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3 A REMEDICALIZAO DA PSIQUIATRIA

No ltimo captulo, buscamos mostrar como se deu a montagem da psiquiatria


psicodinmica nos EUA, que se tornou hegemnica, sobretudo durante as dcadas de
1950, 1960 e 1970. Paralelamente ascenso dessa hegemonia, a psiquiatria passou a
viver uma enorme crise de legitimidade. A instituio psiquitrica passou a ser atacada
por diversas correntes. O movimento antipsiquitrico, que questionava o estatuto de
patologia das perturbaes mentais, se popularizou, colocando a instituio psiquitrica
contra a parede. Ao mesmo tempo, vivia-se o movimento de contracultura, o hipismo,
que representou, com a psicodelia, um certo elogio da loucura: enlouquecer
significava para alguns romper com os padres de normalidade de uma sociedade
doente da razo. Por outro lado, a proliferao de terapias alternativas colocava em
xeque a especificidade mdica do cuidado da sade psquica da populao. Essa crise de
legitimidade do saber psiquitrico provocou uma reao por uma parte poderosa da
instituio, que esboou uma espcie de contra-ataque. Nesse movimento, defendeu-se
uma remedicalizao do campo psicopatolgico. Essa remedicalizao significaria
tornar o campo psiquitrico novamente um campo mdico, com os mtodos
tradicionalmente utilizados pelo restante da medicina, com a lgica de compreenso das
doenas prpria da medicina geral, tanto no que tange a pesquisa cientfica, quanto a
prtica clnica. Isso representaria, por um lado, mostrar para a sociedade que a
psiquiatria era uma medicina como as outras, e no um outro da medicina. Por outro
lado, mostrar tambm que ela progredia cientificamente para uma maior compreenso
dos mecanismos etiolgicos das perturbaes mentais (pedra no sapato histrica desse
campo), bem como para a elaborao de tratamentos mais eficazes.
Esse movimento de remedicalizao implicava em deixar de lado o modelo
psicodinmico, j que a lgica de compreenso das perturbaes proposta pela
psicanlise dificultaria essa reaproximao com a medicina. Como fazer estudos com
grande amostras de pacientes, se o sintoma s tinha significado do ponto de vista de um
sujeito em relao sua histria pessoal? Como coletar dados epidemiolgicos de modo
seguro, se o diagnstico era algo to delicado de se fazer? Como comparar a eficcia de
tratamentos, uma vez que o reposicionamento subjetivo prometido pela psicanlise no
se prestaria a abordagens quantitativas? Enfim, um outro modelo diferente da psiquiatria
psicodinmica era necessrio nessa aproximao com o restante das disciplinas
mdicas.
A categoria de depresso maior, juntamente com a de distimia e de outras
perturbaes de ordem depressiva, foram sistematizadas e difundidas pelo saber
mdico-psiquitrico nesse contexto. Nossa hiptese, que ser desenvolvida ao longo do
captulo, que um dos fatores essenciais que levaram a um grande aumento das taxas de
prevalncia da depresso na populao em geral nas ltimas dcadas se relaciona com
esse movimento de remedicalizao da psiquiatria, que teve como marco inicial o
desenvolvimento do DSM-III, publicado em 1980. Mayes e Horwitz (2005) apontam
que esse movimento por parte da psiquiatria se deu em funo de um contexto
complexo que envolveria: a necessidade de mercado para empresas farmacuticas que
desenvolviam seus produtos para o tratamento de doenas especificas; a presso dos
planos de sade para que os psiquiatras demonstrassem a eficcia teraputica de suas
prticas; o crescimento do envolvimento das pesquisas em sade mental por parte do
governo a fim de formular novas polticas pblicas na rea; e a poltica profissional
dentro da comunidade de sade mental. nesse contexto que surge uma reformulao
do modelo hegemnico na psiquitrica, buscando superar a crise de legitimidade e as
crticas antipsiquitricas.
Este captulo prope, portanto, uma discusso a respeito da crise enfrentada pela
psiquiatria no sculo XX, que resultou em um novo paradigma de compreenso e
definio dos transtornos mentais. Enfatizaremos o seu ponto de partida, que foi o
estabelecimento de um manual diagnstico a-terico, sindrmico e categorial o DSM-
III , que, por sua lgica interna de funcionamento, teve como efeito colateral a
exploso epidemiolgica de diagnsticos como a depresso.

3.1 O MOVIMENTO DA ANTIPSIQUIATRIA: A ILEGITIMIDADE DAS CATEGORIAS


PSICOPATOLGICAS.

Shorter (2001) aponta o surgimento e a popularizao do movimento da


antipsiquiatria em um contexto social de grande tenso nos anos 1960, que acabou
resultando em uma discusso pblica sobre a posio do psiquiatra na sociedade. Diante
de um contexto em que a principal via de tratamento era a privao de liberdade de
sujeitos com diagnsticos psiquitricos em manicmios, com ntidos efeitos
iatrognicos, os psiquiatras passaram a ser vistos como profissionais a servio do
controle e da docilizao dos corpos, da normalizao do desvio, da disciplina das
condutas. Tudo isso se dava em um clima social mais amplo de questionamento a todas
as formas de autoridade: entre professores e alunos, governantes e cidados, homens e
mulheres, patres e empregados, mdicos e pacientes. Por exemplo, o movimento
feminista, que ganhava cada vez mais flego, acusava a psiquiatria de exercer o poder
patriarcal sobre as mulheres, medicalizando seus corpos, mentes e comportamentos.
A antipsiquiatria logo se transformou em um movimento intelectual, com
adeptos de peso dentro do mundo universitrio e literrio. O pressuposto central da
crtica antipsiquitrica era que a doena mental no era de natureza mdica, nem sequer
se tratava de uma doena genuna. Estando associada ordem social, poltica e legal, as
perturbaes mentais seriam socialmente construdas, na medida em que a sociedade
que define o que uma esquizofrenia, por exemplo, e no a natureza.
Um dos mais famosos expositores da antipsiquiatria foi Thomas Szasz. Em seu
livro Ideologia e Doena Mental (1980), ele destaca que o conceito de doena mental
era falho, na medida em que no remetia a fatos concretos, mas a teorias. Para Szasz, a
nica forma de identificar algum como doente mental eram sistemas classificatrios
arbitrrios, sem validade. Sendo assim, dizer que algum apresentava sinais e sintomas
de uma doena mental no seria muito diferente de dizer que algum apresentava sinais
de estar possudo pelo demnio na poca da Inquisio. Szasz argumenta que uma
doena, para ser genuna, precisaria preencher um critrio bsico: consistir em um
desvio de normas estruturais e funcionais do organismo. As ditas patologias mentais
falhariam justamente no preenchimento deste critrio, pois no passariam de desvios de
ordem tica, legal e psicossocial. O argumento de Szasz que, embora a psiquiatria
tivesse se esforado para provar que defeitos neurolgicos estariam na origem de
distrbios comportamentais, psicolgicos e emocionais, isso no passaria de hipteses
infundadas. Para alm de tais hipteses, nunca se conseguiu demonstrar precisamente
esse tipo de defeito biolgico. Por mais que a cincia trabalhasse a todo instante com
uma retrica da auto-evidncia, como se todos os mecanismos das patologias mentais
estivessem praticamente desvelados, o que se produziu teria sido no mximo
correlaes estatsticas. Portanto, as patologias mentais no deveriam ser consideradas,
em ltima instncia, patologias (Szasz, 1980).
A psiquiatria considera as doenas mentais semelhantes s doenas fsicas,
diferenciando-se apenas no tipo de manifestao, na medida em que a doena mental
afetaria o crebro provocando sintomas mentais, enquanto que a doena fsica se
manifestaria no corpo, causando sintomas fsicos. Szasz (1980) aponta dois erros dessa
concepo: primeiramente, as doenas do crebro, que poderiam ser associadas a
doenas fsicas, so defeitos neurolgicos, e nada se assemelham s dificuldades
existenciais que determinam os nossos diagnsticos das perturbaes mentais. Por
exemplo, a perda de memria poderia ter alguma relao com uma leso no sistema
nervoso. Uma vez encontrada a leso, haveria uma explicao para a doena que
acometeu o paciente. Isso distinto de um paciente que acredita ser Napoleo, isto ,
que contraria regras de racionalidade. Tal crena no pode ser explicada por uma leso
no crebro, na medida em que o que est em jogo um furo na ordem das crenas
racionais, no modo como damos inteligibilidade ao mundo. O segundo erro, para Szasz,
seria considerar que a relao entre as pessoas e o mundo, e as reaes e
comportamentos que ocorrem nessa relao, seriam explicados a partir do
funcionamento neurolgico, sendo que uma reao considerada negativa expressaria um
sintoma. Ele aponta isso como um erro epistemolgico. Portanto, s poderamos falar de
doena mental de modo metafrico, do mesmo modo como podemos falar de uma
sociedade doente. Os sintomas mentais no deveriam ser considerados sintomas
genunos, pois seriam unicamente a transgresso de normas ticas, legais e
psicossociais. J os sintomas genunos, que teriam os sintomas das doenas fsicas como
modelo, apontariam para a transgresso de normas anatmicas, fisiolgicas, genticas,
etc.
Ao defender a existncia dessa contradio epistemolgica no interior da prtica
psiquitrica, Szasz intensifica a sua crtica, no sentido de mostrar a incoerncia de se
tratar com abordagens mdicas problemas de ordem tica, legal e psicossocial. O tipo de
questo que ele coloca : quem define as normas que esto sendo transgredidas, e qual o
objetivo de se tratar a transgresso de tais normas? (Szasz, 1980). Sua ideia que a
busca por um psiquiatra em nossas sociedades estaria ligada correo de um desvio,
que pode ser observado por algum, que expressa um juzo de valor em relao a quais
reaes seriam normais e quais seriam anormais. Szasz (1980) conclui, afirmando que
os procedimentos mdicos deveriam ser identificados como ferramentas para tratar
exclusivamente de problemas mdicos e, por isso, seria obviamente ilgico que
problemas existenciais, ticos, legais e psicossociais, sem bases antomo-fisiolgicas,
fossem tratados com esse mesmo instrumental tcnico e terico.
Alm de Thomas Szasz, uma srie de outros autores em voga nos anos 1960
fizeram da antipsiquiatria um movimento forte, trazendo grande turbulncia ao campo
da psiquiatria, obrigando-o a um redirecionamento. Outro nome de grande influncia
nesse perodo, por exemplo, foi Michael Foucault. Com a publicao de seu livro A
histria da loucura (FOUCAULT, 1961), que reafirmava o discurso de que a doena
mental seria uma inveno social e cultural do sculo XVIII, Foucault tambm
desafiava o saber e as prticas psiquitricas, uma vez que o livro discutia as condies
histricas da transformao do louco em doente mental e, por extenso, das prticas de
confinamento em instituies psiquitricas. O manicmio, apesar da retrica de que era
teraputico, escondia um passado em que o louco era confinado juntamente com figuras
que agrediam a moral burguesa, como prostitutas, sodomitas, libertinos, etc., em
instituies judicirias intituladas Hospitais Gerais. Assim, Foucault (1961) mostra
como o saber psiquitrico sobre a doena mental se estabeleceu a partir de prticas
institucionais de excluso que no eram tericas, mas morais. A histria da loucura teria
sido, ento, a histria de fabricao de uma grande mentira, que tinha como objetivo
separar e tirar da sociedade todo aquele que lhe trazia problemas. O impacto desse livro,
que foi reeditado inmeras vezes, e traduzido para inmeras lnguas, foi enorme.
Alm de Foucault e Szasz, o socilogo Erving Goffman trouxe grande impacto
ao apresentar seu trabalho de campo sobre a realidade do hospital National Institute of
Mental Health- em seu livro Asylums (1961), traduzido no Brasil como Manicmios,
Prises e Conventos. Como conta o historiador Edward Shorter (2001), Goffman
apontou o hospital psiquitrico como uma instituio totalitria, que reprimia os doentes
e os infantilizava. Relatou que os pacientes, ao chegarem internao, eram submetidos
a depreciaes e humilhaes, o tempo que ficavam no hospital era vivido como tempo
intil, como se tivessem que cumprir uma sentena. Dentro dos manicmios tudo era
padronizado e homogneo: a comida, o uniforme, o horrio para dormir, o horrio para
acordar, as atividades... Ao observar o campo que se debruou, constatou que aquele
hospital que deveria ter cerca de 6000 doentes. Ainda assim, Goffman conclui que no
teria nenhuma doena que justificasse a internao daquelas pessoas.
Dado o contexto marcadamente manicomial, autores populares como Szasz,
Foucault, Goffman e tantos outros no mencionados nesse trabalho, reduziam a
psiquiatria a uma pseudocincia interessada exclusivamente em controlar os desvios
sociais e encarcerar pessoas etiquetadas como doentes mentais.

3.2 A Crise de Legitimidade: Padronizao de diagnsticos psiquitricos

As ideias propostas nas arenas universitrias se espalharam para o restante da


sociedade. Isso culminou na proliferao das ideias da antipsquiatria para alm do meio
acadmico. Aconteceu uma verdadeira popularizao da crtica ao campo. Uma das
obras mais conhecidas, nesse sentido, o romance de Ken Kesey, que deu origem ao
filme hollywoodiano Um estranho no ninho [On Flew Over the Cuckoos Nest]
(1975), dirigido por Milos Forman, que venceu os principais Oscars (incluindo os de
melhor filme, melhor diretor, melhor ator e melhor atriz) e o Globo de Ouro, e que se
tornou extremamente popular, contando com atores de peso, como Jack Nicholson. Com
retrata Voigt (2012), a histria do filme se d a partir do personagem McMurphy (Jack
Nicholson), que preso sob a acusao de ter abusado sexualmente de uma adolescente.
Condenado, ele v no hospital psiquitrico a possibilidade de escapar da sentena de
realizar trabalhos forados. Para isso era necessrio conseguir uma transferncia, e
como diria Goffman (2009), assumir uma identidade social: a de louco. McMurphy
constri um teatro, manipulando o cenrio para que tanto os guardas como os
enfermeiros o reconhecessem como louco. Seu plano d certo e ele internado. As
informaes da sua ficha relatavam que era agressivo, no se importava com o trabalho
e ainda falava mesmo sem autorizao. Ele dizia ao mdico que era considerado louco
por no se comportar com um vegetal. A partir das atitudes desafiadoras na instituio,
como ironias, desrespeito s regras e s figuras de autoridade, ele passa a ser
diagnosticado como esquizofrnico. Aos poucos vai se adequando rotina do hospital e,
ao mesmo tempo, socializando com os demais internos. Em certo episdio, McMurphy
foge do hospital com os pacientes e, para conseguir pegar um barco, apresenta os
internos como mdicos do hospital psiquitrico. Deste modo, conseguem autorizao
para entrar no barco, colocando em questo as caractersticas da loucura. Quando
levado de volta ao hospital, questiona com os outros internos sobre a loucura deles,
dizendo que so to loucos como qualquer outra pessoa da rua. A cada transgresso sua,
ele era submetido a fortes medicaes, a terapias de eletrochoque, terminando por sofrer
uma lobotomia, que lhe transforma em um vegetal ou, como aponta Voigt (2012), um
morto vivo.
Esse filme, que obteve alcance internacional, expressava a perspectiva da
antipsiquiatria de que a instituio psiquitrica era voltada unicamente para silenciar e
punir o desvio dos transgressores de normas sociais estabelecidas. Na medida em que
essa perspectiva alcana os meios de massa, a psiquiatria se torna um campo acuado,
acusado de falta de legitimidade. Filmes populares como esse difundiam a ideia de que
os dispositivos da psiquiatria, nem poderiam curar, nem estabelecer uma direo comum
de tratamento.
O cenrio de ataque permanente disciplina mdica forou a psiquiatria a uma
resposta. Era importante mostrar que seu saber era fundado, e no significava
simplesmente uma coleo de prticas de controle social arbitrrias. A soluo
encontrada para esse impasse foi reorganizar o campo no sentido da sua
remedicalizao, isto , da reaproximao com o restante das disciplinas mdicas,
tanto em seus mtodos de tratamento, quanto em seus mtodos de pesquisa e produo
de saber.
Esse movimento de remedicalizao do saber psiquitrico teve como marco
central a criao de uma frente, composta de diversos pesquisadores, que teria como
objetivo reformular e padronizar os sistemas diagnsticos desta disciplina. A razo disto
que a lgica diagnstica tpica da psiquiatria psicodinmica, hegemnica at ento,
apresentava baixa confiabilidade diagnstica, ou seja, dois psiquiatras teriam relativa
dificuldade para chegar a um mesmo diagnstico com base naquilo que a teoria
oferecia. Portanto, remedicalizar o campo psiquitrico significaria, por diversas razes,
separar a psiquiatria da suposta herana maldita da psicanlise, que teria afastado a
positividade deste saber dos seus mtodos e aumentado a crise de legitimidade de ento.
Mas por que comear pela constituio de diagnsticos confiveis? De fato, o
paradigma psicodinmico no tinha como finalidade bsica organizar diagnsticos, nem
pens-los como o faz o restante da medicina. Na verdade, a psiquiatria psicodinmica
trabalhava com poucas categorias diagnsticas, j que apresentavam um modelo
dimensional do sofrimento psquico. Como destacado por Mayes e Horwitz (2005), os
dois primeiros Manuais Diagnsticos e Estatsticos de Transtorno Mentais da
Associao Americana de Psiquiatria (APA), o DSM-I (1952) e DSM-II (1968),
refletem a tica dos psiquiatras psicodinmicos, principalmente de Adolf Meyer, o
grande precursor da psiquiatria psicodinmica. Meyer, que foi presidente da APA,
destacava em suas intervenes clnicas que, mais do que traar um diagnstico, levar
em considerao a situao de vida do paciente fazia com que ele fosse compreendido
mais satisfatoriamente. Esses primeiros manuais compreendiam o sintoma como parte
de uma dinmica inconsciente, e no como reflexo de um transtorno. Portanto, cada
sintoma seria uma manifestao simblica, que s fazia sentido a partir da histria de
cada indivduo. Esse tipo de concepo criava impasses para a obteno de um alto grau
de confiabilidade diagnstica, tal como exigido pelas demais disciplinas mdicas.
Afinal, como fazer a comparao entre biografias singulares? Como estabelecer que um
determinado estado de humor, ou perturbao do encadeamento de ideias, remeteria ao
mesmo campo de problemas clnicos? Esse era o impasse de uma psiquiatria que se
queria remedicalizada.
A ttulo de ilustrao, Dunker (2014) aponta como o DSM-I (1952) ressalta
sobretudo uma oposio entre neurose e psicose, sendo a primeira caracterizada pela
angstia gerada por conflitos internos, que resultam em perturbaes comportamentais,
sentimentais ou das ideias, conservando certa ligao com a realidade. J a psicose
indicava uma perda da realidade, apresentando quadro de delrio e alucinaes. O
objetivo do manual era estabelecer uma consonncia entre os clnicos, e no representar
uma separao ente normal e patolgico. J o DSM-II (1968), ainda segundo Dunker
(2014), tinha como base trs princpios de oposio diagnstica: neurose e psicose;
ansiedade/depresso e alucinaes/delrios. Esses quadros se diferenciavam entre
aqueles que estavam amplamente em contato com a realidade e quadros com evidente
perda da realidade. Os sintomas eram vistos como respostas inconvenientes a problemas
do cotidiano, refletindo os conflitos internos do sujeito, e no caractersticas de um
determinado transtorno
A psiquiatria era at ento conduzida pelo paradigma psicodinmico e
psiquiatras de grande influncia, como Menninger, apontavam que era um erro separar
os transtornos mentais em categorias distintas, como j ocorria em outras especialidades
mdicas. Menninger destacou o aspecto psicossocial da doena mental, dizendo que a
base para o sofrimento psquico estaria na incapacidade do sujeito de se adequar ao
sofrimento. Logo, uma falha menor de adequao resultaria em uma neurose, e uma
falha maior em psicose. Deste modo, segundo essa perspectiva, no era o sintoma que
deveria ser tratado, mas a pergunta que se coloca o que estaria por detrs do sintoma,
sendo necessrio compreender como se d essa falha adaptativa na vida daquele sujeito
e como ele responde a isso. A concepo de Menninger refletia a compreenso de
perturbao mental hegemnica nos Estados Unidos no ps-guerra: todos ns, em
algum momento da vida, teramos um grau de perturbao mental por no conseguir
lidar com nosso sofrimento (MAYES & HORWITZ, 2005).
justamente esse modelo, calcado na interpretao de sintomas e em uma teoria
do sujeito, que ser colocado em xeque mais tarde, no movimento de remedicalizao
da psiquiatria. Experimentos, como o Caso Rosenhan (1973), expunha como que a
dita baixa confiabilidade diagnstica enfraquecia o saber psiquitrico diante da opinio
publica. Alm disso, a noo de interpretao de sintomas era absolutamente estranha
lgica mdica. A necessidade de se postular uma teoria (do sujeito, no caso), antes de
conhecer de forma inequvoca a etiologia de um determinado fenmeno, colocava
embaraos para todos aqueles que desejavam reaproximar a psiquiatria do campo das
outras disciplinas mdicas.
Alis, essa havia sido a crtica que o psiquiatra alemo Emil Kraepelin havia
dirigido aos seus contemporneos ainda no sculo XIX, quando props que, para que se
pudesse avanar cientificamente no campo psiquitrico, seria preciso se livrar de toda e
qualquer teoria. Afinal de contas, afirmava Kraepelin, toda cincia comea com bons
sistemas classificatrios. Isso valeria para a mineralogia, para a astronomia, para a
zoologia, para a botnica, para a qumica, etc. e havia valido para campos como a
virologia e a bacteriologia. Por que no deveria valer para a psiquiatria? Por que a
psiquiatria se ocupava demais com teorias antes de construir bons sistemas
classificatrios de fenmenos a serem estudados? Por que no observar primeiro e
teorizar depois? Foi assim que Kraepelin, na segunda metade do sculo XIX, foi um dos
primeiros a privilegiar tcnicas de classificao. Seu mtodo de observao obteve
relativo sucesso, na medida em que conseguiu isolar duas categorias que se mantiveram
mais ou menos estveis desde o sculo XIX: a esquizofrenia (que ele chamava de
dementia praecox e que foi renomeada em 1910 por Eugen Bleuler) e a psicose
manaco-depressiva (que corresponde a certas formas severas do que a psiquiatria
contempornea chama de transtorno bipolar).
As ideias de Kraepelin sero retomadas 100 anos depois por uma fora tarefa,
com razes na Associao Americana de Psiquiatria e nos departamentos de psiquiatria
das universidades norte-americanas, interessada em remedicalizar o campo psiquitrico.
O lder dessa empreitada foi o prestigioso psiquiatra Robert Spitzer, da Universidade de
Columbia, que se juntou a Eli Robins, Lee Robins e Samuel Guze, da Universidade de
St. Louis para retomar as bases mdicas da psiquiatria, marcadas pela observao, pelos
ensaios clnicos randomizados, pelos estudos epidemiolgicos, etc. ento diludas nas
teorias propostas pela psiquiatria psicodinmica. Fazendo um retorno declarado a
Kraepelin, essa fora-tarefa propagou a ideia de que o que havia atrapalhado o avano
da psiquiatria ao longo de todo o sculo XX era o fato de partirmos de teorias antes
mesmo observarmos detalhadamente os fatos e os dividirmos em conjuntos estveis de
sinais e sintomas. Em outras palavras, o que atrapalhava a psiquiatria era no dispor de
um sistema classificatrio adequado, ou seja, de um sistema diagnstico definitivamente
objetivo, aterico, operacional, que auxiliasse tanto a prtica clnica quanto as
atividades de pesquisa. Um sistema diagnstico desse porte deveria aumentar a
confiabilidade diagnstica do campo, imitando a lgica da medicina em geral. Diz-se
que um diagnstico clnico confivel se dois ou mais mdicos mdicos, ao observar
um paciente, tm alto nvel de concordncia quanto ao seu diagnstico. Era justamente
isso que faltava aos sistemas anteriores, muito marcados pelas teorias psicanalticas
incorporadas pela psiquiatria dinmica (SHORTER, DATAR).
Sendo assim, o incio dessa cruzada contra o modelo dinmico da psiquiatria
desembocou na elaborao da terceira edio do Manual Estatstico e Diagnstico de
Transtornos Mentais, adotado e publicado pela Associao Americana de Psiquiatria: o
DSM-III, em 1980. Esse foi o marco simblico que inaugurou um novo modo de fazer
da clnica psiquitrica, com nfase nas categorias diagnsticas. Esse novo paradigma
destaca o sintoma em detrimento do conflito intrapsquico, utilizando deste para
estabelecer a doena e a teraputica. Como o diagnstico passa a ter uma importncia
enorme, alguns pesquisadores chamam esse novo paradigma inaugurado pelo DSM-III
de paradigma da Psiquiatria Diagnstica (HORWITZ, 2002).
Com a publicao do DSM-III, os psiquiatras defensores do modelo mdico
comemoraram a conquista, como uma tentativa de trazer objetividade ao campo,
recuperando a sua legitimidade. A defesa do novo modelo era que tal reformulao
havia proporcionado a vitria da cincia sobre a ideologia no campo da psiquiatria,
sugerindo que o paradigma do modelo mdico era sustentado por fatos, enquanto a
psicodinmica era edificada sobre teorias sem evidncias cientficas (MAYES &
HORWITZ, 2005).
Essa tentativa de remedicalizar o campo, no entanto, teve alguns efeitos prticos:
o nmero de diagnsticos dobrou se comparado com o manual antecessor, e a
quantidade de pginas quadriplicou. A nova era da psiquiatria diagnstica representava
no s a remedicalizao do campo psiquitrico, como a medicalizao de uma srie de
comportamentos, visto que diversas formas de agir e sofrer foram includas de forma
indita no domnio da psiquiatria. A razo disto que para aumentar o nvel de
confiabilidade diagnstica, o DSM-III sacrificou critrios de validade diagnstica. Isso
ficar mais claro nos prximos, quando voltaremos ao problema da depresso e de seu
crescimento epidemiolgico.
Apesar da defesa de que o novo modelo, no qual os sintomas definem a doena
mental, se daria a partir do crescimento do conhecimento cientifico, outros aspectos
sero apontados por Mayes e Horwitz (2005). Para eles, o DSM-III foi uma resposta s
crticas de falta de legitimidade do campo psiquitrico, e no um avano da cincia. O
diagnstico categorial surgiu para padronizar as prticas psiquitricas, estabelecendo um
mtodo que pudesse ser mais confivel e replicvel. Esse mtodo favoreceria a
comparao entre grupos de pacientes, a execuo de pesquisas multicntricas, as
abordagens quantitativas e estatsticas, etc. Para se efetuar um diagnstico, concentrava-
se apenas na superfcie observvel de sinais e sintomas, capturados de forma
operacional e relativamente simples. Entretanto, o preo a se pagar era deixar de se
perguntar sobre o contexto, ou a motivao, que poderia ter levado formao daquele
quadro. Como consequncia, aumentou-se a confiabilidade diagnstica, mas reduziu-se
a validade diagnstica, na medida em que passou-se a incluir dentro da mesma categoria
condies e fenmenos heterogneos. Essa ser, desde ento, a maior crtica endereada
ao DSM-III e seus sucessores. Como veremos, esse problema tambm est por trs do
aumento vertiginoso das taxas de depresso, termo genrico que se tornou palavra-
chave na descrio do nosso mal-estar contemporneo.