Follow Up Rudy

Jumaat, 27/1/2017, Jam 07.00 Senin, 30/1/2017, Jam 07.
00
S: Pasien masih senang berada di dalam kamar. S: Pasien makan bersama pasien lain.
Kadang mulai berbicara dengan pasien lain. Sudah mulai berbicara dengan pasien lain.
O: Pemeriksaan Fisik O: Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital: Tanda Vital:
TD: 120/80 Nadi: 88x/menit TD: 120/80 Nadi: 88x/menit
Respirasi: 16x/menit Suhu: 36.2oC Respirasi: 16x/menit Suhu: 36.2oC
Pemeriksaan fisik lain: Pemeriksaan fisik lain:
Kulit: Tampak Makula Hiperpigmentasi tersebar Kulit: Tampak Makula Hiperpigmentasi tersebar
di seluruh tubuh, multiple, bentuk tidak teratur di seluruh tubuh, multiple, bentuk tidak teratur
Pemeriksaan Psikiatrikus Pemeriksaan Psikiatrikus
1. Penanmpilan 1. Penanmpilan
Roman Muka: Biasa Roman Muka: Biasa
Kontak: Ada Kontak: Ada
Rapport: Cukup adekuat, kooperatif Rapport: Cukup adekuat, kooperatif
Social withdrawal (+) Social withdrawal (+)
Dekorum: Cukup Dekorum: Cukup
2. Bicara: Kurang spontan menjawab 2. Bicara: Kurang spontan menjawab
pertanyaan, relevan pertanyaan, relevan
Intonasi: Sedang Intonasi: Sedang
Artikulasi & Verbalisasi: Jelas Artikulasi & Verbalisasi: Jelas
3. Emosi 3. Emosi
Mood: Dangkal Mood: Dangkal
Afek: Terbatas, sesuai Afek: Terbatas, sesuai
4. Bentuk Pikiran: Autistik 4. Bentuk Pikiran: Autistik
Riwayat halusinasi dengar dan lihat ada. Riwayat halusinasi dengar dan lihat ada.
5. Sensorium dan Kognisi 5. Sensorium dan Kognisi
Kesadaran: Compos Mentis Kesadaran: Compos Mentis
Orientasi dan memori tidak terganggu. Orientasi dan memori tidak terganggu.
Perhatian: Kurang Perhatian: Kurang
Kalkulasi: Tidak terganggu. Kalkulasi: Tidak terganggu.
6. Wawasan terhadap penyakit: Derajat 1 6. Wawasan terhadap penyakit: Derajat 1
A: Diagnosis Multiaksial A: Diagnosis Multiaksial
Aksis 1: Skizofrenia Paranoid + Extrapiramidal Aksis 1: Skizofrenia Paranoid + Extrapiramidal
syndrome (perbaikan) syndrome (perbaikan)
Aksis 2: Belum ada diagnosis Aksis 2: Belum ada diagnosis
Aksis 3: Pitriasis Vesikolor Aksis 3: Pitriasis Vesikolor
Aksis 4: Masalah Primary Support group, Aksis 4: Masalah Primary Support group,
Masalah ketidakpatuhan minum obat Masalah ketidakpatuhan minum obat
Aksis 5: GAF Scale 60-51 Aksis 5: GAF Scale 60-51
P: P: Farmakologi: Risperidone 2mg tab. -0-
Farmakologi: Haloperidol 5mg tab. 1-0-1 Haloperidol 5mg tab. -0-
Triheksifenidil 2mg tab. 1-0-1 Triheksifenidil 2mg tab. 1-0-1
Non- Farmakologi: Non- Farmakologi:
- Psikoterapi Suportif - Psikoterapi Suportif
- Edukasi Cara Minum Obat - Edukasi Cara Minum Obat
Selasa, 31/1/2017, Jam 07.30 Rabu, 1/2/2017, Jam 07.30
S: Pasien tenang, bisa tidur nyenyak S: Pasien tenang, bisa tidur nyenyak, mulai
duduk di ruangan dan bersosialisasi.
O: Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital: O: Pemeriksaan Fisik
TD: 120/80 Nadi: 80x/menit Tanda Vital:
Respirasi: 16x/menit Suhu: 36.1oC TD: 110/80 Nadi: 84x/menit
Respirasi: 16x/menit Suhu: 36.0oC
Pemeriksaan fisik lain:
Kulit: Tampak Makula Hiperpigmentasi tersebar Pemeriksaan fisik lain:
di seluruh tubuh, multiple, bentuk tidak teratur Kulit: Tampak Makula Hiperpigmentasi tersebar
di seluruh tubuh, multiple, bentuk tidak teratur
Pemeriksaan Psikiatrikus
1. Penanmpilan
Roman Muka: Biasa 1. Penanmpilan
Kontak: Ada Roman Muka: Biasa
Rapport: Cukup adekuat, kooperatif Kontak: Ada
Social withdrawal (-) Rapport: Cukup adekuat, kooperatif
Dekorum: Cukup Social withdrawal (+)
2. Bicara: Kurang spontan menjawab Dekorum: Cukup
pertanyaan, relevan 2. Bicara: Kurang spontan menjawab
Intonasi: Sedang pertanyaan, relevan
Artikulasi & Verbalisasi: Jelas Intonasi: Sedang
3. Emosi Artikulasi & Verbalisasi: Jelas
Mood: Dangkal 3. Emosi
Afek: Terbatas, sesuai Mood: Dangkal
4. Bentuk Pikiran: Autistik Afek: Terbatas, sesuai
Riwayat halusinasi dengar dan lihat ada. 4. Bentuk Pikiran: Autistik
5. Sensorium dan Kognisi Riwayat halusinasi dengar dan lihat ada.
Kesadaran: Compos Mentis 5. Sensorium dan Kognisi
Orientasi dan memori tidak terganggu. Kesadaran: Compos Mentis
Perhatian: Kurang Orientasi dan memori tidak terganggu.
Kalkulasi: Tidak terganggu. Perhatian: Kurang
6. Wawasan terhadap penyakit: Derajat 1 Kalkulasi: Tidak terganggu.
6. Wawasan terhadap penyakit: Derajat 2
A: Diagnosis Multiaksial
Aksis 1: Skizofrenia Paranoid + Extrapiramidal A: Diagnosis Multiaksial
syndrome (perbaikan) Aksis 1: Skizofrenia Paranoid + Extrapiramidal
Aksis 2: Belum ada diagnosis syndrome (perbaikan)
Aksis 3: Pitriasis Vesikolor Aksis 2: Belum ada diagnosis
Aksis 4: Masalah Primary Support group, Aksis 3: Pitriasis Vesikolor
Masalah ketidakpatuhan minum obat Aksis 4: Masalah Primary Support group,
Aksis 5: GAF Scale 60-51 Masalah ketidakpatuhan minum obat
Aksis 5: GAF Scale 60-51
P: Farmakologi: Risperidone 2mg tab. -0-
Haloperidol 5mg tab. -0- P: Farmakologi: Risperidone 2mg tab. -0-
Triheksifenidil 2mg tab. 1-0-1 Haloperidol 5mg tab. -0-
Triheksifenidil 2mg tab. 1-0-1
Non- Farmakologi:
- Psikoterapi Suportif Non- Farmakologi:
- Edukasi Cara Minum Obat - Psikoterapi Suportif
- Edukasi Cara Minum Obat
Khamis, 2/2/2017, Jam 07.30
S: Pasien tenang, bisa tidur nyenyak.
O: Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital:
TD: 120/80 Nadi: 88x/menit
Respirasi: 16x/menit Suhu: 36.2oC .. ....
Paraf Pembimbing Paraf Mahasiswa
Pemeriksaan fisik lain:
Kulit: Tampak Makula Hiperpigmentasi tersebar
di seluruh tubuh, multiple, bentuk tidak teratur
1. Penanmpilan
Roman Muka: Biasa
Kontak: Ada
Rapport: Cukup adekuat, kooperatif
Social withdrawal (+)
Dekorum: Cukup
2. Bicara: Kurang spontan menjawab
pertanyaan, relevan
Intonasi: Sedang
Artikulasi & Verbalisasi: Jelas
3. Emosi
Mood: Dangkal
Afek: Terbatas, sesuai
4. Bentuk Pikiran: Autistik
Riwayat halusinasi dengar dan lihat ada.
5. Sensorium dan Kognisi
Kesadaran: Compos Mentis
Orientasi dan memori tidak terganggu.
Perhatian: Kurang
Kalkulasi: Tidak terganggu.
6. Wawasan terhadap penyakit: Derajat 2
A: Diagnosis Multiaksial
Aksis 1: Skizofrenia Paranoid + Extrapiramidal
syndrome (perbaikan)
Aksis 2: Belum ada diagnosis
Aksis 3: Pitriasis Vesikolor
Aksis 4: Masalah Primary Support group,
Masalah ketidakpatuhan minum obat
Aksis 5: GAF Scale 60-51
P: Farmakologi: Risperidone 2mg tab. -0-
Haloperidol 5mg tab. -0-
Triheksifenidil 2mg tab. 1-0-1
Non- Farmakologi:
- Psikoterapi Suportif
- Edukasi Cara Minum Obat

Follow Up Rudy

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Follow Up Rudy

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jumaat, 27/1/2017, Jam 07.00 Senin, 30/1/2017, Jam 07.

Anda mungkin juga menyukai