Condylomata lata di pergelangan kaki: lokasi yang tidak biasa

ABSTRAK

Seorang pria Jepang berusia 43 tahun datang dengan nodul kemerahan pada

pergelangan kaki. Nodul memiliki krusta kekuningan dan permukaan yang

terkikis. Dermoscopy menunjukkan bula berwarna merah sampai susu-merah di

perifer dan beberapa pembuluh glomerular di tengah dan jaringan keputihan-

merah muda, yang berhubungan dengan dilatasi kapiler pada masing-masing

dermis papiler dan acanthosis yang menonjol. Struktur ini dikelilingi oleh daerah

perifer kekuningan yang tidak beraturan dan beberapa struktur putih, kecil dan

bulat di tengah, sesuai dengan macerated horny layer dan keratin plugs. sampel

darah menghasilkan nilai positif pada testing rapid plasma reagen (1:64),

Treponema pallidum hemaglutinasi assay (1: 20.480), dan fluorescent treponema

antibody absorption (1: 1280). Biopsi specimen lesi kulit menunjukkan acanthosis

tidak teratur dan papillomatosis. Antibodi Warthin-Starry anti-Treponema

pallidum pada spesimen biopsi mennunjukkan banyak spirochetes di epidermis

bawah dan di papiler dermis. Diagnosis sifilis sekunder dengan kondiloma lata

dibuat. Setelah satu minggu pengobatan dengan oral benzylpenicillin benzathine

hidrat (Bicillin G butiran 400.000 unit; Banyu Pharmaceutical Co, Ltd, Tokyo,

Jepang), 1,6 juta unit (U) setiap hari, lesi pergelangan kaki mengalami perbaikan

dengan ulkus dan pigmentasi kecil. Meskipun sifilis adalah penyakit yang relatif

umum, studi kasus ini melaporkan presentasi dan temuan dermoscopy yang tidak

biasa.

PENDAHULUAN
 Sifilis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh Treponema pallidum.

sifilis sekunder muncul dengan lesi umum pada kulit dan selaput lendir, terutama

makula dan kemudian berkembang menjadi papula. Ketika papula menjadi

hypertrophic dan berkonfluensi pada kulit atau selaput lendir yang bermaserasi,

mereka disebut kondiloma lata, yang lebih umum terjadi di sekitar anus dan vulva.

Kami melaporkan kasus kondiloma lata yang terjadi pada pergelangan kaki,

sebuah tempat yang tidak biasa.

PRESENTASI KASUS

Seorang pria Jepang 43 tahun datang di klinik dermatologi dengan beberapa

eritema pada kaki, yang telah muncul selama tiga bulan. Karena pengobatan

dengan glucocorticosteroid topikal, betametason butirat propionat salep (Antebate,

Torii Farmasi, Tokyo), tidak efektif dan beberapa nodul juga hadir pada

pergelangan kaki kiri pasien dirujuk ke Rumah Sakit Universitas kami. Riwayat

keluarga dan riwayat medis masa lalu pasien tidak luar biasa. Ketika ditanya,

pasien menyangkal tertular sifilis melalui rute non-seksual. riwayat kerja

menunjukkan bahwa ia adalah seorang superintendent lapangan dan mengenakan

sepatu pelindung setiap hari kerja. Pemeriksaan fisik menunjukkan nodus

kemerahan beindurasi dengan ukuran 30 x 25 mm dengan pengangkatan

perbatasan berbentuk angka 8 dan sebagian tertutup oleh krusta kekuningan

(Gambar 1A). Ada lagi nodul dengan krusta kekuningan berukuran 15 x 5 mm

dekat tumit. Beberapa makula berskuama kemerahan berukuran sampai 5 mm

dicatat pada telapak tangan dan telapak kaki (Gambar 1B). Dermoscopy dari

nodus terbesar menunjukkan bula berwarna merah sampai berwarna merah susu
dan beberapa pembuluh glomerular dan jaringan merah muda keputihan di

perbatasan yang meninggi (Gambar 2). Sebuah wilayah tidak beraturan berwana

kekuningan tercatat di perifer dan beberapa stuktur putih, kecil dan bulat tercatat

di tengah.

Data hasil laboratorium menunjukkan jumlah sel darah putih 10400 / ml (normal,

3900-9800). Pengujian menghasilkan hasil positif dengan titer berikut: reagen

blood rapid plasma (uji serological untuk sifilis) di 1:64 (normal, 1: <1), Uji

hemaglutinasi T. pallidum pada 1: 20.480 (normal, 1: <80 ) dan tes penyerapan

fluorescent treponemal antibody pada 1: 1280 (normal, 1: <20). Tes antibodi anti-

HIV negatif.

Sampel biopsi diperoleh dari nodul lebih besar. Temuan histopatologi termasuk

acanthosis tidak teratur dan papillomatosis, sebuah lapisan tanduk parakeratosis,

dan limfositik padat dan infiltrasi sel plasma di papiler dan dermis bagian atas

(Gambar 3A). Warthin-Starry (Gambar 3B) dan gambaran anti antibody T.

pallidum (Gambar 3C) mengungkapkan banyak spirochetes di epidermis bawah

dan papiler dermis. Berdasarkan hasil klinis, serologi, dan temuan histopatologi

diatas, diagnosis sifilis sekunder (kondiloma lata pada pergelangan kaki dan

psoriasis sifilis pada telapak tangan dan telapak) dibuat.

Satu minggu setelah pengobatan dengan oral benzilpenisilin benzathine

hidrat (Bicillin G butiran 400.000 unit; Banyu Pharmaceutical Co, Ltd, Tokyo,

Jepang) 1,6 juta U setiap hari, lesi di pergelangan kaki hampir sembuh dengan

ulkus dan pigmentasi kecil yang tersisa. Reaksi Jarisch-Herxheimer tidak terlihat
selama perawatan. Kunjungan rumah sakit dihentikan setelah empat minggu

pengobatan oral.

KESIMPULAN

Kondiloma lata terdiri dari papul lentikuler datar terjadi terutama pada

daerah perianal dan vulva [1]. Tempat yang tidak biasa timbunya kondiloma lata

termasuk ketiak, telapak tangan, wajah, umbilikus, dan toe web [2-7]. Alasan

timbulnya lesi yang tidak biasa atau luas dapat dikaitkan dengan friksi mekanik

dan hiperhidrosis lokal [2, 3]. Kasus ini menunjukkan tempat yang sangat langka

untuk terjadinya kondiloma lata. kejadian langka dari kondiloma lata pada

pergelangan kaki ini dapat dijelaskan oleh riwayat kerja pasien memakai sepatu

pelindung yang menyebabkan lingkungan hyperhidrotic ditambah dengan gesekan

fisik yang terkait dengan berjalan kaki. Kami berhipotesis bahwa penyebab

kondiloma lata dalam hal ini mungkin disebabkan karena riwayat kerja pasien

memakai sepatu pelindung yang menyediakan lingkungan yang ideal untuk

proliferasi dari spirochetes treponema. Rute penularan infeksi tidak diketahui

karena pasien membantah rute apapun.

Dermoscopy kondiloma lata belum dilaporkan sebelumnya dalam literatur. Fitur

patologis prominent acanthosis tampaknya sesuai dengan jaringan keputihan-pink

di dermoscopy. Dilatasi kapiler pada dermis papiler tampaknya sesuai dengan

bula merah-merah susu. Daerah tidak beraturan bewarna kekuningan di pinggiran

dan beberapa gumpalan keputihan di tengah dapat dijelaskan oleh macerated

horny layer dan keratin plugs.