentos para la elaboracin de la gua.

No. Sitio Obtenidos Utilizados


1 NGC 83 3
2 TripDatabase 303 39
3 NICE 1 1
4 Singapure Moh 0 0
Guidelines
5 AHRQ 1 1
6 SIGN 0 0
Totales 388 44

Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el
tema de desorden de ansiedad. Se obtuvieron 59 RS, 1 de los cuales tuvieron informacin relevante
para la elaboracin de la gua

5. Anexos
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin
Criterios para gradar la evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (EvidenceBased Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).

En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible la evidencia para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero L , 1996)

La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible


segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los

47
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la


inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)

Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico
del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a
partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado
procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.

A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como
referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.

Escala de evidencia y recomendacin utilizada en la gua clnica para la atencin de la


dispepsia funcional IMSS (shekelle).

Categoras de la evidencia Fuerza de la recomendacin


Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios
A. Directamente basada en evidencia categora I.
clnicos aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia categora II
controlado sin aleatorizacin recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos,
III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y
evidencia categoras I II.
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes, D. Directamente basada en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en IV o de recomendaciones extrapoladas, de
la materia o ambas evidencias categora II III

American Academy of Audiology; American Academy of Pediatrics; American Speech


LanguageHearing Association; Directors of Speech and Hearing Programs in State Health
and Welfare Agencies.

Recommendation Los grupos de trabajo convocadas por el NIDCD en 1997 y 1998,


Statement recomendacin que se ofrecen en Protocolos aceptables para el uso
universal del recin nacido

Year 2000 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs.
Pediatrics 2000;106(4):798817

48
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF)

Grado de recomendacin
A Muy recomendable Existe fuerte evidencia de que los beneficios superan los daos.

B Recomendable Existe moderada evidencia de que los beneficios superan los


daos.
C Ni Existe evidencia moderada que puede mejorar los resultados,
Recomendada pero concluye que el balance entre beneficios y daos es
Ni demasiado estrecho para justificar una recomendacin general.
desaconsejable
D No recomendada Moderada evidencia de que la medida es ineficaz o que los daos
son superiores a los beneficios.
I Evidencia insuficiente para La evidencia es insuficiente, de mala calidad o contradictoria y el
hacer recomendacin balance entre beneficios y daos no puede ser determinado.
Calidad de la Evidencia
Bueno Buena evidencia de estudios en poblaciones representativas bien
diseados con resultados consistentes
Moderada Suficiente evidencia de fuerza limitada para la generalizacin de
la prctica de rutina.
Pobre Evidencia insuficiente debido a un nmero limitado de estudios o
el poder, los defectos importantes en su diseo o falta de
informacin sobre los resultados de salud.

5. Anexos
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

6.3.1 Implante Coclear constituyentes y funciones

Constituyentes externos Funcin


Micrfono Recoge los sonidos que pasan al procesador
Procesador Selecciona y codifica los sonidos ms tiles para la comprensin
del lenguaje
Transmisor ( cableantena Transmite la seal de sonido a travs de la piel a los componentes
receptor) internos del implante
Constituyentes Internos Funcin
Receptorestimulador Implantado en mastoides, enviando seales elctricas a los
(pulstil o continuo) electrodos en la cclea
Electrodos Colocados en el interior de la cclea, estimulan a clulas nerviosas
(internos y externos, funcionantes generando estmulos que corren por el nervio
monopolares y bipolares) auditivo a la corteza cerebral para ser reconocidos como sonido y
generar la sensacin de or

49
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

(CENETEC 2009, De la Torre et al 2009)

6.3.2 Grados de hipoacusia

Intensidad Grado
20* dB Audicin normal
2040 dB Hipoacusia superficial
4160 db Hipoacusia moderada
6180 dB Hipoacusia severa
81100dB Hipoacusia profunda
Sin respuesta Anacusia
*decibel: unidad logartmica de la presin sonora (Martnez Cruz 2003)

6.3.3 Factores de alto riesgo de prdida auditiva que requieren


pruebas audiolgicas

Del nacimiento a 28 das


Antecedente familiar de prdida auditiva neurosensorial (SNHL), presumiblemente
congnita
Infeccin en el tero asociado de snhl (por ejemplo, la toxoplasmosis,
Rubola, citomegalovirus, herpes, sfilis)
Anomalas craneofacial y de odo
Hiperbilirrubinemia en niveles que requieren exsanguinotransfusin
Peso menor de 1500 g al nacimiento
Meningitis bacteriana
Puntuacin de APGAR bajo: 03 a 5 min; 0 6 a 10 min
Dificultad respiratoria (p.ej., aspiracin de meconio)
Ventilacin mecnica prolongada por ms de 10 das
Medicamentos ototxicas administrado de 5 d o usados en combinacin con diurticos de
asa (por ejemplo, gentamicina)
Caractersticas fsicas de o otros estigmas asociados con un sndrome conocido para incluir
SNHL (por ejemplo, el sndrome de Down, sndrome de Waardenburg)
De los 29 das a 24 meses
Preocupacin de cuidador por retraso en el desarrollo de audicin o lenguaje
Cualquiera de los factores de riesgo recin enumerado anteriormente
Otitis media con efusin recurrente o persistente por al menos 3 meses
Trauma de crneo con fractura del hueso temporal
Enfermedades infecciosas de la infancia asociadas con SNHL (por ejemplo, meningitis,
paperas, sarampin)
Trastornos neurodegenerativos (por ejemplo, sndrome de Hunter) o enfermedades
desmielinizante (por ejemplo, ataxia de Friedreich, Charcot MarieSndrome de diente)
Hunter syndrome) or demyelinating diseases (eg, Friedreich ataxia, CharcotMarieTooth
syndrome

50
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

Cunningham M, Cox EO; Committee on Practice and Ambulatory Medicine and the Section on Otolaryngology and
Bronchoesophagology Hearing assessment in infants and children: recommendations beyond neonatal screening.
Pediatrics. 2003;111(2):43640.

6.3.4 Desarrollo de lenguaje

6 Ocasionalmente el nio produce un cloqueo y los laleos van cambiando por balbuceos: ni las consonantes ni las vocales se
repiten de modo fijo, esta conducta no es por simple auto estimulacin, el balbuceo se lo dirige a "otro" por propia
meses iniciativa."Protodeclarativos

Las vocalizaciones las mezcla con juegos sonoros como gorjeos o explosiones de burbujas, parece querer imitar lo sonidos.
10 Se hace evidente el patrn de entonacin y usa gestos como mover la cabeza para un "s" o para un "no. Aparece el
meses "Sealamiento", apunta con su dedo para mostrar, pedir, compartir, seguir, llamar la atencin. Se aprecian tambin los
cambios de turnos, es capaz de observar y esperar al otro y luego realizar la accin "Accin Conjunta"

Ya tiene un repertorio diferido de palabras (ms de tres menos de 50), todava hay mucho balbuceo con un intrincado
patrn de entonacin. Reconoce varias partes del cuerpo y mantiene el inters dos o ms minutos frente a una lmina si
se le habla sobre ella. Es capaz de identificar dos o ms objetos familiares entre un grupo de cuatro o ms. En esta etapa la
18 comprensin progresa rpidamente y sus expresiones son ms bien del tipo "holofrase", es decir usa una palabra para
meses expresar un amplio contenido, la que ser comprendida por quienes le rodean, gracias al contexto y el apoyo del lenguaje
gestual. Hay uso social de objetos y el juego es ms colaborativo, observndose varias rutinas de intercambio con el
adulto tales como: pedirentregar, abrazar, saludar etc. Tambin los roles son ms variados, adopta el rol de "hablante", de
"oyente", de "ejecutante", de "observador".

El nio entra en la etapa sintctica, es decir, comienza a unir palabras a formar "frases". Manejan un vocabulario de
aproximadamente 50 palabras: referentes a las cosas que lo rodean, nombre de familiares, comidas habituales, juguetes
favoritos, cosas que se mueven y que cambian de lugar. Comienza a manejar las acciones y algunas palabras que indican
lugar.

Demuestra que comprende verbos tales como Ven!, Sintate!, Prate! Sigue una serie de dos a tres rdenes
consecutivas simples, por Ej.: "Ven y dame tu autito!" Es capaz de seleccionar las lminas apropiadas referentes a
24
acciones ante una peticin verbal. Tambin son comunes las ecolalias (repeticin de las palabras que oye de su
meses
interlocutor). Se incrementa el inters por la conducta comunicativa.

En esta etapa ya se observan procesos fonolgicos de simplificacin, es decir, reducciones de slabas complejas,
sustituciones de sonidos, omisiones de sonidos o slabas, asimilaciones de sonidos, cambio de orden de las slabas dentro
de las palabras. An en esta etapa es comn que el nio se exprese de s mismo en 3 persona. Tambin tararea pequeas
melodas y comienza con las primeras formas interrogativas a travs de la entonacin Ej.: Mam? Preguntando en
realidad Dnde est mi mam?

Muestra inters en las explicaciones, del por qu de las cosas y cmo funcionan. Demuestra comprensin y manejo de las
preposiciones. Regularmente relata experiencias recin pasadas (guiones), usa formas verbales en forma correcta en el
tiempo presente. Tiene un vocabulario de aproximadamente 1.000 palabras, el 80% de sus enunciados son inteligibles,
incluso para los extraos. La complejidad de sus oraciones es semejante a las de los adultos, aunque an produce errores
como la omisin de algunas palabras funcionales. En esta etapa del desarrollo es posible evaluar a travs de tests
3 aos
formales: el desarrollo fonolgico (es decir cmo organiza los sonidos dentro de la palabra), determinando si existe o no
un trastorno fonolgico. Tambin es posible evaluar el vocabulario pasivo y activo concluyendo si existe o no un dficit
lxicosemntico. As como tambin se puede determinar el nivel comprensivo y expresivo gramatical. Segn los
resultados se pueden encontrar tempranamente trastornos especficos del lenguaje los que tratndose en forma precoz
tienen mejor pronstico.

Existe un perfeccionamiento del lenguaje, siendo la articulacin correcta, el vocabulario variado y muy extendido, no se
5 aos aprecian errores gramaticales y el discurso narrativo se va mejorando. Es importante destacar que el discurso narrativo
oral se desarrolla hasta aproximadamente los 16 aos de edad.

51
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

Ximena Lizana Svec Fonoaudiloga Universidad de Chile / Fonoaudiloga clnica Ceril Desarrollo del Lenguaje
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/desarrollo_del_lenguaje.pdf

6.3.5 Recomendaciones mnimas de rehabilitacin en el paciente


con hipoacusia neurosensorial profunda

1 sesin= 3 horas *= segn sea necesario


Antes del Al ao A los 2 aos A los 3 aos A los 4
implante aos
Adultos 2 sesiones 6 sesiones 1 sesin 1 sesin* 1 sesin * Despus de
Contacto revisado el
directo protocolo
Contacto 1 sesin 2 sesiones sesin sesin * sesin* acordado
indirecto por el grupo
Nios 2 sesiones 7 sesiones 3 sesiones 3 sesiones 1 sesin
Contacto
directo
Contacto 2 sesiones 4 sesiones 2 sesiones 2 sesiones 1 sesin
indirecto

Implant Centre Speech & Language Therapists. Guidelines for Good Practice. Working with Clients with Cochlear
Implants

6.3.6 Instrumentos para evaluacin y rehabilitacin de


personas con implante coclear

Elegibilidad de candidatos para el implante coclear (i.c.) Y estrategias de rehabilitacin auditiva y


comunicativa

o Prueba de los 6 sonidos de Ling, Ling (1976); CINDA (1994) Deteccin y discriminacin
Prueba de Ling: Permite evaluar la deteccin y discriminacin de sonidos del habla en la zona
conversacional (500 a 4000 Hz) dentro del rango acstico. Su aplicacin se realiz a travs de la
presentacin de seis sonidos que son: /m/, /u/, /a/, /i/, /ch/ y /s/, a diferentes distancias: 20
Cm, 45 cm, 90cm, y 1.80 cm.
o Listas AB, Boothroyd (1976); CINDA (1995)
o Early Speech Perception Test de percepcin temprana del habla Geers (1985); Universidad de
Navarra (1996); CINDA (2004)
o Inventario Lectura labio/facial para nios adultos (CINDA, 2001)
o PLS3 Lista de chequeo, Zimmermann y colaboradores (1992); Universidad Nacional de
Colombia (2004) (Versin exclusiva para investigacin)
o SIFTER Instrumento de chequeo para riesgo educativo Argote y otros (1998)
o Encuesta de satisfaccin del usuario, Acero, Becerra y Flrez (1999); Clnica J.A. Rivas Ltda

52
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

(2004)
o Encuesta socioemocional, Acero, Becerra y Flrez (1999)
o Evaluacin de la Voz, Escuela Colombiana de Rehabilitacin, INSOR Universidad Nacional (2004)
o Protocolo para la valoracin de la audicin y el lenguaje, A. Huarte y colaboradores (1996);
INSORUNAL (2004)
o Habilidades Comunicativas Inventario de desempeo auditivo comunicativo modificado, Acero,
Becerra y Flrez (1999)

Ministerio de educacin nacional. Instituto nacional para sordos insor Departamento de la comunicacin humana y
sus desrdenes, facultad de medicina, universidad nacional de Colombia

6.3.7 Programa para evaluacin de la rehabilitacin auditiva.

El mtodo auditivo verbal (MAV), ha sido muy eficaz para desarrollar lenguaje oral con cualidades
de voz lo ms cercana a lo normal, permitiendo integrar a los nios al mundo de los oyentes, puesto
que contempla su incorporacin a escuelas comunes para completar su rehabilitacin. Este mtodo
entrega todas las herramientas necesarias para una pronta y adecuada integracin de los nios con
trastornos auditivos.

Etapas de la rehabilitacin auditiva

Etapa I Desde confirmacin de la hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras sesiones de


tratamiento

Etapa II Cumpli objetivos de la primera etapa y desea continuar en terapia auditiva hasta los 24
meses de edad corregida

Etapa III Desde los 2 a los 4 aos de edad

Etapa IV Desde los 4 a los 7 aos de edad (para nios integrados al sistema escolar regular)

Etapa I: Desde la confirmacin de la hipoacusia hasta cumplir las 16 primeras sesiones de


tratamiento. Es necesario iniciar la atencin desde la confirmacin de la prdida auditiva an cuando
el nio no est implantado (A los 6 meses deben estar utilizando auxiliar auditivo)

Frecuencia Tiempo Estudios de gabinete para evaluacin


Una vez a la semana, conEste perodo contempla 16 Evaluacin orofacial
una duracin de una horasesiones a cargo del anatmica y de funciones
cronolgica con
fonoaudilogo u otro prelingsticas
participacin de los padres
profesional afn con Evaluacin de lenguaje,
o sustitutos especializacin en atencin habla y comunicacin
temprana junto a un psiclogo. Evaluacin de conducta
Las 4 primeras sesiones comunicativa y escala de
corresponden a una Se estima una duracin de 46 etapas de desarrollo
evaluacin inicial. meses.

53
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

MUSS
Voz
Evaluacin de percepcin
acstica
Deteccin de los 6 sonidos
del test de Ling (a, u, i, s, ch,
m)
ITMAIS
Escala: Edades auditivas
verbales
Evaluacin Psicolgica
Bayley
Otras pruebas las psiclogas

Etapa II: Nios en que se determine el canal de lenguaje auditivo/verbal. Pueden continuar con la
etapa II hasta los 24 meses de edad corregida

Frecuencia: Tiempo Estudios de gabinete para evaluacin


Una vez a la semana, Cada 3 meses se revisan y Evaluacin orofacial
con una duracin de replantean junto a los padres Evaluacin anatmica y de funciones
una hora cronolgica los objetivos de la terapia prelingsticas
con participacin de Al final de la etapa II se Evaluacin de lenguaje, habla y
los padres o realiza una evaluacin comunicacin
sustitutos completa, por el terapeuta
Evaluacin de conductas
de lenguaje y psicologa
comunicativas, escala de desarrollo
Voz
Evaluacin de percepcin acstica
MAIS
MUSS
Test de Ling
ESP verbal baja
Escala: Edades auditivas verbales
Evaluacin Psicolgica
Bayley
Otras pruebas psiclogas
Observacin clnica general

Etapa III: Desde los 2 a los 4 aos de edad

Frecuencia: Tiempo Estudios de gabinete para evaluacin


2 sesiones semanales El nio que presente un Evaluacin completa una vez al ao
con una duracin de buen desarrollo de (A los 3 y a los 4 aos)

54
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

45 minutos cada una. habilidades auditivas y del Evaluacin orofacial


lenguaje se integrar a Evaluacin anatmica y de
jardn infantil continuando funciones prelingsticas
con dos sesiones de terapia Evaluacin de lenguaje, habla y
hasta los 4 aos. comunicacin
T.E.C.A.L.
S.T.S.G. (expresivo)
TEPROSIF
Test de Articulacin a la repeticin
Bley
Voz
Evaluacin de percepcin acstica
P.I.P S
P.I.P C10
P.I.P V
Evaluacin Psicolgica
Bayley
Otras pruebas psiclogas
Evaluacin clnica general

Etapa IV. Desde los 4 a los 7 aos de edad (para nios integrados al sistema escolar regular

Frecuencia: Tiempo Estudios de gabinete para evaluacin


Contina con terapia Se realiza una evaluacin De los 4 a los 7 aos se evala en forma
especfica 1 sesin anual completa con informe completa al nio 1 vez al ao con esta batera.
semanal con programa escrito en las 5 reas. Aquel nio que asiste a escuela especial se
de Integracin Aquel nio que asiste a supervisa cada 6 meses con enfermera, lo que
escuela especial, el coincide con la etapa de seguimiento.
tratamiento ser realizado 1. Evaluacin orofacial
en dicha institucin Evaluacin anatmica y de funciones
determinando los prelingsticas
profesionales a cargo, lo que 2. Evaluacin de lenguaje, habla y
el nio requiere en cuanto a comunicacin
frecuencia y duracin de T.E.C.A.L.
sesiones S.T.S.G.
TEPROSIF
Examen de articulacin a la repeticin
Voz
3. Evaluacin de percepcin acstica
P.I.P. C20. C25, C50
Matriz de vocales y consonantes
OFAN
GASP

55
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

4. Evaluacin psicolgica
Bayley
Otras pruebas psiclogas
Observacin clnica general
Programa Asistencial Clnica Audiolgica Universidad Mayor Santiago Chile. Octubre 2007

6.3.8 Protocolo de calibracin de electrodos del implante coclear

1. Determinar el nivel T (umbral) para cada electrodo, en forma rpida, sin hacer
demasiado nfasis en determinar el verdadero umbral, observando simplemente la reaccin
inicial. Esto se puede hacer en los 22 electrodos en forma relativamente rpida

2. Fijar los niveles obtenidos como C, o sea que eso constituir el nivel mximo de estimulacin
del implante, no el mnimo.

3. Fijar los niveles T a 30 unidades por debajo del nivel C para cada electrodo

4. Disminuir la sensibilidad del micrfono a 0, y comenzar a estimular, primero en silencio y despus,


si no hay reaccin desagradable, en presencia de un ruido constante de fondo (msica ambiental, o
voces de familiares y terapeutas). Es importante recordar que bajar el nivel de sensibilidad a 0
aumenta el umbral del micrfono, no baja el nivel de estimulacin.

5. Observar estrechamente la conducta del nio, y sin apagar el procesador, elevar paulatinamente la
sensibilidad, hasta llegar al nivel ptimo de 8. Si antes de llegar dicho nivel se hace evidente una
reaccin de molestia, suspender la estimulacin y bajar tanto T como C 5 unidades. Repetir
el paso #4 hasta lograr sensibilidad de 8

6. El mapa obtenido se coloca en la posicin #1, y se genera un nuevo mapa con niveles T y C
5 unidades por encima del previo. Ese mapa se coloca en posicin #2, y lo mismo se hace para
las posiciones #3 y #4. El nio entonces se puede llevar el procesador a casa, usando el programa
en la posicin #1.

7. Se indica a los padres que despus de unas cuantas horas, pasen al mapa situado en posicin #2,
lo mantengan ah si no hay molestia, y as sucesivamente hasta el programa #4. Eso se logra
normalmente a los 2 o 3 das de uso, que es cuando regresan a la clnica.

8. En su segunda visita de calibracin, se determina nuevamente el nivel T, con mayor nfasis


en determinar el umbral con precisin. Se realiza un estudio de telemetra neural, barriendo todos
los electrodos a 10 unidades por encima de ese nivel.

56
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

9. Si la telemetra neural muestra curvas claras, el nivel obtenido en el paso anterior se fija
nuevamente como C; si no hay curvas de respuestas evocadas, el nivel C se fija 15 unidades
por encima y el T 15 por debajo. Nuevamente se enciende el procesador y nos aseguramos de
que no cause molestia.

10. Una vez mas se crean mapas para las posiciones 2 al 4 subiendo 5 Us cada una, y el nio regresa
al mes, cambiando de programa cada semana.

11. Al mes se repite el paso (8), y as sucesivamente hasta lograr curvas claras en respuesta neural,
que se utilizan entonces para balancear los niveles C de un electrodo a otro

III Congreso Iberolatinoamericano de Hipoacusia IV Congreso Argentino de Hipoacusia Septiembre 2001


Fga. Valeria Lapilover Sliapnic Dr. Gonzalo Corvera Behar Instituto Mexicano de Otologa y Neurotologa Mxico D.F.
http://www.voces.org.ar/modules.php?name=News&file=article&sid=202

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

6. Glosario.

Anacusia: Prdida total de la audicin.

APGAR: Escala de puntaje que se realiza de primera instancia a los recin nacidos, llevndose a cabo
en la sala de alumbramiento para evaluar la condicin fsica en base a 5 factores: actividad y tono
muscular, frecuencia cardiaca, irritabilidad refleja, coloracin, esfuerzo respiratorio; asignndole un
valor de 0 a 2 a cada uno.

Audiometra de Juego Condicionado (CPA): una clase de prueba de audicin en la cual el


audilogo le ensea al nio(a) a responder cuando un sonido se escucha al jugar algn tipo de
juego. Por ejemplo, el/la nio(a) pone una clavija o un bloque en un hoyo cada vez que se escuche
un sonido.

Audiometra de Observacin de Comportamiento (BOA): un procedimiento audiomtrico


peditrico en el cual las respuestas de comportamiento a los sonidos (por ejemplo, los ojos al abrirse,
la cabeza al voltear) son detectados por un observador. Este procedimiento ha mostrado ser no
fiable y es afectado por el prejuicio del observador. Ha sido reemplazado por los nuevos mtodos de
evaluacin.

Audiometra tonal: es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en
relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado
audiograma. Se realiza con el paciente en una cabina sonoamortiguada y se le colocan unos
auriculares. Es entonces cuando se determina el "umbral auditivo",

Audiooral complementado (Palabra Complementada de Orin Cornett): es un sistema


compuesto de tres posiciones de la mano y ocho figuras formadas por los dedos y que los
interlocutores de los nios sordos utilizan simultneamente al habla. A este apartado tambin
pertenece el Mtodo Rochester o el Mtodo SorelMaisonny.

Auxiliar auditivo o amplificador: un dispositivo electrnico para incrementar la fuerza o la


ganancia de una seal elctrica.

Complicaciones intraoperatorias: son las que pueden ser detectadas durante el procedimiento
quirrgico y deben ser resueltas en el mismo evento como prdida de LCR

Complicaciones mayores: son aquellas que requerirn de ciruga de revisin, como meningitis,
prdida del implante, lesin del nervio facial.

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

Complicaciones menores: son las complicaciones que pueden solucionarse con tratamiento
conservador o sin l.

Complicaciones tardas: aparecen despus de 3 meses de la intervencin, incluidos la dislocacin


de los electrodos, el fracaso del dispositivo y colesteatomas

Complicaciones tempranas: aparecen de inmediato y hasta 3 meses despus de la intervencin

Comunicacin bimodal: se utiliza simultneamente el habla y los signos; los signos intentan
representar visualmente la estructura semntica y sintctica de los enunciados orales. Intenta
proporcionar al nio un sistema de expresin fcil que le sirva al mismo tiempo de base para la
posterior oralizacin. El sistema bimodal se utiliza frecuentemente junto al de palabra
complementada

Decibel (dB): una unidad que mide la intensidad de sonido.

Emisiones Otoacsticas: Las EO son sonidos generados en el odo interno por las clulas ciliadas
externas que pueden ser captados por medio de un micrfono en el conducto auditivo externo.

ESP (Early Speech Perception Test): permite evaluar las habilidades de percepcin del habla del
nio que van desde la discriminacin de formas temporales (suprasegmentales) a las de formas
espectrales bastante similares, utilizando el vocabulario que corresponda a las capacidades del nio.
Los resultados obtenidos por los nios y los adolescentes se describen a continuacin.

Estimulacin bimodal: se refiere a la situacin en la que un IC est implantado y un auxiliar


auditivo convencional se utiliza en el odo contra lateral. Se utiliza en pacientes con audicin
residual y buen desempeo del auxiliar en los odos no implantados.

Hertz: es una unidad de frecuencia del sistema internacional de unidades es conocida y es utilizado
mundialmente como elemento de referencia para medir la frecuencia de las unidades de tiempo en
diferentes reas y campos cientficos siempre que se hable de eventos peridicos. Normalmente, el
Hertz est asociado con la medicin de las ondas de radio y de audio en las cuales un Hertz es
equivalente a un ciclo por segundo, entendiendo por ciclo entonces cualquier evento peridico o
repetitivo. El Hertz es una unidad prefijada que sin embargo no tiene una cifra especfica. Slo
significa un ciclo por segundo, y sus mltiplos pueden ser kilohertz, 10 Hz al cubo, megahertz, 10
Hz a la sexta potencia, gigahertz, 10 Hz a la novena potencia, o terahertz, 10 HZ a la doceava
potencia

Hiperbilirrubinemia: Exceso de bilirrubina en el neonato debido a disfuncin heptica, suele


deberse a inmadurez de sistemas enzimticos o a hemlisis, casi siempre por incompatibilidad
sangunea.

Hipoacusia Neurosensorial: Es el dficit auditivo debido a la alteracin de una o varias estructuras


del odo interno.

Hipoacusia postlocutiva o postlingual: prdida auditiva que se instaura despus de que la


adquisicin de lenguaje consolidado

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

Hipoacusia prelocutiva: prdida auditiva que aparece antes de la adquisicin del lenguaje

Hipoacusia: Dficit auditivo, uni o bilateral que se traduce en umbrales de audicin mayor a 20
decibeles ( dB) SL.

Hipoacusia: es la disminucin de la capacidad auditiva para detectar sonidos y voz por encima de
umbral auditivo de 25 dB.

HL o nHL: Es una escala de referencia, el umbral promedio de audicin de una muestra


representativa de individuos sanos y en este caso los dB son de tipo HL (Hearing Level).

Impedanciometra completa (Timpanograma, Timpanometra, Reflejo Estapedial): es una prueba


desarrollada para evaluar la funcin del odo medio y sus componentes. Movilidad de membrana
timpnica, integridad de cadena osicular con reflejo estapedial y funcin de la trompa de Eustaquio

Lectura labiofacial (LLF): Es la habilidad que tiene el nio o el adulto con deficiencia auditiva
para decodificar palabras y frases a travs de saber leer el movimiento de los labios durante el habla.

Lingstico: etapa del desarrollo en la que el nio integra el contenido (idea) a la forma (palabra)
para un objeto o persona determinados. Aproximadamente al ao de edad

Listas AB: Es una prueba que permite evaluar la discriminacin y produccin de vocales y
consonantes en posicin inicial media y final en palabras. Los resultados obtenidos por los nios y
los adolescentes se describen a continuacin.

Logoaudiometra: es una prueba que tiene como fin evaluar la capacidad de una persona para
escuchar y entender el lenguaje, y define su nivel de discriminacin fonemica.

MAIS: (Escala de integracin auditiva significativa). Esta prueba es una escala basada en los
informes de los padres, diseada para evaluar las conductas auditivas de los nios con deficiencias
auditivas profundas en situaciones de la vida diaria. Esta escala ha sido utilizada ampliamente en
forma clnica para aumentar la informacin obtenida mediante los tests tradicionales de habla en
formato cerrado y en formato abierto. La MAIS emplea una tcnica de entrevista estandarizada para
evitar que pudieran ser influenciadas las respuestas por parte de los padres.

Mtodo auditivoverbal: es un enfoque teraputico para la educacin de los nios sordos donde se
enfatiza el desarrollo de las habilidades auditivas para desarrollar el lenguaje a travs de la audicin.
Para ello, los nios son identificados, diagnosticados y equipados con la amplificacin ptima lo ms
tempranamente posible. Se les ensea a los padres a crear un ambiente en donde su hijo aprenda a
escuchar, a procesar el lenguaje verbal y a hablar. Es el mtodo que le ensea al nio a usar la
audicin que le queda (audicin residual), escuchar en lugar de leer los labios y a hablar. Consiste
en utilizar el odo como principal herramienta de aprendizaje, aunque la audicin sea defectuosa,
trata de conseguir el mximo rendimiento a los restos auditivos a travs de su estimulacin y
entrenamiento auditivo

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

Mtodo de comunicacin oralista/ unisensorial: se intenta aprovechar lo mximo posible los


restos auditivos del nio hipoacusico, haciendo hincapi en los parmetros del habla para conseguir
una expresin oral inteligible y se potencia el idioma oral como nico medio de comunicacin.

Mtodo de comunicacin Oralista/multisensorial: el idioma oral es el nico utilizado, pero se


estimulan varios sentidos para conseguir una mayor percepcin del habla; conceden gran
importancia a la etapa preverbal y a la interaccin espontnea dentro del mbito familiar (Mtodo
Maternal reflexivo de van Uden).

Mtodos de comunicacin bimodal: Se piensa que el nio debe comunicarse mediante el lenguaje
de signos pero debe aprender el lenguaje oral para integrarse en la sociedad oyente

Mtodos de comunicacin oralista (auditivooral [lectura de labios]): es la enseanza del


lenguaje oral mediante el aprovechamiento de los restos auditivos, entrenamiento en discriminacin
auditiva, entrenamiento en labiolectura. Se ayudan de aparatos que le permiten al nio detectar el
lenguaje oral, como los vibrotctiles.

Mtodos de comunicacin signista o manualista: Consideran que el lenguaje de signos es el


natural del hipoacusico. Tienen un lenguaje propio que sigue las mismas etapas evolutivas que el
lenguaje oral. La evolucin lingstica, cognitiva y social de los nios que aprenden un sistema de
signos sigue un ritmo ms regular y superior que el hipoacusico oralista.

MUSS: es un cuestionario elaborado por Robins y Osberger (1990), 12 usando el da a da como


sinnimo de discurso con el lenguaje oral

Ototxicos: Factores qumicos o fsicos del ambiente que provoquen dao a las estructuras del
odo interno.
PLS3: Es una prueba que proporciona una evaluacin del habla espontnea y ofrece informacin de
las habilidades del nio o joven en una tarea menos estructurada que la prueba de nios, evala en
forma rpida los aspectos del lenguaje: semntico, sintctico y pragmtico. Mide el desarrollo del
lenguaje en nios menores de 7 aos con dos escalas principales: comprensin auditiva y
comunicacin expresiva cada una de las cuales consta de 48 tems.

Potenciales evocados auditivos de tallo cerebral; son seales elctricas obtenidas por
estimulacin de la va auditiva y registradas a travs de electrodos colocados en el crneo.
Evaluando nicamente frecuencias entre 2 y 4 khz. Permiten evaluar integridad de la va auditiva y
umbral.

Potenciales Evocados Auditivos de Tallo Cerebral: es el registro que se obtiene por medio de
electrodos de superficie del crneo de la actividad neural generada en la cclea, nervio auditivo y
tallo cerebral en respuesta a un estmulo acstico enviado a travs de un audfono.

Prelingstica: etapa del desarrollo previa en la que el nio integra el contenido (idea) a la forma
(palabra) para un objeto o persona determinados.

Prematurez: Edad del producto al nacer menor a 37 SDG.

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

Sifter adolescentes: es una prueba diligenciada por un docente de la institucin educativa donde se
encuentran los nios que hace preguntas acerca del estudiante en cinco reas: acadmica, de
atencin, comunicacin, participacin en clase y comportamiento escolar

Sordera congnita: cuando se instaura durante la gestacin o dentro de los tres primeros meses de
vida.

Sordera perilocutiva: la adquirida entre los dos y los cinco primeros aos de vida.

Sordera prelocutiva: la sobrevenida antes de los dos aos de edad. (igual a hipoacusia prelocutiva)

SPL (Sound Pressure Level): El nivel de presin sonora determina la intensidad del sonido que
genera una presin sonora instantnea (es decir, del sonido que alcanza a una persona en un
momento dado) y vara entre 0 dB umbral de audicin y 140 dB umbral de dolor.

Tamiz Auditivo: Es la deteccin oportuna de hipoacusia que permite realizar el l diagnstico


temprano.

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

8. Agradecimientos.

Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.

Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria


Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera


Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

9. Comit acadmico.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE

Dr. Mario Madrazo Navarro Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad


Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Gonzalo Pol Kippes Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador

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Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

10. Directorios.

Directorio sectorial. Directorio institucional.


Secretara de Salud. Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos. Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud. Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos
Mtro. Daniel Karam Toumeh. Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Director General.
Dr. Mario Madrazo Navarro
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Sociales para los Trabajadores del Especialidad
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares. Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General. Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.

Petrleos Mexicanos / PEMEX.


Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.

Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.

Secretara de la Defensa Nacional.


General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.

Consejo de Salubridad General.


Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.

71
Diagnstico y Manejo de la Dermatitis Atpica desde el nacimiento hasta los 16 aos de edad en el
Primer Nivel de Atencin

10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz Titular; suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente del CNGPC
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez Titular 20092010
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez Titular 20092010
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante Titular 20092010
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC

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