Anda di halaman 1dari 1

BLANGKO IZIN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL :
JABATAN :

Mohon izin ............................................* untuk keperluan urusan .............................................................

Mulai Dari Sampai Dengan Jumlah


Hari
Tanggal
Pukul

Catatan dan persetujuan atasan langsung Padang, .................................. 2017


YANG MEMINTA IZIN

..................................................................
NIP. .

* tidak masuk kantor/terlambat/pulang cepat/sakit

Anda mungkin juga menyukai