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  • Solicitud de Transfusion

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    Augusto Brandt
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    SOLICITUD DE TRANSFUSION.xlsx

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    HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

    BANCO DE SANGRE
    SOLICITUD DE TRANSFUSIN
    AL BANCO DE SANGRE Maracay,_________________________
    Nombre del Paciente:_____________________________________Edad:____________Sexo:_____________
    Historia N_____________________Servicio______________Sala________________Cama_______________
    Diagnstico:________________________________________________________________________________
    Motivo para transfusin:_____________________________________________________________________
    Grupo Sanguneo
    CARCTER DE TRANSFUSIN CANTIDAD TIPO DE TRANSFUSIN

    Tratamiento Concentrado Plaquetario


    Urgente Plasma Simple
    Acto Operatorio Plasma Fresco Congelado
    Extrema Urgencia (Sin prueba de compatibilidad) Concentrado Globular
    Concentrado Globular Criopecipitados
    Transfusin anterior SI NO
    Fecha de ltima transfusin:_____________________
    Se necesita para el da:___________________________________________Fecha:_____________Hora:_________
    Recibida en BANCO DE SANGRE por:_______________________________Fecha:______________Hora:________

    NOMBRE DEL MEDICO FIRMA DEL MEDICO

    HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY


    BANCO DE SANGRE
    SOLICITUD DE TRANSFUSIN
    AL BANCO DE SANGRE Maracay,_________________________
    Nombre del Paciente:_____________________________________Edad:____________Sexo:_____________
    Historia N_____________________Servicio______________Sala________________Cama_______________
    Diagnstico:________________________________________________________________________________
    Motivo para transfusin:_____________________________________________________________________
    Grupo Sanguneo
    CARCTER DE TRANSFUSIN CANTIDAD TIPO DE TRANSFUSIN

    Tratamiento Concentrado Plaquetario


    Urgente Plasma Simple
    Acto Operatorio Plasma Fresco Congelado
    Extrema Urgencia (Sin prueba de compatibilidad) Concentrado Globular
    Concentrado Globular Criopecipitados
    Transfusin anterior SI NO
    Fecha de ltima transfusin:_____________________
    Se necesita para el da:___________________________________________Fecha:_____________Hora:_________
    Recibida en BANCO DE SANGRE por:_______________________________Fecha:______________Hora:________

    NOMBRE DEL MEDICO FIRMA DEL MEDICO


    Maracay,__________________________
    _____________Edad:____________Sexo:_____________
    _________Sala________________Cama_______________
    _________________________________________________
    _______________________________________________

    _____________________Fecha:_____________Hora:_________
    _____________________Fecha:______________Hora:________

    Maracay,__________________________
    _____________Edad:____________Sexo:_____________
    _________Sala________________Cama_______________
    _________________________________________________
    _______________________________________________

    _____________________Fecha:_____________Hora:_________
    _____________________Fecha:______________Hora:________

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