Anda di halaman 1dari 2

FORMULIR ISIAN WAWANCARA CALON PESERTA DIDIK BARU

SMK TELEKOMEDIKA BOGOR


TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama : ....................................................... No.


Pendaftaran : .................... (diisi Panitia)
Program Keahlian : .......................................................
SMP/MTs Asal : .......................................................

NO PERNYATAAN YA TIDAK
Menjadi bagian dari Keluarga SMK Kesehatan Telekomedika adalah harapan
1.
saya
Saya Mendaftar menjadi calon Peserta didik di SMK Kesehatan Telekomedika
2. karena kemauan sendiri, bukan karena disuruh orang tua, temen, saudara atau
siapapun
Saya sangat tertarik dengan Program Keahlian yang ada di SMK Kesehatan
3. Telekomedika baik Program Keahlian Keperawatan, Farmasi maupun Administrasi
Perkantoran Berbasis Rumah Sakit.
Saya banyak mencari tahu mengenai seluk-beluk Program Kesehatan, baik
4. Keperawatan maupun farmasi dan juga Administrasi Perkantoran berbasis Rumah
Sakit yang ada di SMK Kesehatan Telekomedika.
Saya Mempunyai kebanggaan dan penghargaan tinggi dengan bergabungnya di
5.
SMK Kesehatan Telekomedika Bogor.

6. Melalui siapa dan darimana saudara mengetahui tentang SMK TELEKOMEDIKA BOGOR :
( ) brosur ( ) teman ( ) Guru ( ) Media Sosial ( ) lainnya................
7. Mengapa Saudara memilih pendidikan di SMK Telekomedika Bogor?
( ) lokasi sekolah strategis
( ) biaya terjangkau
( ) keinginan sendiri
( ) keinginan orang tua
( ) lain-lain, sebutkan .....................................................
8. Apakah saudara bersedia mengikuti tata tertib dan aturan yang berlaku di SMK Telekomedika Bogor ?
( ) bersedia ( ) tidak bersedia
9. Jika Saudara pernah mengikuti Tes Psikologi, berapa Skore IQ ......................................................................
10. Mata pelajaran yang paling disukai adalah ........................................................................................................
11. Mata Pelajaran yang paling tidak disukai adalah ...............................................................................................
12. Minat dan bakat siswa........................................................................................................................................
13. Adakah yang membiayai pendidikan saudara selain orang tua?
Jika ada, sebutkan .............................................................................................................................................

Bogor, ........................20........

Pewawancara Calon Peserta Didik Baru

(.......................................................) (....................................................................)
FORMULIR ISIAN WAWANCARA
ORANG TUA/WALI SISWA CALON PESERTA DIDIK BARU
SMK TELEKOMEDIKA BOGOR
TAHUN PELAJARAN 2017/2018

Nama Siswa
: .................................................................................................................................
Program Keahlian
: .................................................................................................................................
Nama Orang Tua :
Ayah : .............................................................................................................
....................
Ibu : .............................................................................................................
....................
No. HP/Telp.
: .................................................................................................................................

1. Apakah Bapak/Ibu sebagai orang tua/wali setuju/mendukung jika anaknya melanjutkan pendidikan di SMK
Telekomedika Bogor ? ( ) YA ( ) TIDAK
2. Apakah Bapak/Ibu sanggup membiayai biaya pendidikan selama mengikuti pendidikan di SMK
Telekomedika? ( ) YA ( ) TIDAK
3. Pekerjaan bapak/ibu untuk mendukung biaya pendidikan putra/i nya :
( ) PNS ( ) Karyawan Swasta ( ) Wiraswasta/Pedagang ( ) lainya ......................................................
4. Dari mana sumber biaya pendidikan putra/i bapak/ibu selama mengikuti pendidikan di SMK Telekomedika?
( ) usaha sendiri dari orang tua ( ) Saudara, sebutkan: .................................................
( ) institusi lain, sebutkan ...................................... ( ) lain-lain, sebutkan...............
5. Penghasilan bapak/ibu rata-rata dalam sebulan :
.....................................................................................................................................................
6. Jumlah anggota keluarga yang masih menjadi tanggungan dalam pembiayaan pendidikan:
( ) 1 orang ( ) 3 orang
( ) 2 orang ( ) lebih dari 3 orang
7. Pada saat pendaftaran ulang, bapak/ibu wajib menyelesaikan biaya pendidikan sampai dengan bulan
Agustus 2017 dengan cara :
( ) Lunas ( ) diangsur 2 x ( ) diangsur 3 x
(Keterangan : Bila mengundurkan diri, dana yang sudah dibayarkan tidak dapat ditarik kembali)
8. Harapan bapak/ibu terhadap putra/i nya selama mengikuti pendidikan di SMK Telekomedika Bogor:
..
..
..

Demikian informasi ini saya sampaikan dengan jujur dan sebenarnya sesuai fakta yang ada pada diri kami, apabila
ada fakta/keterangan yang tidak sesuai kami bersedia menerima konsekuensi serta resikonya.

Bogor, ...............................20......
Pewawancara, Orang Tua/Wali,

(..........................) (..........................)