TEMA

3: PIE PLANO

Se entiende por pie plano aquel cuya superficie plantar es plana en mayor o menor medida: la normalidad es el
istmo de 1/3 de la anchura del antepi.
1er grado: istmo aumentado ms de 1/3, pero menos de 2/3.
2 grado: istmo aumentado 2/3, pero inferior a 3/3, se aade el que tiene un pequeo islote.
3er grado: istmo aumentado 3/3, borde interno recto.
4 grado: convexidad interna, protruye 4/3, sobresale, aumento de apoyo en pronacin.

- Presenta adems colapso del ALI y ALE.
- Valgo de taln en un porcentaje muy elevado con la PRCA por encima de 5 (valor normal hasta 5 VL)
- Las excepciones del VL son: neuroartropatia diabtica (Charcot), traumatismos y fracturas y pies
neurolgicos.
- El pie valgo, pronado o cavo valgo no implican huella plana siempre.

SINONIMOS:
- Pie plano valgo.
- Pie valgo. No siempre
- Pie pronado tienen la huella
- Pie cavo valgo: huella cava con valgo de taln. plana, por lo que
no entraran en
pie plano. Pie plano valgo de primer grado.
Pie plano valgo de segundo grado.
Pie plano valgo de tercer grado.
Pie plano valgo de cuarto grado.
Clasificacin:
- Flexible: en sedestacin presenta ALI pero en bipedestacin desaparece.
- Rgido: en sedestacin no presenta ALI y en bipedestacin tampoco.

Mirar: test de Jack, test de elevacin de calcaneo (DHRT y SHRT), ndice postural del pie, PRCA, Navicular Drop.

GONIOMETRIA:
RX DORSOPLANTAR:
Angulo de divergencia astrgalo-calcneo: en pie plano siempre va a estar aumentado
Angulo IMT 1 y 2: 1 metatarsiano hipermvil o desplazado hace que el flexor largo del dedo no ejerza
funcin.
Angulo del tarso medio con el 2 MT: metatarsus adductus no es patognomnico de pie plano
RX LATERAL:
CBI: aumentado
CBE: aumentado
Lnea de Mary: puede estar interrumpida, con vrtice de flexin plantar.
Angulo de inclinacin de calcneo: disminuido


PIE PRONADO
Aquel pie que presenta una pronacin de la subastragalina, aduccin y flexin plantar del astrgalo, a veces
acompaado del tarso medio.
La mayora de los pies planos va a ser pronados, pero no todos los pies pronados van a ser planos.
El pie pronado puede tener cualquier tipo de huella, la huella no nos da diagnostico de pie pronado, es un
diagnostico clnico:
- Huella plana grado 4
- Huella cava con contorno convexo en borde medial
- Huella normal con zona de apoyo de calcaneo importante (pico de pronacin de calcaneo)
- Huella normal con pronacin dinmica: en apoyo unipodal apoya mas el borde medial

Caractersticas:
- Excesiva eversin del calcaneo mayor de 5
- Aumento del ngulo de divergencia astrgalo-calcaneo
- Subluxacin astrgalo escafoidea
- Desigual reparticin de cargas en caso unilateral
- Sintomatologa en pierna, tobillo, espalda o rodilla
- Asociacin con: Hallux valgus, contractura digital o neuroma

Cuando esta pronacin se convierte en crnica, se ve asociacin con las siguientes patologas:
- Hallux valgus.
- Dedos en garra.
- Neuromas.
- Sndrome del seno del tarso. Estudios de Ronald L Valmassy
- Sndromes del calcneo, fascitis.
- Espoln, Haglund (asociado a talones varos).
- Dolor a nivel de rodilla cara medial.
- Sintomatologa en espalda a nivel lumbo-sacro.



ETIOLOGIA PIE PLANO

Alteraciones seas:
1. Alteraciones congnitas:
Astrgalo vertical congnito.
Coaliciones o sinstosis tarsales: astrgalo-calcaneo, calcaneo-escafoides, astrgalo-escafoides.
Alteracin o patologa del escafoides: Mller Weiss, escafoides accesorio tipo II
Patologa de primer metatarsiano: hipermvil, mas corto o primer metatarsiano en varo.
2. Adquiridas:
Traumtico.
Secundario a enfermedades seas.
Yatrognicos (pie equino varo)
Compensatorias.

Alteraciones musculo-ligamentosas:
Pie plano laxo infantil.
Pie plano por sobrecarga.
Alteraciones endocrinas.
Afecciones generalizadas que modifican la elasticidad.

Alteraciones neuromusculares:
Retraccin del tendn de Aquiles.
Parlisis cerebral.
Miopatas: La mayora cursa con pie cavo aunque hay algunas que cursan con pie plano.
Enfermedades de los troncos nerviosos perifricos.











 ALTERACIONES OSEAS CONGNITAS
ASTRAGALO VERTICAL CONGENITO
Alteracin congnita, en la que el astrgalo se encuentra en posicin vertical. Dando lugar a un importante pie plano
rgido en balancn con luxacin del cartlago escafoideo (teratgena), por encima del astrgalo.
La posicin del calcaneo es fundamental para diagnosticar la patologa: Si el calcaneo es paralelo al astrgalo nos
encontramos un equino varo. Si su posicin es normal y el ngulo de divergencia es muy abierto no encontramos con
una patologa de astrgalo vertical congnito.

Sinnimos:
- Pie plano rgido congnito. - Pie plano valgo convexo.
- Pie en mecedora. - Dislocacin astrgalo
- Pie en balancn. escafoidea teratgena.

Etiologa:
- Detencin del desarrollo embrionario en el segundo mes de vida intra-uterina.
- Aparece de forma aislada u asociada a otras deformidades o alteraciones del SNC
musculo esqueltico.

Clnica:
- Pie en balancn convexo.
- Protrusin cabeza astragalina.
- Musculatura: extensora, peroneos, tibial anterior retrada.
- Calcneo retrado y en valgo.
- Antepi en abduccin y flexin dorsal.
- Depresin del maleolo externo.
- Aspecto convexo plantar.
- Tendn de Aquiles retrado.
- Imposibilidad de movimiento de astrgalo.

Anatoma sea:
- Subluxacin del escafoides sobre el cuello del astrgalo.
- Astrgalo queda bloqueado en posicin equina.
- Cabeza de astrgalo luxada por debajo de escafoides
- Cabeza del astrgalo anormalmente plana.
- Cuello de astrgalo hipoplsico.
- Astrgalo en reloj de arena.
- Articulacin subastragalina afectada.
- En los pies congnitos nos vamos a encontrar siempre retraso de osificacin.
- El ngulo de divergencia astrgalo-calcneo esta aumentado por encima de la normalidad (40)
- Se realizan modificaciones para ver si es un pie flexible en radiologa: se hace presin de cabeza del astrgalo,
flexin dorsal del pie y flexin plantar.

Clasificacin de Coleman:
- El que presenta dislocacin solo talo-navicular
- El que se asocia tambin con dislocacin calcaneo cuboidea (tiene peor pronostico)

Clasificacin de Lichtblau:
- Grupo I: teratolgico con historia familiar positiva, bilateral asociado a trastornos con retraso mental.
Deformidad rgida en el nacimiento.
- Grupo II: tipo neurolgico. Aso ciado a disbalance muscular, mielomeningocele, neurofibromatosis.
La deformidad tiene grado variable de rigidez
- Grupo III: tipo adquirido. Asociado a una mala posicin fetal, suele ser unilateral, sin clnica severa,
parcialmente corregible, el calcaneo no se encuentra en una posicin fija de equino

Podemos hacer radiografas seriadas en Fx plantar y Fx dorsal para ver como se modifica el pie y ver que grado xito
nos dar de si lo ferulizamos.
COALICIONES O SINOSTOSIS TARSALES:
Es una patologa congnita que se caracteriza por la unin de dos o mas huesos del tarso mediante puentes
cartilaginosos, fibrosos o seos.
La coalicin tarsal causa un pie plano rgido, suele ser unilateral.
A causa de la no diferenciacin encondral (las clulas mesenquimatosas en vez de producir articulacin, producen
hueso).

Una coalicin no siempre nos va a dar un pie plano rgido, tambin puede dar un pie cavo o supinado, pero es lo ms
frecuente asociarlo a pie plano.
Es un pie no corregible.
Podemos encontrarnos fusiones tarsales, debido a cirugas, artritis, artrosis inflamatorias, es decir realizar
diagnstico diferencial con coaliciones congnitas.
Son una patologa congnita que se caracteriza por la unin entre dos o ms huesos del tarso.
En un nio se va a ver cartlago a medida que avanza en edad se ver zona de fibrosis y al final de la osificacin ser
un puente seo. Al final de la osificacin puede haber puentes cartilaginosos, fibrosas u seas.

Clasificacin segn el puente de unin:
- Sincondrosis: tejido cartilaginoso. Sobre todo en nios. En la Rx se ve la zona dentada
- Sinfibrosis: tejido fibrosos. En nios y adultos.
- Sinostosis: tejido seo. Sobre todo en adultos.
- Mixtas: distintos tejidos

Coaliciones mas frecuentes:
- Talo-calcnea o Astrgalo-calcnea: 48,1%
- Calcneo-escafoidea: 43,6%
- Talo-naviculares o Astrgalo-escafoidea: 1,3%
- Calcaneo-cuboidea: 1,3%
- Resto de coaliciones: 5,7%
- Afecta a mltiples huesos o Masivas

Clasificacin segn su osificacin:
- Completamente osificadas: tejido seo, no duelen, solo en huesos transferidos por mecnica, molestias en
Chopart por artrosis.
- Parcialmente osificadas: distintos tejidos, dolores en ASA y en seno del tarso.
- Nos los podemos encontrar tambin por anomalas aisladas.
- Formando parte de malformaciones ms complejas.

Clnica:
- La clnica de las distintas coaliciones del tarso puede decirse que es monocorde: dolor y prdida de
movimiento.
- El paciente refiere molestias o dolor en el pie afectado de aparicin insidiosa o sbita.
- Lo atribuye a un ejercicio previo caminata, tras ejercicio fsico momentneo, en terreno irregular. Paciente al
final de la adolescencia (17-18 aos).
- Dolor relacionado con el proceso de osificacin:
- Edad vara dependiendo del tipo de coalicin:
Astrgalo escafoidea: 3-5 aos
Calcneo-escafoides: 8-12 aos
Talo calcneas: 12-16 aos
- Factores que influyen en la precipitacin del dolor:
Actividad deportiva
Aumento ocasional de actividad como paseos, caminatas
Exigencias laborales (mucho tiempo en bipedestacin)
- Dolor:
Localizado en el punto donde se produce la coalicin, el dolor es puramente mecnico a no ser que en
su recorrido est atrapando un nervio.
En ocasiones el dolor es ms difuso cuando hay un proceso de degeneracin articular, apareciendo
dolor mecnico e inflamatorio (MIXTO).
 Sensibilidad en la cara anterior lateral en la calcaneo-escafoidea y en la cara medial y maleolo interno
en las astrgalo-calcnea, relacin con sndrome de tnel tarsiano con Tinel positivo.
- Etiologa del dolor:
Por problema puramente mecnico.
Osteoartrosis.
Contractura de los peroneos como accin refleja ante el dolor.
Las maniobras de inversin forzada del taln desencadena un reflejo espasmo peroneo (60% de los
casos), desaparece en reposo o bajo anestesia.

Diagnstico diferencial:
- Fracturas o fisuras del tarso.
- Artritis inflamatorias que afecten a la articulacin subtalar.
- Osteomielitis.
- Artrosis, artritis y procesos reumatolgicos
- Pie plano flexible.
- Tumores.


1. COALICION ASTRAGALO-CALCANEA:
La sintomatologa aparece en la adolescencia (15-16 aos).
El dolor aparece en la regin del seno del tarso, cerca de articulacin astrgalo escafoidea.
Generalmente este tipo de coalicin nos va a dar un pie plano rgido.
El pie afectado presenta limitacin al movimiento de la ASA.
Acortamiento de peroneos con espasmo reflejo por dolor cada vez que se fuerza el varo de retropi.
Test de Jack no corregible normalmente.

Exploracin: taln en valgo, protrusin medial, huella plana, no hay rectificacin del ALI en test de Jack o DHRT.

Pruebas complementarias:
- Radiografa:
Lateral: se van a ver cuando el paciente es adulto, en una Rx normal lateral se evidencian las carillas
articulares posterior y media. No suelen ser diagnosticas pero pueden ser indicativos de las coaliciones
del tarso.
Oblicua
Axial de Harris Beath: nos permite ver las carillas articulares mejor
Antero-posterior de tobillo normal
Dorsoplantar normal
- TAC: nos da informacin sobre el hueso por tanto se utilizar en adultos. Las coaliciones cartilaginosas no se
aprecian bien. Se va a pedir cuando tenemos signos clnicos y signos de Rx simple suficientes que me
justifiquen la peticin de un TAC.
- Resonancia: de eleccin en nio porque no radia, el corte coronal sirve para valorar las coaliciones astrgalo-
calcneo. Las coaliciones no seas, se observan los siguientes signos:
Estrechamiento articular.
Irregularidad del conjunto.
Intensidad diferente en la zona de coalicin.
En coaliciones fibrosas y cartilaginosas, se obtiene una interpretacin ms precisa que con otras
modalidades de diagnostico.

Signo radiolgicos. RX LATERAL en ADULTO:
- Seudo artrosis maleolo interno (Bola en copa): cambio adaptativo por las limitaciones de el ASA en el
movimiento y el estrs biomecnico. Las restricciones en la inversin / eversin hace que la superficie
proximal del astrgalo se vuelva convexa y causa una concavidad en la superficie distal de la tibia. No es un
signo patognomnico.
- Signo de C (media luna): zona radiopaca (aumento de densidad de la masa sea)que no deja visualizar las
carillas articulares en la zona del sustentaculum tali. Lnea en forma de C integrado por la cpula del
astrgalo y el contorno inferior del sustentculo del astrgalo, no es patognomnico de la enfermedad ya
que hay pies planos valgos que pueden dar este mismo signo.
 - Astrgalo: corto, cabeza aplanada, cuello de astrgalo corto
- Osteofitos articulares
- Pico de astrgalo: se produce debido a la limitacin del movimiento, encontramos ASA bloqueada y la
proyeccin de la presin se va hacia la cara dorsal en la articulacin astrgalo-escafoidea por lo tanto van a
salir 2 picos artrsicos.
En la insercin del ligamento astrgalo-navicular, se produce una reaccin peristica y la reparacin sea
continua conduce a la formacin de un pico en la cara dorsal de la cabeza del astrgalo.
El pico se puede observar en otras condiciones que pueden limitar el movimiento, tales como hiperostosis
esqueltica difusa idioptica y la artritis reumatoide.
Aunque es menos frecuente, tambin puede producirse en la superficie dorsal del escafoides.
No siempre se produce el pico en todos los pacientes con la coalicin astrgalo-calcnea, por lo que no es
patognomnico de esta coalicin.
- Las exostosis dorsales se producen por la disfuncin biomecnica de la articulacin de Chopart
- Estrechamiento en la parte posterior del espacio articular astrgalo-calcneo se observa en
aproximadamente el 50%. Este hallazgo puede ser el resultado de la eversin del calcneo o cambio de
artritis degenerativa.

Estos signos no son especficos de la coalicin, lo que nos indican, es que la articulacin est daada.










Diagnostico diferencial: RX LATERAL
- Osteocondroma
- Artritis inflamatoria por deposito de microcristales de urato,
colesterol, hidroxiapatita u otros.
- Osteoartropata diabtica (Charcot), alcohlica o lepra
- Artritis reumatoide del tarso o selectiva de el asa
- Mller Weiss (escafoiditis tarsiana del adulto)
- Os Supranavicular: tambin llamado os talo-navicular dorsal o hueso Pirie, localizado en la regin dorsal en
el margen proximal del navicular.

Signos radiolgicos: RX AXIAL DE HARRIS BEATH
- Si la coalicin no es sea no la vamos a visualizar.
- Si es fibroso o cartilaginoso, la articulacin puede aparecer medial, inferior, irregular y angulosa.
- En los pies normales: la faceta media suele ser paralela a la posterior.

Clasificacin de la sintomatologa segn su topografa:
- Forma antero-interna.
- Postero-interna
- Postero-externa
- Completa u global.

Clasificacin de las sinostosis segn el puente seo: RX AXIAL H.B.
- Forma completa de la coalicin medial
- Forma horizontal: borde dentado entre sustentaculum y la cara que articula con el astrgalo. Posiblemente
existe una coalicin de tipo cartilaginosa o fibrosa.
- Forma oblicua ascendente y descendente

TAC: debemos hacer la peticin con una presuncin diagnostica clara ya que se va a radiar el pie del paciente y debe
hacerse de la manera mas exacta posible.
Resonancia: es el Gold Estndar. No se puede en pacientes con marcapasos, prtesis o implantes. Debemos decirle
al tcnico cual es nuestra sospecha diagnostica para poder hacer la proyeccin que mas conviene.
Se aprecia muy bien el cartlago.
Sirve para evaluar la coalicin astrgalo calcaneo. En las coaliciones no seas encontraremos estrechamiento
articular, irregularidad del conjunto, intensidades diferentes en la zona de coalicin. En coaliciones fibrosas y
cartilaginosas se obtiene una interpretacin mas precisa con la RMN.

Tratamiento coalicin astrgalo calcaneo:
- Tratamiento conservador: el tratamiento ir encaminado a ferulizar, disminuir el movimiento subtalar con
plantilla de base rgida (sin amortiguacin), hasta el final de la osificacin.
- Tratamiento quirrgico: en puentes de unin muy leves, para poner grasa entre medias del puente operado.
Esta indicado en fracaso de tratamiento conservador.

Contraindicaciones tratamiento:
- La reseccin de la coalicin est contraindicado cuando existen cambios significativos de degeneracin en las
articulaciones adyacentes a la coalicin. En este caso es preferible realizar artrodesis.
- La artrodesis subastragalina slo est contraindicado en casos de coaliciones astrgalo-calcneo en las que
las articulaciones del mediopi muestran signos con cambios degenerativos. En su lugar se indica la
artrodesis triple.
- En pacientes con anomalas mltiples, resecciones individuales es poco probable que pueda quedar una
apariencia normal y una biomecnica adecuada.
- En pacientes artrodesados: siempre mantener con plantilla para control biomecnico.




2. COALICIN CALCNEO-ESCAFOIDEA:
Tiene lugar entre la apfisis mayor lateral de calcaneo y la cara del escafoides.
Sintomatologa:
- Aparece en la adolescencia. Relacin directa con la osificacin del paciente, cuando hay tejido mixto porque
aun no ha osificado es el momento mas doloroso.
- Dolor en regin del seno del tarso, cerca de articulacin astrgalo escafoidea o difuso en todo el pie.
- Generalmente da un pie plano rgido, aunque tambin puede dar pie supinado o cavo.
- Limitacin de movimiento subastragalino.
- Acortamiento de peroneos con espasmo reflejo por dolor cada vez que se fuerza el varo de retropi.

RX LATERAL RX OBLICUA MEDIAL

Pruebas complementarias:
Radiografa:
Lateral: nos fijamos en la tuberosidad mayor anterolateral de calcaneo, si es muy prolongada puede ser una
coalicin Signo de nariz de oso hormiguero (apfisis lateral de calcneo y escafoides).
Oblicua medial de 45 por excelencia: se observa claramente la barra o puente de unin entre el escafoides
y la tuberosidad mayor anterolateral de calcneo.
Un puente de coalicin se extiende desde el proceso anterolateral del calcneo y se fusiona con el margen
dorsolateral del hueso navicular.
Se va a poder observar totalmente osificada (sinostosis) o parcialmente osificada (imagen parecida a Seudo
artrosis) con bordes muy prximos y sus corticales dentadas e irregulares. En este caso se debe realizar
diagnostico diferencial con fracturas de apfisis mayor de calcneo y osculo secundario de calcneo.
En pacientes con coaliciones fibrosas y cartilaginosas existe una zona de irregularidad y hay un estrechamiento de las
carillas articulares, adems se puede ver esclerosis y eburneacin (zonas radiopacas y
radiolcidas en su interior). En algunas ocasiones podemos encontrar hipoplasia de la
cabeza del astrgalo por la falta de movilidad.

TAC
Resonancia: se pide cuando se piensa que hay implicado otro hueso. El corte sagital y las
imgenes axiales son mas tiles en la evaluacin, las vistas sagitales son particularmente
ventajosas debido a la alineacin oblicua del puente calcaneo-navicular.

Tratamiento:
- Conservador: plantilla de materiales rgidos para intentar compensar al mximo el pie.
- Quirrgico: exresis del puente seo. Abordaje por el lado externo, se puede interponer entre medias grasa,
extensor corto de los dedos o separarlo lo suficiente para que no haya fibrosis entre medias.
Los pacientes con cambios degenerativos de las articulaciones del tarso se tratan mejor con triple artrodesis.


3. COALICIN ASTRGALO-ESCAFOIDEA:
Se asocia a pie plano, pero no siempre. Suele dar poca sintomatologa, encuentro
casual. Puede estar fusionadas incluso en nios de 10 aos. Fcil diagnostico. No
siempre lo encontraremos en pie plano
Pruebas complementarias:
- Radiografa:
Lateral - TAC
Oblicua medial de 45 - Resonancia
Dorso plantar

Tratamiento:
- El tratamiento quirrgico est bastante contraindicado ya que suelen ser inocuas y no producen dolor.
- Las plantillas no funcionan muy bien, colocar material de absorcin en ALI y zapato que ayude al despegue.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS COALICIONES:
- Dolor
- Rigidez en el pie, pie plano rgido. Siempre tenemos que explorar si tenemos un pie flexible o rgido. Los test
que podemos hacer es el de Jack, elevacin de calcaneo, navicular drop.
- Exploracin, donde buscaremos la movilidad de la ASA si es rgida o flexible, haciendo inversin o eversin
en decbito prono, podemos tener crepitacin y espasmo reflejo de peroneos.
- Hay que localizar especficamente el dolor.
- Pruebas complementarias: dependiendo de cual sea nuestra sospecha pedimos una prueba u otra, se suele
pedir la lateral, oblicua medial de 45, tambin una de Harris Beath (axial de 45 por atrs). Si es un nio se
recomienda hacer una resonancia.
- Nuestro tratamiento ser paliativo, porque ser un pie plano rgido. Hay que poner un pie igual que el otro,
que no haya dismetra, los dos pies al mismo nivel. Hay que tener en cuenta los tratamientos quirrgicos, es
decir que si es un nio y tiene una coalicin calcaneo-escafoidea se le ayuda mucho, en una astrgalo-
escafoidea no hace falta porque se termina en artrodesis.
Plantilla rgida de contacto total en la que no haya movimiento y el pie este lo mas estable posible, que los
dos huesos que estn en la coalicin estn estables, y con calzado que evite prono-supinacin.

PATOLOGIA DE ESCAFOIDES

1. ESCAFOIDES ACCESORIO:
El escafoides aparece en el nio a los 3 aos, a los 6-8 puede aparecer un hueso accesorio, que puede osificarse con
el escafoides.
Clasificacin de sus formas clnicas:
- Escafoides accesorio tipo I: sesamoideo del tibial posterior, osculo bien definido 2 a 6 mm. Situado a unos 5
mm por encima de la cara posterior y medial del escafoides. Normalmente no da problemas. No se asocia a
tener un pie plano.
- Escafoides accesorio tipo II: sincondrosis del escafoides, forma triangular o acorazonada con un tamao de 9
a 12 mm, con base dirigida a anterior y separada 1 a 2 mm en la regin medial posterior escafoides.
Esta unido a escafoides por material fibroso. Es uno de los posibles factores de pie plano. Produce una
disfuncin del TP por traccin y no sujecin del arco, permitiendo la pronacin.
Se puede fusionar al escafoides quedndose condrocitos para terminar siendo hueso y formar un escafoides
cornuate.
Clnica: dolor a ese nivel por traccin del tibial posterior con fuerzas de traccin y cizallamiento.
- Escafoides accesorio tipo III o escafoides cornuate. Nos lo encontramos al final de la osificacin. El accesorio
se une mediante un puente seo, la fusin se produce en el 80% de los casos cesando as la sintomatologa.
Si molesta puede ser por roce con el calzado.
Se modifica el brazo de palanca de TP, hacindolo mas corto y en consecuencia es mas costoso el
movimiento por lo tanto se carga mas.

2. MULLER WEISS:
Es una osteonecrosis del escafoides en adultos.
Se produce a partir de una displasia del escafoides en la infancia donde se desarrolla la enfermedad (Kheler I). Hay
teoras que dicen que se puede producir por mala nutricin en la edad de formacin de escafoides.
El astrgalo se encuentra en varo y el ngulo de divergencia astrgalo-calcneo disminuido, quedando el escafoides
comprimido en la regin externa por fuerzas en sentido anteroposterior. Al final de la patologa podemos obtener un
pie plano rgido y artrsico.
La enfermedad puede ser progresiva a veces se asocia con dolor severo y discapacidad.
Puede ser bilateral o asimtrico y asociadas a fracturas patolgicas del escafoides.

Caractersticas:
- Deformidad en coma del escafoides debido al colapso de la parte lateral del hueso navicular
- Aumento de la radiodensidad con o sin fragmentacin, medial, lateral y dorsal o protuberancia sea.
- Se produce el colapso de la parte lateral del escafoides
- Desviacin progresiva plantar de la cabeza del astrgalo
Sospechar cuando existe pie plano, ngulo de divergencia cerrado, protrusin a nivel de
escafoides, calcaneo varo y huella plana. Se va produciendo una osteoartritis alrededor del
escafoides progresivamente.

Radiografas:
Rx AP de tobillo en carga:
- Astrgalo en posicin de varo.
- Protrusin medial o dorsal de parte o totalidad del hueso navicular.

Rx Dorsoplantar:
- Disminucin del ngulo de divergencia astrgalo-calcaneo
- Escafoides en forma de coma, desplazado hacia medial.
- La cabeza del astrgalo se queda desplazada lateralmente y se encuentra mas o menos sobre la apfisis
anterior del calcneo.
- Puede existir un gran desarrollo de la cabeza del astrgalo debido a cambios degenerativos y rotacin
alterada en el plano coronal.

Rx lateral:
- Aumento del ngulo de Costa Bartani interno
- Aumento de la retroposicin del peron con respecto a la tibia, rotacin
externa del tobillo
- Lnea de Cyma aparece como S con inflexin media.
- Lneas de Harris, lneas horizontales en la tibia radiopacas, no es
patognomnico.

Estados de la radiografa:
Grado 1: lnea de Meary perfecta, el paciente viene con dolor a nivel de escafoides
Grado 2: lnea de Meary con leve angulacin plantar.
Grado 3: escafoides puede estar fracturado
Grado 4: Lnea de Meary interrumpida con pico plantar.
Grado 5: aplanamiento del escafoides, lnea de Meary interrumpida con pico plantar, el pie se va a ver muy plano.

Tratamiento:
Depende de la fase en la que este:
- Fase inicial: plantilla que modifique la presin lateral, con cua pronadora pero con refuerzo del ALI.
- Fases avanzadas: tratamiento quirrgico, es muy agresivo. Artrodesis o triple artrodesis, osteotomas.





HIPERMOVILIDAD DEL 1 METATARSIANO
El metatarsiano debe tener una alineacin respecto al suelo de 20, cuando tenemos hipermovilidad del 1
metatarsiano no va a actuar en esa posicin de 20 y tendremos el antepi varo (supinado) respecto al retropi.
Segn estudios los pacientes con pies planos flexibles tienen mayor rango de movimiento en la columna medial, el
reconocimiento de esta asociacin puede conducir a avances en la prevencin y el tratamiento.
La hipermovilidad del primer radio es uno de los componentes causantes de los problemas mas comunes de los pies
(pie plano y pronado).
Una parbola metatarsal disminuida, un metatarso primus vaurs, junto con el Hallux valgus, son factores
predisponentes para alteraciones plantares (pie plano y pronado).

Clnica:
Nios:
- Hipermovilidad: > 4 de movimiento dorsal y > 8 de movimiento en plano trasverso
- Diastasis entre 1 y 2 cua (radiografa)
Adultos:
- Exostosis dorsal
- Insuficiencia del 1 metatarsiano
- Sobrecarga en 2 y 3 metatarsiano: callosidad
- Osteopata dinmica por sobrecarga del 2 metatarsiano: cortical aumentada en radiografa.
- Metatarsus proximus: metatarsianos mas juntos debido a su Fx plantar y descenso del arco trasverso
(radiografa)

Tenemos que conseguir en el tratamiento llevar el metatarsiano a su sitio, reforzando el ALI.
Los pies planos valgos con artritis tarsometatarsiana no presentan una hipermovilidad del primer radio en
comparacin con un grupo control porque ya esta artrodesado.
Un pie plano flexible en descarga presenta ALI pero si se pone en bipedestacin el ALI se pierde y colapsa, por tanto
un tratamiento de OP con refuerzo del ALI es eficaz.
Cuando tenemos hipermovilidad del 1 radio las fuerzas de carga se desplazan lateralmente hacia la 2 y 3
articulacin MTF y en las estructuras de la parte medial del pie se producir un desarrollo de osteoartritis
tarsometatarsiana.
Ante la hipermovilidad del 1 radio encontraremos: antepi varo y retropi valgo o neutro.

Cuando pronamos el pie la ASA desciende, durante la marcha en una fase de contacto normal el taln entra en varo
y cuando empezamos a apoyar antepi entra por la zona externa (5). En el apoyo unipodal (momento de mxima
pronacin) si tenemos una columna medial inestable cuando estamos en la fase de mxima pronacin, el pie prona
mucho mas. Cuando existe una excesiva pronacin de la ASA, con un antepi varo o con un 1 metatarsiano
hipermvil, habr mayor predominio de flexin dorsal del metatarsiano ayudando a fijar el valgo de calcaneo y la
pronacin o aplanamiento del ALI.

Antepi varo compensado:
La exagerada pronacin de la ASA con antepi varo la lnea de fuerza se desplaza hacia el lado lateral con un
hiperapoyo en las cabezas metatarsales centrales por tener el 1 metatarsiano insuficiente. La fase de propulsin se
va a realizar con la interfalngica y cara medial de Hallux creando el Pinch Callus.

Antepi varo no compensado:
La exagerada pronacin de la ASA con antepi varo no compensado provoca que la lnea de fuerza se desplaza hacia
el lado lateral de antepi con un hiperapoyo en la cabeza del 5 metatarsiano.




ALTERACIONES OSEAS ADQUIRIDAS
- Traumtico:
Fracturas: astrgalo, calcaneo, escafoides, cuas y Chopart
Lesiones a roturas en partes blandas
o Ligamentos implicados en la articulacin astrgalo calcaneo y Chopart
o Tendones principales mantenedores de la bveda
- Secundario a enfermedades seas.
- Yatrognicos.
- Compensatorias.


FRACTURAS
1. FRACTURA DE ASTRGALO:
El astrgalo es el principal trasmisor de las presiones, es capaz de soportar la mitad del peso del cuerpo.
Su carcter terminal del sistema arterial expone al astrgalo a la osteonecrosis por fractura. Las fracturas de cuerpo
afectan a la articulacin tibiotarsiana y a la subastragalina con alta probabilidad de artrosis y pie plano.

Las fracturas de astrgalo son poco frecuentes, su incidencia es del 01% a 085% de las fracturas del pie.
Causas: producidas habitualmente por traumatismos directos, en los cuales se producen una hiperflexin dorsal del
pie que determina un choque del margen anterior de la tibia contra el cuello del astrgalo, que lo fractura.
Otro mecanismo a considerar es una inversin forzada del pie.

Fractura de cabeza:
Representan el 10%, afecta solo a la cabeza y puede o no afectar a la ASA, depende de la extensin que tenga.

Fracturas de cuello: son las mas comunes 50%
- Desplazamiento de los fragmentos.
- Separacin y subluxacin del cuerpo.
- Con enucleacin completa del cuerpo fuera de la mortaja maleolar.
- Todas las variedades de fracturas tienen una alta incidencia de necrosis avascular del cuerpo, que determina
una grave alteracin anatomo-funcional del tobillo a pie plano, artrosis o artritis traumtica.

Fractura del cuerpo:
El 20% de las fracturas de astrgalo, debido a un traumatismo de alta energa. La fractura afecta a la ASA, difcil
reconstruccin, riesgo severo de necrosis o Sdeck (osteoartropata), produce pie plano.
Siempre hay que tener en cuenta el ligamento interseo, en el seno del tarso, la lesin del mismo puede tener
probabilidades de necrosis del astrgalo.
- Grupo I: fractura horizontal, sagital o coronal. Tienen mejor
pronostico
- Grupo II: fracturas del proceso o del tubrculo que se desplaza.
Puede dar artrosis en ASA.
- Grupo III: aplastamiento por compresin / impacto.

Clnica:
Tobillo y pie tumefactos, equimosis difusa, dolor a la movilizacin del pie en prono supinacin y Fx dorsal. La
deformacin aumenta en caso de fracturas desplazadas o luxacin del astrgalo.
El estudio radiolgico del retropi en proyeccin lateral y antero posterior demostrar la lesin.

Diagnostico: Radiografa lateral, antero-posterior, oblicua (mas usada)

Diagnostico diferencial: fractura de tubrculo posteroexterno de astrgalo (Fx de Shepherd-Cloquet), os trigonum.
Tratamiento:
- Tratamiento de urgencia: reducir la fractura, dejar el pie en posicin anatmica, fijar el pie, frio local.
- Tipo I: ortopdico bota de yeso 6-10 semanas, descarga con muletas.
- Tipo II, III, IV: quirrgico
- Si hay riesgo de trombosis: heparina
- Secuelas: artrosis, dismetras, pie plano o pronado.


2. FRACTURA DE CALCNEO:
El calcaneo recibe la mayora de las presiones transmitidas por el
astrgalo. (1)
Producido por cada de altura con apoyo violento de uno de los dos
talones directamente contra el suelo.
Cizallamiento, avulsin o traccin por la fuerza del tendn de Aquiles.
(1) Si el tendn de Aquiles se desinserta crea un aplanamiento
progresivo del pie. Tratamiento quirrgico de reinsercin.
La fractura retrotalmica y pretalmica crean derrumbe completo con
colapso del ALI
La fractura de la tuberosidad anterior es la fractura de Snowboarder.
Es importante revisar columna vertebral y rodillas.
Pueden producirse fracturas de estrs, muy dolorosas.

Clasificacin PALMER: (afectacin de subastragalina)
- Fracturas de calcneo que no afectan la articulacin subastragalina: buen pronostico.
Fractura vertical de la tuberosidad.
Fractura horizontal de la tuberosidad.
Fractura del sustentaculum tali.
Fractura de la extremidad anterior del calcneo.
 - Fracturas de calcneo que comprometen la integridad de la articulacin subastragalina: mal pronostico
Fractura del cuerpo del calcneo con o sin desplazamiento.
Fractura con aplastamiento y hundimiento de la superficie articular.

Fractura de SNOWBOARDER: fractura de la tuberosidad anterior del calcaneo, esta lesin a menudo se pierde en la
evaluacin inicial, lo que produce dolor crnico. Diagnostico diferencial con hueso calcaneo accesorio. No confundir
con apfisis posterior en osificacin de nios.

Clnica:
- Dolor intenso en el taln, regin tarsiana y tobillo.
- Aumento del volumen de todo el cuerpo del taln y tobillo.
- Edema prominente que llena el hueco plantar; equimosis plantar que suele
aparecer a los 2 o 3 das de haber ocurrido el accidente.
- Dolor intenso a la movilizacin del pie en inversin y eversin.
- Dolor intenso a la percusin en el taln.

Radiologa:
- Proyeccin lateral: permite medir el ngulo de Bhler (40) que determina el
grado de afectacin del tlamo, si disminuye provoca un hundimiento del pie
que provoca pie plano. Si mide 0 o es negativo significa que el dao de la
ASA es muy importante. Se utiliza para saber el pronostico de la lesin.

- Proyeccin axial: muestra todo el cuerpo del calcneo en su eje antero -
posterior, sus caras interna y externa y la articulacin calcneo cuboidea.
Muy til para identificar con mayor nitidez la articulacin subastragalina.



Tratamiento:
- Reduccin anatmica, ya sea por maniobras ortopdicas o reduccin quirrgica abierta.
- Puede realizarse una fijacin con tornillos o agujas de Kirschner para asegurar la reduccin.
- Inmovilizacin prolongada (90 das) sin apoyo, como prevencin de la Osteonecrosis de astrgalo.

Reeducacin postoperatoria:
- Masajes y drenaje linftico.
- Movilizacin de la articulacin ASA pasiva y luego activa (FP - FD).
- Apoyo parcial en piscina, apoyo contacto esttico.
- Apoyo completo, propiocepcin bipodal.
- Pasados 4 meses: abandono de bastones y propiocepcin monopodal.
- Talonera viscoelstica, mxima absorcin calzado deportivo.

Complicaciones:
- Necrosis cutnea: 3%.
- Retardo de la cicatrizacin: 20%.
- Hematoma infectado: 3%.
- Algodistrofia. 3%

Secuelas: Pie plano valgo traumtico.
- Hundimiento del calcneo.
- Ensanchamiento del taln.






 3. FRACTURAS DE ESCAFOIDES:
Menos de un 3% de todas las fracturas del pie. Habitualmente responden bien al tratamiento ortopdico.
Estas fracturas con frecuencia se ignoran diagnosticndose como tendinitis del tendn del Tibial anterior o posterior
o como hueso accesorio.
Normalmente se producen fisuras longitudinales, si se producen trasversales tendrn peor pronostico. Se puede
producir osteonecrosis posterior a la fractura.

Fractura de estrs del escafoides: Son excepcionales representando menos de un 1% de todas las fracturas del
cuerpo.

Diagnostico: radiologa
Diagnostico diferencial: Mller Weiss
Tratamiento:
- Responde a tratamiento ortopdico con resultados satisfactorios, hay un grupo pequeo de ellas, que pasan
inadvertidas y por tanto no tratadas correctamente desde el principio, pueden dar origen a artrosis y
limitacin funcional.
- Las fracturas con desplazamientos que comprometan la longitud del arco medial del pie o que afecten a la
articulacin astrgalo escafoidea deben tratarse mediante ciruga con osteosntesis e injerto de hueso.

PIE PLANO SECUNDARIO A ENFERMEDADES SEAS

Artrosis degenerativa: La artrosis se define como un grupo heterogneo de condiciones que producen una serie de
signos y sntomas articulares asociados a la degradacin del cartlago articular, as como cambios en los mrgenes
del hueso subyacente. La amplitud de los defectos estructurales en la artrosis van desde la aparicin de fisuras en la
capa superficial del cartlago, hasta erosiones en las capas ms profundas y formacin de osteofitos. En muchas
ocasiones el dolor que precede a la artrosis es debida a la sobrecarga de los tendones y ligamentos.

Artritis reumatoide: Se produce un proceso inflamatorio destructivo de la sinovial de las capsulas articulares y vainas
de los tendones, por lo que va a erosionar tendones, articulaciones, cartlago, ligamentos.. Producir un pie plano a
causa de afectacin ligamentosa y tendinosa, progresivamente las articulaciones se posicionarn de manera
incorrecta, la sinovial ir erosionando el cartlago y adquiriendo una posicin plantgrada.

Enfermedades autoinmunes degenerativas con afectacin musculo-tendinoso y seo: en sus formas mas graves
puede producir pie plano.

Caractersticas:
- Pueden producir pie plano
- El mecanismo de actuacin es por va indirecta produciendo una afectacin ligamentosa, muscular y
tendinosa.
- Afectacin articular, especialmente Lisfranc y Chopart. Produce el hundimiento de la cabeza de astrgalo y
escafoides que produce una prominencia hacia plantar y medial de tal manera que el ALI llega a contactar
con el suelo.
Artritis reumatoide:
La afectacin tendinosa que se produce en la artritis, es consecuencia de la tenosinovitis de los tendones
mantenedores de la bveda plantar, que no pueden impedir la desviacin sea.
Esta alteracin comienza ya con el paciente encamado. Se acenta ms al volver a la deambulacin.
Va a crear una inestabilidad periastragalina: deficiencia que tiene lugar a nivel de Chopart:
- Perdida de la estabilidad estructural articular intrnseca
- Perdida de la estabilidad activa por afectacin miotendinosa del TP
- Perdida de la estabilidad pasiva por fallo ligamentoso, fundamentalmente el ligamento Spring
- Cualquiera de estos mecanismos terminara afectando al resto de los componentes desembocando en una
artropata degenerativa con pie plano

Tratamiento:
- OP de descarga que ayuden al mantenimiento de la bveda.
- Con la marcha va aumentando el VL de taln, buscando la postura antilgica.
- En la marcha disminuye la cadencia del paso, dificultando los movimientos.
- Pasos cortos y en pronacin.
- Cuando ya existe pie plano rgido debemos fijar el pie para que no se siga deformando.

YATROGNICO: Debido a pie equino varo, fasciotoma, Hallux valgus, pronacin, etc.



PIE PLANO POR ALTERACIONES MSCULO-LIGAMENTOSAS

- Pie plano laxo infantil - Alteraciones endocrinas
- Disfuncin TP - Afectaciones generalizadas que modifican la
- Pie plano por sobrecarga ponderal elasticidad

PIE PLANO LAXO INFANTIL
Los nios cuando comienzan a caminar presentan pies planos debido a laxitud intrnseca, falta de control y soporte
del peso entre otras.
Se puede dividir en dos categoras:
- Flexible: en sedestacin presenta ALI y en bipedestacin se colapsa.
- Rgido

Prevalencia: El pie plano peditrico aparece durante los
- 2-6 aos: 37 - 59% primeros aos de vida, pero persiste solo
- 8-12 aos: 4 191 % el 3% en la poblacin adulta.

Factores de alerta:
- Laxitud ligamentosa: criterios de hiperlaxitud
- Antecedentes familiares
- Nios obesos y con sobrepeso: dificulta el normal desarrollo estatomotriz del nio
- Valgo excesivo de calcaneo >6%
- Asimetra entre los pies
- Asociacin con genus valgus y recurvatum

1 punto: tenemos que controlar al nio cada 6 meses.
+ 2 puntos: tratamiento preventivo ortopodolgico, basado en sujecin del ALI y del calcaneo (cua supinadora),
ejercicios y correcto calzado:
- Hasta 4-5 aos: bota que permita llevar plantilla, no tiene porque ser supramaleolar, con buena sujecin y
de su numero.
- +5 aos: zapato con sujecin (cordones o velcro)

Clnica:
Raramente va a causar dolor y discapacidad en la infancia o niez, pero si no se corrige si dar problemas. Los nios
acuden a consulta debido a la preocupacin de los padres.
Etiologa:
- Rotacin del miembro - Hipotona muscular - Sndrome de Down
- Accesorios del hueso - Distrofia muscular - Trastornos de colgeno
navicular - Sndromes genticos de Ehlers-Danlos
- Obesidad - Osteognesis imperfecta - Calcaneo valgo
- Laxitud ligamentosa - Sndrome de Marfan patolgico

Exploracin:
Dinmica: veremos la marcha del nio.
Esttica:
- Valoraremos Fx dorsal de tobillo y Fx planar
- Valoracin de movimiento de la ASA y 1 dedo: Si hay limitacin o rigidez
- Evaluacin del tendn de Aquiles
- Pruebas de hiperlaxitud (escala de Beighton): oposicin del pulgar, genurecurvatum, dorsiflexion del 5 dedo
hasta 90, tocar con las palmas el suelo. En miembro izquierdo y derecho.
- Desgastes del calzado en nios mayores y adolescentes.
- ndice Postural del Pie y ndice del pie proforma (pediatric Flat Foot Proforma, p-FFP)
- Test de Jack: ver si es flexible o no
- PRCA
- Heel rise test o elevacin del calcaneo
- Test Navicular Drop: cada del escafoides. Normal 8-10mm de diferencia, si supera el 15mm es pie plano
flexible con gran estrs de tejidos. Cuando es 0 se considera pie plano rgido (en caso de pie plano).
- Navicular Drift: el desplazamiento del escafoides. En descarga se mide la anchura del pie y en bipedestacin
se vuelve a medir

Pruebas complementarias:
Fotopodograma: ndice Chippaux-Smirak y el ndice arco Staheli para el diagnostico clnico.

Las Rx no son necesarias para el diagnostico. Pueden estar indicadas para ayudar con la evaluacin del dolor inusual
o la disminucin de la flexibilidad o la valoracin de la osificacin. Aunque aqu entra el diagnostico ecogrfico.
Rx dorsoplantar y lateral del pie en carga son generalmente suficientes. La Rx oblicua y las vistas axiales son
necesarias para evaluar el pie plano rgido.

Tratamiento preventivo: si el nio es muy pequeo hay que calzarle bien con buena sujecin, se le pueden mandar
ejercicios (caminar de puntillas, montar en triciclo) durante 6 meses y se hace revisin. Si no hay corregido ponemos
plantilla (cua supinadora + ALI). Seguimiento cada 6 meses.


PIE PLANO POR DISFUNCION DEL TIBIAL POSTERIOR
La aparicin de un pie plano/pronado puede ser debida a la disfuncin del tibial posterior. El test de DHRT o
elevacin del calcaneo doble evala el correcto funcionamiento del tibial posterior.

Origen multifactorial:
- Traumatismo (director/indirectos)
- Inflamatorios (AR/artritis seronegativos)
- Sobrecarga (pronacin por obesidad/DM)
- Yatrogenias (inyeccin de esteroides)
- Degenerativas del tendn (edad, sobreuso aumento de presin, hipovascularizacin del tendn)
- Estructural - anatmico (pie plano rgido/flexible, os navicular)
Suele afectar en edades avanzadas.

La disfuncin del tibial posterior se produce cuando la contraccin muscular es incapaz de generar fuerzas de
traccin adecuadas al tendn por 3 causas:
- Defecto tendinoso
- Elongacin de fibras del tendn
- Restriccin del movimiento normal de deslizamiento del mismo

Cuando hay disfuncin hay aumento del momento pronador con lo cual aumentan las fuerzas deformantes que dan
el pie plano y pronador. Estructuras mediales ligamentosas en mxima tensin. Disminuye el momento supinador.

Clnica
- Dolor en la regin medial del tobillo (retromaleolar)
- Edema difuso
- Irradiacin en tuberosidad del escafoides
- Sensacin de debilidad, sobre todo en bipedestacin
- Proceso tpicamente unilateral y progresivo: cuanto ms camina, ms duele
- Mediopi en ADD y antepi en ABD
- Limitacin grados de movilidad de inversin y supinacin de pie
- Cada del arco del pie: taln VL
- En casos avanzados: dolor cara externa de tobillo, compromiso de estructuras laterales al eje (peroneo largo
y corto)

Exploracin
- Anamnesis cuidadosa del paciente
- Duracin de signos y sntomas
- Inspeccin del signo Too many toes
- Palpacin
- Test clnicos: DHRT, SHRT, first metatarsal test o Hinterman (valora tambin peroneos, es positivo en el
estado 2 de disfuncin del tibial posterior)
- Rangos de movilidad de tobillo y cadera: FxD y FxP de tobillo porque puede haber limitaciones importantes.
Cadera porque sobrecargue ms un miembro que otro.

Diagnstico
- Rx en carga y comparativa: AP y Lateral. Lnea de Meary/Feis debe ser recta y en pie plano por disfuncin del
tibial posterior se ve con ngulo plantar.
- Ecografa: corte longitudinal y transversal.
En el transversal se ve el retinculo de los flexores, el tendn pegado al maleolo es el del tibial
posterior: Zonas negras anecoicas indican rotura fibrilar, una banda negra es tenosinovitis.
En el longitudinal indica si hay engrosamiento, perdida del patrn fibrilar, tenosinovitis
- RSM: Gold Standard. Altamente sensible y especfica en la deteccin de ruptura de tendn

Clasificacin Jonhson y Strom

Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4
Tendn tibial Tenosinovitis, Elongacin y Elongacin y
Elongacin y degeneracin
posterior degeneracin o ambos degeneracin degeneracin
Pie plano valgo flexible
Pie plano valgo Pie plano valgo fijo
Deformidad Ausente reductible con retropi en
fijo irreductible irreductible
equino
Medial, lateral o Medial, lateral o
Dolor Medial Medial, lateral o ambos
ambos ambos
Incapaz de Incapaz de
Debilidad discreta, el Debilidad marcada,
realizarla, no realizarla, no
Elevacin del taln retropi se invierte inversin del retropi dbil
inversion del inversin del
normalmente o ausente
retropi retropi
Signo de muchos
Negativo Positivo Positivo Positivo
dedos
Deformidad en VL
y artrosis en No No No S
tobillo




Clasificacin: Retropi en funcin de antepi

Estadio Clasificacin Supinacin del antepi en relajacin Fijo o flexible
Flexible
I Sin deformidad Ninguna

IIA Retropi mvil Menos de 15 en supinacin Flexible (compensa)

IIB Retropi mvil Mayor de 15 en supinacin Flexible (compensa)

IIC Retropi mvil Mayor de 15a en supinacin Limitada correccin
Mayor de 15o en supinacin
III Retropi fijo
Limitada correccin
Mayor de 15o en supinacin
IV Deformidad de tobillo Limitada correccin



Diagnstico diferencial:
Lesiones traumticas de los ligamentos del Artrosis tarso-metatarsianas
mediopi Neuropatas: DM y Charcot
Coaliciones tarsales Escafoides accesorio
Artritis inflamatorias Enfermedades neuromusculares
Tratamiento
Conservador:
- Control del dolor. Vendaje si duele mucho (inmovilizacin)
- Reducir tensin del tendn del TP (ALI +TC)
- Mantener la evolucin del proceso inflamatorio
- Mantener el arco
- Mejorar la funcionalidad del paciente

Quirrgico
- Variedad de tcnicas
- Indicado tras fracaso del conservador(3-6 meses)
- En deformidades estructurales muy marcadas, dependiendo del estadio evolutivo

LIGAMENTO EN RESORTE O SPRING.
Es un componente esencial de las estructuras de tejido blando medial del pie, lo que contribuye a estabilidad del
retropi.
Los trastornos del tendn de tibial posterior y el ligamento de resorte son conocidos por causar deformidad de pie
plano adquirido.
Hay que valorar este ligamento porque suele haber alteraciones.

Diagnostico:
La ecografa y resonancia juegan un papel crucial en evaluacin de pie plano sintomtico. La eco es fiable aunque no
muestra todo el ligamento, por lo que la RM es de gran utilidad pues muestra la parte superomedial.

PIE PLANO POR SOBRECARGA PONDERAL
En un paciente con sobrepeso existe relacin con aplanamiento del arco longitudinal, colapso del ALI.

PIE PLANO POR ALTERACIONES ENDOCRINAS
Enfermedad de Cushing (toma de corticoides de forma crnica). Aplanamiento de la huella debido al tejido graso.
Enfermedad de Charcot. Cuando existe afectacin a nivel de la ASA o tarso medio.

PIE PLANO POR AFECCIONES QUE MODIFICAN LA ELASTICIDAD
Enfermedades congnitas del tejido conectivo como sndromes de Ehler-Danlos o Marfan. Depende del grado de
afectacin que tengan, adems se asocia con hiperlaxitud.

 PIE PLANO POR ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
Aunque en un principio se comporte como pie plano flexible al final se convertir en pie plano rgido. Es el apartado
donde mas intervenciones quirrgicas se realizan.

RETRACCION TENDON AQUILES
Un paciente con pie plano debido a retraccin de tendn de Aquiles encontraremos genuflexo y el nio andar de
puntillas.

PARALISIS CEREBRAL

MIOPATAS

ENFERMEDAD DE TRONCOS NERVIOSOS PERIFERICOS




MARCHA EN EL PIE PLANO
En fase de medio apoyo existe una mxima pronacin de la ASA. Esta posicin se mantiene en la ltima fase de
apoyo, con lo que contribuye al fallo estructural del ALI (colapso), con rotacin interna de la ASA. Podemos
encontrar Navicular drop y Navicular Drift.
En este momento, todo el peso se encuentra sobre antepi: la rotacin interna de la ASA produce un momento de Fx
dorsal importante sobre la cabeza de los metatarsianos ms centrales por compensacin.
La solicitacin mecnica sobre el ALI aumenta, aplanndose an ms.

En la marcha normal, la elevacin del taln coincide con el apoyo del miembro colateral, ataque de taln
contrario. En el pie plano tendremos un despegue prematuro del taln debido a que normalmente existe a
retraccin de la musculatura posterior. Retardo en la elevacin del borde externo por subluxacin astrgalo-
escafoidea.

El antepi pierde estabilidad y se hace insuficiente como palanca de propulsin en la fase de despegue. Acortndose
la fase de propulsin por el aplanamiento. El centro de gravedad estar medializado.
Cuanto mayor es la pronacin de retropi, mayor es el desplazamiento medial de las fuerzas que actan sobre las
cabezas de los metatarsianos en la fase propulsiva.

Es frecuente que pueda existir patologa de rodilla como genuvalgo, rotacin interna de tibia debido a la cadena
cintica cerrada con deslazamiento y rotacin interna con pronacin de la ASA.