Gua rpida de traumatologa

PROCESO DE CONSOLIDACION

Indometacina: contraindicada en fx porque inhibe la formacin de hueso adicional de la fx.

Zona hipertrfica: mayormente de lesin de epfisis, esa una zona de calcificacin
adicional
Fx tipo II ms frecuentes

Factores que dificultan la consolidacin:

DM
Dficit de HG
Malnutricin
Indometacina

Factores de crecimiento

IL-1
IL-2

No unin: ausencia de la consolidacin despus de 6 meses del traumatismo

EMBOLISMO GRASO

Presencia de mbolos de grasa en la microcirculacin pulmonar

Compilacin de los huesos largos
Complicacin fr en el adulto por fx de difisis femoral
Fr en hombres
Requiere UCI
Dx con criterios de Gurd

Teoras:

Intravasacion
Bioqumica de la lipasa
De origen no traumtico
De origen no traumtico
Teora del choque y la coagulacin

Triada del embolismo:

Insuficiencia respiratoria
Alteraciones neurolgicas
Petequias
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Signos de rx de trax

1er da patrn difuso bilateral

1-2do da imgenes en copos de nieve
2-3er da patrn intersticial bilateral e imgenes en vidrio esmerilado

Tratamiento

Inmovilizacin precoz primeras 24hrs

Analgesia
Volemia disminuir la precarga
Ventilacin y lavado

NECROSIS AVASCULAR

Localizaciones tpicas:

Polo posterior del escafoides

Cuerpo del astrgalo
Cabeza del fmur
Cabeza del humero
Semilunar
Cndilo femoral medial

Primer paso de una fx reduccin

Principal arteria art posterior

Tiempo de necrosis mximo 12 hrs

RMN cuando ha pasado poco tiempo (semanas)

RX dx tardo (necrosis avanzada) BASE DEL DX

Tx metilprednisolona

SINDROME COMPARTIMENTAL

Principal sntoma dolor fuera de proporcin con la lesin

4-6 hrs necrosis muscular
Tx fasciotomia urgente
Causado por irrigacin retrograda
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FRACTURAS EXPUESTAS

Urgencia traumatolgica
Complicacin principal infeccin (osteomielitis crnica, gangrena gaseosa)
90% por accidentes automovilsticos
Vancomicina nios alrgicos a penicilina
Quinolonas adultos alrgicos a penicilina
Metronidazol para anaerobios

Clnica

Dolor shock neurogenico

Hemorragia shock hipovolmico
Deformidad
Disminucin de la movilidad

FRACTURAS DE ATLAS

Fx aislada del arco anterior ms rara

Fx del arco posterior ms fr

Fractura de Jefferson: fx del arco anterior, fx del arco posterior y desplazamiento lateral.

Signo de la V
Si el ligamento est completo o estable
Inestabilidad Qx

Luxo-fx de Jefferson fx + ruptura del ligamento

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Ligamentos ms importantes:

Alares
Transversos va del atlas al odontoides envolvindolo por detrs, fx inestables
Apical

Reflejo bulbo caversonoso para shock medular

ndice atlantoides

3mm normal
3-5mm solo transverso
> 5mm ligamento membranotectorial y alar

Estudios de imagen

AP con boca abierta desplazamiento de masas laterales y ruptura de lig. Transverso

TAC estudio de eleccin
RMN para lesiones del lig transverso

ESGUINCE CERVICAL

Lesin ligamentaria con elongacin de los msculos de la columna cervical

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Mecanismo de aceleracin y desaceleracin latigazo (clasificacin de Quebec)

Par craneal ms afectado facial (VII)
Nervio implicado rama mastoidea del plexo cervical

Msculos ms afectados:

Complejo posterior
Esternocleidomastoideo
Laterales escalenos, trapecio y esplnico

Segmentos ms afectados

C2 y C3 dolor de cabeza
C5 y C6, C6 y C7 dolor de hombros

Dx radiogrfico

Lordosis cervical
Aterolistesis no mayor a 3mm
Listesis mayor a 3mm inestabilidad
Incongruencia de la articulacin de Luscka en AP

Tratamiento

Collarin rgido por 3 das como mximo si no hay mucho dolor

En 4 a 6 semanas recuperacin completa
Terapia fsica temprana
AINEs ( naproxeno,piroxicam y diclofenaco)
Ranitidina si hay sntomas gastrointestinales

FRACTURA DE ODONTOIDES

Ms comn de raquis cervical

Estabilidad de a fx depende del ligamento posterior
Tipo II tx Qx
Tipo I y III halochaleco
Rx AP con boca abierta se observa mejor la fx
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Mecanismo de produccin

Mov de hiperextensin base del cuello de odontoides o cuerpo del axis

Mov de flexin por cizallamiento del odontoides por ligamento transverso
Fuerza lateral compromiso secundario + fuerza de rotacin

Triple origen vascular

1. Rama anterior de la arteria vertebral (rama de la farngea ascendente )

2. Ramas ascendentes posteriores (farngea ascendente)
3. Arteria occipital

Ligamentos del atlas:

Transversos
Alares
Apical

Tratamiento

Tipo I ortesis cervical

Tipo II jvenes halo si no hay fx de riesgo y qx si hay factores
Tipo II adultos ortesis cervical si no son candidatos a Cx
Tipo III ortesis cervical

FRACTURAS DE COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL

Por su mecanismo de lesin:

Fx por compresin
Fx por estallamiento
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Fx de lagrima
Fx avulsin de lagrima

Tratamiento conservador

Collarn rgido por 6-12 semanas

Halo vest tx de eleccin para luxaciones facetaras posrreduccion

Principales regiones T11 - L2 y C3 - C7

TAC estndar de oro para el dx

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FRACTURAS DE COLUMNA SUBAXIAL POR ESTALLIDO

Columna cervical subaxial C3 C7

Principal mov. Flexo extensin completa, flexin lateral y rotacin axial (flexin compresin)

Fx ms frecuente C6, C7

Dislocaciones ms fr C5-C6 y C6-C7

Complejo discoligamentario

1. Lig longitudinal anterior

2. Disco intervertebral
3. Lig longitudinal posterior
4. Capsula de la unin fascetaria
5. Lig amarillo
6. Lig interespinoso
7. Lig supraespinoso

Pilares de Denis

1. 1ra mitad anterior de cuerpo vertebral

2. 2da mitad posterior de cuerpo vertebral
3. 3ra mitad media del cuerpo vertebral

Tx de arco anterior y posterior estables inmovilizacin externa con sistema de halo

Desplazadas Qx

FRACTURAS POR COMPRESION

Principales regiones T11-L2 y C3-C7

TAC estndar de oro para el dx
Si no hay reflejo bulbocarvenoso shock medular
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LUMBALGIA

Etiologa esguince lumbar

Patologas degenerativas

Estenosis lumbar
Hernia de disco
Lumbalgia discogena

Factores de riesgo

Obesidad
Edad
Sexo
Carga de objetos pesados
Vibracin
Sentarse por periodos largos

Cuadro clnico

Dolor con act fsica, rigidez, flexin de columna

Dolor referido glteo, cara posterior de muslo y regin inguinal
Claudicacin
Cauda equina dolor bilateral en extremidades superior

Rx duracin de ms de 1 mes y no responde a tx conservador

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RMN ms especifica

LESIONES MEDULARES

Tetraplejia a nivel cervical, discapacidad funcional

Paraplejia lesin a nivel torcico, lumbar o sacro, discapacidad depende del nivel de lesin

Lesin medular completa sin sensibilidad o motora por debajo del nivel afectado, no debe
estar en shock medular

Lesin medular incompleta lesin parcial motora o sensitiva por debajo del nivel afectado

Lesiones medulares incompletas

1. Sx medular anterior peor pronostico

2. Sx medular posterior muy raro
3. Sx medular central ms frecuente
4. Sx de Brown Sequard hemiseccion medular , excelente pronostico
5. Sx de cono medular
6. Sx de cauda equina

Clasificacin ASIA arriba

Shock medular

Hipotensin
Bradicardia
Reflejo bulbocavernoso ausente
Parlisis flcida
Dura de 48 a 72hrs
Tx metilprednisolona solo antes de 8 hrs
Qx cuando hay bala en canal medular libre envenenamiento por plomo

Shock neurogeno

Hipotensin
Bradicardia
Reflejo bulbocavernoso variable
Dura de 48 a 72hrs (fatal)
Perdida del tono simptico y resistencia vascular disminuida
Tx monitoreo con catter de Swan-Ganz
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ESPONDILOLISTESIS TRAUMATICA DE AXIS

Lnea de fx puede afectar al istmo o pars interarticularis, pedculos, laminas, apfisis o borde
posterior del cuerpo cervical

Fr en el istmo
Fx del ahorcado (hangman)

Mecanismos

Hiperextensin
Traccin
Compresin
Flexin
Inclinacin lateral

Clasificacin

Tipo I: no desplazada o menos de 3mm, sin angulacin de cuerpo vertebral, por carga axial
e hiperextensin del lig longitudinal anterior, discos vertebrales intactos.
Tipo I A: fx con mnima translocacin y angulacin, por hiperextensin aplicada simultnea
a inclinacin lateral tpica del ahorcado
Tipo II: por combinacin de fuerzas, hiperextensin con carga axial, causa fx de arco,
ruptura de lig posterior y lesin discal
Tipo IIA: por flexin y distraccin, lesin inestable contraindicada la traccin
(cuadriplejia)
Tipo III: por flexin seguida de hiperextensin y compresin. Puede causar luxacin un o
bilateral

Rx lateral ms especifica

TAC dx definitivo

Tratamiento

Cama con traccin media de 2 a 4kg (2-5 das)

Collarn cervical tipo philadelfia (8-10 semanas)
Tipo II halochaleco
Tipo IIA contraindicada la traccin , usar halochaleco
Tipo III Qx

FRACTURAS DE CLAVICULA

Lesin ms frecuente
Mecanismo: cada sobre la mano en extensin
Localizacin ms comn tercio medio o en la unin de este con el extremo
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Trazo frecuente a cabalgamiento de los fragmentos

Nios fx en tallo verde

Clnica

Impotencia funcional del hombro

Relieve angulado bajo la piel

Complicaciones

Hematomas
Neumotrax
Elongacin del plexo braquial

Tx vendaje en 8

Puede formar callo hipertrfico

Tx Qx solo para fx desplazadas

Tipo II tx Qx

Signo de tecla: evitar en pacientes con fx, se usa para luxaciones

Hombro flotante: fx de clavcula y fx de escapula, indicacin de manejo Qx

Clasificacin Allman

Grupo 1: fractura del 1/3 medio, + frecuente

Grupo 2: fractura distal al ligamento CC, + frecuente en pseudoartrosis

Grupo 3: fractura del tercio externo de la clavcula

Clasificacin de Neer

Tipo 1: estable, mnimamente desplazadas

Tipo 2: inestable, desplazadas, desinsercin ligamentos coracoclaviculares desde el

Fragmento proximal

Tipo 3: intra-articular (estable)

FRACTURA DE ESCAPULA

Mecanismo: directo, golpes o cadas sobre el hombro

Puede fracturarse: cuerpo, cuello o espina

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Edad media 35 -45 aos

Consolidacin rpida y sin complicaciones

Fx de cuello produce hundimiento de la gleno, alteracin del movimiento del hombro

Tx inmovilizacin con cabestrillo

Fx desplazadas y del cuello tx Qx

Hombro flotante lesiones complejas tx con osteosntesis y reparacin ligamentaria

Cuadro clnico

Aduccin dolorosa y abduccin

Causa de neumotrax

Rx: AP, lateral, axial y stryker o inclinacin ceflica

Ms comn fx del cuerpo de la escapula

Traumatismo violento ms comn

2da ms comn fx de cuello de glenoides

LUXACION ACROMIOCLAVICULAR

Como consecuencia del choque del hombro contra el suelo

Estabilizadas por lig intrnsecos acromioclaviculares y lig extrnsecos coracoclaviculares
(conoides y trapezoides
Para que se produce la luxacin tienen que rotar los lig extrnsecos
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Ruptura de lig acromioclaviculares: produce subluxacin de la articulacin, dolor agudo

sin alteraciones funcionales

Signo de la tecla lig conoides y trapezoides se elevan en el extremo distal de la clavcula. Se

hace presin sobre la clavcula al dejar de hacerla se vuelve a hundir

Ap y proyeccin de Sanka para lig y capsula

Tratamiento

Conservador: cabestrillo
Tx qx grandes desplazamientos
Tipo I y II cabestrillo por 2-4 semanas
Tipo III puede ser conservador o qx
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FRACTURA DE HUMERO PROXIMAL

Puede incluir lesiones de la cabeza humeral, tuberosidad mayor y menor y difisis del humero

>50aos
Fr en mujeres (osteoporosis)
Mecanismo indirecto: cada de mano-codo, osteoporosis, convulsiones
Mecanismo directo: violento, trauma directo sobre hombro

Manifestaciones

Dolor
Actitud de proteccin del brazo
Impotencia funcional

TAC visualizacin ms precisa

Complicaciones

Lesin del nervio circunflejo

Necrosis a vascular
Lesin de paquete vasculonervioso axial
Lesin del manguito rotador
Lesin del tendn del bceps

Tratamiento

Conservador vendaje valpreus 10 a 15 das

Qx artroplastia y osteosntesis (edad avanzada y jvenes)
Profilaxis antibitica cefazolina

Hematoma de Hennequin cara medial del brazo y anterior de trax no se hace tx

conservador
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LUXACION GLENOHUMERAL ANTERIOR

Lesin de Bankart aislada, es la avulsin del labrum de la glena

Lesin de perthes afeccin de rodete glenoideo por desprendimiento del lig glenohumeral
inferior

Triple lesin (AIPSA) deslizamiento medial del rodete con presencia de tejido fibroso debajo
del margen glenoideo

Lesin SLAP lesin anteroposterior en la regin superior del rodete glenoideo

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Lesin de hills-sacks: es una depresin cortical en la parte posterolateral de la cabeza humeral.

Sucede a causa de la impactacin de la cabeza humeral contra el reborde glenoideo anteroinferior
al producirse una dislocacin anterior del hombro.

Lesin de Bankart: es una rotura de la parte anteroinferior del reborde glenoideo o labrum
glenoideo de la escpula, a consecuencia de una luxacin anterior de hombro. Se produce en
aproximadamente el 85% de este tipo de luxaciones.

Tratamiento

Conservador
Tx Qx luxaciones recurrentes

LUXACION GLENOHUMERAL POSTERIOR

Asociada a crisis convulsivas

Dx tardo
Rx normal
Principal manifestacin perdida de la rotacin externa del hombro y severa limitacin
para flexin frontal
Menos dolorosa que la anterior

Maniobras de reduccin

Mtodo Hipcrates: tendido sobre la espalda, el pie junto a la axila

Maniobra de kocher: acostado, codo en 90, hombro en el reborde de la camilla
Tcnica de Stimson: en decbito ventral, brazo con peso de 5-10kg

Signos radiolgicos

Cabeza humeral en rotacin interna

Signo de reborde
Through line
Ausencia de imagen de media luna

PINZAMIENTO SUBACROMIAL

Dolor y limitacin funcional del brazo

Ruptura del tendn supreespinoso tx Qx temprano
Es una irritacin mecnica del manguito de los rotadores, causado por arco subacromial
Multifactorial
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Signo de Neer con la extremidad flexionada movimiento de flexin mxima, la exploradora hace
presin en acromion

Signo de Hawkins paciente realiza movimiento de flexin, abduccin a 90 y rotacin medial del
antebrazo

Signo clsico mov de aduccin con flexin del brazo en 90

Signo de test del brazo presin lateral a nivel de ambos hombros

Clnica

Dolor de intensidad variable, se exacerba por las noches

Limitacin funcional
Rigidez en fase aguda

CAPSULITIS ADHESIVA (hombro congelado)

Inflamacin crnica de la capsula que produce engrosamiento y fibrosis

Lig glenohumeral coracoacromial y transverso del humero

Manguito rotador
40-60 aos
Fr en mujeres
Derecho
Factores de riesgo: enf cardiovasculares, hipotiroidismo CAMA, DM
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Fases

1. Congelacin: inflamacin tipo fibrosa, rigidez involuntaria, dolor, excesivo en la noche (2-9
meses)
2. Congelado: sinovitis adhesiva, proliferacin sinovial, rigidez, atrofia muscular (4-12 meses)
3. Descongelacin: aumenta rango de movilidad y disminuye dolor (5-12 meses)

Tratamiento

Aines
Corticoides
Terapia fsica

FRACTURA DE HUMERO DISTAL

Porcin articular medial trclea

Porcin articular lateral capitellum
Mecanismo de lesin: cada con el codo extendido en nios (extraarticulares) y por
impacto de cubito con la trclea (intraarticulares)

Dx

AP y lateral
TAC para fx conminutas
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Tratamiento

Tx conservador estables e inestables con un fragmento articular

Tx Qx reduccin abierta

La rotacin es la nica que el cuerpo no puede compensar

Jvenes, trabajadores y atletas se operan
Epicentro cuadrado de muller

Fx de capitellum

Solo afecta porcin articular de cndilo lateral

Asociada a ruptura del lig colateral cubital y/o fx de cabeza radial
Rx signo de almohadilla grasa
Tx conservador en no desplazadas por 3 semanas
Tipo 1 desplazadas RAFI
Tipo 2 y 3 desplazadas remplazo de articulacin

Tipo 1}: Hunh Steinthal, afecta la porcin del cndilo humeral y parte de la trclea

Tipo 2: Kocker Lorenz, solo afecta al cartlago del cndilo con muy poco hueso

Tipo 3: conminuta

Fx de epicondilos

Asociada a lesiones del nervio cubital

Lateral frula por 3 semanas
Medial Frula por 3 semanas o qx si hay desplazamiento
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FRACTURAS DE OLECRENON

Lesin por avulsin, desplazamiento hacia superior por accin del musculo trceps braquial
Jvenes traumas de alta energa
Ancianos cadas
Fx mas fr en adultos jvenes
Mecanismo indirecto tpica transversa u oblicua
Mecanismo directo tpica conminuta

Clnica

Dolor
Deformidad
Edema
Crepitaciones
Limitacin funcional
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Tratamiento

Rehabilitacin precoz
Tiempo de consolidacin 10-12 semanas
Tiempo de rehabilitacin 10-12 semanas
No desplazadas inmovilizacin con codo flexionado en 90 por 3-4 semanas
Desplazadas qx con osteosntesis
Sin desplazamiento molde escayola 90 por 2 semanas

FRACTURA DE CUPULA RADIAL

Adultos
Mecanismo: cada con mano extendida y con dodo extendido en valgo produciendo
presin en cabeza del radio

Clnica

Dolor a la presin
Tumefaccin por hemartrosis
Dolor al rotar el antebrazo, referido a mueca
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FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HUMERO

Producen incapacidad laboral y funcional

Dao a nervio radial, mediano y cubital
Mecanismo: por golpe directo al brazo, cada con mano y codo extendido

Tx conservador fx sin desplazamiento y sin exposicin

Reduccin cerrada e inmovilizacin con frula o yeso

Tx qx fx bilateral, expuesta, asociada a sx compartimental

FRACTURA DE MONTEGGIA

Dislocacin de la articulacin radio cubital asociada a fx de antebrazo

Fx del tercio proximal del cubito asociada a dislocacin anterior de la cabeza radial
Tipo 1 65%
Cada sobre la mano extendida con pronacin forzada
Lesin del nervio radial
La mayora son neuropraxis

Tipo 1 parlisis del nervio interseo posterior

Tipo 1 en nios y adolescentes

Tipo 2 en adultos

Pronostico criterios de Anderson-meyer

Tx anestsico para nios ketamina

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FRACTURA DIAFISIARIA DE ATEBRAZO (RADIOCUBITAL)

Inervacin posterior radial y ulnar
Inervacin anterior musculocutaneo, axilar, mediano y ulnar

La prioridad es restaurar pronosupinacin

Mecanismo por compresin axial

Asociada a lesiones de monteggia y galeazzi

Fx de Galeazzi fx de difisis del radio y luxacin de la articulacin radio cubital distal

Fx de Monteggia fx de la difisis del cubito y luxacin de la cabeza del radio

Tx conservador para no desplazadas yeso braquipalmar en rotacin neutra con el codo a 90 de

flexin

Tx Qx para monteggia y galeazzi RAFI (todas se operan)

LUXACION DE CODO

Tres articulaciones

1. Humerocubital flexo extensin

2. Humeroradial pronosupinacin
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3. Radiocubital proximal pronosupinacin

Asociada a desgarro de la capsula articular

Codo es la articulacin ms estable
2da luxacin ms fr
Posteroesterna mas fr
Lado izquierdo ms afectado

Clnica

Acortamiento del brazo

Deformidad proximal
Depresin del olecranon

Tratamiento

Conservador frula por 1-2 semanas

Rehabilitacin
Essex-lopresti sustitucin de la cabeza del radio con prtesis

AVULSION DEL BICEPS DISTAL

Hombres
4-5ta dcada
Uso de esteroides anablicos
Fumadores
Cabeza larga origen en tubrculo supraglenoideo del omoplato
Cabeza corta apfisis coracoides
Mecanismo: mov flexin y extensin

Exploracin

Signo de Popeye
Equimosis en parte media del musculo
Test de Hook

Rx normal

RMN ruptura completa

Tx conservador pacientes mayores y sedentarios

Tx Qx pacientes jvenes y sanos

Complicaciones atrapamiento del nervio cutneo lateral antebraquial

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EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)

Lesin por trauma acumulativo

Ms frecuente que la medial
Afecta extensor carpi radialis brevis
Se produce en personas que realizaron mov repetitivos de pronosupinacin del antebrazo
con extensin del carpo
Dx especifico RMN

Clnica

Dolor
Debilidad para levantar objetos

Exploracin

Test de Thompson
Test de la silla
Test de borden
Test de cozen

Tx conservador no actividades, aines, infiltraciones

Tx Qx solo si no funciono el conservador

EPICONDILITIS MEDIAL (CODO DE GOLF)

Lesin crnica de inicio insidioso

12-80 aos
Carpinteros y deportistas, escritores
Afecta musculo flexor y pronador del antebrazo

Clnica

Dolor y sensibilidad en el lado interno del codo

Dolor y debilidad a la actividad de origen
Dolor en la mueca
Test del codo de golfista (+)
Tx RICE
Tx Qx si no responde al conservador despus de 6-12 meses

FRACTURA DE METAFISIS DISTAL DE RADIO

Ms comn
Mujeres posmenopusicas
Tipo clsico fx de colles
Gua rpida de traumatologa

Mecanismo: por compresin-extensin o compresin-flexin

Clasificacin

De colles fx del radio distal con desplazamiento dorsal y acortamiento radial

De Smith fx de radio distal con desplazamiento palmar
De borton : rutura luxacin del reborde articular posterior con desplazamiento del carpo
De Hutchinson: fx aislada de la apfisis estiloides
De estiloides radial (chofer)

Fx de colles

Extraarticular Ms frecuente
Cada en flexin dorsal
Signo de laugier: descenso de la estiloides radial a la misma altura de la cubital

Fx de Smith

Fx de epfisis distal del radio con desplazamiento cubital y palmar

Cada con mano en hiperflexion palmar
Signo patognomnico deformidad en rastrillo de jardn

Fx de Barton

Fx luxacin anterior, con desprendimiento de fragmento articular del radio que se

desplaza con el carpo a palmar proximal

Fx de chauffer

De estiloides radial Compresin del escafoides contra la estiloides desviacin cubital

FRACTURA DE ESCAFOIDES

Red extraosea arteria dorsoradial (70-80%)

Red intraosea de gelberman (polo proximal)
Gua rpida de traumatologa

Mecanismo compresin de carga cada de la mueca en extensin

Rx mas especifica Z AP con inclinacin ulnar a 20
RMN para fragmentos ocultos
Artroscopia confirmar lesin ligamentaria
Tx ortopdico 6-4 meses
Tx qx osteosntesis
Complicacin frecuente pseudoartoris

LUXACION SEMILUNAR

Mecanismo: cada sobre la mano en dorsiflexion forzada de la muleca

Complicaciones neuropata del mediano

Tx reduccin cerrada y entablillado o QX

Clasificacin de Mayfield

Etapa 1: laceraciones del lig escafosemilunar

Etapa 2: desgarros de los ligamentos dorsales al semilunar

Etapa 3: el arco de lesin se extiende a travs del lig semilunar

Etapa 4: destruccin total de todo el lig semilunar

TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

Inflamacin o estenosis de la vaina que rodea a los tendones del abductor largo del pulgar y
extensor corto del pulgar

Mujeres de mediana edad

Dolor en tabaquera anatmica
Dolor a la ejecucin de pinza entre el pulgar y el ndice
Ef maniobra de Finkelstein

DEDO EN MARTILLO (MALLET FINGER)

Avulsin del tendn extensor en su insercin distal en el dorso de la articulacin IFD

Por mecanismo traumtico

Dolor a la extensin del dedo
Tx frula de stack por 6 semanas y despus 2-4 semanas frula nocturna
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DEDO EN GATILLO

Cuando los tendones forman un ndulo o inflamacin de los revestimientos

Frecuente en 1, 2 y 4 dedo
Mano derecha
Mujeres de 40-60 aos
Matutino
Afecta a la pole A1 mas

Tratamiento

Frula y aines
Metilprednisolona + lidocana
Neuromoduladores pregabalina
Qx liberar polea A1

FRACTURAS DE METACARPIANOS

PARA 2,3,4 y 5 proyecciones especiales Brewertn mehara

Frula de Burkhalte
No qx si no estn desplazadas

Fx de 5to metacarpiano

Fx del boxeador
Por compresin axial

Fx intraarticulares de 1er metacarpiano

Fx de Bennet: inestable. Fractura oblicua que divide el primer metacarpiano en dos

fragmentos, uno de los cuales es pequeo y anterointerno y se encuentra firmemente
unido al trapecio por el ligamento oblicuo palmar. El fragmento que corresponde al resto y
la totalidad del metacarpiano se desplaza hacia atrs y afuera por traccin muscular.
Tx de leccin osteosntesis

Fx de Rolando: Fractura intraarticular con doble trazo, en Y invertida que origina tres
fragmentos, marginal anterior, marginal posterior y diafisario. No siempre se reduce