LAPORAN KASUS

ODS KATARAK KOMPLIKATA E.C DIABETIKUM

STADIUM IMATUR
ODS PRESBIOPIA

Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tentara Tingkat II Dokter Soedjono

Pembimbing :
dr. Dwidjo Pratiknjo, SpM
dr. YB. Hari Trilunggono, Sp.M

Disusun oleh :
YURITSA SASTI PRADITA
1610221059

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN

NASIONAL VETERAN JAKARTA
2016
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KASUS

ODS KATARAK KOMPLIKATA E.C DIABETIKUM

STADIUM IMATUR
ODS PRESBIOPIA

Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tk.II dr. Soedjono Magelang

Oleh :

YURITSA SASTI PRADITA

1610221059

Magelang, Oktober 2016

Telah dibimbing dan disahkan oleh,
Dokter pembimbing

dr. Dwidjo Pratiknjo, SpM dr. Hari Trilunggono, SpM

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas
rahmat dan karunia-Nya lah penulis dapat menyelesaikan laporan kasus yang
berjudul ODS Katarak Komplikata E.C Diabetikum Stadium Imatur dan ODS
Presbiopia. Laporan kasus ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Mata.
Penyusunan laporan ini terselesaikan atas bantuan dari banyak pihak yang
turut membantu terselesaikannya laporan ini. Untuk itu, dalam kesempatan ini
penulis ingin menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada dr.
Dwidjo Pratiknjo, Sp.M dan dr. Hari Trilunggono, Sp.M selaku pembimbing dan
seluruh teman kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Mata atas kerjasamanya selama
penyusunan laporan ini.
Penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari pembaca guna
perbaikan yang lebih baik. Semoga laporan ini dapat bermanfaat baik bagi penulis
sendiri, pembaca maupun bagi semua pihak-pihak yang berkepentingan.

Magelang, November 2016

Penulis
 BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. B
Usia : 75 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Samban, Magelang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Status : Menikah

B. ANAMNESIS
Keluhan Utama

Mata kiri terasa kabur

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli mata RST dr. Soedjono dengan keluhan mata kiri
terasa kabur seperti melihat kabut yang dirasakan sejak 2 tahun yang lalu.
Keluhan dirasakan semakin lama semakin memberat. Pasien merasakan
penglihatanya lebih baik pada siang hari dari pada malam hari. Pasien juga
mengakui bahwa sekarang dapat membaca tanpa kacamata baca. Pasien
mengaku sering berganti-ganti kacamata yang dibelinya di optik karena tidak
cocok dengan kacamata yang ia pakai.
Pasien tidak pernah merasakan pusing, mual ataupun muntah dan tidak
pernah melihat pelangi disekitar lampu. Riwayat trauma mata terkena benda
tumpul maupun tajam tidak ada. Kebiasaan merokok juga disangkal.
Sebelumnya pasien mengaku sudah memakai kacamata untuk baca
sejak usia 38 tahun. Keluhan ini dirasakan pasien ketika dia sedang membaca
koran, dia tidak bisa membaca koran dalam jarak dekat dan tulisan menjadi
lebih jelas ketika koran dijauhkan. Setelah merasakan hal tersebut pasien pergi
 ke dokter untuk menanyakan kondisinya dan dikatakan pasien harus
menggunakan kacamata baca. Pasien mengaku sering mengganti ukuran
kacamatanya, namun sudah beberapa tahun terakhir pasien tidak mengganti
kacamatanya. Sementara untuk saat ini pasien mengaku lebih nyaman tidak
memakai kacamata bacanya.

Riwayat Penyakit Dahulu

o Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya
o Riwayat hipertensi diakui
o Riwayat diabetes mellitus diakui sudah sejak 11 tahun yang lalu
o Riwayat mengkonsumsi obat-obatan tertentu dalam waktu lama
disangkal (Kortikosteroid)

Riwayat Penyakit Keluarga

o Di keluarga tidak ada yang memiliki keluhan yang sama seperti pasien
o Riwayat keluarga menderita diabetes mellitus diakui pada ibu pasien

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien sehari-hari bekerja sebagai ibu rumah tangga, kesan ekonomi cukup.

C. PEMERIKSAAN FISIK
Status Umum
Kesadaran : Compos mentis
Aktivitas : Normoaktif
Kooperatif : Kooperatif
Status gizi : Baik
Vital Sign
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 85 x.menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5C
 Status Ophthalmicus

Katarak Imatur Katarak Imatur

Oculucus Dexter Oculus Sinister

No. Pemeriksaan Oculus Dexter Oculus Sinister

1. Visus 2/60 NC /60 NC

Add S + 3,00 J6

Bulbus okuli Bulbus okuli Bulbus okuli

- Gerak bola mata Baik ke segala arah Baik ke segala arah

2. - Enoftalmus - -
- Eksoftalmus - -
- Strabismus - -

3. Suprasilia Normal Normal

Palpebra Superior : Palpebra SuperiInferior : Palpebra Superior-Inferi

- Vulnus laceratum - -
4. - Edema - -
- Hematom - -
- Hiperemia - -
- Entropion - -
 - Ektropion - -
- Blefarospasme - -
- Silia Trikiasis (-) Trikiasis (-)
- Ptosis/ - -
Pseudoptosis

Palpebra Superior- Palpebra Superior-Inferior

Palpebra Inferior : Inferior : :
- Vulnus laceratum - -
- Edema - -
- Hematom - -
- Hiperemia - -
5. - Entropion - -
- Ektropion - -
- Blefarospasme - -
- Silia Trikiasis (-) Trikiasis (-)
- Ptosis/ - -
Pseudoptosis

Konjungtiva :
- Hiperemi - -
- Injeksi - -
konjungtiva
6.
- Injeksi siliar - -
- Sekret - -
- Laserasi - -

Kornea :
- Kejernihan Jernih Jernih
- Edema - -
7. - Infiltrat - -
- Sikatrik - -
- Ulkus - -

COA :
- Kejernihan Jernih Jernih
- Kedalaman Tidak dangkal Tidak dangkal
8.
- Hifema - -
- Hipopion - -

9. Iris :
 - Kripta Normal Normal
- Edema - -
- Sinekia - -

Pupil :
- Bentuk Bulat Bulat
- Diameter 3 mm 3 mm
10. - Isokoris Isokor
- Reflek pupil + + +
- Tes Midriatyl Lambat Lambat

Lensa:
- Kejernihan Keruh sebagian Keruh sebagian
11.
- Iris shadow + +
- Snow flake + +
Corpus Vitreum
- Kejernihan Tidak Jernih Tidak
12. - Floaters - Jernih
- Hemoftalmus - -
-
Retina:
13.
Fundus Refleks + Agak suram + Agak suram
Funduskopi Fokus : 0 Fokus : 0
Papil: bulat, batas Papil: bulat, batas
tegas, warna jingga, tegas, warna jingga,
papil tidak melebar papil tidak melebar
14. CDR(0,3) CDR(0,3)
Vasa: AVR (2:3) Vasa: AVR (2:3)
Macula: Fovea reflek Macula: Fovea reflek
(+) (+)
Retina: Perdarahan (-) Retina: Perdarahan (-)
15. TIO Tidak meningkat Tidak meningkat

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
o GDS, GDP, GD2JPP
o Profil Lipid (Trigliserida, Kolesterol, HDL, LDL)
E. DIAGNOSA BANDING
ODS Katarak Imatur
1. ODS Katarak Komplikata e.c Diabetikum Stadium Imatur
Dipertahankan, karena umur pasien 64 tahun yang merupakan faktor resiko
dari katarak serta dari anamnesis pasien menderita diabetes mellitus dan
terdapat efek diabetes mellitus pada mata yaitu pasien suak berganti-ganti
kacamata serta hasil pemeriksaan didapatkan COA tidak dangkal (+), iris
shadow (+), lensa keruh sebagian (+), dan fundus reflex agak suram (+)
yang menandakan pada pasien ini masih dalam tahap imatur.
2. ODS Katarak Komplikata e.c Diabetikum Stadium Insipien
Disingkirkan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan sebagian lensa
mengalami kekeruhan, selain itu didapatkan iris shadow (+). Sedangkan
pada pada katarak insipien iris shadow (-). Pada pasien ini juga terdapat
penurunan visus, sementara pada katarak insipien tidak terjadi penurunan
visus.
3. ODS Katarak Komplikata e.c Diabetikum Stadium Matur
Disingkirkan, karena pada pasien ini didapatkan COA tidak dangkal, iris
shadow (+), lensa keruh sebagian, fundus refleks agak suram (+),
Sedangkan pada katark matur COA dalam, iris shadow (-), lensa keruh
seluruhnya, fundus refleks (-)
4. ODS Katarak Komplikata e.c Diabetikum Stadium Hipermatur
Disingkirkan, karena dari hasil pemeriksaan didapatkan COA tidak dangkal,
Iris shadow (+), lensa keruh sebagian, fundus refleks agar suram (+).
Sedangkan pada katarak hipermatur didapatkan kekuruhan total pada lensa
dengan permukaan rata karena lensa sudah mencair, COA dalam,
pseudoshadow (+).
5. ODS Katarak Komplikata akibat obat-obatan
Disingkirkan, karena dari hasil anamnesa tidak adanya pengobatan tertentu
yang dapat mengakibatkan kekeruhan lensa, seperti penggunaan
kortikosteroid jangka panjang.
 6. ODS Katarak Komplikata akibat penyakit mata
Disingkirkan, karena dari hasil anamnesa tidak ditemukan adanya keluhan
lain yang mengindikasikan adanya penyakit mata dan tidak adanya riwayat
penyakit pada mata.
7. ODS Katarak Traumatik
Disingkirkan karena dari hasil anamnesa tidak ditemukan riwayat adanya
trauma pada mata.

ODS Presbiopia
1. ODS Presbiopia
Dipertahankan karena usia pasien yang sudah lebih dari 40 tahun dan
sebelumnya pasien merasa lebih enak untuk membaca ketika dijauhkan. Hal
tersebut merupakan gejala dan tanda dari presbiopianya.
2. ODS Hipermetropia
Disingkirkan, karena pasien hanya kabur saat melihat dekat tapi saat melihat
jauh tidak kabur. Pada hipermetropia gejalanya adalah melihat jauh kabur
dan melihat dekat lebih kabur lagi.

F. DIAGNOSA
ODS Katarak Komplikata e.c Diabetikum Stadium Imatur
ODS Presbiopia

G. TERAPI
ODS Katarak Imatur
Medikamentosa
Topikal
Cendo Caterlent (CaCl2 anhidrat, kalium iodida, natrium
tiosulfat, fenilmerkuri nitrat) 3 x 1 ODS
Oral
Vitamin E 1 x 1
Parenteral
Tidak ada
 Operatif
EKEK
Phacoemulsifikasi
SICS
Non Medikamentosa
Tidak ada

ODS Presbiopia
Medikamentosa
Topikal
Tidak ada
Oral
Tidak ada
Parenteral
Tidak ada
Operatif
Tidak ada
Non Medikamentosa
Karena saat ini pasien lebih nyaman tanpa kacamata baca,
makan tidak diperlukan pemberian kacamata

H. EDUKASI
ODS Katarak Imatur
Menjelaskan kepada pasien mengenai katarak imatur mulai dari definisi
penyakit, faktor penyebab, pengobatan, komplikasi, serta prognosisnya.
Menjelaskan kepada pasien bahwa visusnya berkurang disebabkan
adanya kekeruhan pada lensanya
Memberikan penjelasan kepada pasien bahwa kekeruhan yang dialami
akan semakin bertambah berat seiring berjalannya waktu, sehingga
penurunan penglihatan dapat terus berjalan
Menjelaskan bahwa kekeruhan pada lensanya masih tipis sehingga tidak
perlu dioperasi
 Mengatakan kepada pasien untuk segera ke dokter spesialis mata jika
mata terasa cekot-cekot atau melihat seperti ada pelangi di sekitar lampu
Menjelasakan kepada pasien bahwa setelah dioperasi penglihatan pasien
tidak akan kembali seperti semula karena adanya penyakit DM yang
diderita pasien.

ODS Presbiopia
Menjelaskan kepada pasien tentang presbiopia
Menjelaskan bahwa penuruna tajam penglihatan yang dialami salah
satunya disebabkan melemahnya otot mata karena usia tua
Menjelaskan bahwa penurunan tajam penglihatan yang terjadi dapat
diperbaiki dengan kacamata baca dan untuk saat ini penggunaan kaca
mata sudah ditanggung oleh BPJS
Menjelaskan kepada pasien bahwa setiap pertambahan usia 5 tahun,
koreksi kacamatanya akan ditambah +0,5, karena usia pasien sudah 75
tahun maka yang bisa diberikan paling tinggi adalah +3,00. Namun,
karena saat ini pasien mengalami katarak maka pasien merasa lebih
nyaman jika tidak memakai kacamata
Mengingatkan pasien untuk memperhatikan sumber pencahayaan saat
membaca, terutama pada malam hari.

I. KOMPLIKASI
Katarak Imatur
o Glaukoma sekunder sudut tertutup
Presbiopia
o Tidak ada

J. RUJUKAN
Dalam kasus ini diperlukan rujukan ke disiplin Ilmu Kedokteran lainnya yaitu
Penyakit Dalam.
K. PROGNOSIS
Oculus Dexter Oculus Sinister
Quo ad visam : Dubia ad malam Dubia ad malam
Quo ad sanam : Ad bonam Ad bonam
Quo ad functionam : Ad bonam Ad bonam
Quo ad cosmetican : Dubia ad bonam Dubai ad bonam
Quo ad vitam : Ad bonam Ad bonam
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI
Setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi
(penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa atau akibat keduanya.
Biasanya kekeruhan mengenai kedua mata dan berjalan progresif ataupun dapat
tidak mengalami perubahan dalam waktu yang lama (Ilyas, S.2007).

B. FAKTOR RISIKO
Faktor Individu
Faktor individu yang mempengaruhi diantaranya ras, keterunan dan usia
pasien
Faktor Lingkungan
Bahan toksik dan merokok merupakan faktor lingkungan yang dapat
mempengaruhi
Faktor nutrisi
Orang yang tinggal di daerah pegunungan banyak mengkonsumsi protein
hewani yang bisa menghambat katarak dengan jalan mencegah denaturasi
protein
Faktor protektif
Faktor protektif diantaranya adalah keracunan obat dan penggunaan
kortikosteroid.
Beberapa penelitian menyatakan, bahwa katarak senilis dipercepat oleh
beberapa faktor lain: penyakit diabetes mellitus, hipertensi dengan sistole naik 20
mmHg, paparan sinar ultraviolet B, indeks massa benda lebih dari 27, asap rokok
lebih dari 10 batang/hari baik perokok aktif maupun perokok pasif.

C. EPIDEMIOLOGI
Lebih dari 90% kejadian katarak merupakan katarak senilis. 20-40% orang
usia 60 tahun ke atas mengalami penurunan ketajaman penglihatan akibat
kekeruhan lensa. Sedangkan pada usia 80 tahun ketas insidensinya mencapai 60-
80%. Prevalensi katarak kongenital pada negara maju berkisar 2-4 setiap 10000
kelahiran. Frekuensi katarak laki-laki dan perempuan sama besar. Di seluruh dunia,
20 juta orang mengalami kebutaan akibat katarak

D. ETIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI

Kekeruhan pada lensa dapat disebabkan oleh kelainan kongenital mata,
trauma, penyakit mata, proses usia atau degenerasi lensa, kelainan sistemik seperti
diabetes melitus, riwayat penggunaan obat-obatan steroid dan lainnya. Kerusakan
oksidatif oleh paparan sinar ultraviolet, rokok dan alkohol, dapat meningkatkan
risiko terjadinya katarak. (Ilyas S, 2007).
Penyebab katarak senile sampai sekarang masih belum diketahui secara
pasti. Ada beberapa konsep penuaan yang mengarah pada proses terbentuknya
katarak senil (Ilyas S, 2007):
Jaringan embrio manusia dapat membelah 50 kali kemudian akan mati
Teori cross-link yang menjelaskan terjadinya pengikatan bersilang asam
nukleat dan molukel protein sehingga mengganggu fungsi
Imunologis, dengan bertambahnya usia menyebabkan bertambahnya cacat
imunologis sehingga mengakibatkan kerusakan sel
Teori mutasi spontan dan teori radikal bebas
Pada dasarnya, semua sinar yang masuk ke mata harus terlebih dahulu
melewati lensa. Karena itu setiap bagian lensa yang menghalangi,
membelokkan atau menyebarkan sinar bisa menyebabkan gangguan
penglihatan. Pada katarak terjadi kekeruhan pada lensa, sehingga sinar yang
masuk tidak terfokuskan pada retina, maka bayangan benda yang dilihat
akan tampak kabur (Ilyas, S, 2007)
E. GAMBARAN KLINIS
Seorang penderita katarak mungkin tidak menyadari telah mengalami
gangguan katarak. Katarak terjadi secara perlahan-lahan, sehingga penglihatan
penderita terganggu secara berangsur, karena umumnya katarak tumbuh sangat
lambat dan tidak mempengaruhi daya penglihatan sejak awal. Daya penglihatan
baru terpengaruh setelah katarak berkembang sekitar 3-5 tahun. Karena itu, pasien
katarak biasanya menyadari penyakitnya setelah memasuki stadium kritis (Ilyas S,
2007).
Gejala umum gangguan katarak meliputi :
Penglihatan tidak jelas, seperti terdapat kabut menghalangi objek
Peka terhadap sinar atau cahaya
Dapat melihat ganda pada satu mata
Kesulitan untuk membaca
Lensa mata berubah menjadi buram

F. KLASIFIKASI KATARAK
Katarak dapat diklasifikasikan berdasarkan usia, letak kelainan pada lensa
maupun berdasarkan stadiumnya
a. Berdasarkan Usia
1. Katarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di bawah 1 tahun
2. Katarak juvenil, katarak yang terjadi sesudah usia > 3 bulan tetapi kurang
dari 9 tahun
3. Katarak senil, katarak setelah usia 50 tahun
b. Berdasarkan letak
1. Katarak nuklear
Katarak yang lokasinya terletak pada bagian tengah lensa atau nukleus.
Nukelus cenderung menjadi gelap dan keras, berubah dari jernih menjadi
kuning sampai coklat. Biasanya mulai timbul sekitar usia 60-70 tahun dan
progresivitasnya lambat. Bentuk ini merupakan bentuk yang paling banyak
terjadi. Pandangan jauh lebih dipengaruhi daripada pandangan dekat,
bahkan pandangan baca dapat menjadi lebih baik, sulit menyetir pada
 malam hari. Penderita juga mengalami kesulitan membedakan warna,
teruama warna biru dan ungu.
2. Katarak Kortikal
Katarak menyerang lapisan yang mengelilingi nukleus atau korteks,
biasanya mulai timbul sekitar usia 40-60 tahun dan progresivitasnya lambat.
Banyak penderita DM, dengan keluhan yang paling sering yaitu penglihatan
jauh dan dekat terganggu, disertai penglihatan merasa silau
3. Katarak Subkapsular Posterior
Bentuk ini terletak pada bagian belakang dari kapsul lensa. Katarak
subkapsularis posterior lebih sering pada kelompok usia lebih muda
daripada katarak kortikal dan katarak nuklear. Biasanya timbul pada usia
sekitar 40-60 tahun dan progresivitasnya cepat, bentuk ini lebih sering
menyerang orang dengan diabetes obesitas atau pemakaian steroid jangka
panjang, Katarak ini menyebabkan kesulitan membaca, silau, pandangan
kabur pada kondisi cahaya terang.

c. Berdasarkan Stadium
1. Katarak Insipien
Pada stadium ini kekeruhannya tidak teratur, taampak seperti bercak-bercak
yang membentuk gerigi dengan dasar perifer dan daerah jernih diantaranya,
kekeruhan biasanay terletak di korteks anterior dan posterior. Kekeruhan ini
pada awalnya hanya nampak jika pupil dilebarkan. Pada stadium ini,
terdapat keluhan polipia yang disebabkan oleh indeks refraksi yang tidak
sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadang menetap untuk waktu
yang lama.
2. Katarak Imatur
Terjadi kekeruhan lensa sebagian. Kekeruhannya lebih tebal tetapi belum
mengenai semua lapisan lensa sehingga masih terdapat bagian lensa yang
jernih. Terjadi penambahan volume lensa akibat meningkatnya tekanan
osmotik bahan lensa yang degeneratif. Pada keadaan lensa yang
mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, mendorong iris ke
depan, mengakibatkan bilik mata dangkal sehingga terjadi glaukoma
sekunder.
3. Katarak Matur
Pada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. Proses
degenerasi yang berjalan terus maka akan terjadi pengeluran air bersama
hasil disintegrasi melalui kapsul, sehingga lensa kembali ke ukuran normal.
Bilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali.
4. Katarak Hipermatur
Merupakan proses degenerasi lanjut lensa, sehingga masa lensa yang
mengalami degenerasi akan mencair dan keluar melalui kapsul lensa. Lensa
menjadi mengecil dan berwarna kuning. Bila proses katarak berjalan lanjut
disertai kapsul yang tebal, maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak
dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan sekantong susu dengan
nukleus yang terbenam di korteks lensa.

Tabel. Perbandingan Katarak Berdasarkan Stadium

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan Ringan Sebagian Seluruh Masif
Cairan lensa Normal Bertambah Normal Berkurang
(air masuk) (air keluar)
Iris Normal Terdorong Normal Tremulans
Bilik mata depan Normal Dangkal Normal Dalam
Sudut bilik mata Normal Sempit Normal Terbuka
Shadow test - + - Pseudops
Penyulit - Glaukoma - Uveitis +
Glaukoma
G. DIAGNOSIS BANDING
1. Katarak Diabetik
Merupakan katarak yang terjadi akibat adanya penyakit diabetes
melitus. Katarak pada diabetus melitus dapat terjadi dalam 3 bentuk :
Pasien dengan dehidrasi berat, asidosis, dan hiperglikemia nyata, pada
lensa akan terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul berkerut. Bila
dehidrasi lama akan terjadi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang bila
terjadi rehidrasi dan kadar gula normal kembali
Pasien diabetes juvenile dan tua tidak terkontrol, dimana terjadi katarak
serentak pada kedua mata dalam 48 jam, bentuk snow flake atau bentuk
piring subkapsular
Katarak pada pasien diabetes dewasa dimana gambaran secara
histopatologis dan biokimia sama dengan katarak pasien non-diabetik
2. Katarak Komplikata
Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang dan
proses degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmentosa, glaukoma,
tumor itraokular, iskemi okular, nekrosis snterior segmen, buftalmos, akibta
suatu trauma dan pasca bedah mata.
Katarak komplikata memberikan tanda khusus dimana kekeruhan
dimulai di daerah bawah kapsul atau pada lapis korteks, kekeruhan dapat
difus, pungtata, linier, rosete, reticulum dan biasanya terlihat vakuol.
3. Katarak Traumatik
Katarak jenis ini paling sering disebabkan oleh cedera benda asing
di lensa atau trauma tumpul terhadap bola mata. Sebagian besar katarak
traumatik dapat dicegah .
Lensa menjadi putih segera setelah masuknya benda asing, karena
lubang pada kapsul lensa menyebabkan humor aqueus dan kadang-kadang
corpus vitreum masuk dalam struktur lensa. Pasien mengeluh penglihatan
kabur secara mendadak. Mata menjadi merah, lensa opak dan mungkin
disertai terjadinya perdarahan intraokular. Apabila humor aqueus atau
 corpus vitreum keluar dari mata, mata menjadi sangat lunak. Penyulit adalh
infeksi, ablasio retina, dan glaukoma.

H. KATARAK KOMPLIKATA
Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang dan proses
degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmentosa, glaukoma, tumor
itraokular, iskemi okular, nekrosis snterior segmen, buftalmos, akibta suatu
trauma dan pasca bedah mata. Katarak komplikata dapat juga disebabkan oleh
penyakit sistemik endokrin (diabetes miletus, hipoparatiroid, galaktosemia, dan
miotonia distrofi) dan keracunan obat (tiotepa intra vena, steroid lokal lama,
steroid sistemik, oral kontra septik dan miotika antikolinesterase)
Katarak komplikata memberikan tanda khusus dimana kekeruhan dimulai
di daerah bawah kapsul atau pada lapis korteks, kekeruhan dapat difus,
pungtata, linier, rosete, reticulum dan biasanya terlihat vakuol.

Katarak Diabetes
Katarak diabetik merupakan katarak yang terjadi akibat adanya penyakit
diabetes melitus. Katarak pada pasien diabetes melitus dapat terjadi dalam 3
bentuk:
1. Pasien dengan dehidrasi berat, asidosis dan hiperglikemia nyata, pada
lensa akan terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut.
Bila dehidrasi lama akan terjadi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang
bila terjadi rehidrasi dan kadar gula normal kembali.
2. Pasien diabetes juvenil dan tua tidak terkontrol, dimana terjadi katarak
serentak pada kedua mata dalam 48 jam, bentuk dapat snow flake atau
bentuk piring subkapsular.
3. Katarak pada pasien diabetes dewasa dimana gambaran secara
histologik dan biokimia sama dengan katarak pasien nondiabetik
Beberapa pendapat menyatakan bahwa pada keadaan hiperglikemia
terdapat penimbunan sorbitol dan fruktosa di dalam lensa.
Pada mata terlihat meningkatkan insidens maturasi katarak yang lebih pada
pasien diabetes. Pada lensa akan terlihat kekeruhan tebaran salju subkapsular yang
sebagian jernih dengan pengobatan. Diperlukan pemeriksaan tes urine dan
pengukuran darah gula puasa.
Galaktosemia pada bayi akan memperlihatkan kekeruhan anteror dan
subkapsular posterior. Bila dilakukan tes galaktosa akan terlihat meningkat di
dalam darah dan urine.

I. PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan pada katarak adalah tindakan pembedahan. Pengobatan
yang diberikan biasanya hanya memperlambat proses, tetapi tidak menghentikan
proses degeneransi lensa. Beberapa obat-obatan yang digunakan untuk
menghambat proses katarak adalah vitamin dosis tinggi, kalsium sistein maupun
iodin tetes.
Tindakan pembedahan dilakukan dengan indikasi :
a. Indikasi optik : pasien mengeluh gangguan penglihatan yang mengganggu
kehidupan sehari-hari, dapat dilakukan operasi katarak
b. Indikasi Medis : kondisi katarak harus dioperasi diantaranya katarak
hipermatur, lensa yang menginduksi uveitis, dislokasi/subluksasi lensa, benda
asing intraretikuler, retinopati diabetik, ablasio retina atau patologi segmen
posterior lainnya.
c. Indikasi kosmetik : Jika kehilangan penglihatan bersifat permanen karena
kelainan retina atau saraf optik, tetapi leukokoria yang diakibatkan katarak tidak
dapat diterima pasien, operasi dapat dilakukan meskipun tidak dapat
mengembalikan penglihatan.
Pembedahan dapat dilakukan dengan beberapa cara, diantaranya yaitu:
a. EKIK (Ekstraksi Katarak Intra Kapsular)
Tindakan pembedahan dengan mengeluarkan seluruh lensa bersama kapsul.
Seluruh lensa dibekukan di dalam kapsulnya dengan cryophake dan
depindahkan dari mata melalui incisi korneal superior yang lebar. Sekarang
metode ini hanya dilakukan hanya pada keadaan lensa subluksatio dan
dislokasi. Pada EKIK tidak akan terjadi katarak sekunder dan merupakan
tindakan pembedahan yang sangat lama populer. Penyulit yang dapat terjadi
 pada pembedahan ini astigmatisme, glukoma, uveitis, endoftalmitis, dan
perdarahan.

b. EKEK (Ekstraksi Katarak Ekstra Kapsular)

Tindakan pembedahan pada lensa katarak dimana dilakukan pengeluaran isi
lensa dengan memecah atau merobek kapsul lensa anterior sehingga massa
lensa dan kortek lensa dapat keluar melalui robekan. Pembedahan ini dilakukan
pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, implantasi lensa
intra ocular posterior, perencanaan implantasi sekunder lensa intra ocular,
kemungkinan akan dilakukan bedah glukoma, mata dengan prediposisi untuk
terjadinya prolaps badan kaca, mata sebelahnya telah mengalami prolap badan
kaca, ada riwayat mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid macular edema,
pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan
katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada
pembedahan ini yaitu dapat terjadinya katarak sekunder.
c. Fakoemulsifikasi
Fakoemulsifikasi adalah teknik untuk membongkar dan memindahkan kristal
lensa. Pada teknik ini diperlukan irisan yang sangat kecil (sekitar 2-3mm) di
kornea. Getaran ultrasonic akan digunakan untuk menghancurkan katarak,
selanjutnya mesin phaco akan menyedot massa katarak yang telah hancur
sampai bersih. Sebuah lensa Intra Okular yang dapat dilipat dimasukkan melalui
irisan tersebut. Karena incisi yang kecil maka tidak diperlukan jahitan, akan
pulih dengan sendirinya, yang memungkinkan pasien dapat dengan cepat
kembali melakukan aktivitas sehari-hari.Tehnik ini bermanfaat pada katarak
kongenital, traumatik, dan kebanyakan katarak senilis.
d. SICS (Small Incision Cataract Surgery)
Insisi dilakukan pada sklera dengan ukuran insisi bervariasi dari 5-8 mm.
Namun tetap dikatakan SICS sejak design arsiteknya tanpa jahitan, Penutupan
luka insisi terjadi dengan sendirinya (self-sealing). Teknik operasi ini dapat
dilakukan pada stadium katarak immature, mature, dan hypermature. Teknik ini
 juga telah dilakukan pada kasus glaukoma fakolitik dan dapat dikombinasikan
dengan operasi trabekulektomi.

J. KOMPLIKASI OPERATIF
Komplikasi operasi dapat berupa komplikasi preoperatif, intraoperatif,
postoperatif awal, postoperatif lanjut, dan komplikasi yang berkaitan dengan lensa
intra okular (intra ocular lens, IOL).

1. Komplikasi preoperatif
a) Ansietas; beberapa pasien dapat mengalami kecemasan (ansietas) akibat
ketakutan akan operasi. Agen anxiolytic seperti diazepam 2-5 mg dapat
memperbaiki keadaan.
b) Nausea dan gastritis; akibat efek obat preoperasi seperti asetazolamid
dan/atau gliserol. Kasus ini dapat ditangani dengan pemberian antasida oral
untuk mengurangi gejala.
c) Konjungtivitis iritatif atau alergi; disebabkan oleh tetes antibiotik topical
preoperatif, ditangani dengan penundaan operasi selama 2 hari.
d) Abrasi kornea; akibat cedera saat pemeriksaan tekanan bola mata dengan
menggunakan tonometer Schiotz. Penanganannya berupa pemberian salep
antibiotik selama satu hari dan diperlukan penundaan operasi selama 2 hari.
2. Komplikasi intraoperatif
a) Laserasi m. rectus superior; dapat terjadi selama proses penjahitan.
b) Perdarahan hebat; dapat terjadi selama persiapan conjunctival flap atau
selama insisi ke bilik mata depan.
c) Cedera pada kornea (robekan membrane Descemet), iris, dan lensa; dapat
terjadi akibat instrumen operasi yang tajam seperti keratom.
d) Cedera iris dan iridodialisis (terlepasnya iris dari akarnya)
e) Lepas/ hilangnya vitreous; merupakan komplikasi serius yang dapat terjadi
akibat ruptur kapsul posterior (accidental rupture) selama teknik ECCE.
3. Komplikasi postoperatif awal
 Komplikasi yang dapat terjadi segera setelah operasi termasuk hifema,
prolaps iris, keratopati striata, uveitis anterior postoperatif, dan endoftalmitis
bakterial.
4. Komplikasi postoperatif lanjut
Cystoid Macular Edema (CME), delayed chronic postoperative
endophtalmitis, Pseudophakic Bullous Keratopathy (PBK), ablasio retina, dan
katarak sekunder merupakan komplikasi yang dapat terjadi setelah beberapa
waktu post operasi.
5. Komplikasi yang berkaitan dengan IOL
Implantasi IOL dapat menyebabkan komplikasi seperti uveitis-glaucoma-
hyphema syndrome (UGH syndrome), malposisi IOL, dan sindrom lensa toksik
(toxic lens syndrome).
 PRESBIOPIA

A. DEFINISI
Semakin berkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan
semakin meningkatnya umur. Kelainan ini terjadi pada mata normal berupa
gangguan perubahan kecembungan lensa yang dapat berkurang akibat
berkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi. Terjadi
kekeruhan lensa seiring dengan bertambahnya usia, sehingga kemampuan lensa
untuk memfokuskan bayangan saat saat melihat dekat. hal tersebut
menyebabkan pandangan kabur sat melihat dekat.

B. ETIOLOGI
Presbiopia terjadi akibat lensa makin keras sehingga elastisitasnya
berkurang. Demikian pula dengan otot akomodasinya, daya kontraksinya
berkurang sehingga tidak terdapat pengenduran zonula Zinn yang sempurna.
Pada keadaan ini maka diperlukan kacamata bifokus, yaitu kacamata untuk
melihat jauh dan dekat.

C. PATOFISIOLOGI
Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan daya refraksi
mata karena adanya perubahan keseimbanagn antara elastisitas matriks lensa
dan kapsul sehingga menjadi cembung. Dengan meningkatnya umur maka lensa
menjadi lebih keras dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi cembung,
dengan demikian kemampuan melihat dekat semakin berkurang.

D. GEJALA KLINIS
 Memegang bacaan lebih jauh di banding orang normal saat membaca
dekat untuk mencapai titik dekatnya dengan demikian objek dapat
dibaca.
Kesulitan membaca huruf - huruf kecil saat membaca dekat akibat daya
akomodasi yang berkurang, maka titik dekat mata makin menjauh.
Melepaskan kacamata minus pada myopia ketika membaca dekat
Mata lelah setelah membaca dekat terlalu lama akibat gangguan
akomodasi
Sakit kepala setelah melakukan pekerjaan yang memerlukan
penglihatan dekat
Kesulitan membaca dekat pada cahaya redup atau kurang terang

E. PEMERIKSAAN
1. Alat :
a) Kartus snellen
b) Kartu Jagger
c) Sebuah set lensa coba
d) Bingkai percobaan
2. Teknik:
Adisi ditentukan beradasarakan umur penderita :
1. S + 1,00 D untuk usia 40 tahun
2. S + 1,50 D untuk usia 45 tahun
3. S + 2,00 D untuk usia 50 tahun
4. S + 2,50 D untuk usia 55 tahun
5. S + 3,00 D untuk usia 60 tahun
Karena jarak baca biasanya 33 cm, maka adisi S+3,00 D adalah lensa
positif terkuat yang dapat diberikan kepada seseorang. Pada keadaan ini
mata tidak melakukan akomodasi bila membaca pada jarak 33 cm.

F. TATALAKSANA
 Diberikan penambahan lensa sferis positif sesuai pedoman umur yaitu umur
40 tahun (umur rata-rata) diberikan tambaha sferis + 1,00 dan setiap 5 tahun
diatasnya ditambahkan lagi sferis + 0,50
Lensa sferis (+) yang ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai cara :
1. Kacamata baca untuk melihat dekat saja
2. Kacamata bifokal untuk sekaligus mengoreksi kelainan yang lain
3. Kacamata trifokus mengoreksi penglihatan jauh di segmen atas,
penglihatan sedang di segmen tengah, dan penglihatan dekat di segmen
bawah
4. Kacamata progressive mengoreksi penglihatan dekat, sedang, dan jauh,
tetapi dengan perubahan daya lensa yang progresif dan bukan
bertingkat.