Anda di halaman 1dari 183

RINCIAN BUTIR KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL BIDAN AHLI DAN ANGKA KREDITNYA

SATUAN ANKA
UNSUR SUB UNSUR BUTIR KEGIATAN PELAKSANA
HASIL KREDIT
1 2 3 4 5 6 7
I. PENDIDIKAN A. Mengikuti Pendidikan sekolah 1. Strata 3 (S3) Kebidanan Ijazah 200 Semua Jenjang
dan mendapat gelar/ijazah 2. Strata 2 (S2) Kebidanan Ijazah 150 Semua Jenjang
3. Strata 1 (S1) Kebidanan Ijazah 100 Semua Jenjang
B Mengikuti Pendidikan dan Pelati- 1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat 15 Semua Jenjang
han fungsional di bidang Keseha- 2. Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat 9 Semua Jenjang
tan dan mendapat STTPL. 3. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat 6 Semua Jenjang
4. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat 3 Semua Jenjang
5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat 2 Semua Jenjang
6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat 1 Semua Jenjang
II PELAYANAN KEBIDANAN A. Melaksanakan pengkajian kepada 1. Anamnesa
Klien a. Pranikah Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
b. Ibu hamil normal Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
c. Ibu bersalin normal Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
d. Ibu nifas normal Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
e. Remaja putri Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
f. Remaja putri bermasalah Pasien 0.003 Bidan Penyelia
g. Ibu hamil tidak normal Pasien 0.003 Bidan Penyelia
h. Ibu bersalin tidak normal Pasien 0.003 Bidan Penyelia
i. Ibu nifas tidak normal Pasien 0.003 Bidan Penyelia
j. Ibu bayi dan balita Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
k. Ibu bayi dan balita sakit Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
l. KB/Masa interval Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
m. Wanita menopause Pasien 0.003 Bidan Penyelia
n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual) Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
o. Persiapan operasi Pasien 0.003 Bidan Penyelia
p. Gangguan sistem reproduksi Pasien 0.003 Bidan Penyelia
2. Pemeriksaan fisik
a. Pranikah Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
b. Ibu hamil normal Pasien 0.0006 Bidan pelaksana
c. Persalinan normal Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
d. Ibu nifas normal Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
e. Remaja putri Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
f. Remaja putri bermasalah Pasien 0.003 Bidan Penyelia
g. Ibu hamil tidak normal Pasien 0.003 Bidan Penyelia
h. Ibu bersalin tidak normal Pasien 0.003 Bidan Penyelia
i. Ibu nifas tidak normal Pasien 0.003 Bidan Penyelia
j. Bayi dan balita Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
k.bayi dan balita sakit Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
l. KB/Masa interval Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
m. Wanita menopause Pasien 0.003 Bidan Penyelia
1 2 3 4 5 6 7
n. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual) Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
o. Persiapan operasi Pasien 0.003 Bidan Penyelia
p. Gangguan sistem reproduksi Pasien 0.003 Bidan Penyelia
B Melakukan pengambilan bahan Pengambilan/penyediaan bahan laboratorium
laboratorium 1. Darah Pasien 0.0006 Bidan pelaksana
2. Secret vagina Pasien 0.0006 Bidan pelaksana
3. Secret servix Pasien 0.0006 Bidan pelaksana
4. Air Ketuban Pasien 0.0006 Bidan pelaksana
C Melaksanakan pemeriksaan 1. Pemeriksaan urin:
laboratorium - Protein Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
- Reduksi Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
2. Darah:
- HB Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
D Menegakkan diagnosa kebidanan pengkajian pada :
1. Kasus normal 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
2. Kasus tidak normal Pasien 0.005 Bidan Penyelia
E Melaksanakan perencanaan 1. Kasus normal Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
Asuhan Kebidanan 2. Kasus tidak normal Pasien 0.005 Bidan Penyelia
F Melaksanakan persiapan alat 1. Persiapan alat untuk pelayanan
dan Obat a. Pranikah Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
b. Ibu hamil normal Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
c. Persalinan normal Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
d. Bayi baru lahir Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
e. Persalinan tidak normal Pasien 0.003 Bidan Penyelia
f. KB/Masa interval Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
g. Operasi Pasien 0.005 Bidan Penyelia
h. Bayi dan balita Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
i. Bayi dan balita sakit Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
j. Wanita menopause Pasien 0.001 Bidan Penyelia
k. Ibu dengan PMS (penyakit menular seksual) Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
l. Gangguan sistem reproduksi:
- Pap smear Pasien 0.001 Bidan Penyelia
- Blopsi Pasien 0.001 Bidan Penyelia
- Ginekology Pasien 0.001 Bidan Penyelia
- Curretage Pasien 0.001 Bidan Penyelia
m. Remaja putri Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
n. Remaja putri bermasalah Pasien 0.001 Bidan Penyelia
2. Persiapan obat
a. Pra nikah Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
b. Ibu hamil normal Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
c. Persalinan normal Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
d. Persalinan tidak normal Pasien 0.001 Bidan Penyelia
e. Bayi dan balita sakit Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
1 2 3 4 5 6 7
f. Operasi Pasien 0.001 Bidan Penyelia
g. Curretage Pasien 0.001 Bidan Penyelia
h. Induksi persalinan Pasien 0.001 Bidan Penyelia
i. Penambahan cairan Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
j. Infeksi :
- Kehamilan Pasien 0.001 Bidan Penyelia
- Persalinan Pasien 0.001 Bidan Penyelia
- Nifas Pasien 0.001 Bidan Penyelia
k. Bayi lahir dengan asphixia 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
l. Ibu dengan gangguan kehamilan :
- Hiperemisis gravidarum Pasien 0.001 Bidan Penyelia
- EPH gestosis Pasien 0.001 Bidan Penyelia
m. Remaja putri Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
n. Remaja putri bermasalah Pasien 0.001 Bidan Penyelia
G Melaksanakan asuhan kebidanan 1. Pernikahan :
Memberikan imunisasi/kekebalan Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
2. Ibu hamil :
a. Memberikan suntikan kekebalan / imunisasi Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
b. Memberikan roboransi (sesuai kebutuhan) Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
c. Mengajarkan senam hamil Pasien 0.002 Bidan Pelaksana
3. Persalinan normal kala I :
a. Pemeriksaan per vagina Pasien 0.0008 Bidan Pelaksana
b. Melakukan huknah / klisma Pasien 0.0008 Bidan Pelaksana
c. Melakukan kateterisasi Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
d. Memberikan hidrasi Pasien 0.0008 Bidan Pelaksana
e. Memantau kemajuan persalinan Pasien 0.004 Bidan Pelaksana
f. Melakukan amniotomi Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum Pasien 0.001 Bidan Pelaksana
h. Asuhan kebidanan kala II Pasien 0.001 Bidan Pelaksana
i. Asuhan kebidanan kala III Pasien 0.001 Bidan Pelaksana
j. Asuhan kebidanan kala IV Pasien 0.001 Bidan Pelaksana
k. Memberi obat utero tonica. Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
4. Ibu nifas normal:
a. Puerpertum Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
b. Perawatan payudara Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
c. Senam nifas Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
d. Bimbingan menyusui Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
5. Bayi baru lahir:
a. Observasi Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
b. Membersihkan jalan nafas Pasien 0.0008 Bidan Pelaksana
c. Mencegah hypothermi Pasien 0.0008 Bidan Pelaksana
d. Memotong dan mengikat tali pusat Pasien 0.0008 Bidan Pelaksana
e. Melakukan kontak dini Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
1 2 3 4 5 6 7
f. Memberikan identitas Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
6. Remaja putri Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
7. Remaja putri bermasalah Pasien 0.003 Bidan Penyelia
8. Ibu hamil tidak normal
a. Melakukan bimbingan dan melibatkan keluarga Pasien 0.005 Bidan Penyelia
b. Memberi pertolongan pertama pada :
- Anemia berat Pasien 0.003 Bidan Penyelia
- Hyperemisis tingkat I Pasien 0.003 Bidan Penyelia
- Perdarahan hamil muda Pasien 0.005 Bidan Penyelia
- perdarahan hamil tua Pasien 0.008 Bidan Penyelia
- Pre eklamasi Pasien 0.005 Bidan Penyelia
- Eklampsi Pasien 0.01 Bidan Penyelia
- Ketuban Pecah dini Pasien 0.008 Bidan Penyelia
- Kasus Faktor rsiko tinggi Pasien 0.008 Bidan Penyelia
9. Ibu Bersalin tidak normal
a. Menolong persalinan pada :
- Letak Sungsang Pasien 0.005 Bidan Pelaks.Lanjutan
- Gemilli Pasien 0.004 Bidan Pelaks.Lanjutan
- Versi ekstraksi gemili anak kedua Pasien 0.005 Bidan Penyelia
b. Melakukan Vacum ekstraksi pada persalinan kepala di
dasar pinggul tidak normal Pasien 0.005 Bidan Penyelia
c. Melakukan forcep pd persalinan kepala di dasar pangul Pasien 0.005 Bidan Penyelia
d. Melakukan placenta manual Pasien 0.005 Bidan Penyelia
e. Melakukan Kompresi bimanual eksternal pada kala IV. Pasien 0.005 Bidan Penyelia
f. Memberikan Infus Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
g. Memberikan transfusi darah Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
h. Melakukan asuhan kebidanan pada kala IV. Pasien 0.005 Bidan Penyelia
I. Memberikan utero tonica Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
j. Pemberian anti biotica Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
10.Ibu Nifas Normal :
a. Puerperium Pasien 0.003 Bidan Penyelia
b. Asuhan post sectio caesaria Pasien 0.003 Bidan Penyelia
c. Phlegmasia alba dolens Pasien 0.003 Bidan Penyelia
d. Febris/spepsis puerperalis Pasien 0.003 Bidan Penyelia
e. Anemia berat Pasien 0.003 Bidan Penyelia
f. Pre-eklamasi/eklamasi Pasien 0.005 Bidan Penyelia
g. Pembengkakan Panyudara Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
h. Mastitis Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
I. Pemberian anti biotika Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
j. Psikose Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
k. Pemberian roborensia Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
l. Pembenan hidrasi/nutrisi Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
11.Bayi baru lahir tidak normal
1 2 3 4 5 6 7
a. Observasi Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
b. Perawatan tali pusat Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
c. Resusitasi pada bayi asphixia Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
d. Perawatan hipotermi Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
12.Bayi dan balita Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
13. Bayi dan balita sakit:
a. Penanggulangan diare Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
b. Melaksanakan pengobatan tidak lanjut Puskesmas
/RS/Dokter Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
14. KB/Mass interval
a. Memasang AKDR Pasien 0.001 Bidan Pelaksana
b. Melepas AKDR Pasien 0.001 Bidan Pelaksana
c. Memasang AKBK Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
d. Melepas AKBK Pasien 0.003 Bidan Pelaks.Lanjutan
e. Memberikan suntikan Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana Pasien 0.0006 Bidan Pelaksana
g. Memberikan tablet Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
h. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
15. Wanita menopause Pasien 0.003 Bidan Penyelia
16. Penyakit menular seksual Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
17. Operasi:
Melaksanakan asuhan kebidanan pada:
a. Pre-operasi Pasien 0.005 Bidan Penyelia
b. Post-operasi Pasien 0.01 Bidan Penyelia
18. Gangguan kehamilan muda:
a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada hiperemisis Pasien 0.005 Bidan Penyelia
gravidarum
b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada:
- Abortus imminens Pasien 0.005 Bidan Penyelia
- Abortus incipies Pasien 0.005 Bidan Penyelia
c. Melakukan digital pada abortus incomplitus Pasien 0.005 Bidan Penyelia
d. Melaksanakan asuhan kebidanan pada pasca abortus Pasien 0.005 Bidan Penyelia
19. Gangguan alat reproduksi
a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada gangguan Pasien 0.005 Bidan Penyelia
alat reproduksi
b. Memberikan obat Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
c. Memberi infus cairan Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
d. Memberi transfusi darah Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
20. Melaksanakan tugas di kamar bedah:
a. Instrumentator Pasien 0.02 Bidan Penyelia
b. Assisten Pasien 0.02 Bidan Penyelia
c. On loop. Pasien 0.02 Bidan Penyelia
21. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri & ginekologi Pasien 0.02 Bidan Penyelia
1 2 3 4 5 6 7
H Melakukan KIE pada: Melakukan KIE pada :
1. Pra nikah Orang 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
2. Ibu hamil normal Orang 0.0006 Bidan Pelaksana
3. Persalinan normal Orang 0.0006 Bidan Pelaksana
4. Ibu nifas normal Orang 0.0006 Bidan Pelaksana
5. Remaja putri Orang 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
6. Remaja putri bermasalah Orang 0.003 Bidan Penyelia
7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga Orang 0.005 Bidan Penyelia
8. Persalinan tidak normal Orang 0.005 Bidan Penyelia
9. Ibu bayi dan balita Orang 0.0006 Bidan Pelaksana
10.KB/masa interval Orang 0.0006 Bidan Pelaksana
11.Wanita menopause Orang 0.003 Bidan Penyelia
12.Ibu dengan penykit menular seksual Orang 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
13.Persiapan operasi Orang 0.005 Bidan Penyelia
14.Gangguan kehamilan Orang 0.005 Bidan Penyelia
15.Gangguan alat reproduksi Orang 0.003 Bidan Penyelia
I Melaksanakan kolaborasi Kolaborasi dengan tim kesehatan lain Laporan 0.01 Bidan Penyelia
J Melaksanakan Rujukan Melakukan rujukan untuk:
1. Remaja putri bermasalah Pasien 0.003 Bidan Penyelia
2. Ibu hamil tidak normal Pasien 0.005 Bidan Penyelia
3. Ibu bersalin tidak normal Pasien 0.02 Bidan Penyelia
4. Ibu nifas tidak normal Pasien 0.01 Bidan Penyelia
5. Bayi baru lahir tiodak normal Pasien 0.005 Bidan Pelaks.Lanjutan
6. Bayi dan balita sakit Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
7. KB/masa interval Pasien 0.002 Bidan Pelaks.Lanjutan
8. Wanita menopause Pasien 0.003 Bidan Penyelia
9. Ibu dengan penyakit menular seksual Pasien 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
10.Gangguan kehamilan Pasien 0.01 Bidan Penyelia
11.Gangguan alat reproduksi Pasien 0.003 Bidan Penyelia
K Melaksanakan ebaluasi asuhan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada:
Kebidanan 1. Kasus normal Laporan 0.001 Bidan Pelaks.Lanjutan
2. Kasus tidak normal Laporan 0.003 Bidan Penyelia
L Melakukan Dokumentasi Melakukan Dokumentasi pada asuhan kebidanan
1. Pra nikah Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
2. Ibu hamil Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
3. Persalinan normal Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
4. Ibu nifas normal Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
5. Bayi baru lahir Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
6. Remaja putri Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
7. Remaja putri bermasalah Pasien 0.001 Bidan Penyelia
8. Ibu hamil tidak normal Pasien 0.001 Bidan Penyelia
9. Persalinan tidak normal Pasien 0.001 Bidan Penyelia
10.Ibu nifas tidak normal Pasien 0.001 Bidan Penyelia
1 2 3 4 5 6 7
11.Bayi dan balita Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
12.Bayi dan balita sakit Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
13.KB/Masa interval Pasien 0.0003 Bidan Pelaksana
14.Wanita menopause Pasien 0.001 Bidan Penyelia
15.Ibu dengan penyakit menular seksual Pasien 0.0008 Bidan Pelaks.Lanjutan
16.Pasien pre & post operasi Pasien 0.001 Bidan Penyelia
17.Gangguan kehamilan Pasien 0.001 Bidan Penyelia
18.Gangguan alat reproduksi Pasien 0.001 Bidan Penyelia
M Melaksanakan Pelayanan Kese- Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
hatan Masyarakat 1. Menyusun program tahuanan Program 0.08 Bidan Penyelia
2. Menyusun intrumen pengkajian Instrumen 0.08 Bidan Penyelia
3. Pengkajian individu pada keluarga Laporan 0.004 Bidan Pelaksana
4. Pengkajian masyarakat/wilayah Laporan 0.004 Bidan Pelaksana
5. Pengkajian keluarga Laporan 0.004 Bidan Pelaksana
6. Menentukan masalah Laporan 0.008 Bidan Pelaksana
7. Membuat laporan pengkajian Laporan 0.008 Bidan Pelaksana
8. Membuat peta wilayah Laporan 0.008 Bidan Pelaksana
9. Membuat peta masalah Laporan 0.008 Bidan Pelaksana
10.Membuat kohort/kartu masalah Laporan 0.008 Bidan Pelaksana
11.Membuat program asuhan Laporan 0.008 Bidan Pelaksana
12.Melakukan kunjungan keluarga Kunjungan 0.004 Bidan Pelaksana
13.Membina posyandu Kali 0.02 Bidan Pelaks.Lanjutan
14.Membina dasawisma Kali 0.01 Bidan Pelaks.Lanjutan
15.Membina kader KPKIA Kali 0.02 Bidan Pelaks.Lanjutan
16.Membina kader PPKBD Kali 0.02 Bidan Pelaks.Lanjutan
17.Membina/melatih dukun beranak Kali 0.04 Bidan Penyelia
18.Musyawarah masyarakat desa Laporan 0.04 Bidan Penyelia
III PENGEMBANGAN A Membuat karya tulis/karya ilmiah 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang
PROFESI bidang kesehatan dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan Karya 12.5 Semua Jenjang
secara nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi berwenang Karya 6 Semua Jenjang
2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasi-
kan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi
yang bersangkutan dalam bentuk:
a. Buku Buku 7 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 3.5 Semua Jenjang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri dalam bidang kebidanan yang dipublikasikan
dalam bentuk:
a. Buku Buku 8 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 4 Semua Jenjang
1 2 3 4 5 6 7
4. Tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
disebarluaskan dalam penyuluhan kesehatan melalui Karya 2 Semua Jenjang
media masa.
5. Menyampaikan perasaan berupa tinjauan, gagasan dan atau
ilasan ilmiah di bidang kebidanan pada pertemuan ilmiah. Naskah 2.5 Semua Jenjang
B Menerjemahkan/manyadur buku 1. Terjemahan/saduran di bidang kebidanan yang dipublikasikan
dan bahan lainnya di bidang dalam bentuk:
kebidanan. a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional Buku 7 Semua Jenjang
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang Majalah 3.5 Semua Jenjang
2. Terjemaha/saduran di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk:
a. Buku Buku 3 Semua Jenjang
b. Makalah Makalah 1.5 Semua Jenjang
3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan Makalah 1.5 Semua Jenjang
C Membimbing bidan di bawah 1. Membimbing bidan yang berada di bawah jenjang jabatannya Naskah 2 Semua Jenjang
jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman/petunjuk 1. Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis di bidang kebidanan teknis di bidang kebidanan
E Mengembangkan teknologi tepat 1. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan
guna di bidang kesehatan
IV PENUNJANG KEGIATAN A Mengajar/melatih yang berkaitan 1. Mengajar/melatih pda pentidikan dan pelatihan pegawai 2 Jam
PELAYANAN KEBIDANAN dengan bidang kebidanan Pelajaran 0.04 Semua Jenjang
B Mengikuti kegiatan seminar / 1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
lokakarya dlm bidang kesehatan a. Pemrasaran Kali 3 Semua Jenjang
b. Pembahas/moderator/narasumber Kali 2 Semua Jenjang
c. Peserta Kali 1 Semua Jenjang
2. Mengikuti/berperan serta sebagai delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Kali 1.5 Semua Jenjang
b. Anggota Kali 1 Semua Jenjang
C Menjadi anggota organisasi 1. Tingkat internasional/nasional sebagai:
profesi bidan a. Pengurus aktif Tahun 1 Semua Jenjang
b. Anggota aktif Tahun 0.75 Semua Jenjang
2. Tingkat propinsi/Kabupaten/Kota sebagai :
a. Pengurus aktif Tahun 0.5 Semua Jenjang
b. Anggota aktif Tahun 0.35 Semua Jenjang
D Menjadi anggota tim penilai 1. Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun 0.5 Semua Jenjang
jabatan fungsional bidan
E Memperoleh gelar kesarjanaan 1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
lainnya tugasnya:
a. Sarjana/Diploma IV Ijazah/gelar 5 Semua Jenjang
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III Ijazah/gelar 3 Semua Jenjang
F Memperoleh piagam 1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya Satya :
1 2 3 4 5 6 7
Kehormatan a. Nasional/Internasional Setiap Piagam 3 Semua Jenjang
b. Propinsi Setiap Piagam 2 Semua Jenjang
c. Kabupaten/Kota Setiap Piagam 1 Semua Jenjang
2. Gelar kehormatan dibidang akademis. Setiap Piagam 15 Semua Jenjang
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 1110/MENKES/PB/01/2001
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 1 DESEMBER 2008

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN BIDAN AHLI
NOMOR :

Masa Penilaian Tanggal, Januari s/d Juni 2014


KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama DWI SARTIKA
2 NIP. 19691014 200212 2 002
3 Nomor Seri KARPEG. :
4 Tempat dan Tanggal Lahir :
5 Jenis Kelamin Perempuan
6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya :
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT :
8 Jabatan Bidan Bidan Penyelia
9 Masa kerja Golongan Lama :
Baru :
10 Unit Kerja :
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT
NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
2. Diploma II Kebidanan
3. Diploma III Kebidanan
Pendidikan dan Pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
B
mendapat STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641- 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan golongan II
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan
- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan - -
- -
- -
- -
B Pengkajian Kepada Klien / Pasien
1. Melaksanakan Amnanesa Klien / Pasien pada :
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah - -
2) Bermasalah - -
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien / Pasien pada kasus
Patologis
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah - -
2) Bermasalah - -
b. Patologis dengan penyakit penyerta
Kegawat daruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
1 2 3 4 5 6 7 8
3. Pengambilan Penyediaan bahan laboratorium, Melakukan
Pengambilan Sediaan/Bahan Laboratorium
a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi - -
b. Melakukan pengambilan darah Vena - -
c. Melakukan Pengambilan sekret Vagina - -
d. Melakukan Pengambilan sekret servix - -
e. Melakukan pengambilan urin - -
f. Melakukan Pengambilan air ketuban - -
4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana
a. Melakukan Pemeriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB - -
2) Melakukan Pemeriksaan golongan darah - -
5. Melakukan Pemeriksaan urine
a. Melakukan Pemeriksaan urine protein - -
b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi - -
C Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah - -
b. Bermasalah - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
D Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah - -
b. Bermasalah - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
E Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah - -
b. Bermasalah - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
F Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah - -
2). Bermasalah - -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah - -
2). Bermasalah - -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana - -
b. Kasus kecil - -
c. Kasus sedang - -
G Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I - -
- Kala II - -
- Kala III - -
- Kala IV - -
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana
hormonal oral dan suntik - -
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimekterium bayi, anak dan KB OKDR - -
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I - -
- Kala II - -
- Kala III - -
- Kala IV - -
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana
hormonal oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimekterium bayi, anak dan KB OKDR
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan - -
- -
- -
- -
H Melakukan KIE pada :
1. Melakukan KIE klien / pasien secara:
a. Individu 0.012 0.012
b. Kelompok 0.012 0.012
2. Melakukan konseling pada klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah - -
2) Bermasalah - -
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
I Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis - -
- -
- -
- -
2) Kasus Patologis - -
- -
- -
- -
J Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah - -
b, Bermasalah - -
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
K Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah - -
b, Bermasalah - -
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan - -
- -
- -
- -
L Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :
1. Melaksakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas - -
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu - -
c. Koordinator KIA/rawat inap Puskesmas dgn perawatan - -
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam - -
2. Melakukan tugas jaga/shif :
1 2 3 4 5 6 7 8
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet - -
- -
- -
- -
a On call - -
- -
- -
- -
b. Sepi pasien - -
- -
- -
- -
M Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan - -
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga - -
b. Keluarga - -
3. Membuat laporan asuhan individu pada
keluarga/masyarakat/kelompok - -
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di
tingkat:
a. Desa / Kecamatan - -
b. Kabupaten / Kota - -
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini resiko kebdanan - -
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma - -
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti
kesehatan, kelompok kesehatan masyarakat.
1. Desa / Kecamatan - -
2. Kabupaten / Kota - -
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. Tingkat program di tingkat Desa - -
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan Kecamatan - -
9. Melakukan audit maternal dan perinatal - -
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kebidanan

1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,


survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - -
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku - -
b. Dalam bentuk Makalah - -
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - -
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk Buku - -
b. Dalam bentuk Makalah - -
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
disebarluaskan melalui media masa - -
6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah dibidang kebidanan pd pertemuan ilmiah - -
Menerjemahkan/manyadur buku dan bahan lainnya di bidang
B
kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang kebidanan yang
dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - -
2. Menerjemahkan/menyadur di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - -
1 2 3 4 5 6 7 8

3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan - -


Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
C
di bidang kebidanan - -
D. Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan - -
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan pelatihan pegawai - -
B Peranserta dalam seminar / lokakarya di bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a. Pemrasaran - -
b. Pembahas/moderator/narasumber - -
c. Peserta - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua - -
b. Anggota - -
C Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif - -
b. Anggota aktif - -
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua - -
b. Anggota - -
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang
tugasnya :
a. Strata 3 (S3) Kebidanan - -
b. Strata 2 (S2) Kebidanan - -
c. Strata 1 (S1) Kebidanan - -
F Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun - -
b. 20 (dua puluh) tahun - -
c. 10 (sepuluh) tahun - -
JUMLAH UNSUR PENUNJANG - - -
JUMLAH UNSUR UTAMA & UNSUR PENUNJANG - - -
Lampiran usul / bahan yang dinilai
1
2 Cianjur,
3 Pejabat pengusul

c. Strata 1 (S1) Kebidanan


F. Memperoleh piagam Kehormatan
Catatan tim penilai

Cianjur,
Ketua Tim Penilai

NIP.
Catatan Pejabat Penilai

Cianjur,
Pejabat Penilai

NIP.
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan P. Pemula
Bidan P. Lanjutan

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan P. Pemula

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan P. Pemula
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana

Bidan P. Pemula

Bidan Pelaksana

Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana
Bidan Pelaksana

Bidan Pelaksana

Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan P. Pemula
Bidan P. Lanjutan

Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia
Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia
Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan Pelaksana
Bidan Penyelia
Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan P. Pemula
Bidan Penyelia
Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan Penyelia
Bidan P. Lanjutan
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia
Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia
Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia
Bidan P. Pemula
Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan
Bidan Penyelia

Bidan P. Pemula

Bidan Pelaksana
Bidan P. Lanjutan

Bidan Penyelia

Bidan Penyelia
Bidan Penyelia
Bidan Pelaksana

Bidan P. Lanjutan

Bidan Penyelia
Bidan Pelaksana
Bidan Penyelia

Bidan Pelaksana
Bidan Penyelia
Bidan Penyelia

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang

Semua Jenjang
Semua Jenjang
Semua Jenjang
SURAT PERNYATAAN
PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

Yang bertanga tangan dibawah ini :

Nama : JAVED S. MATAPUTUNG, SAP.


NIP. : 19720913 1994031002
pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda Tk. I. III/b / 1 April 2011
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Cijagang

Menyatakan Bahwa :

Nama : DWI SARTIKA


NIP. : 19730124 199302 2 002
Pangkat / Golongan ruang / TMT : 0
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Cijagang

Telah melakukan kegiatan pengembangan Profesi sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Volume Jumlah Keterangan/
No. Uraian Kegiatan Pengembangan Pfofesi Tanggal
Hasil AK Bukti Fisik
Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7
UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
Mengajar/melatih yang berkaitan dengan
A bidang kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan
pelatihan pegawai 2 JPL - -
Peranserta dalam seminar / lokakarya di
B bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemrasaran Tiap kali - -
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali - -
c. Peserta Tiap Kali - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Tiap kali - -
b. Anggota Tiap kali - -
C Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif Tahun - -
b. Anggota aktif Tahun - -
Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
D fungsional bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua Tahun - -
b. Anggota Tahun - -
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Strata 3 (S3) Kebidanan Ijazah/gelar - -
b. Strata 2 (S2) Kebidanan Ijazah/gelar - -
c. Strata 1 (S1) Kebidanan Ijazah/gelar - -
F Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya
Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Setiap Pia - -
b. 20 (dua puluh) tahun Setiap Pia - -
c. 10 (sepuluh) tahun Setiap Pia - -
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya :

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ...............

dr. CECEP WILLY BUDIMAN


NIP. 19710915 200604 1 017
0.300 0.300 2 JPL

3.000 3.000 Tiap kali


2.000 2.000 Tiap Kali
1.000 1.000 Tiap Kali

1.500 1.500 Tiap kali


1.000 1.000 Tiap kali

1.000 1.000 Tahun


0.750 0.750 Tahun

1.000 1.000 Tahun


1.750 1.750 Tahun

15.000 15.000 Ijazah/gelar


10.000 10.000 Ijazah/gelar
5.000 5.000 Ijazah/gelar

3.000 3.000 Setiap Piagam


2.000 2.000 Setiap Piagam
1.000 1.000 Setiap Piagam
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAVED S. MATAPUTUNG, SAP.


NIP. : 19720913 1994031002
Pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda Tk. I. III/b / 1 April 2011
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Cijagang

Menyatakan Bahwa :

Nama : TATI
NIP. : 19730124 199302 2 002
Pangkat / Golongan ruang / TMT :
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Cijagang

Telah melakukan kegiatan pelayanan Kebidanan sebagai berikut :


Jumlah
Satuan Volume Jumlah Keterangan/
No. Uraian Kegiatan Pelayanan Kebidanan Tanggal
Hasil AK Bukti Fisik
Kegiatan

1 2 3 4 5 6 7
PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan
- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan Kegiatan - -
Kegiatan - -
Kegiatan - -
kegiatan - -
B Pengkajian Kepada Amnanesa
1. Melaksanakan Klien / Pasien
Klien /
Pasien pada :
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah Kegiatan - -
2) Bermasalah Kegiatan - -
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien
/ Pasien pada kasus Patologis
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan - -
2) Bermasalah Kegiatan - -
b. Patologis dengan penyakit penyerta
Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
3. Pengambilan Penyediaan bahan
laboratorium, Melakukan Pengambilan
Sediaan/Bahan Laboratorium
a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi 10 Klien/pa - -
b. Melakukan pengambilan darah Vena klien/pasien - -
c. Melakukan Pengambilan sekret Vagina klien/pasien - -
d. Melakukan Pengambilan sekret servix klien/pasien - -
e. Melakukan pengambilan urin 10 Klien/pa - -
f. Melakukan Pengambilan air ketuban klien/pasien - -
4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana
a. Melakukan Pemeriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB 10 Kegiatan - -
2) Melakukan Pemeriksaan golongan darah Kegiatan - -
5. Melakukan Pemeriksaan urine
a. Melakukan Pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan - -
b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan - -
C Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan - -
b. Bermasalah Kegiatan - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
D Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan - -
b. Bermasalah Kegiatan - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
E Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan - -
b. Bermasalah Kegiatan - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana - -
10 Rencana - -
10 Rencana - -
10 Rencana - -
F Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan - -
2). Bermasalah Kegiatan - -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana - -
10 Rencana - -
10 Rencana - -
10 Rencana - -
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan - -
2). Bermasalah Kegiatan - -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana - -
10 Rencana - -
10 Rencana - -
10 Rencana - -
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana 10 Kegiatan - -
b. Kasus kecil Kegiatan - -
c. Kasus sedang Kegiatan - -
G Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I Klien/pasie - -
- Kala II Klien/pasie - -
- Kala III Klien/pasie - -
- Kala IV Klien/pasie - -
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik 10 klien/pas - -
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Klien/pasie - -
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan - -
- Kala II Kegiatan - -
- Kala III Kegiatan - -
- Kala IV Kegiatan - -
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik Kegiatan - -
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Kegiatan - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan 10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
10 Kegiatan - -
H Melakukan KIE pada :

1. Melakukan KIE klien / pasien secara:


a. Individu 10 Kegiatan 15 0.012
b. Kelompok Kegiatan 3 0.012
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah Klien/pasie - -
2) Bermasalah Klien/pasie - -
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan
kebidanan 10 klien/pas - -
10 klien/pas - -
10 klien/pas - -
10 klien/pas - -
I Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis 10 Rujukan - -
10 Rujukan - -
10 Rujukan - -
10 Rujukan - -
2) Kasus Patologis 10 Rujukan - -
10 Rujukan - -
10 Rujukan - -
10 Rujukan - -
J Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan - -
b, Bermasalah 10 laporan - -
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan - -
10 laporan - -
10 laporan - -
10 laporan - -
K Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan - -
b, Bermasalah 10 laporan - -
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan - -
10 laporan - -
10 laporan - -
10 laporan - -
L Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :
1. Melaksakan tugas sebagai pengelola
di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas Setiap seme - -
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu Setiap seme - -
c. Koordinator KIA/rawat inap
Puskesmas dgn perawatan Setiap seme - -
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam Setiap seme - -
2. Melakukan tugas jaga/shif :
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet Tiap 8 jam - -
Tiap 8 jam - -
Tiap 8 jam - -
Tiap 8 jam - -
a On call Tiap kali - -
Tiap kali - -
Tiap kali - -
Tiap kali - -
b. Sepi pasien Tiap 8 jam - -
Tiap 8 jam - -
Tiap 8 jam - -
Tiap 8 jam - -
M Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan Laporan - -
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga Kegiatan - -
b. Keluarga Kegiatan - -
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan - -
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan
pelayanan kebidanan di tingkat:
a. Desa / Kecamatan Laporan - -
b. Kabupaten / Kota Laporan - -
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini
resiko kebdanan 10 laporan - -
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan - -
b. Kader kesehatan, dukun beranak,
keluarga risti kesehatan, kelompok
kesehatan masyarakat. Laporan - -
a. Desa / Kecamatan Laporan - -
b. Kabupaten / Kota Laporan - -
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada
a. Tingkat program di tingkat Desa Laporan - -
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan
Kecamatan Laporan - -
9. Melakukan audit maternal dan
perinatal Laporan - -
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya :

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ...............

dr. CECEP WILLY BUDIMAN


NIP. 19710915 200604 1 017
0.008 Bidan P. Pemula
0.001 Bidan Pelaksana
0.008 Bidan P. Lanjutan
0.005 Bidan Penyelia

0.008 Bidan Pelaksana


0.003 Bidan P. Lanjutan

0.002 Bidan P. Pemula


0.002 Bidan Pelaksana
0.005 Bidan P. Lanjutan
0.010 Bidan Penyelia

0.008 Bidan Pelaksana


0.002 Bidan P. Lanjutan

0.002 Bidan P. Pemula


0.002 Bidan Pelaksana
0.006 Bidan P. Lanjutan
0.010 Bidan Penyelia

0.005 Bidan Pelaksana


0.003 Bidan P. Lanjutan
0.003 Bidan Penyelia
0.003 Bidan Penyelia
0.003 Bidan P. Pemula
0.001 Bidan P. Lanjutan

0.006 Bidan Pelaksana


0.002 Bidan P. Lanjutan

0.005 Bidan P. Pemula


0.003 Bidan P. Pemula
0.005 Bidan Pelaksana
0.001 Bidan P. Lanjutan

0.001 Bidan P. Pemula


0.002 Bidan Pelaksana
0.005 Bidan P. Lanjutan
0.010 Bidan Penyelia

0.005 Bidan Pelaksana


0.003 Bidan P. Lanjutan

0.002 Bidan P. Pemula


0.002 Bidan Pelaksana
0.006 Bidan P. Lanjutan
0.010 Bidan Penyelia

0.007 Bidan Pelaksana


0.003 Bidan P. Lanjutan

0.002 Bidan P. Pemula


0.003 Bidan Pelaksana
0.009 Bidan P. Lanjutan
0.020 Bidan Penyelia

0.005 Bidan Pelaksana


0.002 Bidan P. Lanjutan

0.002 Bidan P. Pemula


0.003 Bidan Pelaksana
0.008 Bidan P. Lanjutan
0.020 Bidan Penyelia

0.007 Bidan Pelaksana


0.002 Bidan P. Lanjutan

0.002 Bidan P. Pemula


0.003 Bidan Pelaksana
0.008 Bidan P. Lanjutan
0.020 Bidan Penyelia

0.004 Bidan P. Pemula


0.002 Bidan P. Lanjutan
0.005 Bidan Penyelia

0.005 Bidan Pelaksana


0.005 Bidan Pelaksana
0.005 Bidan Pelaksana
0.006 Bidan Pelaksana

0.010 Bidan P. Pemula

0.003 Bidan Pelaksana


0.006 Bidan Pelaksana
0.006 Bidan Pelaksana
0.006 Bidan Pelaksana
0.006 Bidan Pelaksana

0.001 Bidan Pelaksana

0.001 Bidan P. Lanjutan

0.001 Bidan P. Pemula


0.013 Bidan Pelaksana
0.030 Bidan P. Lanjutan
0.060 Bidan Penyelia

0.008 Bidan P. Pemula


0.004 Bidan P. Lanjutan

0.002 Bidan P. Lanjutan


0.006 Bidan Penyelia

0.020 Bidan P. Pemula


0.026 Bidan Pelaksana
0.060 Bidan P. Lanjutan
0.013 Bidan Penyelia

0.008 Bidan P. Pemula


0.010 Bidan Pelaksana
0.030 Bidan P. Lanjutan
0.005 Bidan Penyelia
0.003 Bidan P. Pemula
0.004 Bidan Pelaksana
0.100 Bidan P. Lanjutan
0.200 Bidan Penyelia

0.060 Bidan Pelaksana


0.060 Bidan Penyelia
0.002 Bidan P. Pemula
0.003 Bidan Pelaksana
0.008 Bidan P. Lanjutan
0.020 Bidan Penyelia

0.008 Bidan P. Pemula


0.050 Bidan Penyelia
0.002 Bidan P. Pemula
0.003 Bidan Pelaksana
0.008 Bidan P. Lanjutan
0.020 Bidan Penyelia

0.008 Bidan Penyelia


0.004 Bidan P. Lanjutan

0.006 Bidan P. Lanjutan


0.001 Bidan Penyelia

0.024 Bidan P. Pemula


0.032 Bidan Pelaksana
0.080 Bidan P. Lanjutan
0.160 Bidan Penyelia
0.006 Bidan P. Pemula
0.008 Bidan Pelaksana
0.020 Bidan P. Lanjutan
0.040 Bidan Penyelia
0.024 Bidan P. Pemula
0.032 Bidan Pelaksana
0.080 Bidan P. Lanjutan
0.160 Bidan Penyelia

0.001 Bidan P. Pemula

0.001 Bidan Pelaksana


0.005 Bidan P. Lanjutan

0.050 Bidan Penyelia

0.030 Bidan Penyelia


0.030 Bidan Penyelia

0.008 Bidan Pelaksana

0.020 Bidan P. Lanjutan

0.050 Bidan Penyelia


0.008 Bidan Pelaksana
0.030 Bidan Penyelia

0.010 Bidan Pelaksana

0.030 Bidan Penyelia

0.060 Bidan Penyelia


SURAT PERNYATAAN
PENGEMBANGAN PROFESI KEBIDANAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : JAVED S. MATAPUTUNG, SAP.


NIP. : 19720913 1994031002
pangkat / Golongan ruang / TMT : Penata Muda Tk. I. III/b / 1 April 2011
Jabatan : Kepala Puskesmas
Unit Kerja : Puskesmas Cijagang

Menyatakan Bahwa :

Nama : TATI
NIP. : 19730124 199302 2 002
pangkat / Golongan ruang / TMT : 0
Jabatan : Bidan Penyelia
Unit Kerja : Puskesmas Cijagang

Telah melakukan penunjang kegiatan pelayanan Kebidanan sebagai berikut :

Jumlah
Uraian Penunjang Kegiatan Pelayanan Satuan Volume Jumlah
No. Tanggal
Kabidanan Hasil AK
Kegiatan
1 2 3 4 5 6
PENGEMBANGAN PROFESI
Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang
A kebidanan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di
bidang kebidanan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan


diedarkan secara nasional Buku - -

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah - -


2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi di
bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku - -
b. Dalam bentuk Makalah Makalah - -

3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang kebidanan yg dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
diedarkan secara nasional Buku - -

b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Majalah - -

4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa


tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang kebidanan yg dipublikasikan
dalam bentuk :

a. Dalam bentuk Buku Buku - -

b. Dalam bentuk Makalah Naskah - -


5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kebidanan yang disebarluaskan melalui media
masa Naskah - -
6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan,
gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kebidanan pd pertemuan ilmiah Naskah - -
Menerjemahkan/manyadur buku dan bahan
B
lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional Buku - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah - -
2. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku Buku - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah - -
3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang dimuat
dalam penerbitan Nakalah - -
Membuat buku pedoman/petunjuk
C pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
kebidanan Naskah - -
D. Menemukan teknologi tepat guna di bidang
kebidanan
Demikian Pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya :

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ...............

dr. CECEP WILLY BUDIMAN


NIP. 19710915 200604 1 017
Keterangan/
Bukti Fisik
7

Semua Jen 12.500

Semua Jen 6.000

Semua Jen 8.000


Semua Jen 4.000

Semua Jen 8.000

Semua Jen 4.000

Semua Jen 7.500

Semua Jen 3.500

Semua Jen 2.000


Semua Jen 2.500

Semua Jen 7.000


Semua Jen 3.500

Semua Jen 3.000


Semua Jen 1.500

Semua Jen 1.500

Semua Jen 2.000

hui / Menyetujui :
skesmas ...............

P WILLY BUDIMAN
0915 200604 1 017
LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN :

NAMA TATI UNIT ORGANISASI :


NIP. 19730124 199302 2 002 KABUPATEN : CIANJUR
JABATAN Bidan Penyelia PROPINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN III/c

JUMLAH PRESTASI KERJA 6 BULAN (SEMESTER 1 - 2)*


NO BUTIR KEGIATAN JAN FEB MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH KETERANGAN
JULI AGT SEP. OKT NOP. DES.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah
1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan
2. Diploma II Kebidanan
3. Diploma III Kebidanan
Pendidikan dan Pelatihan fungsional dibidang kesehatan dan
B
mendapat STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam
2. Lamanya antara 641- 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan golongan II
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan
- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
B Pengkajian Kepada Klien / Pasien
1. Melaksanakan Amnanesa Klien / Pasien pada :
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah - - - - - - -
2) Bermasalah - - - - - - -
b. Kasus Patologis
Kegawat daruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien / Pasien pada kasus
Patologis
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2) Bermasalah - - - - - - - -
b. Patologis dengan penyakit penyerta
Kegawat daruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
3. Pengambilan Penyediaan bahan laboratorium, Melakukan
Pengambilan Sediaan/Bahan Laboratorium
a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi - - - - - - -
b. Melakukan pengambilan darah Vena - - - - - - -
c. Melakukan Pengambilan sekret Vagina - - - - - - -
d. Melakukan Pengambilan sekret servix - - - - - - -
e. Melakukan pengambilan urin - - - - - - -
f. Melakukan Pengambilan air ketuban - - - - - - -
4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana
a. Melakukan Pemeriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB - - - - - - -
2) Melakukan Pemeriksaan golongan darah - - - - - - -
5. Melakukan Pemeriksaan urine
a. Melakukan Pemeriksaan urine protein - - - - - - -
b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi - - - - - - -
C Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah - - - - - - -
b. Bermasalah - - - - - - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
D Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah - - - - - - -
b. Bermasalah - - - - - - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
E Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
a. Tanpa masalah - - - - - - -
b. Bermasalah - - - - - - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
F Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah - - - - - - -
2). Bermasalah - - - - - - -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah - - - - - - -
2). Bermasalah - - - - - - -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana - - - - - - -
b. Kasus kecil - - - - - - -
c. Kasus sedang - - - - - - -
G Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I - - - - - - -
- Kala II - - - - - - -
- Kala III - - - - - - -
- Kala IV - - - - - - -
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana hormonal
oral dan suntik
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimekterium
bayi, anak dan KB OKDR - - - - - - -
b. Bermasalah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1) Persalinan
- Kala I - - - - - - -
- Kala II - - - - - - -
- Kala III - - - - - - -
- Kala IV - - - - - - -
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana hormonal
oral dan suntik - - - - - - -
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse, klimekterium
bayi, anak dan KB OKDR - - - - - - -
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
H Melakukan KIE pada :
1. Melakukan KIE klien / pasien secara:
a. Individu 15 - - - - - 15
b. Kelompok 3 - - - - - 3
2. Melakukan konseling pada klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah - - - - - - -
2) Bermasalah - - - - - - -
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
I Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
2) Kasus Patologis - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
J Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah - - - - - - -
b, Bermasalah - - - - - - -
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
K Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah - - - - - - -
b, Bermasalah - - - - - - -
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
L Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :
1. Melaksakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas - - - - - - -
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu - - - - - - -
c. Koordinator KIA/rawat inap Puskesmas dgn perawatan - - - - - - -
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam - - - - - - -
2. Melakukan tugas jaga/shif :
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
a On call - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
b. Sepi pasien - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
M Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan - - - - - - -
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga - - - - - - -
b. Keluarga - - - - - - -
3. Membuat laporan asuhan individu pada
keluarga/masyarakat/kelompok - - - - - - -
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan kebidanan di
tingkat:
a. Desa / Kecamatan - - - - - - -
b. Kabupaten / Kota - - - - - - -
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini resiko kebdanan - - - - - - -
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma - - - - - - -
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan,
kelompok kesehatan masyarakat. - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
a. Desa / Kecamatan - - - - - - -
b. Kabupaten / Kota - - - - - - -
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. Tingkat program di tingkat Desa - - - - - - -
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan Kecamatan - - - - - - -
9. Melakukan audit maternal dan perinatal - - - - - - -
III PENGEMBANGAN PROFESI
A Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kebidanan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,
survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional - - - - - - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - - - - - -

2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian,


survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku - - - - - - -
b. Dalam bentuk Makalah - - - - - - -
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yg dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional - - - - - - -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - - - - - -
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang kebidanan yg dipublikasikan
dalam bentuk :
a. Dalam bentuk Buku - - - - - - -
b. Dalam bentuk Makalah - - - - - - -
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang
disebarluaskan melalui media masa - - - - - - -
6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah dibidang kebidanan pd pertemuan ilmiah - - - - - - -
Menerjemahkan/manyadur buku dan bahan lainnya di bidang
B
kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang kebidanan yang dipublikasikan
dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasional - - - - - - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - - - - - -
2. Menerjemahkan/menyadur di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku - - - - - - -
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI - - - - - - -
3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan - - - - - - -
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di
C
bidang kebidanan
D. Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan - - - - - - -
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan pelatihan pegawai - - - - - - -
B Peranserta dalam seminar / lokakarya di bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sebagai:
a. Pemrasaran - - - - - - -
b. Pembahas/moderator/narasumber - - - - - - -
c. Peserta - - - - - - -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua - - - - - - -
b. Anggota - - - - - - -
C Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif - - - - - - -
b. Anggota aktif - - - - - - -
D Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua - - - - - - -
b. Anggota - - - - - - -
E Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :


a. Strata 3 (S3) Kebidanan - - - - - - -
b. Strata 2 (S2) Kebidanan - - - - - - -
c. Strata 1 (S1) Kebidanan - - - - - - -
F Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun - - - - - - -
c. 10 (sepuluh) tahun - - - - - - -

Cianjur, ...................
Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ............... Pejabat Fungsional

dr. CECEP WILLY BUDIMAN TATI


NIP. 19710915 200604 1 017 19730124 199302 2 002
Semua Jen 25
Semua Jen 40
Semua Jen 60

Semua Jen 15
Semua Jen 9
Semua Jen 6
Semua Jen 4 - 3
Semua Jen 2
Semua Jen 1
Semua Jen 1.5

Bidan P. P 0.008
Bidan Pela 0.001
Bidan P. La 0.008
Bidan Peny 0.005

Bidan Pela 0.008


Bidan P. La 0.003

Bidan P. P 0.002
Bidan Pela 0.002
Bidan P. La 0.005
Bidan Peny 0.010

Bidan Pela 0.008


Bidan P. La 0.002

Bidan P. P 0.002
Bidan Pela 0.002
Bidan P. La 0.006
Bidan Peny 0.010

Bidan Pela 0.005


Bidan P. La 0.003
Bidan Peny 0.003
Bidan Peny 0.003
Bidan P. P 0.003
Bidan P. La 0.001

Bidan Pela 0.006


Bidan P. La 0.002

Bidan P. P 0.005
Bidan P. P 0.003

Bidan Pela 0.005


Bidan P. La 0.001

Bidan P. P 0.001
Bidan Pela 0.002
Bidan P. La 0.005
Bidan Peny 0.010

Bidan Pela 0.005


Bidan P. La 0.003

Bidan P. P 0.002
Bidan Pela 0.002
Bidan P. La 0.006
Bidan Peny 0.010
Bidan Pela 0.007
Bidan P. La 0.003

Bidan P. P 0.002
Bidan Pela 0.003
Bidan P. La 0.009
Bidan Peny 0.020

Bidan Pela 0.005


Bidan P. La 0.002

Bidan P. P 0.002
Bidan Pela 0.003
Bidan P. La 0.008
Bidan Peny 0.020

Bidan Pela 0.007


Bidan P. La 0.002

Bidan P. P 0.002
Bidan Pela 0.003
Bidan P. La 0.008
Bidan Peny 0.020

Bidan P. P 0.004
Bidan P. La 0.002
Bidan Peny 0.005

Bidan Pela 0.005


Bidan Pela 0.005
Bidan Pela 0.005
Bidan Pela 0.006

Bidan P. P 0.010

Bidan Pela 0.003


Bidan Pela 0.006
Bidan Pela 0.006
Bidan Pela 0.006
Bidan Pela 0.006

Bidan Pela 0.001

Bidan P. La 0.001

Bidan P. P 0.001
Bidan Pela 0.013
Bidan P. La 0.030
Bidan Peny 0.060

Bidan P. P 0.008
Bidan P. La 0.004

Bidan P. La 0.002
Bidan Peny 0.006
Bidan P. P 0.020
Bidan Pela 0.026
Bidan P. La 0.060
Bidan Peny 0.013

Bidan P. P 0.008
Bidan Pela 0.010
Bidan P. La 0.030
Bidan Peny 0.005
Bidan P. P 0.003
Bidan Pela 0.004
Bidan P. La 0.100
Bidan Peny 0.200

Bidan Pela 0.060


Bidan Peny 0.060
Bidan P. P 0.002
Bidan Pela 0.003
Bidan P. La 0.008
Bidan Peny 0.020
Bidan P. P 0.008
Bidan Peny 0.050
Bidan P. P 0.002
Bidan Pela 0.003
Bidan P. La 0.008
Bidan Peny 0.020

Bidan Peny 0.008


Bidan P. La 0.004
Bidan P. La 0.006
Bidan Peny 0.001

Bidan P. P 0.024
Bidan Pela 0.032
Bidan P. La 0.080
Bidan Peny 0.160
Bidan P. P 0.006
Bidan Pela 0.008
Bidan P. La 0.020
Bidan Peny 0.040
Bidan P. P 0.024
Bidan Pela 0.032
Bidan P. La 0.080
Bidan Peny 0.160

Bidan P. P 0.001

Bidan Pela 0.001


Bidan P. La 0.005

Bidan Peny 0.050

Bidan Peny 0.030


Bidan Peny 0.030
Bidan Pela 0.008

Bidan P. La 0.020

Bidan Peny 0.050


Bidan Pela 0.008
Bidan Peny 0.030

Bidan Pela 0.010


Bidan Peny 0.030
Bidan Peny 0.060

Semua Jen 12.500


Semua Jen 6.000

Semua Jen 8.000


Semua Jen 4.000

Semua Jen 8.000


Semua Jen 4.000

Semua Jen 7.500


Semua Jen 3.500

Semua Jen 2.000

Semua Jen 2.500

Semua Jen 7.000


Semua Jen 3.500

Semua Jen 3.000


Semua Jen 1.500
Semua Jen 1.500
Semua Jen 2.000

Semua Jen 0.300

Semua Jen 3.000


Semua Jen 2.000
Semua Jen 1.000

Semua Jen 1.500


Semua Jen 1.000

Semua Jen 1.000


Semua Jen 0.750

Semua Jen 1.000


Semua Jen 1.750

Semua Jen 15.000


Semua Jen 10.000
Semua Jen 5.000

Semua Jen 3.000


Semua Jen 2.000
Semua Jen 1.000
NAMA TATI UNIT ORGANISASI :
NIP 19730124 199302 2 002 KABUPATEN : CIANJUR
JABATAN Bidan Penyelia PROPINSI : JAWA BARAT
GOLONGAN RUANG III/c BULAN/TAHUN :

JUMLAH PRESTASI KERJA


NO KEGIATAN SATUAN TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
I PENDIDIKAN

A. Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah

1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan Ijazah

2. Diploma II Kebidanan Ijazah

3. Diploma III Kebidanan Ijazah

B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional dibidang


kesehatan dan mendapat STTPL

1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat

2. Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat

3. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat

4. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat

5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat

6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat


C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan golongan II Sertifikat

II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan
- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan Kegiatan
Kegiatan
Kegiatan
kegiatan
B. Pengkajian Kepada Klien / Pasien
1. Melaksanakan Amnanesa Klien / Pasien pada :
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah Kegiatan
2) Bermasalah Kegiatan

b. Kasus Patologis

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan

10 Kegiatan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien / Pasien pada
kasus Patologis

a. Kasus Patologis

1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan

2) Bermasalah Kegiatan

b. Patologis dengan penyakit penyerta

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

3. Pengambilan Penyediaan bahan laboratorium,


Melakukan Pengambilan Sediaan/Bahan Laboratorium

a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi 10 Klien/pasien

b. Melakukan pengambilan darah Vena klien/pasien

c. Melakukan Pengambilan sekret Vagina klien/pasien

d. Melakukan Pengambilan sekret servix klien/pasien

e. Melakukan pengambilan urin 10 Klien/pasien

f. Melakukan Pengambilan air ketuban klien/pasien

4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana

a. Melakukan Pemeriksaan darah

1) Melakukan pemeriksaan HB 10 Kegiatan

2) Melakukan Pemeriksaan golongan darah Kegiatan

5. Melakukan Pemeriksaan urine

a. Melakukan Pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan

b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan

C. Penegakan diagnosa kebidanan


Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis

Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

D. Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
E. Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan
pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana 10 Kegiatan
b. Kasus kecil Kegiatan
c. Kasus sedang Kegiatan
G. Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I Klien/pasien
- Kala II Klien/pasien
- Kala III Klien/pasien
- Kala IV Klien/pasien
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB
sederhana hormonal oral dan suntik 10 klien/pasien
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimekterium bayi, anak dan KB OKDR Klien/pasien
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan
- Kala II Kegiatan
- Kala III Kegiatan
- Kala IV Kegiatan
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB
sederhana hormonal oral dan suntik Kegiatan
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimekterium bayi, anak dan KB OKDR Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
H. Melakukan KIE pada :
1. Melakukan KIE klien / pasien secara:
a. Individu 10 Kegiatan 5 10
b. Kelompok Kegiatan 1 2
2. Melakukan konseling pada klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah Klien/pasien
2) Bermasalah Klien/pasien
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan kebidanan 10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
I. Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
2) Kasus Patologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan kebidanan 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :

1. Melaksakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas


a. Penanggungjawab Puskesmas Setiap semester
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu Setiap semester
c. Koordinator KIA/rawat inap Puskesmas dgn
perawatan Setiap semester
d. Penanggungjawab tugas sore dan malam Setiap semester
2. Melakukan tugas jaga/shif :
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
a On call Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
b. Sepi pasien Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
M. Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan Laporan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu di keluarga Kegiatan
b. Keluarga Kegiatan
3. Membuat laporan asuhan individu pada
keluarga/masyarakat/kelompok Laporan
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan pelayanan
kebidanan di tingkat:
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini resiko
kebdanan 10 laporan
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti
kesehatan, kelompok kesehatan masyarakat. Laporan
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan

8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada


a. Tingkat program di tingkat Desa Laporan
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan Kecamatan Laporan
9. Melakukan audit maternal dan perinatal Laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang kebidanan


1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan
yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan
yang tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Makalah
3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
kebidanan yg dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Majalah
4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau
ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri di bidang
kebidanan yg dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Naskah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan
yang disebarluaskan melalui media masa Naskah
6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan, gagasan dan
atau ulasan ilmiah dibidang kebidanan pd pertemuan
ilmiah Naskah
B. Menerjemahkan/manyadur buku dan bahan lainnya di
bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang kebidanan yang
dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara
nasional Buku
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
2. Menerjemahkan/menyadur di bidang kebidanan yang
tidak dipublikasikan dalam bentuk
a. Buku Buku
b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah
3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan Nakalah
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kebidanan Naskah

D. Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan


IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang
kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan pelatihan
pegawai 2 JPL
B. Peranserta dalam seminar / lokakarya di bidang
kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional
sebagai:
a. Pemrasaran Tiap kali
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali
c. Peserta Tiap Kali
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Tiap kali
b. Anggota Tiap kali
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif Tahun
b. Anggota aktif Tahun
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional
bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua Tahun
b. Anggota Tahun
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya :
a. Strata 3 (S3) Kebidanan Ijazah/gelar
b. Strata 2 (S2) Kebidanan Ijazah/gelar
c. Strata 1 (S1) Kebidanan Ijazah/gelar
F. Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Setiap Piagam
b. 20 (dua puluh) tahun Setiap Piagam
c. 10 (sepuluh) tahun Setiap Piagam
Swt/Cjr/08562215185

Cianjur, .................................
Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ............... Pejabat Fungsional

dr. CECEP WILLY BUDIMAN TATI


NIP. 19710915 200604 1 017 19730124 199302 2 002
JUMLAH SATUAN
31 25

- Semua Jenjang 25

- Semua Jenjang 40

- Semua Jenjang 60

- Semua Jenjang 15

- Semua Jenjang 9

- Semua Jenjang 6

- Semua Jenjang 4 - 3

- Semua Jenjang 2

- Semua Jenjang 1
- Semua Jenjang 1.5

- Bidan P. Pemula 0.008 -


- Bidan Pelaksana 0.001
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.005

- Bidan Pelaksana 0.008


- Bidan P. Lanjutan 0.003

- Bidan P. Pemula 0.002

- Bidan Pelaksana 0.002


- Bidan P. Lanjutan 0.005

- Bidan Penyelia 0.010

- Bidan Pelaksana 0.008

- Bidan P. Lanjutan 0.002

- Bidan P. Pemula 0.002

- Bidan Pelaksana 0.002

- Bidan P. Lanjutan 0.006

- Bidan Penyelia 0.010

- Bidan Pelaksana 0.005

- Bidan P. Lanjutan 0.003

- Bidan Penyelia 0.003

- Bidan Penyelia 0.003

- Bidan P. Pemula 0.003

- Bidan P. Lanjutan 0.001

- Bidan Pelaksana 0.006

- Bidan P. Lanjutan 0.002

- Bidan P. Pemula 0.005

- Bidan P. Pemula 0.003

- Bidan Pelaksana 0.005


- Bidan P. Lanjutan 0.001
-

- Bidan P. Pemula 0.001

- Bidan Pelaksana 0.002

- Bidan P. Lanjutan 0.005

- Bidan Penyelia 0.010

- Bidan Pelaksana 0.005


- Bidan P. Lanjutan 0.003

- Bidan P. Pemula 0.002


- Bidan Pelaksana 0.002
- Bidan P. Lanjutan 0.006
- Bidan Penyelia 0.010

- Bidan Pelaksana 0.007


- Bidan P. Lanjutan 0.003

- Bidan P. Pemula 0.002


- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.009
- Bidan Penyelia 0.020

- Bidan Pelaksana 0.005


- Bidan P. Lanjutan 0.002

- Bidan P. Pemula 0.002


- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.020

- Bidan Pelaksana 0.007


- Bidan P. Lanjutan 0.002

- Bidan P. Pemula 0.002


- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.020
- Bidan P. Pemula 0.004
- Bidan P. Lanjutan 0.002
- Bidan Penyelia 0.005

- Bidan Pelaksana 0.005


- Bidan Pelaksana 0.005
- Bidan Pelaksana 0.005
- Bidan Pelaksana 0.006

- Bidan P. Pemula 0.010

- Bidan Pelaksana 0.003

- Bidan Pelaksana 0.006


- Bidan Pelaksana 0.006
- Bidan Pelaksana 0.006
- Bidan Pelaksana 0.006

- Bidan Pelaksana 0.001

- Bidan P. Lanjutan 0.001

- Bidan P. Pemula 0.001


- Bidan Pelaksana 0.013
- Bidan P. Lanjutan 0.030
- Bidan Penyelia 0.060

15 Bidan P. Pemula 0.008


3 Bidan P. Lanjutan 0.004

- Bidan P. Lanjutan 0.002


- Bidan Penyelia 0.006
- Bidan P. Pemula 0.020
- Bidan Pelaksana 0.026
- Bidan P. Lanjutan 0.060
- Bidan Penyelia 0.013

- Bidan P. Pemula 0.008


- Bidan Pelaksana 0.010
- Bidan P. Lanjutan 0.030
- Bidan Penyelia 0.005
- Bidan P. Pemula 0.003
- Bidan Pelaksana 0.004
- Bidan P. Lanjutan 0.100
- Bidan Penyelia 0.200

- Bidan Pelaksana 0.060


- Bidan Penyelia 0.060
- Bidan P. Pemula 0.002
- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.020

- Bidan P. Pemula 0.008


- Bidan Penyelia 0.050
- Bidan P. Pemula 0.002
- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.020

- Bidan Penyelia 0.008


- Bidan P. Lanjutan 0.004

- Bidan P. Lanjutan 0.006


- Bidan Penyelia 0.001

- Bidan P. Pemula 0.024


- Bidan Pelaksana 0.032
- Bidan P. Lanjutan 0.080
- Bidan Penyelia 0.160
- Bidan P. Pemula 0.006
- Bidan Pelaksana 0.008
- Bidan P. Lanjutan 0.020
- Bidan Penyelia 0.040
- Bidan P. Pemula 0.024
- Bidan Pelaksana 0.032
- Bidan P. Lanjutan 0.080
- Bidan Penyelia 0.160

- Bidan P. Pemula 0.001

- Bidan Pelaksana 0.001


- Bidan P. Lanjutan 0.005
- Bidan Penyelia 0.050

- Bidan Penyelia 0.030


- Bidan Penyelia 0.030

- Bidan Pelaksana 0.008

- Bidan P. Lanjutan 0.020

Bidan Penyelia 0.050


- Bidan Pelaksana 0.008
- Bidan Penyelia 0.030

- Bidan Pelaksana 0.010


- Bidan Penyelia 0.030
- Bidan Penyelia 0.060

- Semua Jenjang 12.500 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 6.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 8.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 4.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 8.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 4.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 7.500 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 3.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 2.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 2.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 7.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 3.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 3.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 1.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 1.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 2.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 0.300 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 3.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 2.000 Semua Jenjang
- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 1.500 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 0.750 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 1.750 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 15.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 10.000 Semua Jenjang
- Semua Jenjang 5.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 3.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 2.000 Semua Jenjang
- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang
NAMA DWI SARTIKA
NIP 19691014 200212 2 002
JABATAN Bidan Penyelia
GOLONGAN RUANG IIIa

NO KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah

1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan Ijazah

2. Diploma II Kebidanan Ijazah

3. Diploma III Kebidanan Ijazah

B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional


dibidang kesehatan dan mendapat STTPL

1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat

2. Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat

3. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat

4. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat

5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat

6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat


C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
golongan II Sertifikat

II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan

- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan Kegiatan


Kegiatan
Kegiatan
kegiatan
B. Pengkajian Kepada Klien / Pasien
1. Melaksanakan Amnanesa Klien /
Pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah Kegiatan
2) Bermasalah Kegiatan

b. Kasus Patologis

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan

10 Kegiatan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien
/ Pasien pada kasus Patologis
a. Kasus Patologis

1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan

2) Bermasalah Kegiatan

b. Patologis dengan penyakit penyerta

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

3. Pengambilan Penyediaan bahan


laboratorium, Melakukan Pengambilan
Sediaan/Bahan Laboratorium

a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi 10 Klien/pasien

b. Melakukan pengambilan darah Vena klien/pasien

c. Melakukan Pengambilan sekret Vaginaklien/pasien

d. Melakukan Pengambilan sekret servix klien/pasien

e. Melakukan pengambilan urin 10 Klien/pasien

f. Melakukan Pengambilan air ketuban klien/pasien

4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana

a. Melakukan Pemeriksaan darah

1) Melakukan pemeriksaan HB 10 Kegiatan

2) Melakukan Pemeriksaan golongan dar Kegiatan

5. Melakukan Pemeriksaan urine

a. Melakukan Pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan

b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan

C. Penegakan diagnosa kebidanan


Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan

2. Kasus Patologis

Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

D. Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
E. Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana 10 Kegiatan
b. Kasus kecil Kegiatan
c. Kasus sedang Kegiatan
G. Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I Klien/pasien
- Kala II Klien/pasien
- Kala III Klien/pasien
- Kala IV Klien/pasien
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik 10 klien/pasien
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Klien/pasien
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan
- Kala II Kegiatan
- Kala III Kegiatan
- Kala IV Kegiatan
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik Kegiatan
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
H. Melakukan KIE pada :

1. Melakukan KIE klien / pasien secara:


a. Individu 10 Kegiatan
b. Kelompok Kegiatan
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah Klien/pasien
2) Bermasalah Klien/pasien
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan
kebidanan 10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
I. Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
2) Kasus Patologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :
1. Melaksakan tugas sebagai pengelola
di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas Setiap semester
b. Penanggungjawab Puskesmas PembanSetiap semester
c. Koordinator KIA/rawat inap
Puskesmas dgn perawatan Setiap semester
d. Penanggungjawab tugas sore dan mal Setiap semester
2. Melakukan tugas jaga/shif :
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
a On call Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
b. Sepi pasien Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
M. Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan Laporan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga Kegiatan
b. Keluarga Kegiatan
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan
pelayanan kebidanan di tingkat:
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini
resiko kebdanan 10 laporan
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan
b. Kader kesehatan, dukun beranak,
keluarga risti kesehatan, kelompok
kesehatan masyarakat. Laporan
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada
a. Tingkat program di tingkat Desa Laporan
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan
Kecamatan Laporan
9. Melakukan audit maternal dan
perinatal Laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang


kebidanan
1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Naskah
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Makalah

3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Majalah

4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Naskah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di
bidang kebidanan yang disebarluaskan
melalui media masa Naskah

6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kebidanan pd pertemuan ilmiah Naskah
B. Menerjemahkan/manyadur buku dan
bahan lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


2. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Nakalah
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
kebidanan Naskah
D. Menemukan teknologi tepat guna di
bidang kebidanan
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan
dengan bidang kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan
pelatihan pegawai 2 JPL
B. Peranserta dalam seminar / lokakarya di
bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemrasaran Tiap kali
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali
c. Peserta Tiap Kali
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Tiap kali
b. Anggota Tiap kali
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif Tahun
b. Anggota aktif Tahun
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua Tahun
b. Anggota Tahun
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Strata 3 (S3) Kebidanan Ijazah/gelar
b. Strata 2 (S2) Kebidanan Ijazah/gelar
c. Strata 1 (S1) Kebidanan Ijazah/gelar
F. Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya
Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Setiap Piagam
b. 20 (dua puluh) tahun Setiap Piagam
c. 10 (sepuluh) tahun Setiap Piagam
Swt/Cjr/08562215185

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ...............

dr. CECEP WILLY BUDIMAN


NIP. 19710915 200604 1 017
UNIT ORGANISASI :
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN :

JUMLAH PRESTASI KERJA


TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
Cianjur, .................................

Pejabat Fungsional

DWI SARTIKA
19691014 200212 2 002
WA BARAT

JUMLAH SATUAN
30 31 25

- Semua Jenjang 25

- Semua Jenjang 40

- Semua Jenjang 60

- Semua Jenjang 15

- Semua Jenjang 9

- Semua Jenjang 6

- Semua Jenjang 4 - 3

- Semua Jenjang 2

- Semua Jenjang 1

- Semua Jenjang 1.5

- Bidan P. Pemula 0.008 -


- Bidan Pelaksana 0.001
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.005

- Bidan Pelaksana 0.008


- Bidan P. Lanjutan 0.003

- Bidan P. Pemula 0.002

- Bidan Pelaksana 0.002


- Bidan P. Lanjutan 0.005

- Bidan Penyelia 0.010


- Bidan Pelaksana 0.008

- Bidan P. Lanjutan 0.002

Bidan P. Pemula 0.002

- Bidan Pelaksana 0.002

- Bidan P. Lanjutan 0.006

- Bidan Penyelia 0.010

- Bidan Pelaksana 0.005

- Bidan P. Lanjutan 0.003

- Bidan Penyelia 0.003

- Bidan Penyelia 0.003

- Bidan P. Pemula 0.003

- Bidan P. Lanjutan 0.001

- Bidan Pelaksana 0.006

- Bidan P. Lanjutan 0.002

- Bidan P. Pemula 0.005

- Bidan P. Pemula 0.003

- Bidan Pelaksana 0.005


- Bidan P. Lanjutan 0.001

- Bidan P. Pemula 0.001

- Bidan Pelaksana 0.002

- Bidan P. Lanjutan 0.005

- Bidan Penyelia 0.010

- Bidan Pelaksana 0.005


- Bidan P. Lanjutan 0.003
- Bidan P. Pemula 0.002
- Bidan Pelaksana 0.002
- Bidan P. Lanjutan 0.006
- Bidan Penyelia 0.010

- Bidan Pelaksana 0.007


- Bidan P. Lanjutan 0.003

- Bidan P. Pemula 0.002


Bidan Pelaksana 0.003
Bidan P. Lanjutan 0.009
Bidan Penyelia 0.020

- Bidan Pelaksana 0.005


- Bidan P. Lanjutan 0.002

- Bidan P. Pemula 0.002


- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.020

- Bidan Pelaksana 0.007


- Bidan P. Lanjutan 0.002

- Bidan P. Pemula 0.002


- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.020

- Bidan P. Pemula 0.004


- Bidan P. Lanjutan 0.002
- Bidan Penyelia 0.005

- Bidan Pelaksana 0.005


- Bidan Pelaksana 0.005
- Bidan Pelaksana 0.005
- Bidan Pelaksana 0.006

- Bidan P. Pemula 0.010

- Bidan Pelaksana 0.003


- Bidan Pelaksana 0.006
- Bidan Pelaksana 0.006
- Bidan Pelaksana 0.006
- Bidan Pelaksana 0.006

- Bidan Pelaksana 0.001

- Bidan P. Lanjutan 0.001

- Bidan P. Pemula 0.001


- Bidan Pelaksana 0.013
- Bidan P. Lanjutan 0.030
- Bidan Penyelia 0.060

- Bidan P. Pemula 0.008


- Bidan P. Lanjutan 0.004

- Bidan P. Lanjutan 0.002


- Bidan Penyelia 0.006

- Bidan P. Pemula 0.020


- Bidan Pelaksana 0.026
- Bidan P. Lanjutan 0.060
- Bidan Penyelia 0.013

- Bidan P. Pemula 0.008


- Bidan Pelaksana 0.010
- Bidan P. Lanjutan 0.030
- Bidan Penyelia 0.005
- Bidan P. Pemula 0.003
- Bidan Pelaksana 0.004
- Bidan P. Lanjutan 0.100
- Bidan Penyelia 0.200

- Bidan Pelaksana 0.060


- Bidan Penyelia 0.060
- Bidan P. Pemula 0.002
- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.020

- Bidan P. Pemula 0.008


- Bidan Penyelia 0.050
- Bidan P. Pemula 0.002
- Bidan Pelaksana 0.003
- Bidan P. Lanjutan 0.008
- Bidan Penyelia 0.020

- Bidan Penyelia 0.008


- Bidan P. Lanjutan 0.004

- Bidan P. Lanjutan 0.006


- Bidan Penyelia 0.001

- Bidan P. Pemula 0.024


- Bidan Pelaksana 0.032
- Bidan P. Lanjutan 0.080
- Bidan Penyelia 0.160
- Bidan P. Pemula 0.006
- Bidan Pelaksana 0.008
- Bidan P. Lanjutan 0.020
- Bidan Penyelia 0.040
- Bidan P. Pemula 0.024
- Bidan Pelaksana 0.032
- Bidan P. Lanjutan 0.080
- Bidan Penyelia 0.160

- Bidan P. Pemula 0.001

- Bidan Pelaksana 0.001


- Bidan P. Lanjutan 0.005

- Bidan Penyelia 0.050

- Bidan Penyelia 0.030


- Bidan Penyelia 0.030

- Bidan Pelaksana 0.008

- Bidan P. Lanjutan 0.020

Bidan Penyelia 0.050


- Bidan Pelaksana 0.008
- Bidan Penyelia 0.030

- Bidan Pelaksana 0.010

- Bidan Penyelia 0.030

- Bidan Penyelia 0.060


Semua Jenjang 12.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 6.000 Semua Jenjang

-
Semua Jenjang 8.000 Semua Jenjang
- Semua Jenjang 4.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 8.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 4.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 7.500 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 3.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 2.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 2.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 7.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 3.500 Semua Jenjang

-
Semua Jenjang 3.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 1.500 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 1.500 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 2.000 Semua Jenjang

Semua Jenjang 0.300 Semua Jenjang

-
Semua Jenjang 3.000 Semua Jenjang
Semua Jenjang 2.000 Semua Jenjang
- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang
-
- Semua Jenjang 1.500 Semua Jenjang
Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 0.750 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 1.750 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 15.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 10.000 Semua Jenjang
- Semua Jenjang 5.000 Semua Jenjang

- Semua Jenjang 3.000 Semua Jenjang


- Semua Jenjang 2.000 Semua Jenjang
- Semua Jenjang 1.000 Semua Jenjang

...............................

at Fungsional

I SARTIKA
4 200212 2 002
NAMA TATI
NIP 19730124 199302 2 002
JABATAN Bidan Penyelia
GOLONGAN RUANG III/c

NO KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah

1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan Ijazah

2. Diploma II Kebidanan Ijazah

3. Diploma III Kebidanan Ijazah

B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional


dibidang kesehatan dan mendapat STTPL

1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat

2. Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat

3. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat

4. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat

5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat

6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat


C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
golongan II Sertifikat

II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan

- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan Kegiatan


Kegiatan
Kegiatan
kegiatan
B. Pengkajian Kepada Klien / Pasien
1. Melaksanakan Amnanesa Klien /
Pasien pada :
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah Kegiatan
2) Bermasalah Kegiatan

b. Kasus Patologis

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien
/ Pasien pada kasus Patologis

a. Kasus Patologis

1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan

2) Bermasalah Kegiatan

b. Patologis dengan penyakit penyerta

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

3. Pengambilan Penyediaan bahan


laboratorium, Melakukan Pengambilan
Sediaan/Bahan Laboratorium

a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi 10 Klien/pasien

b. Melakukan pengambilan darah Vena klien/pasien

c. Melakukan Pengambilan sekret Vaginaklien/pasien

d. Melakukan Pengambilan sekret servix klien/pasien

e. Melakukan pengambilan urin 10 Klien/pasien

f. Melakukan Pengambilan air ketuban klien/pasien

4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana

a. Melakukan Pemeriksaan darah

1) Melakukan pemeriksaan HB 10 Kegiatan

2) Melakukan Pemeriksaan golongan dar Kegiatan

5. Melakukan Pemeriksaan urine

a. Melakukan Pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan

b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan

C. Penegakan diagnosa kebidanan


Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan

2. Kasus Patologis

Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan

10 Kegiatan

D. Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
E. Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana 10 Kegiatan
b. Kasus kecil Kegiatan
c. Kasus sedang Kegiatan
G. Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I Klien/pasien
- Kala II Klien/pasien
- Kala III Klien/pasien
- Kala IV Klien/pasien
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik 10 klien/pasien
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Klien/pasien
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan
- Kala II Kegiatan
- Kala III Kegiatan
- Kala IV Kegiatan
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik Kegiatan
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
H. Melakukan KIE pada :

1. Melakukan KIE klien / pasien secara:


a. Individu 10 Kegiatan
b. Kelompok Kegiatan
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah Klien/pasien
2) Bermasalah Klien/pasien
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan
kebidanan 10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
I. Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
2) Kasus Patologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :
1. Melaksakan tugas sebagai pengelola
di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas Setiap semester
b. Penanggungjawab Puskesmas PembanSetiap semester
c. Koordinator KIA/rawat inap
Puskesmas dgn perawatan Setiap semester
d. Penanggungjawab tugas sore dan mal Setiap semester
2. Melakukan tugas jaga/shif :
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
a On call Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
b. Sepi pasien Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
M. Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan Laporan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga Kegiatan
b. Keluarga Kegiatan
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan
pelayanan kebidanan di tingkat:
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini
resiko kebdanan 10 laporan
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan
b. Kader kesehatan, dukun beranak,
keluarga risti kesehatan, kelompok
kesehatan masyarakat. Laporan
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada
a. Tingkat program di tingkat Desa Laporan
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan
Kecamatan Laporan
9. Melakukan audit maternal dan
perinatal Laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang


kebidanan

1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil


penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Naskah
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Makalah

3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Majalah

4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Naskah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di
bidang kebidanan yang disebarluaskan
melalui media masa Naskah

6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kebidanan pd pertemuan ilmiah Naskah
B. Menerjemahkan/manyadur buku dan
bahan lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


2. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Nakalah
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
kebidanan Naskah
D. Menemukan teknologi tepat guna di
bidang kebidanan
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan
dengan bidang kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan
pelatihan pegawai 2 JPL
B. Peranserta dalam seminar / lokakarya di
bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemrasaran Tiap kali
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali
c. Peserta Tiap Kali
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Tiap kali
b. Anggota Tiap kali
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif Tahun
b. Anggota aktif Tahun
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua Tahun
b. Anggota Tahun
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Strata 3 (S3) Kebidanan Ijazah/gelar
b. Strata 2 (S2) Kebidanan Ijazah/gelar
c. Strata 1 (S1) Kebidanan Ijazah/gelar
F. Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya
Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Setiap Piagam
b. 20 (dua puluh) tahun Setiap Piagam
c. 10 (sepuluh) tahun Setiap Piagam
Swt/Cjr/08562215185

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ...............

dr. CECEP WILLY BUDIMAN


NIP. 19710915 200604 1 017
UNIT ORGANISASI :
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN :

JUMLAH PRESTASI KERJA


TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Cianjur, .................................

Pejabat Fungsional

TATI
19730124 199302 2 002
JUMLAH SATUAN
31 25

- Semua J 25

- Semua J 40

- Semua J 60

- Semua J 15

- Semua J 9

- Semua J 6

- Semua J 4 - 3

- Semua J 2

- Semua J 1

- Semua J 1.5

- Bidan P. 0.008 -
- Bidan Pe 0.001
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.005

- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002

- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.005
- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.008

- Bidan P. 0.002

Bidan P. 0.002

- Bidan Pe 0.002

- Bidan P. 0.006

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.005

- Bidan P. 0.003

- Bidan Pe 0.003

- Bidan Pe 0.003

- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.005

- Bidan P. 0.003

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.001

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.005

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.007
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002
Bidan Pe 0.003
Bidan P. 0.009
Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.007
- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan P. 0.004
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.010

- Bidan Pe 0.003

- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006

- Bidan Pe 0.001

- Bidan P. 0.001

- Bidan P. 0.001
- Bidan Pe 0.013
- Bidan P. 0.030
- Bidan Pe 0.060

- Bidan P. 0.008
- Bidan P. 0.004

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.020
- Bidan Pe 0.026
- Bidan P. 0.060
- Bidan Pe 0.013

- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.010
- Bidan P. 0.030
- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.003
- Bidan Pe 0.004
- Bidan P. 0.100
- Bidan Pe 0.200
- Bidan Pe 0.060
- Bidan Pe 0.060
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.050
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.004

- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.001

- Bidan P. 0.024
- Bidan Pe 0.032
- Bidan P. 0.080
- Bidan Pe 0.160
- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.020
- Bidan Pe 0.040
- Bidan P. 0.024
- Bidan Pe 0.032
- Bidan P. 0.080
- Bidan Pe 0.160

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.001
- Bidan P. 0.005

- Bidan Pe 0.050

- Bidan Pe 0.030
- Bidan Pe 0.030
- Bidan Pe 0.008

- Bidan P. 0.020

Bidan Pe 0.050
- Bidan Pe 0.008
- Bidan Pe 0.030

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.030

- Bidan Pe 0.060

Semua J 12.500 Semua Jenjang

- Semua J 6.000 Semua Jenjang

-
Semua J 8.000 Semua Jenjang
- Semua J 4.000 Semua Jenjang

- Semua J 8.000 Semua Jenjang

- Semua J 4.000 Semua Jenjang

- Semua J 7.500 Semua Jenjang


- Semua J 3.500 Semua Jenjang
- Semua J 2.000 Semua Jenjang

- Semua J 2.500 Semua Jenjang

- Semua J 7.000 Semua Jenjang

- Semua J 3.500 Semua Jenjang

-
Semua J 3.000 Semua Jenjang

- Semua J 1.500 Semua Jenjang

- Semua J 1.500 Semua Jenjang

- Semua J 2.000 Semua Jenjang

Semua J 0.300 Semua Jenjang

-
Semua J 3.000 Semua Jenjang
Semua J 2.000 Semua Jenjang
- Semua J 1.000 Semua Jenjang
-
- Semua J 1.500 Semua Jenjang
Semua J 1.000 Semua Jenjang

- Semua J 1.000 Semua Jenjang


- Semua J 0.750 Semua Jenjang

- Semua J 1.000 Semua Jenjang


- Semua J 1.750 Semua Jenjang
- Semua J 15.000 Semua Jenjang
- Semua J 10.000 Semua Jenjang
- Semua J 5.000 Semua Jenjang

- Semua J 3.000 Semua Jenjang


- Semua J 2.000 Semua Jenjang
- Semua J 1.000 Semua Jenjang

......................

ngsional

I
9302 2 002
NAMA TATI
NIP 19730124 199302 2 002
JABATAN Bidan Penyelia
GOLONGAN RUANG III/c

NO KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah

1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan Ijazah

2. Diploma II Kebidanan Ijazah

3. Diploma III Kebidanan Ijazah

B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional


dibidang kesehatan dan mendapat STTPL

1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat

2. Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat

3. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat

4. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat

5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat

6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat


C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
golongan II Sertifikat

II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan

- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan Kegiatan


Kegiatan
Kegiatan
kegiatan
B. Pengkajian Kepada Klien / Pasien
1. Melaksanakan Amnanesa Klien /
Pasien pada :
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah Kegiatan
2) Bermasalah Kegiatan

b. Kasus Patologis

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien
/ Pasien pada kasus Patologis

a. Kasus Patologis

1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan

2) Bermasalah Kegiatan

b. Patologis dengan penyakit penyerta

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

3. Pengambilan Penyediaan bahan


laboratorium, Melakukan Pengambilan
Sediaan/Bahan Laboratorium

a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi 10 Klien/pasien

b. Melakukan pengambilan darah Vena klien/pasien

c. Melakukan Pengambilan sekret Vaginaklien/pasien

d. Melakukan Pengambilan sekret servix klien/pasien

e. Melakukan pengambilan urin 10 Klien/pasien

f. Melakukan Pengambilan air ketuban klien/pasien

4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana

a. Melakukan Pemeriksaan darah

1) Melakukan pemeriksaan HB 10 Kegiatan

2) Melakukan Pemeriksaan golongan dar Kegiatan

5. Melakukan Pemeriksaan urine

a. Melakukan Pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan

b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan

C. Penegakan diagnosa kebidanan


Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan

2. Kasus Patologis

Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan

10 Kegiatan

D. Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
E. Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana 10 Kegiatan
b. Kasus kecil Kegiatan
c. Kasus sedang Kegiatan
G. Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I Klien/pasien
- Kala II Klien/pasien
- Kala III Klien/pasien
- Kala IV Klien/pasien
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik 10 klien/pasien
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Klien/pasien
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan
- Kala II Kegiatan
- Kala III Kegiatan
- Kala IV Kegiatan
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik Kegiatan
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
H. Melakukan KIE pada :

1. Melakukan KIE klien / pasien secara:


a. Individu 10 Kegiatan
b. Kelompok Kegiatan
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah Klien/pasien
2) Bermasalah Klien/pasien
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan
kebidanan 10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
I. Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
2) Kasus Patologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :
1. Melaksakan tugas sebagai pengelola
di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas Setiap semester
b. Penanggungjawab Puskesmas PembanSetiap semester
c. Koordinator KIA/rawat inap
Puskesmas dgn perawatan Setiap semester
d. Penanggungjawab tugas sore dan mal Setiap semester
2. Melakukan tugas jaga/shif :
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
a On call Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
b. Sepi pasien Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
M. Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan Laporan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga Kegiatan
b. Keluarga Kegiatan
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan
pelayanan kebidanan di tingkat:
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini
resiko kebdanan 10 laporan
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan
b. Kader kesehatan, dukun beranak,
keluarga risti kesehatan, kelompok
kesehatan masyarakat. Laporan
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada
a. Tingkat program di tingkat Desa Laporan
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan
Kecamatan Laporan
9. Melakukan audit maternal dan
perinatal Laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang


kebidanan

1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil


penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Naskah
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Makalah

3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Majalah

4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Naskah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di
bidang kebidanan yang disebarluaskan
melalui media masa Naskah

6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kebidanan pd pertemuan ilmiah Naskah
B. Menerjemahkan/manyadur buku dan
bahan lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


2. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Nakalah
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
kebidanan Naskah
D. Menemukan teknologi tepat guna di
bidang kebidanan
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan
dengan bidang kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan
pelatihan pegawai 2 JPL
B. Peranserta dalam seminar / lokakarya di
bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemrasaran Tiap kali
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali
c. Peserta Tiap Kali
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Tiap kali
b. Anggota Tiap kali
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif Tahun
b. Anggota aktif Tahun
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua Tahun
b. Anggota Tahun
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Strata 3 (S3) Kebidanan Ijazah/gelar
b. Strata 2 (S2) Kebidanan Ijazah/gelar
c. Strata 1 (S1) Kebidanan Ijazah/gelar
F. Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya
Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Setiap Piagam
b. 20 (dua puluh) tahun Setiap Piagam
c. 10 (sepuluh) tahun Setiap Piagam
Swt/Cjr/08562215185

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ...............

dr. CECEP WILLY BUDIMAN


NIP. 19710915 200604 1 017
UNIT ORGANISASI :
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN :

JUMLAH PRESTASI KERJA


TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Cianjur, .................................

Pejabat Fungsional

TATI
19730124 199302 2 002
JUMLAH SATUAN
31 25

- Semua J 25

- Semua J 40

- Semua J 60

- Semua J 15

- Semua J 9

- Semua J 6

- Semua J 4 - 3

- Semua J 2

- Semua J 1

- Semua J 1.5

- Bidan P. 0.008 -
- Bidan Pe 0.001
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.005

- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002

- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.005
- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.008

- Bidan P. 0.002

Bidan P. 0.002

- Bidan Pe 0.002

- Bidan P. 0.006

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.005

- Bidan P. 0.003

- Bidan Pe 0.003

- Bidan Pe 0.003

- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.005

- Bidan P. 0.003

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.001

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.005

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.007
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002
Bidan Pe 0.003
Bidan P. 0.009
Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.007
- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan P. 0.004
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.010

- Bidan Pe 0.003

- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006

- Bidan Pe 0.001

- Bidan P. 0.001

- Bidan P. 0.001
- Bidan Pe 0.013
- Bidan P. 0.030
- Bidan Pe 0.060

- Bidan P. 0.008
- Bidan P. 0.004

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.020
- Bidan Pe 0.026
- Bidan P. 0.060
- Bidan Pe 0.013

- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.010
- Bidan P. 0.030
- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.003
- Bidan Pe 0.004
- Bidan P. 0.100
- Bidan Pe 0.200
- Bidan Pe 0.060
- Bidan Pe 0.060
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.050
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.004

- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.001

- Bidan P. 0.024
- Bidan Pe 0.032
- Bidan P. 0.080
- Bidan Pe 0.160
- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.020
- Bidan Pe 0.040
- Bidan P. 0.024
- Bidan Pe 0.032
- Bidan P. 0.080
- Bidan Pe 0.160

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.001
- Bidan P. 0.005

- Bidan Pe 0.050

- Bidan Pe 0.030
- Bidan Pe 0.030
- Bidan Pe 0.008

- Bidan P. 0.020

Bidan Pe 0.050
- Bidan Pe 0.008
- Bidan Pe 0.030

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.030

- Bidan Pe 0.060

Semua J 12.500 Semua Jenjang

- Semua J 6.000 Semua Jenjang

-
Semua J 8.000 Semua Jenjang
- Semua J 4.000 Semua Jenjang

- Semua J 8.000 Semua Jenjang

- Semua J 4.000 Semua Jenjang

- Semua J 7.500 Semua Jenjang


- Semua J 3.500 Semua Jenjang
- Semua J 2.000 Semua Jenjang

- Semua J 2.500 Semua Jenjang

- Semua J 7.000 Semua Jenjang

- Semua J 3.500 Semua Jenjang

-
Semua J 3.000 Semua Jenjang

- Semua J 1.500 Semua Jenjang

- Semua J 1.500 Semua Jenjang

- Semua J 2.000 Semua Jenjang

Semua J 0.300 Semua Jenjang

-
Semua J 3.000 Semua Jenjang
Semua J 2.000 Semua Jenjang
- Semua J 1.000 Semua Jenjang
-
- Semua J 1.500 Semua Jenjang
Semua J 1.000 Semua Jenjang

- Semua J 1.000 Semua Jenjang


- Semua J 0.750 Semua Jenjang

- Semua J 1.000 Semua Jenjang


- Semua J 1.750 Semua Jenjang
- Semua J 15.000 Semua Jenjang
- Semua J 10.000 Semua Jenjang
- Semua J 5.000 Semua Jenjang

- Semua J 3.000 Semua Jenjang


- Semua J 2.000 Semua Jenjang
- Semua J 1.000 Semua Jenjang

......................

ngsional

I
9302 2 002
NAMA TATI
NIP 19730124 199302 2 002
JABATAN Bidan Penyelia
GOLONGAN RUANG III/c

NO KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah

1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan Ijazah

2. Diploma II Kebidanan Ijazah

3. Diploma III Kebidanan Ijazah

B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional


dibidang kesehatan dan mendapat STTPL

1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat

2. Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat

3. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat

4. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat

5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat

6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat


C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
golongan II Sertifikat

II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan

- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan Kegiatan


Kegiatan
Kegiatan
kegiatan
B. Pengkajian Kepada Klien / Pasien
1. Melaksanakan Amnanesa Klien /
Pasien pada :
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah Kegiatan
2) Bermasalah Kegiatan

b. Kasus Patologis

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien
/ Pasien pada kasus Patologis

a. Kasus Patologis

1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan

2) Bermasalah Kegiatan

b. Patologis dengan penyakit penyerta

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

3. Pengambilan Penyediaan bahan


laboratorium, Melakukan Pengambilan
Sediaan/Bahan Laboratorium

a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi 10 Klien/pasien

b. Melakukan pengambilan darah Vena klien/pasien

c. Melakukan Pengambilan sekret Vaginaklien/pasien

d. Melakukan Pengambilan sekret servix klien/pasien

e. Melakukan pengambilan urin 10 Klien/pasien

f. Melakukan Pengambilan air ketuban klien/pasien

4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana

a. Melakukan Pemeriksaan darah

1) Melakukan pemeriksaan HB 10 Kegiatan

2) Melakukan Pemeriksaan golongan dar Kegiatan

5. Melakukan Pemeriksaan urine

a. Melakukan Pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan

b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan

C. Penegakan diagnosa kebidanan


Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan

2. Kasus Patologis

Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan

10 Kegiatan

D. Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
E. Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana 10 Kegiatan
b. Kasus kecil Kegiatan
c. Kasus sedang Kegiatan
G. Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I Klien/pasien
- Kala II Klien/pasien
- Kala III Klien/pasien
- Kala IV Klien/pasien
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik 10 klien/pasien
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Klien/pasien
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan
- Kala II Kegiatan
- Kala III Kegiatan
- Kala IV Kegiatan
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik Kegiatan
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
H. Melakukan KIE pada :

1. Melakukan KIE klien / pasien secara:


a. Individu 10 Kegiatan
b. Kelompok Kegiatan
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah Klien/pasien
2) Bermasalah Klien/pasien
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan
kebidanan 10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
I. Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
2) Kasus Patologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :
1. Melaksakan tugas sebagai pengelola
di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas Setiap semester
b. Penanggungjawab Puskesmas PembanSetiap semester
c. Koordinator KIA/rawat inap
Puskesmas dgn perawatan Setiap semester
d. Penanggungjawab tugas sore dan mal Setiap semester
2. Melakukan tugas jaga/shif :
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
a On call Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
b. Sepi pasien Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
M. Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan Laporan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga Kegiatan
b. Keluarga Kegiatan
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan
pelayanan kebidanan di tingkat:
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini
resiko kebdanan 10 laporan
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan
b. Kader kesehatan, dukun beranak,
keluarga risti kesehatan, kelompok
kesehatan masyarakat. Laporan
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada
a. Tingkat program di tingkat Desa Laporan
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan
Kecamatan Laporan
9. Melakukan audit maternal dan
perinatal Laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang


kebidanan

1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil


penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Naskah
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Makalah

3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Majalah

4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Naskah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di
bidang kebidanan yang disebarluaskan
melalui media masa Naskah

6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kebidanan pd pertemuan ilmiah Naskah
B. Menerjemahkan/manyadur buku dan
bahan lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


2. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Nakalah
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
kebidanan Naskah
D. Menemukan teknologi tepat guna di
bidang kebidanan
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan
dengan bidang kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan
pelatihan pegawai 2 JPL
B. Peranserta dalam seminar / lokakarya di
bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemrasaran Tiap kali
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali
c. Peserta Tiap Kali
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Tiap kali
b. Anggota Tiap kali
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif Tahun
b. Anggota aktif Tahun
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua Tahun
b. Anggota Tahun
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Strata 3 (S3) Kebidanan Ijazah/gelar
b. Strata 2 (S2) Kebidanan Ijazah/gelar
c. Strata 1 (S1) Kebidanan Ijazah/gelar
F. Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya
Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Setiap Piagam
b. 20 (dua puluh) tahun Setiap Piagam
c. 10 (sepuluh) tahun Setiap Piagam
Swt/Cjr/08562215185

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ...............

dr. CECEP WILLY BUDIMAN


NIP. 19710915 200604 1 017
UNIT ORGANISASI :
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN :

JUMLAH PRESTASI KERJA


TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Cianjur, .................................

Pejabat Fungsional

TATI
19730124 199302 2 002
JUMLAH SATUAN
31 25

- Semua J 25

- Semua J 40

- Semua J 60

- Semua J 15

- Semua J 9

- Semua J 6

- Semua J 4 - 3

- Semua J 2

- Semua J 1

- Semua J 1.5

- Bidan P. 0.008 -
- Bidan Pe 0.001
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.005

- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002

- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.005
- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.008

- Bidan P. 0.002

Bidan P. 0.002

- Bidan Pe 0.002

- Bidan P. 0.006

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.005

- Bidan P. 0.003

- Bidan Pe 0.003

- Bidan Pe 0.003

- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.005

- Bidan P. 0.003

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.001

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.005

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.007
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002
Bidan Pe 0.003
Bidan P. 0.009
Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.007
- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan P. 0.004
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.010

- Bidan Pe 0.003

- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006

- Bidan Pe 0.001

- Bidan P. 0.001

- Bidan P. 0.001
- Bidan Pe 0.013
- Bidan P. 0.030
- Bidan Pe 0.060

- Bidan P. 0.008
- Bidan P. 0.004

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.020
- Bidan Pe 0.026
- Bidan P. 0.060
- Bidan Pe 0.013

- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.010
- Bidan P. 0.030
- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.003
- Bidan Pe 0.004
- Bidan P. 0.100
- Bidan Pe 0.200
- Bidan Pe 0.060
- Bidan Pe 0.060
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.050
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.004

- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.001

- Bidan P. 0.024
- Bidan Pe 0.032
- Bidan P. 0.080
- Bidan Pe 0.160
- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.020
- Bidan Pe 0.040
- Bidan P. 0.024
- Bidan Pe 0.032
- Bidan P. 0.080
- Bidan Pe 0.160

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.001
- Bidan P. 0.005

- Bidan Pe 0.050

- Bidan Pe 0.030
- Bidan Pe 0.030
- Bidan Pe 0.008

- Bidan P. 0.020

Bidan Pe 0.050
- Bidan Pe 0.008
- Bidan Pe 0.030

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.030

- Bidan Pe 0.060

Semua J 12.500 Semua Jenjang

- Semua J 6.000 Semua Jenjang

-
Semua J 8.000 Semua Jenjang
- Semua J 4.000 Semua Jenjang

- Semua J 8.000 Semua Jenjang

- Semua J 4.000 Semua Jenjang

- Semua J 7.500 Semua Jenjang


- Semua J 3.500 Semua Jenjang
- Semua J 2.000 Semua Jenjang

- Semua J 2.500 Semua Jenjang

- Semua J 7.000 Semua Jenjang

- Semua J 3.500 Semua Jenjang

-
Semua J 3.000 Semua Jenjang

- Semua J 1.500 Semua Jenjang

- Semua J 1.500 Semua Jenjang

- Semua J 2.000 Semua Jenjang

Semua J 0.300 Semua Jenjang

-
Semua J 3.000 Semua Jenjang
Semua J 2.000 Semua Jenjang
- Semua J 1.000 Semua Jenjang
-
- Semua J 1.500 Semua Jenjang
Semua J 1.000 Semua Jenjang

- Semua J 1.000 Semua Jenjang


- Semua J 0.750 Semua Jenjang

- Semua J 1.000 Semua Jenjang


- Semua J 1.750 Semua Jenjang
- Semua J 15.000 Semua Jenjang
- Semua J 10.000 Semua Jenjang
- Semua J 5.000 Semua Jenjang

- Semua J 3.000 Semua Jenjang


- Semua J 2.000 Semua Jenjang
- Semua J 1.000 Semua Jenjang

......................

ngsional

I
9302 2 002
NAMA TATI
NIP 19730124 199302 2 002
JABATAN Bidan Penyelia
GOLONGAN RUANG III/c

NO KEGIATAN SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9
I PENDIDIKAN
A. Pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah

1. Sekolah Bidan/Diploma I Kebidanan Ijazah

2. Diploma II Kebidanan Ijazah

3. Diploma III Kebidanan Ijazah

B. Pendidikan dan Pelatihan fungsional


dibidang kesehatan dan mendapat STTPL

1. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat

2. Lamanya antara 641- 960 jam Sertifikat

3. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat

4. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat

5. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat

6. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat


C. Pendidikan dan pelatihan Prajabatan
golongan II Sertifikat

II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan Pelayanan Kebidanan

- Mempersiapkan Pelayanan Kebidanan Kegiatan


Kegiatan
Kegiatan
kegiatan
B. Pengkajian Kepada Klien / Pasien
1. Melaksanakan Amnanesa Klien /
Pasien pada :
a. Kasus Patologis
1) Tanpa Masalah Kegiatan
2) Bermasalah Kegiatan

b. Kasus Patologis

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik Klien
/ Pasien pada kasus Patologis

a. Kasus Patologis

1) Tanpa Masalah 10 Kegiatan

2) Bermasalah Kegiatan

b. Patologis dengan penyakit penyerta

Kegawat daruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

10 Kegiatan

3. Pengambilan Penyediaan bahan


laboratorium, Melakukan Pengambilan
Sediaan/Bahan Laboratorium

a. Melakukan Pengambilan Darah Tepi 10 Klien/pasien

b. Melakukan pengambilan darah Vena klien/pasien

c. Melakukan Pengambilan sekret Vaginaklien/pasien

d. Melakukan Pengambilan sekret servix klien/pasien

e. Melakukan pengambilan urin 10 Klien/pasien

f. Melakukan Pengambilan air ketuban klien/pasien

4. Melakukan Pemeriksaan Laboratorim sederhana

a. Melakukan Pemeriksaan darah

1) Melakukan pemeriksaan HB 10 Kegiatan

2) Melakukan Pemeriksaan golongan dar Kegiatan

5. Melakukan Pemeriksaan urine

a. Melakukan Pemeriksaan urine protein 10 Kegiatan

b. Melakukan Pemeriksaan urine reduksi 10 Kegiatan

C. Penegakan diagnosa kebidanan


Membuat diagnosa kebidanan sesuai
dengan hasil pengkajian pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan

2. Kasus Patologis

Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan

10 Kegiatan
10 Kegiatan

10 Kegiatan

D. Pelaksanaan Kolaborasi:
Melaksanakan Kolaborasi dgn tim kesehatan lain pada:
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
E. Penyusuhan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana operasional asuhan
kebidanan pada :
1. Kasus Fisiologis
a. Tanpa masalah 10 Kegiatan
b. Bermasalah Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
F. Persiapan Pelayanan Asuhan Kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan kebidanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien/klien pada kasus patologis :
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
2. Mempersiapkan alat dan obat pada:
a. Kasus Fisiologis
1). Tanpa masalah 10 Kegiatan
2). Bermasalah Kegiatan
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
10 Rencana
3. Melmpersiapkan tindakan operatif gynecology & obstetri pada:
a. Kasus sederhana 10 Kegiatan
b. Kasus kecil Kegiatan
c. Kasus sedang Kegiatan
G. Melaksanakan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1 Kasus fisiologis
a. Tampa Masalah
1) Persalinan
- Kala I Klien/pasien
- Kala II Klien/pasien
- Kala III Klien/pasien
- Kala IV Klien/pasien
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik 10 klien/pasien
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Klien/pasien
b. Bermasalah
1) Persalinan
- Kala I Kegiatan
- Kala II Kegiatan
- Kala III Kegiatan
- Kala IV Kegiatan
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru
lahir, KB sederhana hormonal oral dan
suntik Kegiatan
3) Kesehatan reproduksi remaja
dan menopouse, klimekterium bayi, anak
dan KB OKDR Kegiatan
2. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan 10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
10 Kegiatan
H. Melakukan KIE pada :

1. Melakukan KIE klien / pasien secara:


a. Individu 10 Kegiatan
b. Kelompok Kegiatan
2. Melakukan konseling pada klien /
pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa Masalah Klien/pasien
2) Bermasalah Klien/pasien
b. Kasus Patologis Kegawat daruratan
kebidanan 10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
10 klien/pasien
I. Rujukan Asuhan Kebidanan
a. Melakukan rujukan klien/pasien pada
1) Kasus Fisiologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
2) Kasus Patologis 10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
10 Rujukan
J. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Melakukan evaluasi asuhan kebidanan klien/pasien pada :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
1. Kasus patologis
a Tanpa masalah 10 laporan
b, Bermasalah 10 laporan
2. Kasus Patologis kegawatdaruratan keb 10 laporan
10 laporan
10 laporan
10 laporan
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan :
1. Melaksakan tugas sebagai pengelola
di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas Setiap semester
b. Penanggungjawab Puskesmas PembanSetiap semester
c. Koordinator KIA/rawat inap
Puskesmas dgn perawatan Setiap semester
d. Penanggungjawab tugas sore dan mal Setiap semester
2. Melakukan tugas jaga/shif :
a. Ditempat/Rumah sakit Ponet Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
a On call Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
Tiap kali
b. Sepi pasien Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
Tiap 8 jam
M. Melaksanakan pelayanan Kesehatan Masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan
masyarakat:
1. Membuat kantong persalinan Laporan
2. Melaksanakan asuhan kebidanan
pada :
a. Individu di keluarga Kegiatan
b. Keluarga Kegiatan
3. Membuat laporan asuhan individu
pada keluarga/masyarakat/kelompok Laporan
4 Menyajikan cakupan/hasil kegiatan
pelayanan kebidanan di tingkat:
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
5. Melakukan dan mencatat diteksi dini
resiko kebdanan 10 laporan
6. Merlakukan pembinaan pada:
a. Posyandu dan dasa wisma Laporan
b. Kader kesehatan, dukun beranak,
keluarga risti kesehatan, kelompok
kesehatan masyarakat. Laporan
a. Desa / Kecamatan Laporan
b. Kabupaten / Kota Laporan
8. Melaksanakan kegiatan advokasi
kebidanan pada
a. Tingkat program di tingkat Desa Laporan
b. Tingkat sektor di tingkat Desa dan
Kecamatan Laporan
9. Melakukan audit maternal dan
perinatal Laporan
III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang


kebidanan

1. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil


penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Naskah
2. Membuat karya tulis/karya ilmiah hasil
penelitian, pengkajian, survey dan evaluasi
di bidang kebidanan yang tidak
dipublikasikan
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Makalah

3. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan


dan diedarkan secara nasional Buku
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui
oleh LIPI Majalah

4. Membuat karya tulis/ karya ilmiah


berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang kebidanan yg
dipublikasikan dalam bentuk :
a. Dalam bentuk Buku Buku
b. Dalam bentuk Makalah Naskah
5. Membuat tulisan ilmiah populer di
bidang kebidanan yang disebarluaskan
melalui media masa Naskah

6. Menyampaikan prasana berupa tinjauan,


gagasan dan atau ulasan ilmiah dibidang
kebidanan pd pertemuan ilmiah Naskah
B. Menerjemahkan/manyadur buku dan
bahan lainnya di bidang kesehatan
1. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku yang diterbitkan atau diedarkan
secara nasional Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


2. Menerjemahkan/menyadur di bidang
kebidanan yang tidak dipublikasikan dalam
bentuk
a. Buku Buku

b. Majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI Naskah


3. Membuat abstralk tulisan ilmiah yang
dimuat dalam penerbitan Nakalah
C. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang
kebidanan Naskah
D. Menemukan teknologi tepat guna di
bidang kebidanan
IV UNSUR PENUNJANG KEBIDANAN
A. Mengajar/melatih yang berkaitan
dengan bidang kebidanan
1. Mengajar/melatih pda pendidikan dan
pelatihan pegawai 2 JPL
B. Peranserta dalam seminar / lokakarya di
bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar/lokakarya
internasional/nasional sebagai:
a. Pemrasaran Tiap kali
b. Pembahas/moderator/narasumber Tiap Kali
c. Peserta Tiap Kali
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai:
a. Ketua Tiap kali
b. Anggota Tiap kali
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi bidan
- Menjadi anggota organisasi profesi sebagai:
a. Pengurus aktif Tahun
b. Anggota aktif Tahun
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan
fungsional bidan
- Menjadi anggota aktif tim penilai
a. Ketua / Wakil ketua Tahun
b. Anggota Tahun
E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
1. Memperoleh ijazah/gelar yang tidak
sesuai dalam bidang tugasnya :
a. Strata 3 (S3) Kebidanan Ijazah/gelar
b. Strata 2 (S2) Kebidanan Ijazah/gelar
c. Strata 1 (S1) Kebidanan Ijazah/gelar
F. Memperoleh piagam Kehormatan
1. Tanda kohormatan Satyalancana Karya
Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun Setiap Piagam
b. 20 (dua puluh) tahun Setiap Piagam
c. 10 (sepuluh) tahun Setiap Piagam
Swt/Cjr/08562215185

Mengetahui / Menyetujui :
Kepala Puskesmas ...............

dr. CECEP WILLY BUDIMAN


NIP. 19710915 200604 1 017
UNIT ORGANISASI :
KABUPATEN : CIANJUR
PROPINSI : JAWA BARAT
BULAN/TAHUN :

JUMLAH PRESTASI KERJA


TANGGAL
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Cianjur, .................................

Pejabat Fungsional

TATI
19730124 199302 2 002
JUMLAH SATUAN
31 25

- Semua J 25

- Semua J 40

- Semua J 60

- Semua J 15

- Semua J 9

- Semua J 6

- Semua J 4 - 3

- Semua J 2

- Semua J 1

- Semua J 1.5

- Bidan P. 0.008 -
- Bidan Pe 0.001
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.005

- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002

- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.005
- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.008

- Bidan P. 0.002

Bidan P. 0.002

- Bidan Pe 0.002

- Bidan P. 0.006

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.005

- Bidan P. 0.003

- Bidan Pe 0.003

- Bidan Pe 0.003

- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.005

- Bidan P. 0.003

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.001

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.005

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.002
- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.007
- Bidan P. 0.003

- Bidan P. 0.002
Bidan Pe 0.003
Bidan P. 0.009
Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.007
- Bidan P. 0.002

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan P. 0.004
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.005
- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.010

- Bidan Pe 0.003

- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006
- Bidan Pe 0.006

- Bidan Pe 0.001

- Bidan P. 0.001

- Bidan P. 0.001
- Bidan Pe 0.013
- Bidan P. 0.030
- Bidan Pe 0.060

- Bidan P. 0.008
- Bidan P. 0.004

- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.006

- Bidan P. 0.020
- Bidan Pe 0.026
- Bidan P. 0.060
- Bidan Pe 0.013

- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.010
- Bidan P. 0.030
- Bidan Pe 0.005
- Bidan P. 0.003
- Bidan Pe 0.004
- Bidan P. 0.100
- Bidan Pe 0.200
- Bidan Pe 0.060
- Bidan Pe 0.060
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.050
- Bidan P. 0.002
- Bidan Pe 0.003
- Bidan P. 0.008
- Bidan Pe 0.020

- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.004

- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.001

- Bidan P. 0.024
- Bidan Pe 0.032
- Bidan P. 0.080
- Bidan Pe 0.160
- Bidan P. 0.006
- Bidan Pe 0.008
- Bidan P. 0.020
- Bidan Pe 0.040
- Bidan P. 0.024
- Bidan Pe 0.032
- Bidan P. 0.080
- Bidan Pe 0.160

- Bidan P. 0.001

- Bidan Pe 0.001
- Bidan P. 0.005

- Bidan Pe 0.050

- Bidan Pe 0.030
- Bidan Pe 0.030
- Bidan Pe 0.008

- Bidan P. 0.020

Bidan Pe 0.050
- Bidan Pe 0.008
- Bidan Pe 0.030

- Bidan Pe 0.010

- Bidan Pe 0.030

- Bidan Pe 0.060

Semua J 12.500 Semua Jenjang

- Semua J 6.000 Semua Jenjang

-
Semua J 8.000 Semua Jenjang
- Semua J 4.000 Semua Jenjang

- Semua J 8.000 Semua Jenjang

- Semua J 4.000 Semua Jenjang

- Semua J 7.500 Semua Jenjang


- Semua J 3.500 Semua Jenjang
- Semua J 2.000 Semua Jenjang

- Semua J 2.500 Semua Jenjang

- Semua J 7.000 Semua Jenjang

- Semua J 3.500 Semua Jenjang

-
Semua J 3.000 Semua Jenjang

- Semua J 1.500 Semua Jenjang

- Semua J 1.500 Semua Jenjang

- Semua J 2.000 Semua Jenjang

Semua J 0.300 Semua Jenjang

-
Semua J 3.000 Semua Jenjang
Semua J 2.000 Semua Jenjang
- Semua J 1.000 Semua Jenjang
-
- Semua J 1.500 Semua Jenjang
Semua J 1.000 Semua Jenjang

- Semua J 1.000 Semua Jenjang


- Semua J 0.750 Semua Jenjang

- Semua J 1.000 Semua Jenjang


- Semua J 1.750 Semua Jenjang
- Semua J 15.000 Semua Jenjang
- Semua J 10.000 Semua Jenjang
- Semua J 5.000 Semua Jenjang

- Semua J 3.000 Semua Jenjang


- Semua J 2.000 Semua Jenjang
- Semua J 1.000 Semua Jenjang

......................

ngsional

I
9302 2 002
LAMPIRAN VII : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI
KESEHATAN DAN KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 1110/MENKES/PB/01/2001
NOMOR : 25 TAHUN 2008
TANGGAL : 1 DESEMBER 2008

PENETAPAN ANGKA KREDIT


JABATAN BIDAN TINGKAT..........
Nomor : ....................................................

INSTANSI :
MASA PENILAIAN TANGGAL
A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP :
3 NOMOR SERI KARPEG :
4 JENIS KELAMIN :

5 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN


ANGKA KREDITNYA :
6 PANGKAT / GOL. / RUANG / TMT :
7 JABATAN FUNGSIONAL / TMT :

MASA KERJA GOLONGAN LAMA


8
BARU
9 UNIT KERJA :
B PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH
1 UNSUR UTAMA

a. Pendidikan

1) Pendidikan formal dan memperoleh ijazah -


2)
Pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang
kebidanan dan memperoleh Surat Tanda Tamat
Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) atau
Sertifikat -

b. Kegiatan Pelayanan Kesehatan -

c. Pengembangan Profesi -

JUMLAH UNSUR UTAMA - - -


2 UNSUR PENUNJANG

Penunjang Tugas Bidan

JUMLAH UNSUR PENUNJANG - - -

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG - - -

C DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM

JABATAN ................................. PANGKAT .....................

TMT. .................................

Ditetapkan di : CIANJUR
Pada Tanggal :
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Cianjur

Asli disampaikan dengan hormat kepada :


Kepala BKN Regional III Bandung dr. H. DINDIN BUDHI RAHAYU,Sp.KK.
NIP. 196101101987031003
Tembusan disampaikan kepada Yth :
1. Pegawai yang bersangkutan
2. Kepala Puskesmas ...................
3. Sekretariat Tim Penilai Jabatan Fungsional