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“AÑO DEL BUEN SERVICIO CUIDADANO”

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO MATERNO-INFANTIL

“AÑO DEL BUEN SERVICIO CUIDADANO” UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO MATERNO-INFANTIL MONOGRAFÍA:
“AÑO DEL BUEN SERVICIO CUIDADANO” UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO MATERNO-INFANTIL MONOGRAFÍA:
“AÑO DEL BUEN SERVICIO CUIDADANO” UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DEPARTAMENTO MATERNO-INFANTIL MONOGRAFÍA:

MONOGRAFÍA: “DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DE QUISTES ANEXIALES”

ASIGNATURA

:

GINECO-OBSTETRICIA I

CICLO DE ESTUDIOS

:

IX - 2017

DOCENTE

:

Dr. Javier La Madrid Rázuri

ESTUDIANTES

:

Roberto Alvarado Cordova

Piura, Junio del 2017

INTRODUCCIÓN

El diagnóstico de una tumoración anexial, constituye uno de los hallazgos que con mayor frecuencia surgen en la práctica clínica diaria y su manejo se basa principalmente en

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I descartar el riesgo de malignidad existente,

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I descartar el riesgo de malignidad existente,

descartar el riesgo de malignidad existente, considerando el contexto clínico de cada paciente de manera individual (factores de riesgo y edad de la paciente) para actuar con respecto a su tratamiento de manera oportuna.

La ecografía actualmente constituye el método diagnóstico de elección para la detección de masas anexiales y en combinación con la radiografía simple de abdomen proporciona un diagnóstico más exacto en la mayoría de los casos, siendo la resonancia magnética o la TAC el que aporte el diagnóstico diferencial.

´Pr su parte el cáncer de ovario representa la causa principal de mortalidad por malignidades ginecológicas, especialmente relacionada con la poca capacidad de detección en etapas tempranas; he allí la importancia de determinar si una masa anexial es de características benignas o malignas.

  • I. QUISTE ANEXIAL

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I 1. DEFINICIÓN “Aquella masa encontrada ya

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I 1. DEFINICIÓN “Aquella masa encontrada ya

1. DEFINICIÓN

“Aquella masa encontrada ya sea en las trompas de Falopio, el ligamento redondo, los ovarios y las estructuras internas del ligamento ancho. Sin embargo, el término masa anexial es inespecífico en la práctica clínica y frecuentemente se asocia con tumor o quiste ovárico” (1)

2. ETIOLOGÍA

Para diferenciar la causa de una masa anexial debemos identificar si es de origen debido a causas funcionales, inflamatorias y tumorales (benignas o malignas); además de ello ve5r la edad de la paciente, por ejemplo, en mujeres en edad fértil, el 95% de las masas ováricas serán patología benigna, en la premenarquia y en la posmenopausia aumenta el riesgo de encontrar patología maligna. Por lo mencionado anteriormente haremos una tabla.

Tabla 01: Etiología de masas anexiales según edad

EDAD

FUNCIONALES

INFLAMATORIAS

TUMORALES

Premenarquia

Quiste Funcional

EPI Endometrioma

Tumor Células

(folicular,

Germinales

hemorrágico, cuerpo

(Infancia,

lúteo)

Prepubertad)

Reproductiva

Quiste Funcional

EPI Endometrioma

ectópico

Tumor Epitelial

Quistes paratubarios

Fibromas uterinos

Hidrosálpinx Torsión ovario Absceso tuboovárico OTROS: Embarazo

Postmenopausia

Menos Frecuente

Menos Frecuente

Tumores Intestinales Adenocarcinoma de ovario Metástasis

Tumor Epitelial

Fuente: Internet

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I 3. PATOGENIA En los ovarios pueden

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I 3. PATOGENIA En los ovarios pueden
  • 3. PATOGENIA

En los ovarios pueden desarrollarse tumores benignos o malignos, quísticos o sólidos, de tipo epitelial, conjuntivo, funcionantes o no o teratomatosos. Los tumores más frecuentes no son neoplásicos, sino que derivan del desarrollo folicular; son formaciones quísticas originadas por un estímulo anormal del folículo o alteraciones en el proceso de involución.

Los verdaderos procesos neoplásicos presentan una constitución histológica muy diversa, de origen epitelial, le continúan los procedentes del estroma gonadal y, finalmente, los tumores de las células germinales. Hoy día, los factores causales del cáncer de ovario son desconocidos, aunque se plantea que en el ámbito celular es el resultado de la acumulación de múltiples defectos genéticos menores.

(2)

  • 4. DIAGNÓSTICO

La evaluación diagnóstica de las mujeres con una masa anexial, incluye la historia familiar y personal de la paciente, el examen físico mediante examen pélvico bimanual, estudios de imagen:

ecografía bidimensional y Doppler, Resonancia Magnético Nuclear, Tomografía computarizada; así como pruebas de laboratorio como hemograma, BHCG sérica, marcadores tumorales (CA 125, Inhibinas, deshidrogenasa láctica, Alfa feto Proteína, HE4). Siempre con el fin de descartar

malignidad.(1)

  • 5. CUADRO CLÍNICO

La mayor parte de los quistes dermoides son asintomáticos y la forma más frecuente de presentación son el dolor abdominal (48%) y hemorragia uterina anormal o concomitante (15%) o aumento del volumen abdominal (15%). En el examen físico puede hallarse la masa anexial y puede haber dolor a la movilización anexial y/o uterina. (3)

  • 6. TRTAMIENTO

El tratamiento de los tumores de ovario comprende una etapa diagnóstica y otra terapéutica; la primera tiene como objetivo confirmar el carácter orgánico del quiste a fin de evitar intervenciones innecesarias en los quistes funcionales. En esta etapa debemos, igualmente, descartar la malignidad del quiste ya que su tratamiento es diferente del de los quistes benignos. En la etapa terapéutica elegiremos lo mejor posible el tratamiento a seguir (expectante, médico o quirúrgico) en función de las características del quiste y de la paciente. En caso de cirugía se escogerá la vía (laparotomía o laparoscopia) que menor riesgo preoperatorio y postoperatorio tenga para la paciente y que menor coste suponga.(4)

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I II) ENDOMETRIOMA En medicina, se denomina

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I II) ENDOMETRIOMA En medicina, se denomina

II) ENDOMETRIOMA

En medicina, se denomina endometrioma a un tipo de quiste que se forman en el ovario como consecuencia de la enfermedad ginecológica llamada endometriosis. Se llama endometrioma ovárico por presentarse sobre todo en el ovario, aunque puede aparecer en otras localizaciones, en ocasiones se designa como quiste de chocolate por contener en su interior una sustancia oscura y espesa que por su aspecto puede recordar al chocolate

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I II) ENDOMETRIOMA En medicina, se denomina

DIAGNÓSTICO

El 50% de las mujeres afectas de endometriosis desarrollan endometriomas a lo largo de su vida que generalmente son bilaterales. El diagnóstico puede sospecharse por los síntomas y una ecografía abdominal, pero para obtener un diagnóstico definitivo es preciso el estudio del tejido mediante técnicas de anatomía patológica. En aquellas mujeres diagnosticadas previamente de endometriosis, la existencia de una masa quística en ovario es muy sugestiva de endometrioma

COMPLICACIONES

El endometrioma no es un tipo de cáncer, pues no tiene las características de un tumor maligno, sin embargo si un endometrioma se rompe y su contenido se vierte en la cavidad peritoneal, causa síntomas agudos como fiebre, dolor abdominal y aumento de leucocitos en sangre, estos síntomas si se presentan en el lado derecho del abdomen son muy similares a los causados por la apendicitis aguda. El riesgo de que sobre un endometrioma se desarrolle un cáncer de ovario es pequeño, pero existe la posibilidad de que ocurra esta eventualidad.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I TRATAMIENTO El tratamiento del endometrioma es

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I TRATAMIENTO El tratamiento del endometrioma es

TRATAMIENTO

El tratamiento del endometrioma es variable dependiendo de diferentes circunstancias. Si provoca síntomas y su tamaño es mayor de un centímetro, en ocasiones se recomienda extirpación mediante cirugía, pero pueden producirse recidivas.

TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES

Un tumor de células germinales es una neoplasia derivada de las células germinales, las cuales normalmente se encuentran dentro de las gónadas (los ovarios y los testículos). Aquellos tumores de células germinales que ocurren fuera de las gónadas se desarrollaron por razón de defectos congénitos resultado de errores en el desarrollo del embrión.

EPIDEMIOLOGÍA

Los tumores de células germinales representan aproximadamente el 16% de todos los cánceres diagnosticados en adolescentes entre 15 y 19 años de edad y alrededor del 4% de los cánceres diagnosticados en niños menores de 15 años de edad.

En mujeres, más del 60% de los tumores ováricos de la infancia derivan de las células germinales. Tanto en pacientes con tumores testiculares como en los ovarios se encuentra una elevada concentración sanguínea de alfafetoproteina y de la hormona gonadotropina coriónica humana (HCG).

CLASIFICACIÓN

La clasificación de tumores germinales en niños se hace en base al tipo de tumor y las características histológicas de cada uno:

Teratoma

  • Maduro.

  • Inmaduro.

  • Con componente de tumor de células germinales malignas.

Germinoma.

Carcinoma embrionario.

  • Poliembrioma.

Tumor de senos endodérmicos (saco vitelino). Coriocarcinoma.

Gonadoblastoma.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I Estadificación Similar a como se estadifica

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I Estadificación Similar a como se estadifica

Estadificación

Similar a como se estadifica a otros tipos de cáncer, en el caso de tumores germinales se aplica de la siguiente manera:

Estadio I

En el estadio I, el cáncer se ha activado pero se encuentra limitado al ovario solamente, sin extenderse fuera del ovario. Si se hicieren estudios radiográficos, no se encontrarían evidencias de tumor fuera del ovario, los marcadores tumorales son normales y el líquido peritoneal es negativo histológicamente para células tumorales malignas.

Estadio II

En el estadio II, el cáncer se ha infiltrado o diseminado del ovario hasta el tejido que lo rodea y puede haber microinvasión (<2cm) de ganglios linfáticos. Los marcadores tumorales pueden ser normales o pueden salir positivos y el líquido peritoneal es histológicamente negativo para células tumorales malignas.

Estadio III

En el estadio III, el cáncer se ha diseminado desde el ovario hasta involucrar francamente a los ganglios linfáticos (>2cm) y a vísceras contiguas, como el epiplón, intestino y/o vejiga. Los marcadores tumorales pueden salir positivos y ocasionalmente pueden ser negativos y el líquido peritoneal es histológicamente positivo para células tumorales malignas.

Estadio IV

En el estadio IV el cáncer se ha diseminado hasta partes del cuerpo que no están cerca del ovario, como el hígado. El cáncer también se puede haber diseminado hasta los ganglios linfáticos más distantes.

Tratamiento

El tratamiento específico depende del tipo de cáncer que se haya desarrollado y del grado de infiltración que tenga. Se ha usado la radioterapia después de la extirpación del cáncer quirúrgicamente. El uso de quimioterapia ha sido también usado y en otros casos el especialista puede decidir combinar los tres métodos: cirugía, quimioterapia y radioterapia.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I QUISTES TUBÁRICOS Los quistes paratubáricos o

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I QUISTES TUBÁRICOS Los quistes paratubáricos o

QUISTES TUBÁRICOS

Los quistes paratubáricos o paraováricos son de diagnóstico infrecuente en la edad pediátrica. Suelen ser quistes simples, de pequeño tamaño que aparecen sobre el ligamento ancho o sobre la propia trompa de Falopio. Derivan de tejido mesotelial, aunque en algunas

ocasiones pueden provenir de restos embrionarios, normalmente del paramesonefros y, rara vez del mesonefros.

Aproximadamente el 80% son asintomáticos y se diagnostican de forma incidental en un acto quirúrgico. Rara vez existe clínica, siendo esta causada por complicaciones como torsión, hemorragia, perforación o crecimiento rápido del quiste. Las complicaciones pueden provocar un cuadro de abdomen agudo y llevar a la disfunción tubo-ovárica, por lo que se aconseja la resección quirúrgica, aun sea un hallazgo intraoperatorio.

Además el riesgo de embarazo ectópico se ve aumentado, así´ como la posibilidad de degeneración maligna, sobre todo a cistoadenocarcinoma y carcinoma papilar.

HIDROSALPINX

Un hidrosalpinx es un bloqueo de la trompa de Falopio lleno de fluido seroso. El tubo bloqueado puede llegar a ser sustancialmente distendido dándole una característica en forma de salchicha. La condición es a menudo bilateral y las trompas afectadas pueden alcanzar varios centímetros de diámetro, siendo a menudo causan infertilidad.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas pueden

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas pueden

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Los síntomas pueden variar. Algunos pacientes a menudo presentan dolor abdominal recurrente o dolor pélvico, mientras que otros pueden ser asintomáticas. Como se ve impedida función de trompas, la infertilidad es un síntoma común. Los pacientes que no están tratando de quedar embarazada y no siente dolor, el problema puede pasar desapercibidos.

La endometriosis, apendicitis perforada, y la cirugía abdominal a veces están asociados con el problema. Como reacción a la lesión, el cuerpo se precipita células inflamatorias en el área. Estas infecciones generalmente afectan a ambas trompas de Falopio, y aunque un hidrosalpinx puede ser de un solo lado, el otro tubo en el lado opuesto es a menudo anormal. En el momento en que se detecta, el fluido de trompas normalmente es estéril, y no contiene una infección activa.

CAUSA

La causa principal para la oclusión tubárica distal es la enfermedad inflamatoria pélvica (PID), generalmente como consecuencia de una infección ascendente por clamidia o gonorrea. Sin embargo, no todas las infecciones pélvicas causarán oclusión tubárica distal. La tuberculosis tubal es una causa poco frecuente de la formación de hidrosalpinx.

Otras causas de oclusión tubárica distal incluyen la formación de adherencias de la cirugía, la endometriosis y el cáncer del tubo, de ovario o de otros órganos circundantes.

Un hematosalpinx es más comúnmente asociado con un embarazo ectópico. A piosalpinx se ve típicamente en una etapa más aguda de EIP y puede ser parte de un absceso tubo ovárico.

DIAGNÓSTICO

Hidrosalpinx puede diagnosticarse usando ultrasonografía, observando como el fluido llena las trompas. Sin embargo, un pequeño hidrosalpinx puede pasar desapercibida por ecografía. Durante una elaboración de una histerosalpingografía (HSG), un procedimiento de rayos X que utiliza un agente de contraste para la imagen de las trompas de Falopio, muestra la forma de retorta de las trompas distendidas y la ausencia de derrame del colorante en el peritoneo. Si hay una oclusión tubárica en la unión útero-tubárica, un hidrosalpinx puede pasar desapercibida. Cuando un hidrosalpinx se detecta por un HSG es prudente administrar antibióticos para reducir el riesgo de reactivación de un proceso inflamatorio.

Cuando la laparoscopia se realiza, el cirujano puede observar las trompas distendidas, identificando la oclusión, y también puede encontrar adherencias asociadas que afectan a los órganos pélvicos. La

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I laparoscopia permite no sólo para el

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I laparoscopia permite no sólo para el

laparoscopia permite no sólo para el diagnóstico de hidrosalpinx, sino que también presenta una alternativa para la intervención.

GESTIÓN

Para la mayoría de los pacientes siglo pasado con infertilidad tubal debido a hidrosalpinx se sometieron a cirugía correctiva de trompas para abrir el extremo distal ocluido de los tubos (salpingostomía) y retirar adherencias (adherencias).

Por desgracia, las tasas de embarazo tendían a ser más bajas debido al proceso de infección que a menudo había dañado de manera permanentemente las trompas.

Además, el embarazo ectópico es una complicación típica. Las intervenciones quirúrgicas se pueden hacer por laparotomía o laparoscopia.

Los pacientes no infértiles que sufren de dolor crónico severo debido a la formación hidrosálpinx que no se alivia por el tratamiento del dolor pueden considerar la extirpación quirúrgica de las trompas afectadas (salpingectomía) o incluso una histerectomía con extirpación de los tubos, posiblemente ovarios.

TORSIÓN OVÁRICA

La Torsión ovárica se refiere a la rotación del ovario en su pedículo a tal grado de ocluir la arteria ovárica y / o vena.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I laparoscopia permite no sólo para el
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I EPIDEMIOLOGÍA Representan alrededor de 3% de

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I EPIDEMIOLOGÍA Representan alrededor de 3% de

EPIDEMIOLOGÍA

Representan alrededor de 3% de las urgencias ginecológicas. La incidencia de torsión ovárica en las mujeres de todas las edades es de 5,9 por cada 100.000 mujeres, y la incidencia entre las mujeres en edad reproductiva (15-45 años) es de 9,9 por cada 100.000 mujeres. En el 70% de los casos, se diagnostica en mujeres entre 20 y 39 años de edad. El riesgo es mayor durante el embarazo y en la menopausia. Los factores de riesgo incluyen la longitud de los ligamentos del ovario, ovarios agrandados (más de 6 cm), masas o quistes ováricos, y ampliada cuerpo lúteo durante el embarazo.

PRESENTACIÓN

Los pacientes con torsión ovárica menudo se presentan con inicio súbito de dolor abdominal agudo y suele ser unilateral inferior, en el 70% de los casos acompañados de náuseas y vómitos. El uso de la ecografía Doppler en el diagnóstico se ha sugerido, sin embargo, el flujo doppler no siempre está ausente en torsión - el diagnóstico definitivo se hace a menudo en la sala de operaciones.

TRATAMIENTO

El tratamiento quirúrgico de torsión ovárica incluye laparoscopia para desenrollar el ovario torcido y posiblemente ooforopexia para fijar el ovario que es probable que gire de nuevo. En los casos graves, donde el flujo de sangre se interrumpe al ovario durante un período prolongado de tiempo, necrosis puede ocurrir del ovario. En estos casos el ovario debe ser extirpado quirúrgicamente.

EMBARAZO ECTÓPICO

Un embarazo ectópico es una complicación del embarazo en la que el óvulo fertilizado o blastocito se desarrolla en los tejidos distintos de la pared uterina, ya sea en la trompa de Falopio (lo más frecuente) o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal. El embarazo ectópico se produce por un trastorno en la fisiología de la reproducción humana que lleva a la muerte fetal y es la principal causa de morbilidad infantil y materna en el primer trimestre con 2 o 3 semanas del embarazo.

El feto produce las enzimas que le permiten implantarse en diversos tipos de tejidos y, por tanto, un embrión implantado en otras partes del útero puede causar grandes daños a los tejidos en sus esfuerzos por alcanzar un suministro suficiente de sangre.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I Aproximadamente la mitad de los embarazos

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I Aproximadamente la mitad de los embarazos

Aproximadamente la mitad de los embarazos ectópicos se resuelven sin tratamiento. Estos son los llamados abortos tubáricos. El advenimiento del metotrexato para el tratamiento de un embarazo ectópico ha reducido la necesidad de cirugía, pero una intervención quirúrgica sigue siendo necesaria en los casos en que la trompa de Falopio se ha roto o está en peligro de hacerlo. Esta intervención puede ser laparoscópica o mediante una incisión más grande, conocida como laparotomía.

ETIOLOGÍA

Hay una serie de factores que predisponen a los embarazos ectópicos. En teoría, cualquier cosa que dificulte la migración del embrión hacia la cavidad endometrial podría predisponer a las mujeres a la gestación ectópica.

La superficie interna de las trompas de Falopio está revestida de cilios vellosos que llevan el huevo fertilizado al útero. Los daños a la cilios o la obstrucción de las trompas de Falopio pueden dar lugar a un embarazo ectópico

CUADRO CLÍNICO

La clásica tríada clínica de embarazo ectópico incluye: dolor, amenorrea y sangrado vaginal. Los síntomas se pueden presentar desde las primeras semanas de embarazo. Normalmente el dolor suele ser abdominal, lo cual puede parecer un común dolor de estómago o cólicos. La diferencia es que el dolor es muy fuerte y se localiza en la parte baja del abdomen. También es posible sentir dolor al orinar o al hacer un movimiento brusco. Lamentablemente, sólo el 50 por ciento de las pacientes presentan signos clásicos. Las pacientes pueden presentar otros síntomas comunes a los embarazos precoces: náuseas, sensación de plenitud, fatiga, dolor abdominal bajo, cólicos fuertes, dolor en el hombro y dispareunia reciente.

Una forma de confirmar el embarazo es con una prueba de ultrasonido; habitualmente puede verse el embrión desde la primera semana. Si no se encuentra un embrión en el útero, pero se padecen los síntomas mencionados, es probable que sea un embarazo ectópico.

El dolor abdominal es el síntoma más común, el cual se presenta generalmente en las fosas ilíacas e hipogastrio, pero puede afectar cualquier parte del abdomen y asociarse con dolor en el hombro por irritación diafragmática. Le sigue la amenorrea con algún grado de sangrado vaginal.

Sin embargo, sólo el 40-50 por ciento de las pacientes con un embarazo ectópico presentan sangrado vaginal, el 50 por ciento tienen una masa palpable de anexos, y el 75 por ciento pueden tener dolor

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I abdominal.4 Aproximadamente el 20 por ciento

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I abdominal.4 Aproximadamente el 20 por ciento

abdominal.4 Aproximadamente el 20 por ciento de las pacientes con embarazos ectópicos están hemodinámicamente comprometidas en la presentación inicial, que es altamente sugestiva de rotura. Afortunadamente, con el uso de las técnicas modernas de diagnóstico, la mayor parte de los embarazos ectópicos pueden ser diagnosticados antes de la ruptura.

Muchos trastornos pueden tener una presentación similar a un embarazo extrauterino. Los más comunes son la apendicitis, la salpingitis, la ruptura de un quiste del cuerpo lúteo o folículo ovárico, un aborto espontáneo o la amenaza de aborto, la torsión de ovario y una infección urinaria

CANCER DE OVARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I abdominal.4 Aproximadamente el 20 por ciento

El cáncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del ovario. El ovario es un órgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos tumores de muy distinto rango morfológico, algunos de los cuales están dotados de función hormonal, lo que justifica la gran variedad de clasificaciones. La ubicación más frecuente es en el epitelio que recubre al ovario. También se desarrolla a partir de las células germinales o del tejido conectivo alrededor del ovario. El riesgo de padecer cáncer de ovario se correlaciona directamente con anomalías en los genes BRCA1 y BRCA2. Por lo general, el cáncer de ovario no produce síntomas. Es por esto que, la mayoría de los casos se detectan cuando la enfermedad ya está avanzada, pero si se detecta en etapa temprana puede mejorar el pronóstico.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I FACTORES DE RIESGO La esterilidad y

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I FACTORES DE RIESGO La esterilidad y

FACTORES DE RIESGO

La esterilidad y fármacos utilizados para la estimulación ovárica en tratamientos de más de un año de duración, como el Clomifeno aumentan la incidencia del cáncer de ovario. Por su parte, el parto, el uso de anticonceptivos orales, la ligadura tubárica (por un mecanismo aún desconocido) y la histerectomía reducen la incidencia de cáncer de ovario. Algunos factores aún faltan evidencia en su asociación con el cáncer de ovario, incluyendo la exposición a talco y asbesto, la Terapia Hormonal Sustitutiva, una dieta rica en grasas y factores tóxicos como tabaco, alcohol, café y radiaciones ionizantes.

Si la madre de una mujer y/o una hermana han presentado cáncer de ovario, de mama o de útero, tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. También, las mujeres que han presentado quistes o endometriosis.

SÍNTOMAS

Es una enfermedad que suele producir pocos síntomas, pudiendo alcanzar una fase avanzada antes de causarlos. El primer síntoma puede ser un ligero malestar en la parte inferior del abdomen, similar a una indigestión; la hemorragia uterina no es frecuente.

El hecho de que una paciente posmenopáusica tenga ovarios de mayor tamaño puede ser un signo precoz de cáncer, a pesar de que su crecimiento también puede deberse a quistes, a masas no cancerosas y a otros trastornos. Asimismo, puede aparecer líquido en el abdomen y éste puede

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I hincharse, debido a ello o al

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I hincharse, debido a ello o al

hincharse, debido a ello o al aumento de tamaño del ovario. En esta fase, la mujer puede tener dolor en la pelvis, anemia y pérdida de peso.

En algún caso excepcional, el cáncer de ovario secreta hormonas que producen un crecimiento excesivo del revestimiento interno uterino, un aumento en el tamaño de las mamas o un mayor desarrollo del vello. Otros síntomas pueden ser la falta de apetito, la saciedad o el cansancio.

DIAGNÓSTICO

Los cribados para el cáncer de ovario no suelen ser muy sensibles, por lo que su diagnóstico es tardío en aproximadamente 70% de los casos. Siempre se comienza con una completa historia clínica, teniendo en cuenta la historia familiar de cáncer en la paciente.En los Estados Unidos se recomienda una exploración recta vaginal anual.

Los síntomas suelen confundirse con los de otras enfermedades como las gastrointestinales. Además, no existe una prueba simple para detectar con precisión la enfermedad, sin embargo existen una serie de métodos que pueden ayudar a su diagnóstico. También están disponibles marcadores tumorales, como el CA 125. El ultrasonido transvaginal sigue siendo el método de elección para evaluar las masas anéxales, incluyendo la velocitometría doppler color.

Una cirugía conocida como laparoscopia, así como la cirugía exploratoria del abdomen conocida como laparotomía, se requieren para confirmar el diagnóstico y determinar el avance de la enfermedad.

En la actualidad no hay pruebas de que exista un beneficio en el cribado en mujeres que presentan un o ningún familiar de 1.er grado con cáncer de ovario.

TRATAMIENTO

Las opciones de tratamiento varían dependiendo de: el tamaño del tumor, la posición del tumor, el grado de difusión y la condición física de la paciente. Dentro de las opciones de tratamiento se encuentran la cirugía, la quimioterapia y la terapia biológica.

BIBLIOGRAFÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I 1. Mora M., Del TEMA 10

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA GINECOLOGÍA I 1. Mora M., Del TEMA 10
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