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ASMA

Agosto 2007

Confirmacin Diagnstica

Hallazgos Subjetivos

Disnea
Tos (puede ser nocturna, o inducida por ejercicio- que puede ser el nico
sntoma en nios)
Sibilancias audibles
"Opresin" como dolor torcico

Hallazgos Objetivos

Taquipnea
Sibilancias
Disminucin de ruidos respiratorios en exacerbaciones
Taquicardia
Dificultad respiratoria; uso de msculos accesorios
Datos anormales en la espirometra:
Obstruccin reversible al flujo areo espiratorio
Aumento de >12% o mayor en el flujo espiratorio forzado al primer
segundo (FEV1) despus de inhalar un 2 agonista de accin corta
Movimiento paradjico del diafragma signo de dificultad en insuficiencia
respiratoria
Cuando es severo hay cianosis

Pruebas Diagnsticas

Historia mdica detallada y del medio ambiente


Flujmetro/espirometra
Volumen espiratorio forzado al primer segundo(FEV1)
Flujmetro (PEFR)
Poder demostrar reversibilidad y determinar severidad
Oximetra de pulso: hipoxemia
Gasometra: pueden determinar la severidad
Leve - PaO2 y PaCO2 disminuidos; pH aumentado
Moderada - PaO2 disminuida; PaCO2 y pH normal
Severa - PaO2 muy disminuida; PaCO2 aumentada; pH disminuida
El estudio de la expectoracin no es especfico
La teleradiografa del trax no es especfica

Diagnstico Diferencial

Obstruccin de las vas areas superiores (estridor)


Tumor
Absceso
Epiglotis (urgencia mdica en nios)
Plipos nasales
Bronquitis Crnica
Otras infecciones respiratorias altas y bajas
Rinitis
Descarga retronasal
Disfuncin de las cuerdas vocales/parlisis
Lesiones endobronquiales asma "focal" con sibilancias localizadas
Asma cardiognica (edema pulmonar en Insuficiencia cardiaca congestiva)
Otras condiciones asociadas con broncoespasmo y tos como embolias
pulmonares, tumores carcinoides, EPOC.
Aspiracin de cuerpo extrao
Trastorno de rectividad de la va area
Reflujo gastro-esofgico (RGE)

Tratamiento

Opciones de Tratamiento

Determinadas por la clasificacin de la enfermedad:

Leve intermitente
Hallazgos Clnicos
Sntomas diurnos = 2/semana
Sntomas nocturnos = 2/mes
FEV1 o PEF = 80% del valor predicho
Variabilidad de PEF <20%
Medicamentos a largo plazo
Sin necesidad de anti-inflamatorios
Alivio rpido
Broncodilatador de accin corta (inhalador 2 agonista) prn
La intensidad del tratamiento se determina con la severidad de los
sntomas
El uso de broncodilatador de accin corta >2 veces a la semana
puede indicar que se necesita mayor control teraputico.
Leve persistente
Hallazgos clnicos
Sntomas diurnos >2/ semana, pero < 1 vez/da
Sntomas nocturnos >2 veces/mes
FEV1 o PEF = 80% del valor predicho
Variabilidad del PEF 20% a 30%
Medicamentos a largo plazo
UN medicamento diario
Cromoglicato o nedocromil O
Corticoesteroide inhalado (CEI) a dosis baja O
Anti-leucotrieno (= 2 aos de edad) O
Teofilina (la ltima eleccin)
Alivio rpido
Broncodilatador de accin corta prn segn los sntomas
La intensidad del tratamiento se determina por la severidad de los
sntomas
Si se usa el broncodilatador de accin corta diario eso indica que
se necesita agregar tratamiento para control a largo plazo.
Moderada persistente
Hallazgos Clnicos
Sntomas diarios
Sntomas nocturnos >/semana
FEV1 o PEF > 60% y < 80% del valor predicho
Variablidad del PEF >30%
Medicamentos a largo plazo
Diario
Dosis media de CEI O
CEI a dosis media baja MAS broncodilatador de accin larga ( 2
agonista de accin larga, teofilina de libracin prolongada, o
tabletas de 2 agonista)
So se necesita: CEI a dosis media alta MAS broncodilatador de
accin larga O
CEI a dosis media alta MAS anti-leucotrieno Y
Considerar referir a especialista
Alivio rpido
Broncodilatador de accin corta prn para los sntomas
La intensidad del tratamiento se determina por la severidad de los
sntomas
El uso diario o aumentado de un broncodilatador de accin corta
indica la necesidad de agregar tratamiento para el control a largo
plazo.
Persistente Severa
Hallazgos Clnicos
Sntomas continuos
Sntomas nocturnos frecuentes
FEV1 o PEF = 60% del valor predicho
Variabilidad del PEF >30%
Medicamentos a largo plazo
Medicamentos diarios
CEI a dosis altas MAS
Broncodilatador de accin larga MAS
Esteroides sistmicos a largo plazo si se necesitan Y
Referir a un especialista en asma
Alivio rpido
Broncodilatador de accin corta prn por los sntomas
La intensidad del tratamiento se determina por la severidad de los
sntomas
El uso diario o aumentado de un broncodilatador de accin corta
indica la necesidad de agregar tratamiento para el control a largo
plazo.
La educacin del paciente en todos los niveles del cuidado:
Debe ser educacin por escrito y animar al apoyo familiar.
Debe incluir instrucciones de habilidades de auto tratamiento.
Idealmente se integra como parte de una rutina del cuidado.
La habilidad del paciente para saber usar sus medicamentos, monitorizar
sus sntomas es necesaria para promover el auto tratamiento.
Los pacientes (y los padres o cuidadores) con asma necesitan conocer el
razonamiento que hay detrs de los medicamentos usados para
tratamiento a largo plazo y los de alivio rpido, como usar los
medicamentos correctamente, y como ajustar la dosis si aparecen los
sntomas.
Hacer cambios en el medio ambiente que sean requeridos para el control de los
disparadores
Tratamiento del asma en nios:
Broncodilatadores de accin corta para rpido alivio de los sntomas pero
deben ser administrados con otros medicamentos para largo plazo.
El objetivo de controlar los sntomas debe ser agresivo desde el primer
tratamiento.
Hacer pasos hacia abajo hasta determinar lo menos de medicamento que
se requiere para mantener el control de los sntomas.
Se pueden necesitar los corticoesteroides sistmicos/otros tratamientos
en exacerbaciones agudas.
Identificar y controlar los disparadores del medio ambiente (humo de
cigarro, etc.).

Bibliografa.

- GINAES: www.ginasthma.com
- Gua acerca del asma para pacientes y familiares Neumologa y Ciruga de Trax
Trax 2005; volumen 64: suplemento 3
- Consenso Mexicano de Asma 2005; volumen 64: suplemento 1