OSTEOPOROSIS

Agosto 2007

Aproximadamente el 20% de las mujeres mayores de 50 aos tienen

osteoporosis (OP), la incidencia de sta se incrementa con la edad; la prdida sea
ms acentuada ocurre durante la primera dcada posterior a la menopausia y la
incidencia de fracturas aumenta en forma exponencial con la edad.

La OP tipo 1 o postmenopusica se presenta del 5 al 20% de todas las

mujeres con 15 a 20 aos de menopausia, es 8 veces ms frecuente en mujeres que
en hombres y la deficiencia de estrgenos es la causa mas frecuentemente asociada.
La prdida de masa sea es del 2 al 5% por ao durante los primeros 5 aos seguidos
a la menopausia y la mujer pierde alrededor del 50% de su hueso trabecular y 33%
del hueso cortical.

El tipo 2 conocida tambin como osteoporosis senil ocurre tanto en

hombres como en mujeres de ms de 70 aos, se asocia a la disminucin en la
formacin sea as como a la disminucin en la habilidad del rin de producir 1.25
(OH)2 D3.

El tipo 3 u osteoporosis secundaria no tiene predileccin por gnero,

ocurre en cualquier edad, es condicionada por manejo farmacolgico, aunque en el
30 a 45% de los individuos no se logra identificar la etiologa. Son condicionantes de
esta forma de OP las alteraciones hormonales consecutivas al empleo de esteroides o
en pacientes con sndrome o enfermedad de cushing, el cncer, la quimioterapia, los
anticonvulsivantes, la heparina, el cido valproico, la hormona de crecimiento, el
empleo de anticidos, la insuficiencia renal, el hipertiroidismo, el hipogonadismo en
hombres y la inmovilizacin; recientemente se inform la asociacin estrecha entre
el consumo de vitamina A y OP.

En estudios recientes realizados en los USA y aqu en San Luis Potos,

se ha informado que la OP ocurre en el 2% de mujeres jvenes (Estudiantes de
preparatoria o profesional) y la osteopenia se presenta hasta en el 15% de este grupo
de poblacin.

Factores de riesgo: La predisposicin gentica puede ser importante

para el desarrollo de OP, otros factores son factores ambientales, la raza blanca y
asitica, la aparicin de menarca tarda, la historia de menopausia temprana y
ooforectoma o amenorrea. En hombres los niveles bajos en testosterona secundarios
a hipogonadismo se han asociado a OP, as como el empleo de glucocoticoides en
dosis mayores a 5mg/da de prednisona durante > 6 meses, tratamiento prolongado
con DFH, cido valproico, barbitricos y heparina. El alcoholismo, tabaquismo, la
desnutricin son otros factores de riesgo para OP.

Diagnstico: Para observar cambios radiogrficos se requiere de una

disminucin de la densidad sea (DO) >30%. La realizacin de marcadores de
recambio seo, estudios radiogrficos y la densitometra se emplean rutinariamente
en el abordaje diagnstico de este padecimiento. La medicin de DO mediante
densitometra es lo ms sensible, especfico y de mayor consistencia para diagnstico
de disminucin de densidad sea, osteopenia y osteoporosis. Recientemente se
definieron 5 categoras importantes bajo las cuales debe de realizarse densitometra
en forma peridica:
1.- Deficiencia de estrgenos,
2.- Tratamiento con glucocorticoides por tiempo prolongado,
3.- Hiperparatiroidismo primario,
4.- Pacientes con evidencia de anormalidades vertebrales y
5.- Pacientes con osteopenia.

La OMS define osteoporosis de acuerdo a los resultados en DO. La

osteopenia se define cuando la disminucin del contenido de mineral es mayor de
menos una desviacin estndar (DE) pero no mayor de -2.5, osteoporosis cuando la
disminucin es igual o mayor de -2.5DE. El manejo deber iniciarse para reducir el
riesgo de fracturas en mujeres que tienen DO< 2.5 DE en ausencia de factores de
riesgo y de -2 a -1.5D en presencia de estos.

Marcadores de recambio seo: La osteocalcina es un marcador

sensible de formacin sea, otros marcadores incluyen la fosfatasa alcalina sea
especfica, el propptido de colagna, la piridinoleina y la deoxipiridinoleina.

Prevencin y tratamiento: Las mujeres en alto riesgo deben de

identificarse antes de la menopausia mediante mediciones de DO. Las medidas
preventivas incluyen ejercicio regular, la ingesta adecuada de calcio y vitamina D, la
disminucin del consumo de alcohol y la prevencin de cadas. Las opciones
teraputicas incluyen la terapia hormonal de reemplazo, bifosfonatos, calcitonina,
moduladores selectivos de receptores de estrgenos (raloxifeno) y fluoruro de sodio,
entre otros. Estudios recientes destacan el beneficio de la parathormona y del
estroncio, y a futuro vendrn al mercado tambin algunos otros medicamentos con
interaccin con receptores estrognicos con los beneficios para el hueso y proteccin
de cncer de mama pero sin riesgos endometriales ni cardio o cerebrovasculares. Est
en estudio tambin otros medicamentos con gran potencial para el tratamiento de la
enfermedad como RANKL.

Bibliografa.

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