Anda di halaman 1dari 4

I.

Berangkat dari : Kab Nduga


(tempat kedudukan)
Tanggal : 1 Maret 2014
Ke : Kab. Subang

II. Tiba di : Kab. Subang Berangkat dari : Kab. Subang


Tanggal : 1 Maret 2014 Tanggal : 2 Maret 2014
Ke : Kab Nduga
Sekretaris Sekretaris
Disdik Kab. Subang Disdik Kab. Subang

Dra. Titin Dra. Titin Rosyatin,M.Si


NIP. 19580312 197912 2 002 NIP. 19580312 197912 2 002

III. Tiba di : Berangkat dari :


Tanggal : Tanggal :
Ke :

... ...
NIP. NIP.

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Tanggal : Tanggal :
Ke :

... ...
NIP. NIP.

V. Tiba di : Kab Nduga Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan ter
(tempat kedudukan) atas perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jab
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
Pada tanggal : 2 Maret 2014 dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

0
Pejabat Pembuat Komitmen

Sudarwanti, S.Sos.
NIP 196309011988032001

VI. Catatan Lain-lain

VII. Perhatian
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.
Kab Nduga

1 Maret 2014
Kab. Subang

Kab. Subang
2 Maret 2014
Kab Nduga

97912 2 002

..

..

, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut


a dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
ng sesingkat-singkatnya.
at Komitmen

ra pejabat yang mengesahkan tanggal


an peraturan-peraturan Keuangan Negara
a.