TALLER

1.Dolor
2. Retracciones musculares
3.Fuerza muscular disminuida (incluidos tipos de contraccin y mtodos).
4.Postura
5. Propiocepcin
6.Coordinacin dinmica y esttica
7.Equilibrio
8.Marcha

DOLOR

DEFINICIN:
La Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor defini el dolor como una
experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesin tisular real o
potencial.

El dolor puede clasificarse como agudo o crnico:

AGUDO: es la consecuencia inmediata de la activacin de los sistemas

nociceptivos por una noxa. Tiene funcin de proteccin biolgica (alarma a
nivel del tejido lesionado). Los sntomas psicolgicos son escasos y limitados
a una ansiedad leve. Es un dolor de naturaleza nociceptiva y aparece por la
estimulacin qumica, mecnica o trmica de nociceptores especficos.

CRNICO:, no posee una funcin protectora, y ms que un sntoma se

considera como una enfermedad. Es un dolor persistente que puede
autoperpetuarse por un tiempo prolongado despus de una lesin, e incluso,
en ausencia de ella. Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a
importantes sntomas psicolgicos.

En funcin de los mecanismos fisiopatolgicos, el dolor puede diferenciarse en:

NOCICEPTIVO: es la consecuencia de una lesin somtica o visceral.

NEUROPTICO: es el resultado de una lesin y alteracin de la transmisin
de la informacin nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o perifrico.
Un de sus caractersticas es la presencia de alodinia, que es la aparicin de
dolor frente a estmulos que habitualmente no son dolorosos.

FISIOLOGIA DEL DOLOR

El proceso del dolor se inicia con la activacin y sensibilizacin perifrica donde
tiene lugar la transduccin por la cual un estmulo nociceptivo se transforma en
impulso elctrico.
La fibra nerviosa estimulada inicia un impulso nervioso denominado potencial de
accin que es conducido hasta la segunda neurona localizada en el asta dorsal de
la mdula, estamos hablando de la transmisin.
En el proceso de modulacin, en el asta dorsal de la mdula, intervienen las
proyecciones de las fibras perifricas y las fibras descendentes de centros
superiores.
La transmisin de los impulsos depende de la accin de los neurotransmisores. Por
ltimo, tiene lugar el reconocimiento por parte de los centros superiores del SNC
(Sistema nervioso central) o integracin.

1.1 MODALIDADES CINTICAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR

MODALIDAD PRESCRIPCION

MOVILIZACIN Movimiento activo con 8 Se emplean

ARTICULAR repeticiones cada fundamentalmente para
movimiento de la estirar las estructuras
articulacin. blandas y para recuperar
la artrocintica normal.
Las movilizaciones
tambin pretenden
estimular los aferentes
sensitivos que reducen la
sensacin dolorosa por
mecanismos neurolgicos
normales.

Las tcnicas de
movilizacin mecnica
rtmica estimulan los
mecanorreceptores de
gran dimetro que inhiben
los nociceptores de fibras
finas a nivel de la mdula
espinal .

ESTIRAMIENTOS Estiramientos activos o Se activan los receptores

pasivos segn la del msculo tales como
patologa en la zona de neuromuscular el cual es
 tensin. un receptor sensorial
propioceptor dentro de la
estructura.

1.2 MODALIDADES TERAPUTICAS PARA EL MANEJO DEL DOLOR

MODALIDAD PRESCRIPCION FISIOLOGA

TENS Aplicado 15 minutos, Segn la teora de

continua, y frecuencia 80 Melzack y Wall, es posible
Hz, ancho de pulso ofrecer interferencia y, por
150us, intensidad de tal, obstculo al dolor con
acuerdo estimulacin apropiada
al paciente. "estimulacin tctil" de las
fibras de grueso calibre y
alta velocidad de
conduccin, tipo A y tipo
C.

TERMOTERAPIA Tiempo de aplicacin 15 Estmulos ms finos, que

minutos, modo paquete condicionan una
caliente con una hipertermia controlada
temperatura de 40 C. constituye el estado de
fluxin. Puede ser
controlada por los
vasoconstrictores que han
sido bloqueados.
Aumento de la velocidad
de conduccin Cambios
en la frecuencia de
descarga del huso y
rganos de Golgi
Elevacin del umbral de
dolor

ULTRASONIDO 1 MHz, dosificacin 1.5 -Favorece la estimulacin

W/cm2 de intensidad, de la circulacin
aplicado sobre la zona sangunea por
dolorosa por 8 minutos en vasodilatacin , la cual
modalidad continua. est dada por la
liberacin de estimulantes
tisulares, estimulacin de
las fibras nerviosas
 aferentes y reduccin del
tono muscular.
-Relajacin muscular por
eliminacin de los
estimulantes tisulares, de
las fibras nerviosa
aferentes y depresin
post excitatoria de la
actividad ortosimptica.
-Aumento de la
regeneracin tisular sobre
todo con el efecto
mecnico el cual produce
un flujo de partculas con
movimiento libre.

CORRIENTE Modulacin sinusoidal, Disminuye el dolor por

INTERFERENCIAL mtodo tetrapolar, estimulacin de las fibras
corriente de 4000 Hz, por mielnicas de grueso
un tiempo de 15 minutos. dimetro, segn la teora
de la puerta de entrada
de Melzack y Wall. Se
requiere intensidad baja ,
frecuencia alta y
frecuencia de modulacin
de amplitud estimulacin
de fibras mielnicas
aferentes propias del
msculo o de la piel, lo
que provoca aumento de
microcirculacin y
relajacin.

RAYO INFRARROJO Potencia 80 mW/cm2 Eritema de aparicin

por 15 minutos, distancia inmediata a la irradiacin.
60 cm, sobre piel Se produce por una
descubierta en la vasodilatacin
zona del dolor. subcutnea, causada
directamente por el
aumento de la
temperatura. Puede
persistir entre 10
y 6O minutos.

CRIOTERAPIA Modo, cubos de hielo con Los efectos fisiolgicos

aplicacin directa en zona son debidos a la
dolorosa, tiempo DE 5 A 7 reduccin en la
minutos temperatura de los
tejidos, as como a la
accin neuromuscular y la
 relajacin de los
msculos producida por la
aplicacin de fro.

El fro incrementa el
umbral del dolor, la
viscosidad y la
deformacin plstica de
los tejidos, pero
disminuye el rendimiento
motor.
RETRACCIONES MUSCULARES

Es el acortamiento especfico de un msculo o cadena muscular que pueden estar

acompaados de cambios o alteraciones posturales durante un tiempo variable y a
una velocidad determinada.

Tcnicas de tratamiento
Estiramientos: son ejercicios en los cuales el msculo se ve sometido a una
tensin de elongacin

Los msculos se componen de fascculos que estn formado por grupos de fibras
musculares, las cuales, a su vez, contienen miles de miofibrillas. Las miofibrillas son
estructuras filamentosas que son capaces de contraerse, relajarse y estirarse.
Dentro de cada miofibrilla hay millones de bandas colocadas una al lado de otra,
conocidas como sarcmeros. Los sarcmeros estn conformados por miofilamentos
gruesos y delgados. Cuando estos se contraen, los miofilamentos gruesos y
delgados se superponen, causando la contraccin muscular. Las contracciones
musculares causan un aumento de superposicin de los miofilamentos.
El relajamiento de un msculo causa una disminucin en la superposicin de
miofilamentos, lo que permite a las fibras musculares alargarse.
en los estiramientos se genera una activacin de:

El huso muscular: Es el principal receptor de estiramiento muscular. Est

compuesto por dos tipos de receptores sensoriales: Sensibles a la longitud
ms a la velocidad de estiramiento y Sensibles slo a la longitud.
El Reflejo Miottico: Provoca que el msculo estirado se contraiga y reduzca
la tensin de los husos musculares.
El rgano tendinoso de golgi: Es el receptor sensorial responsable de
detectar la tensin sobre un tendn. El rgano tendinoso de Golgi
desencadena el reflejo miottico inverso
reflejo miottico inverso o inhibicin autgena : Cuando la intensidad de
estiramiento sobre el tendn excede un determinado punto crtico, se
estimulan los receptores tendinosos de Golgi, produciendo un reflejo
 inmediato que inhibe la contraccin muscular y de esta manera el msculo
libera la tensin al tendn
tipos de estiramientos

esttico consiste en una elongacin del msculo

en reposo en una posicin determinada
se realiza a baja velocidad y se
mantiene durante 30 segundos.

Pasivo es un tipo de estiramiento esttico,

consiste en ejercer una fuerza externa
por un compaero para elongar el
msculo

Dinmico: es similar a estiramientos balsticos

utilizando la velocidad del movimiento,
pero no incluye movimientos de rebote
sino movimientos especficos de un
patrn de movimiento

Balstico: se caracteriza por realizar una

participacin muscular y movimiento
donde no se mantiene la posicin final
realiza una activacin del reflejo de
estiramiento lo cual no permite una
relajacin muscular

FNP (facilitacin neuromuscular es una tcnica que combina

propioceptiva: estiramiento esttico e isomtrico. se
utilizan tres acciones musculares
especficas para facilitar el
estiramiento .Las acciones isomtricas y
concntricas de los msculos
antagonistas para conseguir la
inhibicin autognica. La accin
muscular concntrica de los msculos
agonistas, denominada contraccin del
agonista permite la inhibicin recproca
de los msculos antagonistas

ESTIRAMIENTOS

estiramiento de la cadena anterior

la cadena anterior est envuelta por la fascia que va desde el pie hasta la mano
del mismo hemicuerpo

Cadena de apertura:

1. Tronco: paciente en sedente con miembros inferiores en extensin .

Pedimos que cruce la pierna contralateral de la cadena que queremos
Elongar sobre la otra. A continuacin pedimos que apoye el miembro
superior del mismo hemicuerpo del miembro inferior que cruza, en el lado
externo del contrario. En esta posicin que rtmicamente con la respiracin
que avance cada vez ms hacia exterior con la mano, realizando una
torsin de tronco hacia el lado de la cadena que est hiperprogramada.
Debemos tener en cuenta que la cabeza debe acompaar al tronco.
2. Miembro inferior: paciente en bipedestacin. Solicitamos a ste que deje el
miembro inferior a tratar fijo y con el contralateral que de un paso lateral
por delante de aquel. La progresin ser llevando el miembro cada vez
ms hacia lateral.
3. Miembro superior: paciente con el miembro superior a tratar en rotacin
interna sobre la pared (los dedos miran hacia la cara) y solicitamos una
rotacin externa contra resistencia.

Cadena de extensin:

1. Mitad superior: paciente en posicin cuadrpeda. Cabeza flexionada,

aumentando la flexin y cifosis dorsal acompaando el movimiento con la
respiracin, es decir, en la espiracin es cuando vamos aumentando la
cifosis global del tronco. Otra forma de realizarlo es: paciente en decbito
supino con codos y hombros en flexin de 90. Pedimos que se agarre
ambos codos y que al soltar el aire lleve los codos hacia arriba (hacia el
techo).Tenemos que tener en cuenta que este ejercicio est contraindicado
en las cifosis.
2. Mitad inferior: Paciente en posicin cuadrpeda, con los brazos por debajo
de los hombros. El fisioterapeuta coloca sus manos en charnela dorso
lumbar y sacro en disposicin de manos cruzadas y rtmicamente con la
respiracin, traccionamos hacia craneal y caudal. De otra manera puede
ser con el paciente en decbito supino. Le pedimos que flexione las
rodillas, de tal manera que contacte la rodilla con el pecho. El
fisioterapeuta se coloca en la cabecera y en la fase espiratoria empuja
las rodillas en direccin de la camilla, esto es, hacia abajo y caudal.

Fuerza
Fuerza Muscular: Capacidad de un msculo o grupo muscular para ejercer fuerza
contra una resistencia bajo condiciones especficas.
Resistencia Muscular: Habilidad de un msculo para sostener fuerzas
repetidamente o para generar fuerzas durante un tiempo, un periodo de tiempo
prolongado.
Potencia Muscular: Es la generacin de fuerza con rapidez o en un tiempo muy
corto.

Las contracciones isotnicas se dividen en: concntricas y excntricas.

Contracciones concntricas: Una contraccin concntrica ocurre cuando un
msculo desarrolla una tensin suficiente para superar una resistencia, de forma tal
que ste se acorta, y moviliza una parte del cuerpo venciendo dicha resistencia.
Contracciones excntricas: Cuando una resistencia dada es mayor que la tensin
ejercida por un msculo determinado, de forma que ste se alarga, se dice que
dicho msculo ejerce una contraccin excntrica. En este caso el msculo
desarrolla tensin alargndose, es decir, extendiendo su longitud.
Contracciones isomtricas: La palabra isomtrica significa (iso: igual, mtrica:
medida/longitud) igual medida o igual longitud. En este caso el msculo permanece
esttico, sin acortarse ni alargarse, pero aunque permanece esttico genera tensin.
Contracciones auxotnicas: Este caso es cuando se combinan contracciones
isotnicas con contracciones isomtricas. Al iniciarse la contraccin, se acenta ms
la parte isotnica, mientras que al final de la contraccin se acenta ms la
isomtrica.
Contracciones isocinticas: Se define como una contraccin mxima a velocidad
constante en toda la gama de movimiento.

EL PRINCIPIO DE LA SOBRECARGA PROGRESIVA

El principio de la sobrecarga progresiva establece que para aumentar la fuerza o la

potencia muscular, las demandas puestas en el msculo tienen que aumentarse
sistemtica y progresivamente sobre un perodo de tiempo y la carga de trabajo
tiene que ser de una magnitud tal que produzca adaptaciones fisiolgicas. Como
cualquier otro rgano del cuerpo humano, los msculos tienen que cargarse ms
all de sus cargas acostumbradas, para aumentar su capacidad fsica. Se entiende
por carga mxima a una contraccin muscular realizada con la mayor carga posible
(el ejercicio slo puede ser realizado una vez, pues la carga es sumamente alta).

Aplicando el principio de la sobrecarga a los entrenamientos de fuerza, potencia y

resistencia muscular, se dice que para que pueda haber un incremento en el
desarrollo de la fuerza, el individuo deber entrenarse con cargas equivalentes a por
lo menos el 60% de su carga mxima; si el individuo trabaja con cargas menores al
60% de su carga mxima, estar desarrollando resistencia muscular.
 PRINCIPIOS PARA LA PRESCRIPCIN DE ENTRENAMIENTOS DE FUERZA,
POTENCIA Y RESISTENCIA MUSCULAR

Antes de prescribir un entrenamiento de fuerza, potencia o resistencia muscular,

debemos observar algunos principios bsicos fundamentales para lograr resultados
satisfactorios. Estos principios son: tipo de entrenamiento, carga de trabajo e
intensidad de los ejercicios y frecuencia del entrenamiento.
Tipos de entrenamiento

Existen varios tipos de entrenamientos de fuerza, resistencia y/o potencia muscular.

Cada uno de ellos tiene sus caractersticas particulares y su utilizacin por parte de
los participantes depende de los objetivos especficos que se desean obtener y de
las facilidades (equipos, gimnasio, etc) de que se disponga. Estos tipos de
entrenamiento de fuerza, resistencia y/o potencia muscular son:

a. Entrenamiento Isotnico (Ejercicios de resistencia progresiva)

b. Entrenamiento Isocintico
c. Entrenamiento Isomtrico
d. Entrenamiento pliomtrico

MODALIDAD FISIOLOGA

Entrenamiento Isotnico El entrenamiento isotnico implica

movimiento en el ejercicio con carga
constante, sin importar tipo o la
velocidad de movimiento. Los
msculos crecen en respuesta a las
tensiones que se ejercen sobre ellos.
El entrenamiento de resistencia
sobrecarga los msculos o los obliga
a que trabajen con intensidad a la
que no estn acostumbrados.

Entrenamiento isocintico. Los ejercicios isocinticos mantienen

una variable constante, en este
caso, en este caso se mantiene
constante la velocidad de
movimiento a lo largo del movimiento
completo del ejercicio. Las
contracciones de alta tensin del
ejercicio isomtrico se combinan con
la amplitud de movimiento de los
ejercicios isotnicos para formar los
ejercicios isocinticos.
 Entrenamiento isomtrico. Este ejercicios est destinado a
mejorar la fuerza y la potencia
muscular, generado por una
contraccin del msculo, causando
una tensin en el msculo sin un
cambio notable de longitud,
manteniendo la tensin de los
mismos.

El fundamento de este tipo de

Entrenamiento pliomtrico
ejercicio es el ciclo de estiramiento-
acortamiento de los msculos, se
puede generar ms fuerza mediante
el preestiramiento de un msculo
inmediatamente antes de la
contraccin muscular concntrica
que cuando se realiza slo la
contraccin muscular concntrica,
cuando se estira se crea fuerza
elstica, lo que genera que el
msculo vuelva a su estado normal.

Entrenamiento Isotnico

En este tipo de entrenamiento, denominado tambin entrenamiento con ejercicios

de resistencias progresiva, se realizan contracciones musculares con desarrollo de
tensin y movimientos apreciables en la longitud del msculo. Es el ms popular de
los entrenamientos de fuerza o resistencia muscular.

La mayora de nuestras actividades diarias son de naturaleza isotnica, ya que

levantar, empujar, bajar, mover objetos, implica la realizacin de movimientos
completos y la fuerza es necesaria durante toda la trayectoria del movimiento. La
ventaja primordial del entrenamiento isotnico es que el desarrollo de la fuerza se
logra a travs de todo el radio de accin del movimiento. Otra ventaja muy visible es
que se puede ver fcilmente el aumento de fuerza, por la cantidad de peso
levantado o vencido.

Los ejercicios para aumentar la resistencia, la fuerza o la potencia isotnica se

pueden realizar con:

- El peso del propio cuerpo.

- Aparatos gimnsticos como pelotas medicinales, escaleras suecas, barras
paralelas, cinturones, etc.
- Pesas apiladas (multifuerza) o en barras y/o aparatos especiales.

Entrenamiento isocintico.
Consiste en la realizacin de ejercicios por medio de aparatos especiales. La
caracterstica principal de este tipo de entrenamiento es que durante la realizacin
de los ejercicios se desarrolla una tensin mxima en toda la ejecucin del
movimiento. Esto se logra controlando la velocidad del ejercicio, es decir, la
velocidad de los movimientos permanece constante durante toda la ejecucin del
ejercicio y la fuerza o resistencia desarrollada es directamente proporcional a la
tensin ejercida por el grupo muscular en toda la trayectoria del movimiento. Es
probablemente el que ofrece ms ventajas, presenta el menor riesgo de lesin ya
que la mquina se adapta a la tensin desarrollada por el msculo.

Entrenamiento isomtrico.
Consiste en mantener posiciones fijas (estticas) por varios segundos o tratar de
vencer objetos inmviles o cargas invencibles.

El entrenamiento isomtrico debe realizarse en orden creciente de dificultad y puede

hacerse a varios niveles de intensidad. Las primeras sesiones de entrenamiento
deben realizarse con ejercicios mantenidos en posiciones estticas o fijas o con
oposicin de otra persona, con el fin de ir acondicionando gradualmente los
msculos para los trabajos ms exigentes.
Cuando se entrena con tensiones mximas, las contracciones deben mantenerse
por un perodo de 5 a 10 segundos, y debe existir un tiempo de descanso entre las
contracciones de 20 segundos. Cuando no se realizan tensiones mximas, las
contracciones deben mantenerse por un tiempo que oscila entre 10 y 30 segundos y
el descanso entre las contracciones debe estar entre 30 y 60 segundos. Como regla
general, se dice que el descanso entre las contracciones debe ser el doble del
tiempo de las mismas; nunca deber ser menor de 20 segundos, puesto que este
sistema de suministro de energa (fosfgeno) requiere de un mnimo de 20
segundos para su recuperacin

Entrenamiento pliomtrico
El entrenamiento pliomtrico (explosivo de saltos) consiste en la aplicacin de una
sobrecarga al msculo esqueltico de tal manera que rpidamente estira al msculo
(fase excntrica o de estiramiento) inmediatamente antes de la fase concntrica o
de acortamiento. Esta rpida fase de estiramiento en el ciclo de estiramiento-
acortamiento probablemente facilita movimientos subsecuentes ms potentes, que
se piensa que intensifican los beneficios de velocidad potencia de sta forma de
entrenamiento.
Intensidad y frecuencia de los ejercicios

La intensidad y frecuencia de los ejercicios depender, por supuesto, del tipo de

desarrollo muscular que se desea obtener, fuerza, potencia o resistencia muscular.
La intensidad se refiere a la carga de trabajo y la frecuencia al nmero de veces que
se realizarn los ejercicios.
Como regla general, se dice que para desarrollar la resistencia muscular, se debe
trabajar con cargas que oscilan entre el 40 y el 60% de la carga mxima, realizado
entre 10 y 30 repeticiones y efectuando 2 3 series. Para desarrollar la fuerza
muscular, se deben usar cargas que estn entre el 60 y el 90% de la carga mxima,
realizando de 3 a 5 series de 6 a 10 repeticiones.

Para desarrollar la potencia muscular se pueden usar dos variantes: a) realizar de 3

a 5 series de 3 a 6 repeticiones a alta velocidad con cargas entre 70 y 80% de la
carga mxima; b) realizar 2 3 series, de 2 3 repeticiones a alta velocidad con
cargas entre el 90 y 95% de la carga mxima.

Frecuencia del entrenamiento

La frecuencia del entrenamiento se refiere al nmero de veces por semana que se

va a realizar el entrenamiento. Cuando se realiza un entrenamiento completo para
desarrollar fuerza o potencia muscular, se debe dejar un da intermedio de descanso
antes de realizar el siguiente entrenamiento, porque los msculos necesitan
aproximadamente 48 horas para reponerse de un trabajo muscular forzado.
Entonces, podemos realizar los entrenamientos de fuerza o potencia tres veces por
semana, dejando siempre un da de descanso entre las sesiones de prctica.

MARCHA

Es el desplazamiento que se realiza para ir de un lugar a otro en posicin bpeda.

Al considerar los cambios del equilibrio y de la marcha que ocurren en las personas,
debe diferenciarse entre los cambios propios de la edad y los cambios que aparecen
en relacin con enfermedades asociadas,una definicin funcional de los trastornos
de la marcha hace referencia que es lenta, inestable o comprometida
biomecnicamente ser ineficaz para que la persona pueda desplazarse con
normalidad.

Los trastornos de la marcha pueden ser clasificados de acuerdo con la etiologa, las
caractersticas clnicas de la alteracin de la marcha, la localizacin de la lesin o de
las lesiones responsables, o el sistema que se encuentra alterado (sistema musculo
esqueltico, sistema nervioso).

Uno de estos factores puede ser el sistema msculo esqueltico, que se hace
menos rpido en su respuesta a las instrucciones musculares para limitar el
balanceo corporal. La disminucin de la fuerza es otra variable, Frecuentemente, los
cambios compensatorios predominan y enmascaran las caractersticas de la
alteracin simtrica y leve de la marcha.

El Centro de gravedad durante la marcha

Se consigue un mnimo gasto de energa cuando el cuerpo se mueve en lnea

recta sin que el centro de gravedad se desve. En este sentido, cuanto mayor sea el
desplazamiento del centro de gravedad, mayor ser el gasto de energa, por lo que
gran parte de la dinmica de la marcha se supedita a este concepto, que permite
repetir el ciclo de la marcha durante largos periodos sin excesivo esfuerzo.

Los desplazamientos del centro de gravedad durante la marcha son dos:

Desplazamiento vertical: Con un rango de movimiento alrededor de 5 cm.
Desplazamiento horizontal: Con un rango aproximado de 5cm de
movimiento tambin
CICLO DE LA MARCHA

Intervalo comprendido entre dos choques de taln sucesivo de un mismo pie con el
suelo. Un ciclo consta, despus de dos pasos, se mide en segundos (ritmo,
cadencia y tiempo)

Las fases de la marcha:

Fase de apoyo (representa el 60% del ciclo): Comienza con el contacto inicial del
taln en el suelo y termina con el despegue del antepi.
Fase de balanceo u oscilacin (representa el 40% del tiempo): Va desde el
instante del despegue del antepi, avanzando el pie en el aire como preparacin del
siguiente apoyo, hasta el contacto en el suelo.
El sistema propioceptivo se haya relacionado con la estabilidad, el equilibrio en los
cambios posturales, asociado con modificaciones en el sistema locomotor.
FISIOLOGA DE LA MARCHA

Columna vertebral y pelvis: Rotacin de la pelvis hacia el mismo lado del apoyo y
la columna hacia el lado contrario, Inclinacin lateral de la pierna de apoyo.

Cadera: Los movimientos que se producen son la reduccin de la rotacin externa,

despus de una inclinacin interna, impide la aduccin del muslo y descenso de la
pelvis hacia el lado contrario. Los msculos que actan durante la primera parte de
la fase de apoyo son los tres glteos que se contraen con intensidad moderada,
pero en la parte media disminuyen las contracciones del glteo mayor y del medio.
En la ltima parte de esta fase se contraen los abductores.

Rodilla: Los movimientos que se producen son ligera flexin durante el contacto,
que contina hacia la fase media, seguida por la extensin hasta que el taln
despega cuando se flexiona la rodilla para comenzar con el impulso. La flexin baja
la trayectoria vertical del centro de gravedad del cuerpo, incrementndose la eficacia
de la marcha. La musculatura actuante son los extensores del cudriceps que se
contraen moderadamente en la primera parte de la fase de apoyo, siguiendo una
relajacin gradual. Cuando la pierna llega a la posicin vertical la rodilla
aparentemente se cierra y produce una contraccin de los extensores. Los
isquiotibiales se activan al final de la fase de apoyo.

Tobillo y pie: Los movimientos producidos en esta fase son la ligera flexin plantar
seguida de una ligera flexin dorsal. Por ello los msculos que actan son el tibial
anterior en la primera fase de apoyo, y el extensor largo de los dedos y del primer
dedo, que alcanzan su contraccin mxima cerca del momento de la transicin de la
fase de impulso y apoyo. Sin embargo, la fuerza relativa de estos msculos est
influenciada por la forma de caminar cada sujeto.

MODALIDAD PRESCRIPCION FISIOLOGA

Carga parcial del peso Realizar 2 series de 15 Movimientos Automticos

(apoyo en ambas manos) repeticiones. de adaptacin de tronco y
miembros, Descargas de
Colquese de pie entre pesos laterales o
las barras paralelas, transferencias de peso de
apoyndose en ambas mano a mano para
manos. Transfiera el peso incrementar las
corporal entre cada aproximaciones
pierna. articulares, facilitando el
fortalecimiento de
msculos distales.

Carga parcial del peso Realizar 2 series de 15 Descargas de pesos

(sin apoyo) repeticiones. laterales o transferencias
de peso, en donde el
rgano sensorial
localizado especialmente
en msculos, tendones,
ligamentos y cpsulas
articulares, cuya
estimulacin se debe a la
actividad mecnica de
cualquiera de dichas
estructuras, los
rganos que nos
proporcionan informacin
Mueva la pelvis
alternadamente de acerca de la posicin de
derecha a izquierda. No una determinada parte del
mueva los hombros. cuerpo en el espacio, en
un instante dado.

Marcha lateral (apoyo en Realizar 2 series de 15 Descargas de pesos

ambas manos) repeticiones. laterales o transferencias
de peso de mano a mano
para incrementar las
aproximaciones
articulares, reeducar al
sistema propioceptivo
utilizando estmulos que
desencadenan una
actividad en los
propioceptores, a travs
de los exteroceptores
Camine lateralmente cutneos, visuales y
hacia el lado derecho y auditivos
regrese caminando
lateralmente hacia el otro
lado.

Colquese de pie entre

las barras paralelas, con
una pierna delante de la
otra usando ambas
manos para sostenerse,
Transfiera el peso
corporal de una a otra
pierna alternadamente,
moviendo la pelvis y el
tronco hacia adelante y
hacia atrs,
sostenindose, o no, con
los brazos.
Repita el ejercicio
cambiando la posicin
inicial de las piernas.

Tabla de equilibrio Realizar 3 series de 15

repeticiones para cada
miembro.

El paciente se coloca de
pie entre las barras
paralelas sobre una tabla
de equilibrio
usando ambas manos
para sostenerse,
transfiera el peso corporal
de una pierna a otra,
repita el ejercicio
cambiando el peso del
cuerpo de adelante a
atrs.

PROPIOCEPCIN

DEFINICIN: Es el sentido que informa al organismo de la posicin de los

msculos, es la capacidad de sentir la posicin relativa de partes corporales
contiguas. La propiocepcin regula la direccin y rango de movimiento, permite
reacciones y respuestas automticas, interviene en el desarrollo del esquema
corporal y en la relacin de ste con el espacio, sustentando la accin motora
planificada.
COMPOSICIN DEL SISTEMA PROPIOCEPTIVO
1. SISTEMA PROPIOCEPTIVO:
compuesto por una serie de receptores nerviosos que estn en los msculos,
articulaciones y ligamentos.
Se encargan de detectar:
Grado de tensin muscular
Grado de estiramiento muscular
Envan esta informacin a la mdula y al cerebro para que la procese. Despus, el
cerebro procesa esta informacin y la enva a los msculos para que realicen los
ajustes necesarios en cuanto a la tensin y estiramiento muscular y as conseguir el
movimiento deseado.

2. EL HUSO MUSCULAR:
Es un receptor sensorial propioceptivo situado dentro de la estructura del msculo
(Vientre muscular) que se estimula ante estiramientos lo suficientemente fuertes de
ste. Mide la longitud (grado de estiramiento) del msculo, el grado de estimulacin
mecnica y la velocidad con que se aplica el estiramiento y manda la informacin al
SNC. Su funcin clsica sera la inhibicin de la musculatura antagonista al
movimiento producido (relajacin del antagonista para que el movimiento se pueda
realizar de forma eficaz). Ante velocidades muy elevadas de incremento de la
longitud muscular, los husos proporcionan una informacin al SNC que se traduce
en una contraccin refleja del msculo denominada REFLEJO MIOTTICO O DE
ESTIRAMIENTO, que sera un reflejo de proteccin ante un estiramiento brusco o
excesivo. La informacin que mandan los husos musculares al SNC tambin hace
que se estimule la musculatura sinergista al msculo activado, ayudando a una
mejor contraccin. Por tanto, tenemos como resultado de la accin de los husos
musculares
Facilitacin de los agonistas
Inhibicin de los antagonistas

3. RGANOS TENDINOSOS DE GOLGI:

Es otro receptor sensorial situado en los tendones y se encarga de medir la tensin
desarrollada por el msculo. Fundamentalmente, se activan cuando se produce una
tensin peligrosa (extremadamente fuerte) en el complejo msculo-tendinoso, sobre
todo si es de forma activa. Sera un reflejo de proteccin ante excesos de tensin en
las fibras msculo-tendinosas que se manifiesta en una relajacin de las fibras
musculares. As pues, sera el REFLEJO MIOTTICO INVERSO. Al contrario que
con el huso muscular, cuya respuesta es inmediata, los rganos de Golgi necesitan
un periodo de estimulacin de unos 6-8 segundos para que se produzca la
relajacin muscular.

4. RECEPTORES DE LA CPSULA ARTICULAR Y LOS LIGAMENTOS

ARTICULARES:
parece ser que la carga que soportan estas estructuras con relacin a la tensin
muscular ejercida, tambin activa una serie de mecano-receptores capaces de
detectar la posicin y movimiento de la articulacin implicada. Parece que sean
propioceptores relevantes sobre todo cuando las estructuras descritas se hallan
daadas.

5. RECEPTORES DE LA PIEL:
Proporcionan informacin sobre el estado tnico muscular y sobre el movimiento,
contribuyendo al sentido de la posicin y al movimiento, sobre todo, de las
extremidades, donde son muy numerosos.

TCNICAS

FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA:

Las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva son mtodos teraputicos
utilizados con el fin de obtener respuestas especficas del sistema neuromuscular a
partir de la estimulacin de los propioceptores orgnicos.El movimiento normal
requiere la correcta integracin entre la informacin sensitiva procedente de los
receptores artrocinticos (msculos, tendones, ligamentos y cpsulas articulares) y
exteroceptores (piel), el sistema nervioso central y la musculatura esqueltica como
rgano efector de la respuesta motora. EL funcionamiento anormal de alguno de
estos componentes dar como resultado un movimiento desorganizado, es decir,
una prdida de la integracin del movimiento.
La utilizacin de un patrn cintico hace posible efectuar contracciones isotnicas e
isomtricas para reforzar msculos dbiles, proporcionar estabilidad y amplitud
articular, restablecer la coordinacin y el equilibrio y dar mayor velocidad al
movimiento.
Receptores propioceptivos
El msculo: Demasiado a menudo considerado como efector, el msculo es
tambin un rgano receptor debido a la presencia de los husos neuromotores
en su cuerpo carnoso, y por la presencia de los rganos de golgi en el tendn
del msculo.
Exteroceptores: como la piel. Receptores artroquinticos: Los receptores
estticos ydinmicos que tapizan la cpsula y los ligamentos, estn
repartidos de tal manera que la interaccin sensitiva de una parte de la
cpsula est asegurada por el mismo tronco nervioso que inerva los
msculos protectores.

Mecanismos neurofisiolgicos

El propsito de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva es facilitar la

respuesta del sistema neuromuscular por la estimulacin de los propioceptores.
Esta facilitacin se puede conseguir aumentando la excitabilidad del sistema
nervioso central por la llegada masiva de estmulos perifricos o aumentando la
conductividad de las vas nerviosas utilizadas por los impulsos en razn al uso
repetido de las mismas, mediante tcnicas que actan por medio de diferentes
mecanismos neurofisiolgicos.

Resistencia mxima: Constituye la base de todas las tcnicas facilitadores. Al

aplicar resistencia al movimiento voluntario se facilita la respuesta muscular,
siendo mxima cuando la resistencia opuesta es mxima, por desencadenar
el mecanismo de irradiacin. Se emplean contracciones isomtricas,
isotnicas excntricas.
Reflejos: El movimiento voluntario puede ser facilitado por medio de reflejos
de estiramiento, posturales y de enderezamiento, o inhibido por reflejos
dolorosos o de los antagonistas, los cuales hay que evitar.
Irradiacin: La contraccin de grupos musculares fuertes mediante la
aplicacin de resistencia facilita, por irradiacin, la respuesta contrctil de loS
msculos dbiles del mismo patrn cintico.
Induccin sucesiva: Es un mecanismo por el que el antagonista fuerte se
convierte en fuente de facilitacin para el agonista dbil y aumenta su
efectividad en el movimiento voluntario si los msculos estn previamente
estirados.
 Inervacin recproca: Utiliza la contraccin contra la resistencia de los
msculos agonistas en un movimiento voluntario, para inhibir a los
antagonistas.

MTODO KABAT
El mtodo Kabat o de los movimientos complejos es la ms representativa de las
tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta en una serie
de principios bsicos y utiliza tcnicas estimuladoras o relajadoras en funcin del
efecto deseado.
1. Principios bsicos
Movimientos complejos: Los patrones de movimiento utilizados en este
mtodo son globales, en masa, similares a los desarrollados en los actos de
la vida diaria. El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en
consonancia con la disposicin diagonal y rotatoria de huesos, msculos y
articulaciones. Se realizan segn 3 dimensiones: Flexin-extensin, abd-
adduccin y prono- supinacin; y se organiza alrededor de una articulacin
principal o pvot. Cada segmento del cuerpo (cabeza y cuello, tronco superior,
tronco inferior y extremidades) tiene dos diagonales de movimiento y cada
una consta de dos patrones, antagnicos entre s. El movimiento se ejecuta
desde la mayor amplitud, donde las fibras musculares estn elongadas, al
mximo acortamiento del recorrido, aprovechando toda la amplitud del
movimiento, y desde la parte ms distal del segmento a tratar para recibir el
mayor nmero de estmulos propioceptivos facilitadotes.
Resistencia mxima: La aplicacin de la mxima resistencia manual, base de
todas las tcnicas de facilitacin, es fundamental para conseguir el desarrollo
de la resistencia y de la potencia muscular. Facilita los mecanismos de
irradiacin e induccin sucesiva.
Contactos manuales: La presin manual ejercida sobre la piel que cubre
msculos y articulaciones, se utiliza como mecanismo facilitador para orientar
sobre la direccin del movimiento y demandar una respuesta motora.
Comandos y rdenes: Las rdenes han de ser claras, sencillas, rtmicas y
dinmicas para facilitar el esfuerzo voluntario del paciente por medio de la
estimulacin verbal, siendo las ms usuales tire, empuje y sostenga.
Compresin y traccin: Ambas maniobras estimulan los receptores
propioceptivos articulares y favorecen, respectivamente, la estimulacin de
los reflejos posturales y la amplitud articular.
Estiramiento: La elongacin de las fibras musculares, provoca por
mecanismo reflejo, un incremento de la contraccin muscular. El movimiento
impreso para obtener el reflejo de estiramiento debe ser breve y sincrnico
con el esfuerzo voluntario del paciente.
Sincronismo normal: Es la secuencia de la contraccin muscular en la
realizacin de un movimiento coordinado. En el desarrollo morfogentico
normal, el control proximal se adquiere antes que el distal, pero la secuencia
se efecta en sentido contrario al existir a nivel distal mayor recepcin de
estmulos motores.
 Refuerzo: En un patrn cintico, los componentes musculares se refuerzan
entre s y particularmente los dbiles, a expensas de los fuertes al aplicar una
resistencia mxima, por el mecanismo de irradiacin. Los diversos patrones
de los distintos segmentos corporales pueden combinarse para reforzarse
entre ellos.

2. Patrones cinticos:
Son movimientos integrados que tienen un carcter global y se realizan en diagonal
y espiral, es decir, con componentes de rotacin, produciendo de forma muy exacta
los movimientos que se realizan en las actividades de la vida diaria y en los
movimientos de los deportes.
En las diagonales, configuradas en forma de X existen en cada una de ellas dos
patrones antagonistas uno del otro, y constan de flexin o extensin, abd o
adduccin, y rotacin interna o externa. Con la excepcin de los patrones de
cabeza, cuello y tronco donde solamente se combinan momentos de flexin o
extensin con rotacin derecha o izquierda.
En la extremidad superior la flexin va ligada siempre a la rotacin externa, siendo
variable interna, como tambin lo es la abduccin o la aduccin. Respecto a la
extremidad inferior, la abduccin va unida siempre a la rotacin interna, mientras
que la aduccin a la rotacin externa, siendo variable la flexin o extensin.
En los miembros superiores e inferiores existen pivotes proximales (hombro y
cadera(, pivotes intermedios (codo y rodillas) y pivotes distales (mueca y tobillo).
Existen dos tipos de patrones cinticos:
1. Patrones cinticos Base: En cada diagonal de los miembros superiores e
inferiores, no se genera movimiento en las articulaciones pivote intermedias:
codo y rodilla.
2. Patrones quebrados o mixtos: Son aquellos en los que intervienen las
articulaciones o pivotes intermedios, codo o rodilla. Lo que permite partir de la
posicin de extensin y finalizar el recorrido de la deflexin o viceversa. Son
adecuados para dar nfasis a los pivotes intermedios y distales.

Cabeza y cuello
Los dos patrones de una diagonal (hay dos diagonales principales) son: flexin con
rotacin hacia la derecha y extensin con rotacin hacia la izquierda.
En la flexin con rotacin hacia la derecha el patrn agonista es la extensin con
rotacin a la izquierda. En el movimiento la cabeza hace rotacin hacia la derecha.
Se indica al paciente gire la cabeza. Maxilar inferior se deprime, flexin de los
cndilos occipitales sobre el atlas. Se dice al paciente Baje la barbilla para
continuar con el movimiento de flexin y rotacin del resto de vrtebras cervicales,
hasta llevar el mentn hacia la clavcula derecha. Tras la orden verbal tire hay
rotacin de la cabeza.A esta diagonal le sigue la antagonista.
Miembro superior
En los patrones de los miembros superiores, hay que tener en cuenta los
componentes articulares que van asociados. Cuando hay flexin de hombros
siempre se acompaan de rotacin externa del brazo con supinacin del antebrazo
y desviacin radial de la mueca. Por el contrario, en los patrones de extensin de
hombro se acompaan de rotacin interna, de pronacin del antebrazo y desviacin
cubital de la mueca. Conviene recordar tambin que los patrones base se realizan
con el codo en extensin. En una diagonal existen dos patrones: flexin, aduccin,
rotacin externa; y extensin, abduccin y rotacin interna; mientras que en la otra
son los de flexin, abduccin, rotacin externa; y extensin, aduccin, rotacin
interna.
En el patrn de flexin, aduccin y rotacin externa, el pulgar y los dems dedos se
flexionan, la mueca se desva hacia el lado radial y se flexiona, supinacin del
antebrazo, se flexiona el hombro, se aduce y hace rotacin externa; todo ello con la
orden verbal tire.
Miembro inferior
Ciertos componentes articulares estn siempre asociados. As los patrones con
abduccin de la cadera se acompaan siempre de una rotacin interna de la misma
y de eversin del tobillo; por el contrario, la aduccin de la cadera conlleva una
rotacin externa y de inversin del tobillo. Los patrones objetos de estudio en una
diagonal son: flexin, aduccin, rotacin externa; y extensin, abduccin y rotacin
interna.
En el patrn de flexin, aduccin y rotacin externa, los dedos se extienden, el pie y
tobilla se dorsiflexionan con inversin, la cadera se flexiona y aduce rotando hacia
fuera.
3. Tcnicas especficas:
Con frecuencia estas tcnicas se emplean de manera combinada, debiendo ser
seleccionadas segn el tipo de lesin. Pueden ser de dos tipos: de refuerzo y
potenciacin, o de relajacin o estiramiento:

Refuerzo y 1. Contracciones repetidas: Se trata de repetir los mismos

potenciacin movimientos o patrn. La resistencia ser la mxima
que el paciente pueda soportar; se puede aadir el
estiramiento y se realiza de dos maneras: por
repeticin del reflejo de estiramiento o por
contracciones alternantes isomtricas-isotnicas. En
esta ltima, al final del recorrido isotnico se pide una
contraccin isomtrica. Estas contracciones repetidas
no estn indicadas en postoperados recientes y los
ortopdicos agudos.
2. Inversin lenta: E paciente realiza un patrn contra
resistencia mxima seguido inmediatamente del patrn
antagonista. El cambio debe realizarse con rapidez.
3. Inversin lenta y sostn: Lo mismo que el anterior,
pero se aade una contraccin isomtrica al final de
cada amplitud de movimiento
4. Estabilizacin rtmica: Se emplea una fuerte
contraccin isomtrica del patrn agonista, seguido de
 una contraccin isomtrica del antagonista.

Relajacin o 1. Sostener-relajar: Se aplica en pacientes que presentan

estiramiento: una importante limitacin de la amplitud articular. No
Estas tcnicas provoca dolor. Se coloca el segmento en la mxima
facilitan la amplitud articular y se pide una contraccin isomtrica,
movilidad. sin permitir el movimiento. Despus se relaja y se
intenta ganar amplitud articular.
2. Contraer-relajar: Igual que la precedente, pero se
permite el movimiento de rotacin, puede hacerse en
puntos sucesivos del recorrido.
3. Inversin lenta, sostn y relajacin: El objetivo es
estimular al agonista despus de relajar el antagonista.
El paciente realiza el patrn hasta el lmite de la
movilidad articular. Seguidamente se provoca una
contraccin isomtrica de los antagonistas, y se
mantiene si es posible 30 segundos. A continuacin,
relajacin progresiva, seguida de contraccin isotnica
del patrn agonista.
4. niciacin o tcnica rtmica: Est reservada para
pacientes que sufren alteraciones extrapiramidales,
como rigidez o temblor. Tiene el propstivo de
promover la habilidad para iniciar el movimiento y
aumentar la rapidez del mismo. Primero se ejecutarn
los patrones de forma pasiva, por tanto, esta tcnica
estar contraindicada donde no se puedan realizar
movilizaciones pasivas.

TCNICA DE PERFETTI

La reeducacin sensitivo-motora a travs de la tcnica de Perfetti se utiliza casi

exclusivamente en pacientes hemipljicos. En esta tcnica se exponen dos
cuestiones bsicas: como la mayora de los pacientes hemipljicos son ancianos
hay que evitar que queden inmovilizados en cama (hay que levantarlos y hacerlos
caminar lo ms pronto posible) y en segundo lugar proviene de la reeducacin de
las afecciones perifricas en particular, el restablecimiento de la contraccin
muscular analtica o fina.
Para ello Perfetti intenta mantener las articulaciones y la elasticidad muscular en
buen estado hasta el restablecimiento de la contraccin, y por otro lado desarrolla la
fuerza y la resistencia de los msculos de modo analtico para que puedan cumplir
sus funciones.
1. La reeducacin del paciente hemipljico representa un aprendizaje a partir de
una situacin patolgica.
2. En un comportamiento motor resulta artificial, cuando no imposible, la
disociacin de los aspectos motores e informativos. Para que exista
aprendizaje motor se debe disponer de las informaciones conscientes y
 precisas. Se prefieren adems las informaciones de origen cinestsico a las
de origen visual.
3. El comportamiento motor se ha de concebir globalmente, no solo desde el
punto de vista de la motricidad, sino como la suma resultante de las
siguientes operaciones:
El paciente observa atentamente diferentes objetos. Cuando el fisioterapeuta
selecciona uno de ellos, el paciente cierra los ojos y analiza las sensaciones
tctiles al pasar la yema de los dedos sobre el objeto y luego corrobora su
percepcin del mismo.iEn esta tcnica tiene especial importancia lo que se
denomina tacto activo, es decir, colocar los receptores de informacin en la
mejor situacin de recepcin posible. Por ejemplo; si le decimos a un paciente
que reconozca dos objetos iguales pero de pesos distintos, el paciente abrir las
manos, colocar los antebrazos en supinacin y codos en flexin; los dedos se
extendern de los dedos se conseguir por relajacin de los flexores (muy
buscado en pacientes hemipljicos). El hecho de que estos gestos no sean
habituales y, por tanto predecibles, y estn bajo control permanente de la
atencin, explica nuestro inters por provocarlos y solicitarlos al paciente, con
vistas al aprendizaje o la reeducacin de las rdenes motoras voluntarias.

GRADO 1 Tienen como objetivo luchar contra los problemas

asociados a la espasticidad; siendo sta un descenso del
umbral de actividad miotctica y esto conlleva un aumento
del reflejo de estiramiento que modifica y falsea las
informaciones cinestsicas y exteroceptivas, tambin
impide la regulacin de las contracciones que aseguran el
recorrido tctil del objeto que se pretende reconocer.
Si pedimos a un paciente hemipljico que reconozca el
objeto sobre el cual estamos desplazando su dedo ndice
son posibles dos situaciones: o bien la contraccin de sus
msculos es regulada correctamente y por tanto el dedo
recorre el objeto y es capaz de reconocerlo; o bien los
msculos que regulan la presin se encuentran bajo el
efecto de la espasticidad y el paciente no puede reconocer
con precisin las caractersticas del objeto. Por lo tanto, lo
que pretendemos en este ltimo caso es que el paciente
controle la relajacin muscular de modo selectivo.
Para realizar estos ejercicios se requiere un mnimo de
atencin por parte del paciente y que adems est
cmodamente instalado para evitar que el dolor perturbe las
sensaciones.
Se pueden hacer ejercicios de reconocimiento cinestsico,
es decir, se moviliza al paciente y se quiere que est atento
a la posicin de sus articulaciones en cada momento; por
ejemplo para hacer le sentir el dedo ndice, podemos
flexionar el resto de los dedos y extenderlo, para que lo
reconozca mejor. Por ejemplo en el miembro inferior
podemos hacer que reconozca los diferentes grados de
 dorsiflexin a partir de su posicin en sedestacin y una
mayor o menor flexin de cadera y rodilla.
Tambin se le puede pedir que reconozca objetos con los
ojos cerrados y eso s, el paciente debe deslizar la mano
sobre el objeto y no al revs; esto se le puede complicar
aadindole objetos de diferentes texturas, contornos y
grosores.

GRADO 2 Es la adaptacin postural a las presiones y apoyos. Por

ejemplo se coloca la mano sobre una tablilla prolongado
con un puntero (en la figura lateral). Dicha tablilla descansa
sobre resortes y un pivote, se le presentan al paciente
varias curvas que debe seguir mediante la variacin y
dosificacin de sus presiones ejercidas sobre la tablilla. Se
puede dificultar posteriormente el ejercicio aumentando la
resistencia de los resortes y colocando un ligero peso en el
puntero.
Otro ejemplo: para transferencias de peso del cuerpo el
paciente de pie o sentado (de acuerdo a su nivel de control
motor) coloca el pie sobre una superficie circular sustentada
por un pivote y equilibrada con resortes de resistencia
variable. El ejercicio consiste en transferir el peso del
cuerpo, por ejemplo, sobre los tres puntos clsicos: talon,
cabeza del primer metatarsiano y quinto metatarsiano.

GRADO 3 Tienen como finalidad trabajar contra los problemas

asociados a la prdida de selectividad. El paciente
hemipljico ha perdido control selectivo, lo que hace que
solo disponga de movimientos estereotipados e
inadaptados. Con estos ejercicios intentaremos diversificar
los gestos a partir de las situaciones ms evocadoras y
significativas para el paciente.
Los ejercicios con los mismos que los de primer grado pero
con la diferencia que ahora los pacientes ejecutan y
controlan completamente los movimientos, se hace
participar a la mayor parte de segmentos anatmicos
posibles y las tareas son ms complejas. Por ejemplo,
recorrer una pequea forma simple de textura bien definida
con su mano, efectuando un recorrido completo sin
intervencin de la espasticidad. Cada vez se le dan formas
ms complicadas y ms grandes que hagan trabajar ms el
control fino de la mano.

COORDINACIN
DEFINICIN: La coordinacin es la accin combinada del sistema nervioso central
y de la musculatura esqueltica encaminada al desarrollo de un movimiento
planificado.

TIPOS DE COORDINACIN:
General - especfica.
Dinmica y esttica.
culo manual- culo pdica

FASES DE LA COORDINACIN:

Integracin y tratamiento de la informacin: tanto de la propia posicin

corporal como de las caractersticas del medio.
Seleccin de los grupos musculares que actuarn: el SNC les enva la orden
en forma de impulso nervioso.
Contraccin muscular: controlada por el SNC, para ajustar el movimiento que
se est realizando, al movimiento previsto.

FISIOLOGA DE LA COORDINACIN:

Una va que recorre el siguiente trayecto:

1) se origina en la zona intermedia del hemisferio cerebeloso, y a continuacin
atraviesa
2) el ncleo interpuesto hacia
3) los ncleos ventro lateral y ventral anterior del tlamo y despus va hasta
4) la corteza cerebral,
5) diversas estructuras talmicas de la lnea media y finalmente
6) a los ganglios basales y
7) el ncleo rojo y la formacin reticular en la porcin superior del tronco del
encfalo. Este complejo circuito sirve en especial para coordinar las contracciones
recprocas entre los msculos agonistas y antagonistas en las porciones perifricas
de las extremidades, sobre todo en las manos, los dedos y los pulgares.

FISIOLOGIA DEL ENTRENAMIENTO DE LA COORDINACIN

Favorecer el reclutamiento espacial, es decir, que haya un mayor nmero de
unidades motoras que a su vez favorecer el reclutamiento temporal, es decir, la
activacin rpida de unidades motoras y la sincronizacin o accin simultnea de
unidades motoras.

La estimulacin de una neurona motora produce la contraccin de todas las fibras

musculares de una determinada unidad motora. Por tanto, la fuerza total de una
contraccin se establece, en parte, ajustando el nmero de unidades motoras que
son activadas.

Las movilizaciones pasivas estimulan su funcionamiento y la transmisin del impulso

nervioso a la placa motora, lo que se traduce en una mejora en el equilibrio y la
coordinacin de los movimientos.

EJERCICIOS DE COORDINACIN

Los ejercicios se deben realizar primero con ojos abiertos y luego repetirlos con
ojos cerrados.

Miembro Superior
1) Partiendo de posicin de decbito dorsal se realiza elevacin anterior de miembro
superior hbil y luego vuelvo a posicin inicial.
2) Abduccin y aduccin del miembro superior.
3) Llevo mano a hombro u oreja opuesta y regreso a posicin inicial; tambin puedo
llevar mano a nariz.

Miembro Inferior
1) Partiendo de pierna extendidas se realiza flexin de cadera y rodilla con taln
apoyado sobre colchoneta, finalmente regreso a posicin inicial.
2) Abduccin del miembro inferior y vuelta a posicin inicial.
3) Rotacin interna y externa de cadera.
4) Llevo taln hacia rodilla opuesta y descender tocando con el taln la pierna
opuesta.
Nota: realizamos los mismos movimientos con la otra pierna y luego con las dos a la
vez. Se puede pedir al paciente que cierre los ojos para que utilice solo su
sensibilidad propioceptiva.

Combinaciones
1) Flexin de miembro inferior y flexin y elevacin del miembro superior del mismo
lado.
2) Abduccin de cadera y abduccin del miembro superior.
3) Llevo mano a hombro opuesto y el taln del mismo lado a rodilla opuesta.

Movimientos Alternados
1) Trabajo flexin y elevacin anterior alternando miembro superior derecho e
izquierdo.
2) Flexin de miembro inferior y flexin y elevacin anterior de hombro contralateral
Rolados Realizar ejercicios rolados, los cuales consisten en rodar sobre una
colchoneta. Luego de esto pasamos a posicin de cuadrupedia.

Miembro Superior
1) Oscilaciones anteriores y posteriores.
2) Llevo una mano hacia delante y la vuelvo a posicin inicial apoyando la mano
sobre la colchoneta
3) Abduccin del miembro

Miembro Inferior
1)Llevo miembro inferior hacia delante y vuelvo deslizndome sobre la colchoneta.
2) Extensin de pierna y vuelta a posicin inicial.
3)Llevo las rodillas al pecho y luego el miembro inferior hacia atrs.

c) Combinaciones
1) Miembro superior hacia delante y miembro inferior del mismo lado hacia delante
tambin. (Movimiento de lagarto)
2) Miembro superior derecho hacia delante y miembro inferior izquierdo hacia atrs.
Nota: todava no gateamos, trabajamos en el lugar.

Sentado Miembro Superior

1) Flexin y extensin de hombro para llevar el miembro hacia un punto
determinado.
2) Recoger objetos y colocarlos sobre seales determinadas.

Miembro Inferior
1) Extensin de miembro inferior hasta una posicin previamente indicada en suelo
por el fisioterapeuta.
2) Extensin y elevacin de piernas hasta un punto sealado, alternndose.
3) Flexin del tronco hacia delante y tomndose del espaldar ponerse de pie y
volver a sentarse.
Bipedestacin En barras paralelas
1) Realizar un paso hacia delante transmitiendo el peso de un pie a otro.
2) Realizar un paso hacia delante y volver a posicin inicial. Primero con un
miembro inferior y luego alternando con los dos miembros.
3) Deambulacin colocando los pies sobre seales previamente marcadas. 4) De
pie girar sobre s mismo, hacia un lado y luego el otro.
5) Deambulacin y cambio de direccin para salva obstculos. En todo el recorrido
del movimiento debemos estar al lado del paciente, dando sugerencias y pidindole
que se concentre en el movimiento ( si es diestro, comienzo con dicho brazo,
excepto cuando este es el incordiando).
Ejercicios de Frenkel.
Tcnica 1) El paciente se viste y posiciona adecuadamente en forma que pueda ver
sus propios miembros en el curso de todos los ejercicios.
2) Antes de intentar el movimiento debe drsele una explicacin clara y hacrle una
demostracin de los ejercicios para que tenga una clara imagen mental de los
mismos.
3) El paciente debe prestar una completa atencin a la prctica del ejercicio para
que el movimiento sea suave y adecuado.
4) La rapidez del movimiento es dictada por el fisioterapeuta por medio de
numeracin rtmica, por el movimiento de sus manos o por el uso de la msica
adecuada.
5) La amplitud del movimiento debe indicarse mediante una seal o mancha en la
que se coloca el pie o la mano.
6) El ejercicio debe repetirse muchas veces hasta que sea perfecto y fcil. Una vez
conseguido, debe sustituirse por otro ms difcil.
7) Como, al comienzo, los ejercicios son muy fatigosos, deben permitirse frecuentes
perodos de reposo.
El paciente tiene muy poca capacidad para reconocer la fatiga, pero sta se indica
generalmente por una disminucin en la calidad del movimiento o por un aumento
en la velocidad del pulso.

Ejercicios para las piernas en decbito supino.

1) Decbito supino (cabeza derecha); abduccin y aduccin de la cadera. La pierna
se halla completamente apoyada en todo el curso del ejercicio sobre la superficie
lisa de la mesa o la tabla de reeducacin.
2) Decbito supino (cabeza derecha); flexin y extensin de la cadera y la rodilla. El
taln permanece apoyado durante todo el curso del ejercicio y se desliza sobre la
mesa a la posicin indicada por el fisioterapeuta.
3) Decbito supino (cabeza supino); elevacin de la pierna hasta una seal
determinada. La seal debe hacerse en la propia mesa o en el otro pie o espinilla
del paciente, o colocar el taln sobre la palma de la mano del fisioterapeuta.
4) Decbito supino (cabeza derecha); flexin, extensin, abduccin y aduccin de la
cadera y de la rodilla. Las piernas pueden trabajar alternativamente o en oposicin
entre s. Durante el curso del movimiento, pueden intercalarse detenciones e
indicaciones para aumentar la regulacin necesaria para practicar cualquiera de
estos ejercicios.

Ejercicios para las piernas en posicin sedente.

1) Sentado; extensin de la pierna hasta la posicin indicada por una seal en el
suelo.
2) Sentado; extensin y elevacin alternas de la pierna hasta colocar el taln o el
dedo gordo en una seal determinada.
3) Sentado a horcajadas y flexionando hacia delante; ponerse en pie y sentarse
nuevamente. Los pies se dirigen hacia atrs y el tronco se inclina hacia delante por
las caderas para aumentar el centro de gravedad sobre la base. Entonces el
paciente extiende las piernas, intentando enderezarse con la ayuda de sus manos,
que se agarran en barras u otros aparatos adecuados.

Ejercicios para las piernas en bipedestacin

1) De pie con una paso adelante; transmisin del peso de un pie a otro.
2) De pie con un paso adelante; deambulacin colocando los pies sobre seales
marcadas en el suelo. Puede ser necesario algn apoyo, pero el paciente debe
verse sus pies.
3) De pie; deambulacin colocando los pies sobre las seales. Puede variarse la
longitud del paso segn la capacidad del paciente.
4) De pie; girar sobre s mismo. Los pacientes hallan dificultad en este ejercicio, por
lo que debe ayudarles con seales sobre el suelo.
5) De pie; deambulacin y cambio de direccin para salvar obstculos. Es de gran
valor el trabajo en grupo a medida que mejora la regulacin, ya que as el paciente
aprende a concentrarse en sus propios esfuerzos sin distraerse con los otros
individuos.
En la deambulacin, adquiere confianza y se acostumbra a moverse al comps de
los otros compaeros, alterar la direccin y detenerse si lo desea para evitar
tropezar con los dems. La capacidad de subir escaleras y saltar un obstculo es de
gran valor para una mayor independencia del paciente.

Ejercicios para los brazos

1) Sentado (uno de los brazos apoyado sobre la mesa o en un cabestrillo); flexin o
extensin del hombro para colocar la mano en una seal determinada.
2) Sentado; extensin del hombro del brazo para intentar introducirlo a travs de un
pequeo aro.
3) Sentado; coger objetos y colocarlos sobre seales determinadas. Las actividades
de diversin, tales como construir castillos y casas de juguete, dibujar en un pizarra,
el uso del cuchillo y del tenedor, abrochar botones y peinarse, son muy tiles como
ejercicios para estos pacientes.

Ejercicios para promover el movimiento, el ritmo y la concentracin. Todos los

ejercicios deben repetirse continuamente con una numeracin rtmica o con msica
adecuada.
1) Sentado; flexin y aduccin de la cadera (cruzar un muslo sobre el otro), invertir
el movimiento y repetirlo.
2) Semidecbito; abduccin de una pierna para llevar la rodilla al borde de la mesa,
seguida de la flexin de la rodilla para colocar el pie en el suelo, invertir el
movimiento y repetir.
3) Sentado; abalanzarse hacia delante y cargar el peso sobre los pies (como si
quisiera levantarse) y sentarse nuevamente.
4) De pie; oscilacin del brazo hacia delante y atrs( con un compaero,
manteniendo dos bastones)
5) De pie o andando; coger y lanzar una pelota. Si es posible, debe estimularse la
marcha con msica, el baile o la natacin.

Equilibrio

7. Equilibrio
El equilibrio es la capacidad de mantener el centro de gravedad y centro de masa
dentro de la base de sustentacin en el espacio-temporal, independiente cual sea la
movilidad que se ejecute. La importancia radica en la clara mantencin de una
posicin contra la fuerza de gravedad, por ende generar estabilidad en un cuerpo
ejerciendo un control efectivo ante las fuerzas que actan sobre l.
Una vez la persona adopta una posicin se producen reacciones de
enderezamiento, medido por el suministro de informacin visual, vestibular
(laberntica) y propioceptiva integrada en el tallo cerebral y la corteza

Tipos:

1. Equilibrio Esttico: la habilidad de mantener el cuerpo erguido y estable sin

que exista movimiento.

2. Equilibrio Dinmico: habilidad para mantener el cuerpo erguido y estable en

acciones que incluyan el desplazamiento o movimiento de un sujeto. El
equilibrio depende de un conjunto de fuerzas que se oponen entre s y las
cuales estn reguladas por el sistema nervioso central (SNC).

Sistemas reguladores del equilibrio

Vestibular
Visual
 Propioceptivo

Fsiologia
Se activan las vas vestibulares perifricas y centrales por medio del los sistemas
reguladores visual, vestibular y propioceptivo. El nervio vestibular termina en el
ncleo vestibular del tallo enceflico y en las estructuras cerebelosas de la lnea
media que tambin se proyectan hacia el ncleo vestibular. A partir de all, las vas
bilaterales del fascculo longitudinal medio ascienden hacia los ncleos motor ocular
externo y oculomotor y descienden hacia la mdula espinal.
La visin desempea un papel importante destacado en el equilibrio. Los ojos nos
dan una imagen del mundo, aproximadamente el 20% de las fibras nerviosas de los
ojos interactan con el sistema vestibular. El aparato vestibular, situado en el odo
interno, es responsable de mantener el equilibrio general. El sistema vestibular
ejerce un control directo sobre los ojos controlando los movimientos de la cabeza,
activando los receptores vestibulares transmiten informacion neural al cerebro y a
los ncleos vestibulares situados en el centro del cerebro, transmitiendo la
informacin por medio de las vas aferentes a los msculos para activarlos ante una
prdida del equilibrio.

Ejercicios
En bipedestacin, mantener el apoyo monopodal 30 seg, primero con una
extremidad y despus con la otra.
En bipedestacin, mantener el apoyo monopodal 30 seg, primero con una
extremidad y despus con la otra, se realiza con ojos cerrados.
Mantener el apoyo unipodal, a la orden del fisioterapeuta cambiando el pie de
apoyo a el contralateral a diferentes velocidades.
Caminar sobre las puntas de los pies durante 10 metros.
Caminar sobre los talones.
Caminar en talones con los ojos cerrados
Caminar hacia atrs.
Caminar hacia un lado y despus hacia al lado contrario
Caminar hacia un lado, cruzando los pies por delante y por detrs y despus,
hacia el lado contrario
Sentado sobre el baln teraputico sin apoyar los pies sobre el suelo
sostener 10 segundos.
Se sitan varios objetos alrededor e intenta tocar con una pierna mientras la
otra permanece en apoyo ajustando continuamente la estabilidad.

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