SKPD :
KABUPATEN/KOTA :
PROVINSI :
P E N E R I M A A N P E N G E L U A R A N
Berita Acara
Tgl/No.
Jenis/Nama Jumlah Pemeriksaan Tanggal Diserahkan Jumlah Tgl/No. Ket.
Tanggal Merk/Ukuran Tahun Kontrak/SP/
No Barang Satuan/ Dikeluarkan kepada Satuan/ Surat
Diterima Pembuatan SPK/harga
Barang Tanggal Nomor Barang Penyerahan
Satuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
,.
(..) (..)
NIP NIP ..
20
Buku Barang Pakai Habis
Semua barang yang diterima dan dikeluarkan Penyimpan Barang, yang meliputi
barang Pakai Habis harus dicatat dengan tertib dalam buku barang Pakai Habis.
20