Anda di halaman 1dari 9

ARTIKEL

VESICOENTERIC FISTULA
Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah : PRAKTIK KLASIFIKASI DAN KODEFIKASI
PENYAKIT TERKAIT KESEHATAN II yang di bimbing
Oleh : Bpk.NOTO SUSANTO Amd.RMIK

OLEH

1. ESA TRISANTI RAHMADHANI


NIM : 161108113462019

PROGRAM PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KAPUAS RAYA SINTANG
Alamat : Jl Y.C.Oevang Oeray. Kode pos : 78612
Telp/Fax (0565) 2025099 , Email : stikeskr@gmail.comwww.stikes-kapuasraya.ac.id
1. Definisi Fistula

Fistula adalah komunikasi abnormal antara dua epitel permukaan. Fistula vesicoenterik, juga
dikenal sebagai fistula enterovesical atau intestinovesical, terjadi antara usus dan kandung
kemih. Fistula vesicoenterik dapat dibagi menjadi empat kategori utama berdasarkan segmen
usus yang terlibat, adalah sebagai berikut: (1) fistula colovesical, (2) rectovesical (termasuk
rectourethral), (3) ileovesical, dan (4) appendicovesical. Fistula colovesical adalah bentuk
palingumum dari fistula vesicointestinal dan paling sering terletak antara kolon sigmoid dan
kubah kandung kemih

2. Etiologi

Normalnya, sistem saluran kemih benar-benar terpisah dari saluran pencernaan. Hubungan
mungkin terjadi yang merupakan hasil dari (1) Ketidak lengkapan pemisahan dua sistem selama
perkembangan embrio (misalnya,kegagalan dari septum urorectal untuk membagi kloaka), (2)
infeksi, (3) kondisi inflamasi, (4) kanker, (5) trauma atau benda asing, atau (6) penyebab
iatrogenic (baik risiko post-operatif atau sebagai komplikasi pengobatan) . Dalam praktik
kedokteran umum, penyakit usus yang terjadi berdekatan dengan kandung kemih dan
mengerupsi ke dalamnya adalah penyebab paling umum dari kesalahan hubungan dari kedua
sistem. Fistula dari usus ke ureter dan pelvis renalis juga mungkin terjadi tetapi jarang dalam
ketiadaan trauma, infeksi kronis, atau intervensi bedah

3. Patofisiologi

Fistula mungkin bawaan atau didapat (misalnya, inflamasi, bedah, neoplastik). Fistula
vesicoenterik kongenital bersifat langka dan sering dikaitkan dengan anus imperforate . Sekitar
50%-70% dari diverticulitis menjadi fistula vesicoenterik, dan hampir semuanya adalah
colovesical . Flegmon atau abses adalah faktor risiko untuk pembentukan fistula. Komplikasi ini
terjadi dalam 2-4% dari kasus divertikulitis, meskipun pusat lainnya telah melaporkan insiden
yang lebih tinggi . 1 Sekitar 10% dari penyakit Crohn menjadi fistula vesicoenterik dan
merupakan penyebab paling umum dari fistula ileovesical. Fistula ileovesical berkembang dalam
10% pasien dengan ileitis regional, Sifat peradangan transmural yang khas pada Crohn ulserativa
sering mengakibatkan komplikasi terhadap organ lain. Berikutnya erosi ke organ yang
berdekatan dapat menimbulkan fistula. Durasi berarti dari penyakit Crohn pada saat gejala
pertama sampai dengan pembentukan fistula adalah 10 tahun, dan usia rata-rata pasien adalah 30
tahun . Inflamasi penyebab fistula colovesical yang kurang umum termasuk divertikulum
Meckel, coccidioidomycosis genitourinaria, dan actinomicosis pelvis. Selain itu, terdapat laporan
kasus yang menggambarkan fistula appendicovesical sebagai komplikasi dari usus buntu.
Pembentukan fistula enterovesical karena limfadenopati yang berhubungan dengan penyakit
Fabry telah dilaporkan. Yang jarang, kandung kemih sebagai asal-usul proses inflamasi, seperti
yang tercantum dalam laporan kasus dari Spanyol gangren kandung kemih yang menyebabkan
fistula colovesical pada pasien dengan diabetes mellitus. Laporan kasus lainnya telah
menunjukkan pembentukan fistula dalam proses kronis obstruksi karena hipertrofi jinak dengan
pembentukan batu besar kandung kemih dan infeksi berulang. Hingga 20% dari keganasan
menjadi fistula vesicoenterik dan merupakan penyebab paling umum kedua dari fistula
enterovesical. Fistula rectovesical adalah presentasi yang paling umum, seperti halnya karsinoma
rectum yang merupakan keganasan kolon paling umum yang mengakibatkan pembentukan
fistula. Karsinoma transmural kolon dan rektum mungkin melekat pada organ yang berdekatan
dan mungkin akhirnya menyerang secara langsung organ yang berdekatan itu, menyebabkan
pengembangan fistula. Karsinoma sel transisional kandung kemih adalah penyebab fistula paling
umum berikutnya yang berhubungan dengan patologi keganasan. Kadang-kadang, karsinoma
leher rahim, prostat, dan ovarium juga terlibat, dan insiden yang melibatkan limfoma usus kecil
juga telah dilaporkan. Meskipun keganasan adalah hal kedua paling umum yang menyebabkan
pembentukan fistula enterovesical, peristiwa seperti itu biasa terjadi saat ini karena kebanyakan
karsinoma didiagnosis dan dirawat sebelum stadium lanjut . Fistula iatrogenik biasanya
disebabkan oleh prosedur bedah, radioterapi primer atau ajuvan, dan infeksi post-prosedural.
Prosedur bedah, termasuk prostatektomi, pengangkatan lesi rektum jinak atau ganas, dan
laparoskopi perbaikan hernia inguinalis, adalah penyebab fistula rectovesical dan rectourethral
yang diketahui. Cedera rectum pada saat prostatektomi radikal jarang terjadi namun dilaporkan
sebagai etiologi fistula rectourethral . Sinar radiasi eksternal atau brachytherapy untuk usus di
bidang pengobatan pada akhirnya dapat menyebabkan pengembangan fistula. Radiasi yang
terkait fistula biasanya berkembang dalam satu tahun setelah terapi radiasi pada keganasan
ginekologi atau urologi. Insiden fistula akibat radiasi terkait dengan kanker ginekologi (kanker
serviks umumnya) adalah sekitar 1%, banyak di antaranya adalah fistula rektovaginal atau
vesicovaginal. Fistula berkembang secara spontan setelah perforasi usus yang diradiasi, dengan
perkembangan abses di pelvis yang kemudian juga ke kandung kemih. Radiasi yang terkait
fistula biasanya kompleks dan sering melibatkan lebih dari satu organ (misalnya, usus besar ke
kandung kemih). Karena peningkatan teknik radioterapi, insiden komplikasi ini menurun.
Meskipun jarang, fistula karena terapi sitotoksik telah dilaporkan pada pasien yang menjalani
rejimen CHOP (cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, prednisolon) pada limfoma non
Hodgkin . Disrupsi uretra yang disebabkan oleh trauma tumpul atau cedera yang tembus dapat
mengakibatkan fistula, tetapi fistula ini biasanya adalah rectourethral. Trauma tembus abdomen
atau pelvis, seperti luka tembak, dapat mengakibatkan pembentukan fistula antara usus besar dan
kecil, termasuk rectum dengan kandung kemih. Dalam sebuah review komplikasi cedera tembus
rectum dan kandung kemih, pembentukan fistula terjadi hanya dengan cedera buang air besar
dan kecil. Benda asing dalam usus (misalnya, tulang ayam atau tusuk gigi) dan peritoneum
(misalnya batu empedu, hilang dengan laparoskopi kolesistektomi) telah dilaporkan sebagai
penyebab fistula colovesical

4. Gejala dan Tanda

Gejala dan tanda-tanda fistula enterovesica terjadi terutama pada saluran kemih. Gejala termasuk
nyeri suprapubik, gejala iritasi, dan gejala-gejala yang terkait dengan kronisitas infeksi saluran
kemih (ISK). Ciri khas dari fistula enterovesical dapat digambarkan sebagai sindrom
Gouverneur, yaitu nyeri suprapubic, frekuensi, disuria dan tenesmus. Tanda-tanda lain termasuk
temuan abnormal urin, malodorous urin, pneumaturia, debris dalam urin, hematuria, dan ISK.
Tingkat keparahan juga bervariasi. Gejala kronis ISK pada umumnya, dan pasien dengan fistula
enterovesica sering dilaporkan banyak menggunakan antibiotik sebelum arahan dari seorang ahli
urologi untuk evaluasi. Urosepsis mungkin ada dan dapat diperburuk dengan adanya obstruksi .
Pneumaturia dan fecaluria mungkin intermiten. Pneumaturia terjadi sekitar 50-60% pada pasien
dengan fistula enterovesical tetapi tidak dapat menjadi kriteria diagnostik sendiri, karena hal ini
dapat disebabkan oleh produksi gas organisme (misalnya, spesies clostridium, jamur) di kandung
kemih, terutama pada pasien dengan diabetes mellitus (yaitu, fermentasi urin diabetes) atau
mereka yang menjalani instrumentasi saluran kemih. Pneumaturia ini lebih mungkin terjadi pada
pasien dengan penyakit Crohn daripada orang-orang dengan kanker atau divertikulitis. Fecaluria
sebagai tanda patognomonik fistula dan terjadi pada sekitar 40% dari kasus. Pasien mungkin
menggambarkan adanya tumbuhan dalam urin. Mengalir melalui fistula yang terjadi didominasi
dari usus ke kandung kemih. Pasien sangat jarang mendapati urin keluar dari anus.1 Gejala
penyakit yang mendasari yang menyebabkan fistula mungkin ada. Nyeri perut lebih umum
terjadi pada pasien dengan penyakit Crohn, tetapi massa perut ditemukan pada kurang dari 30%
dari pasien. Pada pasien dengan penyakit Crohn yang memiliki fistula, massa perut dan abses
lebih umum ditemukan.

5. Penatalaksanaan

Penatalaksanaan non-bedah pada fistula colovesical mungkin menjadi pilihan yang layak pada
pasien yang tidak bisa mentolerir anestesi umum atau pada pasien tertentu yang dapat terapi
menggunakan antibiotik berkepanjangan untuk meredakan gejala. Dalam beberapa kasus, fistula
kandung kemih yang kecil (kurang dari 1 sentimeter) akan menutup dan sembuh secara spontan
setelah penyisipan kateter kemih (penanganan konservatif) untuk mengalihkan urin.1,5 Fistula
colovesical pada pasien dengan divertikulitis yang dianggap memiliki risiko bedah dikelola
secara konservatif. Pada pasien yang sangat khusus, terapi non-operatif dilaporkan sebagai
pilihan pengobatan yang layak . Enam pasien yang diamati selama 3-14 tahun mengalami sedikit
ketidaknyamanan dan sementara tanpa komplikasi yang signifikan dengan terapi antibiotic
intermitten. Dalam studi lain, 6 pasien yang menolak intervensi bedah dimonitor dan ditemukan
menunjukkan tidak ada perubahan yang signifikan dalam fungsi ginjal, dan tidak didapati adanya
uroseptikemia . Minat terkini dalam manajemen konservatif telah menyebabkan banyaknya
percobaan pada hewan; studi ini menunjukkan bahwa fistula colovesical dapat ditoleransi dengan
baik dengan ketiadaan obstruksi distal saluran kemih atau usus (yang bisa mengakibatkan
sepsis). Jika fistula menutup secara spontan, yang terjadi pada 50% pasien dengan divertikulitis,
persyaratan untuk reseksi tergantung pada sifat penyakit kolon yang mendasari. Beberapa pasien
mentolerir fistula colovesical begitu baik dengan penundaan operasi tanpa batas. Namun,
meskipun beberapa studi kecil telah mengusulkan manajemen konservatif sebagai pilihan yang
wajar, tidak ada penelitian yang mendukung manajemen konservatif, dan menekankan kehati-
hatian untuk memilih tindak lanjut .Fistula enterovesical akibat penyakit Crohn biasanya
diperlakukan secara medis karena sifat kronis penyakit dan keinginan untuk menghindari reseksi
usus, jika mungkin. Fistula tersebut dapat dikelola dengan sulfasalazine, kortikosteroid,
antibiotik (misalnya, metronidazol), dan 6-merkaptopurina . Terapi medis sendiri berlanjut pada
6 pasien selama 5 tahun dan tidak ada dikeluhkan terjadi pielonefritis. Dua pasien dapat
mengontrol gejala mereka dalam berkemih . Sebelas pasien akhirnya menjalani reseksi usus, tapi
fistula enterovesical persisten adalah indikasi utama untuk operasi elektif pada 2 pasien.1 Agen-
agen baru terus menunjukkan perbaikan dalam manajemen medis fistula enterovesical, terutama
dalam manajemen penyakit radang. Infliksimab adalah sebuah antibodi monoklonal chimeric
terhadap tumor necrosis factor (TNF)-alpha yang dapat menurunkan respon peradangan.
Awalnya digunakan untuk mengontrol gejala jangka pendek, infliksimab telah menunjukkan
hasil yang sangat baik dalam penutupan fistula dan pemeliharaan penutupan dengan perawatan
medis pada percobaan ACCENT I dan II. Pasien dengan karsinoma lanjutan dapat diperlakukan
dengan kateter drainase kandung kemih sendiri atau diversi supravesical perkutan . Fistula
colovesical hampir selalu dapat diobati dengan reseksi segmen usus besar yang terlibat dan
reanastomosis primer. Fistula karena peradangan umumnya dikelola dengan reseksi segmen usus
terutama yang terkena penyakit, dengan perbaikan kandung kemih hanya fistula yang besar yang
terlihat member kecacatan. Fistula kandung kemih biasanya sembuh dengan drainase kateter
uretra sementara. Pengalihan melalui selang suprapubik dapat menjadi pilihan tetapi tidak
diperlukan. Secara historis, prosedur bertahap digunakan untuk mengobati fistula colovesical.
Perbaikan bertahap mungkin lebih bijaksana pada pasien dengan abses pelvis yang besar atau
pada mereka dengan perubahan keganasan lanjut atau radiasi. Kebanyakan kasus tidak
melibatkan abses. Jika terdapat abses , drainase spontan melalui fistula ke kandung kemih dapat
mengurangi kebutuhan mendesak untuk drainase kandung kemih jika kandung kemih kosong
dengan tekanan rendah. Operasi lebih lanjut mungkin tertunda sampai ada hasil kultur dan
setelah terapi antibiotik yang memadai mengurangi peradangan. Operasi satu tahap yang
dianjurkan pada pasien dalam kesehatan umum yang baik yang memiliki fistula terorganisir
dengan baik dan tidak ada infeksi sistemik. Diversi colostomy, dengan atau tanpa diversi buli,
dapat digunakan sebagai solusi jangka panjang untuk terapi paliatif atau kerusakan parah akibat
radiasi dalam kasus kanker lanjut . Kajian pustaka melaporkan satu kasus fistula colovesical
yang diperlakukan dengan reseksi transurethral dengan bukti terulangnya kasus pada lebih dari 2
tahun setelah operasi . Dengan perkembangan dan kemajuan hemostatik, injeksi bahan-bahan
yang tersedia melalui endoskopi sebagai pengobatan invasif minimal. Satu kekhawatiran akan
adanya materi asing dalam kontak langsung dengan air kencing yang mungkin bertindak sebagai
pencetus pembentukan batu . Beberapa laporan menyatakan bahwa reseksi dan reanastomosis
segmen usus yang terkena melalui laparoskopi adalah mungkin sebagai pengobatan invasive
minimal. Namun, irisan perut masih diperlukan untuk penghapusan patologi secara utuh untuk
menyingkirkan kanker pada segmen usus yang terkena

6. Koding

KODE ICD 10 : N32.1


VOL 3 : 283
VOL 2 : 617

KODE ICD 9 :
DAFTAR PUSTAKA

https://id.scribd.com/document/269265154/Fistula-Vesicorectal